Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей

Анафилактический шок — остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения,

дыхания, деятельности ЦНС. Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, рентгеноконтрастные вещества, сыворотки, вакцины, белковые препараты и др.), а также при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже с пищевыми аллергенами, при укусах насекомых. Характеризуется быстротой развития — через несколько секунд или минут после контакта с «причинным» аллергеном.

Клиническая диагностика. Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острой дыхательной недостаточности и острой сосудистой недостаточности. При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость, чувство сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха, мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх.


мечается резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может развиться ангионевротический отек лица и других частей тела. В последующем при явлениях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить летальный исход. Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недостаточности также характеризуется внезапным началом с появлением слабости, шума в ушах, проливного пота. Отмечаются нарастающая бледность кожи, акроцианоз, прогрессирующее падение АД, нитевидный пульс, тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможна потеря сознания, судороги. Летальный исход наступает при нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности. Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием

клинической симптоматики. Комплекс лечебных мероприятий должен быть абсолютно неотложным и проводиться в четкой последовательности. Вначале лечения целесообразно все противошоковые препараты ввести внутримышечно, при неэффективности терапии — пунктировать вену.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород.


2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:

а) при парентеральном введении аллергена:

— обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед;

— наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 мин, не сдавливая артерии;

б) при закапывании аллергенного медикамента носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой;

в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние.

3. Немедленно ввести внутримышечно:

— 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и — 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг сублингвально;

— антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл — детям до года и 1,0 мл — старше года) или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.

Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!

Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

4. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида.


5. Ввести внутривенно глюкокортикостероиды:

— 3% раствор преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл — 30 мг) или — гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии — 25 мг) или — 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл — 4 мг).

6. Начать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин. В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики повторно вводится коллоидный раствор (реополиглюкин или полиглюкин) в дозе 10 мл/кг. Объем и скорость инфузионной терапии определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного.

7. Если АД остается низким, вводить α-адреномиметики внутривенно через каждые 10-15 мин до улучшения состояния:

— 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни (суммарная доза до 5 мг) или

— 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) или — 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл).

8. При отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина в — дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС.

9. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания:

— проводить оксигенотерапию;

— ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;

— удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;

— при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям — коникотомия.


10. При необходимости — проведение комплекса сердечно-легочной реанимации.

Госпитализация в реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий.

Профилактика анафилактического шока:

— точно собранный аллергоанамнез личный и семейный;

— у больных с аллергическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарственные препараты, вызывающие аллергию;

— после инъекций антибиотиков необходимо наблюдать больного в течение 10-20 мин;

— медперсонал процедурных, хирургических кабинетов, медпунктов должен быть специально подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лекарственном анафилактическом шоке и лечении подобных состояний.

Во всех процедурных, хирургических и прочих кабинетах, в медпунктах необходимо иметь набор медикаментов для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Отек Квинке— аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.

Клиническая диагностика

Отек Квинке возникает чаще на лекарственный или пищевой антигены, укусы насекомых, в некоторых случаях непосредственная причина может быть не ясна.


рактерно внезапное появление ограниченного отека в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, чаще в области губ, ушных раковин, шеи, кистей, стоп. Отек нередко может достигать значительных размеров и деформировать участок поражения. Непосредственная опасность этой реакции заключается в частом развитии механической асфиксии из-за отека верхних дыхательных путей. При отеке гортани у ребенка отмечается лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и, возможно, выдоха за счет присоединяющегося бронхоспазма. Если отекает язык, затрудняется речь, нарушаются процессы жевания и глотания.

Неотложная помощь:

1. Немедленно прекратить поступление аллергена.

2. Ввести антигистаминные препараты в/м или в/в:

— 2,5% раствор пипольфена 0,1-0,15 мл/год жизни или — 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.

3. Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/м или в/в.

4. По показаниям при нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью проведение интубации или трахеостомии.

Госпитализация в соматическое отделение.

www.studfiles.ru

Понятие болезненного состояния

Понятие и характеристика болезненного состояния

Анафилактический шок – достаточно редкое, но оттого не менее опасное состояние, связанное с неадекватной реакцией организма на контакт с определенным аллергеном.


Патология имеет тяжелое течение, ярко выраженную клиническую картину.

