Дисковидная экзема

Нуммулярная экзема – одна из форм такого распространённого заболевания, как экзема. Она характеризуется появлением на теле небольших круглых пятен. Одновременно с ними появляется сильный, нестерпимый зуд. Но перед тем как углубиться в данный вопрос, необходимо разобраться, что же собственно такое эта экзема, и какая еще она бывает?

Что такое экзема?

Экзема — это острая, неконтагиозная дерматологическая патология, которая проявляется разнообразной по форме и цвету сыпью на коже, ощущением жжения и зуда. Эта болезнь была известна еще за два века до нашей эры. Можно предположить, что Гиппократ и Авиценна сталкивались с похожими симптомами у своих пациентов. В то время экземой называли практически любые высыпания на коже. Только в середине XIX века Уиллен, Бейтмен и Рейс с интервалами в десять лет обратили свое внимание на эту болезнь и вывели присущие ей закономерности.

Нуммулярная экзема представляет собой рецидивирующий острый дерматит, который проявляется небольшими округлыми высыпаниями, не имеющими определенной локализации. Она может проявляться единичными едва заметными элементами, а может густо покрывать все тело. Чаще болеют мужчины.

Классификация

Выделяют несколько видов экзем, имеющих наиболее характерную клиническую картину на фоне общих для данного заболевания признаков.

1. Идиопатическая экзема. В остром периоде заболевания кожа отекает и на ней появляются маленькие пузырьки, которые быстро лопаются и обнажают язвочки, называемые серозными колодцами. Раневая поверхность не кровоточит, но выделяющаяся прозрачная жидкость высыхает с образованием желтоватых корочек. Под ними эрозии заживают, и заболевание заканчивается до следующего рецидива.
2. Микробная экзема. Исходя из названия, она связана с присоединением бактериальной флоры в местах постоянного повреждения кожи и слизистых оболочек. Помимо основных признаков, присущих идиопатической экземе, этой форме присущи наслоения из пластов затвердевшего гноя. Процесс появления элементов сыпи и их развитие сопровождается зудом и расчёсыванием. Нуммулярная экзема – разновидность данной формы.
3. Микотическая экзема. Заболевание возникает в результате аллергической реакции на внедрение в организм грибковых спор. Организм вырабатывает антитела к чужеродным белкам и тем самым пытается элиминировать грибок, но места, где образовались мицеллы, тоже страдают от агрессивного воздействия иммунной системы.


4. Себорейная экзема. Появляется, что логично, у больных, уже страдающих другой дерматологической патологией. Высыпания появляются на участках кожи, которые имеют много сальных желез (например, волосистая часть головы, уши, носогубные складки и др.). Пятна сливаются между собой, образуют подобия гирлянд.
5. Профессиональная экзема появляется у людей, постоянно контактирующих с активными химическими веществами.
6. Тилотическая (роговая) экзема наблюдается исключительно на ладонях и подошвах. Проявляется в виде мозолей и опрелостей.
7. Детская экзема связана с аллергической расположенностью ребенка из-за отягощенной наследственности (наличия аллергий у близких родственников). Является одной из самых распространенных форм этого заболевания.

Причины появления нуммулярной экземы

Давайте более подробно разберемся, из-за чего все-таки появляется нуммулярная экзема. Причины, провоцирующие появление специфических симптомов заболевания могут самые разные. Это и искусственные ароматизаторы в пищевых продуктах, и лекарственные средства, и активные химические вещества. Но не только экзогенные факторы могут поспособствовать появлению экземы. Другие медицинские патологии также могут выступать триггерными факторами. К ним относятся:

— сахарный диабет;
— заболевания нервной системы;
— гипергидроз или эксикоз;
— метаболические нарушения;
— гормональные патологии;
— стрессы;
— нарушение периферического кровообращения.

Патофизиологи сходятся во мнении, что наиболее очевидной причиной развития экземы является нарушение нормального функционировании кожи, снижение ее иммунных и регенераторных свойств.

Симптомы

Нуммулярный дерматит (дисковидная экзема) проявляет себя в виде круглых пятнышек и больших пятен, которые имеют четкие границы и выступают над поверхностью окружающей неизмененной кожи. Их диаметр не превышает трех сантиметров. Цвет может варьироваться от бледно-розового до красного и даже фиолетово-синего.

Появление высыпаний сопровождается сильным зудом, который может приносить пациенту сильный дискомфорт, нарушая его привычный распорядок дня. В редких случаях к элементам сыпи присоединяется пропотевание экссудата – на поверхности пятен больные замечают прозрачные капли жидкости. После острой фазы начинается хронизация. Поверхность сыпи становится сухой, кожа шелушится и трескается, появляются корки.

