Почему появляется крапивница на теле


крапивница у взрослых фотоКрапивница беспокоит хотя бы раз в жизни каждого третьего взрослого человека. Заболевание напоминает с первого взгляда ожег крапивой, для которой характерна сыпь в виде красных волдырей по телу. В медицине эта болезнь получила название полиэтиологический дерматоз и имеет несколько форм: острую, хроническую рецидивирующую, хроническую стойкую папулезную и острую с развитием отека Квинке. Аллергическая сыпь подразделяется на две группы: детскую и взрослую.

Крапивница у ребенка сочетается с аллергическим дерматитом или с детской почесухой.  Крапивница у взрослых протекает более серьезно и иногда переходит в самостоятельное  хроническое заболевание

Крапивница у взрослых — причины

Причиной возникновения заболевания выступает токсико-аллергический дерматит, поэтому в большинстве случаев выяснить истинные причины крапивницы сложно. Другими провоцирующими факторами выступает наследственность, пищевая аллергия, заболевания желудочно-кишечного тракта, очаговая инфекция, аллергия на медицинские препараты.


Зачастую кожный воспалительный процесс возникает по причине сбоя иммунитета организма. А в целом появление крапивницы у взрослых обусловлено чувствительностью иммунной системы к повышенному содержанию биологически активных компонентов. В связи с чем идет увеличение объема гистамина в сыворотке крови, а способность организма к инактивации уменьшается.

У больных крапивницей обнаружено повышенное содержание фермента уроканиназы. Этот фермент отвечает за способность тормозить активность гистидиндекарбоксилазы, при этом превращая кислоту гистидин в гистамин. В результате образуется переизбыток гистамина, а он в свою очередь оказывает токсическую реакцию и расширяет капилляры.

В этом процессе участвуют также брадикинин и серотонин, усиливающие действие гистамина. Велика роль в возникновении крапивницы нарушения вегетативной и нервной системы. Поэтому врач перед началом лечения детально изучает патогенез больного, для учета генетических особенностей атопического характера. Развитие крапивницы у взрослых сопровождается анафилактоидными реакциями.

Подведем итоги, что же вызывает крапивницу у взрослых: медикаменты, яд насекомых, моющие препараты, пища, пыльца растений, укусы перепончатокрылых, домашняя пыль, домашние животные, плесень, переливание крови, мороз, давление, солнце, ожоги крапивой, нестабильное психологическое состояние человека, инфекционные,  бактериальные заболевания, болезни почек, печени, сывороточная болезнь, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания, красная волчанка, коллагеноз, ревматоидный артрит, морфин, тиопентал натрия, кодеин, антибиотики,  ибупрофен, ингибиторы АПФ, диклофенак, новокаин, лидокаин, новообразования, гипотиреоз

Симптомы крапивницы у взрослых


Крапивница возникает очень быстро в виде волдырей рассыпанных по всему телу от рук до нижних конечностей. Напоминает сыпь укусы насекомых или след, оставленный крапивой. Для сыпи характерно неприятное ощущение жжения, а также сильного зуда. Аллергическая сыпь имеет симметричный характер и может приобретать гигантские размеры.

Отличительная черта всех этих высыпаний кроется в способности купирования после приступа и возвращение в прежнее состояние кожи. На самой коже никаких следов, рубцов или пигментации не остается

Виды крапивницы

Крапивница у взрослых существует нескольких типов и видов. Основные типы: хроническая крапивница, острая крапивница, острая крапивница в сочетании с отеком Квинке, хроническая стойкая папулезная.

Хроническая крапивница имеет намного меньшее количество высыпаний, волдырей, которые менее отечные и разные как по размеру, так и по цвету от бледно-розового до насыщенного розового. Течение болезни длится до нескольких лет, а этапы ремиссии и обострения чередуются с различными интервалами.


В момент приступа может усилиться головная боль, повыситься температура тела, появляется слабость, поднимается давление, обостряется артралгия. В период обострения может возникнуть бессонница, спровоцированная расстройством нервной системы, а в анализе крови произойдут изменения со стороны тромбоцитов и эозинофилов.