Симптомы анафилаксии зачастую развиваются стремительно, и, если малышу не будет оказана соответствующая помощь, это может привести к его гибели.

Опасное состояние развивается при повторном контакте ребенка с веществом – аллергеном, когда в организме вырабатывается большое количество специальных веществ – гистаминов, оказывающих негативное влияние на все органы и системы.

При первом контакте таких элементов высвобождается немного, следовательно, симптомы аллергии проявляются не так ярко.

Анафилактический шок может возникнуть даже у здорового ребенка, в этом случае первичный контакт с аллергеном произошел еще во внутриутробном периоде.

Причины возникновения

Клинические проявления патологии возникают вследствие того, что в организме накапливается большое количество биологически активных веществ – гистаминов. Выработка гистаминов — это реакция организма на определенные вещества – аллергены. Привести к выработке гистаминов могут следующие причины:

  1. Прием лекарственных препаратов. Наиболее часты случаи развития анафилаксии после приема антибиотиков, хотя и другие медикаментозные средства могут спровоцировать данную реакцию.

  2. Использование медикаментозных средств наружного применения (например, мази, гели).
  3. Причины возникновения патологииИспользование специальных реагентов перед рентгенологическим обследованием.
  4. Укусы насекомых.
  5. Домашние животные. Аллергическую реакцию у ребенка вызывает шерсть, а также отмершие частички кожи питомца.
  6. Некоторые разновидности растений (травянистых, цветущих) могут спровоцировать анафилаксию, хотя такие случаи встречаются достаточно редко.
  7. Некоторые продукты питания. Для ребенка сильным аллергеном являются такие продукты как коровье молоко, мед, орехи, некоторые фрукты и овощи, злаковые культуры, шоколад.
  8. Использование вакцин, в состав которых входят биологически активные вещества.

Большое значение имеет то, каким образом раздражитель проник в организм. От этого зависит скорость развития клинических проявлений, их тяжесть. Так, при внутривенном введении лекарственного препарата анафилаксия развивается в течении нескольких минут.

Реакция на использование средств наружного применения развивается постепенно, клиническая картина в этом случае менее выраженная.

При попадании аллергена с пищей симптомы анафилаксии, как правило, появляются через несколько часов.

Кто в группе риска?


Анафилактический шок чаще всего развивается у детей, предрасположенных к аллергическим реакциям. Однако, клинические проявления патологии могут возникнуть и у малыша, который на первый взгляд, совершенно здоров.

Это происходит оттого, что контакт с веществом–аллергеном произошел еще в период его внутриутробного развития через плаценту матери.

Симптомы и признаки

При анафилактическом шоке имеет место поражение различных внутренних органов и систем ребенка. В зависимости от того, какая область организма пострадала, различают несколько форм анафилаксии, каждая из которых характеризуется определенным набором симптомов и клинических проявлений.

Тяжесть клинических проявлений анафилаксии не зависит от того, в каком количестве аллерген проник в организм, иногда это количество может быть весьма незначительным, а последствия – опасными.

Форма

Характерные признаки

Асфиксическая

  1. Отек слизистых оболочек органов дыхания, удушье.
  2. Значительное снижение АД, что может спровоцировать обморок.
  3. Сухой кашель, свит во время дыхания.
  4. Отек лица в области глаз, губ.
  5. Отек языка.
  6. Симптомы возникают внезапно, развиваются стремительно.

Гемодинамическая

  1. Нарушение ритма сердечных сокращений.
  2. Боль и тяжесть в области грудины.
  3. Снижение АД (не такое значительное как в первом случае).
  4. Изменение окраса кожи (она становится бледной).
  5. Снижение пульса.
  6. Ухудшение самочувствия, вялость.
  7. Гипергидроз (повышенная потливость) несмотря на то, что температура тела остается в норме.

Церебральная

  1. Судороги, эпилепсии, сопровождающиеся пеной изо рта, посинением кожных покровов, отсутствием реакции на внешние раздражители.
  2. Остановка сердца и дыхания.

Абдоминальная

  1. Острые болезненные ощущения в области живота.
  2. Тошнота, рвотные позывы.
  3. Может открыться внутрибрюшное кровоизлияние.

Пищевая

  1. Отечность в области лица.
  2. Покраснение кожных покровов.
  3. Высыпания, появляющиеся на различных участках тела.

