Кандидозный дерматит

Воспаление кожных покровов – распространённое заболевание, возникающее у людей в независимости от возраста и статуса. Существует множество видов аллергической реакции. Одним из распространённых является кандидозный тип дерматита. Образовывается у малышей на первом году. Своевременное определение недуга составляет половину лечения, полпути выздоровления.

Кратко про болезнь

Заболевание вызвано грибковой инфекцией. Возникает у маленьких детей впоследствии не достаточной личной гигиены. Чаще всего кандидозный дерматит образовывается у детей младенческого возраста. Приносит массу дискомфортных ощущений. Ребенок постоянно капризничает, отказывается от пищи. Лечение сложное, длительное.

Дабы уберечь человека от воспаления кожных покровов следует регулярно проверять зудящие участки дермы, обращать внимание на поражения. Стоит обратиться к доктору за советом. Диагностика должна определить наличие болезни. После изучения болезни назначается лечение. Специалист должен подробно объяснить правила ухода за поврежденным эпидермисом. Профилактические меры выполняются строжайшим способом, требует особого внимания. От правильности выполнения зависит скорость выздоровления. Думайте, прежде всего, о состоянии здоровья.

Причины


Часто воспаление кожного покрова данного типа возникает у новорождённых. Кандидозный пеленочный дерматит следует считать более распространённым.

Образовывается из-за ряда причин:

  • долгое пребывание в фекалиях;
  • повышение температуры тела;
  • повышенная влажность;
  • плохая гигиена;
  • наличие дрожжеподобных грибков;
  • обильный приём антибиотиков;
  • генетическая предрасположенность.

Обычно кандидозный пеленочный дерматит возникает из-за плохого ухода матери за малышом. Отсюда долгое пребывание в испражнениях. Новорожденные дети носят подгузники. Удобный способ, облегчающий мамам жизнь. Не надо много стирать, достаточно снять памперс, помыть ребенка, одеть новый. Занимает не больше пятнадцати минут. Неопытные молодые мамы не умеют нужным образом обращаться, ухаживать за малышом. Часто дитя пребывает в собственных испражнениях долгое время. Токсины, находящиеся в желудочно-кишечном тракте выходят наружу. Длительное проведение в неприятной среде провоцирует кандидозный пеленочный дерматит.


Причиной возникновения заболевания может стать повышенная температура тела, дающая грибковой инфекции отличную среду для развития. При отсутствии нормальной температуры понижается иммунитет. В определенном месте происходит воспалительный процесс, провоцирующий не нормальную теплоту тела. Теплая среда, пониженный иммунитет – хороший очаг для развития разнообразных инфекционных болезней. Нередко на коже происходят высыпания различного рода. Частое явление кандидозный пеленочный дерматит. При капризах малыша стоит проверить нормальность функционирования организма, осмотреть на наличие воспалительных процессов. Применить меры, устраняющие неприятные симптомы.

Фактор, влияющий на развитие недуга – повышенная влажность. Дом должен регулярно проветриваться. Влажная уборка должна осуществляться два раза в неделю. В начале недели, в конце. Следует отстранить малыша от долгого пребывания в памперсах. Кожа три часа в день должна дышать. Невозможность проветривания сделает из нежной, бархатной кожи младенца жесткую, огрубевшую, в высыпаниях дерму. Повышенная температура в доме провоцирует потение. Впоследствии возникает потница.

В желудке у ребенка при испражнении могут находиться дрожжеподобные грибки, образовывавшие инфекционное заболевание различного типа. Малыш может являться носителем, не чувствующим симптомов воспалительного процесса. Пройдя инкубационный период, развивающийся грибок под воздействием внешних факторов перерастает в кандидозный пеленочный дерматит. Проявляясь постепенно в виде определенных симптомов, спустя пару недель возникает полной мерой.


Младенцы подвержены разнообразным болезням. Часто возникают острые респираторные инфицирования. Сильное повышение температуры тела, устранения обильного кашля, насморка купируется приёмом антибиотиков, не вредящих организму малыша. Обильное лечение медикаментозным средствами вызывает развитие грибковой инфекции. Антибиотики содержат вещества, распространяющие кандидозный дерматит у детей, взрослых.

Вылечить нельзя генетическую предрасположенность к воспалению кожного покрова. Можно предугадать причину, фактор воздействующий на малыша в течении всей жизни по примеру родителей. Чаще всего передается по материнской линии. Контакт женщины с ребенком происходит длительное время. Дитю передаются черты маминого характера, болезни. По отцовской линии маловероятно передача недуга.

Симптомы

Болезнь кандидозный пеленочный дерматит имеет легко указывающие симптомы:

  1. Покраснение.
  2. Жжение.
  3. Зуд.

Покраснение образовывает сильное жжение, зуд. Симптомы возникают на половых органах, на месте нахождения подгузника. Становится затруднительным испражнение, подымается высокая температура. Покраснения могут достигать территории спины, животика.

Жжение приносит дискомфорт, сильные болевые ощущения. Малыш становится беспокойным. Может произвести отказ частичный отказ от пищи. Характеризуется слабостью, сонливостью, плохим самочувствием.


Зудит пораженный участок постоянно. Дитя становится нервным. Неприятные ощущения приносят массу дискомфорта. Ребенок плохо спит, зудящая кожа не даёт нормально отдохнуть, поиграть. Сложно объяснить малышу, не трогать поражённый участок кожи, не плакать. Возникающие симптомы на восьмом месяце жизни не дают спокойно жить маленькому, родителям.

Симптоматика заболевания делится на несколько этапов. Первый этап имеет название «начальный». Появляется первый зуд, первоначальные покраснения. Проблема сильно не беспокоит, пока среда обитания не становится лучше.

