Атопический дерматит причины возникновения

Атопический дерматит – кожное заболевание, имеющее все большую тенденцию к увеличению масштабов. Еще не так давно его симптомы наблюдались в основном у детей и подростков. Наибольший процент заболеваний приходился на долю новорожденных, но сегодня от атопического дерматита страдает и взрослая часть населения.

Основные симптомы

Признаки болезни обнаруживаются невооруженным глазом. На определенном участке тела появляется сыпь, постепенно образуются волдыри, на месте которых после вскрытия остаются корочки. Кожные покровы в результате обезвоживания начинают шелушиться, трескаться. Этот процесс сопровождается сильным зудом. Кожа утолщается, приобретает более отчетливый рисунок.

К основным симптомам атопического дерматита, связанных с изменениями кожных покровов, присоединяются другие:

• образование удвоенной складки нижнего века;
• волосы становятся тонкие, ломкие;
• продольная исчерченность на ногтях теряется, в результате чего они приобретают отполированный вид.

Дерматит локализуется преимущественно в складках тела, поражая кисти рук, локти, шею. Встречается также на спине, груди, около глаз, на лбу.

Нестерпимый зуд приводит к расчесыванию пораженных участков кожи, что вызывает ее механическое повреждение и способствует инфицированию.

Причины заболевания

Атопический дерматит у взрослых и детей зачастую является следствием генетической предрасположенности. Она проявляется в виде повышенной чувствительности к некоторым веществам, что снижает защитную функцию кожного покрова.

Наследственный фактор имеет большое значение, когда в семье есть родственники, страдающие дерматитами, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом.

Родители, у которых наблюдается атопический дерматит, в 80% случаев передадут его своим детям — чаще предрасположенность к заболеванию наследуется по материнской линии.

Причинами дерматита у взрослых часто становится:

• Неблагоприятная экологическая обстановка. Страдает качество питьевой воды, загрязнен воздух.
• Питание. Заболевание может быть вызвано употреблением продуктов, содержащих большое количество консервантов, красителей. В составе овощей и фруктов встречается немало нитратов, пестицидов. Мясные продукты зачастую содержат антибиотики и гормоны.
• Увеличение количества инфекционных заболеваний, устойчивых к существующим лекарствам.
• Стрессы, нервные перегрузки, сопровождающие современного человека ежедневно.
• Малоподвижный образ жизни.

Вызывающие атопический дерматит причины – воздействие аллергенов в виде домашней пыли, шерсти животных. Нередко провоцирует заболевание прием лекарственных препаратов – антибиотиков, витаминов, анестетиков. При склонности к атопическому дерматиту любое медикаментозное средство способно вызвать появление симптомов болезни.

Причины детского атопического дерматита

Заболевание, возникшее у ребенка, может быть связано с аллергеном и иметь неаллергенную природу. При попадании аллергена внутрь организма, последний начинает вырабатывать антитела, нейтрализующие чужеродное вещество выделением различных медиаторов, в том числе, гистаминов. Это проявляется в виде воспалительных процессов на коже, сопровождающихся зудом.

В другом случае атопический дерматит возникает на фоне внешних раздражителей – неблагоприятных климатических условий, воздействия химических, физических и других факторов.

Аллергенные причины

К ним, в первую очередь, стоит отнести продукты питания, которые наиболее часто являются причиной появления заболевания у детей. Обычно в раннем возрасте ребенок реагирует не более чем на 2 продукта. С возрастом увеличивается толерантность к ним, и реакция организма начинает проявляться менее выражено. Таким образом, по выражению педиатров, дети перерастают аллергию. К трем годам у большинства малышей снижается реакция на молоко, яйца.

Может несколько дольше существовать непереносимость злаков. В некоторых случаях аллергия на те или иные продукты сохраняется на долгие года, иногда сопровождая человека на протяжении всей жизни.

Причины атопического дерматита – воздействие ингаляционных аллергенов, способных передаваться по воздуху. К ним относится:

• Пыльца цветущих растений.
• Споры плесени. Данный аллерген может спровоцировать заболевание при вдыхании или непосредственном контакте.
• Пылевые клещи. Человек постоянно сталкивается с этим раздражителем, поэтому убедиться в том, что именно он является причиной дерматита, можно только при длительном нахождении ребенка в «беспылевой» среде.
• Перхоть домашних животных. Аллергия может возникать не только на шерсть, но и на клетки эпителия.

Установлено, что у детей, страдающих атопическим дерматитом, высокий показатель обсемененности стафилококком.

До конца еще не выяснено, являются ли эти бактерии причиной болезни. Существует мнение, что они поддерживают реакцию организма.

Многие виды грибковой инфекции оказывают негативное влияние на течение дерматита. У детей старшего возраста чаще всего обнаруживается Malassezia furfur, поражающий преимущественно шею, лицо и верхнюю часть туловища. В подобных случаях назначают противогрибковое лечение.

Факторы, не связанные с аллергенами

Они в основном относятся к второстепенным факторам, провоцирующим атопический дерматит. Тем не менее могут вызвать симптомы заболевания даже при отсутствии аллергена. К ним относится:

• Климатические условия. Сочетание повышенной влажности с высокой температурой способно привести к обострению дерматита. Наиболее низкий уровень заболеваний отмечается в летний период, когда ребенок длительное время проводит на свежем воздухе при отсутствии бытовых аллергенов.
• Химические вещества. Раздражение кожи вызывают многие современные моющие средства, косметика.
• Расчесывание. При сильном зуде ребенок не всегда может удержаться от расчесывания. Происходит травмирование кожи, способствующее проникновению микробов. В результате происходит развитие хронической стадии болезни. Кожа становится более грубой, возникает лихенификация. К усилению зуда приводит повышенное потоотделение. Поэтому белье ребенка должно быть из хлопковых, вискозных тканей.
• В качестве еще одной причины возникновения дерматита выступает кислая или острая пища. Не рекомендуется давать малышам, имеющим склонность к аллергии фрукты красного, оранжевого цвета из-за повышенного содержания в них фруктовых кислот.
• Нервные перегрузки и стрессы часто провоцируют дерматит. Обеспечение психологического покоя увеличивает эффективность лечения.

