Крапивница преднизолон

Крапивница и ангионевротический отек (ангиоотек) (АО) — широко распространенные кожные заболевания, оказывающие выраженное негативное влияние на качество жизни пациента. Их обычно легко диагностировать, но не всегда просто лечить из-за различной тяжести течения, частой устойчивости к антигистаминным препаратам и наличия других болезней у пациента, являющихся первичной причиной кожного процесса. Кроме того, не все специалисты знакомы с ведущими руководящими документами, многие их них не знают особенности лечения острой крапивницы ((ОК), протекает менее 6 недель) и хронической крапивницы ((ХК), протекает более 6 недель) и не всегда способны выбрать правильную терапевтическую и/или диагностическую тактику у того или иного пациента.

Задачей данного обзора служит краткое описание основных методов лечения различных видов крапивницы у взрослых пациентов и детей старшего возраста и применяемых лекарственных средств (ЛС), основанное на существующих научных доказательствах.

Для оптимизации фармакотерапии и выбора дальнейшей тактики лечения важно определить вид/форму крапивницы (например, физическая/вибрационная), ее продолжительность (острая, эпизодическая или хроническая). Особенности такой диагностики описаны в других публикациях [1, 22].


Цель лечения — достичь контроля над заболеванием и связанного с этим улучшения качества жизни пациентов, способности к работе или учебе, а также минимизировать опосредованные применением ЛС побочные эффекты. Это особенно важно при терапии длительно текущих форм хронической крапивницы. Для оценки контроля над заболеванием можно учитывать выраженность зуда, АО, размер волдырей, их количество и частоту появления, ночные пробуждения и длительность ремиссии заболевания.

Лечение, направленное на причинные и провоцирующие факторы

В первую очередь проводится лечение основного заболевания (если оно выявлено), которое служит причиной возникновения крапивницы. Нужно сделать все возможное (провести все необходимые диагностические тесты), чтобы выявить причину и провоцирующие факторы крапивницы в случае ее хронического течения. После определения последних необходимо исключить с ними контакт, например, не принимать Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при чувствительности к ним (многие НПВП вызывают обострение ХК у 20–30% пациентов даже при другой ее причине) или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) при рецидивирующем АО.


Исключение провоцирующих факторов

Исключение провоцирующих факторов — эффективный вид лечения и профилактики, если эти факторы известны или подозреваются (пищевой продукт, ЛС, физический стимул и др.).

Многие специалисты рекомендуют всем пациентам с крапивницей избегать приема псевдоаллергенов, Аспирина и других НПВП, иАПФ как возможных неспецифических триггеров [2], хотя достоверные доказательные данные для этого утверждения отсутствуют.

Пациентам с острой аллергической крапивницей нужно исключать контакт с выявленными причинно-значимыми аллергенами, а с физической — избегать воздействия причинного физического стимула в зависимости от вида крапивницы: солнечного света, механического раздражения, сдавления кожи, вибрации, воды, холода, тепла, перегревания, физической нагрузки.

Во многих случаях алкоголь, стресс и перегревание усиливают проявления ХК (табл. 1).

Исключение провоцирующих факторов у пациентов с хронической крапивницей

Диета

У пациентов с аллергической IgE-связанной крапивницей важно исключать из рациона причинно-значимые пищевые продукты. С другой стороны, аллергия на пищу и пищевые добавки при ХК — явление крайне редкое, несмотря на широко распространенное ошибочное мнение. Данные о необходимости назначения диеты с ограничением пищевых добавок (красителей, консервантов, усилителей вкуса, ароматизаторов и др.) [5–7] и натуральных салицилатов (так называемых псевдоаллергенов) пациентам с Аспирин-чувствительной ХК противоречивы.


проспективном открытом исследовании, включавшем 64 пациента, у 73% больных ХК было выявлено улучшение кожного процесса при соблюдении строгой диеты с исключением псевдоаллергенов в течение 2 нед, но подтверждение реакции после проведения провокационного теста с индивидуальными псевдоаллергенами было зарегистрировано только у 19% из них [8].

Лечение физической крапивницы. Индукция толерантности

У мотивированных пациентов с холодовой, солнечной, холинергической и генерализованной тепловой крапивницей возможно проведение десенситизации (индукция толерантности). Процедура заключается в повторяющемся воздействии стимула на кожу пациента, например холодового или теплового, до достижения ее рефрактерности (т. е. отсутствия ответа на провокацию) [9–11]. Воздействие стимула должно быть регулярным и достаточной интенсивности, иначе толерантность исчезнет в течение нескольких дней [1].

Лечение аутоиммунной крапивницы

Считается, что у около 50% пациентов ХК имеет аутоиммунную форму, что подтверждается с помощью лабораторных методов и внутрикожного теста с аутологичной сывороткой (ТАС).

В настоящее время составляются протоколы для проведения десенситизации у пациентов с аутоиммунной ХК с помощью инъекций аутологичной сыворотки или цельной крови [12, 13].


ль такого лечения — индукция толерантности к циркулирующим гистамин-высвобождающим факторам. В турецком исследовании, опубликованном в июле 2011 г., авторы применяли инъекции аутологичной сыворотки, аутологичной плазмы и плацебо в трех параллельных подгруппах пациентов как с ТАС-положительными (ТАС+), так и ТАС-отрицательными (ТАС–) ответами [14]. Эффективность лечения аутологичной сывороткой и плазмой была практически равна таковой в группе плацебо (разница не была статистически значимой), несмотря на это, у пациентов с ТАС+ и ТАС– наблюдалось снижение активности крапивницы и увеличение показателей качества жизни. С учетом указанных данных эффективность аутогемотерапии у пациентов с ХК нуждается в дальнейшем изучении.

Лечение сопутствующих инфекций

Необходимость терапии хронических очагов инфекции при крапивнице, в частности Helicobacter pylori, все еще обсуждается. Есть исследования (в т. ч. российские), подтверждающие, что эрадикация H. pylori может приводить к выраженному улучшению течения крапивницы [15, 16], в то время как в других антибактериальное лечение не оказывало какого-либо значимого влияния на симптомы ХК [17, 18].

