Дают ли с аллергией больничный

Некоторые аллергические патологии были известны еще два века назад. К одной из таких относится сенная лихорадка, или поллиноз. В связи с приближающимся сезоном обострений, именно это заболевание стало «героем» целой серии статей.

О сенной лихорадке заговорили еще в самом начале IX века. Британский доктор Джон Босток высказал мысль о связи определенных симптомов с контактом больного с сеном. Дэвид Блэкли в 1879 году уточнил, что реакция возникает на пыльцу растений, которая оседает, в том числе, на сухой траве. В 1889 году это заболевание было официально названо поллинозом, от латинского слова «pollen», что значит пыльца.

По сути, «главное» название не совсем корректно, поскольку поллиноз – это не ринит в чистом виде, но, скорее, риноконъюнктивит. А вот выражение «поллиноз на пыльцу» − это тавтология, речевое излишество. По большому счету, терминология не так важна. Необходимо знать в отношении поллиноза три опорных пункта:

Пыльца березы под микроскопом
Фото: Пыльца березы под микроскопом

  • является неадекватной реакцией на пыльцу растений, сопровождающейся острым аллерго-воспалительным процессом слизистых;
  • имеет четкую сезонность;
  • проявляется в основном ринитом и конъюнктивитом.

В настоящий момент не названа достоверная причина развития ни одного из аллергических заболеваний.

Доказано, что если оба родителя страдают этим заболеванием, то вероятность его развития у ребенка не ниже 50%, если болен один из родителей – 25%. Если же и мама, и папа здоровы, то риск появления этой патологии составляет только 12,5%.

Кроме генетической предрасположенности, роль играют факторы внешней среды:

  • высокая концентрация пыльцевых частиц в воздухе в младенческий период жизни ребенка;
  • инфекционные заболевания дыхательных путей перенесенные в возрасте до 3 лет.

Классификация поллинозов и их характеристика

Сенная лихорадка

В настоящий момент наиболее правильной и достоверной считается классификация по EAACI//WAO, ARIA 2008 года, в который выделяется две формы заболевания – персистирующий и интермиттирующий поллиноз.

Для первого вида характерно наличие симптомов более 4 дней в неделю или более 4 недель в году, для второго − менее 4 и 40 соответственно.

Существует клиническая классификация:


  • поллиноз, риноконъюнктивальный синдром ведущий;
  • поллиноз с бронхообструктивным синдромом (или поллиноз с астматическим компонентом);
  • поллиноз с кожными высыпаниями и другими дермальными проявлениями.

Кроме того, принято различать заболевание по степеням тяжести течения:

  1. Легкая. Проявления болезни не мешают физической активности и сну, потребность в антигистаминных препаратах минимальная;
  2. Средней тяжести. Проявления болезни заставляют аллергика изменить режим жизни, могут нарушать сон, потребность в антигистаминных препаратах существенная;
  3. Тяжелая. Привычный режим жизни и сон нарушены настолько, что без антигистаминных препаратов практически невозможны.

Еще один классификационный признак – это стадия. Выделяют стадию обострения и ремиссии заболевания.

Сезонность

Еще одно название поллиноза – сезонная аллергия. И оно дано не зря, поскольку заболевание имеет абсолютную зависимость от сезона года.

Для каждого из растений существует свой период «активности» − в это же время обостряется аллергия. Поэтому термин «круглогодичный поллиноз» неверен. А вот название «весенний поллиноз» вполне имеет место быть, так же как и летний. Может ли быть поллиноз зимой? Как таковой – нет, разве что если вы посетите оранжерею.

Всего выделяют три периода, когда может обостриться заболевание:


  • Весенний. Начинается с апреля и завершается к концу мая. Развивается реакция на пыльцу ветроопыляемых деревьев;
  • Летний. Его начало в июне, а конец – на излете июля. Организм реагирует на пыльцу злаковых трав;
  • Летне-осенний. Продолжается с конца июля до самого октября. Это так называемый «сорный» период.

Важно понимать, что в разных климатических условиях временные промежутки цветения тех или иных растений сильно варьируются. Поэтому сроки обострений могут отличаться (разброс – до двух-трех недель).

Сезонность поллиноза
Сезонные триггеры поллиноза по месяцам

«Поллинозогенные» растения

В мире существует несчетное количество видов растений – десятки тысяч. Однако лишь около 50 из них продуцируют аллергенную пыльцу. Наиболее распространенное заболевание – поллиноз на березу. Кроме этого дерева, реакцию могут вызывать:

– и это далеко не полный список аллергенов.

Прогноз пыления для Москвы от Пыльца.клуб

Основные симптомы поллиноза


Основные проявления сезонной аллергии на пыльцу

При поллинозе имеет место быть реакция гиперчувствительности немедленного типа по анафилактическому механизму: первичное попадание аллергена в организм и сенсибилизация иммунитета к нему (фиксация иммуноглобулина Е на рецепторах тучных клеток) и IgE-опосредованный выброс медиаторов воспаления после повторного контакта белка с иммунной системой.

Протекает этот процесс обычно в форме двухфазной реакции: симптомы появляются сразу после контакта, а затем (вторая фаза) – через 6-8 часов, усиливаясь и дополняясь новыми.

Сильнее всего неприятные ощущения проявляются в сухую жаркую погоду после порывов ветра, в городе. Относительное облегчение наступает после дождя, в ночное время суток.

Клинические признаки

В симптоматике поллиноза два основных компонента: ринит и конъюнктивит. Все остальные проявления возникают гораздо реже.


Аллергический конъюнктивит
Фото: Проявление аллергии на слизистой глаз

Аллергический конъюнктивит

  • зуд, жжение в глазах;
  • отечность слизистых;
  • покраснение;
  • усиленное слезотечение;
  • светобоязнь;
  • временное снижение зрения.

Аллергический ринит

Симптомокомплекс включает в себя:

  • зуд, жжение, щекотание в носу;
  • мацерация кожи в области ноздрей (нос при этом болит);
  • чихание (чаще всего имеет приступообразный пароксизмальный характер, возникает в утренние часы и при выходе на улицу);
  • обильные слизистые выделения из носа на фоне заложенности;

Чаще всего воспалительный процесс распространяется на носо- и ротоглотку, гортань, евстахиевы трубы. Отсюда:

  • заложенность ушей (редко) и зуд (часто), в случае развития аллергического туботита – треск в ушах, боль, снижение слуха;
  • першение в горле, зуд (а вот боль в горле – это симптом присоединившейся инфекции);
  • кашель (важно обратить внимание, что с легкостью присоединяется бронхит бактериальной или вирусной этиологии);
  • сопение, храп ночью;
  • снижение обоняния.

