Холинергические реакции

В периферической нервной системе различают афферентные нервы – чувствительные, несущие информацию в ЦНС, и эфферентные нервы – центробежные, по которым из ЦНС осуществляется координация деятельности внутренних органов. Средства, действующие на периферическую нервную систему, подразделяют на две группы: лекарственные средства, влияющие на эфферентную иннервацию, и лекарственные средства, влияющие на афферентную иннервацию. Эфферентные, или центробежные, нервы в организме представлены:

1) соматическими (двигательными), иннервирующими скелетную мускулатуру;

2) вегетативными, иннервирующими внутренние органы, железы, кровеносные сосуды.

Вегетативные нервные волокна прерываются на своем пути в специальных образованиях – ганглиях, причем часть волокна, идущая до ганглия называется преганглионарным, а после ганглия – постганглионарным. Все вегетативные нервы подразделяют на симпатические и парасимпатические, выполняющие различную физиологическую роль в организме и являющиеся физиологическими антагонистами. Передача возбуждения в синапсах осуществляется с помощью нейромедиаторов, которыми могут быть адреналин, норадреналин, ацетилхолин, дофамин и др. В передаче возбуждения в окончаниях периферических нервов основную нейромедиаторную роль играют ацетилхолин и норадреналин. Различают холинергические (медиатор ацетилхолин), адренергические (медиатор адреналин или норадреналин) и дофаминергические (медиатор дофамин) синапсы.

Холинергические синапсы проявляют разную чувствительность к лекарственным веществам: синапсы и рецепторы, расположенные в них и чувствительные к мускарину, называют мускариночувствительными, или м-холинорецепторами; к никотину – никотиночувствительными, или н-холинорецепторами.

Ацетилхолин как медиатор для всех холинорецепторов является субстратом действия фермента ацетилхолинэстеразы, катализирующей реакцию гидролиза ацетилхолина.

Холинергические средства подразделяются на следующие группы:

1) м-холиномиметики (ацеклидин, пилокарпин);

2) н-холиномиметики (никотин, цититон, лобелин);

3) м-н-холиномиметики прямого действия (ацетилхолин, карбахолин);

4) м-н-холиномиметики непрямого действия, или антихолинэстеразные средства;

5) м-холинолитики (атропин, скополамин, платифиллин, метацин);

6) н-холинолитики:

а) ганглиоблокирующие средства (гигроний, бензогексоний, пирилен);

б) курареподобные средства (тубокурарин, дитилин);

7) м-р-холинолитики (циклодол).

М-холиномиметики. При введении этих веществ наблюдаются эффекты возбуждения парасимпатической нервной системы, брадикардия, снижение артериального давления (кратковременная гипотензия), бронхоспазм, усиление перистальтики кишечника, потоотделения, слюнотечения, сужение зрачка (миоз), уменьшение внутриглазного давления, спазм аккомодации.

Ацеклидин (Aceclidinum).

Активное м-холиномиметическое средство с сильным миотическим действием.

Показания: послеоперационная атония ЖКТ и мочевого пузыря, в офтальмологии – для сужения зрачка и понижения внутриглазного давления при глаукоме.

Способ применения: вводят п/к 1–2 мл 0,2 %-ного раствора. В. Р. Д. – 0,004 г, В. С. Д. – 0,012. В офтальмологии применяют 3–5 %-ную глазную мазь.

Побочные действия: слюнотечение, потливость, понос.

Противопоказания: стенокардия, атеросклероз, бронхиальная астма, эпилепсия, гиперкинезы, беременность, желудочные кровотечения.

Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,2 %-ного раствора № 10, мазь 3–5 %-ная в тубах по 20 г.

Пилокарпина гидрохлорид (Pilocarpini hydrochloridum).

Понижает внутриглазное давление при глаукоме. Стимулирует периферические м-холинореактивные системы.

Показания: открытоугольная глаукома, атрофии зрительного нерва, непроходимость сосудов сетчатки.

Способ применения: вводят в конъюнктивальный мешок по 1–2 капли 1 %-ного раствора 3 раза в день, при необходимости – 2 %-ный раствор.

Побочные действия: стойкий спазм цилиарной мышцы.

Противопоказания: ирит, иридоциклит, другие заболевания глаз, где нежелателен миоз.

Форма выпуска: глазные капли 1–2 %-ные во флаконах по 1, 5, 10 мл, в тюбик-капельнице по 1,5 мл № 2.

Н-холиномиметики возбуждают н-холинорецепторы синокаротидного клубочка и отчасти хромаффинной ткани надпочечников, что приводит к рефлекторному повышению тонуса дыхательного и сосудодвигательного центров, усилению выброса адреналина. Типичным представителем, возбуждающим как периферические н-холинорецепторы, так и н-холинорецепторы ЦНС, является никотин. Действие никотина двухфазно: малые дозы возбуждают, большие угнетают н-холинорецепторы. Никотин очень токсичен, поэтому в медицинской практике не применяется, а используется только лобелин и цититон.

Лобелина гидрохлорид (Lobelini hydrochloridum).

Дыхательный аналептик.

Показания: ослабление или рефлекторная остановка дыхания, асфиксия новорожденных.

Способ применения: вводят в/м и в/в по 0,3–1 мл 1 %-ного раствора, детям в зависимости от возраста – 0,1–0,3 мл 1 %-ного раствора.

Побочные действия: при передозировке возбуждение рвотного центра, остановка сердца, угнетение дыхания, судороги.

