Герпетический везикулярный дерматит

Хроническим заболеванием кожи считается болезнь Дюринга. По-другому болезнь называется герпетиформный дерматит, поражающий область дермы и эпидермиса, образуя характерную сыпь. Рецидив патологии возникает в любом возрасте, сопровождается появлением эритематозных пятен, полиморфных пузырьков с жидкостью по типу герпесных и выраженным зудом.

Что такое дерматит Дюринга

Буллезный, полиморфный или герпесный дерматит иначе именуются болезнь Дюринга. Под термином понимается хроническое заболевание кожи с полиморфными высыпаниями. Оно редко встречается, всего у 1% людей, иногда поражает слизистые оболочки (у 10% заболевших). Свое название герпетиформная болезнь получила по имени профессора, впервые описавшего ее симптомы и причины в конце 19 века.

Причины появления дерматита

До сих пор врачи точно не знают, что вызывает герпетический дерматит. Современные исследования установили, что возможным фактором, провоцирующим синдром Дюринга, является аутоиммунная реакция, нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Причинами становится сниженный иммунитет, повышенная чувствительность к глютену из злаков и галоидам. Эндокринные изменения (беременность, климакс) также влияют на возникновение герпетиформной болезни.

Доказано, что женщины болеют дерматитом герпетиформного характера реже, чем мужчины. Поразить болезнь может взрослых 25-55 лет, крайне редко поражают заболевания ребенка и пожилых. Причинами герпетиформного синдрома могут быть токсемия, вакцинация, нервные, физические переутомления и лифогранулематоз. Ученые выявили, что больные чувствительны к йоду, что дало мнение об аллергической реакции организма.

Формы дерматита

В зависимости от преобладающей разновидности проявляемой на коже сыпи выделяют следующие формы герпетиформной болезни:

• герпетический везикулярный дерматит – сыпь представлена пузырьками с серозным прозрачным содержимым;
• папулезный – сыпь напоминает по виду прыщи с красной головкой, иногда могут быть гнойнички с ярко выраженной верхушкой;
• буллезный герпетиформный – высыпания похожи на везикулы, но больше по размеру;
• уртикароподобный – высыпания напоминают ожог крапивы по типу пятен.

В зависимости от характера течения дерматита выделяют следующие его формы, встречающиеся в клинической медицине:

• острая герпетиформная – характеризуется внезапным проявлением симптомов, тяжелым состоянием больного, повышением температуры, нарушениями сна, изменением показателей крови;
• хроническая герпетиформная – характеризуется сменой периодов ремиссии и обострения, затихания длительны – до года.

Симптомы дерматита Дюринга

Характеризуется герпетиформный дерматоз Дюринга полиэтиологическим синдромом – развивается на фоне других заболеваний (нарушения функциональности тонкого кишечника или формирования аллергических реакций). Больной начинает ощущать зуд, жжение, покалывание на коже, приступы расчесывания. Может начаться лихорадка, ухудшение самочувствия, а через несколько часов высыпать везикулезные или папулезные пятна большого диаметра с полостями внутри.

Герпетиформная сыпь представляет собой сочетание красных налитых кровью пятен и надутых пузырьков. Возникает отек, видны папулы, везикулезные и уртикароподобные «ожоги». Высыпания отличаются симметрией – найти их можно на поверхностях конечностей, занимающихся разгибаниями, ягодицах, плечах, пояснице. Нередки пятна на лице и волосистой части головы. Если поражению дерматита подвергается лицо, слизистая и эпителий рта тоже страдает. Вначале они отекают, краснеют, потом их покрывают волдыри и везикулезные пузыри.

Высыпания похожи на герпес, что и дало название герпетиформной болезни. Через три дня пузырьки вскрываются, образуют эрозии ярко-красного цвета с неровными краями и слабой болезненностью. Язвы держатся во рту около полумесяца, локализуются на небе и щеках, оставляют корочки. После заживления элементов и утихания симптомов возникает ремиссия, через какое-то время вновь возвращающаяся герпетиформным обострением.

В случае осложнения дерматита у пациента наблюдается ломота в теле, повышение температуры, боли в суставах и мышцах. Появление данных симптомов может спровоцировать нахождение на холодном ветру, переохлаждение организма, что является еще одним фактором схожести болезни с герпесом. Крайне редко встречается проявление герпетиформных признаков на гениталиях и ладонях, при этом зуда на половых органах может не быть.

Диагностика

На основании типичных проявлений проводится диагностика герпетиформного дерматита. Ставят диагноз Дюринга после обследования больного по расположению пузырей на слизистой и лице. Отличительными реакциями герпетиформного заболевания становятся:

• отрицательный симптом Никольского;
• циклы болезни;
• полиморфизм высыпаний;
• отсутствие определенного вида клеток (акантолитические);
• гистологическая проба по Ядассону.

В периферической крови больного дерматитом присутствует эозинофилия, дерматологи изучают содержимое пузырей на серозность плюс чувствительность кожи к йоду. У детей в диагностике дерматита может отсутствовать эозинофилия и чувствительность к йоду. Анализы показывают наличие определенных антител в базальной мембране пораженных герпетиформных участков кожи или во внутренних воспалительных очагах.

Выделяют следующие формы герпетиформного заболевания в зависимости от степени дифференциации пузырей:

• истинная акантолитическая пузырчатка;
• неакантолитический дерматит;
• многоформная экссудативная эритема;
• буллезная токсикодермия.