При анафилактическом шоке могут возникать и другие симптомы, такие как непроизвольное мочеиспускание, дефекация, чувство тревоги, страха.

Механизм развития

Несмотря на то что симптомы анафилактического шока могут возникать стремительно, развитие патологии происходит в 2 этапа:

  1. Механизм развития заболеванияАллергизация. При первичном попадании аллергена в организм, иммунная система распознает его в качестве чужеродного организма, и реагирует соответствующим образом, вырабатывая специальные антитела – иммуноглобулины. При этом иммунитет «запоминает» эти антитела, что вызывает предрасположенность, чувствительность организма к аллергену данного типа. При вторичном контакте с аллергеном развивается аллергическая реакция.
  2. Аллергическая реакция. При повторном попадании в организм вещества – раздражителя, иммунная система уже дает соответствующую реакцию, иммунные клетки начинают вырабатывать особые вещества – гистамины, которые вызывают различные негативные изменения в организме (отеки, зуд, прочие проявления аллергии). Когда гистамины вырабатываются в большом количестве, патологические изменения приобретают массивный характер, наступает анафилактический шок.

Дифференциальная диагностика

Анафилаксия имеет достаточно обширную клиническую картину, которая, нередко, является схожей с другими заболеваниями и состояниями организма ребенка.

Таким образом, дифференциальная диагностика имеет большое значение в постановке диагноза, и, соответственно, при назначении подходящей терапии.

Обморочное состояние

Сходства:

  • потеря сознания;
  • тошнота;
  • бледность кожи;
  • снижение АД и пульса.

Различия:

  • сознание теряется на непродолжительный период времени, после чего ребенок возвращается в нормальное состояние;
  • при обычном обмороке отсутствуют другие проявления аллергии, такие как зуд, высыпания, и прочее.

Бронхиальная астма в период приступа

Бронхиальная астма в период приступа у ребенка

Сходства:

  • затруднение дыхания, удушье;
  • шумы и хрипы при дыхании;
  • тревожность, страх смерти.

Отличия:

  • при бронхиальной астме уровень АД не меняется;
  • отсутствуют другие проявления аллергической реакции.

Эпилептический припадок

Сходства:

  • судороги, отсутствие реакции на окружающие предметы, людей;
  • непроизвольные акты мочеиспускания, дефекации.

Различия:

  • АД при эпилепсии остается в норме;
  • отсутствуют другие проявления аллергии.

Неотложная помощь — алгоритм действий

Анафилаксия – состояние, которое развивается стремительно и может привести к смерти ребенка. Именно поэтому родителям важно знать, как оказать пострадавшему малышу первую помощь:

  1. Малыша укладывают на спину, приподнимая его ноги. Под ноги лучше всего положить что–то мягкое, например, подушку, валик из одеяла.
  2. Необходимо как можно скорее устранить причину (контакт с аллергеном). Например, если анафилаксия была вызвана укусом насекомого, требуется извлечь его жало из тела ребенка. При лекарственной или пищевой анафилаксии необходимо промыть желудок. Если аллерген проник в организм малыша через нос или слизистую оболочку глаз, их необходимо промыть чистой водой.
  3. Ребенку необходимо обеспечить приток свежего воздуха (открыть окна в помещении, снять верхнюю часть одежды).
  4. Если состояние ребенка критическое, необходим прием антигистаминных препаратов. Лучше всего их ввести внутримышечно.
  5. Важно контролировать состояние ребенка, его сердцебиение, дыхание.

Врачебное лечение

Врачебное лечение анафилаксии

К сожалению, полностью устранить аллергию, которая может спровоцировать развитие анафилактического шока, невозможно, можно лишь облегчить жизнь маленького пациента, снять опасные симптомы, предотвратить риск рецидива.

Для этого используют специальные лекарственные препараты:

  1. Препараты адреналиновой группы. Помогают нормализовать сердечную деятельность, восстановить уровень АД.
  2. Антигистаминные средства позволяют устранить симптомы аллергии (кожные проявления, отечность, удушье и прочее). Рекомендуется использовать противоаллергенные средства нового поколения, которые не вызывают негативных последствий и побочных эффектов.
  3. Энтеросорбенты, необходимые для выведения из организма вещества- аллергена.

В особо опасных случаях, когда есть риск остановки сердца, прекращения дыхания, пациенту требуется экстренное лечение в палате интенсивной терапии.

