Первая помощь при анафилактическом шоке у детей

Первая помощь при анафилактическом шоке дома, на улице, на земле и в воздухе должна быть незамедлительной и качесвтенной. На то, чтобы спасти человека, отпущено несколько минут, и малейшее промедление — это смерть. Поэтому сегодня наша статья расскажет вам о симптомах и алгоритме оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Первые симптомы

Время появления

Время появления начальных признаков анафилактической реакции связано с такими факторами:

  • какое именно вещество явилось аллергеном-провокатором;
  • способ проникновения аллергена-провокатора в кровоток;
  • чувствительность человека к данному аллергену;
  • физиологические, анатомические особенности, существующие заболевания, предрасположенность к аллергии разного рода;
  • возраст и вес;
  • существующие внутренние патологии;
  • наследственная предрасположенность к острым аллергическим проявлениям.

Так:

  • Например, яд насекомого, лекарственный препарат, введенный внутримышечно или внутривенно, вызывает моментальную реакцию, признаки которой развиваются в промежутке от 1 – 2 до 30 минут.
  • Аллергический шок на пищу обыкновенно обнаруживает себя позднее — от 10 минут до нескольких часов, хотя во многих случаях (свежевыжатый апельсиновый сок, арахис) организм способен реагировать молниеносно – в течение 15 – 40 секунд.

И чем раньше возникают патологические симптомы после контакта с аллергеном, чем быстрее нарастает их выраженность, тем тяжелее протекает состояние, сложнее происходит выведение из нее пациента и тем выше риск гибели, если помощь не была оказана безотлагательно.

Первые симптомы анафилактического шока рассмотрены в этом видео:

Общие признаки

При описании базовых признаков АШ (анафилактического шока), вне зависимости от формы течения патологии, сначала их обобщают, чтобы близкие родственники, друзья, коллеги и сам больной были способны быстро сориентироваться в критической ситуации. Эти признаки могут выражаться по отдельности, не обязательно комплексно или последовательно, иногда проявляются изолированные симптомы, но все они указывают на поражение различных органов:

  • отек слизистой носа, глотки, век, губ, языка, гортани, половых органов, которому часто сопутствует сильное жжение, покалывание, зуд, распирание тканей (в 90% случаев);

  • кожные изменения с яркими высыпаниями, волдырями (по типу крапивницы), красными или белыми пятнами, с сильным зудом (при стремительном развитии анафилаксии кожные проявления могут возникать позднее или отсутствовать вообще);
  • внезапная боль за грудиной – резкая и пугающая больного;
  • онемение губ, лицевых мышц;
  • слезотечение, резь в глазах, раздражение и зуд;
  • одышка, кашель, хрипы, свист (стридор), поверхностное тяжелое дыхание;
  • ощущение кома в горле, затрудняющего глотание, сдавливания шеи;
  • тошнота, спастические боли в желудке, животе, рвотные приступы (чаще — при попадании аллергена в желудок)
  • пульсирующая или сдавливающая головная боль, головокружение;
  • извращенные вкусовые ощущения: металлический, горький вкус во рту;
  • частое сокращение сердечной мышцы (тахикардия) или брадикардия (аномальное замедление сердцебиения), нарушение ритма (аритмия);
  • падение кровяного давления, помутнение, нечеткость зрения, двоение в глазах;
  • панические реакции с выраженным страхом смерти, удушья;
  • при высоком адреналине в крови на фоне панической атаки – чувство сильного жжения в пальцах рук, тремор (дрожание), судорожные движения;
  • Непроизвольное мочеиспускание, дефекация, кровянистые выделения из внутренних половых органов (у женщин);
  • помутнение и потеря сознания.

Признаки анафилактического шока

pomoshh-pri-anafilakticheskom-shoke-simptomy

Симптоматика в зависимости от вида анафилаксии

Типичная (около 53%)

Симптомы:


  • гипотония (падение кровяного давления ниже нормы);
  • покраснение или бледность, посинение кожи губ;
  • возможны сыпь, отеки любых участков (особенно опасно – отек гортани и языка);
  • сильная слабость, шум в ушах, головокружение;
  • зуд, покалывание, жжение кожи на лице, кистях рук;
  • чувство жара, давления, распирания в голове, на лице, в языке, пальцах рук;
  • беспокойство, ощущение опасности, страх смерти; аномальная потливость.
  • давление и боль в груди, чувство сдавливания грудной клетки;
  • одышка, частое трудное дыхание со свистом, хрипами, кашель — приступами;
  • иногда — пена изо рта на фоне одышки;
  • тошнота, боли в желудке, кишечнике, рвота,
  • боли в околосердечной области;
  • головокружение, сдавливающая боль в голове разной тяжести.
  • спутанность и потеря сознания.
  • судороги отдельных мышц, рук и ног, могут быть припадки по типу эпилепсии;
  • неконтролируемое выделение мочи, кала.

Особенности:

Ведущий симптом — гипотония (падение давления) по причине острого состояния сосудистого коллапса и дыхательной недостаточности на фоне отечности гортани или бронхоспазма.

При выслушивании: хрипы крупнопузырчатые (влажные, сухие).

В результате сильного отека слизистой и обширного спазма бронхов шумы в легких при дыхании могут не прослушиваться («немое легкое»).

