Холодная крапивница

Зимой, холодной весной и осенью, особенно при сильном ветре, у некоторых людей на лице, руках, ногах появляются красные пятна, которые порой сильно зудят. Так проявляется холодовая крапивница.

В медицинской литературе это заболевание называется синдромом холодовой крапивницы и относится к так называемым физическим крапивницам. Их объединяет острая реакция организма на физические факторы внешней среды: свет, холод, тепло, механическое воздействие (например, постоянное сдавливание тела складками одежды или неудобная поза во время длительной поездки в автомашине). 

Симптомы холодовой крапивницы 

Холодовая крапивница — обычно следствие резкого охлаждения. Симптомы холодовой крапивницы — покраснение кожи лица, рук, зудом, она часто сопровождается волдырями, высокой температурой, головокружением, рвотой, ознобом, кашлем, одышкой, болью в суставах. В одних случаях симптомы холодовой крапивницы возникают очень быстро — через две — пять минут после переохлаждения — и благополучно проходят спустя полтора-два часа. В других (это более редкая форма холодовой крапивницы) симптомы холодовой крапивницы появляются столь же быстро и длятся до двух и более суток. Для врача это сигнал, что, вероятно, холодовая крапивница протекает на фоне другой серьезной болезни и пациент нуждается в тщательном обследовании.

Но вы и сами можете определить, что недомогание обусловлено именно болезненной реакцией на холод, а не на какие-то другие факторы. Положите кусочек льда на кожу руки чуть выше кисти. Если кожа тотчас же покраснеет, сомнений нет, это холодовая крапивница. Обычно она характеризуется отсутствием обострений в ночное время.

Болезнь проявляется не только в холодное время года. Летом холодовую крапивницу могут спровоцировать несколько глотков холодной воды, молока, пива, кваса, шампанского, охлажденной окрошки, свекольника, мороженое.

Реакция, как я уже говорила, бывает мгновенной: может возникнуть сильный отек губ, гортани — так называемый отек Квинке. Губы, горло, веки, лицо опухают, будто под кожу ввели жидкость. Отек гортани особенно опасен удушьем и может привести к смерти, если человеку не будет оказана срочная медицинская помощь. Нередко отек Квинке обусловлен наследственной предрасположенностью и проявляется у членов одной семьи из поколения в поколение.

В основе болезненных проявлений лежат изменения иммунной системы под влиянием холода. В организме происходят биохимические процессы, сопровождающиеся мощным выбросом из клеток медиаторов: гистамина, ацетилхолина. Их повышенное содержание в крови увеличивает проницаемость стенок кровеносных сосудов. Гистамин из крови вместе с жидкостью попадает непосредственно под кожу, и от этого возникают отек, красные зудящие волдыри.   

zdravyshka.ru

Как развивается заболевание

Причина появления сыпи и других проявлений — наличие большого количества гистамина в крови. А холодовая крапивница ведет к высвобождению ацетилхолина, который является медиатором нервной системы, который в свою очередь приводит к появлению сыпи.

Какие причины появления

Обычно холодовая крапивница — это реакция кожи на ветер или низкие температуры, но холинергическая может быть вызвана:

• Сильным эмоциональным напряжением;
• Усталостью;
• От горячего питья;
• От душа или ванны с высокой температурой воды.

Тело может мгновенно покрыться сыпью, начинается зуд, а также может произойти отек Квинке.

Как распознать отек Квинке

• Голос становится хриплым с присвистыванием;
• Синеющий треугольник губ и носа;
• Кашель напоминает лай;
• Кожа на лице сначала резко краснеет, потом становится бледной;
• Может развиться диарея, рвота или тошнота.

Необходимо срочно вызвать скорую помощь, иначе последствия непредсказуемы.

Осложнения

Крапивница имеет осложнения, поэтому в любом случае нельзя ее игнорировать. Как уже было отмечено, может развиться отек Квинке. Кроме этого может присоединиться бактериальная инфекция. Она попадает через волдыри, если они долго не проходят. Также сильный ночной зуд ведет не только к плохому сну, но и развитию депрессии. Внешний вид понижает самооценку, ведет к эмоциональным переживаниям.

Кто предрасположен к данному заболеванию

Обычно у детей холодовая крапивница может появиться, если есть аллергия на какой-либо продукт. У взрослых это чаще всего:

• Заболевания ЖКТ;
• Аллергия на продукты;
• Физические факторы: холод, солнце;
• Наличие паразитов;
• Инфекционные заболевания;
• Дерматит;
• Сахарный диабет;
• Снижение иммунитета;
• Болезни мочеполовой сферы;
• Заболевания ЛОР органов.

Что еще может повлиять

Реакция на холод может быть следствием бронхиальной астмы в анамнезе, аллергического шока или аутоиммунного сбоя в организме. Пик заболевания обычно приходится на средний возраст от 20 до 40 лет. Причем страдают преимущественно женщины. Особенно подвержены проблеме люди с нарушением гормонального фона. Кроме этого пусковым механизмом может быть:

• Беременность и менопауза;
• Прием ОК и сбой в менструальном цикле.

На появление холодовой аллергии может повлиять снег и дождь, холодный воздух и сквозняк, сырость холод в помещении, душ с ледяной водой или прием прохладных напитков. Причем если у одних сыпь возникает на лице, щеках, шее, руках, то у других она располагается на внутренней стороне бедер или икрах. Может появиться боль в мышцах, вместо пятен на коже плотные узелки.

Какие симптомы наиболее характерны

Обычно холодовая крапивница характеризуется целым рядом симптомов:

• Сыпь различной формы от мелких по размеру, до сливающихся пятен, немного возвышающаяся над кожей;
• Сильный зуд пораженных мест;
• Чаще всего пятна располагаются там, где на них воздействовали холод или ветер;
• Иногда, но не часто может появиться озноб, повышение температуры, слабость, одышка и даже головная боль. Причем когда человек согревается, данные симптомы проходят, а вот сыпь и зуд не утихают длительное время.

Аллергия от нервов

Холинергическая крапивница — без воздействия холода может проявиться в виде отеков, имеющих четкие границы, повышением температуры и волдырями на коже. Заболевания похожи внешне, но имеют разную природу происхождения.  Отеки довольно опасны и тоже могут привести к смертельному исходу. Чаще всего такая аллергия бывает на лице.

Холодовая аллергия у детей — в чем разница

У детей родители часто путают крапивницу с другими формами сыпи, поэтому, чтобы распознать аллергию на холод нужно обратиться к врачу. Детей до года могут госпитализировать в больницу, так как отек может развиться очень быстро. В возрасте с 3-х и до 13 лет бывают два типа аллергии: острая и хроническая, до 3-х лет преимущественно острая форма. Чаще всего страдают малыши, у которых есть в наличии атопический дерматит. У детей сыпь бывает красного или розового оттенка, причем располагается она на лице и сгибателях, ягодицах. В большинстве своем волдыри появляются в местах соприкосновения с кожей. Волдыри увеличиваются, ребенок их расчесывает, после чего появляется корочка.

Отличительные признаки детской крапивницы:

• Быстрое появление и исчезновение сыпи;
• На определенном участке могут продержаться около 2-х часов, после чего появляются на другом месте;
• Сыпь часто сливается, образуя обширные площади;
• После исчезновения сыпи нет рубцов, пигментации.

