Аквагенная крапивница


  • Как распознать аквагенную крапивницу?
  • Как проявляет себя заболевание?
  • Что сделать для того чтоб контакт с водой не удручал?

аллергияУдивительно, на что только не проявляет организм специфическую реакцию, особенно в области аллергии. Она бывает разная, и может проявиться на все, о чем даже многие и не подозревают. Однажды, прикоснувшись к воде, человек может почувствовать неприятный зуд, и увидеть на теле странные волдыри, так подозрительно похожие на ожог после крапивы. Это не что иное, как аллергия на воду.

До сегодняшнего дня этот вид крапивницы встречался очень редко. Но теперь люди все чаще и чаще обращаются в больницу с просьбой о помощи именно с таким типом заболевания.

Как распознать аквагенную крапивницу?

ослабление иммунной системыНепереносимость воды может проявиться в любом возрасте и от любого контакта с водой: проточная, снег, дождь, речка и даже выделяемый организмом пот. Бывает, что аллергия проявляется на какой-то определенный вид жидкости, тогда все кроется гораздо глубже и сама вода не является аллергеном. Медиками выявлено три основные причины аквагенной крапивницы, по которым чаще всего может появиться неприятная сыпь:


1. Ослабление иммунной системы, из-за приема медикаментозных препаратов, подавляющих иммунитет, либо после болезней острого и хронического характера.

2. Заболевания почек и печени.

3. Нехватка в организме иммуноглобулина класса Е.

К сожалению, все эти факторы усиливают возможность появления аллергии и со временем, реакция будет только усиливаться, что может повлечь за собой более серьезные проблемы со здоровье. Потому что именно аквагенная крапивница склонна к прогрессирующему развитию.

Как проявляет себя заболевание?

Непереносимость воды имеет собственную клиническую картину, по симптомам которой можно определить именно этот вид аллергии. Врачи уделяют особое внимание самым распространенным признакам:

  • Как уже говорилось выше, первое — это ожоги схожие с реакцией при контакте с крапивой.
  • cильный зудСильный зуд всегда сопровождает это заболевание.
  • Чаще всего сыпь можно встретить в районе живота, рук, шеи, лица и под коленными суставами.
  • Появляется головная боль.
  • Кожа становится суше и шелушится.
  • За счет возможного проникновения паров хлора по дыхательным органам в легкие, может возникнуть кашель.
  • Слизистая глаз краснеет, и становиться чувствительной.
  • Расстройство желудочно-кишечного тракта.
  • Дыхание затрудняется, может появиться отдышка.

К счастью, этот вид аллергической реакции не зафиксирован с летальным исходом, из-за отсутствия вероятности отека Квинке, что является серьезным осложнением среди других крапивниц.

Между взрослыми и маленькими детьми симптомы абсолютно не отличаются.

Как только появилось подозрение на непереносимость воды нужно незамедлительно обратиться к врачу за помощью. Первым делом все силы будут направлены на исключение других схожих видов, таких как: тепловая крапивница, холодовая, и на реакцию к различным веществам, которые могут содержаться в разных жидкостях. Важно четко расписать все проявившиеся симптомы, распорядок дня, прием лекарств, особенности питания, наследственная предрасположенность и другое.

Часто бывает, что аллерген кроется не в воде, а, например, в мыле или шампуне, используемом при мытье.

Нужно сдать анализ крови и мочи, для того чтобы исключить не какой-то тип аллергии, а другие заболевания со схожей клинической картиной.

Бывает, что кожные высыпания. Во время контакта с водой возникают на фоне глистной инвазии, что больше свойственно детям. Также нужно исключить наличие опухолевого процесса при помощи ультразвукового исследования.


После исключения всех других заболеваний, последним и заключительным этапом является специальный тест, за 5 дней до которого нужно ограничить прием антигистаминных препаратов. На 30 минут, пациенту накладывают водный теплый компресс и при появлении реакции диагноз утверждается.

Что сделать для того чтоб контакт с водой не удручал?

До сих пор аквагенная крапивница находится на стадии изучения и из-за этого не все медицинские средства могут с ней справиться.