Лечение дерматита Дюринга

Комплексным должно быть лечение герпетиформного дерматита Дюринга. Используют сульфоновые препараты, витамины, антигистаминные препараты, кортикостероиды. При тяжелом упорном заболевании назначают антибиотики. Для поддержания состояния больного в норме назначают диету, которая должна запретить глютен, в качестве профилактики герпетиформной инфекции используют средства народной медицины.

Медикаменты

Лечение дерматита Дюринга в зависимости от формы проводится следующими лекарственными препаратами:

1. Легкий герпетиформный тип – прием сульфоновых препаратов (Дапсон, ДДС, Авлосульфон), Диуцифона. Наряду с ними ведется прием витаминов С, Р, В, антигистаминных средств.
2. Тяжелый герпетиформный тип – назначаются кортикостероиды внутрь (Преднизолон, раствор Дексаметазона), а при непереносимости – сульфапиридины. Для снятия зуда при дерматите используют антигистаминные медикаментозные средства в виде мазей и таблеток, для поддержки иммунитета – комплексные витамины. Специалисты ставят положительный прогноз излечения герпетиформной болезни.

Народная медицина

Можно лечить герпетиформный дерматит Дюринга методами фитотерапии, обладающими противовоспалительными и антигистаминными эффектами. Из трав-компонентов отваров, компрессов или настоев используют:

• календулу;
• можжевельник;
• спорыш;
• омелу;
• солодку;
• облепиху;
• аралию;
• левзею.

Диета при дерматите Дюринга

Важным фактором комплексной терапии является диета при дерматите Дюринга. Она ограничивает поступление в организм продуктов с рожью и пшеницей. Подробно рекомендации по видам еды, рациону питания больного дерматитом герпетиформного типа представлены в таблице:

Видео: дерматит Дюринга

sovets.net

Особенности заболевания

Виновник заболевания — вирус герпеса. Везикулярный дерматит вызывает вирус 1 и 2 типа, известный как герпес, еще его называют «лихорадкой на губах». Характеризуется появлением на коже группы пузырьковых высыпаний в виде везикул, которые поражают участки тела:

• на лице в области носа;
• слизистой рта;
• глаз;
• половых органов;
• реже высыпания располагаются на ушных раковинах;
• пояснице;
• в паху;
• в тяжелых случаях воспалительный процесс захватывает ЦНС.

Вирус распространен повсеместно, практически 90% населения планеты хотя бы раз переболели заболеванием.

Для человека со здоровым иммунитетом герпетический везикулярный дерматит не представляет опасности. Симптомы пройдут через неделю или две, период ремиссии может длиться годами. Когда поражены большие участки кожи или присутствует поражение иммунитета, к примеру, ВИЧ, болезнь становится опасной.

Как происходит заражение

Вирус отличается высокой контагиозностью и выживанием во внешней среде: прекрасно переносит понижение температуры до -70 °C, в помещении сохраняется почти сутки. В организм человека инфекция проникает при контакте с носителем в стадии обострения. Заражение происходит:

• через кожу;
• во время сексуальной близости;
• предметы обихода;
• постельное белье;
• у детей инфицирование возможно через игрушки.

Первичное заражение у женщины в период беременности вызывает внутриутробное инфицирование плода. Это угрожает выкидышем, различными патологиями развития эмбриона.

В первые 3 года жизни дети наиболее подвержены заболеванию. Но  до 6 месяцев они не заражаются вирусом: в их крови присутствуют антитела lgG, если они были у матери. Когда специфические антитела у женщины отсутствуют, у малыша может развиться тяжелая  генерализованная форма.

Самый коварный период – этап вскрытия пузырьков и истечение жидкости. Патогенный вирус попадает на поверхность кожных покровов и слизистые оболочки, процесс начинает развиваться. Преодолев кожные барьеры, проникает в кровь и захватывает нервные окончания. Встраивается в геном клеток и остается в организме. Удалить его после этого никакими медикаментозными препаратами невозможно. Организм реагирует на внедрение патогена выработкой антител, вырабатывая иммунитет. Вирус напоминает о себе периодическими рецидивами, когда создаются благоприятные условия.

Причины развития

К факторам, вызывающим проявления герпетиформного дерматита везикулярного типа, относятся:

• ослабленный иммунитет;
• инфекционные заболевания;
• наличие глистов;
• нарушения эндокринного характера;
• изменения в работе ЖКТ;
• онкогенные новообразования.

Также к рецидивам приводят:

• переохлаждение;
• перегрев;
• нервное истощение.

Риск развития заболевания усиливается после вакцинации и в периоды длительного эмоционального перенапряжения, при токсическом отравлении или заболевании лимфатической системы.
Когда причиной развития герпетического дерматита становится канцерогенная опухоль, его называют параонкологическим дерматозом.

Как проявляется

Протяженность инкубационного периода зависит от состояния организма зараженного человека. Иногда симптомы проявляются уже на следующий день после инфицирования, максимальный срок развития инфекции — 26 суток. Как происходит активизация процесса:

1. Сначала на коже появляется отек, покраснение, зуд, беспокоит покалывание и жжение.
2. Через сутки или двое на пораженных участках появляется группа пузырьков (везикул), наполненных прозрачной жидкостью.
3. Пройдет несколько суток, и содержимое помутнеет, везикулы лопнут, на этом участке образуются небольшие язвочки с фестончатыми краями.
4. Вскоре они покрываются плотными корочками.

Помимо высыпаний заболевание нередко сопровождает:

• незначительное повышение температурных показателей;
• общая слабость;
• нарушения в работе щитовидной железы;
• развивается диарея.