Высыпания, как правило, появляются на конечностях, но вполне могут возникнуть и на других частях тела. Излюбленной локализации пятна не имеют. В тяжелых случаях помимо местных изменений, наблюдается небольшое повышение температуры, слабость, вялость, сонливость. После исчезновения сыпи кожа на пораженных участках еще долго остается тонкой, покрытой трещинками.

Осложнения заболевания

Нуммулярная экзема, как и другие заболевания, возникающие на фоне снижения местного или общего иммунитета, имеет осложнения в виде присоединения вторичной бактериальной инфекции. Это происходит за счет того, что человек расчёсывает пораженные участки кожи, и грязными ногтями заносит микробных агентов.

Клинически данный процесс проявляется внезапным повышением температуры, ознобом, головной болью, головокружением, тошнотой и даже рвотой. В местах высыпаний появляются пузырьки, наполненные мутным содержимым, как правило, это гной. Если такой пузырек проколоть или надорвать, то на его месте останется эрозивная поверхность, от которой будет исходить неприятный запах.

Вторым серьезным осложнением этого вида экземы может быть ее генерализация или так называемая эритродермия. Воспаление обхватывает значительные участки кожи, появляются красные пятна и отеки. Врачи обязательно должны предупреждать пациентов об опасности появления вышеописанных симптомов и рекомендовать им немедленно обратиться в больницу.

Диагностика

Что же нужно врачу, чтобы поставить диагноз «нуммулярная экзема»? Фото пораженного участка кожи, сделанное при помощи дерматоскопа. Этот аппарат помогает получить достаточно сильное увеличение, чтобы было видно мельчайшие детали эпидермиса. Помимо этой процедуры необходимо собрать полный анамнез жизни и здоровья больного. Это поможет выяснить причину заболевания.

В редких случаях, если внешне элементы высыпаний напоминают псориаз, чесотку или грибковое поражение, то рекомендуется провести микробиологические исследования мазков-отпечатков с пораженных участков. Результат, как правило, становится известен в течение недели.

Лечение официальной медицины

Необходим комплексный подход к купированию такого заболевания, как нуммулярная экзема. Лечение может занять длительное время и нужно набраться терпения. Начать надо с того, что экзема – это проявление другой, скрытой патологии, поэтому лечить необходимо в первую очередь ее. Успех в достижении ремиссии зависит от желания и настроя больного, поэтому крайне важно достичь взаимопонимания и доверия между врачом и пациентом.

Основным методом лечения является применение стероидных мазей. Они снижают воспаление, зуд и покраснение. Важно четко следовать рекомендациям специалиста, так как препараты имеют серьезные побочные эффекты. Дополнительно врач может назначить легкие седативные, антигистаминные, а также препараты, улучшающие скорость кровотока в микроциркуляторном русле.

Дисковидная экзема (нуммулярный дерматит): лечение народными средствами

Если традиционная медицина пациента по каким-то причинам не устраивает, то он волен обратиться к ее кустарному эквиваленту. Народная медицина может предложить компрессы из мать-и-мачехи, мази с яйцом и уксусом или барсучьим жиром, болтушки из мякоти черного винограда.

Стоит помнить, что данные средства действуют индивидуально и то, что хорошо помогает одному, может усугубить течение заболевания у другого. Поэтому ко всем подобным рецептам нужно относиться с осторожностью, и при малейших признаках ухудшения или появления дополнительных высыпаний необходимо не откладывая идти в больницу.

Прогноз и профилактика

Монетовидная нуммулярная экзема имеет весьма сомнительный прогноз. Шанс на полное выздоровление практически равен нулю. Заболевание часто рецидивирует при прекращении лечения.

Для профилактики этой патологии можно посоветовать своевременно и полностью лечить бактериальные, грибковые инфекции. Ограничить контакт кожи с активными химическими веществами на работе и в быту, а также заниматься закаливанием организма.

fb.ru

Что такое нуммулярная экзема?

Нуммулярная экзема представляет собой хроническое кожное заболевание, характеризующееся устойчивостью к проводимой терапии, склонностью к частым рецидивам, имеет непосредственную связь с наличием хронических очагов инфекций в организме человека и состоянием иммунной системы.

Причины монетовидной (нуммулярной) экземы

1. Наследственная предрасположенность.
2. Нарушение работы иммунитета.
3. Наличие хронических очагов инфекций (хронический тонзиллит, отит, гайморит, стрептодермия, хронический аденоидит, бронхит, пиелонефрит и др.)
4. Заболевания ЖКТ.
5. Дисбактериоз кишечника.
6. Эндокринные и обменные болезни (сахарный диабет и др.)