Бронхиальная астма

Это заболевание является «прямым продолжением» поллиноза. Иногда оно развивается через несколько лет после дебюта сенной лихорадки (без ее лечения, а возможно и при наличии терапии), а иногда является ведущим синдромом. Начинается все как обструктивный бронхит, со временем симптомы усугубляются. В этом случае характерны:

  • кашель с мокротой, навязчивый, приступообразный, чаще в ночное время суток, под воздействием больших доз аллергена, резких запахов;
  • бронхоспазм, который сопровождают свистящие хрипы и затрудненное дыхание, особенно выдох.

Кожные проявления

Фото крапивницы
Фото: Крапивница

Сюда относятся:

  • крапивница;
  • шелушение кожи, раздражение;
  • высыпания, покраснение кожи;
  • отеки слизистых и подкожно-жировой клетчатки.

Иные симптомы

Вследствие расширения сосудов под действием гистамина может развиться не только отек, но и:

  • появиться головная боль и даже головокружение,
  • реже повышается температура до субфебрильных значений.

Некоторые больные отмечают беспокойство или, напротив, апатию, слабость, недомогание, повышенное слюноотделение, носовые кровотечения (этот симптом спровоцирован форсированным сморканием, но не основным заболеванием). Часто возникает нарушение сна, снижение настроения, раздражительность.

У женщин (чаще всего) может развиться гормональный сбой при поллинозе, нарушиться менструальный цикл, снизиться либидо. Но эти проблемы обусловлены не аллергическим компонентом напрямую, но психоэмоциональным состоянием и упадком сил организма в целом.

Увеличение лимфоузлов при поллинозе происходит редко, они небольшие (до 10-12 мм), безболезненные, кожа над ними не изменена. Увеличиваются обычно заушные, подчелюстные и шейные лимфоузлы. Однако при появлении этого симптома стоит срочно обратиться к врачу, чтобы не пропустить тяжелое заболевание.

Отек Квинке
Фото: Ангионевротический отек на лице мальчика

К другим осложнениям относят:

  • отек Квинке;
  • синуситы;
  • серозный отит среднего уха;
  • формирование полипов;
  • присоединение инфекции;
  • развитие бронхиальной астмы.

Клиническая картина заболевания у детей, пожилых людей и беременных женщин

Аллергический салют
Фото: Аллергический салют

Детский поллиноз – это явление очень частое. Вообще средний возраст дебюта аллергического ринита, согласно Национальному руководству по аллергологии от 2009 года – до 30-35 лет, но преимущественно ранний детский (до 5 лет).

У детей развиваются те же клинические симптомы поллиноза. Кроме того:

  • Может усугубляться состояние ребенка подъемом температуры, общей разбитостью, капризностью.
  • Часто появляются интенсивные кожные симптомы, причем как в форме крапивницы, так и в виде дерматита, иногда — диатез.

У беременных женщин, в силу снижения иммунитета и высокой нагрузки на организм, поллинозы, сродни детям, протекают довольно тяжело. Усложняет ситуацию тот факт, что практически все антигистаминные препараты, глюкокортикоиды и АСИТ противопоказаны во время беременности. Кроме того, высок риск присоединения бактериальной или вирусной инфекции.

Последний пункт характеризует также поллиноз у пожилых и у лиц с иммунодефицитами. У людей старше 60 лет все заболевания протекают в более стертой форме, чем у молодых, с меньшей выраженностью симптомов. При этом вероятность развития осложнений выше в силу слабости защитных сил организма.

Перекрестная аллергия


Перекрестная аллергия
(можно увеличить)

Родство белков пыльцы и некоторых овощей, фруктов и бытовых аллергенов делает возможным явления перекрестной реактивности. Наиболее опасным в этом плане является аллерген пыльцы березы, которых схож по своему строению с белками десятка других растений.

  1. Распространенное проявления перекрестной аллергии – оральный аллергический синдром, сопровождающийся жжением во рту и глотке, припухлостью или отеком слизистых, зудом.
  2. Зачастую присоединяются явления пищевой аллергии – тошнота, редко рвота, метеоризм, проблемы со стулом.

В силу высокого распространения данного явления, первое, о чем должен подумать человек с диагнозом поллиноз – перекрестная аллергия. Таблица перекрестных аллергенов или специальный фильтр могут помочь сориентироваться и подобрать диету с целью исключения аллергенно-опасных продуктов.

Диагностика


Процесс диагностики аллергии у девочки
Фото: Проведение аллергических проб у девочки

Для точной диагностики и подбора правильной и эффективной терапии необходимо обратиться к аллергологу-иммунологу. Основной опорный пункт для постановки диагноза – анамнестические данные и симптоматика. В случае наличия:

  • четкой связи появления симптомов с воздействием определенного аллергена;
  • сезонного характера обострений;
  • ухудшения состояния при выходе на улицу в ветреную погоду, использовании косметических средств и лекарственных препаратов на основе растительных компонентов,

Наличие лабораторных изменений – первый этап верификации поставленного диагноза. В первую очередь берут общий и биохимический анализ крови.

Чаще всего поллинозы сопровождаются эозинофилией, которая обычно появляется в период обострения болезни (этот же симптом можно выявить при исследовании мазка из носа).

Если анализ был взят в разгар симптоматики, может наблюдаться незначительное повышение СОЭ и С-реактивного белка. Другие показатели крови при поллинозе остаются неизменными, и если в них есть изменения (например, лейкоцитоз), то следует думать о присоединении инфекционного процесса.

Иммунограмма при поллинозе делается с целью определения уровня IgE. Обычно он выполняется при невозможности проведения кожной пробы или при ее неинформативности. Производится анализ разными методами (радиоаллергосорбентный, радиоиммунный, иммуноферментный и др). Отмечается повышение уровня этого показателя, что тоже не является специфичным симптомом.

Проведение риноскопии
Фото: Процесс проведения риноскопии

Инструментальные методы тоже используются для подтверждения поллиноза. К ним относятся:

  • риноскопия;
  • риноманометрия;
  • рентген, МРТ и КТ полости носа и носовых пазух.

Однако основным методом диагностики было и остается кожное тестирование больного поллинозом. Его проводят путем с помощью укола (прик-тесты). Скарификационные пробы при поллинозе тоже остаются популярными на сегодняшний день, используются также аппликационные, капельные, внутрикожные тесты.

