Крапивница лечение причины

Причины и симптомы крапивницы


Что такое крапивница?

Крапивница

Крапивница – это кожное заболевание, при котором на отдельных участках кожи возникает зуд, а после волдыри. Волдыри сначала находятся на каких-либо конкретных участках кожи и расположены отдельно друг от друга, а затем сливаются, и получается целая площадь воспалений. Если эта площадь слишком велика, то температура тела повышается, возникает озноб, возможны сбои в работе желудочно-кишечного тракта.

Симптомы крапивницы

Симптомом крапивницы, который отличает её от разных кожных заболеваний и косметических недочётов с непонятными латинскими названиями, является появление волдырей и красной сыпи, которая чешется и зудит. Она может появиться вокруг губ, на щеках, и на других участках тела.

В общем-то, эти высыпания и волдыри не так уж и опасны – в основном они небольшого размера и быстро пропадают. Но вся беда в том, что появляются они не в единственном экземпляре: после того как исчезают одни, на их месте возникают другие. По этой причине крапивница достаточно долго задерживается на коже, может беспокоить несколько часов или несколько дней.


Крапивница – это аллергическая реакция, которая может возникнуть, например, из-за укуса насекомых. Волдыри исчезают через три часа. Также крапивница образуется, если на кожу было оказано влияние каким-либо химическим веществом. Крапивница может быть следствием некоторых заболеваний, например, сбоем в работе щитовидной железы или почек, печени. Но в основном крапивница случается из-за влияния каких-либо продуктов на организм – например, если человек съел много цитрусовых, рыбы, шоколада.

Виды крапивницы

Есть вид крапивницы, который образуется, когда человек сначала находился на холоде и резко вошел в тепло. Бывает и крапивница от солнечного света. Иногда болезнь возникает из-за того, что человек перенес стресс, депрессию. Крапивница может перерасти в отек Квинке, когда на коже появляются сильные отеки, располагающиеся на больших участках.

Также крапивница бывает острой и хронической. При хронической болезни зуд может держаться более чем полгода. Это приводит к нарушениям сна, снижению общей работоспособности организма. А при острой крапивнице зуд проходит в течение нескольких часов.


Причины крапивницы

Чтобы вылечить крапивницу, необходимо выявить причину, из-за которой и возникла болезнь. Возможно, причиной крапивницы могли стать какие-либо продукты питания, тогда их следует исключить из рациона. Крапивница может возникнуть вследствие сильного стресса. Эту болезнь лечат специальными мазями, которые должен прописать лечащий врач.

С проблемой встречается тот, кто хочет отделаться от крапивницы при помощи обычных косметических средств, предполагая, что это обычное раздражение кожи. На самом же деле настоящая причина возникновения крапивницы – это аллергия. Аллергическую реакцию могут вызвать пищевые продукты, медикаменты, химикаты, пыльца растений, а также влияние тепла или холода, к тому же, ещё и косметические средства. По этой причине стремление замаскировать тональным кремом крапивницу может усугубить ситуацию.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение крапивницы

Таким образом, лечить крапивницу надо так, как лечится аллергия, то есть избавиться от аллергена (аллерген – это то, что вызывает реакцию организма). Если всё-таки стандартное лечение от аллергии не помогает и причина возникновения не ясна, то необходимо обратится к врачу-аллергологу.


ециалист проведёт необходимые тесты и определит фактор возникновения крапивницы. Доказательством того, что у вас действительно крапивница, будет улучшение состояния больного после применения антигистаминных (противоаллергических) препаратов или лекарств, снижающих чувствительность. В некоторых случаях облегчение приносит бессолевая диета с обильным питьём. Места локализации крапивницы можно смазывать кортикостероидными мазями, из домашних средств облегчение может принести смоченная столовым уксусом тряпочка.

Самостоятельное лечение аллергии (и её проявления – крапивницы) может быть только тогда, когда знаком персональный метод лечения. Для кого-то удобнее принять таблетку, а кто-то отдаёт предпочтение мазям и кремам. Для того, кто предпочитает народные средства, может помочь дёготь, нутряное сало, слабый раствор уксуса. Но всё-таки не стоит забывать, что крапивница – это заболевание хоть и не тяжёлое, но достаточно неприятное и нудное. А для лечения любого заболевания нелишним будет посоветоваться со специалистом.

Также не стоит забывать, что если возникает аллергическая реакция, то это повод обратить внимание на свой иммунитет и, соответственно, необходимо посетить нужного специалиста.

www.ayzdorov.ru

Что такое крапивница?

крапивница на руках


Сегодня довольно часто диагностируется, например, крапивница у детей. Симптомы и лечение данного недуга, между тем, довольно неоднозначные. Дело в том, что под термином «крапивница» объединяют целую группу заболеваний аллергического происхождения. Сопровождаются они характерными симптомами — на коже внезапно появляются водянистые волдыри разных размеров, которые, впрочем, сходят спустя 1-2 дня. Информация об этом недуге впервые была зафиксирована еще в 4 веке до нашей эры Гиппократом.

Механизм развития данной аллергической реакции следующий. При первом попадании в организм аллергена (вещества, к которому у человека имеется повышенная чувствительность), иммунная система вырабатывает специфические белковые антитела (как правило, IgM). Они накапливаются особыми клетками, например, базофилами и тучными клетками. В этих же структурах накапливаются биологически активные вещества — серотонин, гистамин, гепарин и некоторые другие. При повторном попадании аллергена в организм его молекулы соединяются с антителами, а в последующем — с тучными клетками, что вызывает высвобождение гистамина и прочих активных веществ непосредственно в кровь и ткани.

Из-за повышения уровня гистамина наблюдается отек кожных тканей, расширение мелких сосудов, зуд и прочие признаки аллергии. Именно по такой схеме развивается крапивница. Симптомы и лечение у взрослых (да и у детей тоже) напрямую зависят от механизма развития и причин аллергии. Именно поэтому стоит ознакомиться с факторами риска более внимательно.