Последствия и возможные осложнения

Предсказать то, какие последствия принесет анафилаксия для организма ребенка невозможно, все зависит от того, насколько быстро и правильно малышу была оказана помощь.

Важно помнить, что чем стремительнее развивалась клиническая картина, тем опаснее могут быть осложнения.

При анафилактическом шоке страдают внутренние органы и системы малыша, это может привести к дальнейшему нарушению их функционирования. Так, анафилаксия способна спровоцировать различные заболевания почек, печени, сбои в работе ЦНС, вестибулярного аппарата.

Клинические рекомендации

Клинические рекомендации по оказанию врачебной помощи при анафилактическом шоке у детей – официальный документ, принятый на заседании Правления «Российского Общества Скорой Медицинской Помощи» в 2014г. В документе дается точная характеристика понятия анафилаксии, методов его диагностики, лечения, профилактики.

Клинические рекомендации по анафилактическому шоку у детей.

Профилактика

Защитить ребенка от опасных проявлений анафилаксии можно, соблюдая следующие правила:

  1. Профилактика анафилактического шокаНеобходимо всегда иметь доступ к лекарственным препаратам, необходимым для оказания первой помощи.
  2. Избегать укусов насекомых на улице (для этого не рекомендуется носить яркую одежду, есть сладости, овощи, фрукты на улице).
  3. Следить за рационом, исключить употребление продуктов, которые могут спровоцировать развитие аллергии.
  4. В комнате, где находится ребенок, необходимо как можно чаще делать влажную уборку. Рекомендуется регулярно проветривать помещение, удалить из него все предметы, на которых чаще всего скапливается пыль (ковры, мягкие игрушки).
  5. Лекарственные препараты принимать только по назначению врача (особенно, если речь идет об антибиотиках).

pediatrio.ru

Основные опасности

Данный вид заболевания представляет как для ребенка, так и взрослого человека довольно опасную патологию.

Симптоматика развивается с быстрейшей скоростью, и неоказание своевременной и оперативной медицинской помощи может привести к последующим осложнениям и опасностям:

  • коллапс – состояние человека при котором наблюдается падение давления, дестабилизацией кровоснабжение главных внутренних органов. В этот момент у больного наблюдается повышенная слабость, бледность, тремор конечностей, усталость;
  • судороги – непроизвольные треморные сокращения мышц, в большинстве случаев дополняющиеся болевыми ощущениями у пациентов. Возникают внезапно и длятся до принятия экстренных медицинских мер;
  • потеря сознания – обморочное состояние субъекта, обусловленное редуцированием метаболизма головного мозга.
  • инсульт – нарушение кровообращения мозгового аппарата, характеризующееся мгновенной потерей сознания.

Данные состояния могут развиваться в течение 1-2 минут после наступления шокового состояния.

Также при высокой непереносимости аллергенов ребенком или несвоевременном оказании помощи может наступить смерть.

Симптомы-предвестники

Всю симптоматику анафилактического шока условно можно подразделить на 3 категории (симптомы – предвестники, симптомы обострения и симптоматика избавления от шока).

Предвестниками называются симптомы, характеризующие первые зачатки возможного появления и последующего распространения заболевания.

Обнаружив их у своего ребенка, родители должны незамедлительно принять соответствующие меры и показать ребенка опытному врачу, так как говорилось выше, малейшее игнорирование симптомов ведет к непоправимым последствиям.

К первичным симптомам относятся:

  • повышенная слабость (ребенок не может выполнять физическую работу, предпочитает лежать, отказывается от еды, избегает света);
  • головокружения;
  • тошнота;
  • учащение пульса;
  • головные боли;
  • в некоторых случаях обнаруживаются небольшие высыпания на кожных покровах тела и слизистых оболочках;

Ребенок может высказывать жалобы на чувство некой тревожности, он может задыхаться, чувствовать немоту конечностей. Может наблюдаться также ухудшения зрительных и слуховых функций.

Каждый человек может по разному реагировать на тот или иной аллерген, поэтому симптомы – предвестники могут также характеризоваться 3 стадиями их протекания:

1 стадия – простое течение заболевания:

  • зуд;
  • ощущение жара во всем организме;
  • отек Квинке.

