Контактная крапивница

Здравствуйте, дорогие читатели. Мы постоянно контактируем с различными предметами. Из-за этого зачастую наша кожа страдает от появления сыпи, зуда и прочих неприятных проявлений.

Аллергические заболевания возникают на фоне чувствительности нашего организма к тем или иным веществам и крапивница не является исключением.

В сегодняшней статье мы подробно разберем вопрос о том, что такое контактная крапивница и как правильно ее лечить.

Что представляет собой данная болезнь?

Контактная крапивница появляется после контакта слизистой оболочки или кожи с определенными веществами. Для этого заболевания характерны жжение и зуд поверхности кожи.

Как правило, недуг проявляется внезапно и так же проходит без серьезных последствий. Однако бывают осложнения в виде отека Квинке и анафилактического шока.

Причины развития контактной крапивницы

Данная форма развивается из-за тесного контакта и взаимодействия слизистых или кожи с аллергенными предметами:

• Продукты питания (очень часто бывает на молоко, цитрусовые, шоколад);
• Латекс;
• Лекарственные травы;
• Химические вещества (бытовая химия, порошок, мыло);
• Шерсть животных;
• Пыль;
• Некачественные косметические средства.

Очень часто таким заболеванием страдают врачи или косметологи, которые постоянно пользуются резиновыми перчатками или прочими предметами, содержащие в своем составе латекс, к примеру, катетерами. Причем иногда болезнь носит хронический характер.

Также недуг встречается у пациентов, которые используют металлические имплантаты (если у них имеется гиперчувствительность к металлу).

Если имеется аллергия на пыль и шерсть животных, то болезнь сопровождается симптомами бронхиальной астмы или ринита.

В этом случае необходимо обязательно исключить из контакта источник аллергена, иначе вы обретете хроническую астму.

Проявление заболевания

Основные симптомы данного заболевания – это волдыри, которые носят локальный или генерализованный характер (то есть распространяются по всему телу).

Если аллерген затронул слизистые оболочки, то возможно возникновение отека гортани, глотки, полости рта. При этом часто ощущается жжение и зуд.

На этом фото вы видите, как проявляется контактная крапивница на теле человека.

Если верить статистике, то почти 15% всех больных этим заболеванием имеют дополнительные симптомы в виде бронхоспазмов, ринита, отеков разной локализации, нарушения в работе ЖКТ.

Быстрее всего крапивница проявляется после контакта со слизистыми, нежели с кожей. Первые признаки недуга уже видны спустя пару часов, после соприкосновения с тем или иным аллергеном. Сыпь на теле может оставаться до нескольких дней.

При хронической контактной крапивнице тело периодически покрывается волдырями, после чего они также быстро исчезают при правильном лечении.

Как диагностируется болезнь?

Чтобы определить вид крапивницы врачу необходимо провести качественную диагностику. Для исключения различных паразитных инвазий, иммунных заболеваний, онкологии, больному будут назначены анализы мочи, кала, крови, а также УЗИ.

Также доктор проведет тестовое исследование, которое имеет вид проб на те или иные аллергены. В кабинете врача будет произведен контакт кожных покровов с наиболее популярными аллергенами. Если реакция будет положительной, то на коже появится покраснение и мелкие волдыри.

Вдобавок к вышеперечисленным исследованиям больной будет проверен на наличие сопутствующих заболеваний. Только после этого назначается лечение.

Способы терапии заболевания

В первую очередь необходимо полностью исключить контакт с источником аллергенов. Для выведения из организма провоцирующего вещества следует больше пить воды или пропить курс сорбентов либо слабительных.

Наиболее популярные сорбенты на сегодняшний день – это Полисорб, Энтеросгель или обычный активированный уголь.

Кроме этого будут назначены антигистаминные препараты, чтобы блокировать распространение аллергена по организму.

Как правило, выписываются лекарства второго и последующих поколений, потому что они не вызывают сонливости, принимаются один раз в день и подходят для детского возраста.

Для лечения крапивницы у детей грудного возраста применяются местные препараты в виде мазей, гелей и кремов, такие как Фенистил, Ла-Кри, Незулин и прочие.

Что касается антигистаминов, то до 1 года, как правило, назначается прием супрастина по ¼ или 1/5 таблетки трижды в день. После 1 года можно уже принимать капли Фенистил или Зиртек.

Местное лечение взрослых основывается на использовании гормональных мазей: Адвантан, Фторокорт, Элоком, преднизолоновая мазь.

Их назначают при острой контактной крапивнице и прочих проявлений аллергии. Также необходимо соблюдать гипоаллергенную диету, исключающую цитрусовые, орехи, шоколад, молочные продукты и прочие.

Какие могут быть осложнения и как их избежать?

Если у вас нет такой возможности, то при первых признаках отека Квинке звоните в скорую. Помните, халатное отношение к своему здоровью может стоить жизни.

