Анафилактический шок симптомы у детей

Что это такое

Анафилаксия – тяжелая, стремительно развивающаяся аллергическая реакция, сопровождающаяся опасными для жизни признаками.

Возникает при повторном (иногда и первичном) попадании в организм определенного аллергена. При несвоевременном оказании должной медицинской помощи приводит к смерти пострадавшего.

Причины развития

  1. пищевые продукты, в особенности, цитрусовые, рыба, моллюски, орехи, шоколад, молоко, клубника, персики, ананасы, бананы, яйца кур, бобовые, соя;
  2. лекарственные препараты (антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, фторхинолоны, цефалоспорины, аспирин, новокаин, лидокаин и др., а также сыворотки, вакцины, гаммаглобулин, препараты йода);
  3. гормональные препараты (инсулин, окситоцин, прогестерон) ;
  4. укусы насекомых (как правило, пчел, ос, шершней);
  5. клещи;
  6. пыльца растений, цветов (амброзия, полынь, крапива, пырей, лебеда, одуванчик, орхидея, гвоздики, маргаритки, лилии, гладиолусы, розы);
  7. шерсть животных (кошек, морских свинок, собак, кроликов, хомяков);
  8. химические субстанции (инсектицидные препараты, применяющиеся для уничтожения комаров, мух, тараканов и пр., латекс).

Возможные симптомы проявления


  • кожные (зуд, покраснение, отечность, сыпь, крапивница);
  • со стороны глаз (зуд, слезотечение, покраснение, , жжение);
  • со стороны дыхательных путей (затрудненное, свистящее дыхание, осиплость, заложенность носа, насморк, чихание, грубый, лающий кашель, удушье);
  • со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос, очень сильные, разлитые боли в области живота,);
  • другие (резкое снижение кровяного давления, слабость, головокружение, страх, расстройство сознания, судороги, отек мышц лица, губ, языка, шеи, резко выраженная бледность, холодный пот, возможны неконтролированные мочеиспускание и дефекация).

В отличие от обычных проявлений аллергии, при анафилактическом коллапсе симптомы появляются внезапно, стремительно нарастая.

Тяжесть данной реакции зависит от временного промежутка между внедрением аллергена в организм ребенка и до начала проявления симптомов анафилаксии – чем быстрее это происходит, тем тяжелее будет протекать процесс.

Наиболее стремительно анафилаксия развивается при укусах членистоногих насекомых, внутримышечном либо внутривенном введении лекарств, то есть при непосредственном попадании аллергена в кровь.

Степени тяжести


  1. для легкой степени характерны: головокружение, заложенность носа, головная боль, крапивница, снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, некоторая заторможенность сознания. Продолжительность такого состояния продолжается от нескольких секунд или минут до нескольких часов;
  2. средней тяжести имеет развернутую клиническую картину, при которой отмечаются: головокружение, снижение зрения и слуха, затруднение дыхания, частое сердцебиение, резко нарастающая слабость, холодный липкий пот, тошнота, рвота, боли в животе, кожные покровы бледные, спутанность сознания, может быть обморок, иногда возникают носовое или желудочно-кишечное кровотечение;
  3. тяжелый — является крайне опасным для жизни состоянием и характеризуется резким падением кровяного давления до критического состояния, удушьем, пеной изо рта, прострацией, появлением судорог, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией, молниеносным развитием коллапса или комы. Пульс нитевидный, кровяное давление может не определяться.

В случае доброкачественного течения аллергический коллапс, при своевременно оказанном соответствующем лечении, имеет позитивный исход.

Летальный исход может наступить в ситуациях злокачественного ее течения, когда патология развивается молниеносно, резко, до критических пределов падает артериальное давление, нарушено сознание и имеется дыхательная недостаточность.

Осложнения

Анафилактический шок у детей также очень опасен своими последствиями.

В большинстве случаев развиваются:


  1. бронхиальная астма –  заболевание дыхательной системы, имеющее аллергическую природу, носит хронический характер;
  2. воспаление сердечной мышцы;
  3. токсическое поражение нервов (полинейропатия);
  4. нарушение работы центральной нервной системы;
  5. тяжелое аутоиммунное поражение почек (гломерулонефрит).

Кроме того, последствия проявляются в таких явлениях как:

  • заторможенность;
  • вялость;
  • слабость;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • суставная и мышечная боль;
  • сердце;
  • животе;
  • тошнота;
  • возможна рвота.

Тенденция к пониженному кровяному давлению, частые головные боли. Указанные признаки требуют дополнительного лечения.

Какие причины осложнения отека Квинке? Ответ тут.

allergycentr.ru

С чем связано развитие анафилаксии у ребенка

Чаще всего анафилаксия у детей развивается под воздействием контрастных и химических препаратов. Реакция обусловлена слабостью иммунной системы и пищеварительного тракта.


Реже шок свидетельствует о наличии пищевой аллергии или укусе насекомого. Известны случаи возникновения болезни от холода.

Любое лекарственное средство может повысить чувствительность организма к воздействию раздражителя и вызвать у ребенка анафилактический шок.

Антибиотики – первые в списке тех препаратов, которые провоцируют реакцию. Даже самая маленькая и допустимая доза спровоцировать бурную реакцию организма.

Введение сывороточных белков или вакцины в организм малыша может спровоцировать негативную реакцию.

А их повторное применение вызвать тяжелый анафилактический шок. Мамы, которые во время вынашивания ребенка или кормления грудью принимали серьезные медикаменты, этим действием повышают риск развития аллергии у своего малыша.

Реакция у ребенка может возникнуть при первом же взаимодействии с аллергеном. При этом совершенно не важно, какая доза поступила в организм.

Большую роль при появлении анафилаксии играет генетическая предрасположенность и состояние иммунной системы.

Шок от пищевой аллергии достаточно редкое явление. У детей возникает при непереносимости некоторых продуктов, таких как яичный белок, молоко или рыба.