Из всех неаллергенных факторов основным является наследственный дефицит особого вещества филаггрина.

Лечение и профилактика

Снять неприятные симптомы, улучшить общее самочувствие больного помогают антигистаминные препараты. Наибольшей эффективностью отличаются Супрастин, Кларитин, Цетрин. Противовоспалительное действие оказывают мази Акридерм, Фенистил, Элоком. В качестве антисептика используют зеленку, Фукорцин.

Заболевание, вызванное состоянием нервной системы, предполагает употребление успокаивающих препаратов – Глицина, Новопассита.

Схема лечения, кроме применения лекарственных средств, включает другие методы, ускоряющие исчезновение симптомов атопического дерматита:

• Проведение регулярной влажной уборки в квартире. Не рекомендуется при этом использовать средства бытовой химии. Использовать в помещении очистители, увлажнители воздуха.
• Не использовать гипоаллергенные средства по уходу за кожей. Не допустить расчесывания высыпаний в период обострения болезни поможет повязка.


• Больным дерматитом следует избегать резких перепадов температур. Сильный перегрев, как и переохлаждение могут спровоцировать рецидив. Положительное влияние на кожу оказывают солнечные лучи.
• Не стоит допускать повышенного потоотделения, вызывающего раздражение и зуд пораженного участка. Рекомендуется носить хлопчатобумажное белье, исключить контакт кожи с синтетикой, шерстью.
• Лечебные ванны с крахмалом, отрубями, ромашкой. Готовят отвар и выливают в ванну.
• Мыться больным атопическим дерматитом следует без применения средств, в составе которых присутствуют отдушки. Лучше всего пользоваться гидрофильными маслами. Положительное воздействие на кожные покровы оказывает купание в морской воде.

Также стоит отказаться от украшений, особенно бижутерии, содержащей никель, контакт с которым усиливает проявление аллергии. Во многих китайских изделиях обнаруживается свинец, ртуть, мышьяк, что опасно даже для полностью здорового человека.

В случае когда аллерген известен, возможно уменьшить чувствительность иммунной системы к нему. Для этого применяется новейшая методика – системная иммунотерапия.

papillomy.com

Причины возникновения атопического дерматита

Вероятность развития атопического дерматита у детей, оба родителя которых страдают этим заболеванием, составляет почти 80%; если один родитель – 56%; если у одного родителя имеется атопическое заболевание, а второй страдает от патологии органов дыхания аллергического происхождения – до 60%.

Некоторая группа авторов считает, что предрасположенность к аллергическим болезням обусловлена целым комплексом генетических факторов. К таким «генетическим поломкам», играющим роль в развитии атопического дерматита, можно отнести врожденные нарушения пищеварительных функций в форме ферментопатий, приводящих к патологическому усвоению пищи и эндогенной интоксикации организма. Подобные состояния сопровождаются дисбактериозом, нарушением моторики желчного пузыря, что способствует синтезу аутоантигенов. Результатом этих процессов является:

• Усвоение несвойственных организму компонентов пищи;

• Образование антигенов токсического характера;

• Развитие нейроэндокринных расстройств, нарушений функции рецепторов ЦНС и периферических рецепторов;

• Образование аутоантител с дальнейшим развитием аутоаллергической реакции с поражением собственных тканей организма.

Согласно этой теории, с возрастом пищевым аллергенам постепенно начинает отводиться все меньшая роль. Повреждение кожных покровов становится уже самостоятельным процессом, имеющим хроническое течение и не всегда связанным с невосприимчивостью некоторых продуктов питания. При этом претерпевают изменения сами механизмы возникновения атопической аллергической реакции, а ее проявление может быть связано с другими провоцирующими факторами:

• Ингаляционные аллергены (растительная пыльца, домашняя пыль, шерсть животных, грибки);

• Физические раздражители (грубая одежда из шерсти и меха);

• Химические аллергены (косметика, парфюмерия, мыла, дезодоранты, бытовая химия);

• Микробные агенты (стафилококк).

Существует другая теория, которая берет за основу предположение о том, что данное заболевание обусловлено врожденным дефицитом белка филаггрина, выполняющего структурную функцию в кожных покровах. При этом снижается синтез липидов и нарушается образование эпидермального барьера, в результате чего аллергены с легкостью проникают через эпидермальный слой. Также в рамках этой теории предполагается наследственная предрасположенность к избыточному образованию иммуноглобулинов, ответственных за реакции гиперчувствительности немедленного типа.

Если симптомы атопического дерматита впервые проявляются во взрослом возрасте, это значит, что до этого болезнь протекала скрыто, но все равно была генетически запрограммирована. В половине случаев у взрослых заболевание берет начало из детства и протекает с периодическими рецидивами, происходящими в ответ на различные провоцирующие факторы, такие как:

• Острые и хронические инфекционные заболевания;

• Нарушения обмена веществ, дисфункция эндокринной и иммунной систем;

• Сухость воздуха и неблагоприятная экологическая обстановка;

• Тяжелое протекание беременности и осложнения послеродового периода;

• Хронический психоэмоциональный стресс, трудовая деятельность сменного характера, длительные нарушения режима сна и отдыха и т. д.

Часто у некоторых больных рецидивы атопического дерматита наступают в результате самостоятельного лечения народными средствами, приготовленными преимущественно с использованием различных лекарственных трав. Подобное самолечение недопустимо, так как оно не учитывает характер течения болезни в каждом конкретном случае. На выбор средств и методов лечения оказывает влияние возраст и аллергическая предрасположенность больного, распространенность кожных поражений и стадия заболевания.