Противопоказания: тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, остановка дыхания при истощении дыхательного центра.

Форма выпуска: ампулы по 1 мл 1 %-ного раствора № 10.

Цититон (Cytitonum).

Алкалоид цитизина действует подобно лобелину. Повышает артериальное давление, возбуждая н-холинорецепторы симпатических ганглиев и надпочечников.

Показания: асфиксия, шок, коллапс, угнетение дыхания и кровообращения при инфекционных заболеваниях.

Способ применения: вводят в/в и в/м по 0,5–1 мл. В. Р. Д. – 1 мл, В. С. Д. – 3 мл.

Побочные действия: тошнота, рвота, замедление сердечного ритма.

Противопоказания: гипертоническая болезнь, атеросклероз, отек легких, кровотечения.

Форма выпуска: в ампулах 5 %-ного раствора по 1 мл № 10. К этой группе относятся комбинированные препараты, в состав которых входят н-холиномиметики и применяются они для отвыкания от курения.

Табекс (Tabex).

Одна таблетка содержит 0,0015 цитизина, в упаковке 100 таблеток.

Лобесил (Lobesyl).

Одна таблетка содержит 0,002 лобелина гидрохлорида, в упаковке 50 таблеток.

Анабазина гидрохлорид (Anabazini hydrochloridum).

Выпускается в таблетках по 0,003 в виде жевательной резинки. Все препараты хранятся по списку Б.

Различают антихолинэстеразные средства обратимого действия (физостигмин, прозерин, оксазил, галантамин, калимин, убретид) и необратимого действия (фосфакол, армин), причем вторые более токсичные. К этой группе относятся некоторые инсекцитиды (хлорофос, карбофос) и боевые отравляющие вещества (табун, зарин, зоман).

Прозерин (Prozerinum).

Обладает выраженной антихолинэстеразной активностью.

Показания: миастения, парезы, параличи, глаукома, атония кишечника, желудка, мочевого пузыря, как антагонист миорелаксантов.

Способ применения: принимают внутрь по 0,015 г 2–3 раза в день; вводят п/к по 1 мл 0,05 %-ного раствора (1–2 мл раствора в день), в офтальмологии – по 1–2 капли 0,5 %-ного раствора 1–4 раза в день.

Побочные действия: брадикардия, гипотония, слабость, гиперсаливация, бронхорея, тошнота, рвота, повышение тонуса скелетной мускулатуры.

Противопоказания: эпилепсия, бронхиальная астма, органические заболевания сердца.

Форма выпуска: таблетки по 0,015 г № 20, ампулы по 1 мл 0,05 %-ного раствора № 10.

Калимин (Kalymin).

Менее активен, чем прозерин, но действует более продолжительно.

Применение: миастения, нарушения двигательной активности после травмы, паралича, энцефалит, полиомиелит.

Способ применения: назначают внутрь по 0,06 г 1–3 раза в день, вводят в/м – по 1–2 мл 0,5 %-ного раствора.

Побочные действия: гиперсаливация, миоз, диспептические явления, учащение мочеиспускания, повышение тонуса скелетных мыщц.

Противопоказания: эпилепсия, гиперкинезы, бронхиальная астма, органические заболевания сердца.

Форма выпуска: драже по 0,06 г № 100, 0,5 %-ный раствор в ампулах по 1 мл № 10.

Убретид (Ubretid).

Антихолинэстеразный препарат длительного действия.

Применение: атония и паралитическая непроходимость кишечника, мочевого пузыря, атонические запоры, периферический паралич скелетной мускулатуры.

Побочные действия: тошнота, диарея, боли в животе, саливация, брадикардия.

Противопоказания: гипертонус органов ЖКТ и мочевыводящих путей, энтерит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма.

Форма выпуска: таблетки по 5 мг № 5, раствор для инъекций в ампулах (в 1 мл содержится 1 мг убретида) № 5.

Армин (Arminum).

Активный антихолинэстеразный препарат необратимого действия.

Применение: миотическое и антиглаукомное средство.

Способ применения: назначают 0,01 %-ный раствор по 1–2 капли в глаз 2–3 раза в день.

Побочные действия: боль в глазу, гиперемия слизистой оболочки глаза, головные боли.

Форма выпуска: во флаконе по 10 мл 0,01 %-ного раствора. При передозировке и отравлении наблюдаются следующие симптомы: спазм бронхов, резкое падение артериального давления, замедление сердечной деятельности, рвота, потливость, судороги, резкое сужение зрачка и спазм аккомодации.

Дипироксим (Dipyroxym).

Применяют при отравлении антихолинэстеразными средствами, особенно фосфоросодержащими. Можно назначать вместе с м-холинолитиками. Вводят однократно (п/к или в/в), в тяжелых случаях – несколько раз в день. Выпускается в ампулах в виде 15 %-ного раствора по 1 мл.

Изонитрозин (Izonitrosyn) – по действию аналогичен дипироксиму. Выпускается в ампулах по 3 мл 40 %-ного раствора. Вводят по 3 мл в/м (в тяжелых случаях – в/в), при необходимости повторяют.

Препараты этой группы блокируют передачу возбуждения в м-холинорецепторах, делая их нечувствительными к медиатору ацетилхолину, в результате чего возникают эффекты, противоположные действию парасимпатической иннервации и м-холиномиметиков.

