Кисломолочные смеси при аллергии

Nan 2 КисломолочныйКисломолочные продукты полезны как взрослому, так и детскому организму. Они улучшают пищеварение, защищают от кишечных инфекций, укрепляют иммунитет и улучшают всасывание кальция, железа, цинка и белка. Но «взрослые» кисломолочные продукты не подходят детям первого года жизни, т.к. они являются неадаптированными и могут вызвать ряд нежелательных эффектов — анемия, перегрузка незрелой пищеварительной системы и почек ребенка.

Современные кисломолочные смеси сочетают в себе все питательные вещества, витамины и микроэлементы, необходимые для роста и развития ребенка, и полезные свойства кисломолочных продуктов. Производители постарались в адаптированных кисломолочных смесях сохранить все достоинства кисломолочных продуктов, избавиться от недостатков, и приблизить их состав к материнскому молоку. Несмотря на длительный срок хранения, молочнокислые бактерии в смесях всегда остаются живыми (в высушенном виде) и оживают в процессе приготовления смеси.

К адаптированным кисломолочным смесям относятся:
— «Nan 1 Кисломолочный» и «Nan 2 Кисломолочный» (Nestle, Швейцария);
— «Nutrilak Кисломолочный» (Нутритек, Россия);
— «Nutrilon 1 Кисломолочный» и «Nutrilon 2 Кисломолочный» (Nutricia, Голландия);
— «Агуша 1»и «Агуша 2» (Россия).

Все кисломолочные смеси имеют соответствующую пометку и выпускаются для детей разного возраста.

Nutrilon 2 КисломолочныйКисломолочные смеси имеют более вязкую консистенцию, чем пресные (обычные) смеси, они быстрее перевариваются в желудке и быстрее переносятся из желудка в кишечник, поэтому их можно использовать при срыгиваниях. Также они смеси усиливают перистальтику кишечника, поэтому могут быть рекомендованы детям страдающим запорами.

За счет содержания в своем составе молочной кислоты и полезных бактерий кисломолочные смеси уменьшают процессы брожения в кишечнике, снижают газообразование, следовательно, их можно использовать в питании детей с кишечными коликами.

Следующим достоинством кисломолочных продуктов является то, что они улучшают всасывание железа, поэтому эти смеси рекомендуется включать в рацион детей с анемией.

Кисломолочные смеси часто рекомендуют при пищевых аллергиях, так как они вызывают меньше аллергических реакций, чем обычные пресные смеси. Если пищевая аллергия всё же сохраняется, тогда лучше сразу переходить к смесям для детей с проявлениями аллергии.

 

Агуша 1 Кисломолочный ЖидкийЧасто мамы задают вопрос: «Можно ли кормить ребенка только кисломолочной смесью или необходимо комбинировать ее с обычной, молочной смесью?». В адаптированных кисломолочных смесях кислотность в два раза меньше, чем в неадаптированных, однако педиатры всё равно рекомендуют комбинировать кисломолочные и пресные смеси в отношении 50/50. Именно из-за высокой кислотности, кефир и йогурты вводятся в питание ребенка только на втором году жизни. Раннее введение кефира и коровьего молока может нанести вред здоровью ребенка!

 

Выбирая кисломолочную смесь, необходимо проконсультироваться с врачом. Бывают случаи, что у ребенка возникает аллергия на кисломолочную смесь, в этом случае следует попробовать смесь другого производителя.

Вводится кисломолочная смесь, как и любая другая смесь, постепенно, согласно рекомендациям производителя (см. на упаковке).

nashkinder.ru

Симптомы и диагностика

Врачи рекомендуют!

Иммунологи бьют ТРЕВОГУ! Согласно официальным данным, безобидная, на первый взгляд, аллергия ежегодно уносит МИЛЛИОНЫ жизней. Причина такой ужасной статистики - ПАРАЗИТЫ, кишащие внутри организма! В первую очередь в зоне риска находятся люди, страдающие...

Читать далее »

 

Ошибочно думать, что основным проявлением пищевой аллергии являются кожные высыпания, так как поражение кожных покровов это всего лишь один из возможных симптомов, помимо которого также встречаются:

  • реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (обильные срыгивания, рвота, колики, метеоризм, неустойчивый стул), ведущие к возникновению дисбактериоза;
  • изменение в поведении ребенка (беспокойство после еды, отказ от определенного продукта);
  • расстройства со стороны органов дыхания (ринит, апноэ) встречаются очень редко, так же как и общие анафилактические реакции.

проявление аллергии

Все эти симптомы очень схожи с другими аллергическими реакциями, причиной которых пища не является:

  • контактный дерматит, который возникает только в месте соприкосновения кожи ребенка с аллергеном;
  • аллергия на лекарственные препараты;
  • аллергия на травяные чаи и продукты прикорма.