Многие пробуют народные методы лечения сыпи, однако без рекомендации врача этого делать не стоит, поскольку может выявиться аллергия на ту или иную траву.

Если таких проявлений у вас не случается, то можете протирать кожу отваром из ромашки, календулы, череды или зверобоя для устранения зуда и отека.

Старайтесь как можно меньше соприкасаться с предметами, на которые у вас может развиться аллергия, не носите украшения, пользуйтесь качественной косметикой, чаще делайте дома влажную уборку, а в период цветения трав принимайте антигистаминные препараты.

И, конечно же, проходите регулярную консультацию у специалистов, чтобы избежать хронической формы крапивницы. Будьте здоровы!

Автор статьи: Анна Дербенева (врач-дерматолог)

kozhatela.ru

Синдром контактной крапивницы — причины, диагностика

Контакт кожи с различными химическими соединениями может вызвать реакцию в форме волдыря и гиперемии. Большинство пациентов сообщает о рецидивирующем дерматите или генерализованных эпизодах крапивницы, а не об отдельных уртикарных высыпаниях. Некоторые пациенты жалуются только на локализованные ощущения зуда, жжения и покалывания.

Это состояние отличается от аллергического контактного дерматита, который представляет собой экзематозную реакцию, вызванную сенсибилизацией иммунных клеток.

Для контактной крапивницы характерны волдыри и гиперемия, которые возникают в течение 30-60 мин после воздействия на кожу некоторых веществ. В результате может возникнуть реакция с волдырями и гиперемией, ограниченная участком контакта, генерализованная или сочетанная с астмой крапивница либо крапивница с анафилактоидной реакцией. Различают иммуногенную и неиммуногенную формы контактной крапивницы.

Неиммуногенная контактная крапивница

Самый распространенный и наиболее доброкачественный тип контактной крапивницы. Эта форма проявляется даже без предшествующей сенсибилизации. Неиммуногенные вещества, высвобождающие гистамин, выделяются некоторыми растениями (крапива) и животными (гусеницы, медузы) и могут быть компонентами лекарств (диметилсульфоксид).

Анафилактический шок иногда возникает после применения мази бацитрацина. К другим веществам подобного типа относятся хлорид кобальта, бензойная кислота, коричный альдегид, коричная и сорбиновая кислоты.

Иммуногенная контактная крапивница

Развивается в результате реакции ГЧНТ, опосредуемой IgE. У некоторых пациентов развиваются ринит, отек гортани и боли в животе. Провоцирующие вещества — латекс, бацитрацин, картофель, яблоки, мехлорэтамин и хна.

Другие провоцирующие факторы контактной крапивницы

Механизм, посредством которого древесина, растения, пищевые продукты, косметика, шерсть и частицы эпителия животных вызывают крапивницу, не до конца ясен. Термин «белковый контактный дерматит» применяется, если реакция немедленного типа происходит после контакта экзематозной кожи с определенными видами пищевых продуктов (рыбой, чесноком, луком, огурцами, петрушкой, томатами), частицами эпителия и шерсти животных или растительными веществами.

Повара, которые жалуются на жжение или жгучую боль при обработке некоторых продуктов, нередко страдают синдромом контактной крапивницы.

dommedika.com

От чего возникает крапивница и симптомы заболевания

Крапивница проявляется волдырями или пятнами разных размеров от бледно розового до темно красного цвета, которые вызывают сильный зуд и жжение. Чем-то такие пятна напоминают ожог от крапивы. Пятна могут исчезать, а потом спустя время опять появляться. Однако, если вместе с сыпью исчезают и все симптомы (высокая температура, слабость), а потом вновь появляются, это говорит о хронической форме крапивницы.

К основным симптомам заболевания можно отнести:

• Сыпь и волдыри, которые постоянно зудят и исчезают через сутки.
• Зуд. Часто зудит место без высыпания и усиливается к ночи.
• Боль и жжение, которые появляются только при отеке Квинке.

Самым опасным осложнением крапивницы считается сильная аллергическая реакция, проявляющаяся отеком глотки, из-за чего дышать становится очень трудно и наступает анафилактический шок. Тут главное вовремя понять, от чего возникла крапивница и принять меры для устранения болезни. Скорее всего, понадобится срочная медицинская помощь, чтобы спасти жизнь человека.

Примерно у трети всех заболевших крапивница перерастает в хроническое заболевание и может стать причиной многих осложнений. У половины заболевших болезнь отступает через 3-5 лет, у четверти — через 10 лет, а остальные мучаются очень долго и чаще всего впадают в глубокую депрессию.