  • Первым делом необходимо снизить контакт с «плохой» водой, будет лучше для использования брать воду из родникового источника, если таковой имеется поблизости.
  • Можно пойти иным путем и установить дома аквафильты, но только к выбору нужно подойти со всей ответственностью.
  • водаПридется снизить время водных процедур, уделять им не больше трех минут в день.
  • Умываться и принимать ванну можно только кипяченой водой, потому что в ней практически не остается хлора.
  • В качестве мыла лучше использовать детское, оно не имеет красителями и ароматических добавок.
  • Процесс умывания нужно заменить на использование специальных очищающих косметических средств, к выбору которых тоже нужно отнестись с большой осторожностью, не все смогут помочь, некоторые, наоборот, усугубит положение.
  • Прием антигистаминных средств обязателен и лучше третьего поколения.
  • Правильное питание.
  • Во время уборки нужно пользоваться резиновыми перчатками.

К сожалению, избавиться от аквагенной крапивницы очень сложно, но снизить процент ее появления все же можно, главное, не пускать все на самотек, а бороться под наблюдением врачей-аллергологов.

vseoallergii.ru

Содержание

  • А существует ли аллергия на воду?
  • Аквагенная крапивница
  • Диагностика аквагенной крапивницы и зуда
  • Лечение аквагенной крапивницы и зуда

А существует ли аллергия на воду?

Чтобы ответить на этот вопрос, вспомним, что аллергия представляет собой извращенную реакцию иммунной системы на какой-либо антиген (вещество), которое организм человека почему-то принимает за чужеродный агент. В этом случае к нему начинают вырабатываться антитела, называемые медиками иммуноглобулином Е.

После взаимодействия с аллергеном (при повторном его поступлении) они формируют комплексы антиген – антитело, приводящие в последующем к разрушению оболочки тучных клеток с высвобождением гистамина и некоторых других активных соединений, которые непосредственно отвечают за развитие аллергических проявлений. У одного человека это зуд и сыпь, у другого ангионевротический отек, у третьего – приступ бронхиальной астмы.


аллергия на воду симптомы лечение

Аллергическая реакция возникает при контакте организма с любым, даже самым маленьким количеством аллергена, пусть он попал во внутреннюю среду организма через несколько лет после синтеза иммуноглобулина Е. Конечно, существуют и другие механизмы возникновения аллергии.

Если же говорить о воде, напомним, что тело человека по данным разных источников состоит из нее на 70-80%. Она участвует в протекании различных химических реакций в организме, находится внутри каждой его клетки, составляет большую часть плазмы крови. Представим себе на минуту, что иммунная система начала вырабатывать антитела к этому соединению. Как бы смог жить такой человек?

Вот почему многие специалисты говорят о невозможности возникновения аллергии на воду. Безусловно, при контакте с ней у некоторых людей развиваются зуд кожи и сыпь, но данные реакции не являются истинной аллергией.

↑ Вернуться к содержанию

Аквагенная крапивница

Симптомы аллергии на воду, описываемые большинством авторов на различных интернет-ресурсах, укладываются в клиническую картину аквагенной (спровоцированной воздействием воды) крапивницы. Специалисты выделяют также аквагенный зуд.


Это заболевание характеризуется появлением после контакта кожи с водой любой температуры высыпаний по типу крапивницы и сильного зуда. Сыпь включает в себя мелкие волдыри, окруженные красными (эритематозными) пятнами. Она возникает через несколько минут после контакта с водопроводной, морской, речной, дистиллированной водой, а у ряда лиц – с собственными слезами и потом.

allergia-na-vodu-2

У некоторых людей она быстро исчезает (через 10-15 минут), у других же сохраняется несколько часов и суток до назначения лечения, причиняя тем самым массу неудобств.

О механизмах развития этого патологического процесса специалисты активно дискутируют до сих пор. Однако по данным многих исследователей количество дегранулировавших тучных клеток в зоне поражения, а также содержание гистамина относительно невелики. Содержание иммуноглобулина Е в крови также небольшое, что свидетельствует против роли истинной аллергии в возникновении аквагенной крапивницы.

На некоторых интернет-ресурсах ее развитие связывают с раздражением мелких нервных окончаний.

↑ Вернуться к содержанию

Диагностика аквагенной крапивницы и зуда

При подозрении на аквагенную крапивницу сначала пытаются исключить все другие ее виды (холодовую, тепловую, солнечную, связанную с наличием в воде различных веществ). Для этого проводят расспрос пациента про все употребляемые в настоящее время лекарства по назначению других специалистов, особенности питания и образа жизни, наличие аллергических реакций и заболеваний у родственников.