Острая крапивница у взрослых наступает через час после контакта с аллергеном и сыпь появляется каждый раз после встречи с раздражителем, а продолжительность высыпаний составляет до нескольких недель. От острой крапивницы страдают в основном пожилые люди.

Отек Квинке в сочетании с острой крапивницей является серьезным заболеванием у взрослых. Для заболевания характерен ангионевротический отек кожи, а также подкожной жировой клетчатки, слизистых оболочек.

Отек Квинке сочетается с ухудшением зрения, появлением волдырей белого, розового цвета и сопровождается неприятными ощущениями зуда. Обострение способно исчезать через небольшой промежуток времени и повторяться опять. При возникновении отека гортани и глотки необходимо быть внимательным для избежания асфиксии.

Хроническая стойкая папулезная крапивница возникает в случае стойких уртикарных высыпаний и способна присоединяться к отеку клеточной полиморфной инфильтрации, состоящей из лимфоцитов. Места разгибания конечностей наполнены волдырями, где со временем появятся узелки эритематозной расцветки очень плотной консистенции. Это заболевание относят к одному из разновидностей почесухи.


Холодовая крапивница у взрослых возникает в зимнее время после достаточно долгого времени пребывания на воздухе. Кожа покрывается сыпью по причине накопившихся  криоглобулинов-антител, а также холодовых агглютининов.

Солнечная крапивница у взрослых является разновидностью фотодерматоза. От данного  заболевания страдают люди с заболеваниями почек и печени, а также с яркой чувствительностью к солнечному свету. После пребывания на солнце возникают высыпания на тех участках тела, где побывали солнечные лучи.

Тепловая крапивница у взрослых происходит зачастую после душа, принятия горячей ванны, похода в баню или сауну и имеет возвышенные волдыри.

Физическая крапивница у взрослых возникает после физической нагрузки и имеет такие проявления, как отеки сосудов, затрудненное свистящее дыхание и пониженное давление.

Дермографическая крапивница у взрослых возникает в результате механического раздражения, а также сильного сдавливания. Сильно зажимающая обувь, эластичные чулки, давления ремня и других предметов способны вызвать дермографическую крапивницу. Симптомы возникают сразу, а по форме напоминают покрасневшие волдыри, которые беспокоят сильным зудом и жжением, но такая симптоматика способна быстро исчезать.

Аквагенная (водная) крапивница это такой вид заболевания, при котором у взрослого от воды появляются незначительные шишки либо неприятное ощущение зуда от сыпи.

Контактная крапивница появляется от контактов с кожей раздражителей, таких как латекс и пр. Внешне на коже видны волдыри, которые сопровождаются жжением и зудом, в тяжелых же случаях доходит до анафилактического шока

Лечение крапивницы у взрослых


Лечение крапивницы направлено на выявление аллергена-раздражителя, который провоцирует аллергию. Зачастую этот провокатор — лекарство (аспирин, мочегонные средства, пенициллин и пр.). Если вы заметили, что после принятия лекарств, появляется зуд, беспокойное состояние кожи, то вам необходимо отказаться от этих лекарств и подобрать другой препарат.

Если крапивница возникла после приема пищи, то необходимо методом исключения убрать этот раздражающий аллерген из пищи. Зачастую крапивница у взрослых бывает от арахиса, рыбы, пива, яиц, молока, шоколада, вина, цитрусовых.

Если заболевание провоцируют ультрафиолетовые лучи, то необходимо подобрать солнцезащитные крема, а если сыпь уже произошла, то воспользуйтесь кремом Целестодерм, который снимет зуд, воспаление.

При острых формах аллергии, когда аллергенами выступают холод, шерсть, укусы насекомых, помогают противоаллергические препараты: Тавегил, Супрастин, Пипольфен.

Хроническая аллергия лечится длительным приемом антигистаминных препаратов, которые меняют каждые 4 недели. Кожу смазывают противозудными мазями и гелями, например (Псило-бальзам, Аргосульфан, Сульфаргин, Дермазин) или применяют лосьон (Белосалик).  А для быстрого вывода из организма аллергена используют мочегонные, а также слабительные препараты.