Поэтому окончательно сделать вывод о причине аллергии может только врач, который собирает аллергологический анамнез, оценивает клиническую симптоматику, а для подтверждения диагноза проводит аллергологическое обследование. Оно заключается в определении уровня специфических антител  — IgE  IgG4 в сыворотке крови, проведении кожных проб, провокационных тестов.

topotushky.ru

Симптомы

Важно понять, что реакция происходит именно на молочную смесь, а не на продукты, пыль или что-то другое. Подробнее о типах реакции читайте в статье “Что делать, если у грудничка аллергия”. Ведь при любом виде аллергия выглядит одинаково и имеет схожие симптомы В зависимости от области проявления, признаки разделяют на три группы:

Но как понять, что аллергия именно на молочную смесь? Как мы уже определили, выглядит она также как и другие виды. Делать это самостоятельно невозможно. Для определения обратитесь к врачу и сдайте необходимые анализы. Это позволит выявить аллерген и начать подходящее лечение.

Как помочь малышу

При слабых проявлениях, прежде всего, уменьшите дозу молочной смеси. Если ребенок хочет кушать и требует добавки, можно просто разбавить смесь водой. Тогда нагрузка на пищеварение уменьшится, молочная масса легче усвоится, а процессы брожения исчезнут. Это снимет симптомы аллергии.

При более сильной аллергии смените смесь. Важно правильно подобрать смесь. Педиатры рекомендуют брать кисломолочные смеси с содержанием пробиотиков. Следите, чтобы в состав продукта не входил молочный белок! Это очень сильный аллерген, который в большинстве случаев вызывает негативную реакцию у малышей.

Кисломолочные составы с пробиотиками легче усваиваются в организме, создают благоприятные условия для развития полезных бактерий в кишечнике и редко вызывают негативную реакцию у грудничков. Переводить на другую смесь необходимо 5-10 дней. Делать это нужно, быстрый и резкий переход вызывает расстройства пищеварения и нарушает работу кишечника.

При острых проявлениях срочно обратитесь к врачу, чтобы он назначил лечение. В таких случаях часто назначают лечебные смеси.

Лечебные смеси от аллергии

Лечебные молочные смеси для малышей

Состав Характеристика Смеси
С соевым белком Подходит для малышей старше 5-6 месяцев и не рекомендуется при проблемах с желудком, так как тяжело переваривается. Не стоит употреблять при обостренной аллергии, так как состав включает потенциальные аллергены. Не обладает высокой пищевой ценностью Нутрилак Соя (Россия);Хумана СЛ (Германия);Нутрилон Соя (Голладния);Энфамил Соя (США)
С камедью Камедь – растительный полисахарид, который разбухает в желудке малыша. Это уменьшает срыгивание и запоры у грудничка. Такие смеси имеют пометку АР – антирефлюкс Нутрилон АР (Голландия);Хумана АР (Германия);Нутрилак АР (Россия);Фрисовом (Голландия);

Сэмпер Лемолак (Швеция)

С частично гидролизированным белком Наиболее подходят для детей-аллергиков и для малышей с высоким риском заболевания, снимают симптомы и предотвращают появление аллергии, Такие смеси помечают символами ГА – гипоаллергенная смесь НАН ГА (Швейцария);Нутрилак ГА (Россия);Нутрилон ГА (Голладния);Тема ГА (Россия);

Фрисолак ГА (Голландия);

Хумана ГА (Германия);

ХиПП ГА (Австрия)

С высокогидролизированным белком Назначают при сильно выраженной аллергической реакции (дерматит, расстройства желудка и пр.), повышает уровень бифидобактерий Нутрилак Пептиди (Россия);Нутрилон Пепти (Голландия);Нутрамиген (США)
С низким содержанием или отсутствием лактозы Подходят для детей с лактозной недостаточностью, при острой кишечной инфекции и для тех, кто не переносит лактозу. НАН безлактозный и НАН Комфорт (Швейцария);Нутрилон безлаткозный и Нутрилон Комфорт (Голладния)
С козьем молоком Подходит для новорожденных с аллергией на коровий белок, обладает высокой пищевой ценностью и содержит необходимое количество животных белков для полноценного развития ребенка Нэнни (Новая Зеландия);Мамако (Испания);МД Мил Козочка (Швейцария, Испания);Кабрита (Голландия)

 

Как правильно выбрать смесь

Если у вас есть возможность кормить грудным молоком, не вводите докорм и начинайте прикорм рано. Молочные смеси и слишком ранний прикорм негативно скажутся на развитии и самочувствии грудничка. Как уже говорилось, грудное вскармливание – идеальная профилактика заболеваний и инфекций.

Когда нет возможности сохранить грудное вскармливание, кормящие мамы вводят докорм. Важно правильно выбрать смесь. Перед выбором он поможет выбрать подходящий молочный продукт для вашего малыша. При выборе нужно обращать внимание на возраст грудничка, состав и вид смеси.

Для детей до полугода выбирают адаптированные составы, которые должны обязательно включать полинасыщенные жирные кислоты, йод и таурин, нуклеотиды. При аллергии и других заболеваниях врач назначает лечение при помощи специальных смесей, о которых было сказано выше. После 4-6 месяцев можно включать в питание кисломолочные смеси, которые по составу и свойствам похожи на кисломолочные продукты. Поэтому они больше подходят для прикорма, а не для докорма.

Если ребенок находится на смешанном вскармливании, то есть получает и докорм, и грудное молоко, важно обращать внимание на питание кормящей мамы. Помните, что грудничков часто преследует и пищевая аллергия. Новые продукты вызывают отрицательную реакцию у детей, так как организм еще не адаптировался к новым условиям. При грудном вскармливании мама обязательно должна соблюдать принципы питания, о которых можно прочитать по ссылке http://vskormi.ru/mama/chto-mojno-est-kormiaschei-mame/.