Так называемая аллергия на воду у ребенка может быть на самом деле связана с используемым для его мытья мылом, порошком при стирке одежды малыша, особенностями питания или наличием синтетических компонентов в одежде.

В общем анализе крови и мочи, а также биохимическом при аквагенном характере зуда или сыпи обычно не возникает никаких изменений. Эти исследования нужны для исключения других заболеваний со сходными проявлениями.

Иногда проводят ультразвуковое обследование внутренних органов, фиброгастродуоденоскопию и осмотр проктолога. Это касается в основном взрослого населения при возникновении подозрения на зуд (или сыпь), связанный с наличием где-то опухолевого процесса (паранеопластический зуд).

В этом случае зуд и сыпь возникают в ответ на контакт с различными раздражителями, в том числе и с водой. Подобная симптоматика может быть и при глистных инвазиях, что более характерно для детей.

При исключении других заболеваний назначают тест, представляющий собой наложение водного компресса с температурой 35 градусов на 30 минут. При положительном результате диагноз аквагенной крапивницы, как правило, устанавливают. Антигистаминные препараты при этом отменяют за 3-5 дней до исследования.

↑ Вернуться к содержанию

Лечение аквагенной крапивницы и зуда


Лечение аллергии на воду часто становится вопросом, который пациенты задают лечащему врачу. На самом деле здесь подразумевается лечение аквагенной крапивницы и зуда. Прежде всего, рекомендуют ограничить контакт с той водой, которая вызывает реакцию организма (использовать перчатки при уборке и стирке, не купаться в плавательном бассейне и т.д.).

Иногда помогает применение для мытья только кипяченой воды (безусловно, остуженной до комнатной температуры). Эффект антигистаминных препаратов в данной ситуации обсуждается разными специалистами. Тем не менее, именно их назначают как средства первой линии.

Применяют также увлажняющие кремы (до контакта с водой), мази, содержащие кортикостероидные гормоны.

Таким образом, развитие истинной аллергии на воду не подтверждается большинством иммунологов. Аквагенная же крапивница и зуд диагностируются достаточно редко. Возникновение зуда и сыпи в ответ на контакт с водой часто бывает связано с другим патологическим процессом.

allergolife.ru

Причины развития заболевания

аквагкнная крапивница фото


Достаточно редкая разновидность крапивницы – результат контакта кожных покровов и водной среды. Учёные до сих пор не выяснили точной причины развития отрицательной реакции. Истинная аллергия подтверждается нечасто: концентрация гистамина практически не превышает допустимых норм, уровень иммуноглобулина Е повышается, но незначительно. Исследования показывают, что процесс дегрануляции тучных клеток во время иммунного ответа развивается слабо.

Некоторые медики связывают развитие одной из самых загадочных форм аллергических реакций с высокой чувствительностью мелких нервных окончаний. Врачи выяснили: при аквагенной крапивнице раздражение на теле появляется при воздействии водной среды различного характера: от солёной жидкости в море до высокоочищенной, дистиллированной разновидности. Температура зачастую не играет роли: негативные признаки возникают после купания в прохладном водоёме и посещения бани.

Отрицательная реакция на воду развивается у детей и взрослых. Исследования подтверждают повышенный риск сенсибилизации организма у определённых категорий людей, при наличии определённых условий.

папулезная крапивницаУзнайте о том, что такое папулёзная крапивница и как лечить заболевание.

Эффективные методы лечения аллергии на ногах у ребенка описаны на этой странице.

Провоцирующие факторы:


  • глистные инвазии (чаще в детском возрасте);
  • развитие опухолей различной природы. Паранеопластический зуд и высыпания беспокоят взрослых пациентов;
  • применение некачественных синтетических порошков для стирки детского белья. Появляется аллергия на бытовую химию, а не на воду, как ошибочно думают многие родители;
  • врождённая склонность к аллергическим реакциям;
  • тяжёлые болезни матери во время беременности, приём сильнодействующих препаратов;
  • хронические заболевания органов пищеварения;
  • дисбактериоз (чаще, у детей раннего возраста);
  • неправильный образ жизни, высокая нагрузка на сердечно-сосудистую, иммунную систему, пищеварительный тракт, печень;
  • загрязнённая вода в регионе проживания;
  • высокая чувствительность эпидермиса, истончённость, шелушение кожи;
  • слишком активное использование скрабов, очищающих средств, нарушение водно-жирового баланса кожного покрова;
  • работа с химикатами, дезинфицирующими растворами, моющими средствами без резиновых перчаток;
  • активное употребление будущей мамой продуктов-аллергенов.