Главное помните, что при настойчивом правильном лечении будут хорошие результаты и аллергия отступит.

vlanamed.com

Причины появления, возбудитель


Данное заболевание развивается по реагиновому механизму (в ответ на появление аллергена, организм незамедлительно большое количество антител — реагинов), и по сути представляет собой аллергическую реакцию. Зачастую аллергеном выступают пищевые продукты, либо лекарства (в основном антибиотики).

Крапивницу могут вызывать укусы насекомых, особенно ядовитых, таких как осы, шершни, либо пчелы. Высыпания после таких укусов обычно довольно болезненны и сохраняются в течение длительного времени.

Основным инициатором появления и развития в организме крапивницы выступает гистамин, который участвует во многих физиологических процессах и имеет свойство накапливаться в мастоцитах (тучные клетки соединительной ткани). Когда в организм попадает аллерген, тучные клетки производят выброс гранул гистамина в кровь и окружающую ткань (дегрануляция тучных клеток), для того чтобы кровь не сворачивалась под действием аллергена. Так проявляется острая крапивница (фото крапивницы представлены на нашем сайте).

Важно! Именно выброс гистамина, в процессе дегрануляции тучных клеток вызывает те самые покраснения и зуд, получившие название «крапивница».


Помимо попадания в организм возбудителя извне, данное заболевание также может быть вызвано внутренними факторами.

Видеоматериал содержит подробное описание симптомов крапивницы, методов лечения и профилактики, а также мнения экспертов и советы врачей.

Классификация заболевания

Хроническая крапивница может быть связана с нарушениями правильного функционирования внутренних органов, таких как печень, почки, пищеварительная система. Данное заболевание может проявиться на фоне присутствия в организме различных инфекций и паразитов, а также по причине наличия в организме злокачественных опухолей. В некоторых случаях крапивница появляется у женщин во время беременности, по причине общего токсикоза организма.

В медицине данное заболевание принято классифицировать исходя из причин его появления.

Выделяют следующие разновидности крапивницы:

  1. Пищевая. Аллергическая реакция на продукты питания.
  2. Лекарственная. Проявляется на фоне приема определенных фармацевтических препаратов.
  3. Механическая. Раздражение кожи вызванное контактом с шерстяными, синтетическими и другими материалами.

  4. Тепловая. Появляется на коже под воздействием тепла, либо холода.
  5. Токсическая. Возникает при контакте с растениями, содержащими ядовитые вещества, насекомыми, медузами.
  6. Солнечная крапивница. Также известна как «световая». Данная болезнь проявляется, как аллергическая реакция на ультрафиолетовый, инфракрасный и другие спектры светового излучения. Обычно, солнечной крапивницей страдают люди с нарушением обмена веществ, либо имеющие проблемы с печенью.
  7. Демографическая крапивница. Раздражение появляется вследствие механического воздействия на кожу (например — расчесывания). Данная разновидность крапивницы может появиться как по причине прямого воздействия аллергена, так и в следствие уже развившегося заболевания (первичная и вторичная формы). В зависимости от скорости появления симптомов, демографическая крапивница бывает немедленного типа (2-5 минут после контакта), среднего типа (30 – 120 минут после контакта) и позднего типа (несколько часов после раздражающего воздействия).
    Демографиеская крапивница

Обратите внимание! В некоторых случаях, крапивница у взрослых может развиться исключительно на нервной почве, по причине постоянной и интенсивной стимуляции специфических нервных клеток стрессовыми факторами. Данной разновидностью крапивницы в основном страдают люди в возрасте от 10 до 30 лет.


Когда не удается выявить конкретную причину появления болезни, ставится диагноз идиопатическая крапивница. По статистике, идиопатическая форма крапивницы является наиболее распространенным из всех существующих кожных заболеваний. Следы идиопатической крапивницы остаются на коже до нескольких месяцев, по той причине, что не удается достоверно установить причины их появления.