Причины крапивницы у взрослых и детей


причины крапивницы у детей

Безусловно, для каждого пациента самым важным вопросом является успешное лечение недуга. Но для того чтобы понять, как избавиться от крапивницы, сначала стоит ознакомиться с механизмом возникновения данной патологии. Поскольку это аллергическая реакция, то в основе ее развития лежит контакт иммунной системы с аллергеном. Причины крапивницы у детей, равно как и у взрослых, могут быть самыми разными. Но все их можно разделить на несколько больших групп:

  • Для начала стоит поговорить о воздействии внешней среды. Холод, контакт с водой, воздействие ультрафиолетовых лучей, радиация — все это может вызвать аллергическую реакцию.
  • Если вас интересуют наиболее распространенные причины крапивницы у детей, то стоит обратить внимание на продукты питания, так как в большинстве случаев именно они провоцируют аллергическую реакцию в детском возрасте. К наиболее активным аллергенам относят орехи, мед, какао и шоколад, коровье молоко, морепродукты, яйца, а также некоторые фрукты и овощи (особенно часто люди страдают от аллергии на цитрусовые и клубнику).
  • От чего бывает крапивница? Довольно часто она является побочным эффектом от приема лекарственных препаратов, в частности антибиотиков. Особенно часто аллергия развивается при употреблении тетрациклинов, рифампицина, пенициллинов. К потенциально опасным препаратам относят нестероидные противовоспалительные средства. К слову, реакция может развиваться постепенно — нередко первые признаки крапивницы появляются спустя 14 дней после начала приема антибиотиков.

  • Причины аллергии у взрослых могут заключаться в контакте с разными химически агрессивными веществами, включая латекс, моющие и чистящие бытовые средства.
  • Укусы насекомых (как правило, ос, пчел и шершней) также могут спровоцировать сыпь.

Если вы задаетесь вопросом о том, от чего бывает крапивница, то должны понимать, что далеко не всегда реакция запускается в результате контакта с внешней средой. Довольно часто причины могут крыться внутри организма. Ослабленная иммунная система, нарушения гормонального фона, дисбактериоз, аутоиммунные заболевания, хронические грибковые и паразитарные недуги — все это можно отнести к факторам риска.

Какими симптомами сопровождается заболевание?

причины крапивницы у взрослых

Довольно часто люди сталкиваются со столь неприятной проблемой, как крапивница. Симптомы и лечение у взрослых — это важные моменты, поэтому стоит остановиться на них подробнее. Так какими признаками сопровождается недуг и можно ли заметить его самостоятельно?


На самом деле крапивница сопровождается характерными кожными изменениями. На коже начинают появляться волдыри с водянистым содержимым — чем-то они напоминают ожоги от контакта с крапивой, что, собственно, и обусловило названием аллергической реакции. Сыпь может присутствовать практически на любом участке тела.

Чаще всего появляется крапивница на руках, ногах, реже на спине и животе. Волдыри, как правило, небольшие, но иногда могут увеличиваться и достигать 10 см в диаметре. К слову, чаще они сходят уже спустя 24 часа после появления, не оставляя на коже следов (шрамов, пигментных пятен, сосудистых сеток).

Вторым признаком крапивницы является зуд, который усиливается в вечернее и ночное время. К слову, зудеть могут и «чистые» участки кожи (на них нет высыпаний). Жжение и болезненность при данной патологии отсутствуют. Их появление может свидетельствовать о развитии отека Квинке и других осложнений.

Классификация: формы и виды крапивницы

крапивница у детей симптомы и лечение

На сегодняшний день существует множество способов классифицировать данный недуг. Например, аллергия может быть острой и хронической (в большинстве случаев ее причины не удается выяснить). Имеет значение и локализация волдырей на коже — наиболее часто встречается крапивница на руках, но высыпания могут появиться и на коже ног, лица, животе, спины и т. д.

В зависимости от причин выделяют следующие формы:


  • аэрогенная крапивница (аллергены попадают в организм через дыхательные пути, например, при вдыхании пыльцы, спор плесневых грибков, шерсти животных и т. д.);
  • лекарственная;
  • аутоиммунная;
  • идиопатическая (такой диагноз ставят в том случае, если, несмотря на все тесты, причины аллергической реакции не удается обнаружить);
  • инфекционная (аллергия развивается на фоне инвазии организма бактериями, паразитами, вирусами);
  • физическая аллергия (реакция появляется при влиянии физических факторов, например, при контакте с водой, при воздействии на организм холода или давления);
  • крапивница на нервной почве возникает из-за повышенной возбудимости, перенапряжения нервной системы (довольно трудно поддается лечению и сравнительно часто диагностируется у детей).

Методы диагностики: какие анализы нужно делать?

крапивница симптомы и лечение у взрослых

Безусловно, при появлении первых симптомов лучше обратиться к врачу. Специалист сможет сказать, имеет ли место аллергическая реакция. Как правило, осмотр кожи и сбор анамнеза уже дают повод заподозрить наличие патологии. При анализе крови можно отметить повышение СОЭ и уровня лейкоцитов, а также снижение количества эритроцитов — это свидетельствует о нарушениях со стороны иммунной системы.


В дальнейшем проводятся тесты для определения аллергена. Довольно информативными являются кожные пробы — под кожу вводятся маленькие дозы различных групп потенциально опасных веществ, после чего отслеживается реакция. Дополнительно могут быть проведены анализы на уровень гормонов (изменение гормонального фона нередко вызывает неадекватный ответ иммунной системы на раздражители), исследование кала на наличие паразитов в кишечнике и т. д. Диагностика поможет составить максимально эффективную схему лечения.

