Отек квинке у детей неотложная помощь
Отек Квинке – представляет собой острую аллергическую реакцию, при которой появляется обширный отек кожных покровов, подкожной клетчатки и мышц.
Он может развиваться в любом возрасте, в том числе и у детей. Около 10% населения сталкивались с подобной патологией.
У детей младшего возраста отек Квинке появляется очень редко (около 2% всех случаев). Заболевание требует немедленного врачебного вмешательства, поскольку является опасным для жизни и может привести к летальному исходу.
Причины
В 30% случаев, установить по какой причине возник отек Квинке у ребенка, не удается.
К наиболее распространенным относят аллергическую реакцию, спровоцировать которую могут следующие факторы:
Пищевые аллергены | Орехи, шоколад, цитрусовые фрукты, морепродукты, сыр. |
Пыльца растений | Полынь, амброзия, береза, тополь. |
Лекарственные препараты | Антибиотики, вакцины, противосудорожные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, сульфаниламиды. |
Консерванты, красители и пищевые добавки | Тартранизин, сульфиды, мононатриевый глутамат (чаще всего их добавляют в сосиски, соки, газированные напитки, сыры) |
Укусы насекомых | Осы, пчелы, москиты. |
Бытовая химия | Стиральные порошки, косметические и моющие средства. |
Пух или шерсть | Собаки, кошки, кролики. |
Также к причинам появления отека Квинке относят ряд факторов.
Основные из них:
- псевдоаллергические реакции, возникающие при расстройстве органов системы пищеварения;
- новообразования и заболевания крови;
- вирусные инфекции (гепатит);
- паразитарные инфекции (лямблиоз);
- нарушение работы эндокринной системы;
- наследственный фактор, при котором в организме вырабатывается недостаточное количество некоторых ферментов.
Что происходит в организме
Отек Квинке возникает также как и обычная аллергия с более выраженным сосудистым компонентом.
Под воздействием медиаторов аллергии нарушается работа нервных стволов и сосудов. Сосуды расширяются, и проницаемость их увеличивается.
Следствием этого является проникновение плазмы в межклеточное пространство и возникновение локального отека.
Нарушается работа нервных клеток, это приводит к тому, что нервные стволы парализуются. Нарушается тонус сосудов, что еще больше расслабляет их стенки.
Как начинается заболевание
Первые признаки заболевания – это быстрое развитие отечности. Отек Квинке развивается на тех частях тела, где есть слой подкожного жира.
Он начинается стремительно в течение нескольких минут (в редких случаях может возникать в течение более длительного периода времени).
Отек тканей развивается очень стремительно, при этом цвет кожных покровов не изменяется. Быстро раздуваются губы, отекает кожа вокруг глаз, лицо становится одутловатым. Может также проявлять в области шеи или ладоней.
Симптомы
Симптомы отека Квинке у детей:
- если отек распространяется на глотку, трахею или гортань, дыхание ребенка становится хриплым, тяжелым, прерывистым. Лицо приобретает синюшный оттенок, затем быстро бледнеет. Такой отек может сохраняться в течение суток. Голос становится хриплым, появляется лающий кашель;
- примерно в половине случаев отек может сочетаться с крапивницей. При этом на кожных покровах ребенка появляются зудящие красные волдыри. Не смотря на то, что выглядят они устрашающе, главную опасность представляет не эта реакция, а отек гортани;
- отек Квинке может сопровождаться реакцией со стороны нервной системы. Ребенок может быть излишне возбужденным, испуганным, тревожным. Также может проявляться заторможенность, а в тяжелых случаях потеря сознания;
- если отек распространяется на внутренние органы, может возникать понос, тошнота или рвота, острая боль в животе, в некоторых случаях появляются признаки перитонита;
- при отеке головного мозга начинаются симптомы в виде судорог, спутанности сознания;
- если отек затрагивает мочеполовую систему, появляется задержка мочеиспускания и признаки острого цистита.
Диагностика
В случае острого отека Квинке, причину его можно выявить без проведения специальных исследований на основе визуального осмотра.
Если предполагается, что отек спровоцировала пищевая аллергия, проводят кожные пробы, для того чтобы в дальнейшем исключить риск анафилаксии.
Методы диагностики:
- визуальный осмотр, выявление сыпи на туловище и конечностях;
- определение отечности кистей, стоп, ротовой полости носоглотки и носовых ходов;
- сбор анамнеза и выявление связи с аллергеном;
- общий анализ крови;
- определение криоглобулинов;
- анализ на СОЭ;
- определение антиядерных и антитериоидных аутоантител;
- анализ мочи.
Лечение отека Квинке у детей
Для того чтобы снять отек используют лекарственные препараты разных групп. Наименование препаратов, дозировку и способ их введения должен назначить врач.
Ни в коем случае не рекомендуется самостоятельно заниматься лечением, поскольку это очень опасно и может ухудшить состояние ребенка, вплоть до летального исхода.
Медикаментами
При отеке гортани, на фоне сниженного артериального давления оказывают неотложную помощь:
- ребенка укладывают, приподнимая ему ноги, поворачивают набок. Если есть возможность, дают увлажненный кислород;
- при этом вводят 0,1% раствор Адреналина по 0,1 мл на каждый год жизни. Инъекции проводят каждые 10 – 15 минут, до тех пор, пока состояние ребенка не улучшится;
- если аллерген попал в организм через глаза или нос, их промывают, закапывают 1% раствором Преднизолона и 0,1% раствором Адреналина;
- внутривенно вводят Преднизолон 2 – 4 мг/кг веса, при необходимости повторит через час;
- внутривенно вводят 2,5 % раствор Тавегила или 2% раствор Супрастина по 0,1 мл на каждый год жизни;
- при сердечной недостаточности внутривенно медленно вводят 0,06% раствор Коргликона 0,01 мг/кг веса на 10 мл 10% Глюкозы. Внутримышечно назначают Лазикс 1 мг/кг;
- при необходимости внутривенно в виде капельницы вводят раствор Реополиглюкина;
- при неэффективности медикаментозного лечения проводят интубацию трахеи.