Роль этого микроорганизма в патогенезе ХК и АО остается противоречивой. Частота инфекции в общей популяции очень высока [19], поэтому H. pylori выявляется у 40–50% пациентов с ХК. Некоторые специалисты рекомендуют даже в отсутствие научных доказательств эффективности назначать антибактериальное лечение пациентам с ХК как для эрадикации H. pylori, так и при других субклинических инфекционных заболеваниях (стрептококковых, стафилококковых, иерсиниоза и т. д.), хотя, согласно данным исследований, такой подход не всегда приводит к улучшению симптомов крапивницы.


Требуется проведение дальнейших рандомизированных клинических исследований (РКИ) для изучения влияния антибактериальной терапии и эрадикации H. pylori на течение крапивницы.

Лечение острой крапивницы

Острая спонтанная крапивница может быть аллергической или неаллергической. Но лечение в обоих случаях практически не различается. Более чем в 90% случаев острая форма заболевания самопроизвольно излечивается [1].

Показания к госпитализации:

  • тяжелые формы ОК и АО в области гортани с риском асфиксии;
  • все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей;
  • тяжелые формы обострения ОК, ХК и АО, устойчивые к амбулаторному лечению.

Начальные лечебные мероприятия включают воздействие на причину: прекращение применения причинно-значимого ЛС или пищевого продукта, удаление жала насекомого и назначение антибиотиков при бактериальной инфекции. В дальнейшем проводится симптоматическая фармакотерапия.

Несмотря на длительное и широкое использование, было опубликовано всего несколько РКИ по применению блокаторов Н1-рецепторов гистамина (Н1-БГ) II поколения (препараты первого выбора) и коротких курсов системных глюкокортикостероидов ((ГКС), препараты второго выбора) при ОК [1].


Начальная симптоматическая терапия включает назначение неседативных Н1-БГ с возможностью увеличения дневной дозы у взрослых пациентов в 4 раза выше той, что указана в инструкции к препарату (при этом необходимо учитывать возможные побочные эффекты). В некоторых случаях, особенно при ограниченной крапивнице, применяется местное лечение — противозудные и охлаждающие лосьоны (например, 1% и 2% ментолсодержащие на водной основе) [1].

К препаратам второй линии относятся ГКС, назначаемые внутрь 50 мг/сут коротким курсом в течение 3 дней [20] или по 20 мг 2 раза в сутки в течение 4 дней [21].

При тяжелом течении крапивницы (например, при сочетании с АО или при высоком риске развития анафилаксии) некоторые специалисты рекомендуют внутривенное введение ГКС (30–100 мг преднизолона или 4–16 мг дексаметазона и более) и седативных Н1-БГ, в т. ч. и повторно [22].

В тяжелых прогрессирующих случаях с развитием анафилаксии и шока терапия должна проводиться совместно с парентеральным введением эпинефрина.

Большинство случаев ОК хорошо купируется на фоне лечения Н1-БГ и ГКС. Тем не менее симптомы могут появиться повторно спустя несколько часов (у некоторых пациентов симптомы персистируют до 2 нед и более). В этих случаях пациенты должны получать неседативные Н1-БГ II поколения в адекватных дозах (вплоть до 4-кратного увеличения у взрослых пациентов) на протяжении необходимого времени; таким пациентам нужно рекомендовать иметь дома ГКС в таблетках (например, преднизолон) на случай ухудшения симптомов.


Нужно избегать применения топических Н1-БГ из-за их ограниченного эффекта и возможного сенсибилизирующего потенциала.

В большинстве случаев невозможно предсказать, перейдет ли острая крапивница в хроническую. Также непонятно, влияет ли на такой переход назначение адекватного лечения или нет.

Лечение хронической крапивницы

К сожалению, заболевание, которое служит причиной возникновения ХК, выявляется редко, но если это удается сделать, то в первую очередь проводится именно его лечение. При излечении основной болезни высока вероятность полного исчезновения симптомов крапивницы. В меньшей степени это относится к аутоиммунной крапивнице, связанной с другими аутоиммунными заболеваниями, т. к., например, даже при полном контроле аутоиммунного тиреоидита, связанного с гипотиреозом и аутоиммунной крапивницей, не всегда наблюдается улучшение течения кожного процесса.

Ключевые особенности лечения:

  • терапия выявленной причины крапивницы (если это возможно);
  • прекращение/уменьшение контакта с провоцирующими факторами;
  • объяснение пациенту особенностей течения, диагностики и лечения заболевания (устно и в виде памяток);
  • подход для облегчения симптомов;
  • пробное назначение Н1-БГ II поколения; увеличение дневной дозы при необходимости;
  • применение препаратов второй и третьей линий у пациентов с тяжелым и устойчивым к лечению заболеванием, включая иммуносупрессивные и иммуномодулирующие.

Важно информировать пациента с ХК, что:

  • ХК не приводит к прогрессирующему или необратимому повреждению тканей во всех случаях при отсутствии основного заболевания, служащего ее причиной;
  • заболевание часто прекращается спонтанно (примерно 50% случаев);
  • пища и аллергия практически никогда не бывают причиной ХК, поэтому нет необходимости в обширных аллергологических обследованиях;
  • необходимо иметь аптечку «скорой помощи» (особенно для пациентов с рецидивирующими отеками гортани). В аптечке должны быть адреналин/эпинефрин (желательно в виде аутоинъектора), ГКС и антигистаминные препараты для парентерального введения, шприцы и иглы.

Другое важное направление терапии — это применение препаратов для симптоматического лечения с целью уменьшить выраженность кожных высыпаний/зуда/АО и предотвратить их повторное появление.

В качестве местного лечения можно использовать охлаждающие лосьоны (например, 1% крем ментола на водной основе, лосьон каламина и 10% лосьон кротамитона), особенно в местах выраженного зуда. Нужно иметь в виду, что спиртсодержащие лосьоны при нанесении в местах поврежденной или экзематозной кожи могут усиливать обострение заболевания.


