Атопический дерматит у детей лечение мази

«Атопический» от слова «атопия», обозначающего, что у человека имеется наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям.

Чтобы не возникало некоторой путаницы в терминологии, необходимо уточнить следующее. Это заболевание в медицинской литературе может встречаться под различными терминами: детская экзема, экссудативный диатез, себорейный дерматит, детская почесуха и др. Однако в последнее время во врачебной среде принято ставить именно диагноз «атопический дерматит», когда у ребенка периодически появляются зудящие высыпания на коже, сухость кожи и другие признаки (см. ниже), если кто-то из родственников страдает аллергическими заболеваниями (астма, аллергический ринит, поллиноз и др.). Обычно об атопическом дерматите речь заходит в раннем, грудном возрасте. Позже, к подростковому возрасту, диагноз «атопический дерматит» звучит редко, и врачи пользуются термином «нейродермит». Поэтому, если вы столкнетесь с любым из перечисленных диагнозов, имейте в виду, что, по сути, это одно и то же.

Синонимы:

нейродермит;
эндогенная экзема;
атопический дерматит.

В большинстве случаев возраст заболевания — после 3 мес и до 2 лет, причина неизвестна.

Симптомы и признаки атопического дерматита у детей

Основные симптомы:

зуд;
хроническое течение;
типичная сыпь (пятнисто-узелковая, мокнутие, расчесы);
отягощенный семейный анамнез;
белый дермографизм (при проведении по коже появляются белые, а не красные полосы).

Вторичные симптомы:

сухость кожи;
трещины мочки уха;
отсутствие наружных отделов бровей;
двойная складка нижнего века;
темные тени вокруг глаз;
повышение уровня сывороточного IgE;
повышенная восприимчивость кожи к инфекциям;
нейровегетативные нарушения.

Различные клинические проявления, в зависимости от возраста:

инфантильная стадия:
- с 2—3 мес, экссудативная ранняя фаза с молочной коркой (беловатые чешуйки) на голове;
- вовлечение разгибательных поверхностей, особенно предплечий;
- типичная локализация также на щеках, лбу, шее, за ушами;
- сильный зуд;
ювенильная стадия: хроническая экзема с лихенификацией и преимущественной локализацией на сгибах (т.е. с вторичным утолщением и огрубением участков кожи).

Чаще всего начало атопического дерматита приходится на возраст от 2 до 6 месяцев. Однако его «дебют» возможен и в более поздние сроки.

Атопический дерматит протекает с периодами обострений и ремиссий (затихание процесса). Во время обострения состояние кожи ухудшается, и в зависимости от формы заболевания могут появляться:

сухость и покраснение кожи;
снижение эластичности кожи;
мокнутие;
корки;
шелушение кожи;
отек кожи;
эрозии, мелкие узелки и пузырьки;
расчесы;
уплотнения кожи.

Высыпания на коже сопровождаются зудом.

Часто атопический дерматит протекает совместно с другими аллергическими болезнями (поллиноз, бронхиальная астма, аллергический ринит и др.) или предшествует их развитию.

У детей старшего возраста поражается кожа локтевых и подколенных ямок. Хотя сыпь в области вульвы появляется редко, у детей с атопическим дерматитом в анамнезе значительно чаще наблюдается ирритативный и пеленочный дерматит.

Осложнения:

вирусная суперинфекция (герпетическая экзема с высокой лихорадкой и генерализованной пузырьковой сыпью);
бактериальная суперинфекция (например, золотистый стафилококк — Staphylococcus aureus).

Факторы, провоцирующие приступ:

инфекции;
стресс;
неспецифическое раздражение кожи, например, одежда из шерсти, продукты питания, аллергии, медикаменты.

Причины развития атопического дерматита у детей

Прежде всего принято считать, что в развитии атопического дерматита главенствующую роль играет аллергическая реакция. При этом учитывается наследственный фактор. Известно, что если оба родителя страдают атопическим дерматитом, то вероятность заболевания ребенка составляет 60—70 %. Механизм развития аллергической реакции подробно рассмотрен в главе «Аллергия».

На развитие атопического дерматита также оказывает влияние состояние вегетативной нервной системы. Это объясняется тем, что наша иммунная система регулируется нервной системой. Нарушение в работе нервной системы приводит к сбою иммунной, которая отвечает на это неадекватно, извращенно: вырабатывает клетки и биологически активные вещества (в том числе и гистамин), способствующие развитию аллергической реакции.

Часто возникновению атопического дерматита или его обострению сопутствуют заболевания органов пищеварения. Прежде всего это связано с недостаточным перевариванием пищи. Непереваренные остатки пищи повреждают нежные стенки кишечника. К тому же пища в нем застаивается, что способствует размножению в кишечнике вредных микробов, развитию дисбактериоза. Пища начинает бродить и гнить, образуются токсические вещества. Через поврежденную стенку токсические продукты усиленно всасываются в кишечнике, отравляя организм. Пытаясь избавится от токсинов, организм выводит их через кожу, что может способствовать развитию атопического дерматита или усугублять его течение.

На течение атопического дерматита также оказывает влияние состояние печени. Основная функция печени в организме человека — обезвреживать токсические вещества. При нарушении ее работы складывается подобная ситуация. Организм выводит токсические продукты через кожу.

Поэтому важно своевременное выявление и лечение заболеваний органов пищеварения: болезней поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, дискинезии желчевыводящих путей, запоров, дисбактериоза и др. Болезни кожи и пищеварения связаны между собой. И в лечении тоже следует это учитывать. Не спешите «замазывать» больную кожу модными импортными мазями, лечить атопический дерматит нужно прежде всего изнутри.