Монетовидная экзема – это полиэтиологичный патологический процесс: для его реализации необходимо участие нескольких причин и ведущая среди них – генетическая.

Провоцирующие факторы:

1. Обострение хронической инфекции.
2. Погрешности диеты.
3. Стресс.
4. Переохлаждение/перегревание.

Патогенез

Для монетовидной экземы свойственна дисрегуляция звеньев иммунитета: Т-клеточное звено работает напряжённо и имеет аллергическую направленность против собственных тканей, а гуморальное обеспечивает повреждение кожи циркулирующими иммунными комплексами. Бактерии, как антигены, провоцируют выработку антител, образуются циркулирующие иммунные комплексы «антиген-антитело», которые запускают аутоиммунный ответ и воспаление.

Нарушение равновесия в работе иммунной системы приводит к невозможности окончательного завершения любого острого воспалительного процесса, что приводит к хронизации инфекционного заболевания. Постоянная циркуляция патогенных микроорганизмов в биологических средах организма вызывает сенсибилизацию и гарантированный ответ со стороны как клеточного, так и гуморального иммунитета. Поэтому наличие хронического очага инфекции в организме будет поддерживать течение экземы.

Наиболее актуальными являются инфекции, вызванные золотистым стафилококком, бета-гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, протеем, кандидами.

Кожа – это многокомпонентная и сложная система – биотоп, микрофлора которой образует мощный экологический барьер. Изменения состава и равновесия микрофлоры кожи, в совокупности с нарушением местного кожного иммунитета, характерного для этой болезни, ведут к хронизации кожного заболевания.

Состояние кожи, как местного иммунного органа, неразрывно связано с общим иммунитетом. Подавление общей сопротивляемости организма провоцирующими факторами приводит к усиленному росту кожной условно-патогенной флоры, которая может как поддерживать болезнь, так и вызвать самостоятельную нуммулярную экзему при наличии предрасполагающих генетических факторов.

В патогенезе болезни важную роль играет состояние кишечной микрофлоры, которое прямым образом связано с поддержанием защитных сил организма.

Как проявляется нуммулярная экзема?

Нуммулярная экзема протекает остро, подостро и хронически. Острая форма монетовидной экземы – это проявление первичного заболевания и периодические обострения. Чаще всего обострение наступает в холодное время года.

Нуммулярная экзема имеет отличительные особенности клинических проявлений:

• резко отграниченные очаги высыпаний, имеющие форму монеты;
• выраженное капельное мокнутие;
• склонность к распространению очагов;
• полиморфизм сыпи: на одном очаге располагаются разные морфологические элементы сыпи (и везикулы, и корочки, и шелушение);
• устойчивость к лечению.

Преимущественная локализация высыпаний:

• разгибательная поверхность рук;
• тыл кистей;
• передняя поверхность голеней и бёдер;
• туловище.

Чаще высыпания располагаются на коже верхних конечностей, реже – на туловище.

Острая форма проходит следующие стадии:

1. Эритема.

На коже появляются уплотнённые и насыщенно покрасневшие очаги округлой формы, размером от 1 до нескольких сантиметров. Для очагов монетовидной экземы характерна выраженная отёчность и синюшный оттенок.

2. Везикулы.

Поверхность эритемы быстро покрывается мелкими пузырьками, которые наполнены прозрачной жидкостью.

3. Мокнутие.

Пузырьки вскрываются, образуя мокнущую поверхность. Для данного заболевания характерно выраженное капельное мокнутие.

4. Корки.

Серозный экссудат подсыхает с образованием корок. В зависимости от вида инфекционного возбудителя, корки могут иметь зеленоватый оттенок (синегнойная палочка), золотисто-жёлтый (стафилококк), жёлто-коричневый (кишечная палочка, протей), желтоватый (стрептококк).

5. Шелушение.

После отпадания корочек, происходит шелушение очагов экземы. При выраженной обезвоженности кожи могут появиться кровоточащие трещины.

6. Пигментация.

На том месте, где располагались высыпания, кожа приобретает стойкий коричневый оттенок.

Зуд сопровождает все стадии болезни. Вокруг высыпаний видны следы расчёсов, чувствительность кожи нарушена.

Хроническая форма заболевания характеризуется лихенизацией кожи в том месте, где находились очаги высыпаний: кожа уплотнена, сухая, рисунок на ней усилен.

При подострой форме наблюдаются гиперемированные очаги, покрытые корочками, чешуйками, трещинами и расчёсами.

Осложнения заболевания: рожа, стрептодермия.