Сигналы болезни у вашего малыша

Когда случается анафилактический шок у детей — симптомы могут проявляться в виде волнения, боли в области головы и шеи, потери равновесия.

Вспомогательные признаки острой реакции:

  • бледность кожных покровов на лице;
  • низкое артериальное давление;
  • шум в ушах;
  • чрезмерное потоотделение;
  • потеря сознания.

Иногда сопровождается крапивницей. Появляется боль в животе, учащенное и затрудненное дыхание, ощущение предшествующее рвоте, понос. Не исключена пена изо рта и приступообразное сокращение мышц.

оказание помощи ребенку при анафилактическом шоке

Обморок при анафилаксии может вызвать смерть в ближайшем получасе. А при нарушении функций жизненно важных органов в течение 24-48 часов.

Довольно часто шоковое состояние сопровождается двухфазностью. После улучшения состояния больного, вновь понижается артериальное давление.

Существует несколько видов анафилаксии. Зависят они от того, какие органы пострадали больше всего. К первой относят типичную форму.

При ней снижается артериальное давление, наблюдается расстройство сознания, кожный зуд, возникает одышка и судороги.

Гемодинамическая форма влечет за собой нарушения сердечно – сосудистой системы. Наблюдаются такие симптомы как снижение давления, боль в области грудной клетки и глухие тона сердца.

Асфиксический вариант имеет следующую клинику: отек верхней части дыхательного горла, бронхоспазм, отек легких. Развивается шок из-за аллергии на пищу.


анафилактический шок у детей симптомы

Гораздо реже случается церебральный вид острой аллергической реакции. Он задевает центральную нервную систему.

Для него характерно возбужденное состояние больного, эпилептические припадки, судороги, нередко останавливается дыхание и сердце.

Клиника «острого» живота относиться к абдоминальному виду анафилаксии. Больного в срочном порядке доставляют на операционный стол. При таком типе анафилактического шока у детей неотложная помощь — крайне важная мера.

Диагностируем шоковую реакцию

Диагностические мероприятия проводятся исходя из общего состояния малыша. В большинстве случаев, времени на полный сбор анамнеза и проведения исследований, нет.

Врач отталкивается от общего состояния больного. Тяжелое состояние ребенка указывает на проникновение в организм опасного аллергена.

Как только малышу станет легче, необходимо приступить к определению типа провоцирующего фактора.

Как помочь малышу при анафилаксии

Что делать при анафилактическом шоке у ребенка и как оказать первую помощь? Этот вопрос в первую очередь волнует родителей, которые столкнулись с бедой.


При первых симптомах анафилаксии необходимо оказать неотложную помощь.

Первым делом стоит прекратить ввод препарата, вызвавшего негативную реакцию. Место выше укола или укуса следует обвязать жгутом.

В область укуса или инъекции ввести 0,1% раствор адреналина. Доза зависит от возраста ребенка. На один год жизни ребенка приходится 0,1 мл вещества. На эту зону нужно положить холодный предмет.

В немедленном порядке вводят один из этих препаратов: Гидрокортизон, Преднизолон или Дексазон. Необходим он, как гормон коры надпочечников.

Любое лечебное учреждение имеет в своем арсенале противошоковые наборы. Так, как от устранения шока зависит жизнь малыша.

что делать при анафилактическом шоке у ребенка

Если же рядом не оказалось медицинского пункта, больного следует уложить и приподнять ноги. Голову соответственно немного опустить и повернуть набок, чтобы пострадавший не заглатывал рвотные массы.

Обязательная мера – обеспечить ребенка теплом и свежим воздухом.

В случае, когда медикаментозные препараты бессильны, необходимо провести ряд важных мероприятий.


В их число проводят введение эндотрахеальной трубки в трахею, поддержание оборота воздуха через легкие с помощью искусственного дыхания, и проведение реанимационных мероприятий.

Прогноз зависит от быстрого оказания лечебной помощи и формы анафилаксии. При правильном алгоритме действий с недугом гораздо легче справиться.

Но стоит помнить, что опираться на такой показатель, как повышенное давление не стоит. Оказывать противошоковые мероприятия необходимо до тех пор, пока не восстановиться кровообращение.

Предотвращаем возможную негативную реакцию

Предотвратить развитие негативной реакции организма очень сложно. Назначение антигенных препаратов должно сопровождаться большой осторожностью.

Если у ребенка присутствует реакция на пенициллин, то применять препараты данной категории строго запрещено.

Каждый родитель обязан знать, что грудничок с наследственно предполагаемой аллергией должен придерживаться особого питания. В период прикормов каждый новый продукт следует вводить не чаще чем раз в неделю.

При наличии холодовой аллергии деткам запрещается купание в прохладной воде и долгое пребывание на улице в зимнее время.

Если у вашего ребенка возможна анафилаксия от укуса насекомых, то необходимой профилактикой станет ограничение ребенка от мест скопления цветущих растений и пасеки.


А так же защита окон и форточек специальными противомоскитными сетками.

Если в доме есть аллергик, в аптечке всегда должны находится средства для купирования острой симптоматики.

К их числу относят шприцы, противошоковые препараты и антигистаминные препараты для оказания помощи ребенку при анафилактическом шоке.

Частично купировать приступ вы можете сами, параллельно рекомендуется вызывать скорую помощь.

Важно запомнить

  1. Анафилактический шок способен вызвать смертельный исход.
  2. Причину анафилаксии помогут определить диагностические мероприятия.
  3. При развитии острой реакции вызывайте скорую помощь.

До встречи в следующей статье!

allergo.pro

Что такое анафилактический шок

Гиперчувствительность к некоторым веществам пробуждает защитные реакции организма. Аллергический шок возникает при повторном контакте с реагентом. Он характеризуется молниеносным выбросом в кровь серотонина, гистамина, брадикинина. Эти компоненты оказывают следующее действие на организм:

  • повышается проницаемость сосудов;
  • наблюдаются нарушения циркуляции крови, снижение артериального давления;
  • возникает спазм внутренних органов, в том числе дыхательных.