Виды и формы

аквагенная крапивница лечение

Медики выделяют две формы водной крапивницы:

  • острая. Признаки развиваются сразу после проведения водных процедур, при обильном потоотделении или плаче. После приёма антигистаминных препаратов, нормализации общего состояния, соблюдения мер профилактики риск рецидивов снижается;
  • хроническая. У трети пациентов отрицательная реакция на воду появляется периодически после контакта с раздражителем на фоне усиления провоцирующих факторов. Сила негативной симптоматики отличается в зависимости от степени сенсибилизации организма, продолжительности водных процедур, объёма выделившегося пота. К счастью, медики выяснили, что анафилактический шок и отёк Квинке при водной крапивнице практически не развиваются.

Аквагенная крапивница код по МКБ – 10 – раздел L50.

Клинические проявления

Основные признаки заболевания аллергической природы:

  • кожный зуд;
  • высыпания по типу крапивницы: некрупные волдыри, окружённые эритематозными пятнами.

Зачастую кожные реакции появляются через небольшой промежуток времени после контакта с водной средой. Аквагенный зуд беспокоит человека весь период, пока на теле заметна сыпь.

Диагностика

Процесс достаточно долгий и сложный. Не всегда клинические признаки позволяют заподозрить воду в качестве основного раздражающего фактора. Аквагенная крапивница у детей и взрослых имеет сходные признаки с другими видами распространённого аллергического заболевания.

Этапы диагностики:

крапивница

  • беседа с пациентом или родителями маленького ребёнка, уточнение клинической картины, периода появления негативных реакций;
  • проведение тестов для исключения других видов крапивницы: солнечной, холодовой, вызванной воздействием высоких температур;
  • важно дифференцировать лекарственную и пищевую аллергию, отрицательные кожные реакции на фоне действия других раздражающих веществ;
  • уточнение, есть ли среди родственников лица, страдающие аллергическими заболеваниями;
  • выяснение особенностей питания, сроков введения прикорма у малыша, рациона матери при грудном вскармливании;
  • анализ ситуаций, когда чаще всего появляются кожные реакции: после принятия душа/ванны, после посещения бассейна или сауны, при уборке жилища без защиты кожи рук, при повышенном потоотделении.

Для подтверждения либо опровержения диагноза «аквагенная крапивница» назначают специальный тест:

  • понадобится ткань, смоченная водой, для наложения на тело в виде компресса;
  • температура жидкости – на уровне +35 градусов, длительность тестирования – полчаса;
  • при появлении мелких волдырей, красных пятен, развитии зуда врачи получают подтверждение: у пациента – водная крапивница.

Общие правила и методы лечения

Терапия включает меры профилактики и применение лекарственных средств. Сложно представить, как минимизировать контакты с водной средой, но от соблюдения этого правила без ущерба для гигиены зависит здоровье и качество жизни.

Рекомендации медиков для снижения риска рецидивов аквагенной крапивницы:

  • отказ от контакта с определённым видом воды, после воздействия которого, появляются кожные реакции;
  • не стоит посещать плавательный бассейн или баню, если крапивница развивается после нахождения в этих местах;
  • при появлении высыпаний после влажной уборки или стирки, нужно позаботиться о приобретении резиновых перчаток для защиты кожи рук;
  • при плохом качестве воды приобрести аквафильтры для кухни и ванной комнаты. Этот вариант рекомендован даже при подходящем состоянии жидкости в кранах;
  • для купания использовать кипячёную воду. Эта мера обязательна при подтверждении водной крапивницы у малыша. Взрослым также придётся кипятить воду;
  • избегать перегрева тела для предупреждения избыточного потоотделения;
  • гипоаллергенные средства для гигиенических процедур – обязательный элемент профилактики рецидивов. Дополнительная нагрузка на чувствительный эпидермис усиливает риск аллергических реакций, вероятность развития водной крапивницы. Оптимальный вариант – детское мыло;
  • время водных процедур сократить до нескольких минут: чем дольше длится контакт с жидкой средой, тем выше вероятность эритематозных высыпаний и кожного зуда;
  • для удаления косметических составов с лица и шеи использовать очищающее молочко, мицеллярную воду от известных брендов с пометкой «гипоаллергенно». Оптимальный вариант – отсутствие отдушек и красителей, вызывающих кожные реакции.