При тяжелой степени:


  • расширение зрачков, не реагирующих на свет;
  • пульс слабый нитевидный;
  • учащенное или замедленное сердцебиение вне нормальных значений;
  • сбои в ритме (аритмия);
  • тоны сердца — глухие.

Чаще всех остальных форм приобретает острое злокачественное течение с высокой вероятностью гибели больного.

Гемодинамическая (30 – 35% случаев)

Симптомы:

  • резкие боли в сердце;
  • значительное падение показателей давления крови;
  • глухие сердечные тоны, слабый пульс — вплоть до исчезновения;
  • расстройство сердечного ритма (аритмия) — до асистолии;
  • сильная бледность из-за спазма сосудов или так называемая «пылающая гиперемия» (покраснение всей кожи с ощущением сильнейшего жара);
  • Или «мраморность» кожи из-за нарушения циркуляции крови в капиллярах, цианоз (посинение губ, ногтей, языка).

Признаки поражения дыхания и нервной системы выражены слабее.

Ведущий патосимптом — нарушение сердечно-сосудистой деятельности с последующей острой сердечной недостаточностью.

При ранней диагностике и активном лечении — прогноз благоприятный.

Асфиктическая (17%)

pomoshh-pri-anafilakticheskom-shoke-medsestraСимптомы нарушения дыхания:


  • кашель приступообразный сухой;
  • осиплость голоса, хрипы;
  • затрудненное поверхностное дыхание со стридором (свистом) и судорожным заглатыванием воздуха;
  • ощущение отека горла, шеи, инородного предмета в дыхательных путях;
  • ощущение сжатия грудной клетки;
  • спазм дыхательных путей — гортани, бронхов;
  • посинение кожи вокруг носа и губ, синева ногтей;
  • отек легких;
  • заложенность носа и отек слизистой носа, глотки, гортани;
  • холодный пот, паника, потеря сознания.

При этом преобладает острая дыхательная недостаточность по причине отека слизистой гортани с перекрытием ее просвета (частично или полностью) спазма бронхов до полной непроходимости бронхиол, отека легкого.

К асфиктической форме предрасполагает имеющийся хронический бронхит, астма, пневмония, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема.

Прогноз определяется степенью дыхательной недостаточности. При запаздывании в принятии мер больной погибает от асфиксии.

Церебральная (мозговая)

Симптомы:

  • перевозбуждение, беспокойство, страхи, паника;
  • нарушение ритма дыхания (дыхательная аритмия);
  • сопор (оцепенение, состояние, близкое к коме, угнетение сознания с утратой контроля над действиями);
  • судороги (мышечные подергивания, судороги конечностей);
  • потеря сознания при остром нарушении кровообращения в сосудах мозга;
  • ригидность (жесткость) затылочных мышц;
  • вероятная остановка дыхания и сердечного ритма при отеке мозга.

Доминируют расстройства центральной нервной системы.

Прогноз зависит от времени начала медицинской помощи.

Абдоминальная (25%)

Симптомы:

  • режущие боли в зоне эпигастрия (под ложечкой), признаки раздражения брюшины, напоминающие симптоматику прободения язвы, непроходимости кишечника, панкреатита;
  • тошнота, понос, рвота;
  • острые боли в сердце (при которых часто ставят ложный диагноз «инфаркт миокарда»);
  • неглубокие и непродолжительные расстройства сознания;
  • небольшое снижение давления крови (не ниже 70/45 мм. рт. ст.).

Остальные типичные симптомы выражены менее сильно.

Ведущие признаки — симптомы «острого живота», что часто приводит к ошибке в диагнозе

Предвестники — зуд во рту, отек языка и губ.

Чаще других форм завершается благополучно.

Вызванная физической нагрузкой (2–5%)

Симптомы:

  • кожный зуд;
  • приливы крови к голове, жар, эритема (покраснение), сыпь или пузырные высыпания (крапивница);
  • отек лица, шеи;
  • боли в животе и понос;
  • одышка, отек гортани;
  • резкое падение кровяного давления.

Физическое напряжение, как отдельный фактор, так и в сочетании с употреблением пищи или лекарств нередко ведут к развитию анафилактической реакции, нарастающей до шока.

Если реакция остановлена до одышки, прогнозируется быстрое выведение больного из шока. Отек и низкое давление — угрожающие жизни симптомы.

Далее будет рассмотрен алгоритм действий медсестры и доврачебно по неотложной, первой помощи при анафилактическом шоке у детей и взрослых.

Первая помощь детям и взрослым при анафилактическом шоке

При первых признаках, указывающих на развитие анафилактической реакции, незамедлительно вызывают машину скорой помощи.При любой направленности событий – даже если состояние человека кажется стабильным, следует знать, что у каждого пятого больного анафилактическая реакция проявляет себя в двух фазах: после, казалось бы, благополучно закончившегося первого этапа анафилаксии в пределах от 1 часа до 3 суток возникает второй – часто – более тяжкий.

Первая помощь при анафилактическом шоке

pomoshh-pri-anafilakticheskom-shoke

Доврачебная помощь дома, на работе, в детских учреждениях

Прием адреналина

До прибытия «скорой помощи» все действия должны быть четкими и последовательными.


  • Многие врачи рекомендуют немедленное введение Адреналина (эпинефрина) уже при начальных признаках анафилактического шока. Чаще всего этот вариант оправдан, поскольку состояние пациента может ухудшиться за секунды.
  • Другие советуют повременить с использованием адреналина в домашних условиях, если нет явных нарушений в работе сердца и дыхания, объясняя это тем, что Адреналин – средство повышенной опасности, способное вызвать остановку сердца. Даже специалисты «скорой помощи» нередко избегают применять адреналин, перекладывая ответственность за последствия на врачей реанимации в стационаре.