Инкубационный период герпетического дерматита у детей младшего возраста составляет не более 8 дней. Часто высыпания располагаются на слизистой рта, проявляются как острый стоматит:

1. Начало заболевания яркое, сопровождается температурой до 39 градусов.
2. Ребенка знобит.
3. Появляется усиленное слюноотделение и своеобразный запах изо рта.
4. На слизистой заметны пузырьки от 2 мм, порой они довольно крупные: до сантиметра.
5. Содержимое вскоре становится желтоватым, после их вскрытия образуются эрозии.
6. Малыши беспокоятся, отказываются от пищи, так как это доставляет боль.
7. У некоторых детей наблюдается снижение веса.
8. Расстройство стула.
9. Иногда воспалительный процесс сопровождается потерей жидкости.

Температура спадает через 3 или 5 суток.

Симптомы активности вируса обычно длятся неделю или две. Но  усиленное лечение, устранение симптоматики не означает, что наступило полное выздоровление. Вирус прячется в нервных окончаниях, дожидаясь благоприятных условий, чтобы вновь проявить себя.

Диагностика

Обычно дерматолог визуально определяет симптомы везикулярного дерматоза. При генерализованных формах и поражении ЦНС проводится лабораторная диагностика:

• самый надежный результат дает цитологический анализ жидкости везикул, слюны или крови больного. Наличие заболевания подтвердит повышенная концентрация эозинофильных гранулоцитов;
• возможна серологическая диагностика методом ИФА (определение антител М и lgG).

Возрастным пациентам дополнительно назначаются обследования на предмет наличия онкологии.

Лечение

Выбор тактики лечения везикулярного дерматита зависит от возраста больного, места локализации везикул, степени распространенности процесса.

Для небольших локализованных наружных высыпаний применяется местное лечение Дерматоловой мазью, Фукорцином, аэрозолями, кортикостероидными кремами, анилиновыми красителями.

В сложных случаях назначаются комплексные лечебные мероприятия, в них включены:

1. Противовирусные припараты: «Виферон», «Ацикловир».
2. Используются средства из группы сульфонов «Дапсон», «Сульфапиридин.
3. Когда лечение не дает результата, назначаются кортикостероиды: «Преднизолон», «Дексаметазон».
4. Антигистамины помогают устранить зуд и отеки. Их принимают внутрь и используют наружно. Такими свойствами обладают отвары спорыша, календулы, облепихи.
5. Для подсушивания везикул применяют зеленку и «Фукорцин».
6. Обязателен прием иммуномодуляторов и витаминных комплексов. Разрешается применение рецептов народной медицины: настоев шиповника, эхинацеи, радиолы розовой, женьшеня.

При генерализованной форме рекомендуются ванны с раствором марганцовки.

Профилактика

Полностью избежать инфицирования невозможно, но существуют меры, помогающие предотвратить рецидивы и снизить вероятность заражения беременных и детей:

1. Для снижения риска внутриутробного заражения у беременных берется анализ на вирус, при его выявлении вводят иммуноглобулин.
2. Когда же генитальный герпес обнаружен пред родами, рекомендуется кесарево сечение.

Чтобы избежать заражения детей, взрослым при обострении вируса требуется максимально сократить контакты с ребенком.

Предотвратить рецидивы помогут закаливающие процедуры, полноценное питание, активный образ жизни. А предупредить развитие заболевания можно, если вовремя начать лечение.

psoriaz-md.ru

Что такое Герпес у детей —

Простой герпес у детей – болезнь, которая поражает множество тканей и органов ребенка, что сопровождается высыпаниями на коже и слизистых оболочках в виде пузырьков. В большинстве случаев лечение длительное латентное, случаются периодические рецидивы.

Простой герпес у детей, согласно международной классификации, делится на:

• герпетическую болезнь глаз (подразделяется на передний увеит, кератоконъюнктивит, кератит, ирит, иридоциклит, дерматит век, конъюнктивит);
• герпетический энцефалит;
• герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит;
• герпетический менингит;
• герпетический везикулярный дерматит;
• герпетическую экзему;
• диссеминированную герпетическую болезнь;
• герпетические инфекции неуточненные;
• другие формы герпетических инфекций.

Эпидемиология

 Инфекции подвержены дети, которые заражаются инфекцией в первые 3 года жизни. Новорожденные не могут заразиться данной болезнью до полугода, т. к. имеют в крови специфические антитела класса lgG. Но бывают очень редкие случаи, когда у матери в крови антитела отсутствуют, а значит – и у ребенка. Тогда при заражении у ребенка возникает генерализированная форма болезни, течение тяжелое. У большинства детей 3-летнего возраста в крови достаточно антител, защищающих организм. Число детей с высоким уровнем антител к ВПГ2 возрастает к 5-7-летнему возрасту.

Инфекцию переносят и распространяют как больные, так и вирусоносители. Пути передачи инфекции: контактный, половой и, предположительно, воздушно-капельный. Заразиться можно, что касается подростков, при поцелуе – через слюну. Также заражение происходит через предметы быта, игрушки и прочие предметы, на которых может оказаться слюна зараженного человека. Ребенок может заразиться в утробе матери или при рождении в родовых путях.

Заболевания встречаются периодически, отдельными случаями по всей стране. Но в зимний период (меньше – в другие сезоны) случаются небольшие эпидемии в детсадах, школах и прочих детских коллективах.

На скорость и масштабы распространения герпеса влияют переохлаждение, плохие санитарно-гигиенические условия, повышенная инсоляция, скученность и др.