Степень тяжести заболевания зависит от поражения и интенсивности развития крапивницы, а также от чего она возникает. Если болезнь поразила половину всего кожного покрова человека и продолжает распространяться, значит заболевание протекает в тяжелой форме. На это указывают постоянный увеличивающийся зуд, низкое давление, вялость.

med88.ru

Патофизиология крапивницы

Крапивница возникает вследствие высвобождения гистамина, брадикинина, калликреина и других вазоактивных веществ из мастоцитов и базофилов в верхних слоях дермы, что приводит к формированию внутрикожного отека вследствие дилатации капилляров и венул, а в некоторых случаях — из-за лейкоцитарной инфильтрации.

Этот процесс может быть опосредован как иммунными, так и неиммунными механизмами.

Иммуноопосредованная активация мастоцитов включает:

• реакции гиперчувствительности I типа, при которых связывающие аллерген IgE антитела взаимодействуют с высокоафинными рецепторами клеточной мембраны мастоцитов и базофилов;
• аутоиммунные нарушения, при которых антитела к IgE рецептору перекрестно взаимодействуют с IgE рецепторами и вызывают дегрануляцию мастоцитов.

Неиммуноопосредованная активация мастоцитов включает:

• прямую неаллергическую активацию мастоцитов под действием определенных лекарственных веществ;
• индуцированное лекарственными препаратами ингибирование циклооксигеназы, что, в свою очередь, приводит к активации мастоцитов по механизмам, которые пока плохо изучены;
• активацию под действием физических или эмоциональных стимулов; механизм, лежащий в основе этого явления, мало изучен, однако, вероятно, речь идет о высвобождении нейропептидов, которые взаимодействуют с мастоцитами.

Симптомы и признаки крапивницы

При тяжелой крапивнице могут доминировать системные симптомы с развитием анафилактической реакции, сопровождаемой шоком и проявляющейся гипотензией, бронхоспазмом, ангионевротическим отеком и диффузной крапивницей. При отсутствии системных проявлений выраженная уртикарная сыпь не позволяет предполагать анафилактическую реакцию. Чаще всего анафилактическая реакция наблюдается при гиперчувствительности к лекарственным препаратам и введении рентгеноконтрастных средств.

Причины крапивницы

• Укус пчелы или осы, лекарственные реакции (пенициллины, ацетилсалициловая кислота и НПВС), рентгеноконтрастные средства, препараты крови, пищевая аллергия на орехи и моллюсков.
• Крапивница может возникать в ответ на физическое воздействие, например давление, воздействие вибрации, холода, воды, солнечного облучения, нагревание или физическое усилие (в последних двух случаях появление крапивницы обусловлено холинергическими механизмами).
• Контактная крапивница.
• Злокачественные и аутоиммунные заболевания, например СКВ, сопровождает функциональный дефицит ингибитора С-эстеразы.
• Хроническая идиопатическая крапивница как следствие образования антител к рецептору с низким сродством к IgE.

Крапивницу дифференцируют на острую (менее 6 нед) и хроническую (более 6 нед); острая крапивница встречается значительно чаще (70% случаев) хронической (30%).

Острая крапивница чаще всего является следствием:

• реакций гиперчувствительности I типа.

Иногда может быть идентифицирован предполагаемый триггер (например, лекарственный препарат, пища, укус насекомого, инфекция).

Хроническая крапивница чаще всего является идиопатической.

• Идиопатическая.
• Аутоиммунные заболевания.

Хроническая крапивница часто персистирует длительное время (месяцы, годы) и в конечном счете разрешается самопроизвольно, т.е. ее причину установить так и не удается.

Острая крапивница:

Хроническая крапивница:

Диагностика крапивницы

Поскольку каких-либо диагностических тестов на крапивницу не существует, диагностика в основном основывается на анамнестических сведениях и клиническом осмотре.

Анамнез. Анамнез настоящего заболевания должен включать детальные сведения обо всех эпизодах крапивницы с учетом локализации и распространенности, размера и внешнего вида высыпаний; о частоте обострений; длительности персистирования отдельных элементов сыпи; продолжительности предыдущих эпизодов. Следует фиксировать виды деятельности и воздействия, имевшие место в период, непосредственно перед и в течение 24 часов после возникновения крапивницы. Специально следует интересоваться недавними физическими нагрузками; воздействиями потенциальных аллергенов, укусами насекомых или других животных; использованием новых детергентов или моющих средств; употреблением новой пищи; недавно перенесенными инфекциями; стрессовыми событиями. Пациентов нужно спрашивать о продолжительности времени, прошедшего с момента воздействия предполагаемого триггера до возникновения крапивницы, а также о том, какие провоцирующие факторы подозревают сами больные. Важными ассоциированными с крапивницей симптомами являются зуд, ринорея, отечность лица и языка, а также диспноэ.