Как избавиться от крапивницы? Консервативное лечение

как избавиться от крапивницы

Сразу же стоит сказать, что терапия во многом зависит от степени выраженности аллергической реакции, а также природы аллергена. Конечно, в первую очередь нужно устранить контакт с потенциально опасным веществом. После этого составляется схема лечения. Так как избавиться от крапивницы?

Как правило, пациентам назначают антигистаминные средства. Существует два поколения данных препаратов. Чаще всего сегодня используются лекарства второго поколения, так как они не вызывают привыкания, сонливости и прочих побочных эффектов. К сравнительно безопасным относятся таблетки «Лоратадин», «Дезлоратидин», «Зиртек», «Кларитин». В том случае, если данные препараты не оказывают желаемого эффекта, лечение осуществляется с помощью лекарств первого поколения. «Димедрол», «Диазолин», «Тавегил», «Супрастин» от крапивницы используются наиболее часто.


Кроме того, терапия может включать в себя применение мазей. Данные лекарства могут либо содержать, либо не содержать гормонов. Естественно, более безопасными являются негормональные препараты. К сожалению, они не всегда эффективны. К наиболее популярным сегодня относят такие мази, как «Совентол» и «Фенистиль-гель». Они помогают снять отечность и зуд, улучшают самочувствие пациента.

В более тяжелых случаях для устранения кожных проявлений аллергии используются гормоносодержащие лекарства. Например, довольно часто применяется преднизолоновая мазь. От крапивницы, судя по отзывам, она помогает неплохо. К перечню препаратов для наружного применения можно отнести и «Локоид», «Кловейт», «Латикорт», «Дермовейт».

Первая помощь при аллергической реакции

мазь от аллергической крапивницы

Безусловно, для начала нужно убедиться, что нет симптомов отека Квинке или анафилактического шока. Дальнейшие действия зависят от того, что именно вызвало аллергическую реакцию. Если есть основания полагать, что крапивница связана с приемом лекарств, терапию стоит прекратить. Если волдыри начали появляться при контакте с кремом, чистящим средством, порошком, то кожу нужно срочно промыть теплой водой.

При сильной пищевой аллергии можно принять энтеросорбент, чтобы быстрее вывести аллерген из пищеварительной системы. Также можно попытаться промыть желудок. Появившиеся волдыри можно обработать специальным средством — подойдет мазь от аллергической крапивницы. Иногда целесообразен прием антигистаминного препарата («Лоратидин», «Тавегил»).

Правильная диета при крапивнице

Естественно, если аллергическая реакция связана с употреблением каких-то пищевых продуктов, то аллергены требуется немедленно исключить из рациона. Иногда человек может сам определить, на какую именно пищу у него аллергия, в некоторых случаях для этого проводятся специальные тесты.

С другой стороны, даже если возникновение кожной реакции никак не связано с продуктами, правильная диета поможет наладить работу пищеварительной системы, быстрее устранить внешние признаки аллергии, улучшить самочувствие. Так что можно при крапивнице, а чего нельзя?

Рацион должен обязательно включать в себя каши, отварное мясо, легкие супы. Овощи и фрукты употреблять можно, но предварительно их желательно очистить, отварить или заморозить (такая обработка разрушает вещества-аллергены). Обязательно нужно пить достаточно воды (не менее 2-3 литров в сутки).

А вот продуктов, которые содержат консерванты, красители, эмульгаторы и прочие добавки, стоит избегать. То же касается и потенциально опасных фруктов, овощей, орехов, шоколада и молока. Нужно на время отказаться от тонизирующих напитков (особенно кофе) и алкоголя. Такой принцип питания помогает организму восстановиться быстрее.

Осложнения при крапивнице: насколько опасной может быть аллергия?

Согласно статистическим данным, примерно в 40 % случаев крапивница сочетается с другими, более опасными аллергическими заболеваниями, включая отек Квинке и анафилактический шок. Естественно, подобные реакции сопровождаются характерными признаками.

Например, к ранним признакам тяжелой аллергии относят резкое снижение артериального давления, иногда вплоть до потери сознания. Возможно появление острых болей в животе (особенно часто наблюдается при реакциях на продукты питания). Отек шеи, языка, губ, проблемы с дыханием, хрипота, осиплость в голосе, нехватка воздуха — все это веские основания для вызова бригады скорой помощи. Особенно это актуально, когда развивается крапивница у детей. Симптомы (и лечение, соответственно, тоже) могут быть разными, поэтому диагностика и первая помощь маленьким пациентам — прерогатива врача. Самолечение в данном случае недопустимо.

Существуют ли меры профилактики?

Порой намного проще предупредить появление проблемы, чем затем думать, как избавиться от крапивницы. К сожалению, каких-либо лекарств или прочих специфических профилактических средств не существует. Но, зная о том, каковы причины крапивницы у взрослых и детей, можно попытаться избежать опасных ситуаций.

Стоит избегать контакта с потенциально опасными веществами. Например, рекомендуется следовать принципам здорового питания, отказаться от употребления высокоаллергенных продуктов (клубника, шоколад, мед, орехи, кофе и т. д.). Подбирайте качественные чистящие средства, порошки. Если приходится работать с химическими веществами, обязательно используйте защитную одежду, включая перчатки.

Врачи рекомендуется всегда носить с собой антигистаминные препараты (например, «Супрастин», «Лоратадин») и принимать их еще до появления сыпи. Лучше носить просторную одежду из натуральных тканей, которые не раздражают кожу. Для того чтобы избавиться от зуда, можно принять прохладный душ или ванну с добавлением отвара из овсяных хлопьев.

fb.ru

Аллергическая крапивница – что это?

Аллергическая крапивница – защитная реакция организма на внешние или внутренние раздражители, проявляется в виде волдырей, зуда. На начальном этапе высыпаний немного, они находятся на некотором расстоянии друг от друга, постепенно увеличиваются, объединяются – появляется обширный воспаленный участок. Заболевание не передается от человека к человеку.