М-холиноблокаторы (препараты группы атропина) подавляют секрецию слюнных, потовых, бронхиальных, желудочных и кишечных желез. Выделение желудочного сока уменьшается, но продукция соляной кислоты, секреция желчи и ферментов поджелудочной железы снижаются незначительно.

Атропина сульфат (Atropini sulfas).

Обладает м-холинолитической активностью. Блокирует м-холинореактивные системы организма.

Применение: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, спазмы сосудов внутренних органов, бронхиальная астма, в офтальмологии – для расширения зрачка.

Способ применения: назначают внутрь по 0,00025—0,001 г 2–3 раза в день, п/к по 0,25—1 мл 0,1 %-ного раствора, в офтальмологии – 1–2 капли 1 %-ного раствора. В. Р. Д. – 0,001, В. С. Д. – 0,003.

Побочные действия: сухость во рту, тахикардия, нарушение зрения, атония кишечника, затруднение мочеиспускания.

Противопоказания: глаукома.

Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,1 %-ного раствора № 10, глазные капли (1 %-ный раствор) по 5 мл, порошок. Список А.

Метацин (Methacinum).

Синтетический м-холинолитик, по активности превосходит атропин.

Применение, побочные действия, противопоказания: те же, что и у атропина.

Способ применения: назначают внутрь по 0,002—0,004 г 2–3 раза в день, парентерально по 0,5–2 мл 0,1 %-ного раствора.

Форма выпуска: таблетки по 0,002 № 10, ампулы по 1 мл 0,1 %-ного раствора № 10. Комбинированные препараты, содержащие м-холинолитики: беллатаминал, белласпон, беллоид, бесалол, беллалгин. Назначают по 1 таблетке 2–3 раза в день при спазмах кишечника, повышенной кислотности желудочного сока и других; свечи (бетиол и анузол) применяют при геморрое и трещинах прямой кишки.

Группа лекарственных средств, избирательно блокирующая н-холинорецепторы вегетативных ганглиев, синокаротидной зоны и мозгового слоя надпочечников, называется ганглиоблокаторами, а группа, блокирующая н-холинорецепторы нервно-мышечных синапсов, – миорелаксантами, или курареподобными средствами.

Ганглиоблокирующие средства, блокируя н-холинорецепторы вегетативных ганглиев вызывают ряд характерных изменений:

1) расширяют сосуды и снижают артериальное давление, снижают выделение адреналина, уменьшают импульсацию на сосудодвигательный центр с каротидного клубочка, расширяют сосуды нижних конечностей и улучшают их кровообращение. Ганглиоблокаторы короткого действия используют при отеке легких и мозга, а также для управляемой гипотонии во время операций с целью уменьшения кровопотери;

2) снижают тонус гладких мышц внутренних органов и уменьшают секрецию желез;

3) оказывают стимулирующее действие на мускулатуру матки, например пахикарпин.

Ганглиоблокаторы короткого действия.

Гигроний (Hygronium).

Применение: в анестезиологии для создания искусственной гипотонии. Вводят в/в (капельно) 0,01 %-ный раствор в изотоническом растворе хлорида натрия или 5 %-ном растворе глюкозы.

Побочные действия: резкая гипотония.

Форма выпуска: порошок по 0,1 г в ампуле емкостью 10 мл № 10. Список Б.

Ганглиоблокаторы продолжительного действия.

Бензогексоний (Benzohezonium).

Применение: спазм периферических сосудов, гипертоническая болезнь, гипертонические кризы, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначают внутрь по 0,1–0,2 г 2–3 раза в день, п/к, в/м – 1–1,5 мл 2,5 %-ного раствора. В. Р. Д. – внутрь 0,3 г; В. С. Д. – 0,9 г; п/к разовая – 0,075 г, суточная – 0,3 г.

Побочные действия: общая слабость, головокружение, сердцебиение, ортостатический коллапс, сухость во рту, атония мочевого пузыря.

Противопоказания: гипотония, тяжелые поражения печени и почек, тромбофлебиты, тяжелые изменения ЦНС.

Форма выпуска: таблетки по 0,1 г № 20, ампулы по 1 мл 2,5 %-ного раствора № 10.

Пентамин (Pentaminum).

Показания к применению, побочные эффекты и противопоказания: аналогичны бензогексонию.

Форма выпуска: в ампулах по 1 и 2 мл 5 %-ного раствора.

Пахикарпина гидройодид (Pachycarpini hydroiodidum).

Применение: при спазмах периферических сосудов и для стимуляции родов, для уменьшения кровотечений в послеродовом периоде. Назначают внутрь, п/к, в/м.

Противопоказания: беременность, резкая гипотензия, болезни печени и почек.

Форма выпуска: выпускается в таблетках по 0,1 г, ампулах по 2 мл 3 %-ного раствора. Отпускается только по рецепту врача. Список Б. К этой же группе относятся таблетки пирилена (Pirilenum) и темехин (Temechinum) по 0,005 г.

Курареподобные средства вещества блокируют н-холинорецепторы скелетных мышц и вызывают расслабление скелетной мускулатуры (миорелаксанты). По механизму действия их разделяют на вещества:

1) антидеполяризующего (конкурентного) типа действия (тубокурарин, диплацин, меликтин);

2) деполяризующего типа действия (дитилин);

3) смешанного типа действия (диоксоний).

По продолжительности действия миорелаксанты подразделяются на три группы:

1) короткого действия (5—10 мин) – дитилин;

2) средней продолжительности (20–40 мин) – тубокураринхлорид, диплацин;

3) длительного действия (60 мин и более) – анатруксоний.