Далее происходит трение памперсов с местом расположения. Неподходящий размер, синтетический материал вызывает аллергическую реакцию. Симптоматика более выражена, имеет сильные болевые ощущения. Натирание происходит между ног, образуя волдыри. Папулы лопаются, оставляя мокрые места. Пораженные участки покрываются коркой, начинающей зудеть. Этап повторяется по кругу.

Третий этап ярко обозначает кандидозный пеленочный дерматит. Покраснение, зуд распространяются на половые органы, ноги, живот, спину. Испражнение приносит боль. Повреждённые ткани сильно жгут. Возникает повышенная температура, малыш не спит, практически не ест. Самая сложная, опасная форма болезни.

Лечение

Лечить кандидозный пеленочный дерматит следует медикаментозными, профилактическими методами. Устранить кандидозный дерматит у детей с помощью не гормональных мазей, разрешающих применять по истечению четырёх месяцев.


едства сделаны на основе трав. Лечение не вызывает аллергической реакции, различных побочных действий. Любые препараты стоит наносить не больше трёх раз в день. Малое количество мазей можно использовать устраняя кандидозный дерматит у грудничков. Организм хрупкий, реакция на лекарство может быть непредсказуемой. Отдельные виды гелей разрешается наносить лишь по истечению года. Редкие случаи препаратов можно использовать по истечению четырёх месяцев жизни младенца. Проще вылечить кандидозный дерматит у взрослых. Не требуется особый подбор препаратов. Некоторые ограничения ставят в рамки выбор препарата. Часто использование лекарств не вызывает проблем.

Вылечить кандидозный дерматит у грудничков можно устранить, применяя профилактические меры. Следует менять подгузники не меньше семи раз в день. Внимательно проверять наличие испражнений. При купании кандидозный дерматит у грудничков лечат легким раствором марганцовки. Разбавив воду комнатной температуры, следует в ванну добавить стакан марганцовки. Далее нужно искупать ребенка. После ванны, промойте теплой проточной водой.

Устраняя кандидозный дерматит у грудничков, не следует после купания тереть пораженные места. Нужно убрать влагу промакивающими движениями. Дайте малышу подышать, побыть голышом. Тело должно дышать. Пара часов воздушных ванн принесут определённую пользу. Попробуйте сменить подгузники. Возникшая аллергическая реакция может являться на материал памперсов. Поменяв марку, болезнь потихоньку начнёт проходить.

Заключение


Любое проявление недуга требует особого внимания, обследования. Правильная личная гигиена поможет избежать неприятных походов по больницам, обеспечив здоровье ребенку, крепкие нервы родителям. Регулярное обследование не будет лишним. В младенческом возрасте следует постоянно проходить врачей.

Большая часть кож. заболеваний может быть вызвана паразитами, сначала избавитесь от них с помощью . А те кто хочет избавится от бородавок и папиллом рекомендую . Будьте здоровыми и счастливыми.

boleznikogi.com

Этиология

Грибковый дерматит может быть вызван практически всеми патогенными и условно-патогенными для человека грибами. Некоторые из них входят в состав нормальной микрофлоры и постоянно обитают на поверхности кожи и слизистых оболочек. Заражение другими происходит при попадании извне спор грибов или при непосредственном контакте с пораженными участками тела больного дерматомикозом человека.

В настоящее время насчитывается порядка 500 грибов, потенциально способных поражать людей и животных. Но к основным возбудителям грибкового дерматита у человека относят:

  • Дрожжеподобные грибки рода Кандида (Candida Albicans). В небольшом количестве входят в состав естественной микрофлоры кожи, полости рта, слизистой оболочки кишечника и влагалища. Считаются условно-патогенными, проявляя склонность к инфицированию кожи и слизистых оболочек лишь при наличии благоприятных для них условий. Вызывают кандидозный дерматит, перианальный грибковый дерматит, кандидоз влагалища, полости рта и других органов.

  • Грибы рода Трихофитон (Trichophyton), которых насчитывают 22 вида. Являются патогенными и приводят к развитию трихофитии волосистой части головы и гладкой кожи, фавуса, паразитарного сикоза. Отдельно выделяют руброфитию. Это дерматит, обусловленный заражением определенным видом Трихофитонов – Trichophyton Rubrum.
  • Грибы рода Микроспорум (Mikrosporum), 16 патогенных для человека видов. Вызывают микроспорию гладкой кожи на лице и теле, волосистой части головы.

Кандидозный дерматит – самый распространенный тип микотической инфекции у детей и взрослых. Нередко именно его имеют в виду, говоря о грибковом поражении кожи. При этом дерматит часто сочетается с кандидозом слизистых оболочек.

Предрасполагающие факторы

В норме кожа является неодолимым препятствием для любых микроорганизмов, в том числе и для всех видов грибов. Этому способствуют многие факторы: отсутствие сухости и чрезмерной влажности, целостность эпидермиса, нормальная кислотность на его поверхности, функциональная полноценность работы иммунной системы. Нарушение любого из этих условий может привести к снижению барьерной функции дермы, активации условно-патогенной флоры, проникновению и размножению грибов.