Кроме того, самостоятельно приготовленные средства наряду с действующими компонентами, оказывающими противовоспалительное и противозудное действие, содержат различные сопутствующие вещества, которые могут вызвать дополнительную аллергическую реакцию, оказывать дубящее или даже подсушивающее действие (вместо увлажняющего). Часто препараты, приготовленные самостоятельно, содержат растительные или животные жиры/масла природного происхождения, которые могут закупоривать кожные поры, приводя тем самым к их воспалению и инфицированию.

Так, можно заключить, что теория генетической обусловленности и иммунного механизма запуска патологического процесса является основной. Предположения о других механизмах развития атопического дерматита пока еще остаются предметом дискуссий.

Механизм развития атопического дерматита

Классификация и клиническое течение

До сих пор не существует общепринятой классификации заболевания и каких-либо объективных методов лабораторной и инструментальной диагностики. Диагноз «атопический дерматит» устанавливают, как правило, на основе клинических проявлений болезни – типичных для нее поражений кожных покровов и локализации этих очагов. Дифференциальная диагностика атопического дерматита проводится с такими заболеваниями как: контактный дерматит (ирритантный или аллергический), монетовидная экзема, себорейный дерматит, чесотка, псориаз, хронический простой лишай, ихтиоз и грибковые инфекции.

Стадии заболевания и его симптомы имеют различия в зависимости от возраста больного

1. Младенческая форма. Составляет 75% в числе заболевших и развивается в раннем возрасте – от 1,5 месяцев до двух лет. Часто атопический дерматит в народе на этой стадии называют диатезом;

2. Детская форма. Составляет 20% от числа всех заболевших и затрагивает возрастную группу от 2 до 10 лет;

3. Взрослая форма – 5% от числа заболевших. Первые симптомы заболевания могут проявиться с 18-ти до 55-летнего возраста, чаще среди мужчин. В половине случаев являются обострениями начавшейся в детстве болезни.

В зависимости от морфологических проявлений и клинического течения выделяют следующие стадии атопического дерматита

1. Начальная стадия. Характеризуется развитием в раннем возрасте и острым течением. Болезнь проявляется появлением красных пятен и отечности кожи в области щек, лба, ягодиц, голеней, сопровождающиеся образованием корочек и шелушением. У детей с локализацией очагов поражения на голове, в районе большого родничка, могут образовываться мелкие жирные чешуйки перхоти напоминающие себорею.

2. Стадия обострения. Эту стадию можно условно разделить на две фазы – острую, характеризующуюся выраженным проявлением симптомов и хроническую – с умеренными проявлениями. Во время обострения болезни наблюдается наличие покраснения, сильнейшего зуда, везикул с серозным содержимым, расчесов, эрозий, шелушения и корочек.

3. Стадия ремиссии. Ремиссия может быть полной – когда симптомы исчезают полностью, и неполной – в случае частичного исчезновения симптомов заболевания.

4. Стадия полного клинического выздоровления. Характеризуется полным отсутствием симптомов заболевания в течение 3 – 7 лет.

Классификация атопического дерматита по распространенности (площади) очагов поражения

• Ограниченный дерматит (менее 10%);

• Распространенный дерматит (10 – 50%);

• Диффузный дерматит (более 50%).

Классификация по степени тяжести заболевания:

1. Легкая степень. При легком течении заболевания очаги поражения локализуются на небольшой площади, а обострения возникают не чаще двух раз в год. При этом период ремиссии длится до 8 – 10 месяцев.

2. Средняя степень. Характеризуется распространенностью очагов поражения (до 50%), 3 – 4 обострениями в год и длительностью ремиссий не более 2 – 3 месяцев. Болезнь имеет упорное течение и плохо поддается медикаментозному лечению.

3. Тяжелое течение. Характеризуется распространенным или даже диффузным поражением кожи, серьезно отягчающим общее состояние больного. Рецидивы в тяжелых случаях могут возникать до 5 и более раз в год с непродолжительными ремиссиями или без них. В таких случаях может быть необходима интенсивная терапия.

В отдельную группу больных стоит выделить беременных женщин, характер течения заболевания у которых не поддается прогнозам. В некоторых случаях может наступать улучшение болезни (от 24 до 25%), а иногда изменения отсутствуют (в 24% случаев). Однако у большей части беременных течение атопического дерматита ухудшается (у 60%), как правило, на сроке менее 20 недель. При этом ухудшение характеризуется патологическими или физиологическими эндокринными и метаболическими изменениями, влияющими на состояние кожи, ногтей и волос.
Существует предположение, что высокий уровень прогестерона и еще некоторых гормонов в период беременности может стать причиной зуда и повышенной чувствительности кожных покровов. Также большое значение могут иметь гестозы беременных, повышенная проницаемость сосудов и кожного липидного барьера, неустойчивое эмоциональное состояние, проблемы в ЖКТ, которые могут стать причиной медленного выведения токсинов из организма.

Атопический дерматит: фото

Атопический дерматит на лице

Атопический дерматит на руках

Атопический дерматит на туловище

Атопический дерматит на ногах

Атопический дерматит на ладонях

Атопический дерматит на пальцах рук

Атопический дерматит на голове

Атопический дерматит на веках глаз

Атопический дерматит на губах и вокруг рта

Атопический дерматит у детей

Симптомы атопического дерматита

В симптоматике этого заболевания выделяют основные и вспомогательные диагностические признаки. Для верной постановки диагноза необходимо присутствие у больного не менее трех основных симптомов и трех вспомогательных.

Основные признаки:

• Кожный зуд, имеющий место, даже если кожные проявления болезни минимальны.