Нуммулярная экзема у детей манифестирует в любом возрасте. Заболевание сопряжено с бронхиальной астмой, аденоидитом, хроническими инфекциями (отит, фарингит, конъюнктивит), атопическим дерматитом.

Триггерные факторы:

• несоответствие питания возрасту ребёнка (несвоевременный прикорм, изобилие сладостей, продуктов, содержащих искусственные пищевые добавки и консерванты);
• наличие бытовой, пищевой, лекарственной аллергии;
• инфекционные заболевания.

У детей высыпания могут располагаться на любом участке тела, но преимущество локализации на верхних конечностях сохраняется, как и у взрослых. Форма течения чаще подострая с частыми рецидивами, особенно у маленьких детей до 3 лет.

Диагностика нуммулярной экземы

1. Дифференциальная диагностика.

2. Анализы при диагностике экземы:

• посев мазка с очагов на флору и чувствительность к антибиотикам;
• исследование кала на дисбактериоз;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (печёночные пробы, С-реактивный белок);
• иммунограмма;
• определение в крови уровня общих IgЕ, IgА, IgМ и G.

При внешнем осмотре врач определяет границы сыпи, локализацию, полиморфизм, проводит сбор анамнеза, учитывая наследственность, пищевые привычки, интеркуррентные заболевания.

Методы лечения

Лечение сложное, длительное и комплексное.

1. Местное лечение:

• прохладные примочки с раствором борной кислоты, фурацилином, хлоргексидином;
• обработка везикул анилиновыми красителями (бр. зелёный, фуксин);
• кортикостероидные мази в сочетании с антибиотиками (Целестодерм с гарамицином, Лоринден С, Синалар Н, Дипрогент и др). Для использования у детей гормональные средства необходимо разводить наполовину с помощью детского крема или крема Унны;
• при грибковом поражении – Ламизил, Микогель и др.;
• для размягчения корок и заживления используются мази с дёгтем, ихтиолом, пантенолом.

2. Общее лечение:

• антигистаминные препараты: Цетрин, Кларитин, Парлазин и др.;
• дезинтоксикационная терапия: внутривенные вливания физ. раствора, глюкозы, инъекции натрия тиосульфата;
• антибиотики с учётом результата посева на чувствительность. Согласно современным тенденциям, бактерии в дерматологической практике реагируют на лечение препаратами цефалоспоринов, тетрациклинов, фторхинолонов и сульфаниламидов;
• препараты преднизолона и дексаметазона при тяжёлом течении болезни.

3. Укрепление иммунитета:

• витамины группы В;
• антиоксидантные комплексы (витамины А, С, Е);
• иммунокорректоры (Плазмол, Полиоксидоний, Ликопид и др.);
• пробиотики (Бифидумбактерин, Линекс, Нормобакт).

4. Успокоительные средства:

• растительные препараты: валериана, пассифлора, мелисса, пустырник;
• транквилизаторы (Диазепам, Грандексин).

5. Физиотерапия: местное использование лазерных процедур, УФ и инфракрасного излучения.

Пациенты с нуммулярной экземой должны соблюдать диету: исключить яйца, цитрусовые, орехи, мёд, шоколад, красные овощи, мясо птицы, бульоны, острые блюда и копчёности.

В острый период исключаются водные процедуры.

Народные средства

Приём фитопрепаратов при лечении должен согласовывать только лечащий врач!

1. Берёза.

• из берёзовых почек готовят отвар: 1 ч.л. измельчённого сырья заливают стаканом воды, и на водяной бане уваривают наполовину. Полученный отвар добавляют в воду, и принимают ванну. Берёзовые ванны принимают после купирования острого процесса: они обладают дубящим и успокаивающим зуд свойствами;
• можно приготовить настойку: на 1 часть высушенных измельчённых почек потребуется 10 частей 70% этилового спирта. Смесь помещают в бутыль из тёмного стекла и настаивают 2 месяца. Обрабатывать эритемы при вялотекущем подостром процессе;
• весьма полезным дополнением к лечению послужит свежесобранный берёзовый сок, как дезинтоксикационное средство;
• мазь на основе берёзового дегтя обладает выраженными кератопластическими свойствами. Готовится из расчёта 1:10. На 1 часть дёгтя расходуют 10 частей аптечного вазелина или топлёного свиного жира. Используют мазь на стадии корок и шелушения, а также в том месте, где ранее были воспалённые очаги. Разрешить применение мази может только врач.

2. Сосна.

Хвойные ванны можно принимать при подостром течении заболевания. Для их приготовления 1 кг молодых хвойных побегов заливают кипятком так, чтобы веточки были покрыты водой. Настаивают 2 часа. Затем отжимают и 200 мл. настоя добавляют в ванну.