Аллергены проникают в организм при дыхании, приеме пищи, непосредственном контакте с кожными покровами. Заболевание может проявляться в острой и хронической форме.

Острая аллергическая крапивница проявляется многочисленными высыпаниями на коже, сильным зудом. Симптомы проявляются сразу после контакта с раздражителем, проходят через 3–4 часа, иногда незначительно повышается температура.

Аллергическая крапивница что это

Хроническая аллергическая крапивница может длиться несколько месяцев, характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения. Для патологии характерно ухудшение качества сна, повышенное потоотделение. Женщины сталкиваются с проблемой чаще мужчин.

Важно! Если аллергическая реакция по типу крапивницы охватывает очень большие участки кожи, то может появиться лихорадка, проблемы с работой органов желудочно-кишечного тракта.

Чем отличается крапивница от аллергии? Основной симптом крапивницы – волдыри и сыпь разных оттенков красного цвета, которая сопровождается сильным жжением, может появиться на любой части тела, но при этом имеет симметричный характер.

Код по МКБ-10 – L50, заболевание имеет 9 подразделов в зависимости от вида.

Виды и симптомы аллергической крапивницы

При острой форме крапивницы может резко подняться температура, иногда появляется рвота, возможны обморочные состояния. Во время заболевания нарушается проницаемость стенок сосудов, что приводи к сильной отечности тканей.

Аллергическая (иммунная) форма крапивницы – в воспалительном процессе принимают участие органы иммунной системы, что приводит к активному образованию антител, повышается уровень гистамина. Может протекать на фоне расстройств пищеварительной системы.

Виды и симптомы аллергической крапивницы

Спровоцировать появление аллергической крапивницы могут некоторые продукты питания – картофель, шоколад, цитрусовые фрукты, яйца. Высыпания часто появляются после приема антибиотиков, витаминов группы B.Вызвать аллергию может пыль, шерсть животных, перхоть, яд насекомых.

Псевдоаллергическая (неимунная) крапивница – в процессе заболевания не затрагиваются органы иммунной системы. Часто возникает на фоне сильной интоксикации – после грибного отравления, дизентерии, малярии. Может быть следствием глистной инвазии, или повышенной чувствительности к некоторым лекарственным препаратам.

Виды неаллергической крапивницы:

  1. Холодовая – раздражение на коже появляются под воздействием низких температур, холодных напитков и еды. На открытых участках появляются волдыри, отечность, симптомы усиливаются при отогревании. Состояние стабилизируется в течение часа, иногда может продолжаться 6–7 дней.
  2. Холинергическая – возникает при воздействии на организм высоких температур. Спровоцировать ее могут интенсивные физические нагрузки, горячие напитки, водные процедуры. Проявляется в виде розовых волдырей, сильного зуда. Досконально причины заболевания не изучены, но чаще всего она встречается у людей, зараженных паразитами, при наличии в анамнезе патологий органов пищеварительной системы и щитовидной железы.
  3. Нервная – появляется как следствие нервного перенапряжения, испуга, стресса.

Псевдоаллергическая крапивница иногда возникает при непереносимости солнечного света, воды, иногда причиной заболевания становятся механические повреждения кожных покровов.

Любой вид крапивницы сопровождается пятнами, отечностью и волдырями, зуд присутствует не всегда. Сыпь не сопровождается болью, исключение – отек Квинке. Через несколько часов высыпания должны исчезнуть, если этого не произошло, появилось шелушение, пигментные пятна, то это могут быть признаки уртикарного васкулита.

Псевдоаллергическая крапивница что это

От чего бывает аллергическая крапивница

Спровоцировать появление аллергии на коже могут различные факторы, но специалисты выделяют несколько основных причин аллергической крапивницы. Основная причина крапивницы – повышенная гиперчувствительность, на некоторые вещества организм реагирует неадекватно, раздражители могут быть внешними и внутренними. Для снижения концентрации вредных веществ организм увеличивает выработку гистамина – стенки капилляров становятся менее плотными, жидкость из крови проникает в ткани, возникает отек и высыпания.

Причины патологии:

  • наследственный фактор;
  • крапивница часто развивается на фоне экссудативного диатеза;
  • дисбактериоз, глистные инвазии;
  • хронические очаги инфекции в виде кариеса, воспаления небных миндалин.

Важно! Крапивница часто развивается у людей с предрасположенностью к аллергии, при наличии патологий органов пищеварительной системы.

Аллергическая крапивница при беременности может возникнуть на фоне повышения уровня эстрогена в крови, гестоза, при конфликте между плодом и мамой. Заболевание не представляет угрозу для жизни и развития плода, но некоторые медикаменты, которые используют для устранения симптомов, могут быть опасными.

Как быстро проходит крапивница? Все симптомы неострой формы проходят максимум за 6 недель, хронической – 2–3 месяца. В 20% случаев заболевание может продолжаться до 5 лет, каждому 9 пациенту для полного выздоровления требуется более 20 лет.

Как быстро проходит крапивница

Крапивница часто вызывает отек верхних дыхательных путей, начинается удушье. Что делать в этом случае? Следует незамедлительно вызвать скорую помощь. До приезда врачей нужно дать больному любое антигистаминное средство, валерьянку для нормализации дыхания. Не следует паниковать, нужно стараться дышать спокойно, поверхностно, ровно, если есть возможность, нужно выйти на холод. При глубоких вдохах отек Квинке усиливается.

Важно! Кожные высыпания могут быть признаком инфекционных болезней, поэтому не следует заниматься самолечением. Дерматолог и аллерголог смогут точно определить причины сыпи, назначить адекватное лечение.

Как лечить

Лечение у взрослых и детей начинается с выявления и устранения аллергена, для этого проводят ряд различных тестов.