Тубокурарин-хлорид (Tubocurarini-chloridum).

Это курареподобный препарат с антидеполяризующим действием.

Применение: в анестезиологии для расслабления мускулатуры. Вводят в/в по 0,4–0,5 мг/кг. При операции доза – до 45 мг.

Побочные действия: возможна остановка дыхания. Для ослабления действия препарата вводят прозерин.

Противопоказания: миастения, выраженные нарушения почек и печени, старческий возраст.

Форма выпуска: в ампулах по 1,5 мл, содержащих 15 мг препарата № 25.

Дитилин (Dithylinum), листенон (Lysthenon).

Синтетические деполяризующие миорелаксанты короткого действия.

Применение: интубация трахеи, оперативные вмешательства, вправление вывихов. Вводится в/в из расчета 1–1,7 мг/кг массы тела больного.

Побочные действия: возможно угнетение дыхания.

Противопоказания: глаукома. Растворы дитилина нельзя смешивать с барбитуратами и донорской кровью.

Форма выпуска: ампулы по 5 мл 2 %-ного раствора № 10.

В анестезиологической практике используют и другие препараты: ардуан (Arduan), павулон (Pavulon), норкурон (Norcuron), тракриум (Tracrium), мелликтин (Mellictin). М-, н-холинолитики оказывают блокирующее действие на м– и н-холинорецепторы. Среди них есть вещества, блокирующие преимущественно периферические м– и н-холинорецепторы (периферические м-, н-холинолитики, или спазмолитики) и обладающие спазмолитическим действием. Это спазмолитин, тифен и др. Имеются также препараты, проникающие через гематоэнцефалический барьер и блокирующие м– и н-холинорецепторы ЦНС, применяемые для лечения в основном болезни Паркинсона (циклодол, динезин). Кроме того, есть препараты, обладающие центральным и периферическим м– и н-холиноблокирующим эффектом, например апрофен.

Спазмолитин (Spasmolythinum).

Периферический м-, н-холинолитик, оказывающий спазмолитическое действие.

Применение: эндартериит, пилороспазм, спастические колики, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначают внутрь, после еды по 0,05—0,1 2–4 раза в день, в/м – 5—10 мл 1 %-ного раствора.

Побочные действия: сухость во рту, головная боль, головокружение, боли в эпигастрии, местная анестезия.

Противопоказания: глаукома, работа, требующая быстрой психической и физической реакции.

Форма выпуска: порошок.

Главная | Контакты | Прислать материал | Добавить в избранное | Сообщить РѕР± ошибке

www.telenir.net

Особенности болезни

Холинергическая крапивница (уртикария) – кожная аллергическая реакция, развивающаяся при особой чувствительности иммунитета к увеличенной продукции в организме медиатора-аллергена (активного вещества, регулирующего передачу нервных импульсов) ацетилхолина.

Развитие холинергической крапивницы начинается с возбуждения клеток соединительной ткани, спровоцированное стрессом и нагрузкой, температурой. При этом в организме происходит выброс ацетилхолина и этиламина (гистамина), сопровождаясь расширением сосудов и нарушением проницаемости их стенок. Жидкость легко выделяется из микрососудов в межклеточную ткань, что вызывает подкожный отек.

Холинергическая крапивница (фото)

Причины возникновения

Установлено, что эта форма крапивницы встречается только у больных с разными формами аллергии. Если у человека нет предрасположенности к аллергии и особой чувствительности к ацетилхолину, то вероятность развития этого заболевания очень мала. Только объединение этих основных причин может спровоцировать холинергическую крапивницу.

Выделяют несколько факторов, при которых усиливается продукция ацетилхолина, провоцирующего реакцию иммунной системы при данной форме заболевания:

1. Аномальная реакция организма при значительном и резком изменении температуры тела (воздействии высоких температур). Это происходит во время или после нахождения в горячей ванне или под душем, в бане и сауне, при употреблении горячих, расширяющих сосуды, напитков, острых горячих блюд, поскольку все эти «события» вызывают резкий выброс гистамина.
2. Физическое перенапряжение, приводящее к усиленному выделению пота и дальнейшему выбросу ацетилхолина.
3. Эмоциональные переживания, выраженный стресс.
4. Инфекционные поражения с высокой температурой;
5. Сопутствующие патологии, при которых нередко возникает особая чувствительность организма к ацетилхолину, среди которых:
   • расстройства функций эндокринной системы;
   • болезни органов пищеварительной системы;
   • желудочные и кишечные патологии;
   • дисфункция щитовидной железы;
   • вегетососудистая и нейроциркуляторная дистония.

Причины появления холинергической крапивницы рассмотрены в этом видео:

Симптомы холинергической крапивницы

Особенностью симптоматики при развитии холинергической крапивницы является очень быстрая (от 1 минуты до 1 часа) реакция иммунной системы на воздействие основных факторов-провокаторов:

• стрессовое событие;
• физическая активность с потоотделением;
• горячая вода или «скачок» температуры тела.

Клинические признаки обычно четко выражены и представляют собой:

1. Уртикарные (похожие на волдыри от крапивы) сильно зудящие, чуть выпуклые пузырьки 1 – 3 мм, бледно-розовые в середине, по краям окруженные полосой отечности ярко-розового цвета около 20 – 40 мм.
2. Сыпь вызывает острый зуд и жжение.
3. Высыпания появляются по всему телу, но чаще локализуются в области шеи, груди, предплечий. Реже возникают в нижней части тела и на ногах.
4. Нередко пузырьки и отечные области сливаются между собой, образуя зоны зудящего отека, возвышающегося над здоровой кожей.
5. При устранении фактора-провокатора кожные симптомы чаще всего бесследно пропадают в течение 20 – 90 минут (редко удерживаясь до 2 – 7 дней).