Лечение атопического дерматита у детей

Зависит от вида кожных проявлений.

Лечение включает в себя отказ от применения жесткого и раздражающего мыла и других моющих средств, смазывание пораженных участков кожи глюкокортикоидными препаратами слабого действия, как при пеленочном дерматите.

Атопический дерматит требует всестороннего, системного подхода. От этого зависит успех лечения. Необходимо обязательное наблюдение врача для коррекции терапии. Лечение легких форм атопического дерматита можно доверить обычному педиатру. Но при тяжелом, трудно поддающемся лечению течении болезни лучше наблюдаться у врача-аллерголога.

Как и при всех аллергических заболеваниях, прежде всего, необходимо устранение контактов с аллергенами. Так как причиной атопического дерматита чаще всего является пищевая аллергия, необходима специальная диета, исключающая продукты, способствующие ее развитию. Если ребенку не проводились аллергопробы, нужно выбирать продукты из обладающих наименьшей аллергизующей активностью.

Если атопический дерматит возник в грудном возрасте у ребенка, находящегося на искусственном или смешанном вскармливании (получающего молочные смеси), скорее всего, имеется непереносимость белка коровьего молока. Таким детям показаны соевые смеси (на которые тоже достаточно часто бывает аллергия), кисломолочные, низкоаллергенные смеси, а в тяжелых случаях — белковые гидролизаты. Сейчас выпускают- также смеси на основе не коровьего, а козьего молока.

Детям с атонией показаны разгрузочные дни: кефирные (1 л кефира в день) или яблочные (1 кг яблок в день) 2—4 раза в месяц.

Следует оберегать поврежденную кожу от излишнего агрессивного воздействия.

Избегать одежды, способствующей усугублению зуда (шерсть) и плохо пропускающей воздух (синтетика), особенно если она соприкасается с кожей. Предпочтительна мягкая хлопковая одежда, особенно белье.
Использовать мыло с низким обезжиривающим свойством рН нейтральное (рН 5,5): ланолиновое, детское, дегтярное, вазелиновое. Для мытья волос используют также рН-нейтральные шампуни. Выпускают специальные шампуни из серии «Фридерм»: «Фридерм-деготь», «Фридерм-цинк», «Фридерм-рН-баланс».
Для стирки белья тоже лучше пользоваться низкоаллергенным порошком или мылом. В моющих средствах не должно быть или содержаться минимальное количество ароматических и других химических добавок.
Избегать перегрева, влажности, потения.

I. Наружное лечение. Для лечения кожи врач-дерматолог может выписать вам пропись на рецепте. Ее сделают в аптеке на заказ. Такие прописи, в зависимости от формы атопического дерматита и проявлений на коже, обычно содержат нафталан, дерматол, синтомицин, АСД 3 фракции, ихтиол, серу, окись цинка, деготь, танин, тальк, вазелин, борную кислоту, серебро, витамин А и другие компоненты в разном сочетании и пропорции. Для снятия зуда в прописи добавляют анестезин и ментол. Есть также готовые формы препаратов, содержащие вышеперечисленные вещества: драполен, деситин, синтомининовая эмульсия, салицил-цинконаи мазь, серно-салициловая мазь, радениг, ихтиоловая мазь, бепантен и др.

При инфицировании пораженной кожи (присоединение бактериальной инфекции с развитием инфекционного воспаления) местно назначаются мази, содержащие антибиотики.

При присоединении грибковой инфекции используют клотримазол, нистатиновую мазь, микоспор.

При стихании процесса применяются мази, гели и желе, обладающие рассасывающим, питающим, восстанавливающим эпителий и улучшающим кровообращение действием: солкосерил, актовегин, гепарин, гепатромбин и др.

В период ремиссии (когда кожа ребенка практически чистая) пользуются кремами, содержащими полиненасыщенные жирные кислоты (например, содержащие рыбий жир, масло льняного семени, масло зародышей пшеницы и др.) и витамины.

При отсутствии терапевтического эффекта от применения фадиционных наружных среде 1 в врач может назначить препараты, содержащие гормоны.

Физиотерапевтическое лечение: ультрафиолетовое облучение, ультразвук, электростатический душ, электрофорез, УВЧ, сульфидные, йодобромные, радоновые ванны и др. Назначает врач-физиотерапевт.

В разные периоды воспалительного процесса полезны ванны с отварами растений (корень лопуха, кора дуба, цветки ромашки, череда, корень валерианы, хвощ полевой и др.).

II. Внутрь. Противоамергические препараты (супрастин, гавегил, кларитин, фенистил и т. д.) применяют по назначению врача, в основном при сильно выраженном зуде и аллергическом воспалении. Самостоятельно (а тем более) длительно употреблять их не рекомендуется. Также применяют препараты, предотвращающие развитие аллергических реакций для профилактики или закрепления эффекта от лечения (кетотифен, интал, задитен). Курс лечения, дозу и время приема также определяет врач.

Иногда при далеко зашедшем процессе, трудно поддающемся лечению, врач может назначить гормональные препараты, самостоятельно давать которые ребенку ни в коем случае нельзя.

Витамины и микроэлементы. Внутрь часто назначают препараты кальция, цинка, пантотеновой кислоты (кальция пантотенат). При отсутствии аллергии хорошо помогают и другие витамины: витамин А, витамин Е, витамины группы В. Курс лечения, длительность приема, дозы и какие конкретно витамины нужны вашему ребенку определяет врач.