В случае с сезонным аллергическим ринитом существует несколько правил проведения:

  • диагностику можно проводить только вне обострения;
  • при подборе палитры аллергенов следует учитывать не только период обострения, но и перекрестную реактивность;
  • за 3-7 дней до обследования необходимо отменить антигистаминные и особенно гормональные препараты (в зависимости от вида препарата);
  • за 1 месяц прекратить прием трициклических антидепрессантов;
  • важно помнить, что скарификационные пробы часто дают ложноположительные результаты.

Существуют, кроме того, провокационные тесты с аллергенами. Они проводятся, если есть противоречия между лабораторными и клиническими данными, а также в процессе подбора аллергенов для АСИТ и бывают нескольких видов:

  • конъюнктивальный;
  • назальный;
  • ингаляционный;
  • подъязычный;
  • оральный (с пищевыми аллергенами) – для выявления перекрестной аллергии. Диагностику можно проводить только в период ремиссии, в условиях стационара под наблюдением аллерголога и с учетом противопоказаний.

Дифференциальная диагностика

Ринит у мужчиныДифференциальная диагностика поллинозов должна проводиться с несколькими заболеваниями:

  • все виды ринитов (например, вазомоторный ринит или поллиноз?);
  • инфекционные заболевания глаза и дыхательных путей.

Процесс дифференциальной диагностики доступно описывают Федеральные клинические рекомендации по аллергологии (Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов, Москва-2014 г). Национальное руководство рекомендует дифференцировать аллергический ринит от вазомоторного, инфекционного и эозинофильного.

В отличие от поллиноза, все перечисленные три вида дебютируют чаще во взрослом возрасте, у людей без отягощенного аллергоанамнеза.

Пункты сравнения Аллергический ринит Неаллергические риниты
Вазомоторный Инфекционный Эозинофильный
Клиническая картина Сезонный Клиническая картина не изменяется после элиминации аллергена, отсутствует сезонность.
Отделяемое из носа гнойное, имеет зеленовато-желтую окраску
Наличие эозинофилов в мазке нет нет
Наличие эозинофилов повышение 10% нет нет повышение 30% и больше
Наличие иммуноглобулинов в крови присутствуют нет нет нет

Кроме того, при неаллергических заболеваниях отсутствуют в крови иммуноглобулины, отрицательны кожные пробы и нагрузочные тесты, а также они не сочетаются с конъюнктивитами и не отвечают на терапию антигстаминами. Сезонный аллергический ринит (поллиноз) и аллергический ринит – отличия в отсутствии сезонности во втором случае.

Методы лечения поллиноза

Вопрос о том, можно ли вылечить поллиноз, остается спорным. С одной стороны, иммунотерапия показывает ошеломительные результаты, снижая выраженность симптомов у аллергика до 95%. С другой, эффект зависит от очень многих факторов: степень нарушений, наследственность, общее состояние организма, возраст, восприимчивость иммунной системы к терапии.

Обычно лечение проводится в амбулаторных условиях. Больничный лист может быть выдан на срок до 10 дней (с двумя явками). В случае развития осложнений, детям, а также при необходимости проведения АСИТ может быть показана госпитализация в стационар.

Сейчас же стоит отметить, что главная цель лечения − облегчение симптомов поллиноза и контроль над ними. Существуют опорные пункты терапии:

  • элиминация (максимально возможная) аллергена;
  • фармакотерапия;
  • АСИТ (предсезонная профилактика поллиноза).

Элиминация аллергена

Понятно, что полностью предотвратить контакт с аллергеном пыльцы практически невозможно. Но существуют некоторые правила, соблюдение которых поможет минимизировать контакт с белком:

  • не выходить на улицу во время ветра, в разгар дня, в жаркую погоду;
  • гулять в прохладную, дождливую погоду;
  • на улице надевать медицинскую маску и темные очки;
  • после прогулки необходимо принять душ, переодеться, постирать одежду, почистить обувь;
  • избегать путешествий на природу;
  • все окна в квартире и автомобиле держать закрытыми, использовать кондиционеры и очистители воздуха с фильтрами;
  • не употреблять продукты с перекрестными аллергенами;
  • исключить фитотерапию, гомеопатию;
  • не пользоваться косметикой с экстрактами растений.

В настоящее время есть возможность госпитализации в специальные палаты, оснащенные фильтрами воздуха, современными системами кондиционирования, не допускающими проникновение пыльцы в помещение.

Фармакотерапия

На сегодняшний день используется трехступенчатая схема терапии – как у детей, так и у взрослых. Обе они приведены ниже.

Взрослые

Разные формы выпуска препарата ЗиртекДля лиц старше 18 лет на первой ступени. При легкой степени тяжести заболевания:

  • используются только антигистамины (как местного, так и системного действия).
  • Применяется недокромил натрия (ингаляции при поллинозе с бронхообструктивным синдромом или при бронхиальной астме.
  • Кромогликаты при поллинозе (ингаляционно, внутрь, в виде спрея в нос и глазных капель) также эффективны на первой ступени. Торговые названия – КромоГЕКСАЛ, Интал, Налкром, Диполькром и др.

Вторая ступень:

  • топические глюкокортикостероиды. Сюда относятся, например, Кленил, Ингакорт, Назонекс.

Третья ступень:

  • сочетание топических стероидов и системных антигистаминных препаратов.
  • Кроме того, могут быть использованы антагонисты лейкотриенов.

Дети

Детская схема принципиально не отличается от взрослой. Союз Педиатров России и РААКИ в Федеральных клинических рекомендациях по оказанию медицинской помощи детям с аллергическим ринитом предлагают следующий вариант:

  • при легком течении предпочтение стоит отдать монтелукасту или антигистаминам;
  • если поллиноз не становится контролируемым через 14 дней, необходимо дообследование и пересмотр диагноза;
  • лечение следует начинать за 2 недели до предполагаемого обострения.

Доктор Е. О. Комаровский, говоря о том, как облегчить состояние при поллинозе, не рекомендует родителям использовать без консультации с врачом медикаменты (особенно иммуномодуляторы, отхаркивающие средства, сосудосуживающие капли и т.д.).

АСИТ

Сталораль аллерген березы упаковка
Фото: Французские аллергены березы Сталораль — одни из самых популярных для проведения АСИТ

Иммунотерапия – это наиболее эффективный способ борьбы с поллинозом. Начинать лечение необходимо за 2-3 месяца до наступления сезона пыления растения. Необходимо проконсультироваться с аллергологом, пройти обследование и приобрести препараты.

Смысл этой методики заключается во введении в сенсибилизированный организм аллергена в постоянно повышающейся дозе с целью снижения чувствительности к этому белку.