роко используются антигистаминные крема и гели (например, диметинден), но их фармакологическую эффективность ограничивает слабая кожная абсорбция. Топические ГКС практически не применяются в рутинной клинической практике для терапии хронической крапивницы, но в отдельных исследованиях было показано, что при их регулярном нанесении на локальные области кожи снижается выраженность уртикарного ответа на давление. Возможно, это связано с уменьшением количества тучных клеток в этих местах [23, 24].

Согласно рекомендациям Всемирной организации по аллергии (World Allergy Organization; WAO), во всех случаях крапивницы следует начинать терапию с неседативных антигистаминных препаратов II поколения (препараты первого выбора). Только если они недоступны или неэффективны в максимальных дозах, возможно применение седативных Н1-БГ [25], которое ограничено частыми побочными эффектами, в частности седативным и антихолинергическим. У большинства пациентов назначение антигистаминных препаратов II поколения позволяет контролировать заболевание [26], тем не менее добавление Н1-БГ I поколения на ночь логично и допускается, если пациента беспокоит выраженный ночной зуд и связанная с ним бессонница.

В дальнейшем, в зависимости от ответа, лечение у взрослых пациентов проводится согласно алгоритму, изображенному на рис. Стоимость, безопасность и эффективность лечения рассматриваются в табл. 2.


Алгоритм лечения хронической крапивницы и связанного с ней ангионевротического отека у взрослых

Важно помнить, что у некоторых пациентов с ХК может не наблюдаться эффект от стандартных доз антигистаминных ЛС II поколения. В этом случае возможно увеличение суточной дозы препарата из этой группы в 2–4 раза от рекомендованной в инструкции производителя. Как клинический опыт, так и данные исследований подтверждают, что такой подход (с увеличением дозы неседативных Н1-БГ) связан с большей эффективностью терапии и контролем заболевания у многих (но не у всех) пациентов [29, 30].

При отсутствии эффекта от увеличения дозы Н1-БГ можно добавить антилейкотриеновые препараты или заменить Н1-БГ на другой. При неэффективности или тяжелом течении крапивницы нужно рассмотреть возможность альтернативной терапии препаратами второй-третьей линии, например циклоспорином, комбинацией Н1— и Н2-БГ, дапсоном или омализумабом [25]. От назначения такого лечения рекомендуется воздерживаться до 1–4 нед, т. к. эффект от приема антигистаминных препаратов может быть отсроченным [25].

Эффективность ЛС может различаться у каждого пациента. Также нужно учитывать, что препараты не сохраняют длительно действующий эффект после их отмены, поэтому при персистирующей крапивнице необходима поддерживающая терапия. При длительном лечении развития тахифилаксии обычно не отмечается, и у многих пациентов с хронической идиопатической или аутоиммунной крапивницей симптоматическая терапия приводит к выраженному положительному ответу и контролю заболевания.

Дальнейшее наблюдение

Во многих случаях необходимо длительное применение препаратов до наступления ремиссии заболевания. Для большинства пациентов с ХК рекомендуется 3–6 мес регулярной терапии [25]. У пациентов с длительным анамнезом крапивницы и АО лечение проводится в течение 6–12 мес с постепенной отменой на несколько недель. Было показано, что пациенты с ХК, принимавшие Н1-БГ непрерывно, страдали от менее выраженного снижения качества жизни по сравнению с теми, кто применял ЛС эпизодически [32].

Каждые 3–6 мес и чаще нужно обязательно осматривать и опрашивать пациента для выявления новых симптомов (признаков аутоиммунной патологии и др.), а также для оценки тяжести крапивницы (она может изменяться со временем) и коррекции терапии [25].

Средний срок наличия ХК — 3–5 лет, хотя примерно у половины пациентов наступает спонтанная ремиссия через 0,5–1 год после начала. Примерно у 40% пациентов ХК, существующая более 6 мес, будет рецидивировать на протяжении последующих 10 лет, а у 20% — даже на протяжении 20 лет [31].

Цель лечения ХК — максимально уменьшить проявления заболевания на фоне оптимально подобранной терапии до наступления ремиссии.

Заключение

Крапивница/АО — это гетерогенная группа заболеваний, для которой характерны многообразие клинических проявлений и различные механизмы развития. Поэтому логично, что для ее лечения должен применяться ступенчатый подход, основанный на форме крапивницы, тяжести, патогенезе и особенностях течения.

Как уже упоминалось, ключевым принципом терапии как ОК, так и ХК у взрослых пациентов (а иногда и у детей), который, к сожалению, неизвестен многим российским врачам, служит назначение антигистаминных препаратов II поколения (препараты выбора) в стандартной дозе, а при их неэффективности — увеличение дневной дозы до 4 раз от указанной в инструкции. Такой подход одобрен и рекомендуется ведущими международными и национальными сообществами и специалистами, он основан на повышении эффекта от Н1-БГ при сохранении относительной безопасности (седативный эффект, нарушение когнитивных и психомоторных функций и другие побочные эффекты обычно отсутствуют даже при высоких дозах) по сравнению с назначением ГКС. Здесь важно подчеркнуть, что с юридической точки зрения врач не имеет права отступать от инструкции к применению того или иного препарата. К настоящему времени во всех инструкциях к антигистаминным средствам II поколения, разрешенным в России, не существует рекомендаций по повышению дозы. Кроме того, всегда нужно взвешивать возможные пользу и риск любого вида лечения.

Необходимо помнить, что антигистаминные препараты показаны практически всем пациентам с крапивницей, за исключением некоторых больных с изолированным АО, в частности с наследственным АО. Кроме того, без особых показаний желательно избегать назначения антигистаминных и других системных препаратов в I триместре беременности, несмотря на то, что в исследованиях не было отмечено тератогенного эффекта. Добавление блокаторов лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст) к антигистаминной терапии у взрослых пациентов может давать дополнительный эффект, когда обострение крапивницы связано с приемом пищевых псевдоаллергенов, аспирина или наличием функциональных аутоантител.

В настоящее время требуются дополнительные исследования уже существующих ЛС для лечения крапивницы, особенно ХК, и поиск новых высокоэффективных препаратов. При этом нужно учитывать, что применение большинства препаратов второй и третьей линий, в частности циклоспорина и омализумаба, сопряжено с высокой стоимостью и/или существенным риском выраженных побочных эффектов.