В дальнейшем продолжается лечение в стационаре, при этом назначают следующие препараты:
Глюкокортикоиды | Преднизолон, Дексаметазон. |
Антигистаминные средства | Эриус, Супрастин, Фенстил. |
Инфузионная терапия | Раствор Глюкозы 5%, Реополиглюкин. |
Форсированный диурез | Лазикс, Фуросемид. |
Снижение ломкости сосудов | Аскорутин. |
Энтеросорбция | Активированный уголь, Полифепан, Энтеросгель. |
Народными рецептами
Избавиться от отека Квинке с помощью методов народной медицины достаточно сложно, особенно в том случае если болезнь развивается стремительно.
- для того чтобы быстрее снять симптомы заболевания используют листья крапивы. 3 г сухих листьев заливают кипятком 200 мл и настаивают в закрытой посуде час. Процеживают и дают ребенку по чайной ложке трижды в сутки;
- если у малыша нет аллергии на молоко, для того чтобы быстрее избавиться от заболевания ему дают теплое молоко с содой. Стакан молока нужно вскипятить, и после того как оно остынет до комфортной температуры добавить пищевой соды на кончике ножа. Пить такое средство нужно раз в сутки.
Первая помощь
Если появляются симптомы отека Квинке нужно немедленно вызвать скорую помощь.
Первая помощь при отеке Квинке у детей состоит в ряда правил.
Вот они:
- необходимо ограничить контакт ребенка с аллергеном (при укусе пчелы, вытащить жало);
- нужно обеспечить ребенку свободное дыхание, снять одежду или расстегнуть воротник;
- лежачее положение может усугубить ситуацию, поэтому до приезда скорой помощи ребенка нужно носит на руках вертикально или усадить, не давая ему ложиться;
- закапать нос любыми сосудосуживающими каплями, которые есть в доме;
- дать любой антигистаминный препарат в соответствующей дозировке, лучше под язык, так он начнет действовать быстрее. Наиболее эффективными в этом случае являются средства в виде инъекций;
- на место развития отека приложить холод, это может быть полотенце, смоченное в холодной воде или грелка со льдом;
- давать большое количество воды комнатной температуры, для того чтобы как можно скорее вывести из организма аллерген. Для более успешного выведения используют щелочное питье (Боржоми, Нарзан, Поляну Квасовую), в крайнем случае, можно приготовить его самостоятельно, добавив 1 г пищевой соды на 1 л воды;
- если ребенок потерял сознание, проводим искусственное дыхание;
- даже если ребенку стало немного лучше, ни в коем случае не отменять вызов скорой помощи, поскольку без применения необходимых лекарственных препаратов состояние может ухудшиться в любой момент.
Видео: Советы доктора
Профилактика
Для того чтобы избежать появления отека Квинке у ребенка необходимо использовать методы профилактики
Вот они:
- избегать контакта с аллергенами;
- придерживаться гипоаллергенной диеты. Особенно контроль над питанием должен быть усилен в период обострения сезонной аллергии, поскольку могут возникать перекрестные реакции, на пищевые продукты.
- перед применением лекарственных антибиотиков обязательно делать пробу. И полностью исключить антибиотики пенициллинового ряда, поскольку они наиболее часто являются причиной появления отека;
- с осторожностью проводить вакцинацию. После укола, не менее получаса ребенок должен находиться рядом с процедурным кабинетом, для того чтобы в случае возникновения аллергической реакции ему могли своевременно оказать медицинскую помощь;
- в весенне-осенний период избегать мест большого скопления насекомых;
- в быту нужно использовать гипоаллергенные моющие и косметические средства. Маленьким детям с аллергией для стирки вещей лучше использовать детское или коричневое хозяйственное мыло, без ароматизаторов и отдушек.
- детям склонным к аллергическим реакциям необходимо носить одежду из натуральных тканей;
- если причиной отека становится пыльца растений, необходимо в сезон цветения как можно чаще делать влажную уборку помещения, держать закрытым окно, а форточку оставленную для проветривания закрывать влажной марлей.
- если отек может быть вызван аллергией на шерсть, перед тем как отправиться в гости необходимо уточнить у хозяев наличие домашних питомцев.
- при первых признаках аллергии необходимо показать ребенка врачу дерматологу или аллергологу, для того чтобы было назначено правильное лечение в дальнейшем предупреждающее развитие отека Квинке.
Полезные советы
- если у детей часто развиваются аллергические реакции, мамам необходимо научиться оказывать первую доврачебную помощь, в том числе делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца;
-
если отек Квинке развивается не первый раз, необходимо иметь в доме ампулы Адреналина 0,1%, Супрастина и шприцы. Также в аптечке должны быть антигистаминные препараты в таблетках и сосудосуживающие капли;
- в дальнейшем нужно обучить ребенка оказывать себе помощь самостоятельно, а также предупредить воспитателей в детском саду, а в дальнейшем учителей в школе о том, что может возникать аллергическая реакция в виде отека Квинке на определенные аллергены.
- детям, у которых может возникать подобная реакция на пищевые продукты, необходимо готовить пищу дома, а при посещении мест общественного питания предупреждать обслуживающий персонал об аллергии.
Будущим мамам нужно помнить, что здоровый образ жизни во время беременности и грудное вскармливание, в большинстве случаев предупреждает риск развития аллергии у малыша. Тем самым, предотвращая появление отека Квинке.
allergycentr.ru
Что такое отек Квинке?
Отеком Квинке является мощная аллергическая реакция при попадании раздражителя в организм. По-другому это явление может называться как острый ангионевротический отек, ангиоотек, гигантская крапивница. Отличает проявление отека Квинке от других аллергических реакций молниеносность возникновения и внешние проявления. При ангиоотеке подкожная клетчатка и слизистые оболочки гортани, губ, век, щек увеличиваются в размерах. В основном такая форма аллергической реакции наблюдается у молодых женщин.