Вне зависимости от того, какой метод лечения был выбран вашим врачом, крайне необходимо следовать всем назначениям и рекомендациям, т.к. отсутствие терапии (хотя бы симптоматической) приводит к:

  • усугублению симптомов;
  • прогрессированию заболевания до тяжелой степени;
  • развитию осложнений, в т.ч. бронхиальной астмы.

Развивается хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, обратимая обструкция (сужение) бронхов, как под воздействием триггерных факторов (аллергены, резкие запахи, холодный воздух), так и без него (при прогрессировании). Приступы астмы возникают не только посезонно, но круглогодично и контролируются ингаляционными стероидами.

Информация об АСИТ от врача-аллерголога

Профилактика сенной лихорадки

Существует первичная и вторичная профилактика поллиноза. Первая подходит для тех людей, у кого не развилось заболевание, но есть предрасполагающие факторы, и включает в себя:

  • снижение общей нагрузки аллергенными белками;
  • рациональное питание;
  • своевременное лечение всех заболеваний;
  • парам, страдающим аллергическими заболеваниями, необходимо планировать рождение ребенка вне сезона пыления.

В качестве вторичной профилактики (для тех, кто уже страдает сезонным аллергическим ринитом) рассматриваются, по сути, мероприятия, направленные на элиминацию аллергена. Они рассмотрены выше. Кроме того, стоит отказаться от применения парфюма, косметики с отдушками, заведения домашних животных. Комнатные растения при поллинозе тоже разводить не стоит. Необходима регулярная влажная уборка.

Профилактика астмы при поллинозе заключается в своевременном адекватном лечении, категорическом отказе от курения, а также от бесконтрольного использования ингаляционных глюкокортикоидов.

Физические упражнения при поллинозе должны быть не изнуряющими, нельзя допускать одышки, недопустимо выполнять их на открытом воздухе. Однако умеренная физическая нагрузка в закрытом кондиционируемом зале должна присутствовать с целью укрепления организма.

Диета при этом заболевании должна исключать все перекрестные аллергены, а также в целом быть щадящей. Необходим отказ от:

  • жареного, жирного, копченого;
  • фаст-фуда, газировки, излишков сладостей;
  • алкоголя;
  • орехов (особенно арахиса);
  • соевых продуктов;
  • рыбы и морепродуктов.

Пищу, в состав которой входят перекрестные аллергены, не следует употреблять в течение всего года, а вот более строгую диету достаточно держать только в период обострения.

Как бороться с аллергией на пыльцу

Куда уехать от поллиноза?

В первую очередь, самый логичный вариант для поездки — ехать туда, где не произрастает растение-провокатор аллергии (например, береза).

Куда уехать от поллиноза в России в этом случае? К сожалению, береза произрастает на всей территории России, меньше ее только в самых южных регионах. Уехать в регион, где она пылит раньше или позже тоже не получится: разброс сроков минимальный, вероятность ошибки очень высока.

Если вы хотите уехать от сезонной аллергии на море, подойдут южные страны, например, Греция, Испания, Индия. Однако стоит быть аккуратными с употреблением фруктов – они могут вызвать перекрестную реакцию.

Отзывы о лечении поллиноза

Нет смысла отрицать, что поллиноз – одно из самых тяжелых аллергических заболеваний. Это связано с несколькими факторами:

  • невозможность полной элиминации аллергена;
  • высокая вероятность перекрестных реакций;
  • большое количество триггерных аллергенов, запускающих или усиливающих действие белков пыльцы.

Поэтому отзывы о лечении не всегда позитивные: болезнь доставляет много дискомфорта, заставляет полностью перекроить уклад жизни, «выщелкивает» аллергика на месяц из привычного ритма.

Однако люди отмечают, что при соблюдении рекомендаций врача и после применения АСИТ состояние значительно улучшается. Требуется гораздо меньше антигистаминных препаратов, появляется возможность выходить на улицу. Таким образом, от аллергика требуется дисциплина и позитивный настрой: при сочетании этих факторов высокий уровень жизни, даже в период обострения, обеспечен.

allergy-center.ru

Знакомый краснодарец рассказал в пятницу такую историю – его срочно вызвали к терапевту и досрочно закрыли больничный лист, выданный ему в связи аллергией на пыльцу амброзии. Врач объяснил это тем, что она не попала на совещание, прошедшее некоторое время назад, на котором была спущена устная директива: «Поллиноз — не основание для нахождения на больничном. Пусть своевременно лечатся у аллерголога, а в период обострения уезжают из края». Участники совещания шушукались в кулуарах, что не хватает денег на оплату временной нетрудоспособности, вот и принято решение экономить на тех больных, которых слишком много.

А терапевта только сейчас ввели в курс, и она, чтобы у нее не было проблем, с испугу изменила диагноз болезни в карточке и быстро выписала на работу моего знакомого.

Он, расстроившись от такого поворота событий, – врач до этого, с учетом его «плачевного» состояния, считала необходимым пребывание дома еще как минимум неделю, позвонил другому специалисту. Тот подтвердил наличие такой директивы и «успокоил» тем, что больничный по полллинозу не продлят, к кому бы он ни обращался. Чтобы отлежаться дома и избежать контакта с аллергичной пыльцой, нужен другой, отличный диагноз. Так и пришлось знакомому, с яркими признаками аллергии, приведенными ниже, выходить на работу.

С надеждой, что это не типичная история, в субботнем номере мы обратились к читателям с просьбой рассказать об аналогичных случаях и получили вот такое SMS-письмо:

«Пришел в поликлинику N17 с поллинозом. Я описал симптомы, но мне врач начала мерить давление, температуру, слушать. Сказала, что с таким здоровьем, как у меня, скоро будет инсульт. А мне всего 24!!! Сказала, что надо пройти просветить легкие, сделать кардиограмму, выписала таблетки от давления. Дала мне сильную таблетку, так что давление потом до 100 упало».

Было еще несколько звонков от читателей, которые поведали похожие истории. Учитывая, что в такой ситуации могут оказаться десятки тысяч кубанцев, ведь согласно данным специалистов, от поллиноза страдает каждый пятый житель Краснодарского края, мы обратились к ответственным лицам.

— То, что такое указание идет по линии социального страхования — вранье, — заявил нам по телефону начальник отдела аналитики и экспертизы нетрудоспособности регионального фонда соцстраха Олег Щукин. — Решение о выдаче листка временной нетрудоспособности принимает только лечащий врач в зависимости от степени выраженности любого заболевания, в том числе поллиноза.

Получить комментарии в краевом департаменте здравоохранения вчера не удалось – руководство было в командировке, да и с редакции потребовали запросав письменном виде. Поэтому просим считать данную публикацию таким запросом. Ответ на него мы немедленно опубликуем. Только просим сообщить номер телефона, куда аллергикам обращаться с жалобами.