Поэтому многое зависит от тяжести проявлений, за которыми до приезда «скорой» необходимо пристально наблюдать.

Более подробно о доврачебной помощи при анафилактическом шоке расскажет это видео:

Неотложные действия

Однако – действовать необходимо как можно быстрее, и выполнять следующее:

  1. Устранить источник аллергена: удалить жало, прекратить внутримышечное введение медикамента.
    • перетянуть жгутом вены (без сдавливания крупных артерий) в месте выше участка инъекции или укуса (ослаблять на 1 минуту каждые 10 минут);
    • положить на участок поражения грелку с холодной водой, льдом, чтобы по возможности затормозить распространение аллергена с током крови;

    • если необходимо — освободить рот и нос от слизи, рвотных масс, снять протезы;
    • если больной без сознания, подтянуть язык наружу, чтобы он не перекрыл гортань;
    • повернуть пациента на бок, чтобы язык и пищевые массы при возможной рвоте не перекрыли путь для воздуха;
    • все ремни, пуговицы расстегнуть, галстуки ослабить, если нужно – разорвать одежду, чтобы не стесняла дыхание, младенца — распеленать.
  2. Если пациент дышит, его укладывают на спину, приподнимая ноги, чтобы перенаправить кровь к сердцу и мозгу. Но в случае начинающегося отека гортани – наоборот, — необходимо принять вертикальное положение, а ребенка взять на руки, придерживая спинку.

Если дыхание и пульс имеются, человек в сознании, его состояние более-менее стабильное, и он способен реагировать на просьбы, незамедлительно используют следующие медикаменты:

  • Гормональные средства – для купирования отека дыхательных путей и гибели больного от удушья:
    • Преднизолон (ампула – 30 мг). Взрослым больным вводят до 300 мг (до 5 – 10 ампул), детям с годика до 14 лет дозу рассчитывают по норме 1 – 2 мг на килограмм веса тела, норма для новорожденных 2 – 3 мг на килограмм.
    • Дексаметазон (1 мл – 4 мг), взрослым от 4 до 40 мг, для детей любого возраста доза рассчитывается по массе тела: 0,02776 – 0,16665 мг на 1 килограмм. Внутримышечно, медленно, глубоко в ягодицу. Если улучшения не наблюдается – медикамент вводят еще раз через 15 – 30 минут

  • Антигистаминные для подавления реакции организма на выброс гистамина:
    • Супрастин. Взрослые средние дозы 40 – 60 мг. Начальные детские дозировки: с рождения до года 5 мг; с годовалого возраста до 6 лет — 10 мг; от 6 до 14 лет: 10 – 20 мг. Учитывая, что норма на килограмм веса не может быть больше 2 мг.
    • Кроме Супрастина используют Тавегил, Димедрол, Пипольфен.
  • Внутримышечно делают инъекции средств I поколения, как наиболее эффективных в критических ситуациях.

При невозможности сделать внутримышечную инъекцию ампулу осторожно разбивают, наполняют шприц лекарством и, сняв со шприца иглу, выливают под язык – в уголок рта, контролируя, чтобы больной не подавился. Лечебное действие при таком способе наступает очень быстро, поскольку через подъязычные сосуды лекарство немедленно всасывается в кровь.

Если препарат капали в глаза, в нос, и он вызвал острую анафилаксию, глаза и носовые ходы промывают и закапывают в них адреналин (0,1%) или Гидрокортизон (1%), или Дексаметазон.

Критическая ситуация до приезда «скорой»

В случае катастрофической ситуации – больной задыхается или не дышит, синеет, теряет сознание, симптомы указывают на тяжелую дыхательную, сердечную недостаточность – НЕМЕДЛЕННОЕ введение АДРЕНАЛИНА.

Препарат и его действие Куда и сколько вводить
Адреналин. В 1 ампуле – 1 мл раствора 0,1%

  1. Повышает давление крови, суживая периферические сосуды.
  2. Усиливает сердечный выброс, повышая сократительную деятельность сердца.
  3. Снимает спазм бронхов и бронхиол.
  4. Подавляет выделение в кровь веществ, регулирующих аллергические проявления (гистамина, ацетилхолина), а также брадикинина, способствующего критическому падению давления при шоке.
  • Вводиться внутримышечно в любой участок (и через одежду – тоже). Оптимальное место введения – наружная средняя часть бедра. Можно вводить под кожу.
  • Взрослая разовая доза: 0,3 – 0,8 мл.
  • Детская рассчитывается строго, исходя из нормы 0,01 мг на 1 килограмм веса маленького больного или 0,01 мл/кг. При нехватке времени на расчеты – в миллилитрах: 0,1 – 0,3 (в соответствии с массой тела).
  • При остром нарушении дыхания и потере сознания раствор выливают под язык в тех же дозировках – всосется в кровь также быстро, как в инъекции.
  • Если положительного эффекта не наблюдают, введение адреналина разрешается повторять каждые 5 – 10 или 15 минут, что связано с тяжестью состояния больного.