Существует достаточно много предрасполагающих факторов, повышающих вероятность развития грибкового дерматита. К ним относят:


  • Повторно возникающие и плохо заживающие микроповреждения эпидермиса. Этому способствуют профессиональные вредности (механические травмы, воздействие контрастных температур, контакт с раздражающими веществами), чрезмерная сухость кожи на руках вследствие нерационального ухода, частого мытья и использования дезинфицирующих местных средств. У некоторых пациентов нарушения целостности эпидермиса обусловлены дерматитом другой этиологии (атопическим, аллергическим, контактным, себорейным).
  • Повышенная влажность кожи. Такое состояние возможно при избыточной потливости (гипергидрозе) вследствие избыточного веса, эндокринных и неврологических нарушений, индивидуальных особенностей пациента. Кроме того, высокой влажности способствуют длительное ношение индивидуальных средств защиты кожи с низкой проницаемостью для воздуха, продолжительное пребывание в резиновой обуви, недостаточно тщательное осушение кожи до одевания после посещения бассейна, сауны, бани.
  • Воздействие химических факторов. Например, грибковый дерматит у детей грудного возраста часто развивается при продолжительном контакте кожи младенца в перианальной области с испачканным мочой и калом пеленками. Доказано, что именно мацерация эпидермиса под действием продуктов распада мочевины и остатков пищеварительных ферментов способствует грибковому поражению промежности.

  • Эндокринные заболевания. Наиболее значимой патологией является сахарный диабет, который сопровождается изменением кислотности кожи и усиленным размножением микроорганизмов.
  • Снижение реактивности иммунной системы. Иммунодефицит может быть вызван ВИЧ, перенесенной тяжелой инфекцией, применением цитостатиков, проведенной лучевой терапией, некоторыми заболеваниями крови, патологией костного мозга. Возможны и функциональные расстройства на фоне стресса, невротических и аффективных нарушений, патологии пищеварительной системы.
  • Нерациональная антибиотикотерапия, нарушающая баланс естественной микрофлоры и негативно влияющая на работу иммунной системы.
  • Продолжительное применение глюкокортикостероидных препаратов топического и системного действия, что приводит к дисгормональным нарушениям и снижению активности местных защитных механизмов. Поэтому кандидозный дерматит у взрослых нередко возникает на фоне стероидной терапии системных заболеваний соединительной ткани и рассеянного склероза.

При наличии хотя бы одного из этих факторов грибки получают возможность преодолеть естественный кожный барьер и могут начать активно размножаться.

Патогенез

Нарушение барьерной функции кожи приводит к повышению проницаемости ее для грибов. Первоначально возбудители проникают через поверхностный кератиновый слой, размягчая и разрыхляя его. Если это происходит на участках с усиленным ороговением, пациент может отмечать изменение толщины и текстуры кожного покрова. Во всех остальных зонах этот этап протекает быстро и малозаметно.


Активно размножаясь и погружаясь вглубь дермы, грибы способствуют появлению местных кожных изменений и включению иммунных механизмов. Для противодействия микотической инфекции задействуется преимущественно клеточный иммунитет. Правда, во многих случаях он остается незавершенным и не приводит к полному уничтожению возбудителя. Формируются условия для грибковой сенсибилизации с развитием специфических аллергических реакций. Это приводит к усугублению состояния пациента, появлению вторичных высыпаний (микид) на периферии очага и даже на отдалении от него.

Дополнительное включение гуморальной защиты не способно оказать клинически значимого влияния на течение грибкового дерматита и не защищает от повторного заражения. Вырабатываемые антитела являются типонеспецифичными. Из-за этого достаточно часто встречаются ложноположительные реакции на грибы, не выявляемые у данного пациента. Возможны также перекрестные серологические реакции на некоторые факторы эпидермиса и даже на изоантигены крови IV группы.

Несовершенство иммунных реакций и высокая вероятность аллергизации являются факторами, способствующими рецидивирующему течению заболевания.

Эпидемиология

Насколько безопасен для окружающих пациент с грибковой инфекцией? Заразен ли кандидозный дерматит? Именно про это родственники обычно спрашивают у врача.

Кожа здорового человека – прекрасный барьер для всевозможных грибов. Микоз не разовьется даже при наличии повреждений (ссадин, царапин), если у человека нет других предрасполагающих факторов. И важнейшими из них являются иммунодефицитные состояния, недавнее продолжительное применение антибиотиков и наличие скрытого или требующего лечения сахарного диабета.

Исключение составляет стригущий лишай – достаточно заразное грибковое заболевание, которое может развиться и без предшествующих фоновых состояний. Во всех остальных случаях при отсутствии факторов риска не стоит беспокоиться об инфицировании даже при тесном непосредственном контакте с

пациентом. Естественные защитные механизмы не позволят дерматиту развиться. Для предупреждения инфекции достаточно проводить лишь базовую неспецифическую профилактику, применения каких-либо препаратов не требуется.

Клиническая картина

Грибковый дерматит сопровождается появлением только местных симптомов, общие проявления интоксикации не характерны.

К основным признакам заболевания относят:

  • Появление на коже достаточно четко очерченных очагов. В большинстве случаев они имеют округлую форму, но при их слиянии возникают поражения с географическим рисунком. Микотический очаг отличается от окружающей здоровой кожи цветом и текстурой эпидермиса, нередко на его периферии возникает валик из отечных тканей или венчика мелких высыпаний.
  • Сыпь папулезно-пустулезного характера. При вскрытии пузырьков формируются корочки. Высыпания могут ограничиваться микотическим очагом или возникать на некотором расстоянии от него. Их появление носит преимущественно аллергический характер. Поэтому грибковый дерматит у детей может способствовать усилению атопии и диатеза. При этом у ребенка на голове, щеках, за ушами, на сгибах конечностей появляются мокнутие, высыпания и корочки, могут возникать кишечные расстройства.
  • В зависимости от типа возбудителя пораженная кожа становится сухой и шелушащейся или мокнущей. Отечность и опрелость – симптомы кандидозного дерматита. В остальных случаях эпидермис покрывается чешуйками. Но при этом нередко отмечается склонность к общему увеличению влажности кожи.
  • Изменение цвета кожи в очаге поражения – от яркой гиперемии до застойно-синюшного оттенка. Кандидозный дерматит у грудничков сопровождается ярким покраснением кожи ягодиц и промежности. А руброфития приводит к возникновению достаточно темных пятен.
  • Появление зуда. Но некоторые грибковые дерматиты не причиняют пациенту явного физического дискомфорта.
  • Боль. Свойственна дерматитам с активно протекающей воспалительной реакцией или поражением глубоких слоев дермы. Ощущения локальные, усиливаются при намокании и трении. Их можно описать как чувство сильного жжения. Боль всегда сопровождает грибковый пеленочный дерматит.