БУДЬ В КУРСЕ!

Что происходит при аллергии

Иммунная система человека, которая призвана защищать организм от внешних воздействий, вырабатывает антитела в ответ на проникновение в него инородных веществ. Но иногда иммунная система чрезвычайно бурно воспринимает инородца и в качестве ответного удара выделяет слишком много антител, то есть дает разрушительную гиперреакцию – аллергию.

Проявляется аллергия в виде воспаления слизистой оболочки носа (ринит) или глаз (конъюнктивит), отека лица, шеи, гортани или половых органов, бронхоспазма, способного развиться в бронхиальную астму, кожных высыпаний и зуда, в том числе в ушах, дерматита или экземы, озноба, тошноты, болей в животе, рвоты и расстройства в желудке.

Уважаемые читатели! Если вам отказали в больничном при поллинозе, срочно сообщите об этом факте в SMS-письме в редакцию на тел. 8-952-848-88-88.

www.kp.ru

25 апреля 2015 г. 

Весна приносит с собой  долгожданное тепло, от зимней спячки  пробуждается природа: зеленеет трава, набухают почки на деревьях, распускаются цветы… Для кого-то время цветения — самое любимое в году, но для некоторых людей эта пора может стать настоящим кошмаром под названием «поллиноз».

Аллергия на пыльцу — заболевание достаточно распространенное в странах Европы и составляет от 10-23%. Существуют данные, что каждые десять лет количество пациентов с диагнозом «поллиноз» удваивается.

— Галина Викторовна, какие симптомы указывают на то, что у человека  поллиноз? Каков механизм действия у этой аллергической реакции?

— Из многих тысяч растений, которые нас окружают, только около 60 продуцируют пыльцу, способную вызвать поллиноз. Для этого пыльца должна принадлежать ветроопыляемому растению, обладать аллергенными свойствами и принадлежать растению — широко представленному в нашей местности, а также быть лёгкой, летучей.

Для возникновения аллергических реакций необходима определенная концентрация пыльцы в воздухе — не менее 15-75 пыльцевых зёрен в 1 мᵌ.

У пациентов с поллинозом пыльцевое зерно в течение двух часов проникает под слизистую оболочку носа, что впоследствии вызывает бурные реакции организма: чихание, насморк, слезотечение, зуд глаз, зуд носоглотки, першение в горле, кашель, в наиболее тяжёлых случаях — удушье.

Может страдать и общее самочувствие, появляются головные боли, слабость, сонливость днём, бессонница — ночью.

Эти симптомы проявляются ежегодно приблизительно в одно и то же время.   

Заболеваемость поллинозом у  лиц мужского и женского пола приблизительно одинакова. Но если у детей до 14 лет чаще заболевают мальчики, то в возрасте  от 15 до 50 лет — чаще женщины. Среди горожан заболеваемость в 4-6 раз выше, чем у сельских жителей, что, конечно, связано с неблагоприятной экологией.

— От  цветения каких растений и деревьев страдают жители Беларуси?

— Беларусь находится в средней полосе и для нас характерно три пыльцевых волны:

1. Цветение деревьев семейства берёзовых (берёза, ольха, лещина, дуб) — апрель-май.

2. Цветение злаковых трав (иначе — семейства мятликовых): мятлик, овсяница, ежа, тимофеевка  и другие. Время их цветения: июнь-июль. Хочу отметить, что мятликовые — это наш краевой аллерген, больше всего пациентов страдают именно от пыльцы злаковых трав.

3. Цветение сорных трав — семейства сложноцветных (полынь, одуванчик) и маревых (лебеда): конец июля-август, сентябрь. Вообще полынь цветёт до первых заморозков.

Фото с сайта shkolazhizni.ru

—  В чем заключается коварство пыльцевой аллергии?

— Оно состоит в перекрестных реакциях с пищей. Так, у пациентов с аллергией на пыльцу растений могут быть круглый год аллергические реакцией на березовый сок, на орехи, на фрукты, содержащие косточку (слива, вишня, яблоко, груша, абрикосы и другие).

Пациентам с аллергией к пыльце полыни нельзя употреблять в пищу мёд, семечки, халву, настои трав, вермуты, бальзамы, мартини, козинаки. Причем внесезонные реакции при поллинозе на пищу могут быть гораздо тяжелее, чем проявления в сезон: например, отёки Квинке, из-за которых люди попадают в реанимацию.

Нередко пациенты обращаются к врачу с жалобами на пищевую аллергию, а впоследствии выявляется, что изначальная причина — аллергия  на  пыльцу.

— Галина Викторовна, как проводится  диагностика пыльцевой аллергии? 

— При наличии признаков пыльцевой аллергии необходимо пройти консультацию и обследование у аллерголога. Спутать аллергический насморк при поллинозе  с простудным невозможно: отделяемое при нем прозрачное,  проявления случаются четко в сезон цветения, в определенных местах, чаще на природе в сухую солнечную погоду и быстро обратимы.  

Диагностику в виде кожных скарификационных проб (выявляют специфические антитела в подкожном слое) проводят вне сезона цветения.

Бывают ситуации, когда в разгар сезона пациенту срочно нужно поставить диагноз. Кожные пробы делать опасно, поэтому мы определяем уровень специфических аллергических антител в сыворотке венозной крови (респираторная панель).

— Когда диагноз «поллиноз» подтвержден, какое лечение показано?

— При лечении аллергии главная рекомендация: избегать контактов с аллергеном. Иначе это называется элиминация. Многие люди, зная особенность своего организма, во время активного цветения  уезжают в другую климатическую зону.

Если это невозможно, стоит придерживаться следующих правил:

Как избегать контакта с пыльцевыми аллергенами?
НАДО НЕ НАДО

1. Закрывать на ночь окна.

2. Минимизировать активную физическую деятельность утром (с 5 до 10 утра). (На рассвете открываются пыльники растений и максимальная концентрация пыльцы в воздухе).

3. Не проводить много времени на улице.

4. Во время поездок в автомобиле держать окна закрытыми.

5. Носить очки (обычные или солнцезащитные).

6. Чаще принимать душ и мыть голову.

7. Промывать тёплой водой глаза по приходу домой.

8. Использовать очищающие воздух кондиционеры.

9. В период цветения уезжать в регионы, где цветение закончилось.

1. Выезжать за город в период цветения.

2. Косить траву.

3. Сушить белье на открытом воздухе.

4. Держать дома много растений.

5. Собирать граблями опавшие листья.

6. Проводить прививки с апреля по октябрь.