В сети российских аптек нередко появляются специальные шприц-дозаторы-ручки с уже требуемой дозой адреналина, которые одноразово используют при анафилаксии: шприц — ручка EpiPen, с однократной дозой 0,15 – 0,3 мг.

Если лекарств нет или они не помогают

Непрямой массаж сердца и принудительное дыхание — в рабочих условиях или дома начинают сразу же, если происходит остановка сердца.

Если дыхательные пути сильно отекли и не пропускают воздух, вентиляция легких до того, как сделали инъекцию адреналина, чаще оказывается безрезультатной. Поэтому в случаях спазма путей дыхания, гортани, трахеи выполняют только непрямой сердечный массаж, не прекращая его делать до прибытия врачей «скорой».

Техника массажа

pomoshh-pri-anafilakticheskom-shoke-masazhМассаж сердечной мышцы проводят, глубоко продавливая (4 – 5 см) сложенными крест-накрест ладонями грудную клетку в зоне сердца. Давление проводится не мышцами рук, а всей массой тела через выпрямленные в локтях руки — вертикально. Делают 50 – 60 нажимов в минуту. Если человека, делающего массаж, некому сменить, а он обессилел, допускается давить на грудь даже пяткой – только не останавливаться.

Когда массаж и легочную вентиляцию выполняют двое (если воздух пробивается в легкие), то действия чередуют:

  • оптимально: 4 нажима, вдох через рот при зажатом носе пациента и запрокинутой голове, снова 4 нажима; возможно вдувание воздуха и в нос, но такой способ — менее результативный, поскольку обычно слизистая сильно отекает, мешая поступлению воздуха;
  • если реанимацию выполняют в одиночку, чередуют 2 вдоха с 30 нажимами на грудь больного.

Далее рассмотрена неотложная помощь при анафилактическом шоке медсестрой на месте и в клинике.

Медицинская помощь

Больного с симптоматикой анафилаксии срочно отправляют в реанимационное отделение стационара. Комплексное лечение нацелено на то, чтобы купировать расстройства кровообращения, нормализовать функционирование сердца и дыхательных путей, снять отек, прервать действие аллергена.

Методы неотложной терапии, которые проводят при аллергическом шоке, предусматривают использование медикаментов.

Адреналин

Адреналин (epinephrine): раннее введение раствора предотвращает развитие тяжелых состояний. Специалисты «скорой помощи» при применении лекарства на месте (не в стационаре) вводят его внутримышечно, не теряя времени на манипуляции с венами. Дозировки указаны в разделе «доврачебная помощь».

  • Если выполняется внутривенное введение: доза для взрослых с весом тела 70 – 80 кг — 3 – 5 мкг в минуту. Целесообразно вливать лекарство в вену посредством капельницы, поскольку при внутривенной инъекции адреналин удерживается в крови 3 – 10 минут. Для этого растворяют 1 мл адреналина 0,1% в 0,4 литра NaCl. Скорость капельного введения 30 – 60 капель в минуту.
  • Или используют струйное вливание в вену, для чего 0,5 мл адреналина разводят в 0,02 мл раствора NaCl, применяя по 0,2 – 1,0 мл через 30 – 60 секунд. Иногда лекарство вводят прямо в трахею.

Участок тела, куда было введено лекарство, спровоцировавшее анафилаксию, или место, где находилось жало насекомого, в 5 – 6 точках обкалывают раствором адреналина 0,1%, разведенного в пропорции 1:10.

gidmed.com

Причины

Анафилактический шок у детей может проявляться по множеству различных причин. Также важную роль играет наследственная склонность к проявлению аллергической реакции. Многое зависит от особенностей организма в раннем возрасте.

Доктор осматривает мальчика после стресса

Причиной анафилактического шока может стать повторное применение определенных лекарственных препаратов в организм пациента. Если же у человека раньше уже был непосредственный контакт с данным аллергеном, тогда уже после первого введения препарата может наступить характерная реакция.

Причиной может стать вскармливание новорожденного грудью, если мать ране принимала некоторые препараты, которые плохо воспринимает организм ребенка.
К наиболее распространенным причинам появления анафилактического шока у маленьких детей причисляют парентеральное или оральное употребление антибиотических препаратов и других средств (анестетики, иммуномодуляторы, сыворотки), переливание крови или специальных заменителей в медицинских учреждениях.

Также причиной могут стать укусы насекомых или рептилий, особая реакция на холод (повышенная чувствительность к низким температурам), использование накожных проб с различными аллергенами, и некоторые продукты питания, которые вызывают острую аллергическую реакцию.

Анафилактический шок может наступить через несколько секунд после контакта с возбудителем острой аллергической реакции или через 5-10 минут.

Как распознать

Первым делом при возникновении анафилактического шока у детей следует обратить внимание на место укола, если недавно проводилась инъекция. В месте, где вводился препарат появится отечность, покраснение кожи, припухлость. В этом месте у ребенка начинает сильно чесаться кожа, а при контакте появляется чувство боли.

Если продукт или лекарство принималось во внутрь, тогда через некоторое время может появиться рвота, тошнота, сильная боль в животе, диарея, а также отечность глотки и ротовой полости. Анафилактический шок может протекать в зависимости от основного клинического синдрома – при острой сосудистой недостаточности или недостаточности дыхательной системы.

У детей резко наступает слабость во всем теле, начинает кружиться голова и нарастать болевые ощущения, появляется чувство тревоги, паники. Малыш становится нервозным, понижается давление, а кожа начинает приобретать бледный оттенок. Не редко отмечается, что одновременно с бледной кожей у рта выступает пена, дыхание становится очень тяжелым со свистящим звуком и хрипом.