Литература

  1. Колхир П. В. Крапивница и ангиоотек. М.: Практическая медицина, 2012.
  2. Wong J. T., Nagy C. S., Krinzman S. J. et al. Rapid oral challenge-desensitization for patients with aspirin-related urticaria-angioedema // J. Allergy Clin. Immunol. 2000; 105 (5): 997-10-01.
  3. Zuberbier T., Pfrommer C., Specht K. et al. Aromatic components of food as novel eliciting factors of pseudoallergic reactions in chronic urticaria // J. Allergy Clin. Immunol. 2002; 109: 343–348.
  4. O’Donnell B. F., Francis D. M., Swana G. T. et al. Thyroid autoimmunity in chronic urticaria // Br. J. Dermatol. 2005; 153: 333–335.
  5. Young E. Prevalence of intolerance to food additives // Environ. Toxicol. Pharmacol. 1997; 4: 111–114.
  6. Zuberbeir T., Pfrommer C., Specht K. et al. Aromatic components of food as novel eliciting factors of pseudoallergic reactions in chronic urticaria // J. Allergy Clin. Immunol. 2002; 109: 343–348.
  7. Guerra L., Rogkakou A., Massacane P. et al. Role of contact sensitization in chronic urticaria // J. Am. Acad. Dermatol. 2007; 56: 88–90.
  8. Zuberbier T., Chantraine-Hess S., Harmann K., Czarnetski B. M. Pseudoallergen-free diet in the treatment of chronic urticaria. A prospective study // Acta Derm. Venereol. (Stockh.) 1995; 75: 484–487.
  9. Champion R. H. A practical approach to the urticarial syndromes — a dermatologist’s view // Clin. Exp. Allergy 1990; 20: 221–224.
  10. Cantani A. Pediatric Allergy, Asthma and Immunology. Berlin: Springer, 2008.
  11. Wanderer A. A. The spectrum of cold urticaria // Immunol. Allergy Clin. N. Am. 1995; 15: 701–723.
  12. Staubach P., Onnen K., Vonend A. et al. Autologous whole blood injections to patients with chronic urticaria and a positive autologous serum skin test: a placebo-controlled trial // Dermatology. 2006; 212: 156–159.
  13. Xiu M. G., Wang D. F. Observation on therapeutic effect of acupoint injection desensitization with autoblood on chronic urticaria // Zhongguo. Zhen. Jiu. 2011; 31 (7): 610–612.
  14. Emek Kocaturk, Selin Aktas, Zafer Turkoglu et al. Autologous whole blood and autologous serum injections are equally effective as placebo injections in reducing disease activity in patients with chronic spontaneous urticaria: a placebo controlled, randomized, single-blind study // J. Dermatolog. Treat. 2011, Jul 31 [Epub ahead of print].
  15. Wedi B., Wagner S., Werfel T. et al. Prevalence of helicobacter pylori-associated gastritis in chronic urticaria // Int. Arch. Allergy Immunol. 1998; 116: 288–294.
  16. DiCampli C., Gasbarrini A., Nucera E. et al. Beneficial effects of helicobacter pylori eradication on chronic idiopathic urticaria // Digest. Dis. Sci. 1998; 43: 1226–1229.
  17. Schnyder B., Helbing A., Pichler W. J. Chronic idiopathic urticaria: natural course and association with helicobacter pylori infection // Int. Arch. Allergy Immunol. 1999; 119: 60–63.
  18. Valsecchi R., Pigatto P. Chronic urticaria and Helicobacter pylori // Acta Derm. Venereol. 1998; 78: 440–442.
  19. Becker H., Meyer M., Paul E. Remission ratio of chronic urticaria: «Spontaneous» healing as a result of eradication of helicobacter pylori? // Hautarzt. 1998; 49: 907–911.
  20. Zuberbier T., Iflander J., Semmler C., Henz B. M. Acute urticaria: clinical aspects and therapeutic responsiveness // Acta Derm. Venereol. 1996; 76: 295–297.
  21. Pollack C. V. Jr., Romano T. J. Outpatient management of acute urticaria: the role of prednisone // Ann. Emerg. Med. 1995; 26: 547–551.
  22. Zuberbier T., Grattan C., Maurer M. Urticaria and Angioedema. London: Springer, 2010.
  23. Barlow R. J., Macdonald D. M., Kobza Black A. et al. The effects of topical corticosteroids on delayed pressure urticaria // Arch. Dermatol. Res. 1995; 287: 285–288.
  24. Vena G. A., Cassano N., D’Argento V. et al. Clobetasol propionate 0.05% in a novel foam formulation is safe and effective in the short-term treatment of patients with delayed pressure urticaria: a randomized double-blind, placebo-controlled trial // Br. J. Dermatol. 2006; 154: 353–356.
  25. Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C. et al. EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline: management of urticaria // Allergy. 2009; 64: 1427–1443.
  26. Simons F. E. R., Sussman G. L., Simons K. J. Effect of the H2-antagonist cimetidine on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of the H1-antagonists hydroxyzine and cetirizine in patients with chronic urticaria // J. Allergy Clin. Immunol. 1995; 95: 685–693.
  27. Powell R. J., Du Toit G. L. et al. BSACI guidelines for the management of chronic urticaria and angio-oedema // Clin. Exp. Allergy. 2007; 37: 645–650.
  28. Grattan C. E., Humphreys F. British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee. Guidelines for evaluation and management of urticaria in adults and children // Br. J. Dermatol. 2007; 157 (6): 1116–1123.
  29. Staevska M., Popov T., Kralimarkova T. et al. The effectiveness of levocetirizine and desloratadine in up to 4 times conventional doses in difficult-to-treat urticaria // J. Allergy Clin. Immunol. 2010; 125: 676–682.
  30. Dubertret L., Zalupca L., Cristodoulo T. et al. Once-daily rupatadine improves the symptoms of chronic idiopathic urticaria: a randomised, double-blind, placebo-controlled study // Eur. J. Dermatol. 2007; 17: 223–228.
  31. Volcheck G. W. Clinical Allergy: Diagnosis and Management, Mayo Foundation for Medical Education and Research. Abington: Humana Press, 2009.
  32. Grob J., Auquier P., Dreyfus I., Ortonne J. How to prescribe antihistamines for chronic idiopathic urticaria: desloratadine daily vs PRN and quality of life // Allergy. 2009; 64: 605–612.