Самым опасным видом отека Квинке считается отек гортани. В этот момент перекрывается поступление кислорода в организм, что может привести к асфиксии.
Почему возникает отек Квинке
Отек Квинке может характеризоваться аллергической и неаллергической этиологией. При аллергическом отеке в момент поступления аллергена в кровь происходит резкий выброс медиаторов (гистаминов, кининов, простагландинов). Они борются с раздражителем и стремительно повышают проницательность капилляров, расширяя их. В результате этого действия сосудов и происходит отек тканей. Аллергический отек может проявиться при попадании в организм различных пищевых раздражителей:
- яиц;
- рыбы;
- шоколада;
- орехов;
- цитрусовых;
- молока.
Кроме того, причиной возникновения ангиоотека становится применение лекарственных средств и влияние внешних раздражителей (цветов, животных, насекомых).
Неаллергический отек развивается в результате попадания в группу риска по наследственному доминантному типу. В данной ситуации отек возникает из-за снижения в крови белков-ингибиторов вследствие генетического отклонения. За счет малого количества они не могут провоцировать реакцию организма, которая подавляет выброс гистамина в кровь. Поэтому любые стрессовые ситуации, а иногда даже переохлаждение, для организма могут привести к возникновению отека Квинке.
Симптоматика отека
Отек Квинке начинается внезапно и развивается стремительно. Иногда от момента возникновения до высшей точки развития уходит несколько минут. Он поражает органы, подкожный слой жира которых находится в повышенном количестве. Очагом проявления отека могут быть различные органы.
- Самым опасным проявлением считается поражение гортани. Симптомами этой реакции является возникновение осиплости в голосе, лающего кашля, затруднение дыхания. Больной начинает испытывать тревогу. Кожа на лице становится синеватой, а затем резко бледнеет. Также человек может потерять сознание.
- Отек может проявиться в области губ, век, щек. Также нередко проявляется отек ротовой полости. В этом случае аллергическая реакция возникает на миндалинах, мягком небе, языке.
- При отеке органов мочеполовой системы затрудняется мочеиспускание и возникают признаки острой стадии цистита.
- Если отек Квинке поразил головной мозг, то у человека могут начаться расстройства неврологического характера, часто – судороги.
- При поражении пищеварительной системы появляется острая боль в области живота, перистальтика становится повышенной. Также нередким явлением становится перитонит.
Первая помощь при начавшемся отеке
- Для оказания помощи больному необходимо в первую очередь исключить опасный аллерген. Если отек вызван укусом насекомого, нужно достать жало из раны. При ангиоотеке, вызванном лекарственным средством, предусматривается прекращение приема медикамента.
- Человеку нужно создать комфортные условия. Для этого его необходимо уложить на кровать, а также исключить панические настроения.
- Важным моментом при отеке Квинке становится обеспечения доступа свежего воздуха. Необходимо расстегнуть верхние пуговицы на рубашке, снять галстук и пояс, открыть окно.
- Чтобы снять зуд и отек пораженной области можно воспользоваться холодным компрессом.
- Если отек вызван укусом насекомого, то на больную конечность накладывается жгут. Область его применения – выше пораженного аллергеном места.
- До приезда скорой помощи человеку необходимо пить большое количество жидкости. Даже если наступает рвота, нужно продолжать пить: это поможет вымыть аллерген со стенок желудка.
- Очистить организм от раздражителя можно с помощью сорбента. Под рукой всегда должны быть таблетки активированного угля. Лучше если в аптечке будет Энтеросгель или Смекта.
- Для снятия аллергической реакции необходим прием антигистаминных препаратов. Можно выпить Супрастин, Диазолин.
- Чтобы облегчить дыхание в каждый носовой проход закапывается по 2 капли сосудосуживающего препарата, например, Називина.
- Замедлить распространение отека Квинке можно с помощью горячей воды. Для этого необходимо опустить в нее ноги больного.
Неотложная помощь при возникновении отека
По приезду медицинских работников наступает момент оказания неотложной помощи.
Алгоритм их действий включает в себя несколько пунктов.
- Оценку состояния артериального давления и возникновения асфиксии. При критическом состоянии под кожу вводится 0,1-0,5 мл раствора адреналина (0,1%).
- Внутривенно вводятся гормональные препараты Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон.
- Для борьбы с аллергеном выполняются инъекции Супрастина 2%, Дипразина 2,5%, Димедрола 1%.
- Вывести воду и соль из почек необходимо с помощью диуретиков Лазикса (внутривенное введение 40-80 мг струйно на физрастворе), Маннита 200 мл.
- На 200 мл физраствора внутривенно вводят 30000 Ед Контрикала.
- Устранение интоксикации проводится с помощью гемосорбции и энетеросорбции.
- Если в ходе оказания неотложной помощи наступила асфиксия, то врачи проводят трахеостомию.
После оказания больному первой помощи ему показана госпитализация. Таких больных определяют в аллергологическое отделение, реанимацию или отделение интенсивной терапии в зависимости от состояния человека.
Оказание неотложной помощи детям
Отек Квинке у детей представляет еще большую опасность, чем у взрослых. Ведь дети не всегда в состоянии правильно оценить реакцию собственного организма. Ангиоотек проявляется лишь у 2% детей. Но знать правила оказания первой помощи необходимо каждому родителю.
При наличии аллергических реакций у ребенка, родители, в большинстве случаев, уже имеют представление о рисках появления отека Квинке. Поэтому они заранее позаботились, чтобы в аптечке были средства экстренного реагирования:
- антигистамины – Парлазин, Фенистил, Фенкарол;
- сорбенты – активированный уголь, Энтеросгель, Полифепан;
- ферменты для нормализации работы печени – Креон, Панзинорм;
- раствор для внутривенного введения для уменьшения отека гортани – Преднизолон.