Фото грибкового дерматитка

Возможно и достаточно тяжелое течение заболевания с развитием инфильтративно-нагноительной формы воспаления и присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Обследование

Обследование пациента с подозрением на дерматит микотической этиологии проводит дерматолог. При этом во время осмотра очагов поражения на волосистой части головы и гладкой коже используют специальную люминисцентную лампу. Но далеко не все микозы дают характерное свечение. К тому же некоторые из них изначально не требуют применения этого приспособления. Например, лампа не нужна при заражении дрожжеподобными грибками, так как выглядит кандидозный дерматит достаточно характерно.

Достоверное подтверждение грибковой этиологии заболевания – основа диагностики. Это возможно лишь при проведении микроскопического исследования биоматериала, полученного методом отпечатка или соскоба с очагов поражения. Ключевыми подтверждающими признаками является выявление мицелия или характерных колоний дрожжеподобных грибов. Используют также культуральный метод, позволяющий получить достаточное для изучения количество гриба и достоверно определить тип возбудителя.

Обследование пациента с рецидивирующими и особенно прогрессирующими грибковыми дерматитами должно включать выявление фоновых и предрасполагающих факторов. Для этого назначаются биохимический анализ крови для определения уровня глюкозы, при необходимости проводят сахарную нагрузку. Обязательным является и исследование на ВИЧ. Врач также тщательно анализирует все получаемые пациентом препараты, назначенные врачами различных специальностей и принимаемые самовольно. Уточняются гигиенические моменты и наличие профессиональных вредностей.

Как лечить грибковый дерматит

Лечение грибкового дерматита начинают только после лабораторного подтверждения этиологии заболевания. При этом назначаются протимикотические средства местного и системного действия, что позволяет воздействовать на возбудителя во всех слоях кожи.

Выбор основного препарата производят с учетом вида гриба и его чувствительности. Врач может рекомендовать прием средства с широким спектром действия или оказывающего влияние лишь на определенных возбудителей. Учитывая достаточно высокую потенциальную токсичность антимикотиков, не стоит нарушать рекомендованную схему приема, самовольно заменять медикамент или принимать какие-то дополнительные средства от грибкового дерматита.

Для подавления аллергических реакций назначаются антигистаминные препараты. Также по возможности отменяются средства, способствующие поддержанию грибковой инфекции: кортикостероиды, антибиотики. Обязательно корректируются выявленные нарушения углеводного обмена. Родителей обучают принципам ухода за кожей младенцев.

Профилактика

Профилактика грибковых дерматитов включает устранение всех предрасполагающих факторов. Особое значение имеют точное соблюдение рекомендаций врача при проведении антибиотикотерапии, коррекция уровня сахара в крови, рациональный уход за кожей, отказ от продолжительного применения топических глюкокортикостероидных средств.

Самоизлечение от грибкового дерматита встречается нечасто. Но грамотная комплексная терапия вкупе с устранением фоновых и предрасполагающих факторов способны избавить пациента от заболевания. Но не следует забывать, что перенесенная микотическая инфекция не приводит к формированию иммунитета, к тому же невозможно оградить человека от контакта с патогенными и условно-патогенными грибами. Поэтому при формирований благоприятных условий возможно повторное развитие заболевания.

bellaestetica.ru

Кандидоз кожи

Кандидоз кожи — поверхностная инфекция, тяготеющая к влажным участкам кожи. К заболеванию предрасполагают потливость, сахарный диабет, нарушения иммунитета. Синонимы: candidosis cutis, кандидамикоз, дрожжевой микоз, монилиаз.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Любой. Грудные дети (пеленочный дерматит, кандидозный стоматит).

Пол

У мужчин наблюдается баланопостит, у женщин — вульвовагинит.

Этиология

Candida albicans, изредка — другие представители рода Candida.

Заражение

Кандидоз — эндогенная инфекция. Candida albicans — представитель нормальной микрофлоры ротоглотки и ЖКТ. У здоровых людей на коже он не обитает. Возможно заражение кандидозным баланитом от половой партнерши.

Группы риска

Люди, у которых постоянно мокрые руки: домохозяйки, молодые матери, медицинский персонал, буфетчики, продавцы цветов и т. д.

Факторы риска

Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, ожирение, потливость, жаркий климат, мацерация кожи, нарушения иммунитета, лечение кортикостероидами, истощение.

Классификация

Кандидоз влажной кожи. Поражает кожные складки и другие закрытые участки кожи — те, где возникает теплый влажный микроклимат, необходимый для размножения возбудителя.

•  Интертригинозный кандидоз

Кандидоз кожных складок: подмышечные впадины, паховые складки, межъягодичная складка, складки под молочными железами.

— Межпальцевый кандидоз: межлальце-вые промежутки стоп и кистей.

•  Кандидоз кожи половых органов

— Баланит, баланопостит.

— Вульвит.

•  «Повязочный» кандидоз. Возникает под ок- клюзионными и гипсовыми повязками или на спине у лежачих больных.

•  Кандидозный фолликулит. Локализация — такая же, как у «повязочного» кандидоза.

•  Пеленочный дерматит. Дерматит промежности у грудных детей. Может быть как первичным, так и вторичным.

Кандидоз ногтей и ногтевых валиков

•  Паронихия.

•  Онихия.