Выделяют также гигантскую крапивницу, которая носит название «отек Квинке», представляющий собой острый воспалительный процесс, в ходе которого отекает подкожная клетчатка в мышцах и других тканях, содержащих рыхлую клетчатку (губы, щеки, веки, паховая область). Отек Квинке может превосходить размер куриного яйца. Данная форма болезни протекает гораздо более неприятно, чем обычная сыпь на руках.

Симптомы и признаки заболевания

На начальной стадии заболевания появляются небольшие волдыри, напоминающие мелкую сыпь, либо комариные укусы. Также появляется покраснения на разных участках тела, напоминающее ожоги крапивой. Вначале сыпь располагается локализовано, зачастую на лице, либо руках. Однако с течением времени, болезнь охватывает все больше участков кожи.

Признаки крапивницы


Симптомы очень схожи, у детей и у взрослых. Заболевание затрагивает одновременно разные органы и системы организма и негативно влияющее на качество жизни человека. В период обострения крапивницы, помимо кожной аллергической реакции может повыситься температура, появиться головная боль, беспокойство, тошнота и рвота, а также может нарушиться сон на фоне постоянного зуда. В периоды кратковременных ремиссий эти симптомы немного угасают, после чего проявляются с новой силой.

Диагностика

Чтобы разобраться в причинах появления данного заболевания и эффективно устранить их, необходимо обязательно обратиться за помощью к специалистам, сдать необходимые анализы и провести детальное изучение причин появления заболевания.

Для диагностики крапивницы сдают следующие анализы:

  • Общий анализ крови.
  • Анализ мочи.
  • Анализ кала (для выявления нарушений работы ЖКТ).
  • Реакция Вассермана (экспресс метод для выявления сифилиса).
  • Анализ крови по выявлению возможных аллергенов.
  • Тест Дункана (метод выявления холодовой крапивницы).
  • Воздействие воды и тепла на кожу для выявления специфики болезни.
  • Мазки со слизистых оболочек (с целью выявления инфекций).

В случае необходимости могут назначаться дополнительные анализы, такие как: ЭКГ, УЗИ и другие.

Лечение крапивницы в каждом случае назначается индивидуально. В рамках обследования на предмет возможной аллергической реакции, проводят ряд кожных проб, провоцируя реакцию на те или иные аллергены (пищевые продукты, лекарственные препараты, пыльца растений и другие ). Пробы делают, нанося на кожу небольшое количество возможных аллергенов и наблюдая за реакцией организма, которую они вызывают. Если есть основания полагать, что имеет место некая специфическая форма крапивницы (световая, контактная, холодовая, аквагенная и другие), то пробы проводятся с применением соответствующих провоцирующих факторов (яркий свет, холод, тепло и прочие).

Методы лечения

Только когда установлены причины и механизмы проявления данной болезни, можно корректно определить, чем лечить крапивницу.
Лечение крапивницы проводится одновременно в двух направлениях. Первоочередная цель – устранение фактора, вызывающего аллергическую реакцию. Следующая цель – выявление и лечение любых нарушений в организме, так или иначе связанных с появление крапивницы, общее медикаментозное лечение всего организма.

Для устранения аллергена назначаются следующие мероприятия:

  1. Диета, исключающая продукты, содержащие аллерген.
  2. Большое количество питья для эффективного выведения аллергена из организма.
  3. Мероприятия, направленные на устранение внешних провоцирующих факторов (диета исключающая аллерген, подбор одежды из материала не вызывающего раздражения, мази от аллергии). При аллергии на определенные медикаменты, подбирается соответствующее альтернативное лечение.

Сопутствующее медикаментозное лечение подразумевает назначение антигистаминных препаратов, например: «Цетрин», «Зодак», «Эриус» и другие. Для местного лечения назначаются гормональные мази и кремы. В крайних случаях, когда болезнь принимает угрожающие масштабы, дополнительно назначается «Эпинефрин».

Иногда назначаются стероидные гормоны (Гидрокортизон, Преднизолон), которые довольно эффективны при борьбе с большинством разновидностей крапивницы. Однако гормональные средства имеют ряд серьезных побочных эффектов, таких как набор в весе, остеопороз, гипергликемия и другие. Использование гормональных стероидов допустимо лишь на очень коротком отрезке времени, в большинстве случаев — не более месяца.