Также родители должны взять к сведению, что на лице может возникнуть ангионевротический отек кожи на лице и в других частях тела. В дальнейшем при дыхательной недостаточности явление может прогрессировать, развивая острую надпочечную недостаточность. В результате это может привести к летальному исходу у малыша.

Врачи отмечают, что при анафилактическом шоке может наблюдаться акроцианоз, слабый пульс, снижается сердечный ритм и значительно ослабляется. Это характерно для острой сосудистой недостаточности. Также в ушах может появиться шум, повышается потоотделение. Анафилактический шок достаточно редко протекает с последующим развитием клинических симптомов.

Что делать в первую очередь

Очень важно, чтобы первая помощь была оказана ребенку сразу после обнаружения характерных симптомов. Неотложная помощь позволит предупредить обострение аллергической реакции, снизить интенсивность проявления тяжелых последствий, облегчить дыхание и предупредить нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Если рядом нет врачей, которые смогут оказать первую помощь, тогда нужно вызвать сразу «скорую помощь». После этого родители могут постараться помочь своему ребенку, пока врачи едут на вызов.

Возможные лекарственные препараты и кремы

При неотложной помощи следует положить ребенка на ровную поверхность (лучше всего кровать или диван) так, чтобы его ноги были вытянуты и находились выше уровня головы. Подушку можно положить под голову, но не высокую. Голову следует повернуть набок, чтобы при появлении рвоты, пациент не захлебнулся массой.

Затем нужно обеспечить хорошую циркуляцию свежего воздуха в помещении. При первой помощи, когда у ребенка возник анафилактический шок, необходимо сразу предотвратить контакт с предполагаемым раздражителем.

Затем следует обнаружить пульс. Если он плохо прощупывается на запястье, тогда можно найти его на сонной артерии. При отсутствии пульса следует начать делать непрямой массаж сердца.

Нужно отследить интенсивность дыхания у больного. Можно поднести зеркальную поверхность ко рту. Если же запотевания стекла нет, а грудная клетка не вздымается, тогда следует сделать искусственное дыхание, вдыхая воздух в рот и нос ребенку. Такие действия могут спасти жизнь малышу, если все сделать правильно. В данном случае дорога каждая минута.

Как лечить

Мальчик использует ингалятор на фото

«Скорую помощь» следует вызывать даже при минимальных признаках анафилактического шока. Когда прибудут врачи, они смогут быстро оказать помощь больному с использованием специальных препаратов и других средств интенсивного лечения.

При лечении будет необходимо вводить препараты либо внутривенно, либо внутримышечно (в зависимости от типа лекарства). Если на теле появляется характерная аллергическая реакция, то в это место обкалывается раствором адреналина объемом 1 мл. Если же в результате артериальное давление не повышается, тогда повторно вводится еще 0,5 мл препарата.

Для лечения может быть использован Бронхоспазм, Эуфиллин, Гидрокортизон.
Лечение сердечной недостаточности можно проводить при помощи диуретиков (Лазикс, Фуросемид, Диакарб). Если же анафилактический шок проявился по прочине использования пенициллина, тогда при интенсивном лечении нужно использовать фермент пенициллиназу объемом в 1 грамм.

Шприц с адреналином на фото

Когда лечение проводится на стационаре после госпитализации, в ноздри ребенку врачи вводят катетеры для подачи кислорода. Каждые15-20 минут будут вводиться специальные лекарственные препараты, пока симптомы патологии полностью не отступят и больному станет легче.

Профилактика

При лечении и профилактике очень важно, чтобы дыхание было стабильным, так нарушение работы органов дыхательной системы может привести к значительному ухудшению состояния у человека.

Проводя профилактику нужно отслеживать артериальное давление, укреплять иммунитет витаминами, предупреждать отечность легких. Важно, чтобы ребенок нормаль ходил в туалет. Анафилактический шок воздействует на все процессы жизнедеятельности, поэтому нужно следить за их стабильностью.

lechimdetok.ru

Причины

Анафилактический шок у детей

Механизм развития столь мощной аллергической реакции ещё до конца не изучен. Предполагается, что такое состояние — следствие повторного попадания аллергена в организм, который высвобождает огромное количество гистаминов. Это биологически активные вещества, которые как раз и вызывают такую экстраординарную клиническую картину.

Медики называют следующие причины анафилактического шока у детей:

  • инъекции лекарств (очень часто — антибиотиков);
  • применение местных обезболивающих препаратов;
  • введение контрастного реагента перед рентгеном;
  • укус насекомого;
  • употребление некоторых продуктов питания;
  • попадание в организм химического вещества;
  • внутрикожные пробы на аллергические реакции;
  • вакцинация, введение гамма-глобулина или сывороточных средств.

Иногда развивается анафилактический шок у грудного ребёнка, который до этого казался абсолютно здоровым, ни на что не реагировал никакими высыпаниями. В таких случаях первый контакт с вредным аллергеном мог произойти ещё во время беременности — через плаценту.

Скорость распространения симптомов анафилактического шока зависит от того, как аллерген попал в организм ребёнка:

  • внутривенное введение — мгновенная анафилаксия;
  • применение таблеток или мази — постепенное развитие, по мере всасывания лекарства;
  • через пищу — клиническая картина проявляется только через несколько часов.