При первых признаках отека Квинке у ребенка ему требуется немедленная госпитализация. Родителям необходимо убрать аллерген, открыть доступ к свежему воздуху, наложить жгут выше место поражения или сделать компресс. Можно дать ребенку раствор из воды и соды (1 г соды на 1 литр воды).
Возникновение отека Квинке у детей происходит еще более стремительно. Поэтому готовность родителей к немедленному реагированию – залог сохранения жизни ребенка.
allrg.ru
Причины отека Квинке у детей
Аллергический отек Квинке у детей представляет собой реакцию немедленного типа. Контакт с аллергеном приводит к выбросу медиаторов из тучных клеток (гистамина, кининов, простагландинов), повышению проницаемости подкожных и подслизистых капилляров и венул с развитием массивного отека окружающих тканей.
Неаллергический отек Квинке у детей обусловлен генетической детерминированностью патологических реакций, которые наследуются по доминантному типу. В этом случае в сыворотки крови пациентов имеется сниженный уровень ингибиторов калликреина и С1-эстеразы. В таких условиях активация системы комплемента и образование С1-эстеразы приводит к расщеплению компонентов комплемента С2 и С4, что сопровождается образованием кининоподобного пептида, ответственного за развитие отека Квинке у детей.
Непосредственными причинами, приводящими к каскаду иммунопатологических реакций и развитию отека Квинке у детей, могут служить пищевые продукты (шоколад, яйца, рыба, цитрусовые, ягоды, орехи, молоко), лекарственные препараты (аспирин, витамины группы B, препараты йода, пенициллин) и другие аллергены (пыльца, пыль, укусы насекомых).
При неаллергическом отеке Квинке у детей триггерами могут выступать как аллергены, перечисленные выше, так и неспецифические причины: инфекции, интоксикации, физические факторы (холод, солнечный свет), стресс. В части случаев причина отека Квинке у детей остается неустановленной (идиопатический ангионевротический отек).
К рецидивирующему течению отека Квинке предрасполагает наличие у детей сопутствующей хронической патологии щитовидной железы (гипотиреоза), печени (гепатита), аутоиммунных, лимфопролиферативных, паразитарных заболеваний (лямблиоза, аскаридоза), хронических очагов инфекции (кариеса зубов, хронического тонзиллита).
Симптомы отека Квинке у детей
Отек Квинке у детей может развиваться в различных клинических формах: по типу отека слизистых оболочек и подкожной клетчатки, отека гортани, абдоминального синдрома, неврологических нарушений.
При поражении слизистых и подкожной клетчатки отек развивается внезапно и держится несколько часов или суток. Нарастание отека Квинке у ребенка происходит стремительно, в течение нескольких минут. Местами излюбленной локализацией отека Квинке у детей служат губы, веки, щеки, лоб, стопы, кисти, мошонка. При возникновении отека слизистой полости рта и языка у ребенка резко затрудняется речь и глотание. При осмотре зева отмечается отечность мягкого неба, глотки, маленького язычка. В случае изолированного отека миндалин картина может напоминать катаральную ангину.
Отечность тканей сопровождается небольшим давлением, напряжением и покалыванием; кожный зуд, как правило, отсутствует. Пальпация области отека Квинке у детей безболезненна, при надавливании на отечные ткани ямки не остается.
Отек Квинке, протекающий с вовлечением гортани, представляет серьезную угрозу для жизни детей. Отек гортани характеризуется молниеносным развитием. При этом из-за внезапного затруднения дыхания ребенок становится беспокойным, его лицо синеет, возникает афония. Может отмечаться кровохарканье, вызванное множественными кровоизлияниями в слизистую полости рта, глотки и гортани. Быстрое прогрессирование данной клинической формы отека Квинке может привести к асфиксии и гибели детей, если не будет выполнена срочная трахеостомия. При сочетании отека гортани с отеком трахеи и бронхов, состояние больше напоминает приступ бронхиальной астмы; при сочетании с отеком слизистой полости носа – клинику аллергического ринита.
Абдоминальный синдром при отеке Квинке у детей обусловлен поражением слизистой пищевода, желудка и кишечника. При этом отечности подкожной клетчатки может и не быть, что в значительной мере затрудняет распознавание отека Квинке у детей. Приступ развивается внезапно и характеризуется резкими болями в животе, неукротимой рвотой, профузным поносом с примесью крови.
Реже при отеке Квинке у детей поражаются мозговые оболочки и вещество мозга. В этих случаях отек Квинке протекает с эпилептиформными припадками, расстройствами зрения, гемиплегией, транзиторной афазией, головокружением, ригидностью затылочных мышц. К исключительно редким проявлениям отека Квинке у детей относятся поражения мочевых путей (дизурия, острая задержка мочи), сердца (пароксизмальная тахикардия), суставов (гидрартроз, артралгии, лихорадка).
При аллергической форме отек Квинке у детей чаще захватывает лицо, гениталии, руки, стопы, слизистые оболочки полости рта, гортани и ЖКТ; иногда сопровождается уртикарной сыпью. Неаллергический отек Квинке у детей обычно проявляется уже в раннем возрасте и протекает с тяжелыми поражениями гортани и абдоминальным синдромом.
Диагностика отека Квинке у детей
При отеке Квинке в области подкожно-жировой клетчатки и видимых слизистых диагноз не вызывает сомнения. Сложности возникают при изолированном отеке мозговых оболочек и ЖКТ у детей. Существенную роль в диагностике играет аллергологический анамнез (аллергические реакции, наследственность), эффект от применения адреналина и антигистаминных препаратов, специальные методы исследования.
В остром периоде осуществляется определение общего и специфических иммуноглобулинов Е в крови. Для выявления наследственного отека Квинке у детей главную роль играет определение концентрации компонентов комплемента С2 и С4 и уровня Clq-ингибитора в сыворотке крови. С целью исключения или подтверждения отека гортани выполняется ларингоскопия. Поиск специфического аллергена проводится под руководством детского аллерголога-иммунолога и включает ведение «пищевого дневника», назначение диагностических элиминационных диет, постановку кожных аллергопроб (через 2-3 месяца после купирования отека Квинке у детей).