• Высыпания на теле, имеющие характерную морфологию и место локализации: сухость кожи, расположение очагов в симметричных областях на руках, ногах, сгибах суставов. В очагах поражения есть красные пятна и папулы, покрытые чешуйками, также размещенные на внутренней стороне суставов, лице, поверхности шеи, лопатках, на руках и ногах.

• Наличие у больного или его родных других аллергических заболеваний. Например, бронхиальная астма встречается в 30 – 40% случаев.

• Хроническое рецидивирующее течение заболевания.

Вспомогательные признаки:

• Начало развития болезни до 2-хлетнего возраста;
• Имеет место повышение уровня специфических и общих антител в крови, положительные пробы на различные аллергены;
• Частые грибковые, гнойные, герпетические повреждения кожи;
• Наличие пищевой или лекарственной аллергии;
• Усиленный рисунок кожных покровов, складчатость ладоней и подошв;
• Чрезмерная сухость кожи, а также ее шелушение;
• Белый дермографизм (ненормальная реакция сосудов кожи на внешнее механическое раздражение);
• Зуд, возникающий при потоотделении;
• Темные круги под глазами;
• Сухость кожи вокруг сосков;
• Непереносимость шерстяной одежды, обезжиривающей бытовой химии и другие признаки.

Основными диагностическими признаки атопического дерматита у взрослых являются

• Сильный зуд в областях локализации поражений;
• Сухость кожи, ее мокнутие и шелушение;
• Утолщение кожи;
• Лихенификация (усиление кожного рисунка);
• Наличие папул, трансформирующихся в бляшки;
• У пожилых может наблюдаться отслоение участков кожи большой площади.

Для взрослых характерно возникновение обострений болезни под влиянием внешних провоцирующих факторов, чаще после различных стрессовых ситуаций и психоэмоциональных перенапряжений, приема некоторых лекарств или обострения каких-либо хронических заболеваний. Затем постепенно болезнь может перейти в состояние ремиссии, но склонность к зуду, шелушению и воспалению кожи остается всегда.

Излюбленная локализация высыпаний у взрослых – складки передней поверхности шеи, тыльная сторона кистей, подошв, пальцев и внутренние поверхности суставов. На лице высыпания преимущественно появляются в периорбитальной области (вокруг глаз), на крыльях носа, губах, в области бровей.

Поражение кожных покровов может осложниться воспалением паховых, подмышечных и шейных лимфатических узлов, фурункулезом, гнойным фолликулитом, а также поражение кожи грибковой инфекцией, герпесом и папилломовирусами. Иногда встречается поражение губ с их побледнением, разрыхлением и наличием поперечных трещин, конъюнктивит, стоматит, пародонтоз, бледность кожных покровов в области губ, носа и век, депрессивное состояние. С возрастом очаги поражения начинают иметь более локальный характер, кожа становится толще и грубее, больше шелушится.

Локализация атопического дерматита у взрослых и детей

Лечение атопического дерматита

Сегодня полное излечение от атопического дерматита практически невозможно. Атопический дерматит – серьезное хроническое заболевание, требующее комплексной терапии и постоянного контроля над его течением.

Главными целями терапии атопического дерматита являются

• Устранение или максимально возможное снижение симптомов (зуда, воспалительных изменений);

• Контролирование течения болезни с предотвращением развития обострений и тяжелых форм заболевания;

• Лечение заболеваний, отягчающих течение атопического дерматита.

Лечение взрослых больных должно быть комплексным и основанным на снижении эффекта от воздействия внешних провоцирующих факторов, а также на устранение симптомов аллергии и воспаления. Такое лечение включает:

1. Мероприятия по предупреждению попадания аллергенных факторов в организм и их выведению из него. Например, подавляющему числу больных принимать витамины следует с большой осторожностью, особенно это касается витаминов группы В и С, способных вызывать аллергические реакции.

2. Грамотный лечебно-косметический уход за чувствительной кожей с использованием питательных и увлажняющих кремов, направленный на восстановление нормального состояния кожи и улучшение ее барьерной функции.

3. Наружная (местная) противовоспалительная терапия, подавляющая такие острые симптомы как зуд, отек, а также направленная на лечение вторичной грибковой или бактериальной инфекции.

4. Лечение сопутствующих болезней – хронических инфекций; бронхиальной астмы, аллергического конъюнктивита, ринита; заболеваний органов ЖКТ (в особенности печени, желчного пузыря и поджелудочной железы); осложнений со стороны нервной системы.

Огромное значение имеет соблюдение специально подобранной индивидуальной гипоаллергенной диеты элиминационного характера. Такая диета исключает из рациона:

• Продукты, к которым уже определена повышенная чувствительность у конкретного пациента;

• Продукты, не вызывающие аллергию у конкретного пациента, но содержащие в своем составе гистамин или гистаминоносители, которые входят в состав какао бобов и сои, земляники, клубники, фундука, томатов;

• Продукты, содержащие гистаминолиберины – вещества, освобождающие молекулы гистамина из пищеварительного тракта. В эту группу входят цитрусовые соки, пшеничные отруби, коровье молоко, кофейные бобы.

Лечебно-косметический уход при атопическом дерматите заключается в ежедневном принятии теплого душа с температурой воды 37 градусов длительностью 20 минут и в использовании увлажняющих и питательных средств. Это могут быть лечебные косметические увлажняющие лосьоны, спреи, крема и мази. Они способны уменьшить воспаление и чувства зуда за счет поддержания нормального уровня увлажненности, а также благодаря сохранению кортикостероидов в коже. Увлажняющие мази и крема действуют более эффективно, чем лосьоны и спреи, восстанавливая гидролипидный барьер кожи.