Чем быстрее взрослые отреагируют на такое состояние, тем больше будет шансов на спасение жизни. Но для этого нужно знать, как проявляется анафилактический шок у ребёнка — какие симптомы указывают на то, что в его организм попал аллерген.

Симптомы

В зависимости от аллергена признаки анафилактического шока могут быть самыми разными, так как в таком состоянии могут поражаться практически любые внутренние органы. Специалисты для удобства диагностики выделяют несколько форм анафилаксии, каждая из которых сопровождается характерными симптомами.

Асфиктическая:

  • острая дыхательная недостаточность из-за отёка гортани и спазма бронхов;
  • резкое падение давления до минимума, что приводит к потере сознания;
  • мучительный кашель;
  • свистящее дыхание;
  • ангионевротический отёк лица;
  • внезапность возникновения симптомов с их последующим нарастанием.

Гемодинамическая:

  • острая сердечная недостаточность;
  • резкая боль за грудиной;
  • понижение давления;
  • бледность кожных покровов;
  • нитевидный пульс;
  • слабость;
  • шум в ушах;
  • проливной пот.

Церебральная:

  • эпилептический припадок;
  • судороги;
  • пена изо рта;
  • остановка сердца;
  • прекращение дыхания.

Абдоминальная:

  • острая боль в животе;
  • внутрибрюшное кровотечение.

Пищевая:

  • характерное покраснение кожного покрова;
  • высыпания на теле;
  • отёчность.

При этом тяжесть анафилактического шока не зависит от дозы аллергена, попавшей в организм.

Бывает и такое. В медицинской практике есть случаи, когда данное состояние развивается у малыша, страдающего от непереносимости пенициллина, при общении с врачом, ранее имевшим контакт с этим препаратом.

Клиническая картина осложняется ещё и тем, что анафилактический шок трудно дифференцировать от других похожих болезненных состояний.

Диагностикой в столь опасных для жизни ребёнка случаях должен заниматься исключительно специалист. Но так как в такие моменты бывает дорога каждая минута, нужно обязательно знать алгоритм действий при анафилактическом шоке, чтобы оказать маленькому больному первую медицинскую помощь.

Первая медицинская помощь

Итак, что делать, если у ребёнка анафилактический шок? Какая неотложная помощь оказывается в таких случаях? Для начала нужно срочно вызвать Скорую помощь и подробно описать диспетчеру все симптомы.

В ожидании врача нужно попытаться реанимировать больного своими силами:

  1. Уложить его на горизонтальную поверхность, приподнять ножки, повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, чтобы язык не запал в горло.
  2. Удалить капы.
  3. Очистить рот от рвотных масс.
  4. По телефону проконсультироваться с врачом по поводу использования антигистаминных препаратов или адреналина.
  5. Обеспечить доступ кислорода: расстегнуть воротничок, снять шарф, открыть окно.
  6. Следить за пульсом и артериальным давлением.
  7. Запомнить точное время анафилаксии, наложения жгута, названия применяемых лекарств.

Параллельно с этим нужно постараться обязательно остановить поступление аллергена в организм ребёнка:

  • при инъекции приложить к месту укола лёд, сделать повязку чуть выше на полчаса;
  • при укусе удалить жало, приложить лёд к месту кожного прокола;
  • при закапывании лекарства в нос или глаза тщательно промыть их проточной водой;
  • при употреблении таблеток или пищевом анафилактическом шоке срочно промыть ребёнку желудок, дать ему активированный уголь.

Если первая помощь при анафилактическом шоке у детей была проведена правильно и своевременно, есть шанс на выздоровление при минимальных рисках для жизни и здоровья.

Так как спрогнозировать наступление такого опасного состояния невозможно, родители должны всегда держать под рукой аптечку, укомплектованную препаратами, которые пригодятся в таких ситуациях:

  • ампульный раствор адреналина;
  • антигистамины (Тавегил, Димедрол, Супрастин);
  • раствор Преднизолона;
  • медицинский спирт для проведения дезинфекции;
  • физраствор;
  • жгуты;
  • бинты, вата, марля;
  • шприцы.

Дозировки и способы применения лекарств нужно обязательно согласовывать с лечащим врачом. Особенно это касается тех случаев, когда вы купируете анафилактический шок у детей до года, так как им большинство препаратов противопоказано.

Лечение

Первая помощь при анафилактическом шоке

Медицинское лечение анафилактического шока у детей осуществляется в зависимости от тяжести состояния маленького больного:

  1. Введение адреналина для восстановления организма.
  2. Внутривенные инъекции противоаллергических препаратов.
  3. При спазмах бронхов и острой дыхательной недостаточности — бронхолитические средства.
  4. Во избежание побочных симптомов — введение стероидных гормонов.
  5. При аллергии на пенициллин ребёнку дают фермент пенициллиназа.
  6. При понижении давления — периодическое введение норадреналина.
  7. Если ситуация вышла из-под контроля и грозит летальным исходом, проводится искусственная вентиляция лёгких и непрямой массаж сердца.

Если всё обошлось, анафилактический шок удалось купировать, ребёнок находится 10 суток на стационарном лечении. Ему продолжают вводить гормональные препараты, делают капельницы для восстановления водно-солевого баланса.

В дальнейшем во избежание таких ситуаций нужно обезопасить его от контактов с аллергеном. Ведь однажды анафилаксия может закончиться летальным исходом или серьёзными последствиями для здоровья.