Абдоминальный синдром при отеке Квинке у детей необходимо дифференцировать от кишечной непроходимости, перитонита, панкреатита, аппендицита. При отеке подкожной клетчатки следует исключить контактный дерматит, лимфостаз, рожистое воспаление, периостит, синдром Мелькерсона-Розенталя. В случае преобладания неврологической симптоматики проводится дифференциальная диагностика с менингитом.
Неоднозначность трактовки диагноза отека Квинке у детей требует исключения других неотложных состояний с помощью консультаций детского невролога, детского гастроэнтеролога, детского уролога, детского ревматолога.
Лечение отека Квинке у детей
В случае диагностики отека Квинке у детей, в первую очередь, необходимо прекратить контакт с предполагаемым аллергеном. Для элиминации уже попавшего в организм аллергена ребенку необходимо дать обильное щелочное питье, энтеросорбенты (энтеросгель, активированный уголь).
Препаратами первого ряда при аллергическом отеке Квинке у детей являются антигистаминные препараты (кетотифен, клемастин, лоратадин, хлоропирамин, дифенгидрамин). Наряду с ними могут применяться системные кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон), мочегонные средства (фуросемид, ацетазоламид). С целью снижения проницаемости сосудов назначают аскорутин.
В дальнейшем, для предотвращения возникновения повторного аллергического отека Квинке у детей может проводиться специфическая гипосенсибилизация известным аллергеном. Важным этапом лечения рецидивирующего отека Квинке у детей должно стать устранение очагов хронической инфекции, терапия хронических заболеваний ЖКТ, печени и желчных путей, дегельминтизация.
При наследственном отеке Квинке детям показано введение свежей плазмы, содержащей ингибитор С1-эстеразы, ингибиторов протеаз (апротинина, аминокапроновой кислоты).
При развитии отека гортани, кроме перечисленных мероприятий, проводится ингаляционная небулайзерная терапия с адреномиметиками (сальбутамолом), кортикостероидными препаратами; кислородотерапия, гемосорбция. В случае нарастания дыхательной недостаточности необходима немедленная интубация или трахеостомия и ИВЛ.
www.krasotaimedicina.ru
Крапивница и отек Квинке
Крапивница является реакцией организма на некоторые аллергены. Возникающие волдыри чаще всего поверхностные и, как правило, исчезают при обнаружении аллергена и ограничения контакта с этим веществом.
Отек Квинке лежит гораздо глубже — в дерме, подкожной клетчатке, а иногда возникает и в слизистых оболочках. Симптомы такого отека, как правило, более серьезные, чем у сыпи, вызванной крапивницей.
Причины отека Квинке
Ангионеврологическим отеком называется отек ткани, находящейся под кожей или под слизистой оболочкой, в результате расширения кровеносных сосудов и пропускания жидкости из сосудов в окружающие ткани. Отек довольно хорошо разграничен с окружающими тканями и, как правило, включает в себя веки, губы, пальцы, половые органы.
Кожа в месте отека бледная, иногда слегка покрасневшая, может быть болезненной. Отек может сохраняться до 3 дней. Если опухоль занимает слизистую ткань желудочно-кишечного тракта, пациент может жаловаться на боль в животе, тошноту, рвоту и понос.
Нередко случается, что симптомы отека кишечника напоминают воспаление аппендицита, что может ошибочно привести к ненужным хирургическим вмешательствам. Если отек возникает в слизистой ткани дыхательной системы, может первоначально проявляться охриплость голоса с чувством царапания в горле и растущая сложность в прохождении воздуха через дыхательные пути. Это состояние может угрожать жизни пациента.
Отек Квинке делится на:
- отек, сопровождающийся крапивницей, — возникают характерные для крапивницы пузыри на коже;
- аллергический;
- неаллергического характера;
- врожденный;
- приобретенный.
Причинами отека Квинке аллергического вида являются реакции на следующие вещества:
- лекарства — пенициллин, сульфаниламиды;
- продукты — арахис, грецкие орехи, молоко, яйца, морепродукты и другие;
- яд насекомых (в основном, ос и пчел).
Причинами отека Квинке неаллергического происхождения являются:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен;
- контрастные вещества, используемые в исследованиях медицинской визуализации (рентгенография, КТ, МРТ);
- физические факторы — вибрация, холод, солнце и другие.
Иногда эта форма отека появляется без видимых причин и может сопровождаться крапивницей.
В основе врожденных заболеваний лежит дефицит или неправильное действие ингибитора C1 (C1-INH), который регулирует активацию 3 важных систем: свертывания, комплемента и фибринолиза (растворения тромбов), не допуская чрезмерного роста концентрации брадикинина в крови, выделяющегося в этих процессах. Именно брадикинин в чрезмерных количествах несет ответственность за появление отека, который может возникнуть в любой момент.
При формах болезни, где отек не сопровождается сыпью, чаще возникают жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта. Причиной приобретенного дефицита могут быть гематологические заболевания (клеточная лимфома, множественная миелома, хроническая лейкемия) или системные заболевания (как правило, системная красная волчанка).
Дефицит C1-INH может также возникнуть тогда, когда организм начинает вырабатывать антитела против C1-INH, сокращающие его использование, — это говорит тогда о первичном приобретенном отеке.
Ангионевротический приобретенный отек может появиться и при применении ингибиторов апф (ACEI), используемых, как правило, в лечении гипертонии, потому что их механизм действия приводит к увеличению концентрации брадикинина в крови. Отек возникает, однако, у небольшого числа людей, принимающих эти препараты, примерно у половины больных в первую неделю их применения.
В любом случае при отеке Квинке необходимо выполнить дополнительные исследования, определяющие, в частности, концентрацию и активность C1-INH, и проверить, присутствуют ли в крови антитела против него.