Хронический генерализованный гранулематоз-ный кандидоз. Непрерывно текущая или рецидивирующая инфекция кожи, ногтей и слизистых, вызванная Candida albicans. Возникает у больных с врожденными нарушениями клеточного иммунитета и эндокринными заболеваниями (гипотиреозом, гипо-паратиреозом, первичной надпочечниковой недостаточностью, сахарным диабетом). Начинается в первые 3 года жизни. Обычно сначала поражается полость рта, затем волосистая часть головы, туловище, кисти, стопы, кончики пальцев и ногти.

Анамнез

Кандидоз влажной кожи

•  Кандидоз кожных складок: покраснение, зуд, мокнутие в подмышечных впадинах, паховых и межъягодичной складках, под молочными железами.

•  Межпальцевый кандидоз: зуд, жжение, эрозии межпальцевых промежутков стоп или кистей; частые контакты рук с водой.

•  Баланопостит, баланит: раздражение головки полового члена, боль, жжение, выделения из полости крайней плоти.

•  Вульвит: боль, жжение, зуд, учащенное и болезненное мочеиспускание.

•  «Повязочный» кандидоз: зуд, покраснение, мокнутие под окклюзионной или гипсовой повязкой, у лежачих больных — на коже спины.

•  Кандидозный фолликулит: зуд.

•  Пеленочный дерматит: беспокойство ребенка, особенно при мочеиспускании, дефекации, смене подгузника.

Рисунок 25-22. Кандидоз кожных складок. После вскрытия и слияния пустул образовались обширные эрозированные поверхности. Вокруг них видны мелкие дочерние папулы и пустулы

Рисунок 25-23. Кандидоз кожных складок. Эрозии на мошонке, внутренней поверхности бедер и в паховых складках. Очаги поражения окружены дочерними высыпаниями — пустулами и папулами. Больной страдает ожирением

Кандидоз ногтей и ногтевых валиков Частые контакты рук с водой. Возникающий время от времени болезненный отек боковых ногтевых валиков.

Физикальное исследование

Локализация поражения — см. схему X.

Кандидоз кожных складок Сначала на фоне эритемы появляются пустулы, которые вскрываются с образованием эрозий. Рост и слияние эрозий приводят к появлению четко очерченных эрозирован-ных очагов с фестончатыми краями. По периферии очагов — мелкие пустулы (дочерние высыпания). Локализация: складки кожи под молочными железами (рис. 25-22), подмышечные впадины, межъягодичная и паховые (рис. 25-23) складки, промежность.

Межпальцевый кандидоз

Сначала — пустулы, после вскрытия которых образуются эрозии или трещины. Очаг поражения окаймлен белым венчиком утолщенного эпидермиса (рис. 25-24). Часто сочетается с кандидозной паронихией и они-хией. Локализация: на руках — обычно между средним и безымянным пальцами (рис. 25-24), на ногах — такая же, как при межпальцевой дерматофитии стоп.

Баланопостит, баланит На головке полового члена и внутреннем листке крайней плоти — пустулы, эрозии (рис. 25-25). Пятнисто-папулезные высыпания, диффузная эритема. Белые бляшки. Отек, язвы и трещины на крайней плоти (обычно у больных сахарным диабетом).

Вульвит

Эритема, отек, пустулы, эрозии, легко удаляемый творожистый налет (рис. 25-26).

Пеленочный дерматит

Эритема, отек, папулы, пустулы, эрозии, мокнутие. Очаг поражения окаймлен белым венчиком отслаивающегося эпидермиса. Локализация — ягодицы, внутренняя поверхность бедер, промежность (рис. 25-27).

Кандидоз ногтей и ногтевых валиков

Покраснение и отек ногтевых валиков, особенно заднего. Набухшие валики как бы нависают над ногтем. При надавливании из-под ногтевых валиков выделяется сливко-образный гной (рис. 25-28). Пальпация болезненна. Дистрофические изменения ногтевой пластинки: изменение цвета на желтый, зеленый или черный, появление борозд (рис. 25-29). Онихолиз. Возможна су- перинфекция Staphylococcus aureus и развитие подногтевого панариция.

Кандидозный фолликулит

Обособленные мелкие папулы в устьях волосяных фолликулов.

Дифференциальный диагноз

Кандидоз кожных складок Опрелость, псориаз кожных складок, эрит-разма.

Межпальцевый кандидоз Чесотка. Баланопостит

Псориаз, зудящие дерматиты. Пеленочный дерматит

Диффузный нейродермит, псориаз, простой контактный дерматит, себорейный дерматит.

Кандидоз ногтей и ногтевых валиков Дерматофития ногтей, стафилококковая па-ронихия, герпетический панариций. Кандидозный фолликулит Стафилококковый фолликулит; псевдомо-надный фолликулит; фолликулит, вызванный грибами рода Pityrosporum; обыкновенные угри.

Дополнительные исследования

Микроскопия

При исследовании соскобов, окрашенных по Граму или обработанных 10—30% гидро-ксидом калия, можно увидеть нити псевдомицелия и почкующиеся клетки.

Посев на среды для грибов

Позволяет установить вид возбудителя.

Посев на среды для бактерий

Позволяет исключить бактериальную суперинфекцию.

Диагноз

Клиническая картина, подтвержденная результатами микроскопии или посева.

Лечение и профилактика

Профилактика

Кожные складки нужно поддерживать в чистом и сухом состоянии. Поскольку это не всегда возможно, рекомендуется ежедневно обрабатывать их бензоилпероксидом и присыпкой с миконазолом.

Местное лечение

При обострениях очень эффективна жидкость Кастеллани. Короткий курс кортико-стероидов для наружного применения ускоряет выздоровление.