При интенсивно выраженной реакции сверхчувствительности к ацетилхолину встречаются случаи отслоения верхнего слоя кожи, что считается опасным состоянием, при котором необходимо особое медикаментозное лечение и госпитализация. Поскольку ацетилхолин относится к медиаторам нервной системы, при особой восприимчивости к нему возникают и другие признаки, указывающие на патологическое перевозбуждение нервной системы:

• понос, спазматические боли в животе;
• повышенная выработка слюны, слюнотечение, тошнота и рвота;
• резкое повышение температуры, возникающее, как правило, при рецидиве (повторном случае) холинергической крапивницы.

Диагностика

Холинергическая крапивница диагностируется достаточно просто, если вовремя обратиться за консультацией.

Методы

При диагностировании используют следующие методики:

1. При подозрении на патологию для подтверждения диагноза обычно выполняются так называемые провокационные пробы или медикаментозная стимуляция проявления аллергии. Для этого пациенту подкожно вводят вещество, аналогичное ацетилхолину. Если на протяжении 5 – 25 минут проявляются признаки аллергической реакции – сыпь, волдыри, зуд, покраснение, то диагноз можно считать подтвержденным.
2. Другим вариантом провокационной пробы является стимуляция аллергии посредством термической провокации выброса ацетилхолина и гистамина.

Так как изменение температуры является фактором-провокатором холинергической крапивницы, пациента просят опустить руки до локтей в горячую воду (42 – 45C) на несколько минут. Если в течение 5 – 30 минут после этой провокационной пробы кожа краснеет, отекает, и на ней выступают волдыри – диагноз подтверждается.

Однако в связи с тем, что при многих кожных реакциях, имеющих различный характер, встречаются очень схожие проявления, больному назначаются дополнительные исследования крови на аллергены, чтобы исключить другие вероятные причины развития крапивницы.

Анализы

Основные диагностические анализы у пациентов с крапивницей:

1. Анализ крови клинический на выявление эозинофилии (повышенное содержание эозинофилов в крови указывает на ту или иную степень аллергизации организма, то есть на переход от нормальной к аномальной чувствительности к аллергену, а также симптомом инфекционных, паразитарных и аутоиммунных болезней).
2. Анализ мочи общий.
3. Забор ткани (биопсия) для исключения уртикарного васкулита.
4. Аллергопробы, назначаемые с целью исключить любые другие формы кожной аллергии.

Дифференциация

Холинергическую крапивницу обязательно следует дифференцировать (отличать) от других вероятных патологий с похожими признаками. Это:

• уртикарный васкулит, гиперэозинофильный васкулит при онкологии;
• контактная крапивница (кожная реакция возникает на участке контакта с провоцирующим фактором);
• почесуха;
• эритема (многоформная, фиксированная, узловатая);
• анафилактические реакции;
• временные состояния зудящих уртикарных высыпаний в конце беременности, пропадающие после рождения малыша;
• паразитарное поражение (гельминтозы, клещевая инвазия).

Специалисты, которых необходимо посетить при развитии крапивницы: аллерголог, дерматолог (при подозрении на другие кожные болезни и васкулиты), ревматолог (для исключения системного заболевания), онколог, паразитолог, эндокринолог (для исключения тиреоидита).

Далее расписано, как лечить недуг холинергическая крапивница.

Лечение

Лечение этой формы крапивницы дает результат быстро и надолго, только в случае использования комплексной терапии, учитывающей внутренние болезни пациента. И главной задачей при ликвидации симптомов крапивницы является выявление и лечение основного заболевания, которое спровоцировало ее возникновение.

Лечение холинергической и других форм крапивницы рассмотрено в видео ниже:

Терапевтическим способом

Лечение холинергической крапивницы в основе отличается от стандартной схемы терапии кожных и других видов аллергий, поскольку реакцию вызывает вещество, которое продуцирует сам организм, и он же проявляет чрезмерную восприимчивость к его избытку. Поэтому обычно применяемые противоаллергические средства не дают выраженного эффекта или оказываются бесполезны.

Однако, полностью отменять антигистаминные неверно, поскольку у многих пациентов они способны уменьшить зуд, отек, а также успокоить больного.

Основные местные средства для снятия симптомов на коже – мази, гели, кремы с включением Атропина и экстракта красавки. Их используют до 2 – 3 раз в день. Хороший лечебный эффект дают крем Ла-Кри, Адвантан, Фенистил-гель, Гистан-Н.

Медикаментозным способом

Лечение пациентов с холинергической крапивницей с помощью препаратов предусматривает использование следующих фармакологических блоков:

Вследствие того, что патология возникает вследствие выброса ацетилхолина, для лечения крапивницы этого типа, в первую очередь, необходимы препараты-холиноблокаторы, одновременно обладающие успокаивающим действием:

• Беллантаминал, Белласпон, Беллоид (по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки в течение месяца);
• подкожные инъекции раствора атропина сульфата 0,1% (в тяжелых случаях, много побочных эффектов).