2 стадия – среднее течение заболевания:

  • вышеуказанные симптомы;
  • судороги тонического характера, в результате чего наступает потеря сознания;
  • максимальное снижение давления;
  • могут наблюдаться кровотечения из носа или в ЖКТ.

3 стадия – тяжелое течение болезни — мгновенная потеря сознания или период удушья, больной не в состоянии пожаловаться на свое состояние. При несвоевременной помощи у ребенка диагностируется мгновенная смерть.

Видео: Практические советы

Признаки для оказания помощи

Основными причинами приобретения такой патологии у детей являются:

  • принятие внутрь или введение медицинских препаратов, содержащих вещества, вызывающие аллергию у ребенка;
  • процедуры по переливанию крови;
  • взятие кожных проблем с аллергенами;
  • процесс вакцинации (прививки, вакцины);
  • аллергические реакции на холод;
  • принятие пищи, содержащей аллергены;
  • укусы насекомых

После взаимодействия аллергена с кожей, у ребенка:

  • мгновенно начинает проявляться реакция на месте аллергенного контакта;
  • на коже выступают покраснения, отеки, зуд, болевые ощущения;
  • в тех случаях, если ребенок принимал медицинские препараты внутрь, у него появляются тошнота, болевые ощущения в области живота, отечность гортанного аппарата;
  • в дополнении к этому состоянию, у ребенка начинают формироваться симптомы, указанные выше.

Но, при первых же покраснениях и зуде, ребенок подлежит незамедлительной медицинской диагностике и принятии соответствующих медицинских мер.

Доврачебные методы

После того, как у ребенка обнаруживается соответствующая симптоматика, родители обязаны незамедлительно вызвать врача.

После вызова, необходимо предпринимать следующий комплекс мер:

  • ребенок укладывается на прямую поверхность, приподнимаются его ноги (в частности, можно подложить под них мягкие предметы: подушки, валики и т.д.);
  • голова поворачивается набок в целях недопущения проявления у ребенка рвоты, при наличии в ротовой полости больного протезов, брекетов, их следует удалить;
  • открыть окна и двери в помещение, таким образом, обеспечив поступление свежего воздуха;
  • при необходимости обезопасить кожный участок от нахождения там аллергена (удаление жала насекомого, промывание глаз и носовых ходов при попадании туда аллергенов);
  • проверить состояние пульса, при его отсутствии, необходимо проводить мероприятия по восстановлению активности сердца (проведение непрямого массажа сердца);
  • выяснить состояние дыхания ребенка, для этого необходимо наблюдать за состоянием колебания его грудной клетки, также можно приложить зеркало к его рту (если он не потеет, у пациента наблюдаются проблемы с дыханием). Если дыхание отсутствует, следует проводить восстановление дыхания (метод рот в рот или рот в нос при помощи салфетки).

Квалифицированная неотложная помощь при анафилактическом шоке у ребенка

Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей выглядит следующим образом:

  • прекращение введения в организм препарата, вызвавшего аллергический шок;
  • ребенок укладывается на кровать, укрывается теплыми вещами в целях недопущения озноба, дается увлаженный кислород;
  • в кожную область куда была сделана инъекция, необходимо обколоть раствором эпинефрина (0,1%), исходя из расчетов 0,1 мг на один год жизни ребенка, при этом данное вещество должно быть разведено в растворе NaCl (5 мл). После ввода инъекции, накладывается жгут выше места укола не более чем на полчаса. Если аллергенный препарат попадает на слизистую оболочку глаз или в нос, следует их промыть чистой водой, при этом, закапав 0,1% раствор эпинефренина.
  • вместе с тем, в любой кожный участок тела вводится раствор эпинефрина (0,1%) через каждые 15 минут с целью возбуждения рефлексов ребенка. Если состояние ухудшается, вводится раствор норандреналин в сочетании с растворов глюкозы.
  • внутривенно вводится преднизолон с периодичностью 1 часа (при необходимости);
  • внутримышечно вводится раствор супарстина или тавегила (антигистаминные препараты используемые для блокировки аллергической реакции, расчет – 0,1 мг на 1 год ребенка);
  • при наблюдаемой сердечной недостаточности внутривенно вводится раствор коргликона в сочетании с 10% глюкозой.
  • при наблюдаемой остановке дыхания ребенок переводится на искусственную вентиляцию легких.

Как выглядит дальнейшее лечение?