Что провоцирует / Причины Герпеса у детей

Вирус простого герпеса (обозначают аббревиатурой ВПГ) содержит РНК. Диаметр вириона 120-150 нм. Размножение вируса происходит лучше всего в тканях куриного эмб­риона. В инфицированных клетках из-за влияния вируса образуются внутриядерные включения и гигантские клетки.

Лучше всего вирус герпеса сохраняется при низкой температуре (- 70 °С). Инактивировать его можно, повышая температуру среды до 50-52 °С на протяжении получаса. Также вирус уничтожается ультрафиолетовыми и рентгеновскими лучами. В высушенном состоянии может сохранять жизнедеятельность около 10 лет.

Вирус простого герпеса делят на ВПГ1 и ВПГ2. Первая группа приводит к поражению кожи лица и слизистой во рту. ВПГ2 поражают гениталии, вызывают менингоэнцефалит. Если ребенок заразился одним типом вируса, может возникнуть также инфекция, вызванная и вторым типом.

Патогенез (что происходит?) во время Герпеса у детей

Инфекция попадает в организм ребенка через поврежденные слизистые оболочки и травмированную кожу. ВПГ вызывает высыпания в местах поражения. В редких случаях вирус из мест первичной локализации попадает в регионарные лимфатичес­кие узлы, еще более редко он проникает в кровоток.

Развитие инфекции далее зависит от состояния систем, отвечающих за иммунитет. Если формы герпеса локализированы, то процесс завершается лишь местными проявлениями. Вирус с кровью заносится в легкие, печень, селезенку или другие органы и поражает их – такое происходит при генера­лизованных формах герпеса. При этом процессе в крови скоро накапливаются вирус-нейтрализующие антитела. Вирусная ДНК внутри клетки не инактивируется. Вирус нельзя убить до конца, он пребывает в организме всю жизнь, из-за чего время от времени возникают повторения заболевания. Рецидивы происходят, не смотря на то, что в крови присутствуют вируснейтрализующие ан­титела.

Вирус находится в крови, активируется от «пускового фактора», например, от воздействия ультрафиолетовых лучей, физического напряжения, переохлаждения. Эти факторы стимулируют образование простагландинов и кортикостероидных гормонов, что влияет на высвобождение свободной вирусной ДНК из клеток.

Рецидивы наступают по причине ослабления местного иммунитета или из-за генетически детерминированного дефицита клеточ­ного иммунитета. Если иммунный контроль ослаблен, вирус свободно переходит по клеткам и между ними.

Патоморфология. Патологические изменения зависят от локализации инфекции. Происходит баллотирующая дегенерация эпителия, что проявляется как воспаление в эпидермисе в виде пузырьков. Пузырек лежит на на инфильтрированном и отечном сосочковом слое дермы.

При генерализованных формах заболевания во многих органах и системах организма появляются мелкие очаги коагуляционного некроза. Встречаются изменения в ЦНС. Есть вероятность кровоизлияний в субарахноидальное пространство (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками).

Обнаруживают картину лептоменингита с и нфильтрацией оболочек и стенок сосудов клеточными лимфогистиоцитарными элементами. Изменения такого же характера могут произойти в легких, печени, костном мозге, селезенке и коре надпочечников.

Симптомы Герпеса у детей

Клинические проявления

Инкубационный период болезни составляет 6 дней (в среднем), но в разных случаях может длиться 2-14 дней. Локализация патологического процесса позволяет различать такие виды поражений:

• поражение глаз (проявляющееся как блефароконъюнктивит, конъюнктивит, кератит, хориоретинит и пр.);
• поражение слизистых оболочек (проявляющееся как стоматит, тонзиллит, гингивит и т. д.);
• поражение кожи (проявляющееся как герпес носа, герпес губ, век рук, лица и пр.);
• генитальный герпес (поражение вульвы, полового члена, уретры и т. д.);
• герпетическая экзема;
• висцеральные формы (пневмония, гепатит);
• поражение ЦНС (неврит, менингоэнцефалит и пр.).

В диагнозе обычно указывают, насколько распространены поражения (герпес: локализованный, распространенный или гене­рализованный простой). Течение заболевания: острое, абортивное, рецидивирующее. Абортивная форма указывает на быстрое, преждевременное прекращение болезненного процесса. Рецидивирующее течение указывает на повторение болезни в виде выздоровления и нового возвращения симптомов. После исчезновения клинических проявлений в крови есть антитела, но вирус присутствует в организме, ничем не проявляясь. В случае появления фактора активизации он проявляется и поражает те же или иные органы человека.

Один из самых распространенных симптомов герпеса у детей – поражение слизистых оболочек. Оно проявляется как острый стоматит или гингивостоматит. Такой симптом может быть у детей любого возраста, но в большинстве случаев – у детей от 2 до 3 лет. Инкубационный период длится от одного дня до восьми. Заболевание имеет острое начало с подъемом температуры до 39—40 °С. Ребенка знобит, он начинает проявлять беспокойство (новорожденные и груднички). Появляется общее недомогание. Малыш отказывается от еды, потому что она вызывает болезненные ощущения во рту. Родители могут отметить активное слюнотечение и характерный запах изо рта. У маленьких детей снижается масса тела, появляются в редких случаях расстройства желудка, возможна дегидратация.

При поражении слизистых оболочек рот внутри отечный и красноватый. Слизистая покрыта высыпаниями размером от 2 до 10 мм, которые выглядят, как пузырьки. Сначала они прозрачные, а затем появляется желтоватое содержимое. Они скоро лопаются, после пузырьков остаются эрозии. Регионар­ные лимфатические узлы увеличены и болезненны (боль при пальпации). Заболевание продолжается от 1 до 2 недель. На 3-5 сутки температура тела приходит в норму. В некоторых случаях возможны рецидивы болезни.