Симптомы


Клинические признаки зависят от тяжести болезни. При попадании аллергенов в организм симптомы анафилактического шока проявляются в несколько периодов. На начальной стадии характеризуется кожными проявлениями (зуд, крапивница), падением давления, тошнотой, головной болью, усилением частоты пульса, чувством легкого покалывания в мышцах. В период разгара патогенеза анафилактической реакции признаки ухудшаются. Онемение конечностей приводит к судорогам, тошнота переходит в рвоту. Из-за отека Квинке пациент получает риск возникновения нарушения дыхания.

Особую опасность вызывает нарушение кровообращения. В тяжелых случаях это грозит отеком головного мозга, который может закончиться инсультом. Период избавления организма от анафилактической реакции длится несколько дней, зависит от тяжести перенесенного случая. В это время нужно постараться оградить себя от возможного повторного введения аллергена.

Причины

Наступить ад проявления аллергии от анафилактической реакции организма может от контакта со специфическими аллергенами, которые находятся в медицинских препаратах, продуктах питания. Опасны укусы насекомых, контакт с некоторыми животными и растениями. С появлением на рынке новых антибиотиков и лекарственных препаратов доктора отметили отрицательные реакции организма на некоторые медикаменты. Самыми рисковыми группами являются инъекции пенициллина, введение контрастных растворов и болеутоляющих веществ. Зачастую пищевую аллергию вызывают такие продукты:

  • орехи;
  • цитрусовые;
  • морепродукты;
  • пищевые добавки и ароматизаторы.

Цитрусовые фрукты

Степени тяжести состояния

Проявление анафилактической реакции зависит от чувствительности организма к аллергену, с которым он контактирует. Выделяют три степени тяжести состояния:

  1. Легкий тип – развивается в течение 10-15 минут, характеризуется головокружением, слабостью, учащением пульса и дыхания, локальными отеками, бледностью кожи. Пациенты не теряют сознание, а симптомы быстро купируются.
  2. Средняя – проявляется нитевидным пульсом, отеком дыхательных путей, часто приводит к судорогам, непроизвольной дефекации.
  3. Тяжелая форма характеризуется быстрым ухудшением состояния: крупные капли пота на лбу, резкая бледность, пена изо рта, посинение губ и кожных покровов. Зрачки расширяются, судороги, артериальное давление падает, тоны сердца не прослушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.

Виды

Аллергический шок развивается с разной скоростью. Симптомы могут наступать как постепенно, так и в считаные секунды. Варианты анафилактического проявления:

  1. Затяжной – протекает медленнее, чем развивается острый тип. Например, при инъекциях лекарственных веществ длительного действия. Наличие этой формы развития болезни требует продолжительного наблюдения больного врачом.
  2. Молниеносный тип отмечается острой дыхательной и сосудистой недостаточностью. Первые клинические проявления требуют оказания неотложной помощи. Острые аллергические реакции опасны резким течением, которое приводит к потере сознания и отеку Квинке. Даже взрослый может не успеть понять, что с ним происходит.
  3. Абортивное развитие в отличие от купирования острых аллергических заболеваний легко поддается лечению и несет меньше угроз для здоровья.
  4. Рецидивирующий тип характеризуется возобновлением проявлений аллергического шока. Это происходит из-за повторного попадания вещества в организм без ведома пациента.

Диагностика

Картина анафилактического недуга для избежания тяжелых проявлений иммунных реакций требует быстрых мероприятий экстренной терапии. Важно оперативно выявить недуг. Зачастую алгоритм действий предусматривает необходимость неотложной постановки диагноза, введения лекарственных препаратов и помощи. Для подтверждения проводятся следующие диагностические методы:

  • общий анализ крови (показатели эритроцитов, лейкоцитов, эозинофилов);
  • биохимическое исследование;
  • рентгенография легких;
  • аллергические пробы с целью выявления специфических антител.

Анализ крови

Лечение анафилактического шока

Алгоритм мероприятий требует срочных действий. Неотложная помощь при анафилактическом шоке осуществляется введением антигистаминных гормональных препаратов или адреналина. При этом нужно учесть, что в 20% случаев возможна повторная аллергическая реакция в течение 2-3 суток. Тяжелые формы требуют госпитализации и длительного наблюдения с целью оказания своевременных неотложных мероприятий и предупреждения негативных последствий перенесенного шока.

Первая доврачебная помощь

Чтобы избежать опасных осложнений при появлении клинических признаков анафилаксии, вызовите скорую в немедленном порядке. Алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи:

  1. Устранить действие раздражителя: прекратить контакт с аллергеном. В случае укуса наложить жгут выше места поражения.
  2. Разместить горизонтально пострадавшего с приподнятыми ногами, голову расположить набок.
  3. Дать любые антигистаминные препараты.
  4. Следить за пульсом, давлением и состояние больного до приезда врача, собирая анамнез.

Первая медицинская помощь

Прибыв к пациенту, скорая оказывает экстренные мероприятия. Механизм предоставления медицинской помощи специалистами выглядит так:

  1. Освобождают дыхательные пути от слизи и через нос вводят кислородный катетер.
  2. Вводится раствор адреналина для повышения артериального давления.
  3. Применяются глюкокортикостероиды в больших дозировках – 150-300 мл.
  4. Для купирования бронхоспазма используют эуфиллин.
  5. Медикаменты повторно вводятся в меньших дозировках для достижения нужного эффекта.