Берёзовые и хвойные ванны принимают 15-20 минут. Температура воды должна составлять 36-37 градусов. Они противопоказаны лицам с артериальной гипертензией и новообразованиями. Ванны могут применятся у детей: пропорции лекарственного сырья уменьшаются вдвое.

vysypanie.ru

Основные причины недуга

Точные причины появления нуммулярной экземы не изучены окончательно. Особого внимания в этом вопросе заслуживает дисфункция эпидермиса. В результате иммунологических нарушений кожа постепенно становится все более и более чувствительной к внешним раздражителям. Среди провоцирующих экзему факторов можно выделить:

• гипергидроз (чрезмерное потоотделение, которое приводит к повреждению защитного барьера кожи);
• нервное перенапряжение;
• эксикация (обезвоживание кожных покровов);
• сахарный диабет;
• хронические инфекционные патологии (гайморит, синусит и другие);
• нарушения метаболизма.

Причины обострения недуга часто обусловлены проникновением в организм консервантов. Они присутствуют в средствах личной гигиены, косметике, а также в продуктах питания.

Клиническая картина

Первым симптомом нуммулярной экземы являются мелкие высыпания с ровными границами. Чаще всего они возникают на сгибательных поверхностях рук и ног, а также в области ягодиц и на животе. Высыпания могут отличаться по размеру (1-3 см), а их цвет варьировать от розоватого до коричневого.

В острой фазе пузырьки на теле сопровождаются сильным зудом, что отражается на качестве жизни. У пациента развивается бессонница, появляется нервозность и раздражительность.

В подострой фазе пузырьки самостоятельно лопаются. В результате формируются серозные корки. Зуд стихает, а после полного выздоровления окончательно исчезает.

Монетовидная экзема отличается хроническим течением. Для нее характерны продолжительные периоды рецидивов. Симптомы патологии могут исчезнуть на некоторое время, после чего возникнуть с новой силой. Такая клиническая картина наблюдается у пациентов, пренебрегающих предписаниями лечащего врача.

Методы диагностики

При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу-дерматологу. Обычно диагноз удается подтвердить после простого физикального осмотра.

Следует учесть: по совокупности симптомов нуммулярная экзема схожа с другими патологиями (псориаз, чесотка, грибковые дерматозы).

Поэтому иногда требуется дифференциальная диагностика с применением лабораторных методов исследования. Среди них самым информативным считается микроскопическое исследование мазков, взятых с пораженных участков эпидермиса.

Осложнения заболевания

Монетовидная экзема, как и другие формы заболевания, может сопровождаться инфекционными поражениями.

Обычно они выражены гнойными воспалениями. Осложненное течение патологии проявляется в виде ухудшения общего состояния пациента, повышения температуры, появления высыпаний с гнойным секретом. После их вскрытия на этом месте образуется мокнущая рана с гнилостным запахом.

Другим неприятным осложнением экземы является эритродермия. Данное состояние отличается обширным воспалительным процессом. При отсутствии своевременного лечения он распространяется на большие участки кожного покрова. Осложненное течение нуммулярной экземы требует незамедлительной госпитализации больного в стационар.

Медикаментозная терапия

Лечение экземы — это сложная задача, которая носит комплексный характер. Врач должен объяснить пациенту, что достичь полного восстановления при данном заболевании не представляется возможным. Терапия позволяет только добиться стойкой ремиссии. Если очаговые поражения захватывают большие области, лечение проводится в стационарных условиях.

Местная терапия монетовидной экземы зависит от стадии патологического процесса. Борьбу с заболеванием начинают с назначения препаратов на основе кортикостероидов («Бетаметазон», «Мометазон» и другие).

По мере уменьшения проявлений экземы переходят на щадящие варианты лекарств. Если высыпания локализуются на лице, мази с фторированной формой кортикостероидов не применяются. При явно выраженном воспалительном процессе, который длится более двух недель, терапию дополняют препаратами на основе топических стероидов средней силы.

Присоединение вторичной инфекции требует назначения препаратов, обладающих противомикробной, а также противогрибковой активностью («Ламизил», «Тридерм», «Микогель»). При необходимости антибактериальные средства применяют внутрь, с учетом возможных аллергических проявлений.

Генерализация патологического процесса подразумевает терапию минимальными/средними дозировками кортикостероидов. Системные глюкокортикостероиды используют только кратковременными курсами. После облегчения состояния больного и снятия острой фазы экземы назначают мази на основе березового дегтя и цинка.