П. В. Колхир, кандидат медицинских наук

НИЦ ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: arthate@yandex.ru

www.lvrach.ru

Принцип действия при аллергии

Гистамин, вызывающий аллергическую реакцию, активно подавляется преднизолоном. Под его действием снижается количество клеток крови и тканевой жидкости, которые участвуют в реакции организма на атаку аллергенов. Препарат помогает уменьшить проницаемость капилляров, таким образом снимая отечность и зуд. Этим лекарством подавляется иммунная система, являющаяся одной из причин реакции аллергического характера.

Сильная аллергическая реакция в виде анафилактического шока сопровождается резким снижением артериального давления. Лекарство в этом случае вводят внутривенно. Под действием преднизолона происходит активация гормона адреналина, что вызывает такое же быстрое сужение сосудов, что стимулирует подъем давления. Это спасает пациента.

Внутреннее применение

В зависимости от типа и тяжести заболевания, а также возраста больного препарат могут назначить в виде инъекций, мази, капель или таблеток. Есть некоторые особенности, которые важно знать:

  1. Преднизолон нельзя использовать для профилактики заболеваний.
  2. Лечение должно проводиться под наблюдением врача.
  3. Препарат не назначают, если есть альтернатива лечения нестероидными средствами.

Инъекции преднизолона эффективны при анафилактическом шоке, пустулезном псориазе, который сопровождается лихорадкой, острой пищевой аллергии. Уколы делают внутривенно или внутримышечно. Лечение проводится несколько дней. Одноразовую инъекцию делают, если у пациента возник отек Квинке. После многодневного инъекционного лечения больного переводят на прием таблеток, который длится от 10 до 14 дней. Дозировку подбирает лечащий врач.

Доктор готовится к вводу препарата

Используют преднизолон и при тяжелых формах хронической патологии. При бронхиальной астме его назначают коротким курсом. В случае, когда ингаляции не могут снять бронхоспазмы, гормональная терапия помогает справиться с аллергической реакцией. Дыхание больного восстанавливается. При бронхиальной астме препарат назначают на короткий срок, так как при длительном использовании организм привыкает к нему и перестает выделять самостоятельно кортикостероиды.

При бронхиальной астме преднизолон вводят через день, но в двойной дозе. Таким образом снижается риск угнетения коры надпочечников и развития побочных эффектов.

Наружное лечение

Лечение крапивницы происходит коротким курсом. Гормональное лекарство назначают только в том случае, если на протяжении длительного времени антигистаминные препараты не помогают. Лечение крапивницы преднизолоновой мазью проводят в течение 3-4 дней. Благодаря своим противоаллергическим и противовоспалительным свойствам препарат быстро снимает симптомы крапивницы.

Капли, содержащие раствор преднизолона, назначаются при заболеваниях носовых пазух, слуховых проходов, век и слизистых оболочек глаз, вызванных аллергенами. Лечение может длиться от 10 до 14 дней. Дозировку и частоту приема препарата подбирает лечащий врач.

При лечении ряда кожных заболеваний преднизолон в виде мази назначают в случаях, когда терапия нестероидными средствами оказывается неэффективной. Препарат имеет слабовыраженный противовоспалительный эффект, поэтому обрабатывать мазью рекомендуют только чувствительные участки кожи на лице, шее, локтевых и коленных сгибах, в области паха.

Преднизолон в виде мази не рекомендуют использовать при крапивнице и других кожных заболеваниях, которые не поддаются лечению стероидами (розовый лишай, васкулит, ихтиоз, инфекционные патологии). Препарат не только не поможет, но и навредит.

Применение мази на открытом участке кожи

Противопоказания и нежелательные реакции

Для лечения аллергических реакций преднизолон не назначают, если есть язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Поскольку препарат способен повышать артериальное давление, вызывать повышение сахара в крови, а также тормозить усвоение кальция организмом, то он категорически противопоказан больным сахарным диабетом, гипертоникам, а также пациентам, страдающим тромбофлебитом.

Преднизолон может вызвать у больных с аллергической реакцией нежелательные побочные эффекты. Препараты на его основе подавляют иммунитет, поэтому существует риск присоединения к аллергии грибковой или бактериальной инфекции.

При длительном применении препарата нарушается обмен веществ. Его редко назначают детям, так как преднизолон разрушает белок. Снижение уровня белка в организме приводит к замедлению роста.

Разрушение белка сопровождается выделением глюкозы из продуктов его обмена, что опасно развитием стероидного диабета. Ухудшается и жировой обмен. При этом жир неравномерно откладывается больше всего в верхних частях тела. Нарушаются пропорции фигуры.

Побочные реакции на фоне терапии Салофальком, Преднизолоном и Буденофальком

В результате длительного лечения преднизолоном организм привыкает к поступлению кортикостероидных гормонов извне, а работа надпочечников подавляется. Это отражается на половых функциях как у мужчин, так и у женщин. У мужчин могут возникнуть проблемы с потенцией, у женщин — с нарушением менструального цикла.

Категорически запрещено использовать преднизолон при разных формах психоза. Беременным женщинам препарат назначают только в том случае, если он жизненно необходим будущей матери. В период лактации гормонотерапия также противопоказана.

Преднизолон действует быстро и эффективно, справляясь с аллергическими реакциями. Но во избежание нежелательных проблем применять его следует только по назначению врача.

myallergiya.ru

Основные причины крапивницы

Основная причина крапивницы, как и всех аллергических реакций – это гиперчувствительность к раздражителям.

Система иммунитета людей в каких-либо определенных ситуациях начинает отвечать на чужие белки, поступившие в организм или образовавшиеся там, искаженным реагированием, при котором возникают специфические вещества. Их называют медааторами воспаления, под их влиянием образовываются все симптомы крапивницы, начиная от высыпаний на коже до анафилактического шока.