Рисунок 25-24. Межпальцевый кандидоз. Красная эрозия, окруженная белым венчиком мацерированной кожи. Фактор риска межпальцевого кандидоза — постоянно мокрые руки. Эта больная по профессии санитарка

Рисунок 25-25. Кандидозный баланопо-стит. На головке полового члена и внутреннем листке крайней плоти — многочисленные пустулы с пупковидным вдав-лением в центре. Похожие высыпания на половом члене бывают при герпесе, контагиозном моллюске, остроконечных кондиломах

Интертригинозный кандидоз. Жидкость Кас-теллани. Кремы с нистатином или производными имидазола (см. табл. 25-А) наносят 2 раза в сутки.

Вульвит. Жидкость Кастеллани. Кремы с нистатином или производными имидазола наносят 2 раза в сутки. Кандидозный вульвит часто сочетается с кандидозным вагинитом.

Баланит, баланопостит. Головку полового члена желательно держать открытой, оттягивая крайнюю плоть к основанию полового члена. Жидкость Кастеллани. Кремы с нистатином или производными имидазола наносят 2 раза в сутки.

Пеленочный дерматит. Разбавленная жидкость Кастеллани. Кремы с нистатином или производными имидазола наносят 2 раза в су-

Рисунок 25-26. Кандидозный вульвит. На вульве и окружающей коже — красные псо-риазиформные бляшки, местами эрозированные. Вокруг основного очага, на ягодицах и бедрах, видны дочерние пустулы

Рисунок 25-27. Кандидоз кожи: пеленочный дерматит. В месте контакта кожи с подгузником — сливающиеся эрозии с шелушением по краям и дочерними пустулами за пределами очага поражения

Рисунок 25-28. Кандидоз ногтей и ногтевых валиков: паронихия. Задний ногтевой валик гиперемирован и отечен. Надавливание на валик причиняет боль и сопровождается выделением гноя. Поперечные борозды на ногте указывают на хронический характер заболевания. Кандидозная паронихия — инфекция, локализующаяся между эпонихием и наружной поверхностью ногтевой пластинки. Ее не следует путать со стафилококковой паронихией, которая возникает в самих околоногтевых тканях

Рисунок 25-29. Кандидоз ногтей и ногтевых валиков: паронихия и онихия. Гиперемия и отек ногтевых валиков, краевой онихолиз (дистальный и проксимальный), дистрофические изменения ногтевой пластинки. Зеленовато-коричневый цвет ногтей обусловлен суперинфекцией Pseudomonas aeruginosa. Больной получает иммунодепрессанты после трансплантации почки тки. Для устранения Candida spp. из кишечника и предупреждения рецидивов дерматита назначают внутрь нистатин. Кандидозная паронихия. Руки нужно мочить как можно реже — они должны быть сухими. Жидкость Кастеллайй. Кремы с ниста- тином или производными имидазола 2 раза в сутки. При неэффективности назначают флуконазол, 200 мг внутрь 1 раз в неделю, или итраконазол, 200 мг/сут внутрь. Препарат принимают до тех пор, пока ногтевые валики не приобретут нормальный вид.

 

Кандидоз слизистых

Кандидоз слизистых — это острое или хроническое поражение слизистых дыхательных путей, пищевода или влагалища, вызванное Candida spp. У больных с легкими нарушениями иммунитета поражаются ротоглотка и влагалище, при тяжелом иммунодефиците развивается глубокий кандидоз с поражением пищевода, трахеи и бронхов. Через поврежденную слизистую грибы проникают в кровь, вызывая фунгемию и сепсис. Синонимы: candidosis mucosae, монилиаз, кандидамикоз.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Любой.

Пол

Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Этиология

Самый частый возбудитель — Candida al-bicans, реже — Candida tropicalis, Candida glabrata (устаревшее название — Torula gla-brata), Candida parapsilosis, Candida krusei, Candida lusitaniae, Candida rugosa. У некоторых больных при посеве обнаруживают сразу несколько видов возбудителя. Возрастает число штаммов Candida albicans, устойчивых к флуконазолу. У ВИЧ-инфицированных более 90% всех кандидозов вызывает Candida albicans серотипа В.

Среда обитания

Candida spp. — представители нормальной микрофлоры человека. У 30—50% здоровых людей представителей рода Candida находят в полости рта и в ЖКТ (из них 60— 80% — Candida albicans). У 20% здоровых женщин представителей рода Candida находят во влагалище (из них 80—90% — Candida albicans). Усиленный рост Candida spp. наблюдается при нарушениях иммунитета, в том числе местного, и при антибиотико-терапии.

Частота

К кандидозу слизистых особенно предрасположены некоторые группы больных (см. «Факторы риска»); он возникает почти у каждого больного с иммунодефицитом. Тем не менее в подавляющем большинстве случаев кандидоз слизистых (в частности, кан-дидозный вагинит) поражает здоровых людей.

Кандидозный вагинит. 75% женщин хотя бы один раз в жизни переносят кандидозный вагинит, 40—45% болеют им два и более раз. Поражение влагалища часто сочетается с поражением вульвы. Примерно у 5% больных развивается рецидивирующий кандидозный вульвовагинит.

ВИЧ-инфекция. Кандидозным стоматитом страдают 50% ВИЧ-инфицированных и 80— 95% больных СПИДом. У 60% в течение 3 мес после лечения возникает рецидив. Кандидозным эзофагитом страдают 10—15% больных СПИДом.

Состояние после трансплантации костного мозга. Кандидоз слизистых развивается у 30— 40% больных.

Заражение

Кандидозный вагинит передается половым путем. Новорожденный может заразиться кандидозным стоматитом при прохождении через родовые пути. Candida spp. способны вызвать больничную инфекцию.