При обследовании по системам органов следует искать симптомы патологии, которая может сопровождаться крапивницей. К таким симптомам относятся лихорадка, слабость, боль в животе, диарея (инфекционное заболевание); непереносимость жары или холода, тремор, изменения массы тела (аутоиммунный тиреоидит); боль в суставах (криоглобулинемия, СКВ); высыпания на скулах — «симптом бабочки» (СКВ); сухость слизистых глаз и ротовой полости (синдром Шегрена); кожные язвы и гиперпигментная сыпь после разрешения крапивницы (уртикарный васкулит); мелкие пигментные папулы (мастоцитоз); лимфаденопатия (вирусные заболевания, рак, сывороточная болезнь); острая или хроническая диарея (вирусный или паразитарный энтероколит); лихорадка, ночная потливость, снижение веса (рак).

Сведения о ранее перенесенных заболеваниях должны включать детально собранный аллергоанамнез, в т.ч. данные об атопии (например, аллергиях, астме, экземе) и возможных заболеваниях (например, аутоиммунных болезнях, онкопатологии). Необходимо зафиксировать прием всех препаратов, включая безрецептурные и основанные на лекарственных травах, особенно те, что по имеющимся данным могут быть ассоциированы с крапивницей. При сборе семейного анамнеза следует выявлять отягощенность ревматоидными и аутоиммунными заболеваниями, а также онкопатологией. Социальный анамнез должен включать сведения о совершенных в недавнее время поездках и любых факторах риска передачи инфекций (например, гепатита, ВИЧ).

Физикальное обследование. При физикальном обследовании следует выявлять наличие брадикардии или тахикардии и тахипноэ. Общий осмотр должен сразу давать сведения о проявлениях дыхательной недостаточности, а также признаках кахексии, желтухи, ажитации.

При обследовании головы необходимо обращать внимание на отечность лица, губ, языка; иктеричность склер; сыпь в области скул; болезненность и увеличение щитовидной железы; лимфаденопатию; сухость слизистых глаз и ротовой полости. Необходимо обследовать ротоглотку, пальпировать и выполнить просвечивание синусов на предмет острой инфекции (например, синусита, зубного абсцесса).

При обследовании области живота необходимо выявление новообразований в брюшной полости, гепатомегалии, спленомегалии или болезненности. При неврологическом обследовании следует искать тремор, гипер- или гипо-рефлексию. При осмотре опорно-двигательного аппарата необходимо обратить внимание на воспаление или деформацию суставов.

При осмотре кожного покрова необходимо отметить локализацию и распространенность крапивницы, а также наличие других дерматологических проявлений — изъязвлений, гиперпигментации, мелких папул или желтухи. Сыпь при крапивнице обычно представлена хорошо отграниченными волдырями, распространяющимися на дерму. Такие волдыри в типичных случаях имеют красный цвет и варьируют в размере от точечных до диффузных, распространяющихся на значительные участки кожи. Некоторые высыпания могут быть очень обширными. В некоторых случаях происходит слияние более мелких высыпаний. Однако кожная сыпь в момент врачебного визита может и отсутствовать. В таких случаях можно прибегнуть к методам диагностики, основанным на индукции механической крапивницы, с помощью вибрации (камертон), тепла (камертон, нагретый под горячей водой), холода (стетоскоп или охлажденный камертон), воды или давления, также можно осторожно почесать с помощью ногтя участок чистой кожи.

Тревожные признаки. Особое внимание следует обратить на:

• развитие ангионевротического отека (отечность лица, губ, языка);
• стридор, свистящее дыхание или другие признаки респираторного дистресс-синдрома;
• гиперпигментированные высыпания, язвы или крапивницу, персистирующую более 48 часов;
• признаки системной патологии (например, лихорадку, лимфаденопатию, желтуху, кахексию).

Интерпретация данных обследования.

Острая крапивница практически всегда является следствием воздействия определенного вещества, физического фактора или инфекционного заболевания. Однако при сборе анамнеза триггер не всегда очевиден, поскольку аллергия может развиться внезапно после воздействия ранее хорошо переносимого вещества.

В большинстве случаев хроническая крапивница является идиопатической. Наиболее частой известной причиной такой крапивницы являются аутоиммунные заболевания, наличие которых иногда легко подтвердить клинически. Иногда уртикарный васкулит ассоциирован с поражением соединительной ткани (особенно при СКВ и синдроме Шегрена). При уртикарном васкулите крапивница сопровождается признаками кожного васкулита; его следует предполагать в тех случаях, когда крапивница в большей степени сопровождается болью, нежели зудом, персистирует более 48 часов, не бледнеет или сопровождается образованием пузырьков/пурпуры.

Дополнительные методы обследования. Обычно при изолированном эпизоде крапивницы необходимости в дополнительном обследовании не возникает, только если не возникает подозрения в отношении обусловливающего сыпь специфического заболевания (например, инфекции).