Для поддержки работы печени необходимо применение препаратов (такие препараты называются гепатопротекторы): эссенциале, лив-52, тыквеол, экстракт артишоков, карсил, мариол, масло расторопши длительными курсами по 1—3 месяца. Весьма полезен лецитин (выпускается в виде биодобавки) по 1—3 ч. л. в день, в зависимости от возраста. Для улучшения оттока желчи назначаются желчегонные препараты: фламин, холензим, энзистал, желчегонные сборы по усмотрению врача.

Успокаивающие (седативные) препараты назначаются при выраженном зуде и плохом сне. Из самых простых — это всем известные валериана и пустырник. Сильнодействующие успокаивающие лекарства могут угнетать психику и при неправильном применении сильно повредить здоровью, поэтому назначаются только врачом при особых показаниях.

Помните! Прежде, чем приступить к лечению, необходимо выяснить возможную причину атопического дерматита. Как указывалось выше, истинная аллергия не всегда ведущий фактор развития заболевания. Поэтому необходимо сдать анализы на наличие глистов, дисбактериоз кишечника, посетить гастроэнтеролога, невропатолога, возможно и других специалистов (ЛОР-врача, эндокринолога). Ваш лечащий педиатр или врач-дерматолог подскажут вам, что нужно конкретно сделать. Лечение сопутствующих атопическому дерматиту заболеваний — залог успеха в выздоровлении. Не редкость, когда кожа ребенка может полностью очиститься после лечения дисбактериоза кишечника или после противоглистного лечения и т. д.

III. Фитотерапия. Настой из корней и корневищ валерианы. Успокаивающий настой при зуде, сопровождающемся ухудшением сна и раздражительностью. Заварить 1 ст. л. корней и корневищ валерианы (или травы пустырника) 200 мл кипятка, настаивать 2 часа. Принимать в зависимости от возраста от 15 мл до 1 стакана в день; кратность приема — 2-3 раза в день и на ночь.

Фитосбор (для улучшения пищеварения, повышения иммунитета, поддержки печени): цветки бессмертника 6 частей, цветки пижмы 2 части, листья мяты 4 части, листья крапивы 3 части, плоды шиповника 4 части, корни солодки 4 части.

В острой стадии заболевания при выраженной отечности. Взять 3,5 г листьев почечного чая на 200 мл кипятка. Заварить и настаивать 2 часа. Принимать по 1/4—1/2 стакана 2-3 раза в день.

При подозрении на глисты. Взять по 1 ч. л. полыни горькой и цветков пижмы, заварить 1/2 стакана кипятка, настоять 1-2 часа. Использовать по 30—40 мл для микроклизм (через день). Выполнить 6—8 процедур 2 раза в год (март, август).

При слабости вегетативной нервной системы. Настойка элеутерококка (или аралии, женьшеня, левзеи, лимонника) по 1—2 капли на год жизни ребенка в утренние И дневные часы. Курс лечения — 1 месяц.

IV. Гомеопатическое лечение при атопическом дерматите дает великолепные результаты. Для подбора гомеопатического препарата лучше всего обратиться к специалисту-гомеопату, но есть также и комплексные гомеопатические препараты для лечения атопического дерматита: эдас 910, эдас 804, валерианахель, неврохель, вибуркол, галиумхель, лимфомиозот. Мази «Ирикар», «Прополис», «Псориатен» и др.

Острый приступ

Добавление в ванну масел в конце купания.

Затем в течение 10 мин — обертывания влажными полотенцами, имеющими температуру тела.

В заключение — нанесение глюкокортикоидных кремов.

Внепристуный период

Уход мягкими пастами, возможно, с добавлением дегтя или сланцевого масла; при очень сухой коже — вазелин или жирные мази.

Последовательный уход за кожей.

Кремы или мази, содержащие 5—10% соли или 4—10% мочевины (обезвоживающее, кератолитическое, возможно, успокаивающее зуд действие); очищение кожи поверхностно активными веществами без содержания мыла и добавки в ванну для повторного увлажнения.

Лечение зуда: ванны с овсяной лузгой, возможно, прием успокоительных антигистаминных препаратов для спокойного ночного сна, таких, как диметинден в каплях.

При атопическом дерматите легкой или средней степени тяжести с 2 лет возможно кратковременное или периодическое длительное лечение препаратами такролимус (програф) или пимекролимус (элидел) → предупреждение необходимости назначения глюкортикоидов. Побочное действие — жжение кожи. Следить за защитой от солнца.

Советы, подсказки и частые ошибки

Спросить у матери о факторах, провоцирующих приступ.
Использовать проверенные средства для ухода за кожей.
Использовать хлопковое постельное белье, избегать интенсивного солнечного облучения.
Анамнез вскармливания: обращать внимание на неправильное или недостаточное питание. Уточнить, нет ли непереносимости каких-либо пищевых продуктов.
Частые аллергии: молоко, яйца, шоколад, апельсиновый сок.
Усиливать уверенность пациента (также и матери).
Для разрядки напряженных семейных ситуаций рекомендуют расслабляющие методики для матери и, возможно, ребенка, такие, как аутогенный тренинг.
Объяснить, что возможно естественное улучшение летом, на море или в горах на высоте 1500 м (отпуск).
Для размышления: у 30—50% пациентов развивается бронхиальная астма или сенная лихорадка.

www.sweli.ru

Негормональные мази, крема от дерматита

Эплан — крем, который применяется при псориазе, язвах, трещинах, микробной экземе, герпесе, угрях, фурункулах, ожогах, для снятия отечности, зуда при различных формах дерматита, от укусов насекомых, в качестве профилактического средства для защиты от химических раздражителей. Цена в аптеках 140- 160 руб.