У людей с отеком Квинке, который возникает впервые в жизни, необходимо проведение морфологических исследований и диагностики, направленной на выявление заболеваний соединительной ткани.
Симптомы аллергического отека
Отек Квинке у детей проявляется в первую очередь в области лица, конечностей и суставов. Иногда поражает слизистые оболочки пищеварительной и дыхательной систем. Такой вид отеков очень опасен, затрудняет дыхание и может привести к удушью.
Лицо больного изменяется под влиянием отека. Возникают волдыри в области губ и глазниц. Отек иногда может находиться в интимных окрестностях. Некоторые пациенты ощущают и другие недомогания: головные боли, тошноту, рвоту или понос.
Аллергический отек у ребенка является хроническим, его симптомы постоянно возвращаются. Иногда бывает даже с периодичностью 2 раза в неделю, а иногда раз в несколько лет. Осложнением отека могут быть заболевания кожи. Кожа свисает в результате чрезмерного растяжения в местах рецидива отека.
Отек Квинке и другие заболевания
Выделяется несколько заболеваний, которые могут напоминать симптомы отека Квинке, которые следует исключить до начала лечения. Это:
- воспаление подкожной клетчатки, вызванное стрептококками и проходящее с отеком лица;
- лимфедема — заболевание, вызванное затрудненным оттоком лимфы из тканей, сопровождается накоплением ее в виде отеков;
- опоясывающий лишай — вирусное заболевание, которое может иметь похожие симптомы, включая область лица;
- болезнь Крона полости рта и губ, проходящая с отеком и язвами этих областей;
- затрудненный отток венозной крови из верхней части тела (головы, шеи, верхней части грудной клетки), ведущий к появлению отеков и покраснений;
- команда Мелькерсона-Розенталя — сложный синдром, который проходит, между прочим, с отеком лица;
- заболевания, проявляющиеся в виде острых болей в животе, например, аппендицит, воспаление кисты яичника, которые следует дифференцировать от отека Квинке;
- острый аллергический контактный дерматит может возникнуть в любом месте на теле, как правило, вызывается определенным фактором, например, контактом с металлом;
- дерматомиозит — заболевание, которое в остром состоянии может протекать с покраснением и отеком век.
Лечение отека Квинке
При отеке Квинке самое главное — это контроль над проходимостью дыхательных путей. Ибо, если отек Квинке у детей возникнет в гортани или в горле, это может привести к удушью и смерти. Поэтому в сложных ситуациях необходима неотложная помощь — инструментальное обеспечение проходимости дыхательных путей путем трахеальной интубации или трахеотомии (разрез трахеи и введение трубки в дыхательные пути ниже отекшего места). В ситуациях, в которых не требуется неотложная помощь, осуществляется медикаментозное лечение. Оно зависит от причины отека.
В лечении отеков, которые проходят с крапивницей, применяются антигистаминные препараты и глюкокортикоиды. Важно избегать триггерных факторов — определенных продуктов или лекарств. Следует обратить особое внимание на применение новых лекарственных препаратов.
У детей и взрослых, страдающих врожденной формой отека Квинке или приобретенной формой с дефицитом C1-INH, в лечении применяется, прежде всего, концентрат этого вещества, особенно в опасных для жизни условиях. Возможно также применение андрогенов, транексамовой кислоты, анальгетиков (для уменьшения боли, возникающей при отеке стенки желудочно-кишечного тракта), свежезамороженной плазмы. Важно применение постоянного правильного лечения, которое направлено на предотвращение развития отека. Терапевтический эффект применяемых препаратов контролируется регулярными лабораторными исследованиями, в частности, концентрация или активность С1-INH.
Недомогания и риск отека могут появляться в раннем детском возрасте и мешать ребенку вести повседневный образ жизни. Поэтому родителям все время нужно быть начеку и обращать внимание на все аллергические реакции у детей. Если не лечить аллергию, это может привести к появлению отеков.
rebenokzabolel.ru
Из истории
Признаки ангионевротического отека наблюдались врачами еще в 16 веке, до немецкого профессора Квинке, в честь которого он был назван. Например, итальянец Марчелло Донато отмечал это состояние еще в 1586 году, но, увы, лавры достались не ему.
Эта история началась в прусской провинции Шлезвиг-Голштиния в 1882 году.
Вернее, в небольшом городке Киле, где Балтийское море достигает самого сердца города, и где главная стихия – это вода. Это случилось именно в июне, когда Кильская бухта впервые увидела морскую регату, и балтийский ветер туго натягивал паруса двадцати яхт.
Фрау Вебер собралась помирать. С утра она была еще совсем здорова и даже выгодно выторговала на рыбном базаре пару селедок. Но потом ее угораздило выпить чашку шоколада, новый сорт которого только на этой неделе привезли в колониальную лавку, и который она всего и пробовала-то до этого один раз.
По счастью профессор Генрих Иренеус Квинке, у которого несчастная служила кухаркой, в это время у себя в кабинете только собирался идти в Университет, где заведовал кафедрой внутренних болезней. Поэтому, когда испуганная и хрипящая от удушья фрау влетела к нему с щелочками вместо глаз и раздутым лицом, быстро успел оказать ей первую помощь и помешал отправиться к пасхальным ангелочкам, которых она так любила вышивать крестиком.
Еще будущий кайзер Вильгельм, впечатленный кильским “Парадом старых посудин”, только подъезжал к своему дворцу в Нидерландах, а в типографии Кильского Университета наборщики уже печатали монографию профессора Квинке об ангионевротическом отеке кожи, подкожной клетчатки и слизистых, чуть не унесшем жизнь фрау Вебер. Позже англичане и американцы начали называть отек по имени доктора Квинке, что вполне прижилось в медицинском мире.