Правильное питание кормящей мамы не только влияет на самочувствие и развитие грудничка, но и положительно влияет на лактацию.

В первый месяц, а при наличии аллергии у родителей – в первые два-три месяца, необходимо соблюдать гипоаллергенную диету. Аллергия часто возникает из-за генетической предрасположенности. Причем аллергическая реакция и ребенка может быть совсем на другой объект, нежели у мамы или папы.

vskormi.ru

Особенности продуктов

Состав разработан таким образом, чтобы нормализовать состояние организма ребенка в период обострения заболеваний, нарушений. Назначить смесь на кисломолочной основе может только врач. При этом учитывается состояние малыша, его возраст, наличие индивидуальной непереносимости компонентов.

Для производства кисломолочных смесей используют закваски живых бактериальных культур. Требования к их качеству определены санитарным законодательством Евросоюза, России, а также рекомендациями ВОЗ. Так в производстве могут использоваться только выделенные от человека штаммы микроорганизмов, не оказывающие патогенного и токсичного воздействия. Особое внимание производителями уделяется применению устойчивых к внешнему воздействию бактерий, сохраняющих стабильность при хранении и приготовлении продукта кормления для ребенка.

Сухая смесь

Состав

Состав бактериального компонента определяет свойства продукта. Оптимально применение в питании малышей первого года жизни смесей на основе лакто- и бифидобактерий. Эти микроорганизмы в нормальных условиях живут в нашем кишечнике. В период грудного вскармливания они естественным образом заселяют слизистые оболочки, способствуя правильной работе желудочно-кишечного тракта и формированию иммунитета.

Для малышей искусственников только смесь является источником микрофлоры пищевого тракта. Наличие в питании бифидо- и лактобактерий, называемых продуктами-пробиотиками, не только создает условия для правильного становления микрофлоры. Но оказывает и дополнительный эффект — улучшает пищеварение.

Происходит это за счет выделения молочной кислоты в кишечнике, которая является продуктом жизнедеятельности пробиотических микроорганизмов. Молочная кислота оказывает стимулирующее воздействие на органы пищеварительного тракта, благодаря чему повышает аппетит и снижает выраженность нарушений его работы.

В детском питании используются стандартные штаммы микроорганизмов. Это бифидобактерии B. Lactis, демонстрирующие высокий функциональный эффект и хорошую устойчивость в кишечнике. Из лактобактерий применяются Lactobacillus (L.) acidofilus, L. casei с выраженным пробиотическим действием, сохраняющие жизнеспособность при длительном хранении.

Новорожденный пьет кисломолочную смесь

Показания к использованию

По отзывам педиатров, кисломолочные смеси для грудничков следует использовать при снижении функций пищеварительного тракта. Их назначают при следующих состояниях:

  • колики;
  • сниженный аппетит;
  • стойкие запоры;
  • проявления диспепсии желудка (затрудненное переваривание пищи).

Также применяют данные составы для коррекции питания малышей, страдающих пониженным иммунитетом, рахитом, находящихся на искусственном вскармливании в условиях нежелательного внешнего окружения с высоким риском инфицирования.

В ходе исследований при использовании продуктов с лакто- и бифидобактериями выявлено повышение интенсивности всасывания железа из желудочно-кишечного тракта, улучшение усвояемости белка и кальция.

Выбор смеси

Вопросы, какие лучше и как давать кисломолочные смеси для новорожденных, не могут решаться самостоятельно. Рекомендации по выбору и применению продуктов должен дать участковый педиатр. Специалист основывается на следующем алгоритме выбора.

  • Адаптированный состав для малышей до шести месяцев. Такие смеси представлены на рынке в виде жидких, готовых к употреблению продуктов (например, «Агуша 1») и в виде сухих порошковых смесей, которые необходимо растворять в воде. К последним относятся Нутрилон кисломолочный, НАН кисломолочный (аналог смеси Нестожен от корпорации Нестле), Нутрилак кисломолочный, Симилак кисломолочный. Составы Нутрилон и НАН практически идентичны, они включают равное соотношение сывороточных белков и казеина в пропорции 50:50, ацидофильные лактобактерии и бифидобактерии. Смесь Галлия Лактофидус от французской корпорации Данон содержит большее количество сывороточных белков и меньше казеина, включает олигосахариды, необходимые для стабилизации работы кишечника.
  • Частично адаптированный состав после восьми месяцев. В этот период малышу можно рекомендовать ацидофильную смесь «Малютка», питьевой продукт Бифилин. В них уменьшено содержание белка до 1,7 грамма на сто миллилитров, аналогично адаптированной смеси. Но ввиду зрелости пищеварительной системы ребенка нормализовано соотношение белков альбумина и казеина на уровне обычного коровьего молока (20:80).

Приготовление кисломолочной смеси

Длительность и периодичность применения основываются на состоянии ребенка.