Бепантен, аналоги Пантенол, Д-Пантенол, Пантодерм — мази и крема, которые назначаются для лечения сухости кожных покровов при дерматитах различного происхождения, для профилактического ухода за лицом, руками как защита от внешних раздражителей, при пеленочном дерматите, опрелостях у грудничков, эритемах, трещинах, ссадинах. Крема и мази способствует улучшению регенерации тканей кожи. Цена в среднем 120-500 руб.

Скин-Кап — крем, гель, шампунь, аэрозоль, обладающие противогрибковым, антимикробным, противовоспалительным, антипролиферативным свойством. Этот крем эффективен при атопическом, себорейном, пеленочном дерматитах, используется при псориазе, экземах, нейродермитах, при сухости кожи, жирной и сухой себорее, разрешен к применению детям с 1 года. Среди мазей от дерматита Скин-Кап считается наиболее безопасным и эффективным. Однако, существует информация, о том, что в инструкции к этому препарату нет упоминания о клобетазол пропионате, который якобы входит в его состав. Это мощный глюкокортикостероид, и если эта информация правдива, то крем следует относить к гормональным средствам. Мы не утверждаем это, не опровергаем, но такая информация есть и в ближайшее время она либо подтвердится, либо нет. Цена в аптеках: 15 гр 650 руб., 50 гр 1250 руб.

Экзодерил — это противогрибковый крем, который в некоторых случаях может быть эффективеным, если не выяснена этиология воспаления кожи и дерматита. Показания к его применению: кандидозы кожи, отрубевидный лишай, микозы и воспалительные дерматомикозы. Цена в среднем 350 руб.

Радевит — негормональная мазь от дерматита — атопического, аллергического, контактного (вне обострения) при экземах, трещинах, эрозиях кожи, при диффузном нейродермите. Она оказывает репаративное, противовоспалительное, противозудное, смягчающее действие, улучшает защитную функцию кожи и процессы ороговения. Цена 320 руб.

Гистан- не следует путать с Гистан Н, который является гормональным препаратом. Гистан — это БАД для местного применения, состоящая из экстрактов лекарственных трав, диметикона и бетулина. Применяется при атопических дерматитах, экземах, укусах насекомых, нейродермитах в качестве противоаллергического и противовоспалительного средства. Цена в аптеках: 150 руб.

Элидел — крем, оказывающий противовоспалительное действие при экземах, атопических дерматитах. Основным действующим веществом этого крема является пимекролимус. К применению этого крема следует относиться с осторожностью, поскольку отдаленные последствия его использования до конца не изучены, считается, что он подавляет иммунную систему и в редких случаях вызывает лимфомы и кожные опухоли, причинно-следственная связь между таки неблагоприятным действием пока не установлена, поэтому его использование должно быть только в случаях, когда прочие средства не приносят эффекта. Цена в аптеках: 950 руб.

Протопик мазь- действующее вещество такролимус, используется для лечения атопического дерматита у детей, обладает выраженным противовоспалительным действием, не вызывая атрофию кожи. Используется для детей от 2 лет. Цена 1500-1600 руб.

Фенистил — гель, применяемый в качестве противозудного средства, снижающий кожно- аллергические реакции. Фенистил оказывает местное обезболивающее действие при экземах, дерматитах, укусах насекомых, ожогах. Цена в аптеках: 250 руб.

Лостерин — в состав крем входит Д-пантенол, Мочевина, салициловая кислота, экстракт софоры японской, нафталан обессмоленный, миндальное масло. Применяется при дерматитах, псориазе, экземах, обладает выраженным рассасывающим, антибактериальным, противовоспалительным, обезболивающим, противозудным действием. Цена в аптеках: 320- 450 руб.
Тимоген — крем является иммуномодулятором, облегчае зуд и снимает покраснение достаточно быстро, особенно эффективен при атопическом дерматите, хронических экземах. Следует использовать с осторожностью, особенно у детей, любой иммуностимулятор следует использовать только по назначению врача. Цена: в аптеке 250-300 рублей.

Нафтадерм — является препаратом нафталанской нефти, оказывает противовоспалительное, антисептическое, обезболивающее, смягчающее, рассасывающее действие при атопическом дерматите, экземе, фурункулезе, ожогах, язвах, артралгиях. Цена 400-500 руб.

Видестим — для лечения дерматита, экземы, хейлита, ссадин и трещин, действующее вещество ретинола пальмитат (витамин А), который обладает стимулирующим действием на регенерацию кожи, замедляет процессы кератинизации. Цена 80 руб.

Солкосерил или Актовегин — мазь диализат из крови молочных телят, применяется при трудно заживающих ранах, ожогах, ссадинах, дерматитах, активизирует регенеративные и репаративные процессы. Цена 180-300 руб.

Деситин — используется при опрелостях, пеленочном дерматите, ожогах, поверхностных ранах и язвенных поражениях, при всех видах дерматитов, при герпесе и экземе. Действующее вещество Цинка оксид.

Айсида крем-гель основан на антисептике стимуляторе Дорогова АСД, это комплекс неорганических и органических компонентов, оказывает влияние на иммунные и обменные процессы, является сильным антисептиком, мощным адаптогеном, повышая устойчивость кожи к внешним факторам. Следует использовать с осторожностью. Применяется для лечения хронических дерматитов, экземы, угрей, себорейного и атопического дерматита. Цена 200 руб за крем-гель, бальзам-360 руб. за 75 мл.