Для снятия зуда, порой приобретающего мучительные формы и мешающего нормальному здоровому сну, используют антигистаминные препараты. Эти лекарственные средства блокируют действие гистамина, отвечающего за развитие неприятной симптоматики. В случае нарушения сна назначают антигистаминные препараты 1-го поколения в форме таблеток или инъекций (Супрастин, Тавегил, Клемастин, Димедрол), оказывающие еще и умеренное седативное, успокаивающее действие.

Но для основной терапии лучше и эффективнее принимать антигистаминные препараты 2-го поколения и их производные (Лоратидин, Цетиризин, Дезлоратидин, Левоцетиризин), не оказывающих седативных и побочных эффектов. Также пользуется популярностью препарат Фенистил, выпускающийся в капсулах, каплях и в форме геля.

Местное лечение заключается в использовании гормональных кортикостероидных мазей и системных препаратов (таблетки, инъекции), содержащих кортикостероиды (Флутиказон, Клобетазол, Триамсинолон, Гидрокортозоин). Эти препараты обладают противоотечным, противоаллергическим, противозудным и выраженным противовоспалительным действием. К их недостаткам можно отнести высокий риск возникновения побочных явлений, таких как присоединение вторичной грибковой или бактериальной инфекции и ограничения по продолжительности использования.

Вторая линия лечебных средств включает негормональные иммуномодуляторы местного действия, представляющие собой ингибиторы кальциневрина, подавляющие продукцию и освобождение цитокинов – медиаторов воспаления. К этой группе относят Пимекролимус и Такролимус. Воздействие этих иммуносупрессивных препаратов предотвращает появление отека, гиперемии и зуда.

По показаниям врача могут применяться негормональные антибактериальные, противогрибковые, противовоспалительные и другие комбинированные препараты. Сегодня большой популярностью пользуется мазь/крем «Бепантен» на основе дексапантенола, обладающая хорошими регенеративными, увлажняющими и противовоспалительными свойствами. Также производится «Бепантен плюс», содержащий в составе, помимо дексапатенола, антисептик хлоргексидина дигидрохлорид.

При лечении атопического дерматита важно не только устранить субъективные симптомы, но и активно увлажнять пораженные участки кожи для предупреждения образования трещин, вторичного инфицирования и новых рецидивов болезни. К группе увлажняющих препаратов относят средства с содержанием гиалуроновой кислоты, мукополисахаридов, молочной кислоты и мочевины.

К смягчающим средствам относят различные эмоленты, представляющие собой жиры или жироподобные вещества, фиксирующиеся в роговом слое эпидермиса и задерживающие в нем воду. В результате задержки жидкости происходит естественное увлажнение кожи. За 6 часов средство проникает в более глубокие слои и восполняет там липиды. Среди таких препаратов выделяется многокомпонентный крем «Эмолиум П триактивный», в состав которого входят различные масла, восстанавливающие водно-липидный барьер кожного покрова; гиалуроновая кислота, мочевина и глицерин, связывающие и удерживающие воду; аллантоин и кукурузное масло, смягчающие симптомы зуда и воспаления.

Согласно рекомендациям Международного Консенсуса по атопическому дерматиту при выборе метода лечения учитывают тяжесть заболевания по 4 ступеням:

I ступень. Клинически проявляется только сухостью кожи. В лечении используют эмоленты и увлажняющие средства.

II ступень. Проявления болезни незначительны или имеют умеренный характер. В этом случае назначают местные кортикостероиды со слабовыраженной активностью и препараты, подавляющие синтез цитокинов.

III ступень. Симптомы заболевания имеют умеренный или выраженный характер. В лечении используются кортикостероидные препараты с высокой активностью до прекращения развития процесса. Затем применяют ингибиторы кальциневрина.

IV ступень. Самая тяжелая стадия атопического дерматита, не поддающаяся терапии вышеперечисленными препаратами. В этом случае целесообразно использование системных иммуносупрессивных препаратов и фототерапии.

Следует учитывать, что в каждом случае атопический дерматит требует индивидуального подхода к лечению, учитывающего возраст, распространенность и форму поражения, а также тяжесть заболевания.

Тэги: уход за кожей   атопический дерматит   болезни кожи  

Аналитика рынка

• 2017 в индустрии красоты: новинки рынка и главные инновации года
• Мировой рынок соляриев: история, интересные факты, прогнозы
• Глобальный рынок косметики – 2016: анализ отрасли и оценка возможностей

cosmetology-info.ru

Причины возникновения атопического дерматита

Атопический дерматит развивается у 80% детей, у которых этим заболеванием страдают мать и отец; если только один из родителей — у 56%; при наличии заболевания у одного из родителей, а у второго имеется патология органов дыхания аллергической этиологии — почти у 60%.

Часть авторов склоняется к тому, что аллергическая предрасположенность является следствием комплекса различных генетических нарушений. Например, доказано значение врожденной недостаточности ферментативной системы пищеварительного тракта, что приводит к неполноценному расщеплению поступающих продуктов. Нарушение моторики кишечника и желчного пузыря, развитие дисбактериоза, расчесывание и механическое повреждение эпидермиса способствуют формированию аутоантигенов и аутосенсибилизации.

Результатом всего этого является:

• усвоение компонентов пищи, несвойственных организму;
• образование токсических веществ и антигенов;
• нарушение функции эндокринной и иммунной систем, рецепторов центральной и периферической нервной системы;
• выработка аутоантител с развитием процесса аутоагрессии и повреждения собственных клеток тканей организма, то есть, образуются иммуноглобулины, которые играют основную роль в развитии атопической аллергической реакции немедленного или замедленного типа.

С возрастом значение аллергенов пищевого характера все больше минимизируется. Поражение кожных покровов, становясь самостоятельным хроническим процессом, постепенно приобретает относительную независимость от пищевых антигенов, изменяются механизмы ответной реакции, и обострение атопического дерматита возникает уже под влиянием:

• бытовых аллергенов — домашняя пыль, ароматизаторы, санитарные бытовые средства;
• химических аллергенов — мыла, духи, косметические средства;
• физических раздражителей кожи — грубая шерстяная или синтетическая ткань;
• вирусных, грибковых и бактериальных аллергенов и т. д.