Факторы риска

ВИЧ-инфекция, истощение, сахарный диабет, лечение антибиотиками широкого спектра действия, лечение кортикостероидами (любыми), парентеральное питание.

Диагностические критерии СПИДа Центра по контролю заболеваемости США

Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов и легких входит в официальный перечень оппортунистических инфекций при СПИДе. Диагноз ставят после исключения других причин иммунодефицита независимо от того, присутствуют ли в сыворотке антитела к ВИЧ.

Классификация

Поверхностный кандидоз слизистых. Возникает у здоровых людей и при легких нарушениях клеточного иммунитета.

•  Кандидоз влагалища (вагинит, вульвовагинит).

•  Кандидоз рта и глотки (стоматит, глоссит, фарингит).

— Молочница (псевдомембранозный кандидоз).

— Атрофический кандидоз.

— Гиперпластический кандидоз (канди-дозная лейкоплакия).

— Заеда (кандидозный хейлит).

Рисунок 25-30. Кандидоз слизистых: молочница. У больного — СПИД. Небо и язычок покрыты обильным творожистым налетом, который легко удаляется с помощью марлевого тампона. Белые бляшки представляют собой колонии Candida albicans, красные пятна на слизистой — очаги атрофического кандидоза. Когда инфекция распространяется на пищевод, возникает дисфагия

Схема X. Кандидоз

Глубокий кандидоз слизистых. Возникает при тяжелом иммунодефиците. Кандидоз пищевода (эзофагит) и кандидоз трахеи и бронхов входят в официальный перечень оппортунистических инфекций при СПИДе. Кандидоз мочевых путей (цистит).








Анамнез

Инкубационный период

ВИЧ-инфекция. Кандидоз возникает спустя годы после заражения ВИЧ — по мере развития иммунодефицита.

Жалобы

Вагинит, вульвовагинит. Начинаются внезапно, примерно за неделю до менструации. Возможны обострения перед каждой менструацией. Зуд вульвы, жжение и боль, особенно при мочеиспускании, выделения из влагалища, боль во время полового акта. Стоматит, глоссит, фарингит. У большинства больных жалоб нет. Иногда — жжение, притупление вкусовых ощущений, боль при глотании. Белый творожистый налет на языке воспринимается как косметический дефект. У ВИЧ-инфицированных кандидоз рта и глотки указывает на прогрессирование заболевания. Он возникает, когда количество лимфоцитов CD4 снижается до 390 мкл»1. Эзофагит. Возникает, когда количество лимфоцитов CD4 падает ниже 200 мкл ‘. Входит в официальный перечень оппортунистических инфекций при СПИДе. Дисфа-гия и боль при глотании приводят к отказу от пищи и истощению.

Физикальное исследование

Слизистые Элементы сыпи

•  Вагинит, вульвовагинит. Белые творожистые выделения из влагалища. Отек, гиперемия и легко удаляемые белые бляшки на слизистой влагалища и шейки матки. Часто сочетается с кандидозом кожных складок (промежности, паховых складок).

•  Стоматит, глоссит, фарингит

Молочница (рис. 25-30): множественные белые бляшки на слизистой, различные по форме, размерами 1—2 мм. Бляшки легко удаляются сухим марлевым тампоном, после чего обнажается гиперемированная или кровоточащая слизистая.

— Атрофический кандидоз: гладкие красные очаги атрофии эпителия.

— Гиперпластический кандидоз: белые бляшки, которые невозможно удалить; при длительном лечении противогрибковыми средствами бляшки постепенно рассасываются.

— Заеда: эритема и трещины в углах рта (рис. 25-31).

Цвет. Молочница: от белого до кремового. Пальпация. Молочница: бляшки легко удаляются сухим марлевым тампоном. Локализация. Молочница: спинка языка, слизистая щек, твердое и мягкое небо, глотка; возможно распространение инфекции на пищевод, трахею и бронхи. Атрофический кандидоз: твердое и мягкое небо, слизистая щек, спинка языка. Гиперпластический кандидоз: слизистая щек, спинка языка, твердое небо.

Другие органы

У больных с глубокой нейтропенией Candida spp. проникают в подслизистый слой и в сосуды с последующей гематогенной дис-семинацией в кожу и внутренние органы. Кроме того, фунгемия и сепсис нередко возникают при установке на длительный срок венозных катетеров.

Дифференциальный диагноз

Вагинит, вульвовагинит

Трихомонадный вагинит (возбудитель — Tri-chomonas vaginalis), бактериальный вагиноз (нарушение нормального состава микрофлоры влагалища и избыточный рост анаэробных микроорганизмов и Gardnerella vaginalis), красный плоский лишай, склероатро-фический лишай. Стоматит, глоссит, фарингит Молочница: волосатая лейкоплакия рта, остроконечные кондиломы, географический язык, волосатый черный язык, красный плоский лишай, повреждение слизистой зубами.

Атрофический кандидоз: красный плоский лишай.

Дополнительные исследования

Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия

В соскобе с пораженных участков слизистой обнаруживают нити псевдомицелия и почкующиеся клетки Candida spp.

Посев

Позволяет установить вид возбудителя. В отсутствие симптомов обнаружение Candida spp. при посеве не позволяет поставить

Рисунок 25-31. Кандидоз слизистых: заеда. Покраснение и трещины в углах рта у ВИЧ-инфицированного. Кроме губ кандидозом поражены полость рта и глотка диагноз «кандидоз» и не служит показанием к началу лечения (эти грибы — представители нормальной микрофлоры ЖКТ, а у 10—20% женщин — и влагалища, наряду с другими дрожжевыми грибами). При рецидивирующем кандидозе следует определить чувствительность возбудителя к противогрибковым средствам.

Эндоскопия

Позволяет выявить кандидоз пищевода, трахеи и бронхов.