  • Кисломолочные смеси усиливают срыгивание. Этот эффект проявляется в период до трех месяцев, поэтому в качестве основного источника питания их не назначают. После трех месяцев оптимальным профилактическим эффектом и питательной ценностью обладает рацион, состоящий из пресных и кисломолочных смесей, используемых в равных пропорциях в течение суток.
  • Профилактический эффект обеспечивается частичной заменой рациона на кисломолочный компонент. Для малышей, страдающих запорами, а также с целью исключить кишечные расстройства при высоком риске их возникновения, лечебное питание вводится в качестве дополнительного. Удобна схема кормлений «через одно», при котором первое, третье и пятое осуществляются с использованием грудного молока или адаптированной пресной смеси. А второе и четвертое — с применением кисломолочного продукта.
  • Лечебный эффект достигается полным переводом на кисломолочный продукт. В случае остро выраженных проявлений кишечных нарушений лечебный состав используется в качестве основного питания.

Срок применения корректируется педиатром, с учетом состояния ребенка. Лечебный эффект достигается в течение двух-трех месяцев. Если малыш хорошо принимает питание, набирает вес в соответствии с нормами, необходимости в замене продукта на другой, даже в случае исчезновения неприятных симптомов, не существует.

Вводить новый продукт в рацион следует постепенно, начиная с тридцати миллилитров. Ежедневно можно увеличивать этот объем в два раза, и при хорошей переносимости доводить до требуемой врачом нормы, вытесняя одно или несколько кормлений.

Список кисломолочных смесей для новорожденных включает продукты российского и зарубежного производства. Большинство составов схожи между собой, оказывают сходный эффект на желудочно-кишечный тракт ребенка. Продукты Нутрилон, НАН, Нутрилак, Симилак с пометкой «кисломолочный» стимулируют пищеварение и уменьшают частоту проявлений желудочно-кишечных расстройств. Но использоваться они могут только по назначению врача, так как обладают лечебным эффектом. При отсутствии необходимости в нем кормление осуществляется пресными адаптированными смесями.

kids365.ru

Существующие питательные смеси можно разделить на 3 группы: смеси на основе цельного белка (полимерные смеси, полимерные диеты высокомолекулярные жидкие диеты), на основе гидролизатов белка (полуэлементные смеси, низкомолекулярные диеты, химически модфицированные диеты) и на основе аминокислот (элементные диеты).

Все заменители женского молока делятся на адаптированные или частично адаптированные. Смесь считается адаптированной, если по составу она максимально приближена к грудному молоку. Максимально адаптированные смеси отвечают современным медико-биологическим требованиям мирового стандарта, предъявляемым к заменителям женского молока. Частично адаптированные смеси лишь приблизительно имитируют состав женского молока. Естественно, полностью скопировать его практически невозможно. Тем не менее, адаптированные смеси предпочтительнее, нежели частично адаптированные. В современные адаптированные смеси вводятся компоненты, аналогичные компонентам грудного молока, — сывороточные белки, растительные жиры, углеводы в виде лактозы и декстринмальтозы, минеральные вещества, витамины в адекватных и сбалансированных количествах. Адаптированные заменители женского молока приближены к его составу по всем компонентам – белковому, жировому, углеводному, витаминному и минеральному.

 

Наиболее оптимальным вариантом при переводе ребенка на смешанное и искусственное вскармливание является использование максимально адаптированных смесей, предназначенных для детей с первых дней жизни и до конца года. Особенно эти смеси показаны детям первого полугодия жизни. В этом случае сроки введения прикорма такие же, как при естественном вскармливании.

К числу сухих адаптированных смесей относятся Нан («Нестле», Швейцария), Хипп пре и Хипп-1 («ХиПП», Австрия), Галия-1 («Данон», Франция), Нутрилон, Нутрилон Комфорт («Нутриция», Голландия), Энфамил-1 («Мид Джонсон», США), Сэмпер Беби-1 («Сэмпер», Швеция), Хумана-1 («Хумана», Германия), Фрисолак («Фризленд», Голландия), Мамекс («Интернешнл Нутришн К°», Дания), Дамил («Анеко Апс», Дания) и др.

Состав частично адаптированных заменителей грудного молока лишь частично приближен к составу женского молока. К ним относятся устаревшие смеси, не отвечающие современным требованиям, предъявляемым к смесям, т.к. в них не добавляют современные пищевые добавки: Виталакт, Детолакт, Малыш, Аптамил, Милумил, Милазан, Бона, Тутелли (готовится на сливках, поэтому у детей до трех месяцев часто вызывает запоры и диатез) и др. Эти смеси относятся к числу заменителей прошлого поколения, но тем не менее могут быть использованы в питании детей, но только с 6 месяцев либо на непродолжительный период (если в силу обстоятельств вы вынуждены кормить ими младенцев первых месяцев жизни). В частично адаптированных смесях отсутствует деминерализированная молочная сыворотка, не полностью сбалансирован жирнокислотный состав, в качестве углеводного компонента присутствует не только лактоза, но и сахароза и крахмал. Новая Малютка — Малютка Истринская стала более адаптирована – значительно улучшен углеводный состав (сахароза заменена на лактозу), введен таурин, используется с рождения до 6 месяцев (раньше до 3 месяцев) и не варится, а разводится, как все современные инстантные (растворимые) смеси, т.е не требующие кипячения.

Неадаптированные смеси можно включать в рацион малыша не раньше 8 месяцев и назначать не более 200 мл.