В основе другой теории лежит предположение о таких врожденных особенностях кожного строения, как недостаточное содержание в ней структурного белка филаггрина, взаимодействующего с кератинами и другими белками, а также уменьшении синтеза липидов. По этой причине нарушается формирование эпидермального барьера, что ведет к легкому проникновению аллергенов и возбудителей инфекции через эпидермальный слой. Кроме того, предполагается генетическая склонность и к избыточному синтезу иммуноглобулинов, отвечающих за аллергические реакции немедленного типа.

Атопический дерматит у взрослых может быть продолжением болезни с детского возраста, поздним проявлением скрыто (латентно, без клинических симптомов) протекающей болезни либо поздней реализацией генетически обусловленной патологии (почти у 50% взрослых больных).

Рецидивы заболевания происходят в результате взаимодействия генетического и провоцирующего факторов. К последним относятся:

• неблагоприятная экология и чрезмерная сухость воздушной среды;
• эндокринные, обменные и иммунные нарушения;
• острые инфекционные заболевания и очаги хронической инфекции в организме;
• осложнения течения беременности и ближайшего послеродового периода, курение в период беременности;
• длительные и повторяющиеся психологические нагрузки и стрессовые состояния, сменный характер трудовой деятельности, длительные расстройства сна и т. д.

У многих больных к выраженному обострению приводит самостоятельное лечение аллергического дерматита народными средствами, большая часть из которых приготовлена на основе лекарственных растений. Это объясняется тем, что они обычно используются без учета стадии и распространенности процесса, возраста больного и аллергической предрасположенности.

Действующие компоненты этих средств, обладающие противозудным и противовоспалительным эффектами, не очищены от сопутствующих элементов, многие из них обладают аллергенными свойствами или индивидуальной непереносимостью, содержат дубящие и подсушивающие вещества (вместо необходимых увлажняющих).

Кроме того, в самостоятельно приготовленных препаратах часто содержатся природные неочищенные растительные масла или/и животные жиры, закрывающие кожные поры, что приводит к воспалительной реакции, инфицированию и нагноению и т. д.

Таким образом, теории о генетической причине и иммунном механизме развития атопического дерматита являются основными. Предположение о наличии других механизмов реализации заболевания уже длительное время служит только предметом дискуссий.

Клиническое течение

Общепринятой классификации атопического дерматита и объективных лабораторных и инструментальных методов диагностики заболевания не существует. Диагноз базируется преимущественно на клинических проявлениях — типичных морфологических изменениях кожи и их локализации.

В зависимости от возраста различают следующие стадии заболевания:

• младенческая, развивающаяся в возрасте 1,5 месяцев и до двух лет; в числе всех заболевших атопическим дерматитом эта стадия составляет 75%;
• детская (в 2-х – 10-летнем возрасте) — до 20%;
• взрослая (после 18 лет) — около 5%; начало заболевания возможно до 55 лет, особенно среди мужчин, но, как правило, это уже обострение болезни, начавшейся в детстве или младенчестве.

В соответствии с клиническим течением и морфологическими проявлениями выделяют:

1. Начальную стадию, развивающуюся в детском возрасте. Она проявляется такими ранними признаками, как ограниченное покраснение и отечность кожи щек и ягодичных областей, которые сопровождаются легким шелушением и образованием желтых корочек. У половины детей с атопическим дерматитом на голове, в области большого родничка, образуются жирные мелкие чешуйки перхоти, как при себорее.
2. Стадию обострения, состоящую из двух фаз — выраженных и умеренных клинических проявлений. Она характеризуется выраженным зудом, наличием эритемы (покраснение), мелких пузырьков с серозным содержимым (везикулы), эрозий, корок, шелушения, расчесов.
3. Стадию неполной или полной ремиссии, при которых симптомы заболевания исчезают, соответственно, частично или полностью.
4. Стадия клинического (!) выздоровления — отсутствие симптомов болезни на протяжении 3-7 лет (в зависимости от тяжести ее течения).

Существующая условная классификация включает также оценку распространенности и степени тяжести болезни. Распространенность дерматита определяется площадью поражения:

• до 10% — ограниченный дерматит;
• от 10 до 50% — распространенный дерматит;
• свыше 50% — диффузный дерматит.

Степени тяжести атопического дерматита:

1. Легкая — поражения кожи носят локальный характер, рецидивы возникают не более 2-х раз в 1 год, длительность ремиссий составляет 8-10 месяцев.
2. Средняя — дерматит распространенный, обостряется до 3-4 раз в течение 1 года, ремиссии длятся по 2-3 месяца. Характер течения — достаточно упорный, трудно поддающийся коррекции лекарственными препаратами.
3. Тяжелое течение — поражение кожных покровов распространенное или диффузное, нередко приводящее к тяжелому общему состоянию. Лечение атопического дерматита в подобных случаях требует применения интенсивной терапии. Количество обострений в течение 1 года до 5 и больше с ремиссиями 1-1,5 месяца или вообще без них.

Характер течения атопического дерматита у беременных не поддается прогнозированию. Иногда на фоне умеренной депрессии иммунитета наступает улучшение (24-25%) или изменения отсутствуют (24%). В то же время, у 60% беременных женщин наступает ухудшение, у большинства из них — на сроках до 20 недель. Ухудшение проявляется физиологическими или патологическими метаболическими и эндокринными изменениями и сопровождается изменениями в коже, волосах, ногтях.