Лечение народными средствами

Среди всего многообразия лекарственных средств для борьбы с экземой, не следует забывать о тех помощниках, которые дарит человеку сама природа. Однако перед началом курса терапии важно проконсультироваться с врачом.

1. Многие народные лекари утверждают, что лучшее лекарство от экземы — всем известная капуста. Несколько листьев необходимо промыть под водой, а затем измельчить в блендере. В получившуюся кашицу можно добавить один сырой белок, все тщательно перемешать. Такое лекарство рекомендуется прикладывать к очагам высыпаний через марлевую повязку. Аппликации следует повторять 3-4 раза в день.
2. 

   Уменьшить зуд при экземе помогает облепиховое масло. Это средство можно купить в любой аптеке или сделать самостоятельно. Для его приготовления потребуется измельчить 1 кг ягод в блендере, а после добавить оливковое/подсолнечное масло (1:3) и дать настояться в течение недели.

   Затем массу необходимо процедить и можно начинать применять для лечения экземы. Очаги поражения следует накрывать марлей, предварительно смоченной в облепиховом масле.

3. Отличный подсушивающий эффект у отвара из коры грецкого ореха. Для его приготовления потребуется 400 г сухой смеси залить 2 л воды, потомить на маленьком огне в течение 10 минут. После этого отвар настаивают около двух часов. Готовое лекарство необходимо процедить, а затем добавлять в воду во время банных процедур. Стандартный курс терапии состоит из 10 процедур.

Многим пациентам лечение в домашних условиях дает желаемые результаты. Однако не стоит прибегать к его помощи без консультации с врачом.

Народную терапию лучше использовать в качестве дополнения к назначенному медикаментозному лечению.

Профилактические мероприятия

Прогноз на полное выздоровление при нуммулярной экземе неблагоприятный. То есть, избавиться от заболевания навсегда невозможно.

Но если соблюдать элементарные правила профилактики и знать причины недуга, можно надеяться на продолжительную ремиссию. В первую очередь пациентам рекомендуется своевременно лечить болезни инфекционной этиологии.

Необходимо минимизировать контакты с химическими агентами. Например, во время уборки всегда следует пользоваться специальными перчатками. Полезны пешие прогулки на свежем воздухе, а также закаливание организма. Здоровый образ жизни и сбалансированный рацион помогут уменьшить шансы рецидива болезни в несколько раз.

doloypsoriaz.ru

Причины заболевания

Точного механизма появления нуммулярной экземы нет. Отмечено, что у маленьких детей этот вид экземы чаще всего сочетается с хроническими воспалительными заболеваниями (ринитом, отитом, гайморитом, фронтитом, тонзиллитом, конъюнктивитом) и болезнями, вызванными стрептококками и стафилококками. Недуг поражает также мужчин старшего возраста.

Предполагается, что причинами нуммулярной экземы могут быть:

• разнообразные ароматизаторы;
• некоторые лекарственные препараты, в частности, Неоспорин, Гидрокортизон, Бацитрацин.

Факторами, провоцирующими монетовидную экзему, считают:

1. Излишнюю потливость, приводящую к отекам рогового слоя кожи.
2. Нарушения защитной функции кожи.
3. Иссушение и шершавость кожи вследствие эксикации.
4. Патологическое воздействие факторов окружающей среды (солнце, вода, радиация и др.).
5. Нарушения обмена веществ и микроциркуляции крови.
6. Дисфункция нервной системы.
7. Нарушения функций внутренних органов — накопление шлаков.
8. Сахарный диабет и гормональные нарушения.
9. Хронические воспаления (тонзиллит, синусит, бронхит, простатит и т. д.).

Симптомы патологии

Монетовидная экзема имеет следующие признаки:

1. На внутренней части бедра, руках и ногах постепенно появляются круглые розовые пятна с четкими границами.
2. Вначале пятна выпуклые, имеют размер 1-3 см.
3. Высыпания сильно чешутся.
4. Цвет бляшек может быть розовым, красным и синюшным.
5. Внутри пятна располагаются группы везикул (скопление мельчайших пузырьков, которые от расчесывания лопаются, и бляшка начинает мокнуть).
6. Часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция.
7. На следующей стадии пятно начинает шелушиться и покрывается корочкой. Корка способна растрескиваться, после чего начинает выделяться гной с сукровицей.
8. Пятна со временем разрастаются и могут сливаться друг с другом в большое образование неправильной формы.
9. Кожные проявления дополняются ухудшением самочувствия: ощущается слабость, немного увеличивается температура тела, нарушается сон, больной становится нервным и раздражительным.
10. Когда воспалительный процесс проходит, остаются сухие пятна, заметно отличающиеся по цвету от здоровой кожи.