Цинокап — крем, действующее вещество пиритион цинка, он обладает противовоспалительной, противогрибковой, антибактериальной активностью. Используется при атопическом, себорейном дерматите, псориазе. Цена около 280 — 330 руб.
Крем «Зорька» или «Сила леса» — это крема с Флорализином, в составе которых комплекс природных биологически активных веществ. Он улучшает биосинтез, трофику, метаболизм в тканях, питает, увлажняет, кожу, укоряет регенерацию тканей, способствует быстрому заживлению трещин, ран. И хотя препарат ветеринарный, он используется для лечения любых кожных заболеваний — герпес, экзема, дерматит, псориаз, и даже при варикозе и геморрое. Цена всего 60 руб, продается в ветеринарных аптеках (аналог «Сила леса»для людей около 500руб).

Гормональные мази

От дерматита гормональные мази следует использовать только в крайних случаях, когда прочие средства не оказывают положительного эффекта.
Использовать только по назначению и под контролем врача, короткими курсами, с постепенной отменой препарата.
Это очень сильные средства, но имеющие серьезные отсроченные побочные действия, такие как гипопигментация кожи, растяжение и атрофия кожи.
При длительном применении возможно развитие системных побочных эффектов, вплоть до надпочечниковой недостаточности, синдрома Кушинга.
Также они противопоказаны для применения во время беременности, кормления грудью и детям до полугода или даже 2 лет.
Полный список всех возможных гормональных кремов и мазей, а также о вреде их использования читайте в нашей статье Мази от псориаза.

Целестодерм — глюкокортикостероидная мазь, используемая для терапии атопического, себорейного, контактного, солнечного, лучевого, интертригинозного, эксфолиативного дерматита, при экземах различного генеза, а также при старческом и аногенитальном зуде, псориазе, нейродермите. Цена 220-350 руб.

Адвантан — гормональная жирная мазь, крем, эмульсия, используется при различных воспалениях кожи, чувствительной к лечению ГКС. Она эффективна при профессиональной, микробной, дисгидротическая экземах, при всех видах дерматитов у детей и взрослых, нейродермитах, при солнечных ожогах. Цена 350-400 руб.

Флуцинар — гормональная мазь и гель, применяемая при тяжелых сухих неинфицированных воспалительных заболеваниях кожи: себорейный, атопический дерматит, плоский и эритематозный лишай, контактной и многоформная эритема, псориаз, экзема. Гель показан больным, если они плохо переносят мазевые основы. Противопоказан детям до 2 лет. Цена 170-200 руб.

Фуцикорт — гормональный крем при дерматитах с сопутствующими бактериальными инфекциями: контактный, себорейный, атопический, аллергический дерматиты, красная дискоидная волчанка, лишаи хронические. Цена 380 руб.

Акридерм — мазь глюкокортикостероид, используемая при аллергических заболевания кожи, таких как профессиональный, хронический контактный, дисгидротический, себорейный, атопический, солнечный,все формы неаллергических дерматитов, экземы, псориаз, нейродермит. Цена 120 руб.

zdravotvet.ru

В местном лечении выделяется 4 основных направления:

применение глюкокортикостероидных (их еще называют гормональными) препаратов,
использование традиционной местной терапии – примочек. Болтушек и прочее,
использование местных антигистаминных (противоаллергических) средств,
использование иммуносупрессивных местных препаратов,
внедрение дерматокосметологических препаратов для длительной поддерживающей терапии (использование гидратантов и кремов на основе олеосомных технологий, кремов содержащих незаменимые жирные кислоты — линолевая и гамма-линоленовая, g-L-Глутамилгистамин и др.).

1.Глюкокортикостероидные препараты или гормональные.

Хочу сразу развеять опасения родителей по поводу применения гормон-содержащих мазей у детей. При правильном применении – то есть ТОЛЬКО по назначению врача и только точно выполняя рекомендации по применению — данные лекарства безопасны и эффективны. Однако распространенное в последнее время самолечение этими мазями – соседка посоветовала, подружкиному карапузу помогла — приводит к учащению вторичной инфекции, развитию устойчивости к антибиотикам, а также повышает возможность побочных реакций. Поэтому применение этих средств должно проводиться с учетом определенных правил.

Среди всех этих мазей выделено три группы — слабые («Гидрокортизон», «Преднизолон»), средние/сильные («Целестодерм», «Флуцинар», «Белодерм», в том числе новые поколения — «Элоком», «Адвантан», «Афлодерм», «Локоид») и наиболее сильные («Дермовейт»). Так вот – мази рекомендуются короткими прерывистыми курсами, постепенно снижая дозу препарата. Обращаю ваше особое внимание, уважаемые родители, о необходимости постепенной отмены местного ГКС для того, чтобы не возник синдром отмены. Например, сначала средство назначается по горошине дважды в день. Потом по половине этой дозы, потом один раз в день, потом на треть разводится детским кремом, потом наполовину, на три четверти и наконец отменяется совсем. В случае резкого прекращения приема все кожные процессы могут обостриться даже сильнее, чем было исходно.

Препараты при длительном использовании желательно заменять на средства других химических групп.