Противоаллергические средства при этой форме крапивнице, как правило, смягчают симптомы в случае, если одновременно с крапивницей наблюдаются другие признаки аллергии – слезотечение, конъюнктивит, ринит, чихание, зуд в носу и глазах. Выбор зависит от восприимчивости пациента конкретного лекарства и его эффективности.

При легкой степени аллергизации назначают применение 1 – 2 раза в сутки таких средств, подавляющих действие гистамина, как Телфаст (в среднем 180 мг), Кларитин (10 мг) в течение месяца, Кетотифен курсом 3 месяца дважды в день по 1 мг, детям от полугода до 3 лет — по 0,5 мг в сиропе. А также Цетрин, Эриус, Кестин, Элерта, Алерзина.

• При средней тяжести течения крапивницы антигистаминные препараты I поколения c седативным эффектом используют в течение 2 – 4 дней в инъекциях (внутримышечно или внутривенно): Тавегил 0,1%, Супрастин 2,5%.
• Если пациент слабо реагирует на антигистаминные, подавляющие H1-рецепторы гистамина, добавляют антагонисты H2-рецепторов: Циметидин по 300 мг до 4 раз в сутки, Ранитидин 150 мг, Фамотидин 20 мг 2 раза в день.
• Если очаги зудящих высыпаний распространяются по всему телу, вызывая проблемы со сном, расстройства нервной системы, общую слабость, раздражительность, назначают внутримышечно или внутривенно гормональные средства на короткий срок: Дексаметазон 4 – 12 мг, Преднизолон 30 – 90.

• При сильном зуде, особенно на фоне рецидивирующей холинэргической крапивницы, протекающей в хронической форме, для применения обязательны успокоительные препараты, чтобы избежать истощения нервной системы:

Новопассит, Пустырник-форте в таблетках, витаминные комплексы B1, B6, B12, Нейромультивит, Мильгамма и более серьезные средства при выраженном тяжелом зуде: Фенобарбитал, Атаракс и другие транквилизаторы.

Показания для госпитализации

Показания для госпитализации:

• тяжелая форма крапивницы в сопровождении развивающегося отека гортани, угрожающего удушьем;
• отслоение верхнего слоя дермы при обширных отечных высыпаниях.

Профилактика при недуге холинергическая крапивница у ребенка и взрослого рассмотрены ниже.

Профилактика

Знания о факторах-провокаторах, способных вызвать холинергическую крапивницу – основа профилактики этой патологии. Предотвратить рецидив можно, ограничив или полностью исключив контакт с провоцирующим фактором.

Профилактические меры, на которые следует обратить внимание:

• не использовать горячую воду при принятии ванны и душа (не выше 36 – 37C);
• избегать ситуаций, опасных нервными срывами, стрессами, эмоциональным перенапряжением;
• если избежать стрессовой ситуации не удается (экзамен, прием или увольнение с работы, суд и прочее), необходимо заранее принять и иметь с собой наиболее подходящие успокоительные средства;
• поскольку холинергическая крапивница развивается только при уже существующей предрасположенности к аллергии, а также заболеваний, провоцирующих выброс ацетилхолина, то сохраняется необходимость выдерживать гипоаллергенный рацион, даже если анализ проб на аллерген не выявил конкретных раздражителей;

• не допускать чрезмерных физических нагрузок и обильного потоотделения при напряжении физическом и эмоциональном, для чего нужно прекратить работать, заниматься спортом, танцевать при появлении даже легкой испарины на лице;
• если крапивница сопровождается кашлем, спазмом бронхов, слезотечением, чиханием, конъюнктивитом и другими проявлениями аллергии, настоятельно требуется обратиться к аллергологу, пульмонологу во избежание развития внутренних патологий и возможного развития анафилактического шока.

При появлении даже небольшого зуда желательно не выжидать, а использовать для его устранения средства народной медицины:

1. Крапиву (столовая ложка) заварить 250 мл кипящей воды, отстоять, процедить и пить, как чай. Через 2 суток зуд стихает.
2. Багульник (2 ст. ложки) заварить в 1 литре кипятка, настоять до остывания, процедить и растворять для купания в негорячей ванне. Таким же образом использовать чистотел.
3. Отжать из укропа сок и смазывать им зудящие высыпания.

Поговорим далее про осложнения крапивницы.

Осложнения

Это вид крапивницы может быть опасен для здоровья и жизни человека. Вероятно возникновение следующих осложнений:

1. При расчесывании зудящих волдырей в ссадины легко проникает инфекция, вызывая развитие гнойных кожных заболеваний;
2. При развитии обычных симптомов крапивницы, резко может начаться отек гортани или анафилактический (аллергический) шок, которые практически за несколько минут могут вызвать гибель больного от удушья и остановки сердца при шоке. Поэтому следует крайне внимательно наблюдать за всеми проявлениями холинергической крапивницы.

Далее рассмотрен прогноз крапивницы.

Прогноз

Прогноз вполне благоприятный, особенно если вовремя начать лечение основного заболевания, провоцирующего приступы крапивницы, избегать факторов-провокаторов, не допуская перехода патологии в хроническую рецидивирующую форму.

Много полезной информации по вопросу холинергической крапивницы рассмотрено в данном видео:

gidmed.com

Ганатон инструкция

Препарат стимулирует тонус и моторику ЖТК. Очень быстро и практически полностью всасывается в желудочно-кишечный тракт. Прием пище не влияет на биодоступность лекарства. Связь с белками 96%, а из α1-кислым гликопротеином меньше чем 15% от общего процента связывания. С большой активностью распределяется в тканях. В почках и тонкой кишке, а также печени, желудке и надпочечниках лекарство обнаруживают в высокой концентрации. Через ГЭБ проникает в минимальном количестве. Обладает способностью проникать в грудное материнское молоко.