Адреналин

Лекарство оказывает комплексное действие, повышая артериальное давление за счет сужения сосудов, усиливая работу сердца, устраняя легочный спазм. Инъекция адреналина подавляет выброс в кровь веществ вследствие аллергической реакции. Вводят медикамент внутримышечно или внутривенно, под язык. Расчет необходимой дозы: взрослому – 0,1% раствора адреналина по 0,3-0,5 мл; ребенку – 0,1% раствора по 0,01 мг/кг или 0,1-0,3 мл. Плюсом адреналина является быстрое действие, а к минусам можно отнести ограничения на его введение пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Преднизолон

Это первая помощь при анафилактическом шоке. Преднизолон помогает купировать симптомы аллергии, повышая давление, снимая отек и воспаление, улучшая работу сердца. Выпускается он в форме таблеток и раствора. При анафилаксии нужно использовать сразу большую дозу – 5 ампул по 30 мл. Плюсом является то, что при невозможности внутримышечного или внутривенного введения можно влить содержимое флакона под язык, где лекарство быстро всасывается. Недостаток в том, что он противопоказан при вирусных инфекциях.

Таблетки Преднизолон

Последствия и осложнения

После выхода из аллергического шока могут сохраняться некоторые симптомы. Распространенные последствия:

  • головная боль, она возникает вследствие гипоксии головного мозга;
  • тошнота и рвота;
  • боли в мышцах, одышка;
  • вялость, снижение реакций;
  • дискомфорт в области сердца из-за ишемии сердечной мышцы.

Иногда возникают сопутствующие заболевания на фоне перенесенной аллергии. Нельзя допускать повторного воздействия раздражителей, поскольку при осложнениях лекарственной и других форм развивается бронхиальная астма, гепатит, миокардит, диффузное поражение нервной системы. Через 10-15 дней после аллергии встречаются случаи рецидивирующего отека или крапивницы.

Причины смерти при анафилактическом шоке

Летальные исходы наступают в 1-2% случаев при наступлении аллергических реакций. Анафилаксия может привести к смерти из-за стремительного развития шока и несвоевременно оказанной медицинской помощи. Причинами летального исхода становятся:

  • отек головного мозга;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • удушье вследствие отека и непроходимости дыхательных путей.

Профилактика

Предупредить проявление анафилактической реакции удастся, сократив риск контакта с раздражителями. Для этого ограничивают употребление продуктов, которые вызывают аллергию. В случае обнаружения первичных симптомов и невозможности самостоятельно выявить раздражитель проходят специальные тесты, которые помогают определить его. Для предупреждения лекарственной аллергии лечащий врач до назначения терапии должен изучить предыдущий анамнез. До введения медикаментов группы риска необходимо провести пробы.

sovets.net

Симптомы и признаки анафилактического шока у детей

Апатия, нарастающая потеря сознания, сниженные реакции на внешние раздражители, бледная холодная кожа, посиневшие губы и ногти, пульс нитевидный и слабый, дыхание также слабое, поверхностное, учащенное. В тяжелых случаях появление «мраморной» окраски конечностей.

Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися общими проявлениями — снижением артериального давления, понижением температуры тела, расстройством центральной нервной системы и др.

Анафилактический шок может развиться при введении в организм лекарственных и профилактических препаратов «(вакцин, сывороток, гамма-глобулина и др.), при введении антибиотиков, особенно пенициллина, многих других лекарственных веществ (обезболивающих средств, витаминов и др.).

Причины анафилактического шока у ребенка

Он может развиться как реакция на ужаливание перепончатокрылых насекомых (оса, пчела, шершень, шмель).

На частоту и время развития аллергического шока влияет путь введения аллергена (подкожный, внутримышечный, внутривенный). При внутривенном введении анафилактический шок развивается чаще, чем при любом другом пути введения, и быстрее (в течение минут, иногда немедленно, «на кончике иглы»).

Частота случаев анафилактического шока увеличивается с возрастом пациента. Это связано с увеличением сенсибилизации в результате воздействия различных аллергенов. Например, для того чтобы развился анафилактический шок на яд жалящих насекомых, необходима сенсибилизация в виде предшествующих ужаливаний.

В основе развития анафилактического шока лежит аллергическая реакция немедленного типа, при которой под воздействием комплекса антиген+антитело из тучных клеток, базофилов, высвобождаются медиаторы воспаления, под их воздействием нарушается сосудистый тонус и развивается острая сосудистая недостаточность.

Клинический шок характеризуется стремительностью развития симптомов, тяжестью течения заболевания. Наиболее тяжело протекает шок, возникший через 3—10 минут после попадания в организм аллергена. При молниеносном развитии шока внезапно наступает тяжелая сосудистая недостаточность — артериальное давление резко падает, наступает потеря сознания, судороги и при неоказании помощи немедленно может последовать смерть.

При тяжелом течении шока ребенок становится беспокойным, испытывает чувство страха, появляется головокружение, шум и звон в ушах, головная боль, холодный пот. Может появиться кожный зуд, крапивница, отеки Квинке, заложенность носа, спастический сухой кашель и др. Как правило, при очень тяжелом течении шока кожные проявления (крапивница, отек Квинке) отсутствуют. Они могут появиться через 30—40 минут от начала заболевания, как бы завершая его. Лицо гиперемировано (красное), затем гиперемия сменяется бледностью, возникает цианоз (синева) губ. Появляется учащенное дыхание (одышка) и учащенное сердцебиение (тахикардия).

Первая помощь и лечение анафилактического шока у ребенка

Первая помощь оказывается в зависимости от вида шока. При травме сначала следует устранить травмирующие факторы (вытащить из проруби, освободить от завала и т. д.); остановить кровотечение, если оно есть; наложить шину при переломе конечности; напоить — при обезвоживании. Внимание! При травме живота поить ребенка нельзя!

Медицинская помощь при анафилактическом шоке должна быть быстрой, энергичной. Ребенок нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

До прихода врача надо прекратить поступление аллергена в организм ребенка (прекратить введение лекарственного препарата, обязательно удалить жало, если ужалила оса или пчела). Надо помнить, что жало пчелы следует удалить вместе с ядовитым мешочком, лучше пинцетом: будьте осторожны, чтобы не раздавить жало или мешочек!
Больного, находящегося в состоянии анафилактического шока, необходимо тепло укрыть, обложить грелками, если он в состоянии пить — дать теплый сладкий чай, кофе.