Диагноз

Клиническая картина плюс результаты микроскопии препарата, обработанного гид-роке идом калия.

Патогенез

Candida albicans — представитель нормальной микрофлоры полости рта. Усиленный рост гриба, приводящий к развитию канди-доза, наблюдается при нарушении местного (например, при лечении аэрозолями кор-тикостероидов) или системного иммунитета (например, при ВИЧ-инфекции). У ВИЧ-инфицированных кандидоз появляется при умеренно выраженном иммунодефиците и означает приближение СПИДа.

Течение и прогноз

Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит

Такой диагноз ставят, если кандидозный вульвовагинит возниктрижды в течение года. Заболеванием страдает около 5% женщин. Патогенез изучен недостаточно, какие-либо провоцирующие факторы в большинстве случаев отсутствуют.

Неэффективность противогрибковых средств

Причины: несоблюдение предписаний врача, тяжелый иммунодефицит, взаимодействие препарата с другими лекарственными средствами (например, рифампицин снижает концентрацию флуконазола в крови).

Состояние после трансплантации костного мозга

Приблизительно у 30—40% больных развивается поверхностный, а у 10—20% — глубокий кандидоз слизистых и фунгемия. Из последних 25% умирают, а у оставшихся заболевание приобретает хронический характер.

ВИЧ-инфекция

Кандидоз рта, глотки и пищевода встреча- ется и на ранних стадиях ВИЧ-инфекции. На стадии СПИДа кандидоз рта и глотки наблюдается практически у всех больных, влагалища — у большинства, пищевода — у 10—20%. После любого лечения неизбежны рецидивы. Когда число лимфоцитов CD4 падает ниже 100 мкл»1, кандидозный стоматит вообще не излечивается, а постоянный прием противогрибковых средств приводит лишь к изменению состава микрофлоры полости рта.

Лечение

Вагинит, вульвовагинит Местное лечение. Производные триазола и имидазола более эффективны, чем нистатин. В 80—90% случаев они позволяют добиться успеха за один курс лечения. Рекомендуемые схемы. При легком и умеренном вульвовагините используют однодневные схемы. При тяжелом и осложненном течении выбирают схемы лечения, рассчитанные на 3—7 сут.

•  Бутоконазол: 2% крем, по 5 г во влагалище перед сном в течение 3 сут, или

•  Клотримазол:

—  1% крем, по 5 г во влагалище перед сном в течение 7—14 сут, или

— влагалищные таблетки (100 мг), по

1 таблетке в течение 7 сут, или

— влагалищные таблетки (100 мг), по

2 таблетки в течение 3 сут, или

влагалищные таблетки (500 мг), 1 таблетка однократно, или

•  Миконазол:

2% крем, по 5 г во влагалище перед сном в течение 7 сут, или

влагалищные свечи (200 мг), по 1 свече в течение 3 сут, или

влагалищные свечи (100 мг), по 1 свече в течение 7сут, или

•  Тиоконазол: 6,5% мазь, по 5 г во влагалище перед сном однократно, или

•  Терконазол:

0,4% крем, по 5 г во влагалище перед сном в течение 7 сут, или

— 0,8% крем, по 5 г во влагалище перед сном в течение 3 сут, или

влагалищные свечи (80 мг), по 1 свече в течение 3 сут.

Флуконазол. 150 мг внутрь однократно.

Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит

Лечение проводят 1 раз в неделю. Эффективны следующие схемы.

•  Клотримазол: влагалищные таблетки (по 500 мг), 1 таблетка однократно, или

•  Флуконазол: 150 мг внутрь однократно, или

•  Итраконазол: 100 мг внутрь двукратно в течение суток.

Стоматит, глоссит, фарингит

Местное лечение. У больных с нарушениями клеточного иммунитета неэффективно.

•  Нистатин:

пастилки (200 000 ед), по 1 пастилке 4 раза в сутки, держать во рту до полного рассасывания (это самый эффективный способ лечения), или

— суспензия (100 000 ед/мл), по 1 —2 чайных ложки 4 раза в сутки, держать во рту в течение 5 мин, затем проглотить.

•  Клотримазол: пастилки (10 мг), по 1 пастилке 5 раз в сутки.

Кандидоз слизистых у ВИЧ-инфицированных После любого лечения, как правило, возникают рецидивы. При лечении короткими курсами часто развивается устойчивость к противогрибковым средствам, поэтому рекомендуется ежедневное профилактическое лечение.

•  Флуконазол: 200 мг внутрь однократно, затем по 100 мг внутрь 1 раз в сутки в тече- ние 2—3 нед. При неэффективности дозу повышают до 400—800 мг/сут. Можно назначить препарат в/в.

Препараты резерва: кетоконазол, 200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 1—2 нед, или итраконазол, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 2 нед. При неэффективности дозу увеличивают. Внимание: при повышении рН желудочного сока всасывание итраконазола и кетоконазо-ла снижается, флуконазола — не меняется.

Кандидоз, устойчивый к флуконазолу Кандидоз считается устойчивым к флуконазолу, если лечение флуконазолом в дозе 100 мг/сут внутрь в течение 7 сут оказалось неэффективным. Обычно он наблюдается у ВИЧ-инфицированных, долго лечившихся флуконазолом, когда количество лимфоцитов CD4 падает ниже 50 мкл»‘. Длительное лечение низкими дозами флуконазола (50 мг/сут) ускоряет появление устойчивых к флуконазолу штаммов. 50% из этих штаммов чувствительны к итраконазолу. В тяжелых случаях применяют амфотерицин В. (Новая липосомная форма этого препарата менее токсична.) Кандидоз почти всегда рецидивирует, поэтому требуется постоянное профилактическое лечение.

dermatology.my1.ru