Постоянный рост людей с различными видами аллергореакций и в частности крапивницы, медики разъясняют следующими причинами:

  • Плохая экология. Окружающая нас среда все дальше и дальше становится очень далекой от идеала чистоты, в ней скапливаются опаснейшие для людей соединения, которые проникая в организм, начинают действовать разрушающе и предопределяют ложное срабатывание на разные белки.
  • Генетическая предрасположенность. Уже выяснено, что реакции на крапивницу могут переходить от родителей по коду генома. Риск вырастает во много раз при том, что оба родителя имеют в своем геномном коде мутирующий ген.
  • Неправильная работа органов ЖКТ. Это эпидемия у современных людей. Так, дисбактериоз, который возникает от наличия множества неблагоприятных воздействий, не дает нормально распределяться поступившим в организм веществам и не позволяет выйти им из него.
  • Стерильная чистота в доме. Чистота – это, конечно же, хорошо, но, как и все излишества, приводит к болезни, то есть возникновению аллергических реакций. Ребенок, никогда не контактировавший с микробами, однажды встретившись с аллергеном, подвергнется заболеванию крапивницей, так как иммунитет начнет яростно защищаться.
  • Инфекции. У многих реакция на раздражитель в виде крапивницы отмечается сразу после перенесенной инфекционной болячки, она сама и лекарства от нее разрушают иммунитет.

Также главным аллергеном может быть и еда, и парфюмерия и пыль, и бытовые химические препараты, и так далее.

Ежегодно число раздражителей только возрастает и узнать, что точно запустит механизм аллергической реакции невозможно. Но крапивницу необходимо лечить вовремя, особенно у детей, так как дальнейшее воздействие новых аллергенов приводит к тяжелейшим и необратимым реакциям.

«Какие уколы при крапивнице колоть?» — точно знает врач. Их верный подбор обуславливается многими причинами, проанализировать которые и сделать выбор может только медик-аллерголог.

Виды уколов от крапивницы

Средства для уколов при крапивнице делятся на два вида:

  1. Гормональные.
  2. Негормональные.

Гормональные уколы от крапивницы применяют только при следующих обстоятельствах: необходимость скорейшей скорой помощи при тяжелейшей аллергореакции, когда требуется предотвратить тяжелые последствия и демонстрации анафилактического шока.

Но глюкокортикостероиды (ГКС) имеют массу побочек, а потому их применение должно быть только под контролем медиков. Средствами первой помощи при отеке Квинке и анафилактическом шоке принято считать Дексамтозон и Преднизолон. Они быстро снимают шок, отеки, приводящие к удушью, и нормализируют давление.

Метод десенсибилизации состоит из того, что в организм вводятся микроскопические дозы аллергенов, после чего наступает привыкание к ним и аллергические реакции прекращаются.

Конечно же, нужный укол от крапивницы должен выбирать только медик, но каждый аллергик должен знать все основные препараты от аллергии, для того чтобы быть уверенным в правильности решения врача и при необходимости использовать их самостоятельно.

Уколы от крапивницы

Дипроспан относится к гормональным лечебным средствам. Оно назначается только при двух обстоятельствах – тяжелой аллергореакции и тогда, когда нет результата от использования прочих противоаллергенных препаратов. Средство, как и все лекарства, имеет свои побочки, только усиливающиеся от частого и продолжительного пользования им. Дипроспан противопоказан при ожидании ребенка будущей мамой и лактации.

Преднизолон – гормональные уколы от крапивницы. Применяется лишь, когда есть отеки и анафилактический шок. При уколе в вену нормализуется давление, становится легче дышать при приступах бронхоспазма и бронхиальной астмы. Этот укол должен обязательно находиться в аптечке скорой помощи аллергика. Длительно его ни в коем случае не колют во избежание негативных последствий.

Дексаметозон аналогичен Преднизолону, а потому их назначают при схожих аллергических реакциях. Супрастин особо показан при крапивнице, избавляет от отеков и зуда кожи, снимает припухлости и убирает волдыри. При введении препарата может появиться сонливость и заторможенность действий. Поэтому он противопоказан водителям автомашин и тем, кому требуется быстрая реакция при работе.

Тиосульфат натрия – это средство для дезинтоксикации и его прокалывают в течение десяти дней внутривенно. Лекарство не имеет противоаллергического действия, но может моментально выводить из организма все вредные соединения за счет действия на работу кишечника. В комплексной терапии препарат может убрать воспаления кожи при пищевой и лекарственной крапивнице.

Рузам – это негормональный препарат от крапивницы, который снимает воспаления кожи и проявляет противогистаминную реакцию. Он усиливает защитные силы и снимает аллергические проявления. Это средство российского производства и применяется в антиаллергенной терапии вот уже более десяти лет. У этого лекарства есть свои нюансы пользования, его применяют строго в нужной дозировке несколько недель, проводя инъекции раз в определенное количество дней. Итогом подобной терапии является почти полное прекращение симптомов крапивницы или появления их в самом малом количестве, освобождение человека от симптомов этого неприятного заболевания.

Солю-Декортин – глюкокортикостероидный препарат с преднизолоном, избавляющий от аллергии. Схож по своим свойствам и влиянию на организм человека на Преднизолон, но более чистый препарат.

Димедрол – старейшее лекарственное средство с противогистаминным действием. После укола этим лекарством прекращает чесаться кожа, убираются отеки. Но из-за своего сильного снотворного эффекта применяется только в неотложных случаях.

Тавегил в уколах колется в комплексе с другими препаратами. Он убирает отеки и уменьшает воспалительные проявления. Действует в течение восьми часов.

Медипред – гормональное средство с преднизолоном. При инъекциях в вены нормализует давление, убирает отек Квинке и анафилактический шок. Не прописывается на большой срок, ребенку назначают максимально точную дозировку.

Пипольфен – противогистаминное средство. Используется в инъекциях, прекращает рвотные приступы. При этом негативно действует на ЦНС.

Хлористый кальций – уколы, которыми пользуются в комплексном лечении крапивницы. После инъекции препарата исчезает припухлость. Также – это дезинтоксикационное средство.

Хлористый кальций применяется только в совместном лечении при крапивнице. Инъекции в вены нужно назначать аккуратно, так у хлористого кальция много побочек, отрицательно влияющих на организм как взрослого, так и ребенка.