Как ослабить аллергическую реакцию?
НАДО НЕ НАДО

1. Принимать лекарственные препараты по назначению.

2. Соблюдать диету, назначенную аллергологом.

3. Избегать эмоциональных стрессов.

1. Употреблять спиртное в период цветения.

2. Курить, находиться в накуренном помещении.

При поллинозе врач назначает пациенту приём лекарственных  препаратов. Предпочтение отдаётся безопасным, эффективным и легким в применении средствам — противоаллергическим препаратам второго поколения, которые лишены снотворного эффекта. Их можно применять долго — привыкания не возникает. Весь сезон цветения можно «перекрыть» одним препаратом. Но нередко возникает необходимость в дополнительном применении глазных капель и спреев для носа.

 — Галина Викторовна, часто ли в лечении поллиноза применяется специфическая иммунотерапия?

— Специфическая иммунотерапия сейчас очень широко используется в аллергологии. Применяют два метода — подкожный (инъекции водно-волевыми растворами аллергенов) и сублингвальный («под язык»).   Суть специфической иммунотерапии состоит во введении в организм аллергенов с минимальных и постепенно повышающихся доз. При этом происходит перестройка иммунной системы, накопление защитных антител, которые защищают человека в сезон цветения.

Специфическая иммунотерапия проводится вне сезона цветения (осенне-зимнее время)  под контролем врача-аллерголога.

Чего мы добиваемся специфической иммунотерапией? Во-первых, болезнь  останавливается. Во-вторых, это позволяет предотвратить расширение спектра аллергенов и развития осложнений, а именно — бронхиальной астмы. В-третьих, улучшается качество жизни пациента — сезон цветения не принесет ему страданий.

Обычно мы проводим 3-5 курсов специфической иммунотерапии. Эффект накапливается и пациент может на десятилетия забыть про поллиноз.

Хочется отметить, что специфическая иммунотерапия не способна навсегда избавить от поллиноза. Если кто-то говорит: я вылечил аллергию, это неправда. Аллергия — это особенность иммунной системы, которая сохраняется на всю жизнь, потому как у нас в иммунной системе есть клетки памяти. Они запоминают аллерген и будут всегда воспринимать его именно за врага. С этим ничего не сделаешь. Но улучшить качество жизни пациента — в силах врача.

Фото с сайта medbooking.com

— Какие осложнения могут быть у пыльцевой аллергии?

— По статистике, не леченный аллергический ринит через 3-4 года в 30% случаев переходит в бронхиальную астму.

Если в сезон цветения сильно заложен нос, может сформироваться гайморит. Содержимое, которое остается в пазухах носа, может нагноиться и человек получит гнойный гайморит, а он может перейти в хронический и стать круглогодичным.

— Галина Викторовна, а может ли человек, страдающий поллинозом, рассчитывать на «больничный», если его состояние не позволяет нормально выполнять работу?

— Конечно. Например, если случается бронхоспазм, даже показано лечение в стационаре.  

Поллиноз не относится к заболеваниям, влияющим на продолжительность жизни и показатели смертности, но существенно нарушает качество жизни человека.

— Существуют ли какие-то меры профилактики поллиноза?

— Если у новорожденного есть наследственная склонность к аллергии, нужно относиться к нему более внимательно: дольше держать на грудном вскармливании, позже вводить докормы, не кормить экзотикой.

Если позволяют финансовые возможности, на период цветения стоит уехать в другую климатическую зону.

Вторичная профилактика — это скашивание травы (то, что у нас делают службы ЖКХ). Растения могут несколько раз за сезон пылить, если скосить их заранее, то концентрация пыльцы в городе будет гораздо ниже.  

Понравилось? Расскажи друзьям!
На главную     Весь список материалов

www.infodoktor.by

Основные сведения ↑

Когда и как оформляется лист нетрудоспособности? Это должен знать не только медработник, который заполняет бланк, но и обычный гражданин, который не желает лишиться выплат пособия по больничному.

Что это такое?

Лист по нетрудоспособности, или (привычный всем) больничный лист – документ, который выдается в медицинском учреждении.

Он является подтверждением временной нетрудоспособности, и предоставляется как доказательство уважительного пропуска рабочих дней. Необходим для начисления пособия болеющему, а также для подготовки отчетностей бухгалтера.

Условия оформления

Если больничный лист неправильно оформлено, он не будет действительным, а человек, который его получил, лишается возможности получить выплату за период лечения.

Если в бланке есть неточности и ошибки, Фонд социального страхования не станет оплачивать затраты предприятия на произведение выплат больничного, и бухгалтерией будет удержано исчисленную сумму с самого работника.

Поэтому при наличии исправлений в документе или любой ошибки бухгалтер не примет его, отправив вас за получением новой справки.

Лист по нетрудоспособности должен выдаваться с момента, когда лицо заболело или ухаживает за больным членом семьи, то есть в тот день, когда гражданин обращается к доктору.

В тех случаях, когда человек обращается за медицинской помощью в конце рабочего дня, больничный может быть выдан со следующего дня, если больной не против.

Лица, заболевшие в отпуске, получает документ нетрудоспособности на общих условиях. Тогда (при желании заболевшего), отпуск продляется на количество дней больничного листа. Работник также имеет право перенести эти дни на новый отпуск.

Заполненный бланк выдается лечащим врачом на основании гражданского документа. Если доктор посещает пациента на дому, то необходим обязательный полис по медицинскому страхованию, а при посещении специалиста в поликлинике – амбулаторная карта.

Законные основания

Актуальные такие нормативные акты Российской Федерации:

  1. Приказ Минздрава от 26.04.2011 г. № 347н.
  2. При выдаче больничного листа медработник должен руководствоваться нормативным документом от 29.06.2011 г. № 624-н.

Правила оформления больничного листа в 2019 году ↑

Как оформляется больничный:

Если вы заболели Отправляйтесь к доктору или вызывайте врача на дом. Медицинский работник, если имеет на это полномочия, откроет листок по нетрудоспособности
Закрывать больничный следует вовремя Для этого стоит в назначенный день получить в поликлинике по месту проживания справку с печатью и датой. Дополнительно может указываться, что работник освобождается от физической нагрузки на протяжении определенного периода. Отражается день, когда лицо должно приступить к своим трудовым обязанностям
Далее справка подается в бухгалтерию предприятия Обратите внимание, что подавать такой документ необходимо только после его закрытия. До этого момента вы можете просто в устной форме поставить в известность руководство компании о том, что неважно себя чувствуете
По полученному листу нетрудоспособности организация будет исчислять пособие При расчетах учитывается стаж работника, количество пропущенных дней

В соответствии с нововведениями в законодательстве, больничный может выдаваться не только медработником поликлиники по месту проживания, но и иными медицинскими учреждениями.