Особенностями лечения детей раннего возраста является ступенчатый подход — начинаем лечение слабыми кортикостероидными мазями, например 1%-гидрокортизоновой мазью (2 раза в день ежедневно в течение 3 дней). Затем переходим на нестероидную основу, например крем витамина Ф-99 или обычный детский. В тяжелых случаях прибегаем к более сильным мазям в соответствующих разведениях с нестероидной основой. У новорожденных или в период кормления кортикостероиды разбавляются в соотношении 1:10 или 1:8; до 3 лет — 1:7; 3-5 лет — 1:4; 5-10 лет — 1:3 и у детей старше 10 лет — 1:2 или 1:1. Основными в детской практике являются Адвантан, Афлодерм и Элоком – они высокоэффективны, безопасны, имею минимум побочных эффектов. С целью удаления бляшек лучше использовать в утренние часы, с целью уменьшения красноты, отечности — в вечерние.

Кортикостероидные препараты выпускаются в виде наружных форм: кремы, мази, лосьоны, липокремы, аэрозоли и др. как же выбрать – что подойдет именно вам? Это зависит от проявлений заболевания, а также локализации поражения.

В острой стадии следует применять кремы, аэрозоли или лосьоны, в подострой или хронической, когда преобладает сухость и лихенификация — применяется жирная мазевая основа. Выбор лекарственной формы во многом определяется локализацией поражений. Например, на волосистую часть головы необходимо применять лосьон, на очаги сухости, лихенификации — мазь, участки гладкой кожи с умеренной воспалительной реакцией — крем или липо-крем. Для дневного применения и удобства для пациентов возможно назначение ГКС в виде лосьонов, липокремов и гелей.

Препараты «Элоком» и «Адвантан» рекомендованы Министерством здравоохранения РФ и Союзом педиатров России для лечения АД у детей в качестве основных. Важным преимуществом «Элокома» является также наличие трех лекарственных форм — мази, крема и лосьона. Это позволяет применять «Элоком» при разных стадиях атопического дерматита, на различные участки кожи и у маленьких детей. «Афлодерм», имеющий две наиболее востребованные в практике формы: крем и мазь, в тубах по 20 и 40 г. позволил расширить арсенал средств для лечения атопического дерматита у детей раннего возраста, в т.ч. с поражением лица и других чувствительных участков кожи. «Афлодерм» зарекомендовал себя как эффективный и высоко безопасный препарат для терапии детей (с 3 месяцев).

2. Традиционные средства терапии

В детской дерматологии существует много препаратов в виде примочек, присыпок, паст, аэрозолей, красителей и многих других лекарственных форм, которые имеют в своем составе традиционные средства — ихтиол, деготь, дерматол, нефть нафталанская, АСД-антисептик стимулятор Дорогова и др. Имеется множество вариантов их назначения, выбор данных средств будет зависеть от специалиста-дерматолога. Их применение находит наибольшее распространение в условиях стационара, для снятия основных клинических проявлений АД при тяжелом течении.

При осложнении инфекцией, чаще стафилококковой этиологии, применяются местные антибактериальные средства: от анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовая синь) до мазей и кремов с антибиотиками и антисептиками (гентамициновая, эритромициновая, тетрациклиновая, «Фуцидин», «Дермазин» и др.) или кортикостероидных мазей с антимикробными добавками («Лоринден-С», «Тридерм», «Целестодерм с гарамицином», «Кортомицетиновая», «Оксикорт», «Гиоксизон», «Фуцидин-Г», «Фуцикорт», и др). Хорошие результаты получены при использовании препаратов фузидиевой кислоты («Фуцидин-Г») имеющих низкую вероятность развития резистентности к S. Aureus и рекомендуемый детям. При присоединении герпетической инфекции назначаются противовирусные средства — крем «Ацикловир», «Гевизош», оксолиновая мазь.

Хорошо себя зарекомендовали в лечение АД препараты серии «Скин-кап» — имеющие несколько форм – аэрозоль, крем и шампунь — оказывают выраженное противовоспалительное, антибактеральное и противогрибковое действие, что в сочетании с отсутствием системного действия позволяет применять его в не зависимости от локализации и площади поражения кожи, длительности терапии и сопутствующих осложнений (пиодермии, микозы). Применение аэрозоля показано при наличии воспаления с элементами мокнутия в соответствии с дерматологическим принципом «на мокрое – мокрое, на сухое –жирное», а также в случаях, когда применение примочек невозможно (например, при локализации процесса на волосистой части головы, в области кожных складок). Крем применяется 2 – 3 раза в день при сухости кожи (обладает увлажняющей способностью), лихенификации, после купирования экссудативных проявлений и всех остальных случаях, когда нет выраженного мокнутия. Крем применяют на протяжении 3 – 4-х недель, аэрозоль — 1 – 2-х недель в острый период. Аэрозоль и крем «Скин-кап» разрешены к применению у детей с 1-го года. В связи с отсутствием побочных эффектов возможно применение при локализации процесса на тех участках кожи (лицо, складки кожи), где применение кортикостероидных препаратов ограничено или противопоказано.

3. Местные антигистаминные средства

Среди них наиболее известен в России «Фенистил-гель», блокатор H1-гистаминовых рецепторов. Нашел применение в основном в детской практике. Широкого распространения препараты этой группы не нашли, так как эффективность их довольно непродолжительна и применяются они при ограниченном количестве форм АД.