аквагенная крапивница у детей

Дополнительные меры лечения и профилактики:

  • отказ от частого употребления высокоаллергенных продуктов. В период острых реакций определённые виды пищи придётся исключить из меню. Для аллергиков опасны наименования: цитрусовые, яйца, орехи, шоколад, мёд, яркие фрукты и овощи. Провоцируют аллергические реакции клубника, морепродукты, сиропы, напитки с синтетическими красителями и ароматизаторами, жирное молоко;
  • терапия хронических патологий печени, органов ЖКТ, лечение паразитарных инфекций, глистных инвазий, сахарного диабета;
  • укрепление иммунитета: ЗОЖ, правильное питание, сохранение душевного равновесия, прогулки на воздухе, умеренные физические нагрузки. Полезен приём витаминно-минеральных комплексов, употребление свежих фруктов и овощей;
  • при частых приступах аквагенной крапивницы, связанных с некачественной, загрязнённой водой, при проживании в неблагополучном (с точки зрения экологии) регионе стоит задуматься о поиске нового места жительства. Постоянное действие раздражителя ухудшает здоровье, снижает иммунитет, усиливает вероятность новообразований и патологий различных органов.

allergiinet.com

allergolog.guru

Причины недуга

Аквагенная крапивницаНепереносимость важного фактора в нашей жизни — воды часто проявляется у взрослых, но может наблюдаться и у детей различного возраста.

Аллергическую реакцию, в таком случае, вызывает любая вода — талая, снег, обыкновенная из-под крана и даже человеческий пот.

Иногда аквагенная крапивница проявляется как реакция на отдельный вид жидкости, а иногда — на любую жидкость, что препятствует нормальной жизнедеятельности.

Медики определили три основные причины возникновения вышеописанной аллергии:

  1. Ослабление иммунитета, вызванное приемом медикаментозных препаратов, таких как антибиотики. Кроме того, болезнь может возникнуть в качестве осложнения после тяжелого заболевания, которое изнашивает иммунитет;
  2. Воспаление почек и печени;
  3. Нехватка в организме определенного иммуноглобулина, относящегося к классу Е.

Данный вид крапивницы со временем не утихает, а усиливается. Реакция на аллерген начинает становиться более заметной и неприятной.

Лечение крапивницы — процесс трудоемкий, затратный и длительный. Именно аквагенная аллергия склонна к развитию и прогрессии, из-за чего побороть ее достаточно сложно.

Первые признаки данного заболевания

Аквагенная крапивницаАквагенную крапивницу распознать сложно, особенно обычному человеку. Он запросто спутает ее с другим видом аллергии.

Доктор, в свою очередь, может определить такую особенную реакцию за считанные минуты. Именно поэтому так важно вовремя обращаться к профессиональным медикам.

В сети-интернет имеется масса фото, демонстрирующих спровоцированную водой крапивницу. Некоторые из них вы можете увидеть ниже.

Самые распространенные признаки:

  • В первую очередь, признаком крапивницы, причем не только аквагенной, являются высыпания на кожном покрове. Сравнить их можно с раздражениями, появляющимися на теле после контакта с крапивой, но более заметными;
  • Заболевание всегда сопровождается сильным зудом, особенно когда сыпь воспаляется;
  • Высыпания появляются на животе, конечностях, шее и лице (в местах с чувствительной кожей);
  • Кожный покров становится сухим и нередко начинает шелушиться;
  • Аллергик может испытывать постоянную головную боль;
  • Нередко болезнь сопровождается сухим кашлем;
  • Слизистая глаз воспаляется — краснеет, зудит, иногда побаливает;
  • Пострадавший может испытывать частые расстройства кишечника;
  • Дыхание становится тяжелым, иногда появляется отдышка.

Аквагенная крапивницаК счастью, крапивница еще не приводила к летальному исходу (если не считать анафилактического шока), но достаточно и того, что она нарушает полноценный образ жизни. Человеку приходится ограничивать себя во многом.