Основу терапии составляют антигистаминные препараты:

  1. Супрастин, Диазолин – лекарственные средства I поколения, действуют быстро, но обладают непродолжительным эффектом, не более 8 часов. Их запрещено принимать людям, работа которых требует повышенной концентрации, поскольку они действуют как седативное и снотворное средство. Есть эффект привыкания – если принимать таблетки более 3 недель, активность их снижается.
  2. Кларитин, Ломилан – препараты II поколения, не сказываются на умственной и физической деятельности. Нельзя принимать людям преклонного возраста, при сердечно-сосудистых патологиях.
  3. Телфаст, Зиртек – противоаллергические препараты нового поколения. Лекарственные средства с минимальным количеством побочных эффектов, не имеют седативного эффекта, можно принимать пожилым людям.

При тяжелых формах заболевания назначают инъекции Дексаметазона, Преднизолона. Избавиться от зуда помогают препараты для внешнего применения – Фенистил-гель, преднизолоновая мазь.

Как лечить крапивницу

Крапивница у детей по клинической картине и причинам не отличается от взрослых. Для лечения применяют антигистаминные препараты – Гидроксизин, Ципрогептадин, Кларитин. Если причина заболевания стресс, то назначают Циметидин.

Для лечения детей можно использовать народные средства после предварительной консультации с врачом. Лучше всего применять травы для ванн – смешать в равных пропорциях череду и ромашку, в мешочек из тонкой натуральной ткани засыпать 140 г сбора, залить 3 л кипятка. Через 6 часов настой будет готов, его следует вылить ванну. Продолжительность процедуры – 15–20 минут.

Можно ли мыться при аллергической крапивнице? Купать не только можно, но и нужно, поскольку на грязной коже все бактерии и микробы размножаются быстрее. Нельзя использовать для водных процедур горячую воду, сильно тереть поврежденные места.

www.lechim-prosto.ru

Патофизиология крапивницы

Крапивница возникает вследствие высвобождения гистамина, брадикинина, калликреина и других вазоактивных веществ из мастоцитов и базофилов в верхних слоях дермы, что приводит к формированию внутрикожного отека вследствие дилатации капилляров и венул, а в некоторых случаях — из-за лейкоцитарной инфильтрации.

Этот процесс может быть опосредован как иммунными, так и неиммунными механизмами.

Иммуноопосредованная активация мастоцитов включает:

  • реакции гиперчувствительности I типа, при которых связывающие аллерген IgE антитела взаимодействуют с высокоафинными рецепторами клеточной мембраны мастоцитов и базофилов;
  • аутоиммунные нарушения, при которых антитела к IgE рецептору перекрестно взаимодействуют с IgE рецепторами и вызывают дегрануляцию мастоцитов.

Неиммуноопосредованная активация мастоцитов включает:

  • прямую неаллергическую активацию мастоцитов под действием определенных лекарственных веществ;
  • индуцированное лекарственными препаратами ингибирование циклооксигеназы, что, в свою очередь, приводит к активации мастоцитов по механизмам, которые пока плохо изучены;
  • активацию под действием физических или эмоциональных стимулов; механизм, лежащий в основе этого явления, мало изучен, однако, вероятно, речь идет о высвобождении нейропептидов, которые взаимодействуют с мастоцитами.

Симптомы и признаки крапивницы

При тяжелой крапивнице могут доминировать системные симптомы с развитием анафилактической реакции, сопровождаемой шоком и проявляющейся гипотензией, бронхоспазмом, ангионевротическим отеком и диффузной крапивницей. При отсутствии системных проявлений выраженная уртикарная сыпь не позволяет предполагать анафилактическую реакцию. Чаще всего анафилактическая реакция наблюдается при гиперчувствительности к лекарственным препаратам и введении рентгеноконтрастных средств.

Причины крапивницы

  • Укус пчелы или осы, лекарственные реакции (пенициллины, ацетилсалициловая кислота и НПВС), рентгеноконтрастные средства, препараты крови, пищевая аллергия на орехи и моллюсков.
  • Крапивница может возникать в ответ на физическое воздействие, например давление, воздействие вибрации, холода, воды, солнечного облучения, нагревание или физическое усилие (в последних двух случаях появление крапивницы обусловлено холинергическими механизмами).
  • Контактная крапивница.
  • Злокачественные и аутоиммунные заболевания, например СКВ, сопровождает функциональный дефицит ингибитора С-эстеразы.
  • Хроническая идиопатическая крапивница как следствие образования антител к рецептору с низким сродством к IgE.

Крапивницу дифференцируют на острую (менее 6 нед) и хроническую (более 6 нед); острая крапивница встречается значительно чаще (70% случаев) хронической (30%).

Острая крапивница чаще всего является следствием:

  • реакций гиперчувствительности I типа.

Иногда может быть идентифицирован предполагаемый триггер (например, лекарственный препарат, пища, укус насекомого, инфекция).

Хроническая крапивница чаще всего является идиопатической.

  • Идиопатическая.
  • Аутоиммунные заболевания.

Хроническая крапивница часто персистирует длительное время (месяцы, годы) и в конечном счете разрешается самопроизвольно, т.е. ее причину установить так и не удается.