Лечение

Обычно лечение холодовой крапивницы заключается в том, что нужно оберегать кожу от воздействия мороза, холодного ветра, ледяной воды. Кроме этого на морозе можно надеть очки, принимать ванну и душ комфортной температуры и не брать руками холодные предметы. Но, так как реакция на холод сопровождается выбросом гистамина, то лучше всего принять препараты Супрастин или Фенкарол, которые помогут снять аллергические проявления. Можно выпить Фуросемид, если есть обширные отеки. Кроме этого отлично помогают препараты кальция, которые удаляют сыпь.

Часто вылечить холодовую крапивницу сложно, так как тут задействованы сложные химические процессы в организме, но можно уменьшить ее проявления и неприятные симптомы, если быть готовым к этому. Врач порекомендует, как лечить холодовую аллергию, назначит необходимые препараты.

Что необходимо сделать

В первую очередь необходимо устранить аллерген. Одеваемся тепло, закрываем все открытые участки тела, в мороз стараемся реже выходить на улицу. Как вариант выбрать страны с теплым климатом.

Дисфункция многих органов говорит о проблеме уже заранее при помощи различных видов крапивницы. Например, могут быть не в порядке печень и почки, щитовидная железа. Организм плохо справляется с выделением шлаков и за счет этого идет аллергическая реакция. Также причиной могут стать употребление антибиотиков или оральных контрацептивов, противовоспалительных препаратов, антидепрессантов. Врачу, чтобы вылечить заболевание или хотя бы облегчить симптомы необходимо очень хорошо изучить анамнез больного.

В питании необходимо убрать красители и полуфабрикаты, постараться заменить их натуральными продуктами. Не злоупотребляйте копченым и соленым, исключите острую пищу, фаст-фуд. Очень часто на возникновение аллергии влияет кофе, алкогольные напитки, сладкое.

Нужно постараться избавиться от стрессов, так как они тоже являются сильным пусковым механизмом при данной проблеме. Сниженный иммунитет, малое количество витаминов тоже влияют на общее состояние организма и как следствие на аллергические реакции.

Несмотря на холод можно испытывать меньше клинических проявлений, если быть оптимистично настроенным и здоровым. Поэтому в первую очередь необходима профилактика всех старых инфекций, теплая одежда и грамотное купирование симптомов заболевания.

allergolog.guru

Причины рецидива

Холодовая крапивница проявляется очень быстро. Происходит это после внезапного падения температуры окружающей среды, провокатором становится:

• сырая влажная погода;
• у маленьких детей – даже проветривание комнаты (при семейном типе холодовой крапивницы);
• контакт с холодной водой, дождем, снегом;
• ледяной воздух, ветер;
• холодная постель;
• купание в проруби, закаливание (ванна, душ);
• холодные напитки, продукты и так далее.

Клиника холодовой крапивницы (ХК)

Врачи разделяют заболевание на четыре группы:

1. Острая, хроническая – по длительности течения.
2. Рецидивирующая – сезонная.
3. Рефлекторная – появляются воспаления вокруг охлажденного места, а не на нем.
4. Семейная – редкое и опасное заболевание, которое передается генетически.

Видео. Холодовая аллергия

Симптомы

Буквально через несколько минут после контакта с холодом у больного появляются такие симптомы:

1. На улице в холодную погоду – затрудненное дыхание, головная боль, ринит. Эти симптомы сразу проходят, стоит больному вернуться в теплое помещение.
2. Волдыри, отеки кожи, покраснение.
3. Жжение, зуд, болезненность воспаленных мест.
4. Чаще всего воспаления локализуются на руках, лице.
5. При отогревании воспаленных мест симптомы становятся наиболее сильными. Через полчаса-час они исчезают.
6. В некоторых случаях уртикарная сыпь возникает постоянно и при малейшем контакте с холодом. Обычно такая сыпь сохраняется дольше – около недели.
7. Иногда врач наблюдает рефлекторную холодовую крапивницу. Покраснения, отек появляется не в том месте, где прикасался холодный предмет, а вокруг него.
8. Редко, но все же бывает, что после приема холодной еды, напитков, у аллергика отекает гортань, язык, небо.
9. В тяжелых случаях нарушается деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
10. Встречаются боли в области живота, пищевые расстройства (тошнота, понос, рвота).

Осложненный приступ ХК

Чем ярче симптомы обострения, тем тяжелее протекает приступ. Существует прямая связь между площадью охлаждения и тяжестью рецидива. Страдающим холодовой крапивницей (смотрите на фото) категорически запрещены любые «холодные процедуры».

У пациентов, которые испытали охлаждение больших участков тела, может возникнуть:

• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• отдышка;
• учащенное сердцебиение;
• пониженное артериальное давление;
• отеки внутренних органов, гортани.

Врачам известны случаи летальных исходов больных ХК после купания в холодной воде.

Семейная крапивница: 13 симптомов «за»

Передается по наследству. Для этого вида ХК характерны такие признаки:

1. Начинается и диагностируется на первом году жизни.
2. Рецидивы случаются при каждом «удобном» случае.
3. Высыпания выглядят, как у любой другой крапивницы.
4. Заболевания суставов.
5. Поражения центральной и периферической нервной системы.
6. Конъюнктивиты, риниты.
7. Повышенная температура тела.
8. Потливость.
9. Головная боль.
10. Сонливость.
11. Навязчивая жажда.
12. Тошнота.
13. В тяжелых случаях отмечают обмороки, отеки, судороги.

Дети до 6 месяцев реагируют на холод особенно бурно: через 1-2 часа возникает сыпь, повышается температура тела. Через 5-6 часов болезненное состояние достигает пика и затем идет на спад. Обычно чрез сутки симптомы полностью исчезают.

Диагностика ХК

Вы можете проверить свою реакцию на холод самостоятельно. Опустите небольшой кубик льда в полиэтиленовый пакет и приложите к внутренней стороне локтя. Выдержите 4 минуты. Если через 10 минут появился отек, волдырь – скорее всего, вы обладатель ХК. Однако реакция может наступить гораздо позже или даже в другом месте, тогда речь идет о приобретенной крапивнице.

Точно так же ХК диагностируют и в кабинете у врача. Полиэтиленовый пакет нужен, чтобы исключить реакцию на воду (аквагенную крапивницу) в случае положительного «ответа» со стороны кожных покровов.

Больные с высокой чувствительностью к холоду реагируют на пробу через 30-60 секунд. Отсроченная реакция наступает через 20 минут и позже. Проба считается положительной, если на месте прикосновения кубика появился волдырь, покраснение, зуд, жжение.

Тест с кубиком льда – мера эффективная, но недостаточная.

Чтобы определить порог чувствительности к определенной температуре, медики используют прибор Temp Test. Устройство позволяет исследовать реакцию кожи на 32 температуры одновременно. На основании этих данных врач строит прогноз развития крапивницы, определяет риски. По наблюдениям врачей, самые опасные рецидивы возникают у тех больных, которые отреагировали на кубик льда через 3 минуты.

Кроме «холодной» пробы на крапивницу (смотрите фото высыпаний в этой статье), врач назначает такие исследования:

• общий анализ крови;
• биохимию крови;
• ревматоидный фактор;
• уровни сывороточных иммуноглобулинов, С3, С4, фибриногена, холодовых агглютининов, криопреципитинов;
• исследования на антитела к вирусу Эпштейна-Бар, гепатита В, С, хламидиям и другим инфекциям.