Обычно в случаях рецидивирующей или персистирующей крапивницы требуется более детальное обследование. Следует провести кожные аллергические пробы, а также выполнить рутинные лабораторные обследования, включая общий и биохимический анализы крови, функциональные печеночные пробы, определение уровня ТТГ Дальнейший выбор методов обследования должен определяться выявленными симптомами (например, аутоиммунных заболеваний) и отклонениями, обнаруженными в результате скрининговых методов обследования (например, серологические тесты на гепатит и УЗИ печени при отклонениях показателей функциональных печеночных проб; обследование на яйца глистов и паразитов при эозинофилии; определение титра криоглобулинов при повышении показателей печеночных проб или креатинина; аутоантитела к щитовидной железе при аномальном уровне ТТГ).

В сомнительных случаях или при персистировании крапивницы более 48 часов (что подозрительно в отношении уртикарного васкулита) следует выполнить биопсию кожи.

Не следует рекомендовать пациентам эмпирических провокаций с целью выявления провоцирующих крапивницу факторов («снова примете то-то и то-то, чтобы посмотреть, будет ли у вас реакция»), поскольку последующие реакции могут быть гораздо тяжелее предыдущих.

Положения, касающиеся диагностики крапивницы

Семейный анамнез позволяет предположить врожденный ангионевротический отек.

У пациента с хронической крапивницей следует целенаправленно выявить возможные физические причины ее появления (сыпь появляется при физической нагрузке, воздействии холода, тепла, воды, давления, в более редких случаях — света и вибрации). Наиболее частая форма уртикарной реакции при воздействии физических факторов — дермографизм. Он выявляется при штриховом воздействии на кожу твердым предметом и проявляется образованием линейных полос.

Контактная крапивница возникает в течение нескольких минут после контакта с различными объектами, например растениями, испаряющими аллергические вещества, пищей (сыр, яйца и рыба), а у медицинских работников — при использовании изделий из латекса. Контактная чувствительность к латексу может быть причиной развития анафилактической реакции.

При сохранении элементов крапивницы более 24 ч следует думать об уртикарном васкулите. Высыпания при этом чувствительные и болезненные, сопровождаются менее выраженным зудом и могут напоминать кровоподтеки. В отличие от других форм крапивницы диагноз уртикарного васкулита следует выставлять по результатам гистологического исследования.

Накожные пробы не показаны при крапивнице. Внутрикожные пробы показаны у пациентов с атопией и иногда выполняются для выявления специфической причины контактной крапивницы (должны проводиться под медицинским наблюдением в связи с риском возникновения анафилактической реакции). У пациентов с атопией выявляют высокое содержание в сыворотке крови общего IgE. Специфические IgE RAST-тесты могут быть использованы для определения потенциальной чувствительности, но могут дать ложноотрицательные или ложноположительные результаты.

Лечение крапивницы

Анафилактическая реакция требует немедленного лечения.

Укладывают пациента на спину.

Начинают оксигенацию.

Вводят внутримышечно эпинефрин 0,5 мг; и повторяют введение каждые 5 мин в зависимости от величины АД, ЧСС и состояния дыхания. При крайне тяжелом состоянии пациента и декомпенсации гемодинамических нарушений требуется внутривенное введение эпинефрина.

При гипотензии начинают внутривенное введение жидкости.

Вводят внутривенно гидрокортизон и хлорфенираминр. Продолжают введение блокаторов Н₂-рецепторов гистаминана протяжени 24-48 ч и дольше, если сохраняется крапивница и зуд.

Если состояние пациента продолжает ухудшаться, начинают внутривенную инфузию аминофиллина. У пациентов, получающих β-адреноблокаторы, введение эпинефрина может быть неэффективно, и им следует назначить внутривенную инфузию сальбутамола.

Врожденный ангионевротический отек может проявляться выраженной уртикарной сыпью и отеком гортани в сочетании с системными проявлениями, отражающими анафилактическую реакцию.

Тяжелая крапивница в сочетании или без ангионевротического отека обычно не является жизнеугрожающей, если не сопровождается признаками анафилактической реакции.

Назначают антигистаминные препараты внутрь, например гидроксизин 25 мг или хлорфенирамин 4 мг.

Возможно однократное назначение преднизолона в дозе 50 мг внутрь, необходимость в дальнейшем гормональном лечении следует обсудить со специалистом.

После стабилизации состояния можно перейти на поддерживающую терапию пероральными антигистаминными средствами, не обладающими седативным эффектом. Наиболее предпочтительными препаратами могут быть цетиризин в день, левоцетиризин 5 мг в день, деслоратидин > 5 мг в день или фексофенадин 180 мг в день.

Если причина крапивницы не установлена или наблюдается хроническая крапивница или крапивница, всзникающая при физическом воздействии, пациента следует направить на консультацию к специалисту.

При наличии контактной аллергии на латекс следует пользоваться перчатками и другими резиновыми медицинскими изделиями, не содержащими латекс (виниловые перчатки, нестерильные сополимерные перчатки, перчатки марки Allergard, не содержащие латекса полиуретановые презервативы).