Причины отека Квинке
Механизмы развития отека Квинке могут быть двоякими:
- аллергическая реакция
- повышенная проницаемость сосудистой стенки на фоне наследуемой особенности системы комплемента (особых белков крови, ответственных за иммунную защиту)
Аллергический отек
Отек развивается по механизму мгновенной реакции. В качестве провокаторов выступают различные аллергены, которые делят на:
- инфекционные (грибы, бактерии, вирусы)
- неинфекционные, которые в свою очередь включают:
- бытовые (пыль и эпидермальные клещи)
- инсектные (слюна и яды насекомых)
- растительные (пыльца деревьев и трав)
- эпидермальные (перхоть и шерсть животных, чешуя рыб)
- лекарственные
- пищевые (яйца, кофе, шоколад, мед, цитрусовые, морепродукты и т.д.)
- промышленные (фенолы, ментол, скипдар и т.п.)
При первом контакте с аллергеном организм отвечает подготовкой тучных клеток и базофилов, выделяя иммуноглобулины класса Е.
При повторном вдыхании, съедании — всасывании через слизистые или кожу аллергена и попадании его в кровь, базофилы и тучные клетки распознают его, разрушаются и выбрасывают в кровоток большое число биологически активных веществ или медиаторов воспаления (гистамин и похожие на него субстанции).
В результате развивается спазм капилляров, выход жидкой части плазмы из сосудов в межклеточное пространство. Особенно легко вода проникает в те участки, где много рыхлой клетчатки:
- веки, губы, лицо, шею
- верхнюю часть груди, кисти рук
- стопы, половые органы
Развивается массированный отек. Такой механизм более характерен для взрослых со зрелой иммунной системой и аллергической наследственностью.
Наследственный фактор
Определенное число людей получает в наследство вместо дачи или квартиры такую систему комплемента, которая провоцирует иммунный ответ при попадании в организм:
- чужеродных веществ
- инфекции
- а то и вовсе при травме
- или мощном стрессе
В результате этого ответа также разрушаются базофилы и выбрасываются медиаторы воспаления. Тогда те же самые аллергены провоцируют отек Квинке уже при первом контакте с организмом, без предварительной активации тучных клеток и без выброса имунноглобулина Е.
По такому механизму отек Квинке развивается у маленьких детей до трех лет и у лиц с чрезмерно активной системой комплемента. Наиболее часто так реагируют на укусы насекомых и змей.
Косвенные факторы
К прочим факторам, которые способствуют возникновению отека Квинке относят:
- заболевания эндокринной системы
- глистные инвазии или паразитарные заболевания (см. признаки глистов у человека)
- некоторые болезни внутренних органов
Симптомы отека Квинке
Сразу надо сказать, что отек развивается чрезвычайно быстро: всего лишь короткий промежуток времени (от нескольких минут до получаса) может пройти от попадания в нос облачка пыльцы или выпитой чашки кофе до устрашающего зрелища ангионевротического отека.
Отечность
При любой локализации отека человек может испытывать чувство тревожности или даже страха смерти:
- Отекают прежде всего лицо и его части: веки, губы, щеки, кончик носа, уши.
- Все это становится одутловатым, глаза сужаются до щелочек и начинают слезиться.
- Кожа бледнеет, становится горячей и натягивается.
- Отек плотный и в нем почти не остается следов от надавливания.
- Также отек может распространиться на шею и верхнюю часть груди и живота.
- В некоторых случаях отекают кисти рук, превращая пальцы в сосиски и тыл рук в подушки.
- Также известны случаи отеков стоп и половых органов, а также кожи живота.
- Конечно, отечность бывает разной степени выраженности, и кто-то из пациентов отделывается лишь незначительными изменениями внешности.
Это очень впечатляющие, но не самые грозные признаки отека Квинке. Гораздо хуже дело обстоит, когда наряду с внешним уродством лица появляется:
- першение в горле
- осиплость голоса
- лающий кашель
- одышка и затруднения дыхания (преимущественно вдоха)
Это свидетельствует о том, что отек распространился на мягкие ткани гортани, затронул голосовые связки и уже опускается в трахею.
Если на этой стадии не начать срочно принимать меры, можно запросто стать свидетелем того, как пациент на глазах посинеет, потеряет сознание и задохнется до смерти. Но и на этом этапе не стоит опускать руки, ведь искусственное дыхание может несколько раздвинуть отечные стенки дыхательных путей, а приехавшая за это время бригада скорой выполнит все неотложные мероприятия и успеет запихать в горло пострадавшему клинок ларингоскопа.
Желудочно-кишечная форма отека Квинке
Она проявляется в виде острого пищевого расстройства и протекает с явлениями аллергического гастрита, при котором стенку желудка атакуют пищевые аллергены и в ней накапливаются эозинофилы и базофилы, при разрушении которых происходит сосудистый спазм и появляется отечность. Похожая картина наблюдается и в кишечнике.
- Человека начинают мучить острые боли в подложечной области или около пупка, в боковых отделах живота
- Появляется тошнота, покалывание языка и неба, рвота съеденной пищей, затем присоединяется жидкий стул
Отек менингеальных оболочек
Такой дает клинику серозного менингита:
- Головные боли, свето- и звукобоязнь
- Онемение затылочных мышц, за счет которого трудно привести подбородок к груди (см. первые признаки менингита у детей и взрослых)
- Натяжение оболочек мозга отеком не дает без боли поднять разогнутую ногу у лежащего больного, но уменьшается, когда пациент закидывает голову или ложится на бок с приведенными ногами (поза легавой собаки или курка).
- Характерны тошнота и рвота центрального происхождения, могут появляться судороги.
К чести профессора Г.И. Квинке хочется отметить, что основная диагностическая (и отчасти лечебная) процедура при менингите, позволяющая взять на анализ спинномозговую жидкость и снизить ее давление, называемая спинномозговой пункцией, была впервые предложена опять таки им.
Суставная форма
Суставная форма отека приводит к невоспалительному отеку синовиальной оболочки суставов, изменению их конфигурации и ухудшению подвижности.