Предполагается также, что повышенный уровень прогестерона и некоторых других гормонов при беременности приводит к повышению кожной чувствительности и зуду. Немаловажное значение имеют и повышение сосудистой проницаемости, увеличение проницаемости липидного барьера кожи в области тыльной поверхности кистей и сгибательной поверхности предплечья, психоэмоциональная неустойчивость, гестозы беременности, нарушения функционирования органов пищеварения, в результате которых происходит замедление выведения из организма токсинов.

Симптомы атопического дерматита

Принято различать основные (большие) и вспомогательные (малые) симптомы. Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо одновременное присутствие любых трех основных и трех вспомогательных признаков.

К основным симптомам относят:

1. Наличие зуда кожных покровов, присутствующего даже при минимальных кожных проявлениях.
2. Характерные морфологическая картина элементов и их расположение на теле — сухость кожных покровов, локализация (часто) в симметричных зонах на руках и ногах в области сгибательной поверхности суставов. В местах поражения имеются пятнистые и папулезные высыпания, покрытые чешуйками. Они размещены также на сгибательных поверхностях суставов, на лице, шее, лопатках, плечевом поясе, а также на ногах и руках — на наружной их поверхности и в области наружной поверхности пальцев.
3. Наличие других заболеваний аллергического характера у самого пациента или его родственников, например, атопическая бронхиальная астма (у 30-40%).
4. Хронический характер течения болезни (с рецидивами или без них).

Вспомогательные критерии (наиболее частые):

• начало заболевания в раннем возрасте (до 2-х лет);
• грибковые и частые гнойные и герпетические кожные повреждения;
• положительные реакции на тестирование аллергенами, повышенное содержание в крови общих и специфических антител;
• лекарственная или/и пищевая аллергия, протекающая по немедленному или отсроченному (до 2-х суток) типу;
• отек Квинке, часто повторяющиеся риниты или/и конъюнктивиты (у 80%).
• усиленный рисунок кожи на ладонях и стопах;
• беловатые пятна на лице и плечевом поясе;
• избыточная сухость кожи (ксероз) и ее шелушение;
• зуд кожи при повышении потоотделения;
• неадекватная реакция сосудов кожи на механическое раздражение (белый дермографизм);
• темные периорбитальные круги;
• экзематозные изменения кожи вокруг сосков;
• плохая переносимость шерстяных изделий, обезжиривающих и других химических средств и другие, менее значимые, симптомы.

Характерными для взрослых являются частые рецидивы атопического дерматита под влиянием многих внешних факторов, средней тяжести и тяжелый характер течения. Заболевание может постепенно переходить в стадию более или менее длительной ремиссии, однако почти всегда остается склонность кожи к зуду, избыточному шелушению и воспалениям.

Атопический дерматит на лице у взрослых локализуется в периорбитальной зоне, на губах, в области крыльев носа, бровей (с выпадением волос). Кроме того, излюбленная локализация заболевания — в естественных складках кожи на шее, на тыльной поверхности кистей, стоп, пальцев рук и ног и сгибательных поверхностях в области суставов.

Главные диагностические критерии кожных проявлений болезни у взрослых:

1. Выраженный зуд в зонах локализации.
2. Утолщение кожи.
3. Сухость, шелушение и мокнутие.
4. Усиление рисунка.
5. Папулезные высыпания, со временем трансформирующиеся в бляшки.
6. Отслоение значительных ограниченных участков кожи (у пожилых).

Читайте также: Виды и методы лечения экземы

В отличие от детей, обострения обычно происходят после нервно-эмоциональных перенапряжений и стрессовых ситуаций, обострений других хронических заболеваний, приема каких-либо лекарственных препаратов.

Кожные поражения часто осложняются лимфаденитами, особенно паховыми, шейными и подмышечными, гнойным фолликулитом и фурункулезом, поражением кожи герпетическим вирусом и папилломавирусами, грибковой инфекцией. Нередко развиваются побледнение, размягчение и разрыхление губ с образованием поперечных трещин (хейлит), конъюнктивит, пародонтоз и стоматит, бледность участков кожи в области век, носа и губ (из-за нарушения сократительной способности капилляров), депрессивное состояние.

С увеличением возраста очаги приобретают локальный характер, кожа становится толстой и грубой, сильнее шелушится.

Как лечить атопический дерматит

Целями терапевтического воздействия являются:

• максимальное снижение степени выраженности симптоматики;
• обеспечение длительного контроля над течением болезни путем предотвращения рецидивов или снижения степени их тяжести;
• изменение естественности течения патологического процесса.

У взрослых больных атопическим дерматитом, в отличие от детей, всегда проводится только комплексное лечение, основанное на выведении или уменьшении эффекта воздействия провоцирующих факторов, а также на предотвращении и подавлении аллергических реакций и вызванных ими воспалительных процессов в коже. Оно включает:

1. Меры по элиминации, то есть, по предотвращению попадания в организм и выведению из него факторов аллергенного или неаллергенного характера, усиливающих воспаление или вызывающих обострение болезни. В частности, большинству больных следует с осторожностью принимать витамины, особенно “C” и группы “B”, вызывающие у многих аллергические реакции. Необходимы предварительное проведение различных диагностических тестов и других исследований на выявление аллергенов.
2. Правильный лечебно-косметический уход, направленный на повышение барьерной функции кожи.
3. Применение наружной противовоспалительной терапии, предусматривающей избавление от зуда, лечение вторичной инфекции и восстановление нарушенного эпителиального слоя.
4. Лечение сопутствующих заболеваний — очагов хронической инфекции в организме; аллергических ринита и конъюнктивита, бронхиальной астмы; заболеваний и нарушений функции органов пищеварения (особенно поджелудочной железы, печени и желчного пузыря); осложнений дерматита, например, нервно-психических нарушений.