Терапия

Следует пролечить все выявленные заболевания, способные сопровождаться крапивницей. Необходимо прекратить употребление провоцирующих крапивницу препаратов и пищевых продуктов.

Эффективными могут быть симптоматические средства (прохладные ванны; избегание горячей воды и расчесывания, ношение свободной одежды).

Лекарственные препараты. Основным средством остаются антигистаминные препараты. Их следует принимать на регулярной основе, т.е. чаще, чем просто по необходимости. Предпочтительны новые пероральные антигистаминные средства, т.к. их можно принимать один раз в день и они обладают менее выраженным седативным эффектом. К препаратам выбора относятся:

• цетиризин;
• фексофенадин;
• дезлоратадин;
• левоцетиризин.

Более старые пероральные антигистаминные средства обладают выраженным седативным эффектом, однако недороги и достаточно эффективны.

Системные кортикостероиды (например, преднизолон 30-40 мг перорально раз в день) следует назначать в тяжелых случаях, однако в течение непродолжительного времени. Наружные кортикостероиды или антигистаминные средства неэффективны.

Ангионевротический отек. Пациентам с ангионевротическим отеком, затрагивающим ротоглотку или любой другой участок респираторного тракта, необходимо ввести адреналин 0,3 мл 1:1000 раствора подкожно и доставить больного в стационар. При выписке пациентов нужно снабжать шприц-ручкой с адреналином, предварительно обучив ее использованию.

Гериатрические аспекты

Старые пероральные антигистаминные препараты (гидроксизин, дифенгидрамин) обладают седативным эффектом, могут вызывать спутанность, задержку мочи и помрачение сознания (делирий). У пожилых пациентов их следует использовать с осторожностью.

www.sweli.ru

Причины возникновения крапивницы

 Крапивница может протекать остро или хронически. Продолжительность хронической формы в среднем составляет 3-5 лет (может растягиваться до 20 лет). Острая форма — это аллергическая реакция немедленного типа, протекает до 6 недель.

Причиной возникновения острой формы крапивницы у детей и взрослых являются различные аллергены: продукты, пыль, пыльца, шерсть животных, лекарственные средства и пр. А также не редко регистрируются случаи такой реакции, проявляемой после воздействия вибрации, давления, ультрафиолета, низких температур воздуха, повышенных физических нагрузок, термических воздействий на кожу. Хроническая реакция чаще всего вызывается внутренними причинами.

Основными факторами, провоцирующими возникновение крапивницы у детей и взрослых, являются:

• внешние причины — физические, химические, механические
• внутренние — заболевания внутренних органов, нервной системы

По результатам исследований 2011 года — провоцирующими факторами являются:

1. Идиопатическая крапивница (хроническое заболевание с неясными причинами) — 40-90%
2. Аутоиммунные процессы в 40-60%
3. Солнце, холод, давление (физические причины) -20-30%
4. Инфекционные заболевания 10-20%
5. Непереносимость определенных продуктов питания (пищевая аллергия) -10%
6. Гормональные нарушения, воспалительные процессы — 10%

Симптомы крапивницы у детей и взрослых

Волдыри напоминают следы комариных укусов или ужаления крапивой. Вначале они красного или розового цвета, различного размера от 0,5 до 15 см. Со временем происходит накопление экссудата и сдавление капилляров кожи, и элементы сыпи становятся светлыми. Сыпь может располагаться изолированно на лице, руках, а при прогрессирующем течении может распространяться на свободные участки тела, приобретая генерализованный характер, при этом сыпь сопровождается зудом и жжением.

Если генерализованная уртикарная сыпь появляются у детей первых лет жизни, то это может свидетельствовать о ее наследственной природе. Крапивница у взрослых, симптомы которой схожи с наследственной, практически всегда является приобретенной.

Как и любое другое хроническое заболевание протекает с периодами ремиссий и обострений. При рецидиве у пациента наблюдается также головная боль, слабость, диспепсия, повышение температуры тела, рвота, беспокойство, нарушение сна из-за сильного зуда кожи.

Клинические проявления крапивницы ассоциированы с реакцией гиперчувствительности немедленно-замедленного типа. Общим звеном патогенеза любой клинической формы заболевания является отек сосочкового слоя кожи, который развивается вследствие повышения проницаемости стенки капилляров микроциркуляторного русла. Эти изменения связаны с действием гистамина, который выделяется тучными клетками. Их активация (дегрануляция) может происходить по разным причинам. В связи с этим существует классификация крапивницы по этиопатогенетическому принципу:

Физическая крапивница

• Механическая (дерматографическая) крапивница. При этой форме зуд часто предшествует появлению высыпаний. Сыпь представлена линейными волдырями, которые появляются по ходу расчесов. Линейные возвышения кожи возникают после механического раздражения — давления ремней, нанесения на кожу давящих движений. Уртикарный дермографизм без зуда может наблюдаться как кратковременное явление с исчезновением волдырей в течение 30 минут. Он встречается у 3-5% популяции и не требует лечения.