Диагностика болезни

У нуммулярной экземы имеются признаки, схожие с симптомами некоторых заболеваний:

• Т-клеточная кожная лимфома;
• псориаз;
• чесотка;
• грибковые дерматозы.

Чтобы поставить точный диагноз, довольно часто назначают дополнительные исследования:

• иммунологические;
• микробиологические (мазок с пятна экземы на наличие золотистого и эпидермального стафилококка, стрептококка и др.);
• биохимические;
• аллергические;
• консультации других специалистов (эндокринолога, гастроэнтеролога, психоневролога и т. д.).

docderm.ru

Этиология и провоцирующие факторы

Как и в отношении  других форм заболевания, конкретные причины монетовидной экземы и механизмы ее развития окончательно не установлены. Большинство авторов рассматривают ее в качестве дерматоза неясной природы, отдельные дерматовенерологи относят эту форму к одной из разновидностей микробной экземы.

Расхождение взглядов по поводу причины патологии частично предопределяется ее развитием в различный возрастной период. Например, в детском возрасте она часто сочетается и, по-видимому, провоцируется наличием в организме ребенка очагов вяло текущей хронической инфекции (хронический ринит, фронтит, гайморит, конъюнктивит, тонзиллит и другие стрептококковые и стафилококковые инфекции).

В то же время, среди взрослых такой четкой зависимости от наличия очагов хронической инфекции не отмечается, зато болезнь чаще встречается среди пожилых мужчин. Кроме того, нумуллярная экзема носит ярко выраженный сезонный характер: ее развитие и обострения отмечаются значительно чаще в осенний и зимний периоды.

На различных этапах изучения этого патологического состояния наибольшее значение придавали факторам инфекционно-аллергического характера, центральной нервной и нейровегетативной системам, дисфункциональным расстройствам эндокринной системы, метаболическим нарушениям, генетической предрасположенности или недостаточности иммунной системы.

По сей день остается неубедительным предположение о преобладающем значении какой-либо из этих причин в отдельности, а также исключительное влияние экзогенных (внешних) или эндогенных (внутренних, в самом организме) факторов.

Поэтому в настоящее время экзему принято считать полиэтиологичным (многопричинным) заболеванием. В числе перечисленных выше причин отдается предпочтение нарушениям нервной регуляции и недостаточности иммунной системы.

Что касается аллергической реактивности, то она в начальный период монетовидной экземы характеризуется моновалентностью (реакция на один аллерген). При дальнейшем развитии монетовидной экземы сенсибилизация (восприимчивость) организма становится поливалентной, то есть появляется ответная реакция на множество раздражителей и аллергенных факторов, в том числе и на микробные антигены. Причем вначале эта реакция протекает по немедленному типу, что характерно для любой экземы, а впоследствии развиваются реакции немедленно-замедленного типа, даже в ответ на лекарственные препараты.

Развитию реакций аллергического и воспалительного характера, повышению сосудистой проницаемости  способствует нарушение состояния циклических аминокислот и простагландинов. Степень их дисбаланса влияет на степень остроты течения болезни и выраженность симптоматики. В то же время, депрессия реактивности иммунной системы зависит не только от генетической предрасположенности, но и от сложных эндокринных, нейровегетативных и гуморальных отклонений, приводящих к нарушению питания тканей.

Таким образом, основными факторами риска и усугубления течения нуммулярной экземы являются:

1. Стрессовые состояния и длительные негативные нервно-психические нагрузки.
2. Нарушения функции эндокринной системы, особенно гипо- и гипертиреоз, гипопаратиреоз, сахарный диабет.
3. Расстройства в организме обменного характера.
4. Хронические или длительно текущие заболевания желудка и кишечника.
5. Нарушения функции печени и желчевыводящих путей.
6. Хронические сердечнососудистые и легочные заболевания.

Клинические проявления монетовидной экземы

Для нуммулярной экземы характерны высыпания на коже эритематозного (покраснение от розового цвета до интенсивно красного) характера, которые обусловлены выраженным расширением капилляров. Высыпания имеют вид бляшек округлой формы (монеты) диаметром от 10 до 50 мм с резко выраженными границами, возвышающимися над окружающей поверхностью.

В некоторых случаях периферические отделы элементов более яркие, по сравнению с центральной частью. Характерными симптомами являются жжение и мучительный зуд в области очагов, особенно выраженные в острый период.