4. использование иммуносупрессивных местных препаратов

В настоящее время создан новый класс нестероидных противовоспалительных препаратов для местной терапии АД. К таким препаратам относится «Элидел». Препарат оказывает эффект только в коже, в форме 1% крема, используемый 2 раза в день, является средством, сдерживающим обострения АД. Показаниями к назначению препарата являются начавшиеся воспалительные явления, типичные для АД при легкой и средней степени тяжести заболевания. Крем используют до купирования воспалительных явлений, после чего продолжают обычную поддерживающую терапию (средства по уходу за кожей и др.). При этом 1% крем можно использовать на все без исключения пораженные участки кожи, независимо от локализации, в том числе на лицо и область крупных складок, гениталии.

5.Внедрение дерматокосметологических препаратов для длительной поддерживающей терапии

Основными проблемами при АД являются разнообразные кожные проблемы, в том числе и вне обострения. Кожа таких малышей очень сухая, шелушится и доставляет малышу беспокойство. Кроме этого такая кожа уже не обеспечивает должным образом своей барьерной функции и требует определенных лечебно-профилактических мероприятий.

Среди них важное место занимают различные кремы с добавлением различных компонентов — салициловой кислоты, мочевины, поваренной соли, в последнее время используются современные препараты содержащие в своей основе липиды, мочевину, керамиды и псевдокерамиды, незаменимые жирные кислоты и др.

Свою эффективность в последние годы доказали средства на основе термальных вод — в качестве эффекта термальной воды указывают на ее успокаивающее действие, снимающее раздражение кожи, а также на укрепление, за счет увлажнения и смягчения, эпидермальной барьерной функции, что повышает устойчивость к ее повреждению и проникновению микроорганизмов.

Фармацевтическая Лаборатория Ля Рош-Позэ разработала гамму средств «Липикар» для ухода за сухой, склонной к атопии кожей. Она включает как средства гигиены «Липикар сюргра», «Липикар Синдэт», «Липикар масло для ванной», так и средства специального ухода за сухой раздраженной кожей «Липикар Бальзам», «Липикар эмульсия», «Гидранорм», «Цералип». Все эти средства созданы на основе термальной воды Ля Рош-Позэ, которая за счет сбалансированного состава и высокого содержания cелена, обладает противовоспалительным, противозудным и смягчающим действием на кожу. Гамма «Липикар» хорошо переносится в том числе маленькими детьми, с сухой кожей и признаками атопического дерматита. Более того, средства «Липикар» не имеют ограничений по длительности применения и площади обрабатываемой поверхности.

Среди широкой гаммы современных средств поддерживающей терапии АД интерес вызывают препараты содержащие в своей основе гидратанты и традиционно используемые при этом заболевании глицерин и мочевину. Хорошие результаты получены при использовании препаратов «Топи-крем» и «Топик 10». «Топикрем» (гипоаллергенная увлажняющя эмульсия для лица и тела)- восстанавливает водно-жировой баланс на поверхности кожи, обладает длительным действием, не оставляет жирной пленки. В своем составе содержит 9,5% глицерина и 2% мочевины. Постоянное использование топикрема в качестве поддерживающей терапии способствует постепенному отказу от гормональных средств, ведет к улучшению состояния кожного покрова. Кроме того, препарат хорошо переносится, легко впитывается, и создает комфортное состояние. «Топикрем» назначают в процессе кортикостероидной терапии (разбавляя гормональные кремы), а также в процессе отмены местных ГКС через день, с постепенной полной заменой на «Топикрем». Учитывая большие поверхности кожи, в том числе непораженные заболеванием, но отличающиеся повышенной сухостью и шелушением, «Топикрем» хорошо наносится на поверхность и вызывает общий положительный эффект.

«Топикрем для лица гипоаллергенный» —предназначен для эффективной защиты кожи от неблагоприятных факторов внешней среды и поддержания оптимального гидробаланса кожи. «Топик 10» — эмульсионный крем для очень сухой и шершавой кожи. Благодаря высокой концентрации мочевины «Топик 10» восстанавливает гидратацию кожи и обеспечивает удаление мертвого эпителия.

«Трикзера» — в состав смягчающего крема на основе термальной воды Авен, входят липиды растительного происхождения с высоким содержанием церамидов и ненасыщенных жирных кислот. Такой состав способствует быстрой регенерации эпидермиса после повреждения, препятствует процессам перекисного окисления, защищает клеточные мембраны клеток. Смягчающее действие крема сочетается с увлажняющим. В отличие от традиционных средств по уходу за кожей, крем «Трикзера» не содержит отдушек и удовлетворяет требованиям, предъявляемым к лечебно-косметическим средствам для атопической и склонной к раздражению кожи. «Трикзера» — сбалансированная эмульсия, содержащая те же принципиальные компоненты. Особенностью действия данной формы является образование на коже равномерно распределенной защитной пленки. Липидная пленка защищает кожу от пересыхания и раздражения обычной жесткой водопроводной водой, которое служит одной из наиболее распространенных проблем ухода за склонной к раздражению и сухости кожей малвышей. Эмульсия позволяет очищать кожу без детергентного действия. Компоненты смягчающей ванны «Трикзера» обеспечивают противозудное действие, что имеет значение не только в профилактике и уходе за кожей, но и в ежедневном контролируемом самолечении.

«Эгзомега» — крем на основе экстракта овса «Реальба», содержит липидные компоненты (комлекс жирных кислот «Омега 6») глицерин (5%) и витамин Е (0,5%). Это лечебно-косметическое и профилактическое средство —гипоаллергенный, смягчающий и питательный крем подходит для профилактики обострений АД и постоянного ухода за атопической и раздраженной кожей. Считается, что противовоспалительные и смягчающие свойства комплексного экстракта овса «Реальба» успокаивают раздражение, жирные кислоты комплекса «Омега 6» проникают внутрь кожи и восстанавливают ее целостность, блокируют воспаление, снижают зуд и расчесывание кожи. «Эгзомега-молочко» имеет идентичный состав, но благодаря жидкой текстуре легко наносится на обширные участки кожи, позволяя быстро восстановить ее гидролипидный барьер, успокаивает и смягчает атопичную кожу (младенцев, детей и взрослых).