Как и любое заболевание, анафилактический шок имеет высокую вероятность рецидива и приобретения у ребенка сопутствующих заболеваний.

Поэтому родителям необходимо внимательнейшим образом наблюдать за состоянием ребенка во время после патологии и при обнаружении отклонений проводить соответствующее лечение:

  • вялость, слабая активность, тошнота, рвота (в этих случаях проводится стабиизация и восстановление организма витаминами и иммуноповышающими препаратами);
  • пониженное давление (применяются вазопрессорные препараты: адреналин, дофамин и др.);
  • боли в области сердца или за грудиной (назначаются нитраты, антигипоксантовые и кардиотрофиковые препараты);
  • при диагностике у детей болей в голове, мигреней, снижения интеллектуальных способностей, забывчивости, раздражительности используют ноотропные и вазоактивные вещества;
  • также, если на месте попадания аллергенов на кожу продолжает фиксироваться покраснение, ребенку назначаются специальные мази и гели, снижающие воспалительный процесс.

Необходимо также помнить, что результатом перенесенного анафилактического шока у больного может развиться:

  1. гепатит;
  2. невриты;
  3. поражение ЦНС;
  4. отек Квинке;
  5. волчанка;
  6. периартериит.

Профилактика

В медицине выделено три основных профилактических группы для предотвращения анафилактического шока у ребенка.

1 группа – первичные профилактические мероприятия

  • недопустимость вредных привычек (родители не должны курить при ребенке);
  • допускать до употребления ребенком только проверенные лекарственные препараты;
  • следить за тем, чтобы ребенок рос только в экологически чистой обстановке;
  • следить за тем, что ребенок употребляет в пищу.

2 группа — вторичные профилактические мероприятия (своевременное и надлежащее лечение заболеваний, которые могут послужить причиной возникновения анафилактического шока):

  • качественная диагностика и лечение всех аллергических реакций;
  • взятие проб-аллергенов для выявления какой аллерген способен вызвать негативную реакцию в организме;
  • диагностика медицинских препаратов, которые могут вызвать аллергические реакции;
  • сбор полного аллергического анамнеза у ребенка.

3 группа – третичные профилактические мероприятия (для недопущения рецидива заболевания):

  • экологически чистая обстановка для проживания ребенка;
  • качественная уборка и проветривание комнаты где живет ребенок;
  • наблюдение за качеством питания;
  • избегание контактов с аллергенами.

Прогноз

Летальный исход при анафилактическом шоке, к сожалению, явление не редкое.

Согласно официальной статистике вероятность смерти при данной патологии составляет от 10 до 30%. 28% — в результате несвоевременного и ненадлежащего оказания медицинской помощи больным.

2% — в результате обострения заболевания. В остальных случаях пациенты проходят лечение успешно и быстро стабилизируются.

Однако, как указывалось выше, у лиц существует высокая вероятность приобретения сопутствующего заболевания, так что больным в течение первого времени следует надлежащим образом проводить повторную процедуру диагностики заболевания.

Полезные советы

  • если ребенок находится дома один и он почувствовал симптомы аллергии, он должен немедленно позвонить родителям и в скорую помощь, после чего наложить жгут немного выше места где произошло взаимодействие с аллергеном;
  • в качестве средств для профилактики болезни можно использовать также средства народной медицины: ряска, корень пиона, цветковая календула.

allergycentr.ru

Причины возникновения

Возникает анафилактический шок по причине повторных контактов с аллергенами, к которым есть очень выраженная сенсибилизация (патологически повышенная чувствительность) организма. Достоверного ответа на вопрос, почему у одних детей развивается аллергия, а у других нет при контакте с одним и тем же веществом, нет. Считается, что аллергия возникает из-за генетических особенностей организма, нарушения в работе его иммунной системы, а также при попадании в организм веществ определенной природы.

Важно знать и отличать такой шок от других видов неотложных состояний, поскольку они провоцируются совершенно разными причинами и имеют некоторые различия в клинической симптоматике.

  • Инфекционно-токсический шок у детей возникает на фоне тяжело протекающих инфекций или сепсиса, характеризуется резким и стойким снижением артериального давления, в том числе из-за поражения надпочечников. Такой вид шока довольно сложно купируется.
  • Ожоговый шок у детей возникает при большой площади термического поражения кожи, что ведет не только к болевым ощущениям (дополнительно может присоединяться болевой шок), но в большей степени к потере межтканевой жидкости, что ведет к снижению объема циркулирующей крови.
  • Кардиогенный шок возникает на фоне сердечной патологии, когда сердце не выполняет в полной мере свою насосную функцию.
  • Травматический шок соответственно может возникнуть у ребенка при тяжелой травме, которая сопровождается болью, переломом костей и возникшей из-за этого кровопотерей.