Поражение кожи в большинстве случаев возникает вокруг рта, носа и ушей. За несколько дней до появления высыпаний может появиться жжение, а также зуд, покалывание или небольшие болевые ощущения. Стоит отметить, что жидкость в появившихся позже пузырьках может быть с примесью крови. Когда затягиваются появившиеся на месте пузырьков эрозии, появляется корочка буровато-желтоватого оттенка. Корочки отпадают в скором времени, на их месте кожа может быть красной или слегка пигментированной.

Пузырьки часто «группируются», такие группы высыпаний окружены зоной гиперемии. Процесс образования и засыхания пузырьков может длиться от 10 до 14 дней. У некоторых заболевших детей пузырьки могут слиться в большую форму-пузырь. После того, как он вскрывается (лопается), на его месте образуется большая эрозия.

ВПГ вызывает локализованные и распространенные поражения кожи. Локализированные характерны тем, что общее состояние заболевшего не ухудшается, температура в норме. Распространенная (диссеминированная) форма отличается острым началом, температура тела достигает 39—40 °С, что порой приводит к ознобу. Общее состояние ребенка ухудшается, появляются головные боли, а также боль в мышцах и суставах. На высоте проявления симптомов случаются рвота (или тошнота), судороги. Под конец первого дня (в редких случаях – на второй или третий день) одновременно на лице, руках и туловище появляются герпетические пузырьки со склонностью к «группировке». Болезнь длится до 14-21 дней. В некоторых случаях – дольше. Эта форма болезни преобладает у младших детей.

Следующая форма герпеса – герпетическая экзема. Возникает у детей, заболевших экземой, нейродермитом и другими дерматозами, при которых имеются эрозивные поражения (через которые инфекция попадает в организм). Болезнь также называется иначе: осповидные высыпания Капоши, вакциниформный пустулез, герпетиформная экзема и т. д.

Инкубационный период при герпетической экземе длится от 3 до 5 суток. Острое начало, иногда непродолжительный продромальный период (до появления «клиники»), температура поднимается до 39—40 °С. Симптомы (такие как беспокойство, вялость, сонливость, состояние прострации) быстро прогрессируют.

Есть вероятность судорог, потеря сознания кратковременная. С первого дня заболевания появляется обильная сыпь, иногда она может проявиться только на 2-3 сутки. Высыпания держатся до 2-3 недель. Случается болезненный регионарный лимфоаденит. Сначала пузырьки прозрачные, затем становятся более мутными и уплотненными. Элементы сыпи на второй день напоминают вакцинальные пустулы. Пузырьки сливаются между собой, лопаются, покрываясь корочкой. В тяжелых случаях сыпь оставляет на коже рубцы. Болезнь может длиться долго, есть вероятность повторных высыпаний на протяжении 2 или 3 недель. На 7-10 день температура тела приходит в норму, общее состояние больного улучшается. После этого начинает очищаться кожа. Если организм ребенка ослаблен, герпетическая экзема имеет тяжелое течение. Патологический процесс затрагивает не только слизистые оболочки и кожу, но и нервную систему, вис­церальные органы, глаза, что приводит при несвоевременном лечении и ослабленности организма к летальному исходу.

.Из-за обширности по­ражения кожных покровов угрозу представляет вторичная бактери­альная инфекция.

Поражение глаз (офтальмогерпес) часто развивается из-за заражения вирусом герпеса. Может проявляться как изолированное поражение глаза, но также нередки случаи комбинирования поражения глаза, слизистых оболочек полости рта и кожи. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, развивается фолликулярный, катаральный или везикулезно-язвенный конъюнктивит.

Офтальмогерпес начинается остро, появляется конъюнктивит, язвочки или герметические пузырьки на коже века возле ресниц. Тече­ние поверхностных герпетических кератитов в большинстве случаев доброкачественное. Глубокие дисковидные герпетические ке­ратиты имеют тяжелое течение, что нередко приводит к воспалению переднего отдела сосудистого тракта.

Этоторпидные и часто рецидивирующие процессы. В результате кератоиридоциклита могут случиться помутнение роговицы и «падение» зрения. У младенцев до 6 месяцев может развиться хориоретинит, катаракта и увеит.

Генитальный герпес встречается у детей старшего возраста – подросткового и старше. Передается половым путем. У детей младших возрастных групп сначала проявляется простой герпес, а половые органы поражаются вторично. В таких случаях вирус «подхватывают» через руки, на которых есть инфекция, белье, полотенца. Также возможно, что изначально будут поражены наружные половые органы. Инфицирование происходит контактным путем от родителей с простым герпесом. Забо­левание чаще всего вызывает ВПГ 2.

Клинические проявления генитального герпеса различны. Течение в большинстве случаев упорное и рецидивирующее. Генитальный герпес у подростков и детей другого возраста вызывает везикулезные и эрозивно-язвенные высыпания на коже и слизистой оболочке половых органов.

У заболевших женского пола высыпания могут быть локализированы на половых губах (малых и больших), в промежности, реже – на внутренней поверхности бедер. В еще более редких случаях высыпания могут появиться на слизистой оболочке влагалища, клиторе или анусе. У заболевших мужского пола высыпания локализируются на внутреннем листке крайней плоти и коже мошонки. Также возможны случаи появления сыпи на слизистой оболочке уретры, которые переходят в высыпания на мочевом пузыре. Болезнь проявляется лихорадкой, болью, зудом, жжением и пр. на участках, пораженных болезнью. Тяжелее, чем у детей, генитальный герпес протекает у взрослых. После исчезновения симптомов возможно длительное латентное вирусоносительство, что повышает риск заражения окружающих детей и взрослых.