Холодовая проба. Памятка

Лечение и профилактика

С наступлением холодного сезона, больных ХК часто настигает плохое самочувствие: они жалуются на слабость, нервозность.

Профилактика

Профилактика рецидива состоит из таких мероприятий:

1. Нельзя купаться в море.
2. Ни в коем случае не замерзать, не переохлаждаться.
3. Нельзя выполнять физическую работу, заниматься спортом на холоде (уборкой снега, игрой в футбол, ездить на велосипеде и так далее).
4. Нужно умываться только теплой водой.
5. Носите теплую одежду из хлопка, льна.
6. В холодное время года надевайте шапку, перчатки, колготы, носки. Чтобы защитить слизистую глаз, надевайте очки в ветреную погоду.
7. Употребляйте только теплые продукты, питье.
8. Перед выходом из дома наносите на открытые участки тела (руки, лицо) защитные средства. Взрослым: Колд-крем, Барьедерм Урьяж. Детям: Колд-крем Мустелла.

Необходимо следить за своим питанием и отказаться от копченого, жареного, жирного. Ешьте регулярно. Постоянно употребляйте морскую рыбу, растительные масла хорошего качества.

Лечение

Лечение холодовой крапивницы состоит из таких мероприятий:

1. Наружные средства для лечения и профилактики. Барьедерм защищает от ветра, мороза. Действует на поверхности и в глубоких слоях кожи. Увлажняет, восстанавливает, заживляет. Защитный крем наносят за 10 минут до выхода из дома, не втирают. Процедуру повторяют при необходимости. Для губ существует отдельное средство из этой же серии. Также для лечения рекомендуют Фенистил-гель.
2. Антигистаминные средства. Хотя они не всегда эффективны, врачи активно используют эти препараты в лечении ХК: Цетиризин, Супрастин, Дезлоратадин, Тавегил, Левоцетиризин, Лоратадин, Фексофенадин.
3. Препараты кальция для избавления от уртикарных высыпаний.
4. Сульфат магния – от воспалений.
5. Превалин-спрей для защиты слизистой носа (если у больного появляется ринит, насморк).
6. Рекомендована инъекция адреналина, если больному угрожает анафилактический шок.
7. Необходимо сразу же согреть больного.

Врачи запрещают злоупотреблять антигистаминными средствами. Нужно найти оптимальный для себя препарат и выбрать наименьшую дозировку. Существует реальный риск того, что организм привыкнет к определенному веществу и оно перестанет действовать. Если будет сильный приступ, найти замену лекарству будет нелегко.

Народные средства

1. Отвар корней малины способен значительно улучшить состояние больного, снизить количество рецидивов. Заварите сухие корни (50 г) в кипятке (0,5 л). Томите на маленьком огне около часа, процедите. Принимайте по 2 ст. л. 3 раза в день: перед прогулкой, в обед, перед сном. Для профилактики лечение начинают за 2 месяца до холодов. Пьют отвар и в холодное время года. Курс длится 2 месяца. Отзывы отличные.
2. Ешьте как можно больше семечек подсолнечника. Они насытят организм необходимыми витаминами.
3. Три раза в день пейте свежий свекольный сок (по 100 г перед едой). Будьте осторожны при лечении детей – сок свеклы тяжело воспринимается желудком.
4. Три раза в день выпивайте свежий сок сельдерея (по 0,5 чайной ложки).
5. Растворите 1 мумие в литре теплой очищенной воды. Для лечения и профилактики выпивайте по 100 г раствора утром. Для детей дозировка поменьше: до 3 лет – 50 г, для младшего школьного возраста – 70 г.
6. Пейте березовый сок. Средство помогает избавиться от отеков быстрее, нормализует общее состояние организма. Выпивайте в сутки более литра сока. Норма для детей – 200-500 г. Сок можно настаивать на меде, сухофруктах, кураге, добавлять лимонный сок, сахар.
7. Измельчите 50 г зеленых листьев и околоплодников грецкого ореха. Залейте 100 г водки. Дайте настояться 7 дней, периодически взбалтывая. Принимайте по 25 капель / 3 раза в день за 20 минут до еды. Настойку нужно растворить в 0,25 стакана воды. Для ребенка дозировку высчитывают так: сколько лет малышу, столько капель нужно принимать. Грецкий орех – мощное антибактерицидное, укрепляющее иммунитет средство, богатое йодом. Помогает от кашля, отдышки, холодовой аллергии. Настойка может вызвать пищевые расстройства, поэтому будьте осторожны с дозировкой.
8. Заварите василек голубой (1 ст. л. травы) в кипятке (200 г). Дайте настояться полчаса, процедите. Промывайте глаза или делайте примочки на веки, держите теплый компресс 15 минут. Василек помогает избавиться от аллергического конъюнктивита.
9. Прокипятите веточки сосны, ели. Процедите и вылейте отвар в ванную. Купайтесь в отваре, умывайтесь 2 раза в день. Для кипячения веток берите старую посуду – смола отмывается с большим трудом.

Видео. Домашние рецепты

Как идеальное средство профилактики врачи рекомендуют переезд в более теплый климат. Существует версия, которую подтверждают все опытные специалисты: если холодовая аллергия не излечена в первый год, в дальнейшем она будет прогрессировать. С каждым годом аллергия будет усиливаться, нанося вред здоровью, психике пациента.

magical-skin.com

Что это такое

Холодовая крапивница – это аллергия на холод. Кожа, которая подверглась действию низкой температуры, покрывается типичными небольшими зудящими волдырями красноватого оттенка.

Эта форма составляет до трети всех случаев хронической крапивницы. В холодных странах она встречается в 6 раз чаще, чем в тропиках.

Тяжесть проявлений заболевания может быть разной. Некоторые люди реагируют на холод слабо, в то время как у других развиваются тяжелые симптомы болезни. Самая частая причина системного ответа организма – купание в холодной воде. Оно может привести к внезапному снижению артериального давления, обмороку, шоковому состоянию и даже фатальному исходу.

Заболевание чаще возникает у людей молодого возраста (18-25 лет), а также у детей старше 5 лет. Если симптомы появляются на протяжении 6 недель и более, говорят о хроническом течении патологии. Через несколько лет она, как правило, самопроизвольно исчезает. При появлении признаков холодовой крапивницы нужно проконсультироваться с аллергологом или дерматологом. Лечение заключается в приеме антигистаминных средств при возникновении симптомов. Необходимо избегать контакта с холодным воздухом и водой.

У многих больных имеются признаки атопии, то есть наследственной измененной гиперчувствительности к различным аллергенам. Так, появляются симптомы бронхиальной астмы, поллиноза, атопического дерматита.

Патогенез

В основе развития проявлений заболевания – разрушение гранул, накопленных внутри так называемых тучных клеток.  При холодовой крапивнице способность к дегрануляции у этих клеток повышается по сравнению со здоровыми людьми, но при длительной ремиссии болезни чувствительность тучных клеток возвращается к нормальным показателям.

При холодовой крапивнице активацию и дегрануляцию тучных клеток вызывает неиммунологический фактор – действие холода. Распад внутриклеточных гранул сопровождается выделением из них активных веществ – медиаторов (посредников), которые и приводят к формированию симптомов болезни. Они повышают проницаемость стенок сосудов, вызывают приток крови, покраснение, отечность и зуд.