• Замедленная крапивница от давления. Провоцирующим фактором является длительное местное воздействие вертикального давления. Проявляются обычно гиперемированными, иногда болезненными очагами с более глубоким распространением отёка. Характерные места расположения: на кистях, на стопах, на ягодицах и задней поверхности бёдер.

•  Вибрационная. Волдыри появляется на коже в местах воздействия вибрирующих поверхностей или частей предметов. Подобные симптомы крапивницы у детей могут являться диагностическим признаком наследственного вибрационного ангионевротического отека.
• Тепловая контактная крапивница. Возникает при локальном воздействии тепла на кожу. Описана наследственная форма этого заболевания, при которой волдыри появляются спустя 4-6 часов после теплового контакта.
• Холодовая крапивница (см. подробнее холодовая аллергия симптомы, лечение). Характеризуется появлением волдырей после локального воздействия холода. Реакция на холодовое воздействие проявляется сыпью, но не на охлажденной коже, а вокруг нее. Области кожи, которые контактировали непосредственно с холодом, не поражается. У некоторых пациентов, в ответ на воздействие холода, регистрируется выброс нейромедиаторов, у других — синтез анафилатоксинов через систему комплемента. Учитывая механизм развития, некоторые авторы относят холодовой вариант крапивницы к спонтанным, а не к физическим.

Особые формы

•  Аквагенная. Сыпь возникает через непродолжительное время после контакта с водой. Волдыри мелкие, сильно зудящие, окружены эритематозными пятнами. Возможна и другая реакция на контакт с водой — аквагенный зуд без сыпи.
• Солнечная. ( см. подробнее аллергия на солнце, симптомы, лечение). Характеризуется развитием зуда и отека через несколько минут после воздействия света. Сыпь возникает только на инсолированных участках.

• Крапивница физического напряжения (адренергическая). Возникает только после физической нагрузки — снижается артериальное давление, появляется отек сосудов, сыпь, свистящее дыхание. В некоторых случаях отмечена связь с предварительным употреблением специфических или неспецифических продуктов (сельдерей, моллюски, креветки, томаты, орехи). Причем, эти продукты могут безопасно употребляться больными без последующей физической нагрузки.
•  Холинергическая крапивница. Возникает в результате усиленного потоотделения и повышения температуры тела. Сыпь появляется обычно после физических упражнений, эмоционального стресса, приема горячего душа. Волдыри бледно-розовые, небольшие (1-5 мм), расположены генерализованно, окружены эритемой.
• Пищевая крапивница, вызванная не IgE-зависимой дегрануляцией тучных клеток. Развивается в результате воздействия на тучные клетки химических соединений – либераторов гистамина (опиаты, различные пищевые добавки, консерванты, красители, усилители вкуса и пр.). Клинические симптомы могут также возникать при употреблении в пищу некоторых продуктов (морепродукты, ананас, клубника, свинина, шоколад, папайя).
• Лекарственная крапивница. Возникает на фоне приема НПВС, ингибиторов АПФ, миорелаксантов, антагонистов кальция, гормональных препаратов (инсулин, пероральные контрацептивы).

Спонтанная крапивница

При острой крапивнице, симптомы, высыпания разрешаются самостоятельно, в результате лечения или отмены вызывающего фактора. Выделяют следующие формы спонтанной крапивницы:

• Аллергическая крапивница. Возникает в результате воздействия эндогенного (аутологичного) или экзогенного фактора. Первичный контакт с аллергеном вызывает сенсибилизацию, а вторичный – аллергическую реакцию немедленного типа. Последующий выброс IgE провоцирует дегрануляцию тучных клеток, и выброс медиаторов. 
• Аутоиммунная крапивница развивается вследствие антител (IgG) к рецепторам FcRI и IgE. В результате связывания молекул IgG c соответствующими рецепторами на поверхности тучных клеток происходит выброс гистамина. Эта концепция находит подтверждение в 48% случаев выявления хронической идиопатической крапивницы.
• Уртикарный (узелковый васкулит). Обнаруживается в 5% случаев хронической крапивницы. Клиническая картина при этом связана с нарушением функции иммунной системы, при котором образуются комплексы патологических антител с антигенами. Агрессивное воздействие этих комплексов на сосудистую стенку вызывает реакцию, схожую с реакцией на гистамин. Подробнее о симптомах васкулита.
• Комплемент-индуцированная крапивница. Комплекс антиген-антитело запускает каскад биохимических реакций между белками комплемента, присутствующими в крови. В результате образуются анафилатоксины (С3а, С4а, С5а), которые провоцируют выброс гистамина.