Уколы от крапивницы

Подводя итоги

Уколы от крапивницы должен назначать и выбирать только врач-аллерголог. Противогистаминные препараты медики не применяют больше 10 суток, и они употребляются только для того чтобы снять все тяжелые симптомы аллергических реакций.

allergolog.guru

Симптомы и первые признаки

Главный симптом заболевания – это появление волдырей на поверхности кожи. По своему внешнему виду волдырь похож на выпирающий кожный участок, который можно сравнить с местом укуса насекомого или ожога от крапивы. Развитие патологического процесса сопровождается зудом. Кожа, окружающая волдырь, краснеет. Местами волдыри могут достигать гигантских размеров.

Характер высыпаний обычно симметричный. На фото крапивница выглядит следующим образом. При хроническом течении заболевания зудящие ощущения могут докучать человеку до 6-месячного срока. Пациент жалуется на снижение работоспособности и общего тонуса, нарушение сна. При острой форме заболевания кожный зуд может длиться часами.

Крапивница у детей: особенности течения и лечения

Развитие патологии в детском возрасте может быть обусловлено несколькими факторами:

  • наследственность;
  • реакция на вирусную инфекцию;
  • глистные инвазии;
  • пыльца растений и укусы насекомых;
  • употребление холодной воды и пищи;
  • психоэмоциональные факторы;
  • употребление продуктов питания – провокаторов аллергии.

Крапивница у детей грудного возраста неразрывно связана с пищевой аллергией. Те дети, которые находятся на искусственном вскармливании, страдают аллергией из-за неподходящих молочных смесей. Малыши, питающиеся материнским молоком, аллергию могут заполучить из-за употребления матерью в пищу запретных продуктов. По мере начала прикорма аллергическая реакция у малышей может быть спровоцирована некоторыми из его компонентов. Поэтому ранее положенного срока вводить прикорм не стоит, не следует переводить ребенка на «взрослую» пищу и слишком быстро.

Лечение крапивницы у малышей начинается с визита к дерматологу. Сдача разнообразных анализов поможет выяснить истинную причину развития заболевания. При несоблюдении этого условия любая терапия окажется бесполезной. Далее необходимо устранить все факторы, провоцирующие новые приступы. К очистительной клизме прибегают в том случае, если провоцирующий аллерген занесся в детский организм с пищей.

Если крапивница у детей дополняется другими заболеваниями, тогда им не назначают Капотен, Энап, Кодеин и Аспирин. В противном случае приём этих препаратов приведет к обострению. А вот назначение пероральных антигистаминов – лучшее решение для снятия зудящих ощущений. Некоторые из таких средств можно купить в аптеке без рецепта, но всё-таки будет лучше получить консультацию у педиатра или дерматолога – чтобы не усугубить ситуацию.

Принимать лекарственный препарат, назначенный врачом, ребенок будет несколько дней, от 4 до 6 раз в сутки, то есть каждые 4 – 6 часов. Облегчить зуд и снять отёки помогут прохладные компрессы. При затрагивании аллергией внутренних органов может потребоваться дополнительная терапия. Необходимо следить за тем, чтобы у ребенка не было проблем с глотанием, а также за его дыханием (присвиста быть не должно). При появлении таких аномалий необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Для устранения этих явлений специалист назначает более сильные антигистаминные препараты. Также врач может предложить введение инъекции адреналина, которая поможет быстро остановить аллергическую реакцию. При возникновении проблем с дыханием врач назначает несколько специальных средств, способных к быстрому оказанию медицинской помощи. Применяют такие средства по мере необходимости.

Лечение взрослых пациентов

Борьба с уртикарными высыпаниями у взрослых людей предполагает назначение антигистаминных препаратов, блокирующих аллергическую реакцию. Сыпь после их приёма становится бледной и быстро исчезает. Беспокойство и зуд прекращаются. Курс лечения антигистаминными препаратами для сохранения полученных результатов должен составлять не менее 5 дней. Уртикария, или крапивница у взрослых, излечима следующими антигистаминами:

  • Лоратадин;
  • Димедрол;
  • Диазолин;
  • Супрастин;
  • Кестин;
  • Левоцетиризин.

Если болезнь развилась в период беременности, женщинам назначают только Димедрол. Кортикостероиды – еще одна группа препаратов, назначаемая при крапивнице у взрослых. Преднизолон и Дексаметазон будут эффективны при отсутствии положительной динамики после приёма антигистаминов или при появлении отёка Квинке, опасного возможным удушьем. Развитие крупного аллергического отёка может происходить не только на кожных покровах, но и на слизистых оболочках, и в дыхательных путях.

Если заболевание было спровоцировано психогенным фактором, больному назначают успокоительные (седативные) средства. Атаракс и Донормил – это препараты, сочетавшие в себе два эффекта – и седативный, и антигистаминный. Они не только быстро снимают зуд, но и улучшают ночной сон, вызывая отсутствие дневной сонливости. К назначению энтеросорбентов при крапивнице у взрослых прибегают, если причиной патологии было установлено пищевое отравление. Быстро связать и вывести аллергены из организма в этом случае помогут Полиферан, Фильтрум и Полисорб.

Обрабатывать уртикарные высыпания можно противозудными средствами, обладающими рефлекторным воздействием. Для охлаждения раздраженной кожи пользуются ментоловым маслом. Уменьшить раздражение и стабилизировать чувствительность пораженной кожи помогает Фенистил-гель, обладающий антигистаминным эффектом. В некоторых случаях специалист может посоветовать принимать общие десенсибилизирующие средства.

Полезными здесь будут ежедневные внутривенные вливания 30 %-ного раствора гипосульфита натрия. Их чередуют с вливаниями 10 %-ного раствора хлористого кальция (через день). В медицинской практике наблюдалось, что отдельным больным хорошо помогала жженая магнезия и питьевая сода. Целебное воздействие на организм оказывает и минеральная вода «Боржоми».