Антигистаминные препараты в острой фазе шока не давать, так как они могут сами способствовать снижению артериального давления.

Их назначают только после восстановления показателей гемодинамики (артериального давления) для снятия кожных проявлений (крапивницы, отека Квинке).

Перевозить или переносить больного в состоянии шока нельзя. Сначала следует выполнить все возможные реанимационные или лечебные мероприятия для выведения его из этого состояния, а уже потом госпитализировать.

www.sweli.ru

Особенности недуга

Анафилактический шок (анафилаксия, аллергический шок) – острая, стремительно развивающаяся патологическая реакция организма в ответ на атаку (удар – shock) аллергенов, при которой все системы и органы испытывают крайне выраженные болезненные изменения, часто – несовместимые с жизнью (у каждого 5 – 10 пациента). Скорость протекания всех процессов, характерных для банальной аллергии, в случае шокового воздействия ускоряется, а их выраженность усиливается в десятки раз.

Воздействию подвергаются:

  • все органы и пути дыхания, сосуды и капилляры;
  • мозг, сердце;
  • органы желудочно-кишечной системы;
  • кожа и слизистые.

О том, что такое анафилактический шок, расскажет видео ниже:

Дети

Особенную опасность анафилаксия представляет для детского организма по причине недостаточной развитости многих систем и органов, защитной функции, анатомических и физиологических особенностей. К примеру, отек гортани у ребенка – состояние критическое, поскольку дыхательный просвет крайне мал и отечность слизистой на толщину всего в 1 мм легко перекроет доступ воздуха новорожденному и грудничку.

В этом возрасте вакцинация, лекарства часто провоцируют острую аллергическую реакцию. Но если у взрослых шок обыкновенно возникает при вторичном проникновении аллергенов в кровь, то у детей анафилаксия может развиться при первом контакте с провокатором аллергического шока, в случае, если матери при вынашивании и грудном вскармливании применяли определенный медикамент, и он через плаценту или молоко попадал в кровь малыша. Причем ни доза, ни способ введения фармакологического средства не имеют значения, если ребенок уже сенсибилизирован (имеет повышенную чувствительность к конкретному веществу).

Кроме этого, именно у детей чаще развивается анафилаксия на продукты.

Беременность

anafilakticheskij-shok-vidБеременность также создает особую уязвимость будущей матери и плода. При перегрузках, которые испытывает сердце и сосудистая система во время анафилаксии, вероятность выкидышей, ранней отслойки плаценты, преждевременных родов и внутриутробной гибели – очень высока. Сама беременная женщина также подвергается опасности катастрофических кровотечений, инсульта, дыхательной и сердечной недостаточности.

Про виды и формы анафилактического шока читайте ниже.

Классификация

По формам протекания

Классификация по формам протекания анафилактического шока (АШ) завязана на ключевые признаки расстройства конкретных систем и органов-мишеней, на которые направлена основная агрессия аллергенов.

По течению анафилаксию подразделяют на формы:

  1. Типичная. Встречается наиболее часто, сопровождаясь нарушениями функций сосудов, органов и путей дыхания, кожными и подкожными отеками.
  2. Гемодинамическая. Сопровождается нарушениями циркуляции крови, недостаточностью функционирования миокарда, сердечных сосудов.
  3. Асфиктическая, с доминированием проявлений острой дыхательной недостаточности, отеков и спазмов путей дыхания, доходящих до степени асфиксии (удушья).
  4. Абдоминальная или желудочно-кишечная форма с симптоматикой острого отравления, «острого живота», болезней желудка, кишечника.
  5. Церебральная, с характерными поражениями центральных стволов нервной системы, церебральных сосудов, развивающихся до отека мозга.
  6. Форма АШ, спровоцированная физической перегрузкой.

По тяжести протекания

Тяжесть протекания патологии по критериям:

Базовый критерий Степень тяжести      
I II III IV
Давление крови в мм рт. ст. ниже нормального показателя 110 – 120 / 70 – 90 на 30 – 40 единиц Систолическое (верхнее) 90 – 60 и ниже, диастолическое (нижнее) 40 и ниже Верхнее 60 – 40, нижнее — до 0 (при измерении — не определяется) Не определяется
Сознание Сохраняется. Выраженная паника, страх смерти Сознание спутанное, состояние сопора (оцепенения), вероятность потери сознания Высокий риск утраты сознания Внезапная утрата сознания
Реакция пациента на противошоковое лечение Активная Хорошая или удовлетворительная Слабая Слабая или отсутствует

Тяжесть шока определяет время наступления первых признаков. Чем раньше начинают проявляться симптомы от момента проникновения в организм аллергена, тем тяжелее проявления анафилаксии.

По типу течения

Классификация АШ по типу течения:

Протекание / тип Особенности
Острое злокачественное. Чаще встречается при типичной форме.
  • внезапное прогрессирующее начало;
  • резкое падение кровяного давления (нижнее — систолическое падает до 0);
  • спутанность сознания, прогрессирование признаков расстройства дыхания, спазма бронхов.
  • тяжесть проявлений нарастает, реакция на активное лечение слабая или отсутствует.
  • происходит развитие тяжелого отека легких, стойкого снижения давления, коматозного состояния. Риск гибели больного – высокий.
Острое доброкачественное Основные патологические проявления выражены достаточно сильно. Но при проведении терапии не характеризуются нарастанием, поддаются обратному развитию и стиханию.

Благоприятный прогноз высоко вероятен при экстренном лечении.

Абортивное Патологические симптомы слабо выражены, быстро подавляются, часто без использования лекарств.

Встречается у больных астмой, принимающих гормоны (Преднизолон, Дексаметазон).

Затяжное Для обоих типов характерны:

  1. Стремительное начало.
  2. Типичные клинические проявления анафилаксии.

Лечение при затяжном типе протекания дает временный, частичный эффект.

Для рецидивирующего течения характерно вторичное резкое падение кровяного давления после его стабилизации и выведения больного из острого состояния.