В некоторых случаях могут применяться препараты, содержащие антагонисты рецепторов лейкотриенов – веществ, которые выбрасываются в организм из тучных клеток вместе с гистамином. К таким препаратам относятся «Монтелукаст», «Зафирлукаст», «Аколат» и другие. Эти средства полезны для людей, у которых данное заболевание проявляется как реакция на фармацевтические препараты.

При тяжелой хронической крапивнице могут назначаются противовоспалительные препараты и иммунодепрессанты (Циклоспорин, Далсон и другие).

Для дополнительной очистки организма назначаются слабительные средства и энтеосорбенты, такие как «Энтеросгель», «Полисорб», активированный уголь.

Народные средства

В народной медицине существует масса рецептов лечения крапивницы. Среди самых распространенных: использование сока укропа, а также различных цветов и трав, таких как цикорий, фенхель, одуванчик, календула, череда и другие. Травы помогают уменьшить зуд и очистить кровь от аллергена.

Наболее известные народные методы лечения:

  • Прием настоя крапивы внутрь для очищения крови
  • Ванны с настоем багульника и других трав.
  • Прием отвара целебных трав внутрь по полстакана перед едой.
    Для приготовления отвара, на 1 стакан кипятка необходимо:
    — 1 столовая ложки корня цикория;
    — 2 столовые ложки крушины;
    — 2 столовые ложки семян фенхеля;
    Настаивать отвар нужно не менее 2 часов.

Применяя народные методы лечения, следует помнить, что диагностировать заболевание крапивница и назначать лечение в каждом конкретном случае должен врач дерматолог. При заболевании крапивница, симптомы и лечение – очень индивидуальны и всегда зависят друг от друга.

Важно! В случае появления симптомов данного заболевания — необходимо незамедлительно обратиться к дерматологу.

Профилактика

Возможные мероприятия по профилактике крапивницы:

  1. Устранение аллергена, провоцирующего болезнь, а также правильное и своевременное лечение любых заболеваний внутренних органов, в особенности печени, почек, пищеварительной системы.
  2. Особое внимание следует уделять борьбе с любыми хроническими инфекциями (грибковыми, вирусными, бактериальными и паразитарными).
  3. Людям, страдающим аллергией и имеющим склонность к появлению крапивницы следует держать в личной аптечке антигистаминные препараты (Диазолин, Супрастин, Тавегил и другие).
  4. Рекомендуется исключить ношение одежды из грубой, синтетической, либо шерстяной ткани, во избежание появления раздражения. Вместо этого, рекомендуется отдавать предпочтение просторной одежде из хлопка.
  5. Правильное питание, занятия спортом, правильный режим и здоровый образ жизни.

Возможные осложнения и последствия

В условиях отсутствия должного и своевременного лечения, крапивница может приводить к опасным последствиям и осложнениям, таким как «Отек Квинке» и анафилактический шок и другие. В большинстве случаев опасность представляет собой накопление в организме большого количества аллергена, который может привести к осложнениям.

В случаях, когда противоборство аллергена и антитела в организме человека доходит до критической отметки может наступить анафилактический шок, сопровождающийся резким падением давления, головокружением, потерей сознания. Данное состояние является особо опасным в случаях, когда крапивница появляется у маленьких детей.

nashdermatolog.ru

Классификация и этиопатогенез

Механизмы развития различных форм очень сложны и до сих пор изучены недостаточно.

Сколько длится болезнь? В большинстве клинических классификаций в соответствии с длительностью патологического процесса различают следующие виды крапивницы:

  1. Острую, которая может длиться от нескольких минут до 6 недель. Она встречается значительно чаще и диагностируется в среднем в 75% всех случаев крапивницы.
  2. Хроническую. Ее длительность составляет более 6 недель. Хроническая форма с рецидивами встречается в 25%. Эта форма заболевания при естественном течении может длиться, в основном, до 10 лет (у 20% больных).

Среди детей до 2-х лет развивается, как правило, только острая ее форма, после 2-х лет и до 12 лет — острая и хроническая формы, но с преобладанием первой, после 12лет чаще встречается крапивница с хроническим течением. Хроническая крапивница наиболее характерна для лиц 20 – 40-летнего возраста.