Острая крапивница:

Причина Возможные симптомы Диагностический подход
Контактные или ингаляционные аллергены Манифестация в течение минут-часов после контакта с провоцирующим фактором Клиническое обследование  В некоторых случаях — аллерготесты

Лекарственные воздействия

  • Ингибиторы циклооксигеназы (например, аспирин, другие НПВС)
  • Прямое высвобождение веществ из мастоцитов (например, опиоиды, ванкомицин, сукцинилхолин, кураре,рентгеноконтрастные средства)
  • Опосредованная IgE (любое назначение, включая безрецептурные средства и препараты на основе лекарственных трав)
  • Повышение уровня брадикинина (ингибиторы АПФ)
Крапивница возникает в течение 48 часов после воздействия При приеме ингибиторов АПФ — нередко ангионевротический отек Клиническое обследование  В некоторых случаях -аллерготесты

Эмоциональные или физические воздействия

  • Адренергические воздействия (стресс, тревога)
  • Холинергические (повышенное потоотделение, например, во время приема горячей ванны, физических упражнений, при лихорадке)
  • Холод
  • Отсроченное давление
  • Физические упражнения
  • Локальное давление (дермографизм)
  • Тепло
  • Солнечный свет
  • Вибрация
Обычно развивается в течение секунд-минут после провоцирующего воздействия Клиническое обследование, включая воспроизводимость реакции под действием провоцирующего воздействия
  • Инфекции
  • Бактериальные (например, группа стрептококка А, Helicobacter pylori)
  • Паразитарные инвазии (например, Toxocara canis, Giardia lamblia (лямблия кишечная), Strongyloides stercoralis (угрица кишечная), Trichuris trichiura (власоглав), Blastocysts hominis (бластоциста человеческая))
  • Вирусные инфекции (например, гепатиты А, В,С; ВИЧ, ЦМВ, ЭБВ, энтеровирусы)
Симптомы системной инфекции Выявление предполагаемой специфической инфекции  Разрешение крапивницы после излечения инфекции
  • Пищевые аллергены (например, арахис и другие орехи, рыба, моллюски, пшеница, яйца, молоко, бобы сои)
Крапивница развивается в течение минут-часов после употребления соответствующей пищи Клиническое обследование  В некоторых случаях — аллерготесты
Укусы или ужаливания насекомых (яд перепончатокрылых)  Возникновение крапивницы через секунды-минуты после укуса насекомого Клиническое обследование
Сывороточная болезнь Крапивница с или без лихорадки, полиартралгиями, лимфаденопатией, протеинурией,отеками,болями в животе в течение 7-10 дней после парентерального введения имеющего биологическую основу препарата Клиническое обследование
Трансфузионные реакции Крапивница, обычно развивающаяся в течение нескольких минут после начала инфузии препарата крови (или после смены одного препарата крови другим) Клиническое обследование

Хроническая крапивница:

Причина Возможные симптомы Диагностический подход
Аутоиммунные заболевания (например, СКВ, синдром Шегрена, аутоиммунный тиреоидит, криоглобулине-мия.уртикарный васкулит) Признаки системного аутоиммунного заболевания, включая гипо/гипертериоз (аутоиммунный тиреоидит); гепатит, почечная недостаточность, полиартрит (криоглобулинемия); сыпь на скулах, серозит, полиартрит (СКВ); сухость глаз и слизистой ротовой полости (синдром Шегрена); язвы или гипопигментация при разрешении крапивницы (уртикарный васкулит) Определение ТТГ (TSH) Антитела к щитовидной железе (например, антитела к тиреоидной пероксидазе, антимикросомальные антитела) Титры криоглобулина Ревматологические серологические тесты (например, AHA, РФ, aнти-SS-A, aHTH-SS-B, анти-Sm, анти-RNP, анти-Jo-1)  Биопсия кожи(криоглобулинемия, уртикарный васкулит)
Рак (обычно ЖКТ, легких, лимфома) Симптомы онкозаболевания(например, потеря веса) Проявления специфические для конкретного вида рака
Хроническая идиопатическая крапивница Ежедневное (или почти ежедневное) возникновение волдырей и зуда Диагноз исключения
Лекарственные препараты Необъяснимая крапивница у пациентов, длительное время получающих лекарственную терапию, безрецептурные препараты или препараты на основе лекарственных трав Клиническое обследование  В некоторых случаях — аллерготесты Разрешение при отмене соответствующего препарата
Эмоциональные или физические воздействия (некоторые способны вызывать острую крапивницу) Обычно крапивница развивается в течение секунд-минут после воздействия соответствующего стимула Клиническое обследование, включая воспроизводимость реакции под действием провоцирующего воздействия
Эндокринная патология (например, дисфункция щитовидной железы, повышение уровня прогестерона) 

Непереносимость жары или холода, брадикардия или тахикардия, гипо- или гиперрефлексия

Пациентки, принимающие пероральные контрацептивы, содержащие прогестерон или гормональную заместительную терапию или с периодической крапивницей, возникающей во второй половине менструального цикла и разрешающейся после начала месячных

Клиническое обследование  Определение уровня ТТГ (TSH)
Системный мастоцитоз (пигментная крапивница) Образование мелких пигментированных папул, которые при незначительной травматизации (например, слабом шлепке) превращаются в волдыри Возможны сопутствующие анемия, боли в животе, фациальная эритема, рецидивирующие головные боли     Биопсия кожи Уровень триптазы в сыворотке

Диагностика крапивницы

Поскольку каких-либо диагностических тестов на крапивницу не существует, диагностика в основном основывается на анамнестических сведениях и клиническом осмотре.

Анамнез. Анамнез настоящего заболевания должен включать детальные сведения обо всех эпизодах крапивницы с учетом локализации и распространенности, размера и внешнего вида высыпаний; о частоте обострений; длительности персистирования отдельных элементов сыпи; продолжительности предыдущих эпизодов. Следует фиксировать виды деятельности и воздействия, имевшие место в период, непосредственно перед и в течение 24 часов после возникновения крапивницы. Специально следует интересоваться недавними физическими нагрузками; воздействиями потенциальных аллергенов, укусами насекомых или других животных; использованием новых детергентов или моющих средств; употреблением новой пищи; недавно перенесенными инфекциями; стрессовыми событиями. Пациентов нужно спрашивать о продолжительности времени, прошедшего с момента воздействия предполагаемого триггера до возникновения крапивницы, а также о том, какие провоцирующие факторы подозревают сами больные. Важными ассоциированными с крапивницей симптомами являются зуд, ринорея, отечность лица и языка, а также диспноэ.