Адаптированные смеси подразделяются на начальные (для детей первых 5-6 месяцев жизни) и последующие (для детей второго полугодия).

Детские смеси бывают пресными и ацидофильными (кисломолочными). Ни в коем случае не надо считать, что ацидофильные смеси — то же самое, что кефир (это неадаптированный кисломолочный продукт, одно из блюд прикорма). Пресные (сладкие) смеси производят на основе коровьего молока, подвергнутого специальной обработке. Кисломолочные смеси — на основе различных заквасок (кефира, бифидобактерий и пр.). В кисломолочных смесях белок находится в створоженном состоянии, и они медленнее удаляются из желудка, чем пресное молоко. Накапливающаяся при створаживании молочная кислота способствует повышению секреторной деятельности желудочно-кишечного тракта. Поэтому кислые смеси легче перевариваются. К кисломолочным смесям относятся НАН кисломолочный (сочетает в себе одновременно свойства адаптированной и кисломолочной смеси) и Агуша к/м.

НАН кисломолочный получают путем сквашивания смесью молочнокислых бактерий S. Thermоphilus и L. helveticus, а затем с помощью особой технологии высушивают, сохраняя при этом жизнеспособность микроорганизмов закваски, и обогащают бифидобактериями. НАН с бифидобактериями для питания детей с 6 до 12 месяцев – представляет из себя “последующую” молочную смесь, обогащенную бифидобактериями. Эти продукты предназначены для вскармливания здоровых детей первого года жизни, но могут, очевидно, быть использованы, по аналогии с другими кисломолочными продуктами, для коррекции нарушений кишечного микробиоценоза и питания при кишечных инфекциях.

Кисломолочные смеси на основе различных заквасок — кефирной, ацидофильной, бифидо- и лактобактерий, сквашенные продукты на основе соевого белка и смеси с включением полезной для кишечника микрофлоры предназначены для детей с проблемами с ЖКТ, с дисбактериозом, кишечными инфекциями, получающими антибиотики. Кисломолочные смеси в этом случае рекомендуют те же, что и при аллергических реакциях.

Хорошая смесь должна содержать пребиотики и нуклеотиды.

Для улучшения микробиоценоза кишечника и стимуляции роста бифидумбактерий в смеси добавляют пребиотики и пробиотики. Пробиотики — живые микроорганизмы, которые, попадая в кишечник человека в достаточном количестве, сохраняют свою активность и положительно влияют на здоровье организма путем нормализации его кишечной флоры. Смеси с пробиотиками – Хипп2 с лактобактериями, Галлия Лактофидус, Агуша к/м и Нан к/м.

Пребиотики, по современной номенклатуре – это избирательные соединения, способствующие росту микроорганизмов-пробиотиков. Пребиотические волокна в большом количестве содержатся в грудном молоке. Сейчас современные технологии позволили включать их и в состав искусственных молочных смесей. Примером таких смесей является Мамекс, Нутрилон, Фрисолак, Хумана2, Семпер Бифидус (содержит лактулозу, бифидогенные свойства которой известны в течение многих лет), Нан2 с бифидобактериями. Пребиотические волокна попадают в кишечник в неизмененном виде. Они стимулируют рост полезных бифидумбактерий, повышают барьерные свойства слизистой кишечника. Они обеспечивают естественную защиту детского здоровья, способствуют формированию иммунитета, повышают сопротивляемость к инфекционным заболеваниям, дисбактериозу и пищевой аллергии. Также пребиотики способствуют образованию однородного мягкого стула, сходного со стулом у детей на грудном вскармливании.

В последнее время в состав некоторых заменителей женского молока — Симилак Формула Плюс, Фрисолак с нуклеотидами и Фрисомел с нуклеотидами, Фрисовом с нуклеотидами, Фрисопре с нуклеотидами, Мамекс, Энфамил» — ввели нуклеотиды – биологически активные вещества, присутствующие в женском молоке, являющиеся структурными единицами для синтеза нуклеиновых кислот и, следовательно, белка в организме ребенка, и способствующие созреванию тканей младенца и формированию его иммунной системы.

Смеси могут быть сухими (порошковыми) и жидкими/нативными (готовыми к применению). Гораздо чаще родители имеют дело с сухими продуктами: они дольше хранятся, обладают меньшим весом и стоят дешевле. У жидких смесей есть свои преимущества — например, отсутствие необходимости в их приготовлении помимо подогрева.

Заменители грудного молока делятся на сывороточные и казеиновые. Связано это с тем, что белковый компонент в грудном молоке представлен двумя основными видами: сывороточными белками и казеином, причем белки преобладают. Желательно, чтобы и в заменителе женского молока это соотношение было сохранено. Белки молочной сыворотки, в отличие от казеина, преобладающего в коровьем молоке, образуют в желудке значительно более нежный и легче усваиваемый сгусток, а также обеспечивают значительно большее приближение аминокислотного состава смеси к аминокислотному составу женского молока.