Осложнения

Одно из самых серьёзных осложнений при наступлении анафилактического шока — коллапс. Ребёнок не может дышать, сердце может остановиться в любую минуту, давление падает. При отсутствии реанимационных мероприятий возможен летальный исход.

После анафилактического шока в течение какого-то времени малыша могут мучить боли в мышцах, лихорадка, сильный зуд, аллергические кожные высыпания.

Возможные последствия шока:

  • гломерулонефрит;
  • бронхиальная астма;
  • неинфекционная желтуха;
  • воспаления сердечной мышцы.

Нужно понимать, что анафилактический шок у детей не возникает на пустом месте. Если есть склонность к аллергии, родители должны знать максимум информации об этом опасном состоянии и уметь предотвращать его при первых же симптомах.

Можно положить памятку с алгоритмом действий на видное место, чтобы в нужный момент не растеряться и сделать всё максимально быстро и правильно.

www.vse-pro-detey.ru

Причины возникновения

Возникает анафилактический шок по причине повторных контактов с аллергенами, к которым есть очень выраженная сенсибилизация (патологически повышенная чувствительность) организма. Достоверного ответа на вопрос, почему у одних детей развивается аллергия, а у других нет при контакте с одним и тем же веществом, нет. Считается, что аллергия возникает из-за генетических особенностей организма, нарушения в работе его иммунной системы, а также при попадании в организм веществ определенной природы.

Важно знать и отличать такой шок от других видов неотложных состояний, поскольку они провоцируются совершенно разными причинами и имеют некоторые различия в клинической симптоматике.

  • Инфекционно-токсический шок у детей возникает на фоне тяжело протекающих инфекций или сепсиса, характеризуется резким и стойким снижением артериального давления, в том числе из-за поражения надпочечников. Такой вид шока довольно сложно купируется.
  • Ожоговый шок у детей возникает при большой площади термического поражения кожи, что ведет не только к болевым ощущениям (дополнительно может присоединяться болевой шок), но в большей степени к потере межтканевой жидкости, что ведет к снижению объема циркулирующей крови.
  • Кардиогенный шок возникает на фоне сердечной патологии, когда сердце не выполняет в полной мере свою насосную функцию.
  • Травматический шок соответственно может возникнуть у ребенка при тяжелой травме, которая сопровождается болью, переломом костей и возникшей из-за этого кровопотерей.

Основными причинами развития анафилактической реакции у детей чаще всего являются:

  1. Укусы насекомых (пчел, ос и т.д.) и контакты с новыми домашними животными (кошками, собаками и т.д.).
  2. Прием или инъекции лекарственных препаратов.
  3. Контакты с растениями, их соком и пыльцой.
  4. Употребление в пищу продуктов, являющихся для ребенка аллергенами (чаще всего это орехи, рыба, некоторые фрукты, иногда коровье молоко).
  5. Контакт с бытовой химией и парфюмерией.
  6. Начало ношения новой одежды.

Но чаще всего анафилактическая реакция наблюдается при попадании в организм веществ животного и растительного происхождения. Также самыми аллергенными лекарствами считаются антибиотики, полученные из грибков (в частности пенициллины), животный инсулин и т.д.

Анафилактический шок от цветов

Механизм развития

Основой развития анафилактического шока служит аллергическая реакция 1 типа (немедленного действия). Она возникает в организме ребенка, который после первого контакта с аллергеном выработал иммуноглобулины специфичного класса Е.

Такие антитела вместо борьбы с антигеном, оседают на мембранах тучных клеток в коже и других органах. В зависимости от того, какое количество иммуноглобулина класса Е выработано иммунной системой в ответ на попадание аллергена, будет зависеть не только степень проявления симптомов аллергии, но и вероятность развития анафилактического шока (степень сенсибилизации).

Повторное попадание аллергена в организм приводит к реакции иммуноглобулинов класса Е с антигенами, которые представлены попавшим в организм веществом. Это ведет к последующему разрушению мембраны тучных клеток (дегрануляции). В итоге происходит выход из клетки в высокой концентрации биологически активного медиатора гистамина. Это вещество повышает проницаемость сосудистой стенки капилляров. Местно – это проявляется покраснением кожи, ее отеком и зудом.

Симптомы неотложного состояния

Симптомы такого вида шока обычно развиваются стремительно. Существует некоторая взаимосвязь между путем попадания аллергена в организм и скоростью возникновения симптомов анафилактического шока. Так, инъекционное введение вещества внутривенно вызывает практически мгновенное развитие анафилактоидной реакции. Основными ее признаками и симптомами развития шока являются:

  • Беспокойство, резкое ухудшение самочувствия, ощущение страха смерти.
  • Одышка, тяжелое дыхание, признаки дыхательной недостаточности.
  • Жалобы на головокружение.
  • Бледность, холодный пот.
  • Потеря сознания.
  • Появление пены изо рта и боли в груди.
  • Резкое и стойкое снижение артериального давления, пульс слабого наполнения.
  • Отеки шеи, лица, конечностей.
  • Крапивница.

Признаки анафилактического шока практически всегда связаны с предшествующим контактом ребенка с предположительным аллергеном (укус пчелы, инъекция лекарства и т.д.). Скорость нарастания тяжести общего состоянии также может быть индивидуальная и зависит от дозы аллергена, а также степени сенсибилизации организма. Но грамотная первая помощь ребенку должна быть оказана в любом случае, поскольку именно от этого зависит сохранность его жизни и здоровья.