Остальные симптомы не столь выражены, как при острых типах патологии, но с трудом реагируют на терапию.

Чаще наблюдают при длительном приеме больным пролонгированных препаратов (например — Бициллина).

Рецидивирующее
Молниеносное Молниеносное развитие анафилактической реакции — в течение 10 – 30 секунд.

Чаще это происходит при инъекционном введении лекарства в вену. Прогноз — неутешительный. Благоприятное завершение возможно только при столь же незамедлительном введении адреналина и других противошоковых средств.

Про причины анафилактического шока читайте далее.

Причины возникновения

Механизм развития

Этап I

Сенсибилизация (аномальное повышение чувствительности к определенному веществу-аллергену).

Первичное попадание аллергена воспринимается иммунной системой как проникновение чужеродного агента, на которое вырабатываются особые белковые соединения — иммуноглобулины Е, G, после чего организм считается сенсибилизированным, то есть готовым к резкой аллергической реакции при повторном внедрении аллергена. Иммуноглобулины фиксируются на иммунных (тучных) клетках.

Этап II

anafilakticheskij-shok-pomoshhНепосредственно — анафилактическая реакция.

При вторичном попадании аллергена в кровь, иммуноглобулины немедленно вступают с ним в контакт, после которого из тучных клеток выделяются специфические вещества, регулирующие аллергические и воспалительные реакции, основным из которых считается гистамин. Он вызывает отеки, зуд, расширение сосудов – и, как следствие, — падение давления, нарушение дыхания. При анафилактическом шоке гистамин выбрасывается одномоментно и в огромном объеме, что ведет к катастрофическим нарушениям работы всех органов.

Главные причины

Среди многочисленных причин развития АШ, выделяют, во-первых, введение лекарственных средств, включая:

  • антибиотики (пенициллин, аминогликозиды, Метронидазол, Триметоприм, Ванкомицин);
  • Аспирин, другие не гормональные противовоспалительные средства (НПВС);
  • ингибиторы АПФ (средства от гипертонии – Эналаприл, Фозиноприл, Каптоприл даже если лекарство принималось до этого несколько лет);
  • сульфаниламиды, йодированные препараты, витамины группы B;
  • плазмозаменители, препараты железа, никотиновая кислота, Но-шпа, иммуноглобулины.

Другие причины развития АШ:

  1. Вакцины от гриппа, паротита, краснухи, столбняка, кори, коклюша, сыворотки.
  2. Анестетики (Пропофол, Тиопентал, Кетамин, ингаляционные Севофлуран, Галотан) и миорелаксанты (средства для мышечного расслабления) перед хирургическими операциями.
  3. Контрастные вещества при проведении рентгеноскопии, компьютерной томографии или ангиографии (1 случай на 10 000 исследований).
  4. Яд перепончатокрылых насекомых (укусы ос, пчел, шершней, москитов, особенно множественные).
  5. Пищевые продукты. Арахис, грецкие и бразильские орехи, рыба и ее паразиты, например — Anisakis simplex, моллюски, цитрусовые, шоколад, мед и продукты пчеловодства, копчености, клубника, томаты, клюква, сыр, бобовые, вишня и малина. В детском возрасте – молоко коровы, соя, яйца.
  6. Пищевые добавки — консерванты, сульфиты, нитраты, тартразин, салицилаты.
  7. Физическая нагрузка (редко).
  8. Системный мастоцитоз, при котором образуется чрезмерное количество тучных клеток, которые способны к выбросу избыточного количества гистамина.
  9. Косметические препараты (дезодоранты, лаки, духи, тушь), бытовая химия, промышленные химикаты, домашняя пыль.
  10. Пыльца кустарников, цветов, семена деревьев (не часто).

Факторы риска

Факторы риска:

  1. Имеющиеся аллергические заболевания (крапивница, атопический дерматит, аллергический ринит)
  2. Хронические болезни дыхательных органов, включая астму, хроническую пневмонию, бронхит, обструкцию бронхов).
  3. Болезни сердца и сосудов
  4. Наличие перенесенных анафилактических реакций.
  5. Сопутствующее лечение пациента следующими препаратами:
    • бета-адреноблокаторами (усиливается реакция дыхательных путей на гистамин, брадикинин и уменьшается влияние адреналина, применяемого для выведения пациента из шока).
    • ингибиторами МАО (подавляют фермент, расщепляющий адреналин, усиливая, таким образом, побочное действие адреналина).
    • Ингибиторами АПФ (могут вызывать отеки гортани, языка, глотки с развитием удушья, «капотеновый кашель»).

Признаки анафилактического шока

anafilakticheskij-shok-priznaki

Симптомы

Начальные проявления при стремительном развитии анафилаксии наблюдаются уже в первые секунды после проникновения в кровь аллергена. Обыкновенно такое случается при инъекции лекарства в вену. Типичное нарастание признаков – в пределах от 5 до 40 минут.

Но нередко наблюдается двухфазное течение анафилактического шока, когда после стихания всех признаков на фоне интенсивного лечения спустя сутки – трое может внезапно начаться вторая волна анафилаксии.

Базовые симптомы анафилактического шока часто сочетаются или проявляться комплексно — в соответствии с формами АШ:

Частота проявлений Признаки
В 9 случаев из 10
  • изнеможение, головокружение, страх смерти;
  • чувство жара на лице, гиперемия (покраснение) кожи;
  • зудящая сыпь, красные пятна и пузыри по типу крапивницы (при быстром развитии патологии – изменения на коже возникают позднее остальных симптомов);
  • отеки гортани, губ, языка, глотки, век, гениталий, пальцев рук, шеи
  • снижение давления.
У половины больных
  • отек носовых пазух, чихание, слизь из носа;
  • приступы сухого кашля;
  • чувство комка в глотке, поверхностное тяжелое дыхание, охриплость;
  • стридор (свистящий вдох и выдох), хрипы в легких;
  • спазм бронхов;
  • резкая бледность, синева губ, кожи вокруг носа и рта, ногтевых пластин;
  • раздражение глаз, зуд;
  • потеря сознания.
У третьей части пациентов
  • боль в голове давящая или пульсирующая;
  • значительное и резкое снижение давления;
  • боли и ощущение сдавливания за грудиной, в околосердечной области;
  • замедление пульса, сбой в ритме сокращений сердца.
У каждого 3 – 4 больного
  • зуд слизистой рта;
  • затрудненное глотание;
  • приступы тошноты, рвоты, жидкий стул, схваткообразные боли, спазмы в желудке, кишечнике.
В 5 – 10% анафилаксии:
  • онемение мышц лица, губ;
  • нарушение зрения (нечеткость, двоение, туманность);
  • панические атаки, тремор (дрожание), судороги;
  • неконтролируемое мочеотделение и дефекация;
  • отек мозга.