Менее адаптированными являются так называемые "казеиновые формулы". Они изготавливаются на основе сухого коровьего молока, основной белковый компонент которого представлен казеином, без добавления деминерализованной молочной сыворотки. Вследствие этого состав этих смесей менее близок к белковому составу женского молока. По всем остальным компонентам — углеводному, жировому, витаминному, минеральному — эти смеси, так же как и адаптированные, максимально приближены к составу женского молока. Многие педиатры вообще сомневаются в целесообразности их использования. К числу "казеиновых формул" относятся: Симилак, Энфамил (США), Малыш (Россия) и др.

Особый вид смесей – «вторые» или «последующие» — молочные продукты, предназначенные для вскармливания детей на "последующем" возрастном этапе — с 5-6 месяцев и старше. Эти смеси похожи по составу уже не на грудное молоко, а на коровье, ведь в дальнейшем предстоит переход на коровье молоко. Содержание белка и энергетическая ценность в таких смесях выше, чем в "стартовых формулах", более высокое содержание кальция, что соответствует возросшим потребностям детей второго полугодия жизни в энергии и пищевых веществах. В этих смесях значительно выше содержание железа, запасы которого, полученные от матери в период беременности, в 5-6 месяцам исчезают, что является причиной высокой распространенности железодефицитной анемии у детей второго полугодия жизни. В названии таких смесей обычно фигурирует цифра «2». Это частично адаптированные продукты. Но если вводить смесь ВПЕРВЫЕ после 6 месяцев, то стоит начинать со смесей с рождения. И, если никаких проблем не возникнет (расстройство стула, сухость кожи или другие аллергические реакции), в дальнейшем допустим переход на последующие формулы.

С года до трех вместо цельного молока можно использовать предназначенные для этого возраста молочные смеси Мамил Юниор, Энфамил Юниор, Хипп 3, Нутрилон 3.

Смеси для вскармливания грудных детей могут быть стандартными и специализированными. К числу стандартных смесей относятся адаптированные продукты на основе коровьего молока. Специализированные смеси — для особых категорий детей (например, недоношенных, страдающих аллергией, малым весом, пищевой непереносимостью, срыгиваниями, задержкой стула и т.д.). Эта группа продуктов назначается педиатром, который ведет постоянное наблюдение за состоянием здоровья ребенка. Особенно осторожно следует относиться к заменителям на соевой основе. Как правило, доктор не назначает такой продукт без достаточных на то оснований.

Среди специализированных смесей встречаются чисто лечебные (такие как гидролизаты белка), в которых белок подвергается тщательной предварительной обработке. Эти продукты, созданные специально для малышей-аллергиков, назначаются только врачом.

Для вскармливания преждевременно родившихся детей (до достижения ими массы тела 2500 г) рекомендуются смеси для недоношенных и маловесных детей с повышенным содержанием белка и повышенными дозами витаминов Д, Е, С а также кальция и железа– Фрисопре, Пре-Нан, Хипп пре (преназначена и для питания здоровых детей), Энфалак, Ненатал, Хумана-0, Пре-Нутрилон). Этой группой продуктов можно пользоваться только под наблюдением врача. В состав Пре-Нан, Энфалак и Хумана-0 включены среднецепочечные триглицериды, для переваривания которых не требуется участия липазы.

При анемии (малокровии), связанной с дефицитом в организме малыша железа, используются смеси с повышенным содержанием этого элемента: не меньше 0,7-0,9 мг в 100 мл (последующая формула по 1,1-1,4 мл на 100 мл). Такие, как Нутрилон 1 и 2, Фрисомел, Мамекс, Энфамил с железом, Нан с железом. Но их можно давать детям лишь начиная с 3 месяцев.

Для кормления часто или обильно срыгивающих детей лучше использовать пресные смеси. В отдельных случаях таким детям необходимы смеси с загустителями полисахаридами. Данные смеси могут быть двух категорий, содержащие в основе разные загустители. Во-первых, в качестве загустителя может быть использован крахмал, сгущающий пищу, рисовый (Семпер Лемолак, Нутрилон Комфорт, Энфамил-АР) или кукурузный (Modilac AR). Вторая категория смесей содержит другой загуститель — камедь, представляющий собой клейковину бобового дерева. Камедь — это полисахарид, который не подвергается воздействию со стороны ферментов ЖКТ, неперевариваемый полисахарид, который стабилизируют консистенцию, повышает вязкость содержимого желудка. На нашем рынке в настоящее время существует три смеси с камедью. Это Нутрилон AR, содержащий 4% камеди и Фрисовом — 6% камеди и Хумана AR. В присутствии соляной кислоты в желудке, густота и вязкость смесей с камедью еще больше повышается. Поэтому антирефлюксное действие таких смесей более высокое.

Каждая из этих категорий смесей имеет свои преимущества. Смеси с крахмалом обладают пищевой ценностью, поэтому их целесообразно использовать у детей с дефицитом массы тела. С другой стороны, рисовый крахмал замедляет кишечную моторику. Поэтому смеси с рисовым крахмалом хорошо применять в тех случаях, когда имеется склонность к диарее. Смеси с камедью не обладают пищевой ценностью, но поскольку камедь разлагается микрофлорой в толстой кишке, они обладают пребиотическим действием и стимулируют кишечную моторику, поэтому могут применяться у детей с запорами.