Иногда в острый период воспаления возникает отек Квинке, который считается самым тяжелым последствием такой аллергии.

Причины появления вышеописанного недуга могут быть различными, поэтому сложно сразу определить, что его спровоцировало. А вот симптомы крапивницы у детей и у взрослых ничем не отличаются. Дети более чувствительны и склонны к аллергическим реакциям.

Что необходимо делать, если возникло подозрение на водную крапивницу?

Как только человек замечает, что он расположен к подобной аллергии, ему рекомендуется сразу же обратиться к дерматологу.

Врач изначально попытается определить, какая именно крапивница имеется у пациента. Пациент должен быть предельно честным, подробно расписать свой распорядок дня и ощущения.

Аквагенная крапивницаСледует отметить, что симптомы водной крапивницы могут появиться не из-за проточной воды, а из-за шампуня или иного средства.

Потом пациенту предстоит сдать анализы крови и мочи, чтобы исключить возможность наличия другого недуга. К примеру, аллергия на контакт с водой у детей может возникать на фоне глистной инвазии. Кроме того, раздражать кожу после попадания на нее воды могут опухоли.

Последним анализом, способным точно определить аквагенную крапивницу, является специфический тест. За пять дней до его проведения необходимо перестать принимать антигистаминные медикаментозные препараты.

При проведении теста пациенту на 30 минут накладывают водный компресс. Если после этого на его коже происходит характерная реакция, то диагноз подтверждается.

Лечение заболевания

Аквагенная крапивницаПервое, чем интересуется аллергик, когда узнает, что у него водная крапивница, это лечение данного заболевания.

Следует сразу сказать, что крапивницу столь редкого типа по сей день продолжают изучать, поэтому максимально быстрого метода борьбы с ней пока не существует. На вопрос: как лечить водную крапивницу, можно ответить следующим образом:

Отказаться от некачественной воды. Установить водные фильтры современного типа, которые способны быстро и эффективно удалять с воды разнотипные аллергены.

Некоторые доктора уверены, что побороть крапивницу можно с помощью «живой» воды — взятой с источника (колонки, скважины, колодца).

Необходимо ограничить продолжительность водных процедур и сократить прием душа до трех минут (максимум) в сутки.

Следует купаться и умываться заранее кипяченой водой. После кипячения вода становится мягкой, в ней практически не остается хлора. Особенно данное правило подойдет маленьким детям, которых просто необходимо часто умывать и купать.

Косметику для душа и уходовые средства нужно заменить обычным детским гипоаллергенным мылом.

Аквагенная крапивницаВместо умываний стандартным образом можно выполнять очищение кожи салфетками, косметическим молочком или подобными средствами. Главное, чтобы они не вызывали аллергию. Для этого в их составе должны присутствовать гипоаллергенные компоненты.

Необходимо регулярно принимать антигистаминные медикаменты (после консультации с дерматологом).

Если аквагенную крапивницу спровоцировала некачественная вода, от которой невозможно избавиться, либо плохая экология, возможно, пациенту придется кардинально сменить местожительство.

На подобные меры решаются далеко не все. Также важным советом для людей, имеющих аквагенную крапивницу, является следующее правило: любую работу по дому, особенно если она связана с водой или бытовыми химическими моющими средствами, необходимо выполнять в специальных перчатках.

К счастью, современные перчатки для уборки имеют гипоаллергенное покрытие.

Народные советы для устранения воспалений

Аквагенная крапивницаРаздражения на коже, вызванные аквагенной крапивницей, можно успокоить примочками из аптечной ромашки.

Для этого 1 ст. ложку вышесказанного высушенного растения необходимо ошпарить в стакане кипятка. Жидкость можно слить, а кашицу — завернуть в марлю и приложить к воспалению.

Если у человека не имеется аллергии на мед, ему рекомендуют смазывать им воспалившиеся участки. В воду для купания можно добавлять отвар листа лаврового или фиалки трехцветной (20 г смеси/0,5 л воды).

Так как аквагенная крапивница очень сложное заболевание, следует четко следовать рекомендациям врача.

Только в этом случае симптомы ее проявления будут минимальны, без риска для здоровья. Будьте здоровы!

Автор статьи: Анна Дербенева (врач-дерматолог)

kozhatela.ru