Далее рассмотрена диагностика анафилактического шока.

Диагностика

Если эпизоды анафилактической реакции никогда не определялись у пациента ранее, то исследования не способны прогнозировать ее проявление в будущем, то есть – предсказать ее развитие. Однако вероятность возникновения ее в той или иной степени можно предсказать:

  • абсолютно у всех, кто страдает от любой формы аллергии;
  • у людей, родственники которых (особенно – родители) переживали подобный опыт анафилаксии.

Поскольку анафилаксия – состояние, при котором все проявления нарастают очень быстро, постановка диагноза чаще всего ставится уже во время развития патологии, опираясь на скорость развития симптомов, а еще чаще – уже после лечения или летального исхода. Так как промедление в такой ситуации ведет к смерти больного, подробное исследование каждого симптома в этот момент невозможно и просто – крайне опасно.

Опасность ложного диагноза

С другой стороны, из-за дефицита времени и недостаточного профессионализма нередко ставятся ложные диагнозы.

  • Например, при развитии желудочно-кишечной (абдоминальной формы) анафилаксии все признаки очень напоминают симптоматику острого отравления, аппендицита, панкреатита, желчной колики.
  • При гемодинамической форме с ее выраженностью сердечных болей и проявлений недостаточности – человеку ставят диагноз «инфаркт миокарда».
  • Спазмирование бронхов, одышку и даже отек гортани относят к признакам астматического приступа, а мозговые и неврологические расстройства – к инсультам, менингиту и прочим болезням, не имеющим никакого отношения к анафилактическому шоку.

Такие ложные диагнозы – смертельно опасны для пациента, поскольку времени на правильное лечение просто не остается.

Действия при АШ

anafilakticheskij-shok-dejstviya

Выявление проблемы

Выявление аллергена-агрессора, вызвавшего анафилактический шок, — очень важный этап, который должен быть включен непосредственно в лечение патологии. Если пациент не сталкивался с аллергическими реакциями, проводят специальные исследования. Они способны подтвердить диагноз аллергизации организма в целом, а также причинный аллерген в конкретном случае анафилаксии.

Из них выделяют:

  • кожные, накожные, аппликационные пробы (Patch-тест);
  • анализ крови на наличие иммуноглобулинов E (IgE), отвечающих за аллергические реакции;
  • провокационные тесты.

Чтобы гарантировать безопасность здоровья пациента в случае резкой ответной реакции на провокацию аллергии, все исследования проводятся с высокой степенью осторожности. Наиболее безопасным считается радиоиммунологический метод при проведении аллергенсорбентного теста (RAST), который с наибольшей точностью определяет анафилактический аллерген, не затрагивая структуры организма.

Безопасность обеспечивается проведением анализа вне организма больного. В кровь, взятую у пациента, поочередно добавляют различные виды аллергенов. Если после очередного взаимодействия крови с аллергеном выделяется аномальное количество антител, это указывает на данный аллерген, как на причину анафилактической реакции.

Данное видео расскажет об оказании первой помощи при анафилактическом шоке:

Лечение

В стационаре — в реанимации и отделении интенсивной терапии проводят основное лечение анафилактического шока.

Основные принципы

Основные принципы лечения анафилактического шока:

  1. Устранение серьезных дисфункций в работе сердечной мышцы, сосудов, дыхательной и нервной системы.
  2. Предупреждение внезапного падения давления и развития комы.
  3. Предотвращение отека легких, мозга, асфиксии, остановки сердца.
  4. Снятие угрожающих жизни отеков гортани, трахеи, бронхов.
  5. Подавление дальнейших выбросов гистамина, брадикинина, калликреина и удаление из крови веществ-аллергенов.

О том, вводят ли адреналин при анафилактическом шоке и какие еще препараты понадобятся, расскажем далее.