Поражение нервной системы при герпесе. Распространение вируса по кровотоку может привести к инфицированию мозга. Поражение ЦНС может иметь течение, сходное с менингоонцефапитом, энцефалитом, менингитом, менингоэнцефалорадикулита. Самыми распространенными формами герпеса являются энцефалит и менингит, которыми болеют обычно новорожденные и младенцы.

По клиническим проявлениям герпетический энцефалит не отличает­ся от других вирусных энцефалитов. У детей раннего возраста часто возникает первичная генерализованная инфекция, хотя поражение ЦНС возможно одновременно с проявлением высыпаний на губах, глазах и пр. Герпетический энцефалит начинается остро, с очень повышенной температуры. Головная боль сильная, чувствуется озноб, возможны повторяющиеся приступы рвоты. За ребенком нужно наблюдать, тогда можно заметить заторможенность и сонливость, но в некоторых случаях – наоборот – возбужденность. В разгар болезни могут случиться судороги, обмороки, параличи и даже нарушение рефлексов. Течение болезни тяжелое, последствия серьезные. Особо тяжелые случаи кончаются фатальным исходом. В таких случаях вскрытие показывает острый геморрагический некроз в коре головного мозга.

Анализ спинномозговой жидкости показывает лимфоцитарньтй цитоз и повышенный белок.

Висцеральные формы проявляются в виде острого паренхиматозного гепатита, пневмонии, поражения почек и других органов.

Герпетический гепатит распространен в основном среди новорожденных детей, но также встречается и у более старших. Обычно гепатит появляется как следствие генерализации про­стого герпеса, в результате которого возникает поражение многих органов ребенка. Но возможно также, хоть и редко, изолированное поражение печени больного.

Герпетический гепатит проявляется высокой лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации, сонливостью, расстройством дыхания, одышкой, цианозом, увеличением печени, рвотой, увеличением селезенки и т. д. Не исключена и желтуха, как при других формах гепатита.

Герпетическая пневмония и герпетический очаговый нефрит клинически не отличаются от поражений легких и почек другой этиологии. Заболевание имеет течение как у вирусно-бактериальной инфекции. Течение острое или рецидивирующее. В основном – именно рецидивирующее. Болезнь повторяется по причине переохлаждения или перегревания, присоединения/активизации вирусных и бактериальных инфекций. У девочек периодом нового обострения болезни может быть время менструаций. Рецидивы обычно имеют легкое течение.

Осложнения при герпесе возникают в случае присоединения бактериальной инфекции.

Диагностика Герпеса у детей

Простой герпес определяется врачами по характерным пузырьковым высыпаниям, группиру­ющимся на коже и слизистых оболочках. Лабораторное подтверждение проходит с помощью анализа наличия вируса в пузырьках-высыпаниях, в кожных изъязвлениях, в крови, в спинномозговой жидкости (метод ПЦР). Для диагностики рецидиви­рующего герпеса определенное значение имеет обнаружение высоких пиров антител IgG или нарастание титра в динамике заболевания.

Прогноз благоприятный при локализированных формах болезни. При генерализированных формах лечение более тяжелое и длительное, не исключены летальные исходы. Особенно тяжелый прогноз при герпетических энцефалитах, менингоэнцефалитах, я также при врожденном герпесе и при заболеваниях новорожденных.

Лечение Герпеса у детей

Локализированные поражения слизистых и кожи лечат местным способом – мазью ацикловира, 5% линимента циклофероном и другими противовирусными препаратами. Интерферон назначают в форме примочек, мази, полосканий слизистых или ингаляций. Поражен­ные участки кожи и слизистых оболочек обрабатывают 1—2% спирто­вым раствором бриллиантового зеленого, 1—3% спиртовым раствором меч кленового синего. Полость рта обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, что дает санирующий эффект при герпетическом стоматите. Чтобы груднички могли питаться без болевых ощущений, применяют обезболивающие средства местно – например, анестезин или лидокаин.

Если температура сильно повышена, больному дают ибупрофен. Тяжелые формы герпеса лечат ацикловиром. Комбинированная терапия предусматривает ацикловир + циклоферон.

При рецидивирующем течении болезни назначают курс виферона, витаминов В, В₂, В₁₂, пирогенала. Также назначают экстракт элеутерококка жидкий, настойку жень­шеня и др. Также эффективны для лечения специфический противогерпетический иммуноглобулин и противогерпетическая вак­цина, особенно в комбинированном применении с циклофероном.

В некоторых случаях назначают индукторы интерферона, например, циклоферон или анаферон детский. Присоединение бактериальной инфекции означает, что к лечению нужно добавить антибактериальную терапию. Противопоказаны для лечения герпеса кортикостероидные гормоны, но их подключают при тяжелых формах герпетического энцефалита и менингоэнцефалита.

При рецидивирующем течении герпеса ацикловир малодейственен, нунжо применять его комплексно, вместе с циклофероном.

medsait.ru

Особенности заболевания

Герпетический дерматит является весьма распространенным явлением. Ему подвержены и взрослые и дети, однако чаще других он проявляется у представителей сильной половины человечества в возрасте от 18-40 лет.

В ходе многочисленных исследований природы происхождения недуга была установлена связь между развитием злокачественной опухоли внутренних органов человека и появлением папулезной сыпи. Именно поэтому герпетиформный дерматит Дюринга относят к заболеванию, сопутствующему онкологии.