При обследовании по системам органов следует искать симптомы патологии, которая может сопровождаться крапивницей. К таким симптомам относятся лихорадка, слабость, боль в животе, диарея (инфекционное заболевание); непереносимость жары или холода, тремор, изменения массы тела (аутоиммунный тиреоидит); боль в суставах (криоглобулинемия, СКВ); высыпания на скулах — «симптом бабочки» (СКВ); сухость слизистых глаз и ротовой полости (синдром Шегрена); кожные язвы и гиперпигментная сыпь после разрешения крапивницы (уртикарный васкулит); мелкие пигментные папулы (мастоцитоз); лимфаденопатия (вирусные заболевания, рак, сывороточная болезнь); острая или хроническая диарея (вирусный или паразитарный энтероколит); лихорадка, ночная потливость, снижение веса (рак).

Сведения о ранее перенесенных заболеваниях должны включать детально собранный аллергоанамнез, в т.ч. данные об атопии (например, аллергиях, астме, экземе) и возможных заболеваниях (например, аутоиммунных болезнях, онкопатологии). Необходимо зафиксировать прием всех препаратов, включая безрецептурные и основанные на лекарственных травах, особенно те, что по имеющимся данным могут быть ассоциированы с крапивницей. При сборе семейного анамнеза следует выявлять отягощенность ревматоидными и аутоиммунными заболеваниями, а также онкопатологией. Социальный анамнез должен включать сведения о совершенных в недавнее время поездках и любых факторах риска передачи инфекций (например, гепатита, ВИЧ).

Физикальное обследование. При физикальном обследовании следует выявлять наличие брадикардии или тахикардии и тахипноэ. Общий осмотр должен сразу давать сведения о проявлениях дыхательной недостаточности, а также признаках кахексии, желтухи, ажитации.

При обследовании головы необходимо обращать внимание на отечность лица, губ, языка; иктеричность склер; сыпь в области скул; болезненность и увеличение щитовидной железы; лимфаденопатию; сухость слизистых глаз и ротовой полости. Необходимо обследовать ротоглотку, пальпировать и выполнить просвечивание синусов на предмет острой инфекции (например, синусита, зубного абсцесса).

При обследовании области живота необходимо выявление новообразований в брюшной полости, гепатомегалии, спленомегалии или болезненности. При неврологическом обследовании следует искать тремор, гипер- или гипо-рефлексию. При осмотре опорно-двигательного аппарата необходимо обратить внимание на воспаление или деформацию суставов.

При осмотре кожного покрова необходимо отметить локализацию и распространенность крапивницы, а также наличие других дерматологических проявлений — изъязвлений, гиперпигментации, мелких папул или желтухи. Сыпь при крапивнице обычно представлена хорошо отграниченными волдырями, распространяющимися на дерму. Такие волдыри в типичных случаях имеют красный цвет и варьируют в размере от точечных до диффузных, распространяющихся на значительные участки кожи. Некоторые высыпания могут быть очень обширными. В некоторых случаях происходит слияние более мелких высыпаний. Однако кожная сыпь в момент врачебного визита может и отсутствовать. В таких случаях можно прибегнуть к методам диагностики, основанным на индукции механической крапивницы, с помощью вибрации (камертон), тепла (камертон, нагретый под горячей водой), холода (стетоскоп или охлажденный камертон), воды или давления, также можно осторожно почесать с помощью ногтя участок чистой кожи.

Тревожные признаки. Особое внимание следует обратить на:

  • развитие ангионевротического отека (отечность лица, губ, языка);
  • стридор, свистящее дыхание или другие признаки респираторного дистресс-синдрома;
  • гиперпигментированные высыпания, язвы или крапивницу, персистирующую более 48 часов;
  • признаки системной патологии (например, лихорадку, лимфаденопатию, желтуху, кахексию).

Интерпретация данных обследования.

Острая крапивница практически всегда является следствием воздействия определенного вещества, физического фактора или инфекционного заболевания. Однако при сборе анамнеза триггер не всегда очевиден, поскольку аллергия может развиться внезапно после воздействия ранее хорошо переносимого вещества.

В большинстве случаев хроническая крапивница является идиопатической. Наиболее частой известной причиной такой крапивницы являются аутоиммунные заболевания, наличие которых иногда легко подтвердить клинически. Иногда уртикарный васкулит ассоциирован с поражением соединительной ткани (особенно при СКВ и синдроме Шегрена). При уртикарном васкулите крапивница сопровождается признаками кожного васкулита; его следует предполагать в тех случаях, когда крапивница в большей степени сопровождается болью, нежели зудом, персистирует более 48 часов, не бледнеет или сопровождается образованием пузырьков/пурпуры.

Дополнительные методы обследования. Обычно при изолированном эпизоде крапивницы необходимости в дополнительном обследовании не возникает, только если не возникает подозрения в отношении обусловливающего сыпь специфического заболевания (например, инфекции).

Обычно в случаях рецидивирующей или персистирующей крапивницы требуется более детальное обследование. Следует провести кожные аллергические пробы, а также выполнить рутинные лабораторные обследования, включая общий и биохимический анализы крови, функциональные печеночные пробы, определение уровня ТТГ Дальнейший выбор методов обследования должен определяться выявленными симптомами (например, аутоиммунных заболеваний) и отклонениями, обнаруженными в результате скрининговых методов обследования (например, серологические тесты на гепатит и УЗИ печени при отклонениях показателей функциональных печеночных проб; обследование на яйца глистов и паразитов при эозинофилии; определение титра криоглобулинов при повышении показателей печеночных проб или креатинина; аутоантитела к щитовидной железе при аномальном уровне ТТГ).

В сомнительных случаях или при персистировании крапивницы более 48 часов (что подозрительно в отношении уртикарного васкулита) следует выполнить биопсию кожи.