Наиболее частая локализация монетовидной экземы — кожа голеней (обычно у мужчин пожилого возраста), тыльных поверхностей кистей рук и пальцев (чаще у женщин в молодом возрасте). Иногда сыпь приобретает генерализованный характер и локализуется в области коленных суставов, на грудной клетке, животе, коже ягодиц, на ногах.

На фоне резко гиперемированной и отечной кожи элемента располагается множество мелких пузырьков с серозным содержимым (везикул), мелких папул, тесно сгруппированных между собой, и эрозий. Бляшки отграничены от кожной поверхности узкой каймой, имеющей фестончатый вид. Она представляет собой отслоившийся эпителиальный слой, который образуется в результате эволюционного развития везикул, расположенных по границе бляшек.

Везикулы быстро созревают и лопаются. На их месте обнажаются точечные эрозии, из которых обильно выделяется серозная жидкость («серозные колодцы). Сливаясь между собой, они формируют более крупные очаги эрозивной поверхности. В результате снижения степени остроты течения серозное отделяемое подсыхает и образует желтовато-серые корки, плотно наслоенные друг на друга. Под ними постепенно происходит эпителизация раны. При присоединении стафилококковой инфекции из-под них выделяется серозно-гнойное содержимое.

Бляшки не имеют тенденции к росту, но в случае присоединения инфекции на их границах часто появляются отдельные пустулы с гнойным содержимым. В результате неадекватного лечения или травмирования пораженных участков происходит распространение очагов в виде возникновения вторичных высыпаний (аллергиды, микробиды) аллергического характера в виде папул, пустул, везикул, отечно-эритематозных пятен. При прогрессировании течения болезни они распространяются еще больше, сливаются между собой, образуя большое число мокнущих эрозий.

В случаях тяжелого течения нуммулярной экземы возможно ухудшение общего самочувствия. После уменьшения степени воспалительного процесса кожная поверхность в области очагов становится сухой, в этих местах образуются мелкие трещинки. При этом бляшечная экзема может трансформироваться в истинную.

Лечение

Заболевание характерно длительным упорным и непредсказуемым течением. Принципы его терапии идентичны таковым при любых формах экземы.

Перед проведением лечения рекомендуется обследование в целях выявления и санации хронических очагов инфекции, лечения грибковых заболеваний, коррекции хронической патологии внутренних органов и нейроэндокринной системы. Рекомендуется также исключение из питания или значительное ограничение употребления аллергенных, экстрактивных, соленых и острых продуктов.

Для нормализации функции центральной и вегетативной нервной системы, а также в целях снижения интенсивности зуда используются легкие седативные и снотворные препараты, антигистаминные и десенсибилизирующие средства.

Местная терапия зависит от стадии процесса. При выраженном мокнутии используются влажновысыхающие повязки и примочки, содержащие противовоспалительные, антибактериальные, вяжущие компоненты (растворы борной кислоты, тетрабората натрия, сульфата цинка), аэрозоли с глюкокортикостероидами и т. д.

При выраженном воспалительном процессе и упорном течении наружно на протяжении 14-21 дня (2 раза в день) применяются препараты, содержащие топические стероиды средней силы с антибактериальными или антисептическими средствами, эмоленты, смягчающие кожу (крема, лосьоны), с антисептиками, эмульсии с антибиотиками.

Топические стероиды и кремы с десенсибилизирующими ингредиентами также эффективны и при выраженном зуде. В случае присоединения вторичной гнойной инфекции наружно применяются эмульсии и кремы с антибиотиками или с антисептиками, а при необходимости антибиотики назначаются внутрь с учетом возможности аллергических реакций.

В случае генерализации процесса проводится лечение приемом внутрь минимальных или средних доз кортикостероидов.  Системные глюкокортикостероиды применяются только в виде кратковременного курса.

При длительном и хроническом течении монетовидной экземы в некоторых случаях можно добиться разрешения очагов с помощью фототерапии с использованием ультрафиолетового излучения спектра “B“, а при его неэффективности — ультрафиолетом спектра “A” c Псораленом или его аналогами (Аласенс, Визудин, Бероксан и др.), повышающими восприимчивость УФ лучей.

Монетовидная экзема характерна наиболее упорным течением, по сравнению со многими другими формами экземы. Профилактикой ее возникновения и развития обострений являются нормализация функции внутренних органов, нейроэндокринной и центральной нервной системы, максимально возможное ограничение контакта с бытовыми химическими средствами.

bellaestetica.ru

Related posts:

Экзема на руках лечение при беременности Варикозная экзема нижних конечностей Мокнущая экзема лечение мази Экзема от чего появляется Дешевая мазь от экземы Чем лечить экзему на руках какими мазями Дисгидроз кистей рук у детей Сосудистая экзема