Большое значение имеет фон, на котором должно осуществляться лечение — это индивидуально подобранная диета при атопическом дерматите элиминационного характера. Она основана на исключении из питания продуктов:

• вызывающих аллергию;
• не являющихся для конкретного больного аллергенами, но содержащие биологически активные вещества (гистамин), которые провоцируют или усиливают аллергические реакции — гистаминоносители; к ним относятся вещества, которые входят в состав земляники и клубники, бобов сои и какао, томатов, фундука;
• обладающие способностью освобождения гистамина из клеток пищеварительного тракта (гистаминолиберины), содержащиеся в соке цитрусовых плодов, пшеничных отрубях, кофейных бобах, коровьем молоке.

Лечебный и косметический уход за кожными покровами заключается в применении ежедневного душа по 20 минут с температурой воды около 37^о при отсутствии гнойной или грибковой инфекции, увлажняющих и смягчающих средств — масляная ванна с добавлением увлажняющих компонентов, косметические увлажняющие спрей, лосьон, мазь, крем. Они обладают индефферентными свойствами и способны уменьшать воспалительные процессы и чувство зуда, благодаря поддержанию влажности кожи и сохранению в ней кортикостероидов. Увлажняющие крема и мази при отсутствии мокнутия) более эффективно, чем спрей и лосьон, способствуют восстановлению гидролипидного кожного слоя.

Чем снять зуд кожи, приобретающий нередко мучительные формы, особенно в ночное время? Основой являются системные и топические антигистаминные препараты, поскольку гистамин играет решающую роль в развитии этого тяжелого ощущения. При одновременном нарушении сна рекомендуются антигистаминные препараты первого поколения в виде инъекций или таблеток (Димедрол, Супрастин, Клемастин, Тавегил), обладающие и умеренным седативным эффектом.

Однако для длительной базисной терапии эффективнее и удобнее (1 раз в день) препараты для лечения местной и общей аллергической реакции и зуда (2-го поколения) —  Цетиризин, Лоратадин или (лучше) их новые производные метаболиты — Левоцетиризин, Дезлоратадин. Из антигистаминных препаратов также широко используется Фенистил в каплях, капсулах и в виде геля для наружного применения.

Местное лечение атопического дерматита включает также применение системных и местных препаратов с содержанием кортикостероидов (Гидрокортоизон, Флутиказон, Триамсинолон, Клобетазол), обладающих противоаллергическим, противоотечным, противовоспалительным и противозудным свойствами. Их недостатком является формирование условий для развития вторичной (стафилококковой, грибковой) инфекции, а также противопоказание к длительному использованию.

К лечебным средствам второй линии (после кортикостероидов) относятся негормональные иммуномодуляторы местного воздействия — ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус), подавляющие синтез и освобождение клеточных цитокинов, которые участвуют в формировании воспалительного процесса. Воздействие этих препаратов способствует предотвращению гиперемии, отека и зуда.

Кроме того, по показаниям используются негормональные противовоспалительные, антибактериальные, антигрибковые или комбинированные препараты. Одним из популярных средств, обладающих противовоспалительным, увлажняющим и регенеративным свойствами, является Бепантен в виде мази или крема, а также Бепантен-плюс, в состав которого дополнительно входит антисептик хлоргексидин.

Важное значение имеет не только устранение субъективной симптоматики, но и активное увлажнение и смягчение пораженных участков, а также восстановление поврежденного эпидермального барьера. Если не уменьшить сухость кожи, не удастся устранить расчесы, трещины, инфицирование и обострение болезни. К увлажняющим относятся препараты с содержанием мочевины, молочной кислоты, мукополисахаридов, гиалуроновой кислоты, глицерола.

Смягчающие средства — это различные эмоленты. Эмоленты при атопическом дерматите являются основными наружными, не только симптоматически, но и патогенетически направленными средствами воздействия на заболевание.

Они представляют собой различные жиры и жироподобные вещества, способные фиксироваться в роговом слое. В результате его окклюзии, происходит задержка жидкости и естественное увлажнение. Проникая в течение 6 часов более глубоко в роговой слой, они восполняют в нем липиды. Одними из таких препаратов являются многокомпонентные эмульсия (для ванн) и крем «Эмолиум П триактивный», содержащие:

• парафиновое масло, масла каритэ и макадамии, восстанавливающие на поверхности кожного покрова водно-липидную мантию;
• гиалуроновую кислоту, глицерин и мочевину, которые способны связывать и удерживать воду, хорошо увлажняя кожу;
• аллантоин, кукурузное и рапсовое масла, смягчающие и снимающие зуд и воспалительные явления.

Существующий подход к выбору методики лечения атопического дерматита рекомендован Международным медицинским Консенсусом по атопическому дерматиту. Эти рекомендации учитывают тяжесть течения заболевания и основываются на принципе «ступеней»:

1. I ступень, характерная только сухостью кожи — удаление раздражителей, применение увлажняющих средств и эмолентов.
2. II ступень — незначительные или умеренные признаки атопического дерматита — местные кортикостероиды, обладающие слабовыраженной или средней степенью активности или/и препараты-ингибиторы кальциневрина.
3. III ступень — умеренные или достаточно выраженные симптомы заболевания — кортикостероиды средней и высокой степени активности до тех пор, пока не прекратится развитие процесса, после чего — ингибиторы кальциневрина.
4. IV ступень, представляющая собой тяжелую степень заболевания, не поддающуюся воздействию вышеперечисленных групп препаратов — применение системных иммуносупрессоров и фототерапии.

Атопический дерматит у каждого человека характерен особенностями течения и диагностики и требует индивидуального подхода в выборе лечения с учетом распространенности, форм, стадии  и тяжести заболевания.

bellaestetica.ru

Related posts:

Покраснение на щеках у взрослого Как лечить контактный дерматит на теле Аллергия красные пятна Чем лечить аллергическую сыпь у ребенка Сыпь на пальцах ног в виде пузырьков Кожный аллергический дерматит Что делать если глаза краснеют и чешутся Дерматит кожи головы лечение