Главный медиатор воспаления при крапивнице – гистамин. Однако в развитии холодовой аллергии участвуют и другие активные вещества, выделяемые тучными клетками. Это простагландины, нейропептиды, брадикинин, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов. С таким комплексным действием на организм связана более низкая эффективность антигистаминных препаратов в устранении признаков холодовой крапивницы по сравнению с симптомами обычной аллергической реакции.

Признаки заболевания

Проявления болезни во многом схожи с обычной аллергией, но имеются и особенности течения. Симптомы холодовой крапивницы:

• красноватые волдыри с кожным зудом на участке кожи, подвергшемся действию холода;
• ухудшение симптоматики при согревании кожи;
• отеки кистей при работе с холодными предметами;
• отек губ и горла при употреблении холодных блюд и напитков.

Высыпания бледнеют при нажатии на них. Они представляют собой участки ограниченного слоя среднего отдела кожи – дермы. Они бесследно исчезают в течение 2 часов, реже — суток. Сыпь может появиться в любом месте, в том числе на ладонях, подошвах, голове. Особенно много тучных клеток в области лица и шеи, поэтому на этих участках отек и зуд самые интенсивные.

В тяжелых случаях возникают такие проявления:

• анафилактическая реакция – учащенное сердцебиение, обморок, отек туловища и конечностей, анафилактический шок;
• отек языка и горла, что затрудняет дыхание.

Отек Квинке возникает как минимум в трети случаев аллергии на холод. Он сопровождается распространением отека на подкожную клетчатку и слизистые оболочки. Поражаются дыхательные и мочевыводящие пути, мозговые оболочки, пищеварительный тракт. Отек гортани может вызвать удушье.

Признаки холодовой крапивницы возникают вскоре после того, как кожа подвергается воздействию резкого перепада температуры воздуха или воды. Чаще всего такая реакция появляется при температуре ниже 4°С. При высокой влажности или на ветру симптомы могут появиться и в более теплую погоду. При семейной форме заболевания его признаки возникают даже при температуре 22°С.

Самые тяжелые реакции возникают при полном погружении тела в ледяную воду, например, при зимнем плавании. В результате пострадавший может потерять сознание и утонуть.

Холодовая крапивница нередко самопроизвольно перестает возникать через несколько недель или месяцев, но у некоторых людей повышенная чувствительность к холоду сохраняется надолго.

Когда нужно срочно обращаться за медицинской помощью:

• головокружение;
• затрудненное дыхание;
• утолщение языка или отек шеи.

Причины и факторы риска

Непосредственно симптомы болезни вызваны действием низкой температуры. Причины холодовой крапивницы неизвестны. Повышенная чувствительность клеток кожи может быть обусловлена генетически, вызвана вирусной инфекцией или другим заболеванием. Холод стимулирует выделение иммунными клетками в кровь гистамина и других медиаторов аллергии. Эти вещества вызывают зуд, покраснение, а иногда и системную реакцию всего организма.

Существуют две разновидности болезни:

• эссенциальная (приобретенная);
• семейная (наследственная).

При эссенциальной форме симптомы появляются в течение 2-5 минут после действия холода и сохраняются в течение нескольких часов. При семейной форме признаки могут возникнуть спустя 1-2 дня и продолжаться также до 2 суток.

Заболеть может любой человек. Чаще всего наблюдается холодовая крапивница у детей и подростков. Впервые она появляется в дошкольном возрасте и проходит через несколько лет. Однако у половины таких пациентов в течение жизни бывает хотя бы один рецидив.

У пятой части больных с аллергией на холод болезнь длится с рецидивами и ремиссиями в течение как минимум 10 лет. Еще у 20% пациентов длительность патологического процесса составляет 3 года. У половины больных она проходит на фоне лечения или без него в течение полугода.

Если же явления крапивницы сохраняются более полугода, то вероятность длительного течения патологии составляет 40%.

Заболевание может возникнуть после перенесенной инфекции, например, пневмонии. Оно может сопровождать течение таких серьезных болезней, как гепатит или злокачественная опухоль.

Некоторые другие состояния, часто сопровождающиеся реакцией на холод:

• криоглобулинемия;
• хронический лимфолейкоз;
• лимфосаркома;
• ветряная оспа;
• инфекционный мононуклеоз.

Холодовая аллергия может сопровождать ревматические заболевания: системную красную волчанку, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, склеродермию, а также аутоиммунный тиреоидит. Такая форма называется вторичной и встречается в 5% случаев.

Криоглобулинемия возникает при гемофилии, сывороточной болезни, а также после приема некоторых лекарств (гризеофульвин, контрацептивные таблетки) или укуса пчел и ос.

Иногда локальная аллергия на холод появляется после проведения кожных аллергопроб или аллерген-специфической иммунотерапии.

Существует семейный тип заболевания, передаваемое по наследству. Эта форма регистрируется редко. После переохлаждения у больного появляются симптомы, напоминающие грипп, а на коже образуются болезненные рубцы. Наследственная холодовая крапивница может быть вариантом криопиринассоциированного периодического синдрома. К нему также относятся синдром Майкла-Уэлса и хронический младенческий нервно-кожно-артикулярный синдром.

Читайте также: Идиопатическая крапивница

Перед визитом к врачу

Чтобы выяснить, как лечить холодовую крапивницу, необходимо обратиться к врачу. Вот перечень вопросов, которые можно задать специалисту, чтобы больше узнать о своем заболевании:

• Чем вызвано мое заболевание?
• Как долго будут сохраняться эти симптомы?
• Нужны ли какие-либо методы дополнительной диагностики? Как к ним подготовиться?
• Какое лечение вы посоветуете?
• Какие побочные эффекты препаратов могут возникнуть? Есть ли альтернатива такому лечению?
• У меня есть другие заболевания, как холодовая крапивница может на них повлиять?

Врач, в свою очередь, может задать вопросы, необходимые для диагностики:

• Когда впервые появились признаки заболевания?
• Не перенесли ли вы недавно инфекционное заболевание?
• Есть ли такие же проявления у членов вашей семьи?
• Принимали ли вы недавно новые лекарства, продукты?
• Не посещали ли вы новые места во время путешествий?
• Что облегчает ваши симптомы?
• Что происходит, если вы не предпринимаете никаких действий для облегчения своего самочувствия?

Еще до первого посещения врача можно следовать простым правилам, которые облегчат проявления заболевания:

• избегать раздражения, расчесывания пораженного участка кожи, не смазывать его масляными кремами;
• не подвергаться действию холодного воздуха или воды;
• уменьшить любую активность, способную повредить кожу, отказаться от бытовой химии и других раздражителей;
• при зуде для лечения холодовой крапивницы использовать антигистаминные препараты.

Диагностика

Холодовая крапивница диагностируется с помощью простого исследования, которое можно провести даже дома. Нужно поместить на кожу кубик льда на 5 минут. После его удаления сформируется красный бугорок. Такое обследование называется «Дункан-тест».

При углубленном исследовании у больных с холодовой крапивницей в крови обнаруживается повышенное содержание особых белков – криоглобулинов. При обострении болезни их концентрация нарастает, во время ремиссии снижается, но все равно остается выше нормы. Этот тест рекомендуется шире использовать в клинической практике для правильной диагностики холодовой аллергии.

Чаще всего болезнь появляется у ребенка и проходит самостоятельно, поэтому врач может не назначить никаких дополнительных способов диагностики. У взрослых такое состояние может быть следствием тяжелых заболеваний, отрицательно действующих на иммунную систему. Прежде всего, – это гепатит и злокачественные опухоли. Поэтому врач может назначить исследования для диагностики этих болезней.