«Атодерм Р.О. цинк» — крем, рекомендован при АД в период обострения (дети, новорожденные). Он обладает противовоспалительным действием, восстанавливает целостность рогового слоя, вследствие чего ограничивается проникновение в кожу аллергенов, вызывающих обострение. Обладает увлажняющим действием — восстанавливает гидролипидный слой кожи. Также нормализует микрофлору кожи, вызывающую хроническое и рецидивирующее течение. «Атодерм Р.О. цинк» успокаивает кожу, снимает зуд и препятствует расчесам, провоцирующим присоединение вторичной инфекции. В его состав входят бета-ситостерол, глюконат цинка, пироктоноламин, вазелино-глицериновый комплекс в дисперсном виде. Не содержит ароматизаторов, мочевины.«Атодерм» — крем, рекомендован при сухой коже, атопическом дерматите у детей и новорожденных. Оказывает увлажняющее действие, восстанавливает целостность рогового слоя, препятствует проникновению аллергенов, вызывающих обострение АД, нейтрализует действие потенциальных аллергенов. В состав входит вазелиново-глицериновый комплекс, EDTA — нейтрализует повреждающее действие солей тяжелых металлов, витамин Е.

«Атопалм» — это линия косметических средств для ухода за кожей при АД. В основе действия синтезированные вещества, абсолютно идентичные натуральным. Они формируют многослойную эмульсию — ее структура аналогична липидам в межклеточном веществе кожи. «Атопалм» восстанавливает нарушенную барьерную функцию кожи при АД, восполняет содержание клеток, увлажняет. Эффективность средств подтверждена клиническими испытаниями.

«Бепантен». Основным действующим веществом препарата является декспантенол. Он в клетках кожи быстро превращается в пантотеновую кислоту, которая играет важную роль как в формировании, так и заживлении поврежденных кожных покровов, выступая в роли стимулятора регенерации. «Бепантен» представлен в виде 5% крема и мази, а также 2,5% лосьона. Крем содержит 5% декспантенола в виде быстровпитывающейся эмульсии с небольшим добавлением ланолина. Мазь содержит также ланолин, вазелиновое масло, белый вазелин другие компоненты. Лосьон в виде 2,5% водно-жировой эмульсии быстро впитывается и обладает значительным охлаждающим эффектом. Для лечения инфицированных кожных поражений можно применять асептический крем – «Бепантен плюс», содержащий в своем составе хлоргексидин. «Бепантен» при АД применяется для быстрого заживления расчесов, поддерживающих хроническое воспаление, а также для профилактики и лечения сухой растрескавшейся кожи, опрелости у грудных детей, трещин и воспаления сосков молочных желез у кормящих женщин и поддерживающей негормональной терапии. Препараты коллекции «Бепантен» можно использовать во время беременности и у грудных детей.

«Деситин» — мазь с подсушивающим действием, содержит 40% оксида цинка и рыбий жир. Нашел широкое применение в детской практике. «Глутамол» — новый отечественный крем, в состав которого входит g-L-Глутамилгистамин — искусственно синтезированный пептид, способный тормозить секрецию гистамина из базофилов человека, и тем самым уменьшать воспаление, покраснение, зуд, сухость кожи. «Глутамол» не имеет противопоказаний и не вызывает побочных эффектов, кроме крайне редко встречающейся индивидуальной гиперчувствительности. Рекомендован при АД легкой и средней тяжести, при пеленочном дерматите, а также как средство ухода за кожей пациентов вне обострения заболевания.

Какая же правильная последовательность действий нужна при АД?

В острой стадии, сопровождающейся мокнутием и корками, применяются примочки, содержащие противовоспалительные, дезинфицирующие препараты (например, жидкость Бурова, настой ромашки, чая). После снятия явлений острого воспаления применяют кремы, мази и пасты, содержащие зудоуспокаивающие и противовоспалительные вещества. В педиатрической практике высыпания сопровождаются чаще воспелительной реакцией. При умеренных проявлениях АД назначаются мази на основе цинка (цинковая паста, салицилово-цинковая паста, деситин-цинковая мазь с добавлением рыбьего жира). При острых процессах рекомендуется добавлять к этим средствам незначительные добавки кортикостероидных препаратов в соотношении 1:2. Однако, следует помнить – что аллергию могут вызывать и сами препараты – так что необходимо проверить их переносимость. Местный препарат наносят на ограниченный участок кожи, чаще всего в области предплечья. Реакцию учитывают через 10-30 минут, через 3-6 часов, через 12-24 часа. При отсутствии покраснения, зуда, отека препарат можно применять. При положительной реакции наружное средство смывают водой и в дальнейшем не применяют.

Программы обучения пациентов и их родителей

Важная роль в общем комплексе профилактических мер при АД отводится сотрудничеству между пациентом и его родителями и лечащим врачом. Это касается, прежде всего, обучению их контролю течения заболевания, предупреждения обострений и их своевременному лечению, а также детальному информированию о причинах АД, механизмах развития, факторах риска и прогнозе течения, а также современных методах лечения и профилактики.