Существует общее правило — никакую новую смесь не вводят, заменяя кормление, сразу. Смесь с загустителями вводят понемногу в каждое кормление в конце кормления, так как в этом случае вероятность рефлюкса уменьшается и ускоряется эвакуация в желудке. Обычно достаточно дозы 30 мл, при уменьшении, соответственно, основной смеси. Смесь дают в отдельном рожке, отверстие в соске следует увеличить. В принципе, смесь можно назначить в качестве основной детям на искусственном вскармливании, постепенно повышая объем.

 

Действие этих смесей основано на их увеличенной под влиянием добавленных полисахаридов вязкости и предотвращении тем самым желудочно- эзофагального рефлюкса, лежащего в основе срыгиваний. Сравнительное исследование эффективности этих смесей подтвердило их преимущество в сравнении с медикаментозной терапией и традиционным для России подходом (внесение в заменители небольших количеств манной или рисовой каши).

Лактазная недостаточность – отсутствие или снижение активности кишечного фермента лактазы, расщепляющего лактозу на глюкозу и галактозу – проявляется непереносимостью молока, в том числе и материнского, а также молочных продуктов. При этом заболевании наблюдаются срыгивания, рвоты, вздутие живота, колики, жидкий частый стул с большим водянистым пятном и кислым запахом, примесью слизи, зелени, иногда крови, беспокойство, урчание, боли в животе через 10-20 минут после начала кормления и понос. В случае легкой степени лактазной недостаточности или вторичной лактазной недостаточности используются смеси с низким содержанием лактозы (не больше 1% (в обычных смесях около 6-8%)) — Нутрилон низколактозный, Нутрилак низколактозный, Хумана ЛП, Хумана ЛП+СЦТ, Фрисопеп или смеси, содержащие фермент лактазу, например, Галлия Лактофидус, Сэмпер-бифидус. При первичной лактазной недостаточности или тяжелой степени вторичной – смеси, не содержащие лактозу (на основе казеина) — Нан безлактозный, Мамекс безлактозный, а также смеси на основе белков сои – Энфамил соя, Фрисосой, Хумана СЛ, Нутрилон соя, и смеси на основе гидролизатов белков коровьего молока – Нутрамиген, Прегестемил, Алфаре (также безлактозная), Нутрилон Пепти ТСЦ.

Первичная лактазная недостаточность – наследственно обусловленное заболевание (генетическое отсутствие фермента), носящее стойкий характер и встречающееся довольно редко, особенно в грудном возрасте – чаще бывает более выраженной, чем вторичная лактазная недостаточность. Первичная ЛН – это уменьшение фермента за счет тех или иных патологических процессов, происходящих в кишечнике (кишечные инфекции, пищевая аллергия), а также незрелость ферментных систем при недоношенности.

Вторичная ЛН у грудных детей встречается часто, выражена она обычно умеренно и сохраняется до 3-4 мес. Множество факторов повреждает слизистую оболочку кишечника грудного ребенка, тем самым снижая активность лактазы: кишечные инфекции, паразитарные заболевания, недоношенность, пищевая аллергия к белку коровьего молока (наиболее частая причина ЛН) и злаковых; интоксикации, лекарственные воздействия (наркоз, антибиотики, гормоны), хирургические вмешательства (резекция тонкой кишки и др.). У детей первых дней и месяцев жизни наблюдается ЛН, связанная с незрелостью ферментных систем. Заболевание носит временный характер. Именно лактазная недостаточность чаще всего вызывает длительные диареи у детей первых 2-3 месяцев жизни (большая часть случаев). К 3-4 мес. лактаза уже достаточно созревает в кишечнике ребенка и изменения со стороны органов пищеварения затихают.

Прикорм при лактазной недостаточности вводят в те же сроки, что и здоровым детям, тем более, что к этому возрасту, как правило, признаки умеренно выраженной вторичной лактазной недостаточности уже исчезают. Если они еще сохраняются, то первое время каши и овощное пюре лучше готовить на низко- и безлактозных смесях. Обычно несколько раньше вводят мясной прикорм.

Нужно помнить, что питание без лактозы не является физиологичным для растущего ребенка. Поэтому нельзя злоупотреблять длительным приемом безлактозных смесей, ведь лактоза помогает всасыванию витаминов и необходима микрофлоре кишечника. Например, такие дети хорошо переносят кисломолочные продукты, в которых лактоза частично расщеплена за счет микроорганизмов, входящих в закваску. Ближе к году таким детям можно давать трехсуточный кефир, который хорошо усваивается при лактазной недостаточности.

Во время ремиссии ограничение лактозосодержащих молочных продуктов требуется только больным с подтвержденной лактазной недостаточностью.

Непереносимость белков коровьего молока объединяет совокупность хорошо известных в педиатрии симптомов. Клинические признаки появляются, как правило, сразу после начала искусственного вскармливания или введения прикормов, приготовленных на коровьем молоке. НБКМ лечится только отказом от коровьего молока. В 80-90 % случаев заканчивается выздоровлением и исчезает, когда ребенку исполняется 18-20 месяцев. В 20-40 % случаев НБКМ сочетается с непереносимостью других видов молока (козьего), растительных белков (соя, клейковина, арахис), яичного белка (овальбумин). При острых формах может отмечаться бледность, рвота, в тяжелых случаях может возникнуть состояние шока сразу же после кормления молочной смесью. При хронических формах постоянно присутствуют проявления со стороны кожи (атопический дерматит); повторяющийся понос, частая рвота, недостаточная прибавка веса (интестинальный синдром); поражение слизистых оболочек (конъюнктивиты, вульвовагиниты), часто наблюдается кандидоз (мукозный синдром).