Основными причинами развития анафилактической реакции у детей чаще всего являются:

  1. Укусы насекомых (пчел, ос и т.д.) и контакты с новыми домашними животными (кошками, собаками и т.д.).
  2. Прием или инъекции лекарственных препаратов.
  3. Контакты с растениями, их соком и пыльцой.
  4. Употребление в пищу продуктов, являющихся для ребенка аллергенами (чаще всего это орехи, рыба, некоторые фрукты, иногда коровье молоко).
  5. Контакт с бытовой химией и парфюмерией.
  6. Начало ношения новой одежды.

Но чаще всего анафилактическая реакция наблюдается при попадании в организм веществ животного и растительного происхождения. Также самыми аллергенными лекарствами считаются антибиотики, полученные из грибков (в частности пенициллины), животный инсулин и т.д.

Анафилактический шок от цветов

Механизм развития

Основой развития анафилактического шока служит аллергическая реакция 1 типа (немедленного действия). Она возникает в организме ребенка, который после первого контакта с аллергеном выработал иммуноглобулины специфичного класса Е.

Такие антитела вместо борьбы с антигеном, оседают на мембранах тучных клеток в коже и других органах. В зависимости от того, какое количество иммуноглобулина класса Е выработано иммунной системой в ответ на попадание аллергена, будет зависеть не только степень проявления симптомов аллергии, но и вероятность развития анафилактического шока (степень сенсибилизации).

Повторное попадание аллергена в организм приводит к реакции иммуноглобулинов класса Е с антигенами, которые представлены попавшим в организм веществом. Это ведет к последующему разрушению мембраны тучных клеток (дегрануляции). В итоге происходит выход из клетки в высокой концентрации биологически активного медиатора гистамина. Это вещество повышает проницаемость сосудистой стенки капилляров. Местно – это проявляется покраснением кожи, ее отеком и зудом.

Симптомы неотложного состояния

Симптомы такого вида шока обычно развиваются стремительно. Существует некоторая взаимосвязь между путем попадания аллергена в организм и скоростью возникновения симптомов анафилактического шока. Так, инъекционное введение вещества внутривенно вызывает практически мгновенное развитие анафилактоидной реакции. Основными ее признаками и симптомами развития шока являются:

  • Беспокойство, резкое ухудшение самочувствия, ощущение страха смерти.
  • Одышка, тяжелое дыхание, признаки дыхательной недостаточности.
  • Жалобы на головокружение.
  • Бледность, холодный пот.
  • Потеря сознания.
  • Появление пены изо рта и боли в груди.
  • Резкое и стойкое снижение артериального давления, пульс слабого наполнения.
  • Отеки шеи, лица, конечностей.
  • Крапивница.

Признаки анафилактического шока практически всегда связаны с предшествующим контактом ребенка с предположительным аллергеном (укус пчелы, инъекция лекарства и т.д.). Скорость нарастания тяжести общего состоянии также может быть индивидуальная и зависит от дозы аллергена, а также степени сенсибилизации организма. Но грамотная первая помощь ребенку должна быть оказана в любом случае, поскольку именно от этого зависит сохранность его жизни и здоровья.

Симптомы неотложного состояния

Первая помощь лечение и профилактика анафилактического шока

Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей заключается в прекращении контакта с аллергеном, обеспечении проходимости верхних дыхательных путей и психологической поддержке ребенка. Если такая ситуация возникла вне медицинских учреждений, то обязателен вызов скорой медицинской помощи и объяснение диспетчеру точного местоположения и характера симптомов, развившихся у ребенка. Также если есть в наличии или доступен специальный шприц-ручка с адреналином, проводят введение этого препарата.

От того, насколько быстро прибудет бригада скорой медицинской помощи, часто зависит жизнь ребенка. Поэтому каждый родитель должен приложить максимальные усилия для обеспечения экстренной помощи. Если наблюдается остановка сердца и дыхания у ребенка, необходимо не паниковать, а немедленно начинать реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание).