Не следует рекомендовать пациентам эмпирических провокаций с целью выявления провоцирующих крапивницу факторов («снова примете то-то и то-то, чтобы посмотреть, будет ли у вас реакция»), поскольку последующие реакции могут быть гораздо тяжелее предыдущих.

Положения, касающиеся диагностики крапивницы

Семейный анамнез позволяет предположить врожденный ангионевротический отек.

У пациента с хронической крапивницей следует целенаправленно выявить возможные физические причины ее появления (сыпь появляется при физической нагрузке, воздействии холода, тепла, воды, давления, в более редких случаях — света и вибрации). Наиболее частая форма уртикарной реакции при воздействии физических факторов — дермографизм. Он выявляется при штриховом воздействии на кожу твердым предметом и проявляется образованием линейных полос.

Контактная крапивница возникает в течение нескольких минут после контакта с различными объектами, например растениями, испаряющими аллергические вещества, пищей (сыр, яйца и рыба), а у медицинских работников — при использовании изделий из латекса. Контактная чувствительность к латексу может быть причиной развития анафилактической реакции.

При сохранении элементов крапивницы более 24 ч следует думать об уртикарном васкулите. Высыпания при этом чувствительные и болезненные, сопровождаются менее выраженным зудом и могут напоминать кровоподтеки. В отличие от других форм крапивницы диагноз уртикарного васкулита следует выставлять по результатам гистологического исследования.

Накожные пробы не показаны при крапивнице. Внутрикожные пробы показаны у пациентов с атопией и иногда выполняются для выявления специфической причины контактной крапивницы (должны проводиться под медицинским наблюдением в связи с риском возникновения анафилактической реакции). У пациентов с атопией выявляют высокое содержание в сыворотке крови общего IgE. Специфические IgE RAST-тесты могут быть использованы для определения потенциальной чувствительности, но могут дать ложноотрицательные или ложноположительные результаты.

Лечение крапивницы

Анафилактическая реакция требует немедленного лечения.

Укладывают пациента на спину.

Начинают оксигенацию.

Вводят внутримышечно эпинефрин 0,5 мг; и повторяют введение каждые 5 мин в зависимости от величины АД, ЧСС и состояния дыхания. При крайне тяжелом состоянии пациента и декомпенсации гемодинамических нарушений требуется внутривенное введение эпинефрина.

При гипотензии начинают внутривенное введение жидкости.

Вводят внутривенно гидрокортизон и хлорфенираминр. Продолжают введение блокаторов Н2-рецепторов гистаминана протяжени 24-48 ч и дольше, если сохраняется крапивница и зуд.

Если состояние пациента продолжает ухудшаться, начинают внутривенную инфузию аминофиллина. У пациентов, получающих β-адреноблокаторы, введение эпинефрина может быть неэффективно, и им следует назначить внутривенную инфузию сальбутамола.

Врожденный ангионевротический отек может проявляться выраженной уртикарной сыпью и отеком гортани в сочетании с системными проявлениями, отражающими анафилактическую реакцию.

Тяжелая крапивница в сочетании или без ангионевротического отека обычно не является жизнеугрожающей, если не сопровождается признаками анафилактической реакции.

Назначают антигистаминные препараты внутрь, например гидроксизин 25 мг или хлорфенирамин 4 мг.

Возможно однократное назначение преднизолона в дозе 50 мг внутрь, необходимость в дальнейшем гормональном лечении следует обсудить со специалистом.

После стабилизации состояния можно перейти на поддерживающую терапию пероральными антигистаминными средствами, не обладающими седативным эффектом. Наиболее предпочтительными препаратами могут быть цетиризин в день, левоцетиризин 5 мг в день, деслоратидин > 5 мг в день или фексофенадин 180 мг в день.

Если причина крапивницы не установлена или наблюдается хроническая крапивница или крапивница, всзникающая при физическом воздействии, пациента следует направить на консультацию к специалисту.

При наличии контактной аллергии на латекс следует пользоваться перчатками и другими резиновыми медицинскими изделиями, не содержащими латекс (виниловые перчатки, нестерильные сополимерные перчатки, перчатки марки Allergard, не содержащие латекса полиуретановые презервативы).

Терапия

Следует пролечить все выявленные заболевания, способные сопровождаться крапивницей. Необходимо прекратить употребление провоцирующих крапивницу препаратов и пищевых продуктов.

Эффективными могут быть симптоматические средства (прохладные ванны; избегание горячей воды и расчесывания, ношение свободной одежды).

Лекарственные препараты. Основным средством остаются антигистаминные препараты. Их следует принимать на регулярной основе, т.е. чаще, чем просто по необходимости. Предпочтительны новые пероральные антигистаминные средства, т.к. их можно принимать один раз в день и они обладают менее выраженным седативным эффектом. К препаратам выбора относятся:

  • цетиризин;
  • фексофенадин;
  • дезлоратадин;
  • левоцетиризин.

Более старые пероральные антигистаминные средства обладают выраженным седативным эффектом, однако недороги и достаточно эффективны.

Системные кортикостероиды (например, преднизолон 30-40 мг перорально раз в день) следует назначать в тяжелых случаях, однако в течение непродолжительного времени. Наружные кортикостероиды или антигистаминные средства неэффективны.

Ангионевротический отек. Пациентам с ангионевротическим отеком, затрагивающим ротоглотку или любой другой участок респираторного тракта, необходимо ввести адреналин 0,3 мл 1:1000 раствора подкожно и доставить больного в стационар. При выписке пациентов нужно снабжать шприц-ручкой с адреналином, предварительно обучив ее использованию.

Гериатрические аспекты

Старые пероральные антигистаминные препараты (гидроксизин, дифенгидрамин) обладают седативным эффектом, могут вызывать спутанность, задержку мочи и помрачение сознания (делирий). У пожилых пациентов их следует использовать с осторожностью.

www.sweli.ru