Врачом

В бланке больничного листа врач должен указать такие данные:

  • кому выдается справка (ФИО пациента);
  • ставит дату рождения больного;
  • пол;
  • вписывает, где лицо работает;
  • ОГРН/ОГРНИП, если документ выдается индивидуальному предпринимателю;
  • наименование медицинского учреждения и место его расположения;
  • ставит дату, когда лист выдается.

При оформлении справки, врач вписывает код нетрудоспособности, а не диагноз, который установлен. Допускается отражение дополнительного или измененного кода.

При заполнении бланка стоит придерживаться таких правил:

  1. Все сведения отражаются заглавными буквами, которые должны быть четкими.
  2. Заполнять лист стоит только гелевыми, капиллярными или перьевыми ручками с черными чернилами. Использование шариковых ручек недопустимо.
  3. Все данные должны вписываться в соответствующих ячейках. Переносить слова нельзя. В том случае, когда ячейки закончились, будет заканчиваться и запись (фамилия в том числе).
  4. Печать может выступать за края отведенной для нее зоны, но нельзя допускать, чтобы она была поставлена на записях.
  5. Ставятся печати того медицинского учреждения, которое выдает лист нетрудоспособности.
  6. Психиатрический диспансер, центр по профилактике СПИДа и некоторые другие учреждения имеют право ставить на документе оттиск штемпеля и печати, на которых не прописано наименование заведения, чтобы сохранить врачебную тайну.

Если врачом будет допущено ошибку или сведения исправляются, пациент имеет право затребовать новый лист.

Работодателем

Работодатель должен придерживаться тех же правил, что и врачи. Главное, о чем стоит помнить – не должно быть никаких исправлений, использования корректора.

Если такие рекомендации будут проигнорированы, представитель Фонда соцстраха не примет документ. Когда уполномоченное лицо будет вписывать название компании, должно отделить слова пустой ячейкой.

Если ячейки заканчиваются, то и запись будет прекращена. Следует обратить внимание на такие пункты больничного:

«Приступить к работе» Заполняет только лечащий врач. Он впишет, когда трудоспособность гражданина восстановлена. Пишут следующий день после посещения медучреждения. Расчет оплаты будет произведен именно с этого числа
«Дата начала работы» Заполняет руководство компании, в которой лицо работает. Вписывается число, с которого сотрудник обязан вернуться к работе

Лист нетрудоспособности должен заверить директор или главный бухгалтер организации. Если ИП не имеет главбуха, то ставит свои данные и подписывается.

Можно ли получить не болея?

Бывает, что человеку просто необходимо остаться дома, но никаких признаков болезни нет. Как уйти на больничный, если не болеешь?

В таких случаях люди прибегают к различным хитростям, чтобы получить документ:

Действие Описание
При посещении невролога жалуются на сильные боли в спине и шее При таких симптомах удается получить на несколько дней заветный лист нетрудоспособности
Употребляют продукт, на который имеют аллергию Появляется удушье, насморк, сыпь и т. д. Но в этом случае стоит быть осторожным (желательно знать, как спасаться), иначе больничная койка будет обеспечена
Жалуются на недомогание, а когда врач меряет давление, сильно упираются ногами В результате давление подскакивает и появляется шанс получить больничный
Берут справку задним числом Записываются на прием, на котором рассказывают о своем вчерашнем недомогании, температуре, мигрени, которые стали причиной пропуска работы. Врач даст документ. Желательно выразить благодарность в виде шоколадки
Покупают больничный лист, что является уголовно наказуемым действием При выявлении такого преступления, врачу грозит тюремное заключение сроком на 3 – 7 лет
Сутки не едят, а при посещении врача жалуются на боль в животе При гастрите в стадии обострения медработник обязан дать больничный

Часто пациенту отказывают в открытии больничного, так как имеющихся симптомов для этого недостаточно. К примеру, при низком гемоглобине врач не выдаст документ, а предложит лечиться в амбулаторных условиях.

Распространенные случаи ↑

Разберемся, в каких ситуациях больничный гарантирован.

По беременности и родам (при токсикозе)

Беременная женщина может получить больничный лист на период последних месяцев беременности и родов. Полагается:

140 дней При нормальном течении беременности и родах без осложнений
156 Если были осложнения
194 Если женщина вынашивает и рожает несколько малышей

Больничный молодой маме необходим, чтобы получить оплачиваемый отпуск и пособие по временной нетрудоспособности (ст. 120 ТК), а также потребовать у работодателя перевода на более легкий труд.

Помимо такого больничного, беременные могут обращаться к акушерам-гинекологам или терапевтам при появлении следующих симптомов:

  • тошнота;
  • повышенная температура;
  • токсикоз и т. д.

Ситуация будет рассмотрена в каждом случае индивидуально. Лист нетрудоспособности будет выдан в тех случаях, когда появится угроза выкидыша и беременная ложится на сохранение в стационар.

Иные обстоятельства не являются основанием для выдачи больничных листов. Исключение могут сделать для женщины, чья работа признается вредной, если предусмотрено поднятие тяжелых предметов или другие обязательства, при которых может возникнуть риск для ребенка и его матери.

В таких ситуациях врач дает рекомендацию на перевод беременной на легкий труд. Если ваше состояние признают таковым, когда допускается оформление больничного, лист будет выдан.

Сроки амбулаторного больничного – до 14 дней. Если же женщина находится на сохранении в больнице – то документ будет выдан на весь период пребывания в медучреждении.

При аллергии

Аллергия – это также возможность получить больничный. Но не стоит рассчитывать получить такой документ, если симптоматика ограничивается насморком.

А вот при приступах удушья вам посоветуют лечь в больницу. Решение врача будет зависеть от того, какие клинические проявления вашего заболевания.

Лист нетрудоспособности при аллергии будет выдан на период обострения на 5-7 дней. Закрыт документ будет при малейших улучшениях.

При геморрое

При геморрое человеку сложно совместить посещение поликлиники и работу. Поэтому больные задаются вопросом – полагается ли при таком заболевании лист нетрудоспособности.

Больничный можно получить, так как в период обострений пациенту трудно ходить и сидеть. Такой документ выдаст проктолог. Но невозможно точно сказать, сколько длится больничный.

Сроки определяются врачом, который будет учитывать:

  • протекание болезни;
  • обязанности, которые больной должен выполнять на работе;
  • быстро ли наступает выздоровление.

Если лечение начато своевременно, то пациент будет находиться дома в течение недели. За этот период он должен исполнять все рекомендации проктолога. Если диета и препараты не дают необходимого результата, то возможно хирургическое вмешательство.