Диагностика

Диагноз ставится визуально, и основывается на наличии характерного для крапивницы первичного элемента – волдыря. Яркий уртикарный дермографизм в местах поражения является подтверждающим критерием. Диагностическая программа всегда формируется индивидуально на основании данных анамнеза и клинической картины. Так, при подозрении на аллергическую крапивницу «золотым стандартом» является проведение кожных проб с конкретными аллергенами. При подозрении на контактную, холодовую, аквагенную и тепловую крапивницу проводят диагностические пробы с предполагаемыми провоцирующими факторами.

 Лечение

Терапию крапивницы целесообразно начинать только после установления причины ее возникновения. Как правило, лечение проводится по двум направлениям: устранение (элиминация) этиологического фактора и назначение фармакотерапии.

Первое направление включает в себя:

1. Назначение гипоаллергенной диеты при алиментарной крапивнице;
2. Обильное питье для скорейшего выведения аллергенов из организма;
3. Устранение или уменьшение внешних воздействий, провоцирующих возникновение волдырей при контактной, холодовой, тепловой, аквагенной и вибрационных крапивницах;
4. Соблюдение оптимального температурного режима, исключение стрессовых ситуаций и ограничение физических нагрузок при холинергической и адренергической крапивницах;
5. Ограничение приема лекарственных препаратов при медикаментозной крапивнице.

В большинстве случаев причинный фактор выявить не удается, поэтому назначается медикаментозная терапия, которая основана на применении антигистаминных препаратов.

Антигистаминные и прочие препараты:

Антигистаминные препараты особенно эффективны в случаях, когда проявления связаны с изменениями сосудистой проницаемости и другими последствиями местного действия гистамина, например, раздражением нервных волокон, ответственных за наличие зуда (см. обзор всех таблеток от аллергии).

Сонливость как следствие антихолинергического и антисеротонинергического эффектов этих препаратов, реализуемых в ЦНС, – наиболее существенное неблагоприятное побочное действие традиционных антигистаминных средств. Этим объясняется популярность неседативных антигистаминных препаратов, которые плохо проникают через гематоэнцефалический барьер и имеют слабое антихолинергическое и антисеротонинергическое действие или не имеют их совсем.

Препараты 2 поколения, такие как Цетрин, Зиртек, Зодак, Эриус, Кларитин — не обладают седативным свойством и на сегодняшний день являются наиболее предпочтительными для лечения крапивницы у детей и взрослых, как острой, так и хронической.

При неэффективности антигистаминных препаратов назначают глюкокортикоидные препараты коротким курсом (Диспропан, Преднизолон, Целестон) или гормональные мази (см. список всех гормональных кремов и мазей в статье мази от псориаза). Если аллергическая реакция приобретает генерализованный характер, и осложняется угрожающими для жизни состояниями, такими как анафилаксия, отек Квинке или синдром Стивенса-Джонсона, целесообразно назначать эпинефрин.

Кроме антигистаминных и кортикостериодных средств для лечения аллергической крапивницы показано:

• слабительные средства, мочегонные препараты по показаниям врача
• энтеросорбенты — Энеросгель, Полисорб, активированный уголь, Полифепан, Фильтрум СТИ

Народные методы лечение крапивницы

Народные средства для лечения крапивницы успешно применяются с давних времен, среди них приведем наиболее эффективные и проверенные временем. Однако лицам с поллинозом, аллергическими реакциями на некоторые виды лекарственных растений, следует с осторожностью использовать предложенные способы, либо отказаться от них при наличии индивидуальной непереносимости:

• Сок укропа  — из предварительно промытого укропа извлекают свежий сок и с помощью чистой салфетки на 30 минут прикладывают к местам высыпаний. Этот народный способ снимает нестерпимый зуд кожи при крапивнице.
• Аналогичные аппликации можно производить из цветков и травы клевера лугового. Для получения сока клевера, сначала сырье пропускают через мясорубку, затем отжимают и прикладывают к сыпи на полчаса.
• При отсутствии аллергии на крапиву, можно принимать внутрь настой из ее цветков, который способствует очищению крови и ускоряет выведение аллергенов из организма. Как приготовить водный настой написано на упаковках аптечного растительного средства, в сутки следует выпивать около 2 стаканов в 3-4 приема.
• Для снижения интенсивности зуда и скорейшего заживления поврежденной кожи хорошо помогают 20 минутные ванны с водным настоем багульника травы. Для принятия ванны достаточно 1 литра готового настоя.

zdravotvet.ru

Related posts:

Можно ли купаться при аллергии на коже Крапивница на ягодицах у взрослого Крапивница у ребенка что делать Крапивница без зуда Папулезная крапивница Лекарства от крапивницы у взрослых Все о крапивнице у взрослых Лечение крапивницы у взрослых