При НБКМ выбор смеси зависит от ее выраженности. При легких формах пищевой аллергии используют адаптированные кисломолочные смеси: Нан кисломолочный. Кисломолочные смеси менее аллергенны, чем адаптированные пресные смеси, но могут оказывать раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт, что может приводить к срыгиванию, особенно у детей первого месяца жизни. При введении таких смесей рекомендуется заменять кисломолочными смесями 50% пищи, остальные 50% должны составлять пресные смеси.

При более выраженных проявлениях пищевой аллергии применяют лечебно- профилактические смеси:

Смеси на основе гидролизата коровьего молока (расщепленных белков коровьего молока). Их, в свою очередь, подразделяют на смеси с частично гидролизированными белками: Нан ГА 1, Хипп ГА 1 и 2, Хумана ГА 1 и 2, Нутрилон Комфорт — и смеси с полным гидролизом белков (применяются при тяжелых формах пищевой аллергии и отсутствии эффекта от применения выше названных смесей): Фрисопеп, Фрисопепе АС, Алфаре, Нутрилон-Пепти СЦТ, Прегестимил, Нутрамиген и др. В полностью гидролизованных смесях специальный процесс гидролиза расщепляет белковый компонент до белков меньшего размера (менее 20 килодальтон) и устраняет практически все аллергенные компоненты белков коровьего молока. Положительный эффект от применения таких смесей обычно проявляется через 3-4 недели после начала их использования.

Как правило, при приеме частичных гидролизатов из-за сниженного содержания в них нерасщепленных белков положительная динамика при средне-тяжелых формах пищевой аллергии наступает у 90% детей уже через 2-3 недели от начала их применения. Хотя нередко рекомендуют использовать эти смеси длительно, не менее 3-6, иногда до 9 мес., все-таки лучше, учитывая низкое содержание цельного животного белка в них, постепенно, очень медленно, но пораньше переходить на адаптированные пресные смеси.

Смеси с частичным гидролизом белка можно применять также для профилактики пищевой аллергии при переводе на смешанное или искусственное вскармливание детей из группы высокого риска с отягощенным аллергоанамнезом (например, при наличии тяжелых аллергических реакций у родственников).

При нетяжелых клинических проявлениях аллергии, отсутствии четких данных на их связь с употреблением молочных продуктов, отсутствии IgE-антител или низком уровне IgG-антител к белкам коровьего молока в питании больных могут быть использованы смеси на основе гидролизата молочного белка профилактического назначения и кисломолочные продукты. Эти же группы продуктов применяются на втором этапе диетотерапии по достижении клинической ремиссии.

Однако в настоящее время предпочтение для вскармливания детей из группы риска по пищевой аллергии отдается смесям на основе гидролизатов белка коровьего молока. Если ранее с профилактической целью рекомендовали смеси на основе неглубокого (частичного) гидролиза, а продукты глубокого гидролиза назначались только с лечебной целью; то в последних рекомендациях ААП и ESPACI / ESPGAN смеси на основе глубокого гидролиза стали рекомендовать с профилактической целью; частично-гидролизованные продукты используются только при невозможности обеспечения продуктами глубокого гидролиза.

При тяжелом атопическом дерматите и при доказанной аллергии к белку коровьего молока переходят на полные гидролизаты молочного белка казеина (Нутрамиген, Фрисопеп АС), в которых белок расщеплен до аминокислот. Смеси эти горькие на вкус, стул при них становится зеленым, и это нормально. Привыкнуть к ним ребенку нелегко, но необходимо, и это удается, если родители понимают, насколько это важно. В противном случае болезнь будет прогрессировать.

Эффект от назначения полных гидролизатов очень хороший и возникает, как правило, очень быстро, так как они практически лишены аллергенных свойств. Но в них практически нет цельного белка, длительное отсутствие которого у грудного ребенка может привести к запаздыванию развития нервной системы. Поэтому после исчезновения симптомов заболевания нужно постепенно переводить ребенка на лечебно-профилактические, затем профилактические и, наконец, адаптированные пресные смеси, то есть смеси для здоровых детей. Кроме того, в последнее время появились данные, что полное отсутствие аллергенов в этих смесях не приводит к формированию пищевой толерантности у ребенка, что не способствует снижению сенсибилизации и в дальнейшем.

Есть мнение, что детям второго полугодия жизни можно назначать адаптированные смеси, которые обозначают как гипоаллергенные, заквашенные специальными заквасками, содержащими бифидобактерии и ацидофильную палочку. Это мнение ни на чём не основано и очень вредит детям с предрасположенностью к аллергии.

Прикорм при искусственном вскармливании детям, страдающим пищевой аллергией, вводят в те же сроки, что и при естественном. Но использование безмолочных смесей лишает ребенка столь необходимых ему белков животного происхождения. Поэтому таким детям специальное мясное пюре промышленного производства, как основной источник животного белка, можно назначать чуть раньше.

anaskon.livejournal.com