Локализация сыпи

Очаги воспаления формируются преимущественно на разгибательных участках ног и рук, спине, плечах, лице. Элементы сыпи могут поразить любой участок тела человека, кроме подошв ног и ладоней. Эта отличительная особенность помогает при диагностировании заболевания.

Также на внутренней стороне ладони могут развиться специфические пигментированные пятна небольшого размера, представляющие собой незначительные кровоизлияния мелких сосудов.

Элементы сыпи (папулы, волдыри, пигментированные пятна) имеют алый или насыщенный красный цвет. В процессе изъязвления воспаленных участков высыпания темнеют и приобретают бурый окрас.

Разновидности патологии

Характерной особенностью болезни является формирование полиморфных кожных новообразований, которые представлены различными видами высыпаний.

В зависимости от них выделяют несколько типичных разновидностей дерматита Дюринга:

• Везикулярный. Для него характерно преобладание специфических пузырьковых образований небольших размеров — везикул. В медицине эта разновидность получила название герпетический везикулярный дерматит.

• Папулезный. Основными высыпаниями на теле человека являются папулы, со временем преобразующиеся в гнойнички.
• Уртикоподобный. Этот вид герпетического дерматита получил название вследствие поражения кожи своеобразными волдырями разных размеров. Внешне такая сыпь напоминает ожог от крапивы.
• Буллезный. В этом случае преобладают крупные буллы с прозрачным или серозным содержимым внутри.

В некоторых случаях могут диагностироваться атипичные формы дерматита:

1. строфулоидный;
2. экзематоидный;
3. трихофитоидный и т. д.

Факторы возникновения патологии

Стоит отметить, что выявить истинные причины появления кожных патологических процессов до сих пор не удалось. На основании гистологических исследований и изучения результатов анализов была установлена связь между патологией и некоторыми провоцирующими факторами. Предполагают, что именно они могут запустить в организме человека развитие механизмов воспаления.

К этим факторам относят:

• Аутоиммунные нарушения.
• Гиперчувствительность к соединениям йода.
• Снижение иммунитета, вследствие чего человек становится восприимчивым к неблагоприятным внешним воздействиям.
• Наследственная предрасположенность.

• Перенесенные вирусные и инфекционные заболевания (ОРВИ, вирус папилломы человека, герпетическая инфекция и др.).
• Злокачественная опухоль одного из внутренних органов.
• Непереносимость глютена (белкового соединения, входящего в состав некоторых злаковых культур – пшеницы, ржи, овса).
• Неполадки в работе кишечника (нарушение функции всасывания вследствие развития аскаридоза).
• Заболевания ЖКТ (язвенная болезнь, колиты, гастриты и т.д.).

Проявление патологии начинается с острой формы, которая со временем приобретает хронический характер.

Симптоматика заболевания

Зачастую заболевание начинает проявляться с ярко выраженных признаков и протекает в обостренной форме. Первые симптомы предшествуют образованию сыпи на коже человека.

Среди общих признаков начала патологии выделяют:

• общая утомляемость;
• слабость;
• нарушение сна;
• дискомфорт;

• раздражительность;
• незначительное повышение температуры;
• покалывание.

Первоначально на коже образуются пигментированные пятна розоватого оттенка, на месте которых затем образуются полиморфные элементы сыпи. Вышеперечисленные симптомы бывают настолько ярко выражены, что доставляют человеку значительный дискомфорт. Следствием этого могут быть нервные расстройства и депрессивное настроение.

Симптоматика герпетического дерматита имеет свою особенность. Например, таковой является отсутствие поражения слизистых оболочек. Лишь в редких случаях возможно образование язвочек во рту, которые затем преобразуются в эрозии.

На месте пигментированных пятен начинают появляться различные элементы сыпи. Выделяют истинный и ложный полиморфизм.

Истинный полиморфизм подразумевает распространение первоначальных кожных формирований:

• пятен;
• папул;
• волдырей;
• везикул.

При заживлении воспаленных очагов происходит трансформация элементов сыпи, в результате чего развивается ложный полиморфизм. Он подразумевает образование корочек на месте высыпаний, а также рубцов на месте язв.

В результате расчесов пораженных участков на месте пигментированных пятен образуются очаги воспалений различной природы и формы. Постепенно они трансформируются в образования, внешне напоминающие волдыри. Наблюдается их рост и сливание, вследствие чего формируется пузырьковая область воспалительного участка синеватого оттенка. Затем на их месте могут проявиться папулы, представляющие сочные пузыри круглой формы.

В некоторых случаях среди элементов сыпи преобладают везикулы (пузырьковые высыпания небольшого размера) или буллы (большие пузыри). Все эти кожные образования наполнены прозрачной жидкостью, которая может приобретать мутный цвет. Это свидетельствует о сопутствующей вторичной инфекции. Лечение дерматита Дюринга в этом случае направлено на устранение симптомов первичной и вторичной патологии.

mirmedikov.ru

Причины развития заболевания

Точные причины, способствующие развитию болезни, неизвестны, но существует ряд факторов, которые провоцируют болезнь Дюринга.

К ним относятся:

• генетическая предрасположенность у ребенка;
• нарушения аутоиммунной системы;
• злокачественные новообразования;
• причины заболевания могут заключаться в повышенной чувствительности к злаковым белкам и йоду;
• сбои в работе эндокринной системы (особенно в климактерический период и при беременности);
• глистные инвазии у ребенка;

• воспалительные процессы в пищеварительной системе;

• ОРВИ, герпес и т.д.