Перечень исследований, необходимых при хронической холодовой крапивнице для исключения сопутствующих заболеваний:

• клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи;
• обследование на сифилис и вирусные гепатиты;
• ревмопробы;
• анализ кала на яйца глистов;
• обнаружение антител к антигенам разнообразных паразитов;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ФГДС;
• ЭКГ;
• рентген грудной клетки, а при необходимости – и придаточных пазух носа.

Если сыпь сохраняется более суток, для исключения уртикарного васкулита требуется биопсия кожи.

У пациентов женского пола, а также имеющих родственников, страдающих аутоиммунными заболеваниями или болезнями щитовидной железы, необходимо провести скрининговое определение уровня антитиреоидных антител или провести другое обследование этой железы.

У большинства больных выявить причину заболевания не удается. В таких случаях говорят о первичной идиопатической холодовой крапивнице.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

• уртикарный васкулит;
• буллезный пемфигоид;
• мультиформная эритема;
• герпетиформный дерматит Дюринга.

Связь холодовой крапивницы и атопических аллергических реакций

У 40% больных, страдающих атопическими заболеваниями (астма, дерматит) могут возникать явления холодовой крапивницы. Чаще всего (в 86% случаев) она сочетается с аллергическим ринитом. Гораздо реже аллергия на холод сопутствует бронхиальной астме и дерматиту. У таких пациентов обычно отмечаются локализованные формы крапивницы. Системные реакции с тяжелыми исходами характерны для людей, не страдающих аллергическими заболеваниями.

У пациентов с аллергическим ринитом холодовая крапивница склонна к обострениям в зимнее время. Если у больного нет аллергических реакций, то крапивница может возникнуть в любой сезон. При этом приобретает значение не столько температура окружающего воздуха или воды, сколько степень перепада температур.

Терапия

Учитывая часто сочетанный характер аллергической реакции, пациентам с холодовой крапивницей нужно придерживаться диеты с ограничением аллергенных продуктов (яйца, орехи, молоко, шоколад и другие). Если такая диета не предохраняет от появления новых случаев обострения в течение месяца, ее можно не соблюдать.

Полностью избавиться от заболевания с помощью медикаментов невозможно. Лечение холодовой крапивницы патогенетические и симптоматическое. Это значит, что оно направлено на подавление механизма развития патологии и на устранение ее симптомов.

Больной должен быть проинформирован о том, что ему нельзя принимать такие лекарственные препараты:

• аспирин;
• кодеин (например, в составе терпинкода и других рецептурных противокашлевых и обезболивающих препаратов);
• ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл и другие лекарства из этой группы могут вызвать у предрасположенных пациентов ангионевротический отек).

Обычно назначаются безрецептурные антигистаминные препараты, но в некоторых случаях требуется более серьезная терапия.

Антигистаминные средства блокируют выделение из клеток гистамина – активного вещества, вызывающего симптомы болезни. Примерами их служат фексофенадин и дезлоратадин. Они принимаются 1 раз в день до исчезновения сыпи, а потом еще в течение месяца.

Противоаллергические кремы тоже могут использоваться, но они менее эффективны, чем препараты в таблетках.

Ципрогептадин – вещество с антигистаминным эффектом, которое дополнительно блокирует нервные импульсы, усиливающие симптомы.

Доксепин обычно применяется для лечения тревожности и депрессии. Однако он может уменьшить симптомы, вызванные холодовой крапивницей.

Омализумаб – препарат для лечения аллергической бронхиальной астмы. В случае крапивницы применяется при неэффективности других средств.

В тяжелых случаях пациенту могут быть рекомендованы:

• антагонисты лейкотриенов: зафирлукаст (Аколат), монтелукаст (Сингуляр);
• циклоспорин – иммунодепрессант, показавший хорошие результаты и при этом заболевании, но чаще, если хроническая крапивница имеет аутоиммунный компонент;
• системные глюкокортикоиды (преднизолон) коротким курсом с постепенной отменой; при истинной холодовой крапивнице они неэффективны, но при сочетанном характере патологии могут быть полезны.

Больному всегда необходимо иметь с собой один из следующих препаратов:

• лоратадин (Кларитин, Лорагексал, Эролин и другие);
• фексофенадин (Телфаст, Фексо, Фексадин);
• цетиризин (Зиртек, Зодак, Цетрин);
• левоцетиризин (Ксизал).

Необходимо избегать резких перепадов температуры, а также использовать защитные кремы для лица и рук при выходе на мороз («Барьедерм»).

Для детей и беременных рекомендуется лечение современными Н1-гистаминоблокаторами, а именно лоратадином. Ни в одном из исследований у будущих мам не было доказано неблагоприятного влияния этих лекарственных средств на плод. При лечении детей нужно учитывать возраст и вес маленького пациента.

Алгоритм лечения:

• Н1-гистаминоблокаторы в обычной дозировке;
• при неэффективности в течение 2 недель – увеличение дозы препарата в 4 раза (кроме терапии у детей);
• при отсутствии эффекта в течение еще 2 недель – использование Омализумаба или Преднизолона.

Для назначения лекарств других групп необходим консилиум, так как их официальные показания не включают терапию хронической крапивницы.

Эпизоды холодовой крапивницы обычно легко поддаются лечению в амбулаторных условиях. В дерматологическое отделение больного госпитализируют только при отсутствии эффекта от приема медикаментов. Еще одно показание к госпитализации – распространенное поражение кожи, сопровождающееся ухудшением общего состояния и интенсивным мучительным зудом.

При развитии ангиоотека гортани или анафилактической реакции больной проходит лечение в отделении интенсивной терапии. В этом случае назначаются гистаминоблокаторы в форме инъекций, преднизолон, норадреналин, аминофиллин.

Профилактика

Предотвратить повторный приступ холодовой крапивницы можно с помощью таких способов:

• принять антигистаминный препарат перед продолжительным охлаждением, например, перед лыжной прогулкой;
• одеваться по сезону, надевать теплые носки, шапку, варежки, шарф;
• не купаться в холодной воде (например, на Крещение, как часто делается в России), не принимать прохладный душ;
• если необходимо попасть в холодную воду, надеть изолирующий гидрокостюм;
• войдя с улицы, раздеваться постепенно, не класть замерзшие руки на батарею и не помещать их в горячую воду;
• не охлаждать помещение с помощью кондиционера;
• отказаться от напитков со льдом и охлажденной пищи, чтобы предотвратить отек дыхательных путей;
• если больной уже перенес анафилактический шок, он всегда должен иметь с собой автоинъектор с адреналином (к сожалению, пока не зарегистрированный для использования в России).

Если планируется хирургическая операция по любому поводу, необходимо предупредить хирурга о своем заболевании. Обычно в операционных довольно прохладно, и в случае аллергии на холод бригада медиков примет меры по согреванию больного.

Рекомендуется постепенное «приучение» кожи к холоду, например, регулярные ванночки с теплой, а затем прохладной водой. Следует устранять провоцирующие факторы холодовой крапивницы:

• сухость кожи;
• одежда из натуральной шерсти;
• использование кускового мыла (лучше применять жидкое со смягчающими компонентами).