Врач проверяет младенца при помощи стетоскопа

Развитие анафилактического шока у детей в медицинских учреждениях требует быстрого купирования состояния со стороны медицинского персонала (в том числе и медицинских сестер и фельдшеров). Специальные противошоковые укладки всегда есть в наличии во всех манипуляционных кабинетах больниц любого профиля. Медицинская помощь при анафилактическом шоке у детей заключается в следующих мероприятиях:

  1. Обкол кожи в месте попадания аллергена раствором адреналина. Жгут наложить выше места инъекции.
  2. Внутривенное введение глюкокортикостероидов, которые подавляют аллергическую реакцию.
  3. Внутривенное введение антигистаминных препаратов.
  4. Контроль дыхания и пульса. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, при необходимости – интубация трахеи, подача кислорода.
  5. Массивная инфузия растворов кристаллоидов, которые должны восполнить объем циркулирующей крови.
  6. При стойком снижении артериального давления – вазопрессоры (вещества, вызывающие спазм сосудов и подъем АД).
  7. Ребенок в экстренном порядке доставляется в палату детской реанимации.
  8. Проведение дальнейшей симптоматической и патогенетической терапии и поддержание жизненных показателей.

Дальнейшее лечение ребенка заключается в купировании последствий анафилактического шока. Маленький пациент наблюдается в течение нескольких суток с момента стабилизации состояния. Это связано с возможным рецидивом, наступающим после первичного после купирования. К сожалению, часто именно позднее введение гормонов надпочечников и адреналина не позволяет спасти ребенка с такой формой аллергической реакции.

zdorovyedetei.ru

Анафилактический шок у детейАнафилактический шок у детей — это острая аллергическая реакция. Чаще развивается на введение лекарственных препаратов, при укусах насекомых. Развивается молниеносно через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном или через несколько часов после попадания аллергена в организм. Появляется беспокойство, страх. Возможны гиперемия, посинение, бледность лица, появляется одышка, рвота, зуд, сыпь. Далее резко снижается артериальное давления, наступает потеря сознания, судороги, возможен летальный исход.

При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость, чувство сдавления в груди, ощущение нехватки воздуха, мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Отмечается резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание.

Анафилактический шок у детй характеризуется внезапным началом: появляется слабость, шум в ушах, проливной пот. Нарастает бледность кожи, синеют конечности, резко падает артериальное давление, пульс нитевидный, ослабление сердечных тонов. Через несколько минут возможна потеря сознания, судороги и смерть.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке. Очень быстро ребенка укладывают горизонтально с приподнятыми вверх ножками или приподнимают конец постели в ногах. Необходимо повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха.

При неотложнойя помощи при анафилактическом шоке необходимо прекратить введение аллергена в организм:

— при парентеральном введении аллергена:

• обколоть крестообразно место инъекции (укуса) 0,1 % раствором адреналина 0,1 мл/год жизни и приложить к нему лед;

• наложить жгут (если позволяет локализация) выше места введения на 30 минут, не сдавливая артерии;

— при закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть их проточной водой;

— при приеме аллергена внутрь необходимо промыть больному желудок, если позволяет его состояние.

Немедленно ввести внутримышечно:

— 0,1 % раствор адреналина в дозе 0,05—0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и 3 % раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта;

— 3 % раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта;

— антигистаминные препараты: димедрол 1 % р-р 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл — детям до года и 1,0 мл — старше года) или 2 % раствор супрастина 0,1—0,15 мл/год жизни. Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

Вызвать «скорую помощь»!

— Больной все время должен получать кислород. Необходимо обеспечить приток свежего воздуха!

Профилактика анафилактического шока:

— точно собранный аллергологический анамнез, на сигнальном листе истории болезни малыша необходимо поставить штамп «аллергия» и перечислить все лекарственные препараты и продукты питания, вызывающие аллергию;

— после инъекций антибиотиков необходимо наблюдать больного в течение 20 минут;

— медперсонал процедурных, хирургических, стоматологических кабинетов должен быть поставлен в известность об аллергических проявлениях у вашего малыша! Он специально подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лекарственном анафилактическом шоке и лечения подобных состояний.

Родителям рекомендуем иметь свой личный набор медикаментов для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке в любой жизненной ситуации!

momma-baby.ru