Выводится лекарственный препарат обычно с мочой.

Благодаря итоприда гидрохлориду усиливается пропульсивная моторика желудочно-кишечного тракта, а также высвобождается ацетилхолин и подавляется его полное разрушение. Кроме всего итоприда гидрохлорид обладает специфическим действием на самый верхний отдел желудочно-кишечного тракта, ускоряется транзит по желудку и намного лучше проходит процесс опорожнения. За лекарством наблюдается и противорвотное действие, поскольку итоприд подавляет рвотный рефлекс, который вызывает апоморфин. Основное вещество лекарства итоприда гидрохлорид не оказывает, какого – либо влияния на сывороточной уровень гастрина.

Ганатон, состав

В состав лекарственного средства входит основное вещество итоприда гидрохлорид, а также такие вспомогательные элементы, как лактоза и кукурузный крахмал, кармеллоза, кремневая безводная кислота, магния стеарат, гипромеллоза и макрогол, титана диоксид и воск карнауба.

Выпускается Ганатон в форме таблеток покрытых оболочкой.

Ганатон: показание к применению

С помощью применения препарата Ганатон устраняются симптомы, вызванные не язвенной диспепсией такие, как вздутие живота, ощущение быстрого насыщения живота, боль и дискомфорт с области верхней половины живота. Также лекарство эффективно в лечение анорексии и изжоги, позывов рвоты и тошноты.

Ганатон, дозировка

Лекарство в форме таблеток назначают взрослым внутрь. Принимают по 1 таблетке 3 раза в день до приема пищи. В день нельзя принимать больше чем три таблетки. Доза лекарства может быть скорректирована в связи с возрастом пациента.

Ганатон, противопоказания

Лекарственное средство не назначают при повышенной чувствительности к основному его компоненту итоприду или к другим вспомогательным элементам, также, если больной страдает желудочно-кишечным кровотечением, механической обструкцией или перфорацией желудлочно кишечного тракта. Нельзя использовать лечение данным лекарством беременным женщинам и в период грудного вскармливания, а также в детском возрасте до 16 лет.

 Осторожно и под наблюдение применяют лекарство пациентам, у которых холинергические побочные реакции могут только ухудшить протекание основной болезни.

Ганатон, беременность и лактация

Нельзя назначать лечение препаратом в период лактации и беременным женщинам.

Ганатон, побочные действия

Побочные действия при применении препарата могут возникать, как со стороны кроветворения, эндокринной системы, со стороны центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции и со стороны изменений лабораторных показателей. Симптомы проявляются под видом гиперемии кожных покровов и кожного зуда, высыпаний, анафилаксии и лейкопении, тромбоцитопении, гинекомастии и повышенного уровня пролактина. Иногда наблюдается диарея и запоры, боли в животе, позывы тошноты, сильное слюноотделение, желтуха, повышается активность АСТ и АЛТ, гаммаглютамилтрансферазы и ЩФ, а также уровень билирубина.

Ганатон, взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Взаимодействие метаболическое, практически не возможно, поскольку основной компонент препарата итоприд  на самом деле может метаболизироватся под действием флавин – зависимой монооксигеназы, а не под действием изоферментов системы цитохрома Р450. Кроме всего если одновременно с лекарством принимать варфарин, диазепам, диклофенаком натрия тиклопидина гидрохлорид, нифедипин и никрадипин гидрохлорид то каких, либо изменений не будет происходить.

 Поскольку итоприд способен усиливать моторику желудка, то он вполне может влиять на всасывание других применяемых лекарств. Осторожно необходимо относится к применению лекарств, которые имеют низкий терапевтический индекс и к лекарствам которые имеют замедленное высвобождение активных веществ или кишечнорастворимую оболочку.

Лекарства в виде циметидина, ранитидина, тепренона и цетраксина не оказывают какого либо влияния на прокинетическое действие основного компонента препарата итоприда. Одновременное применение антихолитических средств и Ганатона может привести к ослабленному действию второго первыми

Ганатон аналоги

Лекарственное средство имеет структурные аналоги по своему основному действующему веществу такие, как Итомед. Также аналоги по своему действию такие, как Авиамарин, Бетавер, Бонин, Галоперидол, Зофран, Кинедрил, Латран, Лемод, Метовит, Мотилум, Новобан, Одестон, Омепразол, Папаверин, Реглан, Сенорм, Тримедат, Церуглан, Циннарон, Эметрон, Эмесет.

Ганатон цена

Стоимость препарата зависит от формы выпуска, страны производителя и региона в котором он продается, поэтому реальную цену необходимо уточнять в местных аптеках. Приблизительная цена лекарства Ганатон от 175,8 руб. до 855,74 руб.

toshno.net

Причины возникновения непосредственно этой формы болезни

При своей не редкой форме, холинергическая разновидность болезни, проявляется вследствие довольно банальных, повседневных ситуаций. Ее всплеск может спровоцировать:

• стрессовая ситуация;
• потоотделение, вызванное из-за чрезмерных физических нагрузок на организм;
• эмоциональная нагрузка, возбуждение;
• физическое напряжение;
• болезнь пищеварительной системы;
• уязвимость человека к разному виду аллергических проявлений.