Кроме того, риск возникновения герпетиформного дерматита увеличивается после вакцинаций, лимфогранулематозов, а также в результате стрессовых ситуаций.

Симптоматика

Герпетиформный дерматит различается с другими видами дерматита полиморфностью высыпаний в виде эритем, папул, водянистых пузырей, которые после вскрытия сливаются в один воспаленный очаг.

При заболевании волдыри бывают разного размера: небольшие (везикулы) и более 2 см в диаметре. При их появление заболевание характеризуется, как буллезный дерматит. В случае присоединения инфекции, жидкость внутри волдырей становится мутного цвета. В этом случае буллезный дерматит требует индивидуального лечения.

Сыпь может локализоваться на любом участке кожи, исключая ладони, слизистые оболочки и подошвы на ногах. Иногда на слизистой рта появляются волдыри, которые максимально быстро вскрываются и преобразуются в эрозии. Как правило, сыпь появляется симметрично: на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, ягодицах, лопатках и плечах.

Помимо полиморфной сыпи возможны общие для всех дерматитов, симптомы, выражающиеся нестерпимым зудом, чувством жжения и покалывания в области поражения. У ребенка может наблюдаться гипертермия.

Возможна бессонница, общая слабость, нарушения в работе ЖКТ и сбои в эндокринной системе. Синдром Никольского во время герпетического дерматита не определяется. Герпетический везикулярный дерматит сопровождается периодическими рецидивами и длительными ремиссиями, которые в некоторых случаях могут достигать одного года.

Формы заболевания

Герпетиформный дерматит Дюринга определяется несколькими формами, в зависимости от преобладания определенного вида высыпаний:

• Папулезная форма — возникает во время преобладания папулезных высыпаний.
• Буллезная — сыпь, проявляется с преобладанием булл.
• Везикулезная — при покрытии большой площади тела везикулами.
• Уртикароподобная — высыпания напоминают ожоги крапивой.

• Иногда встречаются атипичные формы заболевания — строфулоидная, трихофитоидная и экзематоидная.

Кроме того, когда дерматит возникает в результате воздействия злокачественной опухоли, он классифицируется, как параонкологический дерматоз.

Диагностика

Диагностировать герпетиформный дерматит можно, выполнив пробу (йодную) Ядассона, которая предусматривает использование компресса с мазью. Для этого необходимо взять одинаковое количество вазелина и калия йодида. Эта смесь накладывается на здоровый участок кожи, выдерживаясь на протяжении суток. При появлении реакции в виде гиперемии, высыпаний и т.д. после снятия повязки, тест на определение болезни считается положительным.

При подозрении на герпетиформный дерматит Дюринга пациент может направляться на проведение анализа крови, а также на цитологическое обследование содержимого волдырей. При положительном результате выявляется повышенная концентрация эозинофилов.

Кроме того, выполняется дополнительное обследование для исключения наличия онкологических заболеваний.

Течение заболевания у детей

Герпетиформная форма дерматита в раннем возрасте встречается достаточно редко, им страдает 0,5% детей, 10% которых являются грудного возраста. И девочки и мальчики болеют с одинаковой частотой.

Симптомы дерматита чаще всего наблюдаются в осенне-зимний период. У ребенка дерматит развивается остро с ухудшения общего состояния. Появляется заторможенность, повышенная усталость, иногда возможно гипервозбуждение и гипертермия. Ребенка беспокоит сильный зуд, усиливающийся ночью. У грудных детей характерны высыпания в виде более крупных волдырей, заполненных серозным содержимым, в котором определяется эозинофиллия до 45%.

• Высыпания характеризуются склонностью к объединению в неровные фигуры в виде колец, гирлянд и дуг, которые очень напоминают очертания географической карты. Впоследствии сыпь преобразуется в эрозии, чешуйки и струп. После исчезновения сыпи отмечается пигментация или депигментация, которая со временем исчезает;

• у большинства детей отмечаются осложнения в виде вторичной пиококковой инфекции. Как правило, наблюдается явные симптомы полиаденита. Дифференциальную диагностику у детей следует отличать от буллезного эпидермолиза, буллезной стрептодермии, строфулюса и буллезной разновидности токсидермии, а также от экссудативной эритемы;
• при возникновении импетигинизации у детей проводится лечение противобактериальными препаратами (макролидами, Пенициллин, Бисептин и Бисептол в установленных для детей дозировках). Для уменьшения аллергического воздействия на ребенка назначается курсовое употребление антигистаминных средств (Тавегил, Кларитин, Лоратадин, Супрастин и т.д.);
• при тяжелом развитии, дерматит Дюринга рекомендуется лечить при помощи гормонального средства в течение короткого времени (не более 10 дней). Чаще всего применяется Преднизолон (в тб. и растворе для в/м введения) и Гидрокортизон и т.д. Кроме того, при тяжелой степени дерматита назначается безглютеновая диета. Эффективно введение гамма-глобулина в инъекциях (курсом по 5-6 уколов не менее 2 раз в течение недели по 1-1,5 мл.).

В качестве местного средства используются противовоспалительные, противозудные, антисептические препараты в виде мазей и кремов, которыми смазываются очаги поражения после вскрытия пузырей. Несмотря на то, что дерматит этой формы имеет хроническое течение, у детей болезнь может исчезнуть самостоятельно, спустя несколько лет, в период полового созревания ребенка.

allergiyanet.ru

Related posts:

Кандидозный дерматит Лечение дерматита при беременности Контактный дерматит на ногах Комаровский дерматит Дерматит на ногах лечение мази Вирусный дерматит у детей Перианальный дерматит у ребенка лечение Крем от дерматита не гормональный