Необходимо устранить очаги хронической инфекции (тонзиллит, кариес и другие), вовремя проводить лечение по поводу сопутствующих заболеваний. Необходима аллергологическая предусмотрительность при назначении новых лекарственных препаратов или употреблении незнакомых продуктов.

bellaestetica.ru

Холодовая крапивница (ХК) — одна из форм физической крапивницы, которая характеризуется быстрым появлением волдырей и/или отека Квинке в результате воздействия холода (точнее, внезапного падения температуры, например, после контакта с холодной водой, дождем, снегом, приема холодных напитков/продуктов и т. п.) у чувствительных лиц.

С момента описания ХК, сделанного впервые в 1864 г. Bourdon, до сих пор нет точных объяснений этому феномену.

В 2009 г. совместная экспертная группа европейских аллергологов-иммунологов и дерматологов опубликовала руководство, в котором даны определение физической и холинергической крапивниц, а также рекомендации по проведению провокационных проб для подтверждения этих диагнозов (таблица) [1]. Ученые отдельно выделили холинергическую форму крапивницы в связи с тем, что при ней симптомы появляются вследствие повышения температуры тела, а не из-за воздействия на кожу экзогенных физических факторов, как это имеет место в целом при физической крапивнице.

В этом документе отсутствует другая классификация ХК, которая встречается в научной литературе. Так, ученые выделяют два основных типа ХК: 1) приобретенную — первичную (синоним — холодовая контактная крапивница) и вторичную; 2) наследственную (семейную) ХК [2–4]. Кроме того, описано 9 различных подтипов приобретенной ХК: в виде немедленной и замедленной реакций; локализованной холодовой крапивницы, а также генерализованных (системных) проявлений и т. п.

ХК классифицируют также в зависимости от ответа на холодовую пробу (техника ее проведения: приложить кубик льда к предплечью на 4 мин, оценить эффект через 10 мин по появлению реакции кожи в виде волдыря или отека): если проба положительная, то это первичная или вторичная ХК в зависимости от этиологии; если проба атипичная (замедленная или реакция возникла в другом месте) или отрицательная при наличии у больного клинических симптомов — это атипичная приобретенная крапивница.

Чаще всего у больных встречается первичная или идиопатическая приобретенная ХК; наследственную форму ХК диагностируют уже у детей в раннем возрасте (встречается крайне редко). Приобретенной ХК страдают в основном женщины в возрасте старше 25–30 лет, хотя, по данным нескольких исследований, симптомы болезни могут появиться у детей и подростков, иногда в сочетании с другими видами крапивницы (например, с уртикарным дермографизмом).

Наследственная ХК (или семейный холодовой аутовоспалительный синдром) является одним из вариантов так называемого криопиринассоциированного периодического синдрома (Cryopyrin Assotiated Periodic Syndromes — CAPS), к которому относят также синдром Майкла–Уэлса и хронический младенческий нервно-кожно-артикулярный синдром/младенческое мультисистемное воспалительное заболевание (Chronic Infantile Onset Neurologic Cutneous Articular/Neonatal Onset Multisystem Inflammatory Disease — CINCA/NOMID) [5–7]. В 2009 г. американские ученые описали новое наследственное заболевание — семейную атипичную ХК [8].

Этиопатогенез ХК не до конца ясен. У большинства больных болезнь является идиопатической. В литературе есть сообщения о возможной связи возникновения ХК с инфекциями (сифилис, инфекционный мононуклеоз), злокачественными новообразованиями, аутоиммунными болезнями, системным васкулитом, приемом лекарств и т. п. В 2004 г. испанские педиатры описали клинический случай тяжелой персистирующей ХК, возникшей у ребенка через несколько месяцев после перенесенного инфекционного мононуклеоза [2].

Приобретенную ХК связывают также с первичной или вторичной криоглобулинемией, которую обнаруживают у больных с лимфопролиферативными болезнями, гепатитом С. Вторичная ХК может встречаться при сывороточной болезни, гемофилии; описаны случаи возникновения ХК после приема некоторых лекарственных препаратов (столбнячная сыворотка, оральные контрацептивы, гризеофульвин, и др.), а также укуса перепончатокрылых насекомых. В 2008 г. в журнале Allergy Ducommun и соавт. описали так называемую локальную ХК, которая возникла у пациента, проходившего курс аллерген-специфической иммунотерапии пыльцевыми аллергенами (препарат Фосталь): на второй год терапии аллерговакциной в месте ее инъекции после воздействия холода (холодный душ, холодный воздух) у больного появлялись зуд и гиперемия кожи [9]. Холодовая проба со льдом была резко положительной на той руке, где вводили вакцину, слабо положительной — на противоположной и отрицательной — на предплечье и нижних конечностях. Пациенту курс аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) был продолжен на фоне антигистаминного препарата. Есть описания случаев возникновения локальной ХК после постановки кожных проб [9].

В патофизиологии крапивницы вообще и ХК в частности, гистамину и тучным клеткам (как наиболее важным эффекторным клеткам, продуцирующим его) придают главное значение. Повышение уровня гистамина в крови и биоптате кожи у больных ХК было показано во многих исследованиях. Однако концентрация гистамина в крови различных пациентов ХК сильно варьирует: есть наблюдения, свидетельствующие о слабом клиническом эффекте антигистаминных препаратов при низком уровне гистамина [10]. Возможно, тучные клетки активируются нейропептидами. Низкий уровень лейкотриена С4, выявляемый у большинства больных ХК, по мнению Nuutinen Р. и соавт., объясняет неэффективность модификатора лейкотриеновых рецепторов — монтелукаста — в их лечении [10].

Есть единичные публикации, касающиеся роли других посредников (в частности, PGD2, лейкотриена Е4, хемотаксических факторов, фактора активации тромбоцитов, TNF-альфа, IL-3 и т. п.) в возникновении ХК.

Патогенез семейного холодового аутовоспалительного синдрома связывают с изменениями белка криопирина (из-за мутации гена CIAS1), который активирует каспазу 1, что приводит к высвобождению IL-1 и секреции воспалительных цитокинов IL-6, TNF-альфа и т. п. [5–7]. Высокая терапевтическая эффективность антагониста рецептора IL-1 — препарата Анакинра в предотвращении холодиндуцированных симптомов (что документировано клиническими и иммуногистохимическими данными) подтверждает тот факт, что IL-1 играет центральную роль при этом аутовоспалительном синдроме [6, 7].

Частота выявляемой атопии у больных ХК не отличается от показателей в общей популяции; нет также различий среди атопиков по тяжести или длительности клинических симптомов ХК.

Итак, ХК — гетерогенный синдром. Рассмотрим ее клинические проявления.

Клиника

У пациентов ХК уже через несколько минут после контакта с холодной водой/ледяным воздухом появляются жжение, зуд, эритема, волдырь и/или отек кожи. Как правило, эти симптомы появляются в основном на лице, руках; часто достигают максимума во время отогревания охлажденных участков тела и исчезают в течение 30–60 минут. Иногда ХК может сопровождаться постоянными уртикарными высыпаниями, которые появляются обычно через несколько минут после воздействия холода, но сохраняются в течение недели и дольше. Еще один вариант ХК — возникновение уртикарных высыпаний в другом месте — вокруг охлажденного участка кожи, а не там, где кожа подверглась воздействию холода, — так называемая рефлекторная ХК [2–4]. У некоторых больных после приема холодной пищи или напитков могут возникнуть отеки губ, языка и глотки.

У больных выявляют также нарушения сердечно-сосудистой и респираторной систем; могут иметь место гастроинтестинальные симптомы (абдоминальная боль, диарея).