Рецидивирующая крапивница – способы лечения

Если все перечисленные мероприятия не возымели должного действия, тогда спасением для больного становится гипносуггестивная и условно-рефлекторная терапия (их сочетание). Пациентам, страдающим  хронической формой заболевания, по специальной схеме назначают кортикостероиды-гормоны. При этом учитывают наличие противопоказаний к их применению. Физиотерапевтические способы лечения уртикарии представлены такими процедурами, как:

  • лечебные души и ванны;
  • облучения ультрафиолетовыми лучами;
  • влажные обёртывания;
  • статический и фарадический токи;
  • токи Д’Арсонваля.

Получить хорошие результаты в лечении можно при посещении курортных мест, имеющих радоновые и сероводородные источники. Вдыхание свежего воздуха и морские купания улучшают обмен веществ и нормализуют нервно-психическое состояние человека. Роль наружной обработки очагов крапивницы у взрослых незначительна, поскольку она лишь ненадолго успокаивает зуд.

healthmatka.ru

Состав

Действующее вещество: prednisoloni;

Дополнительные вещества:

  1. стеарат кальция;
  2. картофельный крахмал;
  3. лактоза;
  4. желатин;
  5. сахароза.

Медикаментозные формы:

  1. глазная взвесь;
  2. мазь;
  3. растворы и суспензии для инъекций;
  4. таблетки.

Механизм действия

Противоаллергический эффект проявляется:

  • подавлением выделения медиаторов аллергии немедленного типа;
  • понижением уровня базофилов, лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов и повышением тромбоцитов, эритроцитов;
  • ослабление аллергии выведением из шокового состояния, улучшает функционирования цнс, очищению организма от токсинов, убавлению выброса гормонов;
  • убавлением проницаемости капилляров (маленьких кровеносных сосудов), падением числа базофилов, это содействует уменьшению зуда, отёка, присутствующих во всех аллергиях;
  • подавляет чрезмерное проявление иммунной системы, которое приводит к развитию аллергических реакций.

Способы применения

Внутрь: таблетки.

Инъекции: в/м (внутримышечные), в /в (внутривенные — стройные, капельные), в/с (внутрисуставные) — раствором, суспензией препарата для инъекций.

Местно: глазные взвеси, мази.

Как правильно принимать преднизолон при аллергии

при неотложных состояниях (I-II ст. шока), чтобы снять приступ взрослым вводят до 300 мг в/в.

Ориентировочные внутривенные дозы  детям:

  1. новорождённым — 2-3 мг/кг;
  2. дошкольного возраста — 1–2 мг на кг;
  3. школьного — 1-2 мг/кг.

Полезно использовать  мази при экземах, псориазе, атипическом дерматите, себорее.

Дозировка

Таблетирование формы (принимают внутрь, не разжёвывая запивают):

  • взрослым рекомендовано принимать от 20 до 30 мг/сутки, с переходом на 5-10 мг.
  • начальная доза для детей не должна превышать 1–2 мг/кг/сутки (на 4–6 приёмы), поддерживающая – 300-600 мкг/кг в сутки.

Прекращают терапевтическое лечение — последовательно понижая дозу препарата.

Растворы для инъекций при шоке вводят:

  • взрослым: 30-90 мг (1-3 мл) внутривенно медленно или капельно. 150-300 мг при критических состояниях. Если невозможно внутривенное введение, делаемо внутримышечное.
  • детям: 2–12 месяцев – 2–3 мг/кг, 1– 14 лет – 1– 2 мг/кг в/в медленно. Через 20 — 30 минут можно дозу повторить.

Преднизолон нельзя разводить ни в каких инъекционных растворах.

Капли глазные: применяют 3 р./сутки, закапывая по 1–2 капле.

Мазь наносить 1-3 р./сутки, тонким слоем на поврежденные участки кожи. На ограниченных очагах накладывают окклюзионные повязки — для улучшения эффекта.

Курс лечения —  две максимум три недели.

Показания

  • крапивница и отек ангионевротический;
  • поллиноз;
  • нейродермит;
  • экзема;
  • аллергический блефарит, конъюнктивит;
  • контактный, атипический дерматит;
  • болезнь сывороточная;
  • сезонный, постоянный аллергический ринит.

Противопоказания

  • индивидуальная повышенная чувствительность к препарату;
  • период вакцинации;
  • туберкулёз (активная фаза);
  • вирусные инфекции;
  • генерализированные микозы;
  • герпетические заболевания;
  • обострение язвенной болезни;
  • сахарный диабет (СД);
  • почечная недостаточность;
  • тяжёлая форма артериальной гипертензии;
  • склонность к тромбоэмболии;
  • глаукома;
  • болезнь Иценко — Кушинга;
  • беременность и др.

Видео: Применения средств

Побочный эффект

  • подавление иммунитета;
  • задержка роста у детей;
  • расстройство менструального цикла;
  • гипотония, гипертония;
  • анафилактические реакции с циркуляторным коллапсом, нарушением ритма и остановкой сердца;
  • задняя субкапиллярная катаракта, экзофтальм;
  • стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечение и перфорация стенки ЖКТ, панкреатит;
  • гипокалиемический алкалоз;
  • миопатия стероидная, остеопороз, переломы аномальные, некроз бедренных и плечевых головок костей;
  • делирий, психоз, эйфория, депрессия, судорожные припадки.

За и против назначения детям и беременным

Не желательно употреблять преднизолон беременным женщинам.

Делают исключение — если польза для матери превышает риск плода (преимущественно в первом триместре беременности).

Врач должен объяснить женщине показания до назначения препарата, вероятный эффект, возможные риски для плода, которые могут случиться.

Лечение препаратом проводится только с согласия беременной женщины.

Препарат наделен свойством, проникать в грудное молоко, поэтому его не рекомендуется применять в период кормления грудью.

Детям необходимо проходить лечение под наблюдением врача, который:

  • определяет целесообразность назначения;
  • подбирает длительность терапии;
  • дозы в зависимости от возрастной категории, тяжести заболевания.

Препарат лучше применять в течение краткого времени и в минимальных дозах, так как может спровоцировать замедление роста ребёнка.

Польза от лечения должна превышать риск возникновения побочных эффектов.

Применяя препарат необходимо наблюдать за развитием и ростом, детей.

Изучите состав кларитина в таблетках тут.

allergycentr.ru