В таких ситуациях больничный продляется на весь период стационарного лечения. Даются также дополнительные дни для реабилитации после выписки.

Продолжительность листа нетрудоспособности после операции будет зависеть от:

  • выбранного типа оперативного вмешательства;
  • степени болезни при удалении геморроя;
  • того, были ли осложнения после оперативного вмешательства;
  • характера работы человека.

Например, если удаляется хронический геморрой второй степени, и проводится щадящая операция, а работа не провоцирует развитие болезни, пациент может приступить к работе спустя 4 дня после выписки.

Если же удаляется геморрой 4 степени, то приступить к своим трудовым обязанностям человек сможет только спустя месяц. Средняя продолжительность восстановления после геморроидэктомии (при отсутствии осложнений) – 20-30 дней.

Больничный лист будет выдан в медицинском учреждении, где гражданин находился на стационарном лечении, и в поликлинике – на реабилитационное время.

При цистите

Больничный лист может выдаваться при острой форме цистита, при которой часто человек не может самостоятельно посетить врача из-за сильной боли, и поэтому вызывает скорую или доктора на дом.

В таких случаях будет рекомендовано лечь в больницу. Если лицо не дает согласия на госпитализацию, то ему будет назначено лечение в амбулаторных условиях. На этот период выдается лист нетрудоспособности.

Если у больного острое воспаление мочевого пузыря, он должен соблюдать постельный режим, особенно при высокой температуре. При такой болезни недопустимо продолжать работать, так как ситуация может усугубиться.

При острой форме цистита больничный выдается на неделю. При хроническом цистите симптомы не так выражены, поэтому пациенты нередко ведут привычный образ жизни.

При ЭКО

В ст. 54 Приказа России № 624н говорится, что при ЭКО лист нетрудоспособности будет выдаваться медицинский заведением, у которого есть лицензия на проведение подобных гинекологических процедур и экспертизу временной нетрудоспособности.

Продолжительность больничного – весь срок лечения (до того, как будет получено результат), в которое входит:

  • стимуляция овуляции;
  • пункция фолликулов;
  • посадка эмбриона.

Если у организации, которая проводит ЭКО, нет лицензии, то женщина может получить больничный по месту проживания. Основанием для этого будет выписка из амбулаторной карты, которая получена в учреждении, где проводится процедура.

То есть, если у женщины имеется вся необходимая документация, она может обратиться за листком по нетрудоспособности в любое медучреждение, которое имеет право оказывать такую услугу.

Мнения медицинских работников относительно больничного листа при ЭКО разошлись:

  1. Одни уверяют, что женщина должна в течение 2 недель находиться на больничном, что позволит избежать стрессов, переутомлений, и соответственно, увеличит шансы получения положительных результатов ЭКО.
  2. Другие считают, что при отсутствии тяжелой нагрузки на работе, выдача больничного листа не является целесообразной. Если пациентка не имеет никаких жалоб, то вполне может продолжать работать.

Но согласно законодательству женщина имеет полное право потребовать больничный лист на все время проведения ЭКО (с начала ЭКО-протокола).

Какие нюансы оформления листка по временной нетрудоспособности? Такой документ должен выписываться врачом, который проводит процедуру, и главным врачом медучреждения.

Если женщина желает сохранить в тайне причины нахождения отсутствия на рабочем месте, то может взять больничный у терапевта, который выдаст его на основании выписки из центра.

В тех случаях, когда учреждение имеет лицензию и выдало больничный лист, женщина может обратиться в поликлинику по месту проживания для его закрытия и получения нового заполненного бланка.

Выписывая пациентку из центра, лечащим врачом выдается подробная справка об ЭКО. Должно быть 2 экземпляра:

  • один останется женщине;
  • второй будет представлен в медучреждение по месту прописки.

Справка-выписка будет содержать сведения:

  • о сроках проведения анализов на наличие беременности;
  • о результате ультразвукового исследования;
  • о дозировках и продолжительности приема лекарственных средств;
  • основные рекомендации относительно образа жизни после процедуры.

Лист нетрудоспособности может выдаваться с момента, когда лицо подаст соответствующее заявление. Но задними числами такие документы не могут оформляться.

Согласно нормам, прописанным в ст. 68 Приказа от 29.06.11, при отказе в открытии больничного медработник понесет ответственность за нарушение законодательства России.

Пациентка имеет право обратиться с жалобой:

На частное медучреждение В прокуратуру, суд, Росздравнадзор
На государственное учреждение К прокурору, в Департамент здравоохранения по месту расположения заведения

Если в стоматологии

При обращении к стоматологу можно взять больничный. Если проводится серьезное лечение, например, челюсти с оперативным вмешательством, то пациент может получить такой документ.

Можно также оформить больничный на тот день, когда вы лечили зуб. Для этого нужно у стоматолога взять справку, которая подтвердит ваше нахождение в поликлинике.

Далее отправляйтесь к своему терапевту, который на основании представленного документа выдаст лист нетрудоспособности на один день.

Есть положение (Приказ от 1 августа 2007 года № 514), которое позволяет и зубному врачу выдавать больничный на срок до 5 дней (с продлением до 10 дней).

В некоторых случаях после вынесения решения врачебной комиссии длительность больничного может составлять 30 дней.

При отравлении

Отравление – ситуаци, когда есть большой риск попасть на больничную койку. Если имеющихся симптомов будет достаточно, то врач выпишет больничный лист, пока вам не станет лучше.

При стационарном лечении продолжительность действия документа составит столько дней, сколько больной будет находиться в медицинском учреждении.

Порядок оформления больничного в частной клинике ↑

Выдача больничного листка частными клиниками осуществляется по тем же правилам, что и госучреждениями.

В ст. 2 Приказа № 624н говорится, что выдавать документ имеет право лицо или организация, кторая имеет лицензию на предоставление медицинских услуг и проведение экспертизы нетрудоспособности.

Ограничения относительно формы собственности заведения отсутствуют. Но если учреждение имеет бланки для выдачи больничного, значит, у него есть на это разрешение.

Ведь лист нетрудоспособности – документ строгой отчетности, который предоставляет фирме работник ФСС. Не имеют права выдавать больничный специалисты:

  • в травмпункте;
  • скорой;
  • приемного отделения;
  • станции переливания крови и т. д.

Дадут ли вам больничный, зависит от сложности протекания заболевания и установления факта нетрудоспособности.

Лист временной нетрудоспособности можно получить и при коньюктивите, если болезнь протекает с осложнениями и трудно поддается лечению.

buhonline24.ru