Чем выраженнее клинические симптомы, тем тяжелее протекает ХК. Несомненно, тяжесть клинических проявлений ХК зависит от площади охлаждения и охлаждающего фактора. Так, у очень чувствительных к холоду лиц охлаждение значительной поверхности тела может вызвать анафилактоидную реакцию: синкопе, тошноту, рвоту, головокружение, одышку, тахикардию, снижение артериального давления и т. п. Описаны случаи летальных исходов, вызванных воздействием холода (например, после погружения такого больного в воду и т. п.).

При локальной ХК волдырь и/или ангиоотек затрагивают только ограниченную поверхность кожи после воздействия холода.

Холодовая эритема сопровождается болью и эритемой участка кожи, подвергшейся охлаждению, без развития типичных волдырей и зуда; проба со льдом при этом дает положительный результат.

Семейная ХК передается по аутосомно-доминантному типу. Как описывают в своей статье Федоров Е. С. и соавт., все три аутовоспалительных синдрома из группы CAPS (семейный холодовой аутовоспалительный синдром, синдром Майкла–Уэлса и хронический младенческий нервно-кожно-артикулярный синдром/младенческое мультисистемное воспалительное заболевание — CINCA/NOMID) характеризуются ранним началом (как правило, на первом году жизни), рецидивирующими эпизодами лихорадки, сыпью по типу крапивницы, широким спектром поражения суставов от артралгий до рецидивирующего и персистирующего артрита при тяжелых вариантах, а также (для синдрома Майкла–Уэлса и CINCA/NOMID) поражением центральной и периферической нервной системы [5].

Так, синдром Майкла–Уэлса — генерализованная воспалительная реакция на холодный воздух/сырую, влажную погоду — характеризуется появлением зудящих высыпаний диаметром 0,2–3 см, которые сохраняются 5–24 ч; полиатртрита (суставной синдром может быть представлен от коротких случаев артралгий до рецидивов артрита крупных суставов); конъюнктивита; повышением температуры (не всегда), лейкоцитов и уровня С-реактивного белка в крови; позже у таких больных может развиться амилоидоз почек [5, 7]. В крови нет криоглобулинов и холодовых агглютининов; у некоторых таких пациентов провокационная проба со льдом/холодной водой может быть отрицательная, тогда как после воздействия холодного воздуха у них появляются высыпания и зуд кожи. Гистологически обнаруживают вазодилятацию, инфильтрацию ткани нейтрофилами, моноцитами и макрофагами (как и при других типах крапивниц). Кроме того, синдром Майкла–Уэлса характеризуется прогрессированием нейросенсорной тугоухости у больных. Возможно, некоторые пациенты с амилоидозм почек и нейросенсорной тугоухостью имеют неточные диагнозы в связи с латентным течением аутовоспалительного синдрома. Также атаки при синдроме Майкла–Уэлса могут провоцироваться, наоборот, воздействием высоких температур, стрессом, интенсивной физической нагрузкой. Обычно болезнь начинается в детском возрасте, но описаны случаи и у взрослых [5].

Семейный холодовой аутовоспалительный синдром/семейную ХК практически всегда диагностируют у детей в возрасте первых 6 месяцев жизни по таким кардинальным признакам, как повышение температуры, крапивница, артралгии, которые возникают через 1–2 ч после воздействия холода, достигают пика через 6–8 ч и исчезают спустя 24 ч. Кроме того, атаки могут сопровождаться конъюнктивитом, потливостью, сонливостью, головной болью, мучительной жаждой и тошнотой [6, 7]. Важно заметить, что даже легкое воздействие холода (проветривание комнаты) может спровоцировать приступ. Обострения болезни чаще встречаются в холодное время года.

Случаи холодового аутовоспалительного синдрома/семейной ХК, как правило, имеют место в анамнезе у ближайших родственников. Дифференциальный диагноз проводят с идиопатической ХК, для которой не характерно повышение СОЭ и С-реактивного белка.

Новый вариант атипичной семейной ХК, который отличается от приобретенной ХК и семейного холодового аутовоспалительного синдрома, был описан недавно Gandhi C. и соавт. у членов нескольких семей: у таких больных с раннего детства отмечались зуд, эритема и уртикарные высыпания на коже после воздействия холода; в некоторых случаях в анамнезе также присутствовали ангиоотек, судороги, обморок [8]. Симптомы болезни провоцировали такие триггеры, как холодный атмосферный воздух (100% случаев), водные процедуры (92%), прием холодной пищи или напитков. В образцах биоптатов кожи была выявлена инфильтрация тучными клетками, которые после провокации холодом быстро дегранулировались. Этот новый синдром — так называемая семейная атипичная ХК — отличается от приобретенной ХК и семейного холодового аутовоспалительного синдрома отсутствием лихорадки, озноба и других системных симптомов, а также вовлечения суставов. Требуют дальнейшей оценки патогенетические и генетические особенности этой нозологии.

Описаны случаи анафилаксии, индуцированной физической нагрузкой, на холоде (игра в футбол или езда на велосипеде в зимнее время). В таких случаях у больных необходимо исключить холинергическую крапивницу, вызванную воздействием холодовых факторов (при этом физические упражнения в теплом помещении не вызывают рецидива крапивницы, а холодовая проба отрицательная).

Диагностика

Клинический диагноз ХК следует подтвердить проведением провокационной пробы со льдом. Для этого лед помещают в тонкий полиэтиленовый мешок, чтобы предотвратить прямой контакт кожи с водой и избежать путаницы с аквагенной крапивницей в случае положительной пробы. Кубик льда прикладывают к предплечью и наблюдают за реакцией (время оценки реакции — через 10 мин) (рис. 1). У больных с очень высокой чувствительностью к холоду реакция может возникнуть уже через 30 с, у других при положительном анамнезе болезни она может быть более замедленной (например, отмечаться через 20 мин). Проба считается положительной, если на месте аппликации льда у больного появляется пальпируемый и хорошо видимый волдырь, эритема, которые в большинстве случаев сопровождаются жжением и зудом кожи.

Использование других провокационных тестов (пребывание в холодной комнате (4 °C) без одежды в течение 10–20 мин; модифицированный холодовой тест с погружением предплечья в холодную воду (4 °С) на 10 мин и т. п.) в настоящее время эксперты не рекомендуют из-за высокой вероятности развития у таких больных системных проявлений ХК [1]. Вместо них экспертная группа предложила двухэтапный подход в проведении провокационного холодового теста: если у пациента холодовая проба со льдом положительная, пациенту определяют пороговую температуру, при которой у него возникает кожная реакция. С этой целью ученые рекомендуют использовать так называемый TempTest — это устройство в настоящее время одобрено для исследовательских целей и проходит утверждение в качестве медицинского прибора для диагностики крапивниц в клиниках. Прибор позволяет проверить реакцию кожи на воздействие 32 различных температур одновременно (между 4–35 ± 0,1 °С), что поможет больному в получении важной информации о пороговом показателе температуры, представляющем риск развития болезни (рис. 2) [1, 11]. При этом время, необходимое для индукции положительной реакции, представляет прогностическую значимость: есть обратно пропорциональная связь между временем, необходимым для реагирования на холод определенной температуры, и тяжестью симптомов болезни. Некоторые исследования показывают, что тяжелые системные реакции чаще встречаются у пациентов, если у них положительная холодовая проба возникала через три минуты после прикладывания кусочка льда.