Характерные признаки проявления

Холинергическая крапивница имеет проявления на определенных участках кожи в виде сыпи и пузырей. Ее симптомы возникают в большей степени в области: шейного отдела, предплечья, груди. В меньшей степени локализации подвергается нижняя часть тела, а именно ноги.

Аллергической реакции, при повышенной в организме норме ацетилхолина, характерен определенный вид отличий:

• высыпания, размер которых имеет диаметр до трех сантиметров;
• область высыпания имеет красную окантовку;
• болезнь сопровождается на всех стадиях зудом и жжением поверженной области.

Диагностирование болезни

Заболевание относится к небольшому количеству болезней, проявляемое аллергией. При его диагностировании используют довольно привычную методику большого уровня точности. Специализированным врачом, после обнаружения ярко выраженной симптоматики, при подозрении характерного вида заболевания, назначается провокационная проба, либо определяется диагноз с использованием факторов его провоцирования.

При провокационной пробе вводят подкожную инъекцию, состав которой сходен по идентичности с ацетилхолином.  Холинергическая крапивница диагностируется по истечению максимум двадцати минут после ввода вещества. Диагноз подтверждается специалистом при проявлении аллергической реакции организма в виде красноты кожного покрова и высыпания волдырей.

Также для исключения иных причин проявления крапивницы, специалист больному может назначить анализ крови, подтверждающий наличие имеющегося аллергена. Это необходимо для исключения похожих проявлений, связанных с кожными аллергическими проявлениями иного типа.

Основным и заключающим фактором диагностирования болезни является медицинское обследование таких узкопрофильных специалистов как: кардиолог, гастроэнтеролог, эндокринолог. Это необходимо для своевременного определения дополнительных системных заболеваний, спровоцированных холинергическим видом крапивницы. Обследование нужно для выявления хронической либо острой формы назревшего заболевания и для обеспечения дальнейшей эффективности в лечении.

Методика лечения

Крапивница холинергическая в методике лечения отличается от стандартной терапии своих «собратьев». Это связанно с реакцией огромной чувствительности провоцируемого вещества, выработанного человеческим организмом. В данном случае нет необходимости использования антигистаминных препаратов при лечении, так как их действие будет малоэффективно и лечение может вообще никак не отразиться в ходе производимой терапии.

Как вспомогательную форму препарата врачом рекомендуется использование витаминно-минеральных комплексов, богатых содержанием аскорбиновой кислоты и витамина группы В. Назначаются витаминные комплексы с целью повышения сопротивляемости всего организма.

Препараты же антигистаминной формы назначаются в крайних случаях, когда аллергические проявления имеют перекрестную форму, параллельную с иными болезнями в виде конъюнктивита, ринита и т. п.

Если же лечащим врачом прописано применение гормональных препаратов, необходимо учесть, что при их использовании нужно четко придерживаться инструкции их употребления по рекомендованной дозировке.

Необходимо также учесть, что  холинергическая крапивница, лечение которой в более тяжелой форме производится с применением глюкокортикоидных препаратов, требует сочетание с диетой исключающих гипоаллергенов, способствующих уменьшению аллергической реакции организма. Следование диеты уменьшит предрасположенность к аллергии и уменьшит развивающийся показатель уже имеющихся отклонений здоровья.

Профилактические мероприятия и народная медицина в борьбе с недугом

При начальной форме заболевания, не требующей вмешательства интенсивной методики лечения, рекомендовано использование народных средств, предотвращающих на ранней стадии его рост.

Существует множество эффективных и проверенных народных способов при борьбе с недугом.

К примеру, настой ромашки и соды помогут избавиться от первых признаков кожных видоизменений. Если не запущена холинергическая крапивница, форум поможет подобрать подходящий способ лечения ее начальной стадии. Но если с внедрением народных средств борьбы улучшения не происходят, следует незамедлительно прибегнуть к помощи специалиста для дальнейшего лечения.

Крапивница данной формы болезни относится к такому виду заболеваний, от которого никто не застрахован. Но при выполнении необходимых правил, можно снизить риск появления столь неприятного недуга, портящего жизнь человеку.

Существует несколько способов, которые служат препятствием появления болезни. Каждый может обезопасить себя от первых признаков проявления, обеспечив организму:

• отсутствие эмоционального напряжения с присутствием различного рода стрессовых ситуаций, вызывающих раздраженность и сбой нервной системы;
• повседневную очистку, исключающую сильный перенагрев;
• отсутствие инфекционных болезней;
• правильное питание без употребления острой еды;
• необходимый отдых при частой физической нагрузке.

Терапия после заболевания

После полного излечения крапивницы холинергической, есть риск повторного ее заболевания. В несколько раз увеличивает этот показатель контакт с некоторыми раздражителями.

Для того чтобы исключить повторного заболевания, необходимо:

• не подвергать тело обильному потоотделению, обеспечив ему периодический отдых при нагрузках, особенно при жаркой погоде;
• в следствии исключить прием острой, пряной пищи, спиртного;
• принимать пищу и витамины богатые группой В;
• до стрессовой ситуации употребление успокоительных препаратов, настоек трав;
• исключить контакт с очень горячей водой;
• избегать посещение парилок, саун, бань.

allergolog.guru

Related posts:

Крапивница у взрослых симптомы лечение Что такое острая крапивница Тепловая аллергия Идиопатическая крапивница что это такое От чего появляется крапивница Что лучше всего помогает от крапивницы Крапивница причины Мазь против крапивницы

• Главная
• Кожа
• Крапивница