Отмечена закономерность — если хронический процесс длится на протяжении 3-х месяцев, то половина таких людей затем болеют еще не меньше 3-х лет, а при предварительной длительности уже более полугода 40% больных страдают ее симптоматикой последующие еще 10 лет.

Ремиссия при хронической крапивнице может происходить самопроизвольно, независимо от того, как лечить эту патологию. У половины больных она наступает в течение первого полугодия от начала заболевания, у 20% — в течение 3-х лет, еще у 20% — 5-и лет и у 2% — 25 лет. К тому же, хотя бы 1 рецидив развивается у каждого 2-го больного, страдающего хроническим течением с самопроизвольной ремиссией.

Кроме того, в зависимости от распространенности по телу болезнь подразделяют на варианты:

  • локализованный — на определенном ограниченном участке тела;
  • генерализованный (распространение элементов сыпи по всему телу), представляющий собой угрожающее жизни состояние, особенно при локализации в области органов, имеющих жизненно важное значение.

По причине и механизму формирования реакции различают следующие формы крапивницы:

  • аллергическую, обусловленную различными иммунологическими (цитотоксическим, реагиновым, иммунокомплексным) механизмами повышенной чувствительности (гиперчувствительности);
  • неаллергическую.

Причины

Причины появления крапивницы многочисленные. К наиболее частым из них относятся:

  1. Ингаляционные аллергены, например, бытовые и производственные аэрозоли, эпидермальные антигены, пыльца растений.
  2. Продукты питания, которые способствуют освобождению гистамина, содержащегося в организме, или сами содержащие гистамин. Таковыми являются яйца, молоко коровы, ананас, цитрусовые, мед, кондитерские изделия с пищевыми добавками в виде салицилатов и красителей, копченые изделия, многие специи и горчица,  рыбные продукты и морепродукты, томаты, бобовые, баклажаны, сыры, экстрактивные вещества, алкогольные напитки и др. Кроме того, острая форма крапивницы у лиц, страдающих поллинозами, способна развиваться в результате употребления тех продуктов питания, которые содержат антигены, перекрестные с пыльцой растений. Так, при наличии склонности к аллергическим реакциям на пыльцу, образующуюся при цветении деревьев, может развиваться крапивница после употребления орехов, ягод или/и косточковых фруктов и т. д., сенсибилизация к березовой пыльце может вызвать крапивницу после употребления моркови или яблок, особенно красных.
  3. Вирусы, бактерии и грибы.
  4. Наружные, внутренние и инъекционные лекарственные препараты. Очень часто встречается крапивница после антибиотиков, сульфаниламидов, антибактериальных и противовоспалительных средств (салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты), после приема противосудорожных препаратов, витаминов, особенно витаминов группы “B” и аскорбиновой кислоты, применения антисептиков, йодсодержащих препаратов, в том числе и рентгеноконтрастных средств, препаратов, применяемых при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности (каптоприл, эналаприл, хинаприл, престариум, энам и т. д.), инсулина, крови и ее белковых заменителей, зубных имплантов и др. Очень редко, но все-таки встречается реакция даже на антигистаминные и глюкокортикостероидные средства.
  5. Факторы физического воздействия — давление, трение, холод или повышенная температура окружающей среды, вибрация, солнечные лучи, тяжелые физические нагрузки, купание.
  6. Яд осы, пчелы, шершня, москитов, укусы клопов, блох и даже кузнечиков.
  7. Нервно-психическая нагрузка при воздействии психогенных факторов.
  8. Опухолевые процессы, тиреоидит, нарушение функции щитовидной железы и других эндокринных органов, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, заболевания пищеварительного тракта и др.

Причины острой и хронической форм заболевания различны:

Также в разделе: Холодовая крапивница

В числе всех хронических форм крапивницы идиопатическая (с неустановленной причиной) встречается в среднем в 75-80%, в 15% — вызванная физическим фактором, в 5% — обусловленная другими факторами, в том числе и аллергическими.