Отек Квинке с крапивницей
Такое сочетание также не редкость. При этом помимо отечности кожи, слизистых и подкожной клетчатки на коже появляется сыпь в виде волдырей разного размера, что сопровождается кожным зудом или чувством жжения (см. симптомы и причины крапивницы).
В зависимости от длительности симптомов отек Квинке подразделяется на острый (до шести недель) и хронический (длительнее шести недель).
Симптомы у детей
Детки страдают от ангионевротического отека довольно часто.
- Чем больше детей кормят искусственной пищей в младенчестве
- Чем больше лекарственных препаратов они получают, тем выше их риски по развитию отека Квинке
- Бытовая аллергизация — стиральные порошки, шампуни и пены для ванн, кондиционеры для белья
- подкрепляется пищевой — ранний отказ от грудного вскармливания и перевод на белок коровьего молока (см. можно ли пить молоко ребенку до 2 лет), пища, богатая красителями и загустителями
- и лекарственной — антибиотики по любому поводу, прививки от всего на свете, поливитамины не пойми для чего (см. таблетки для повышения иммунитета)
В результате клиника отека Квинке может появиться у ребенка первых месяцев и даже дней жизни.
Для новорожденных и детей моложе 3-4 лет более характерна неаллергическая природа отека, обусловленная наследственной предрасположенностью и реакцией комплемента. При этом гибель ребенка от внезапной смерти на фоне отека гортани может достигать четверти всех случаев.
- Дети чаще, чем взрослые отвечают клиникой желудочно-кишечного отека и менингеальной симптоматикой
- А вот суставной синдром для них менее характерен
- Аллергическая форма отека Квинке в детской практике часто появляется совместно с крапивницей или бронхиальной астмой, при этом боли в животе для такой формы отека не характерны
Отек гортани – самый страшный признак, при первых проявлениях которого надо вызывать “скорую”. Сужение просвета гортани может проходить четыре стадии, которые при отеке Квинке довольно сглажены и укладываются в короткий промежуток времени.
- Стеноз 1 степени еще компенсирован и позволяет дышать ребенку без одышки. Но при физической нагрузке уже появляется втяжение верхней вырезки грудины и области выше пупка.
- При второй степени ребенок бледнеет, синеет его носогубная область, появляется сердцебиение. В это время ткани испытывают кислородное голодание, страдает мозг. Ребенок беспокоен, возбужден. В дыхании участвует вся грудная клетка и мышцы живота.
- Третья степень – это дыхательная недостаточность (синюшность губ, пальцев, бледность, потливость). Ребенок с шумом втягивает воздух, ему с трудом дается вдох и выдох.
- Четвертая степень – это собственно удушье с поверхностным дыханием, замедлением сердцебиений, заторможенностью или потерей сознания.
Первая помощь при отеке Квинке
В этой части речь пойдет о само- и взаимопомощи:
- Первое мероприятие, которое стоит провести при развитии отека Квинке – это вызов бригады “скорой помощи”. Если “скорая” явно не приедет, а быстрее довезти или дотащить пациента до ближайшего лечебного учреждения – тащите, предварительно выполнив пункт два или три.
- Второе – это прием антигистаминового препарата, который есть под рукой (в возрастной дозировке, лучше под язык).
- При отсутствии антигистаминов или других препаратов от аллергии, в рот взрослому или подростку заливаем банальный нафтизин (капли в нос) в дозировке 2-3 капли или в нос закапать
- Больного успокаиваем, открываем форточки, освобождаем шею и грудную клетку от стягивающей одежды, снимаем украшения (цепочки, сережки и пр.). Ребенка берем на руки, не кричим и не истерим.
- Если аллерген известен, по возможности, убираем его.
- К месту отека прикладываем холод.
- Если человек потерял сознание, проводим искусственное дыхание.
- Родственники больных с рецидивирующими отеками обычно знают о Преднизолоне и способны самостоятельно ввести этот препарат внутримышечно.
Помните, что от слаженных и разумных действий с первых минут развития отека Квинке может зависеть жизнь человека.
Неотложная помощь при отеке Квинке
Здесь наступает время квалифицированной медицинской помощи от “скорой” или персонала больницы или поликлиники:
- Прекращение контакта с аллергеном
- Отек Квинке на фоне сниженного артериального давления требует введения подкожно 0,1% раствора адреналина в дозе 0,1-0, 5 мл
- Глюкокортикоиды (преднизолона гимисукцинат 60-90 мг вводится внутривенно или внутримышечно или дексаметазон от 8 до 12 мг внутривенно)
- Антигистамины: супрастин 1-2 мл или клемастин (тавегил) 2 мл внутривенно или внутримышечно
При отеке гортани:
- Прекращение воздействия аллергена
- Ингаляция кислорода
- Физраствор 250 мл внутривенно капельно
- Адреналин (эпинефрин) 0,1%-0,5 мл внутривенно
- Преднизолон 120 мг или дексаметазона 16 мг внутривенно
- При неэффективности мероприятий – интубация трахеи. Перед этим: сульфат атропина 0,1%-0,5-1 мл внутривенно, мидазолам (дормикум) 1мл или диазепам (реланиум) 2 мл внутривенно, кетамин 1мг на кг веса внутривенно
- Санация верхних дызательных путей
- Однократная попытка интубации трахеи. При неэффективности или невозможности выполнения – коникотомия (рассечение связки между перстневидным и щитовидным хрящами), искусственная вентиляция легких
- Госпитализация
При отсутствии отека гортани госпитализация показана следующим группам пациентов:
- дети
- если отек Квинке развился впервые
- тяжелое течение отека Квинке
- отек на фоне приема лекарств
- пациенты с тяжелыми сердечнососудистыми и дыхательными патологиями
- лица, которые накануне прививались какой-либо вакциной
- перенесшие недавно ОРВИ, инсульт или инфаркт
zdravotvet.ru