Также больным ХК назначают общий анализ крови, биохимию крови (исследуют функции печени, почек, белковую фракцию), определяют ревматоидный фактор, уровни сывороточных иммуноглобулинов, C3, C4, фибриногена, криопреципитинов, холодовых агглютининов, а также антитела к вирусам Эпштейна–Барр, гепатита С, В, хламидиям и т. п.

Лечение

Больным ХК прежде всего рекомендуют не переохлаждаться, умываться теплой водой, носить теплую одежду (из хлопка или льна) и головной убор, не употреблять холодную пищу и питье [4]. Таким пациентам запрещено купаться в море, заниматься физической нагрузкой на холоде. Перед выходом из дома больные ХК должны наносить на открытые части тела (лицо, руки, губы) специальные средства, защищающие кожу от воздействия холода (детям с первых дней жизни и взрослым — Колд-крем и Барьедерм («Урьяж»); только детям в возрасте до 14 лет — Колд-крем («Мустела») и т. п.).

Так, Барьедерм содержит смягчающие и защитные вещества, которые позволяют противостоять агрессии, независимо от типа: климатической (ветер, мороз), химической (детергенты) и т. п. Два полимера — пирролидон и фосфорилхолин — оказывают действие на двух уровнях рогового слоя: на поверхности и на глубине до 10 µm. Кроме того, входящая в состав Барьедерма термальная вода Урьяж обладает такими свойствами, как увлажняющее (аналогия с минеральными солями гидролипидной пленки); успокаивающее: богатство кальцием (подавляет освобождение гистамина); фильмогенное и заживляющее (Si, Cu, Zn). Барьедерм наносят на кожу за 5–10 мин до выхода из дома или контакта с водой: равномерно, не массировать, не добиваться полного впитывания (обновлять частоту нанесения в зависимости от обстоятельств). Барьедерм для губ — предназначен для защиты губ от агрессивных факторов окружающей среды. Оригинальное действие препарата проявляется в обеспечении поверхностной изоляции, восстановлении слизистой оболочки губ и длительным успокаивающим эффектом.

Клиническая эффективность антигистаминных препаратов при ХК очень вариабельна, хотя они занимают основное место в ее лечении. Несомненно, больным следует назначать антигистаминные препараты второго поколения (дезлоратадин, цетиризин, фексофенадин, левоцетиризин) в течение 3–4 недель. Недавно ученые из Германии предложили лечить больных приобретенной ХК дезлоратадином в дозе 20 мг (при отсутствии терапевтического ответа на 5 мг) [3]. Описаны случаи успешного эффекта от приема кетотифена, сочетания Н1- и Н2-блокаторов, доксепина и т. п. Эффективность антагонистов лейкотриенов может также варьировать у различных больных ХК. Однако сочетанный прием монтелукаста и цетиризина в исследовании Nuutinen Р. et al. не сопровождался дополнительным эффектом в торможении размера волдыря у больных ХК [10]. Описаны случаи успешной терапии больных ХК с помощью анти-IgE препарата — омализумаба (Ксолар) [12]. Лечение антивирусным препаратом интерферон-бета больного с ХК и гепатитом С привело к полному исчезновению клинических симптомов холодовой аллергии и криоглобулинов [13].

Случаи внезапных жизнеугрожающих эпизодов анафилактоидных реакций на холод требуют безотлагательного введения больному адреналина (несомненно, идеальным является в таких случаях аутоинъектор адреналина, который, к сожалению, до сих пор не зарегистрирован в России).

Лечение больных с семейной ХК также включает меры по предупреждению воздействия холода и назначение нестероидных противовоспалительных препаратов во время атак, использование высокодозовой терапии глюкортикоидами. Однако такая терапия не меняет течение и прогноз аутовоспалительного синдрома. Лишь с появлением биологического препарата Анакинра (его вводят ежедневно подкожно в дозе 1 мг/кг) связывают высокий терапевтический эффект при аутовоспалительном синдроме [5, 7].

Заключение

Есть сообщения о том, что ХК со временем, возможно, исчезнет у большинства больных. Вместе с тем в литературе мало научных исследований, касающихся этиопатогенеза вторичной холодовой аллергии, в частности, ассоциированной с инфекциями. Требует детального изучения также терапевтический подход к этой проблеме. В доступной российской печати мы не встретили описаний случаев семейной холодовой крапивницы — в чем здесь проблема: в отсутствии, к счастью, этой тяжелой патологии у наших больных или в нашем недостаточном знании о ХК?..

Литература

1. Magerl М., Borzova E., Gimnez-Arnau A. et al. The definition and diagnostic testing of physical and cholinergic urticarias — EAACI/GA2 LEN/EDF/UNEV consensus panel recommendations // Allergy. 2009: 64: 1715–1721.
2. Morais-Almeida Р., Marinho S., Gaspar A. et al. Cold urticaria and infectious mononucleosis in children // Allergol Immunopathol (Madr). 2004; 32: 368–371.
3. Giebenhaar F., Degener F., Zuberbier T., Martus P., Maurer M. High-dose desloratadine decreases wheal volume and improves cold provocation thresholds compared with standard-dose treatment in patients with acquired cold urticaria: a randomized, placebo-controlled, crossover study // J Allergy Clin Immunol. 2009; 123: 672–679.
4. Зайков С. В. Холодовая крапивница: современные подходы к диагностике и лечению // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. 2007; 6: 123.
5. Федоров Е. С., Салугина С. О., Кузьмина Н. Н. Крапивница в практике детского ревматолога // Consilium Medicum, приложение Педиатрия. 2008, № 3: 68–72.
6. Shinkai K., McCalmont T., Leslie K. Cryopyrin-assotiated periodic syndrome and autoinflammation // Clin Exp Dermatol. 2007; 33: 1–9.
7. Hoffman H., Rosengren S., Boyle D. et al. Prevention of cold-associated acute inflammation in familial cold autoinflammatory syndrome by interleukin-1 receptor antagonist // Lancet. 2004; 364 (9447): 1779–1785.
8. Gandhi C., Healy C., Wanderer A., Hoffman H. Familial atypical cold urticaria: description of a new hereditary disease // J Allergy Clin Immunol. 2009; 124: 1245–1250.
9. Ducommun J., Morel V., Ribi C., Hauser C. Localized cold-induced urticaria associated with specific immunotherapy for tree pollen allergy // Allergy. 2008; 63: 789–790.
10. Nuutinen Р., Harvima I., Ackermann L. Histamine, but not Leukotriene C4, is an essential mediator in cold urticariа // Acta Dermato-Venereologica. 2007; 1: 9–13.
11. Siebenhaar F., Staubach P., Metz M. et al. Peltier effect-based temperature challenge: An improved method for diagnosing cold urticaria // J Allergy Clin Immunol. 2004; 114: 1224–1225.
12. Boyce J. Successful treatment of cold-induced urticaria/anaphylaxis with anti-IgE // Ibid. 2006; 117: 1415–1458.
13. Ito A., Kazama T., Ito K., Ito M. Purpura with cold urticaria in a patient with hepatitis C virus infection-associated mixed cryoglobulinemia type III: successful treatment with interferon-beta // J Dermatol. 2003; 30: 321–325.

www.lvrach.ru

Related posts:

Заразна ли крапивница Волдыри как от крапивы на теле Крапивница при беременности лечение Демографическая крапивница лечение Лечение крапивницы у детей народными средствами Крапивница от лекарственных препаратов Что такое острая крапивница От чего появляется крапивница