Мероприятия и медикаменты

  1. Внутримышечные инъекции Адреналина (эпинефрина) 0,1% через 10 – 15 минут по 0,2 – 0,8 мл. При расчете детских доз учитывают норму 0,01 мг ( 0,01 мл) на килограмм веса малыша. Если положительная реакция не наступает – делают внутривенное введение 1 мл адреналина в 10 мл раствора NaCl — медленно – 5 минут, чтобы предотвратить ишемию миокарда. Или 1 мл лекарства в 400 мл NaCl через капельницу, что более рационально.
  2. Вливания жидкостей для предотвращения комы: 1 литр раствора NaCL, затем -0,4 литра Полиглюкина. Вначале предусмотрено струйное введение до 500 мл за 30 – 40 минут, позднее – через капельницу. Считается, что коллоидные растворы активнее наполняют сосудистое русло, однако кристаллоидные жидкости безопасны, поскольку декстраны сами способны вызвать анафилаксию.
  3. Глюкокортикоиды.
    • Гидрокортизон в мышцу или вену: взрослым от 0,1 до 1 грамма. Для детей внутривенные инъекции от 0,01 до 0,1 грамма.
    • Дексаметазон: 4 – 32 мг внутримышечно, суточная доза для внутривенных инъекций 3 мг на килограмм. После выведения пациента из острого состояния назначают Дексаметазон в таблетках в суточной дозе до 15 мг. Детские дозы рассчитывают по весу детей: от 0,02776 до 0,16665 мг на килограмм.
    • Преднизолон: 150 – 300 мг однократно внутримышечно, грудничкам до года на килограмм веса 2 – 3 мг, от 1 года до 14 лет по 1 – 2 мг.
  4. Средства для восстановления дыхательной проходимости и снятия спазма бронхов, подавляющие выбросы гистамина.
    • Эуфиллин 2,4% 5 – 10 мл внутривенно. Капельное введение предусматривает дозу 5,6 мг на килограмм (20 мл препарата разводят в 20 мл 0,9% NaCl и 400 мл физраствора). Наибольшие дозы в сутки на килограмм веса: 10 – 13 мг, детям от 6 лет – 13 мг (0,5 мл), от 3 до 6 по 20 – 22 мг (0,8 – 0,9 мл). Осторожно используют Эуфиллин в последнем триместре беременности, поскольку у матери и плода возможна тахикардия.
    • Кроме Эуфиллина применяются Аминофиллин, Альбутерол, Метапротерол.
  5. Медикаменты для активизации работы сердца. Атропин 0,1% подкожно 0,25 – 1 мг. Детские однократные дозы назначают по весу и возрасту в диапазоне 0,05 – 0,5 мг.
  1. Лекарства, предотвращающие падение давления и усиливающие сердечный выброс.
    • Допамин. Применяют внутривенно после разведения в растворе глюкозы 5% или хлорида натрия. Взрослым (на килограмм веса в минуту) от минимальных дозировок 1,5 – 3,5 мкг (скорость вливания 100 – 250 мкг/мин) до 10,5 – 21 мкг (750 – 1500 мкг в минуту). Детям старше 12 лет наибольшая доза на килограмм 4 – 8 мкг (в минуту).
    • У беременных пациенток Допамин используют только при угрозе жизни для матери, тератогенного (уродующего плод) действия Допамина не выявлено. Грудное вскармливание прекращают.
  1. Антигистаминные средства, останавливающие выброс в кровь веществ-провокаторов аллергии, устраняют зуд, отек, гиперемию. Рационально назначать после восстановления циркуляционного объема крови, поскольку они могут понижать давление.
    • Внутримышечно: Супрастин (20 мг) 2 – 4 мл; начальные детские дозы: 6 – 14 лет до 1 мл, 1 – 6 лет 0,5 мл, от месяца до года 0,25 мл. Разовая наибольшая доза на килограмм веса не может превышать 2 мг.
    • Применяют также Пипольфен, Тавегил, Димедрол.

После прохождения острого периода пациенту назначают глюкокортикостероиды в таблетках с плавным сокращением дозировок за 7 – 10 дней, и антигистаминные средства.

Терапевтическое лечение

priznaki-anafilakticheskogo-shoka

  • Кислородотерапия. Помогает при нарастании кислородного голодания тканей и бронхоспазме.
  • Гемосорбция – специальная внепочечная методика выведения из крови аллергенов при пропускании ее через сорбенты.

Все больные, пережившие анафилаксию, должны наблюдаться в стационаре до 2 – 3 недель, из-за вероятности развития повторной анафилаксии и поздних осложнений со стороны сердца, сосудов, дыхательной и мочевыделительной системы.

Поэтому в стационаре несколько раз делают:

  • анализ крови, мочи;
  • исследование показателей мочевины, креатинина в крови;
  • электрокардиограмму или УЗИ сердца;
  • исследование кала на реакцию Грегерсена.

Далее рассмотрена профилактика анафилактического шока.

Профилактика заболевания

Чтобы снизить риск развития АШ у людей с высокой вероятностью воздействия аллергена необходимо:

  • обязательно иметь набор медицинских препаратов неотложной помощи (про стандарт ее оказания при анафилактическом шоке мы писали отдельно):
    • раствор адреналина;
    • Преднизолон в ампулах;
    • Вентолин, Сальбунанол;
    • Супрастин или Тавегил или Димедрол (в ампулах)
    • жгут.
  • уметь пользоваться автоматическим шприцем для инъекции адреналина (Epi-pen, Allerjet);
  • избегать укусов насекомых (прикрывать открытые места, не употреблять вне дома сладости и зрелые фрукты), применять специальные отпугивающие средства;
  • правильно оценивать компоненты в употребляемых продуктах, чтобы избежать проникновения аллергенов через желудок;
  • на производстве избегать контакта с промышленной химией, ингаляционными и кожными аллергенами;
  • не применять β-блокаторы при риске развития тяжелой анафилаксии, заменив их на медикаменты другой группы;
  • при проведении исследований с использованием рентгеноконтрастных веществ заранее делать инъекцию Преднизолона
  • сделать пробы на аллергию от лекарственных и других веществ;
  • выбирать лекарства в таблетках, а не в инъекциях;
  • всегда иметь при себе «паспорт» (карточку, браслет, подвеску) с информацией об аллергических болезнях и препаратах, которые помогают при АШ.

Про возможные осложнения после такой аллергической реакции как анафилактический шок читайте далее.

Осложнения

  • Могут диагностироваться тяжелые осложнения:
  • Гломерулонефрит
  • Кишечные и желудочные кровотечения
  • Сердечные патологии, включая миокардит
  • Бронхоспазм и отек легких;
  • Отек и кровоизлияния в мозг
  • кома

Если помощь задерживается, пульс становится слабым, человек теряет сознание, имеется высокий риск летального исхода.

Прогноз

Прогноз благоприятный только в случае немедленной медицинской помощи при постановке точного диагноза и экстренной госпитализации больного.

Однако даже купирование лекарствами острого состояния анафилаксии не означает, что все завершилось благополучно, поскольку высока вероятность вторичного падения давления и развития анафилаксии (как правило, в течение 3 суток, но встречается и более продолжительный промежуток).

О том, что делать при наступлении анафилактического шока, расскажет данное видео:

gidmed.com