Симптомы неотложного состояния

Первая помощь лечение и профилактика анафилактического шока

Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей заключается в прекращении контакта с аллергеном, обеспечении проходимости верхних дыхательных путей и психологической поддержке ребенка. Если такая ситуация возникла вне медицинских учреждений, то обязателен вызов скорой медицинской помощи и объяснение диспетчеру точного местоположения и характера симптомов, развившихся у ребенка. Также если есть в наличии или доступен специальный шприц-ручка с адреналином, проводят введение этого препарата.

От того, насколько быстро прибудет бригада скорой медицинской помощи, часто зависит жизнь ребенка. Поэтому каждый родитель должен приложить максимальные усилия для обеспечения экстренной помощи. Если наблюдается остановка сердца и дыхания у ребенка, необходимо не паниковать, а немедленно начинать реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание).

Врач проверяет младенца при помощи стетоскопа

Развитие анафилактического шока у детей в медицинских учреждениях требует быстрого купирования состояния со стороны медицинского персонала (в том числе и медицинских сестер и фельдшеров). Специальные противошоковые укладки всегда есть в наличии во всех манипуляционных кабинетах больниц любого профиля. Медицинская помощь при анафилактическом шоке у детей заключается в следующих мероприятиях:

  1. Обкол кожи в месте попадания аллергена раствором адреналина. Жгут наложить выше места инъекции.
  2. Внутривенное введение глюкокортикостероидов, которые подавляют аллергическую реакцию.
  3. Внутривенное введение антигистаминных препаратов.
  4. Контроль дыхания и пульса. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, при необходимости – интубация трахеи, подача кислорода.
  5. Массивная инфузия растворов кристаллоидов, которые должны восполнить объем циркулирующей крови.
  6. При стойком снижении артериального давления – вазопрессоры (вещества, вызывающие спазм сосудов и подъем АД).
  7. Ребенок в экстренном порядке доставляется в палату детской реанимации.
  8. Проведение дальнейшей симптоматической и патогенетической терапии и поддержание жизненных показателей.

Дальнейшее лечение ребенка заключается в купировании последствий анафилактического шока. Маленький пациент наблюдается в течение нескольких суток с момента стабилизации состояния. Это связано с возможным рецидивом, наступающим после первичного после купирования. К сожалению, часто именно позднее введение гормонов надпочечников и адреналина не позволяет спасти ребенка с такой формой аллергической реакции.

zdorovyedetei.ru

1. Прекратить введение вещества, вызвавшего анафилаксию.
2. Уложить ребенка в положение с приподнятым ножным концом кровати, тепло укрыть, обложить грелками, голову повернуть набок, дать увлажненный кисло­род.
3. Место инъекции «крестообразно» обколоть 0,1% раствором адреналина из расчета 0,1 мл/год жизни, разведенного в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Наложить жгут выше места инъекции аллергена (если это возможно) на 30 минут, не сдавливая артерии. При введении аллергенного препарата в нос или в глаза необходимо их промыть водой и закапать 0,1% раствором адренали­на и 1 % раствором гидрокортизона
4. Одновременно в любой другой участок тела вводить 0,1% раствор адреналина (0,1 мл/год жизни) через каждые 10-15 минут до улучшения состояния, при его прогрессивном ухудшении ввести 0,2% раствор норадреналин в/в в 20 мл 5-10% раствора глюкозы.
5. В/в вводить преднизолон (2-4 мг/кг) или гидрокортизон (10-15 мг/кг), при не­обходимости через 1 час повторить.
6. При обструктивном синдроме в/в струйно 2,4% раствор эуфиллина 3-4 мг/кг.
7. В/м вводить 2% раствор супрастина или  2,5% раствор тавегила (0,1 мл/год жизни).
8. При сердечной недостаточности 0,06% раствор коргликона (0,01 мг/кг) в/в медленно в 10 мл 10% глюкозы, лазикс (1-2 мг/кг) в/м. Госпитализация обяза­тельна даже при исчезновении угрожающих жизни состояниях в связи с воз­можностью вторичного шока. В стационаре продолжить мероприятия, указан­ные выше. При необходимости проводят восполнение ОЦК путем капельного введения 5% раствора глюкозы, полиглюкина и реополиглюкина, при отсутст­вии стабилизации АД вводят в/в капельно 0,2% раствор норадреналина (0,5-1 мл),0,1% раствор мезатона (1-2 мл), преднизолон (2-4 мг/кг). В тяжелых случаях
при остановке дыхания больного переводят на ИВЛ.

Литература: Тактика оказания экстренной неотложной помощи в педиатрии.
Под редакцией проф. В.Н.Чернышова

Необходимые медикаменты:
0,18 % р-р адреналина гидротартрат 0,5 % р-р глюкозы
0,2 % р-р норадреналина гидротартрат р-р реополиглюкина
0,9% р-р натрия хлорида 3% р-р преднизолона
2,4 % р-р эуфиллина 2 % р-р супрастина
0,06 % р-р коргликона 1 % р-р фуросемида

 

« РђРєРѕРЅРёС‚ острые отравления   Алгоритм действий РїСЂРё оказании неотложной помощи РїСЂРё гипертермии Сѓ детей »

lekmed.ru