Механизмы развития

Под влиянием одного или нескольких причинных факторов как иммунологического, так и неиммуннологического характера, происходит активирование кожных тучных клеток с разрушением их гранул (дегрануляция), в результате чего из них выделяются медиаторы (биологически активные вещества). Они вызывают в коже симптоматику, свойственную острым местным воспалительным процессам.

При этом основными биологически активными веществами являются гистамин и простагландины. Под влиянием гистамина происходит местное расширение мелких сосудов кожи с увеличением их проницаемости. В результате этого появляется ограниченное покраснение кожи (эритематозное пятно) и отечность гиподермального или подслизистого слоя с образованием волдыря или папулы. Кроме гиперемии и отека, эти медиаторы вызывают зуд, иногда значительный.

Простагландин D2 и гистамин являются также активаторами C-волокон, секретирующих нейропептиды. Последние вызывают дополнительные расширение сосудов и процессы дегрануляции в тучных клетках, что обусловливает длительность (более 12 часов) высыпаний.

Наиболее часто острая крапивница связана с аллергическими, то есть с иммунологическими реакциями активации тучных клеток, на поверхности мембраны которых расположены высокоспецифичные рецепторы к антителам иммуноглобулина “E” (IgE), а также рецепторы к цитокинам, рецепторы C3A, C5A и др.

Аллергические реакции опосредованы, преимущественно, участием иммуноглобулина “E”. Характерными для крапивницы, независимо от причины, являются повышенная проницаемость микроциркуляторных сосудов и развитие острого отека в тканях, расположенных вокруг этих сосудов, с различными проявлениями аллергической реакции.

В случаях хронической формы заболевания иммунологические механизмы не исключаются, например, при наличии аутоиммунной патологии (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия и др.). В то же время, при хроническом процессе чаще имеет место активация тучных клеток посредством неспецифических (неиммуннологических) раздражителей (эмоциональный стресс, влияние алкогольных напитков, предменструальный период, факторы физического воздействия и др.).

В последние 10 лет преобладает концепция аутоиммунной природы хронического течения патологического процесса, согласно которой аутоиммунная крапивница обусловлена наличием аутоантител к рецепторам IgE, обладающих высоким сродством, и антител, направленных против IgE. Этот механизм имеет место у 30-50% больных, страдающих хронической крапивницей.

Аутоантитела связываются с рецептором IgE, в результате чего происходит активация базофилов или тучных клеток, что и приводит к гистаминоподобным реакциям с соответствующей симптоматикой. Этот принцип и лег в основу относительно новой теории, согласно которой у части больных хроническая форма — это аутоиммунное заболевание.

В поддержании хронического течения возможно и участие других медиаторов, таких как брадикинин, простагландины, нейропептиды, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов. Тучные клетки в период ремиссии восстанавливаются до нормального состояния.

Заразна ли крапивница и можно ли от нее избавиться?

Исходя из описания причин и механизмов развития патологии, становится понятным, что никакого отношения к заразным заболеваниям не имеет.

Как выглядит крапивница и велика ли ее опасность?

Клиническая картина

Острая форма характеризуется достаточно типичными проявлениями. Начало заболевания внезапное. Главные симптомы крапивницы — это высыпания, сопровождаемые выраженным зудом и чувством жжения, иногда ощущением «распирания». При хроническом течении заболевания зуд может возникать в определенное время суток без появления морфологических элементов.

Как правило, морфологическим элементом является волдырь округлой формы (реже — папула), выступающий над поверхностью кожи и имеющий четко отграниченные контуры. Он напоминает укус насекомого или след от прикосновения крапивой и является ограниченным отеком дермального сосочкового слоя, составляющего в диаметре несколько миллиметров, но часто могут быть элементы с диаметром  и в несколько сантиметров. При дермографическом варианте патологии волдырь приобретает форму травмирующего физического предмета (жгут, шпатель).

Элементы имеют бледно-розовый или красный цвет, в периферических отделах гиперемия выражена больше. При надавливании они приобретают бледную окраску, следы от надавливания не остаются.

Сыпь при крапивнице может локализоваться на любых участках кожных покровов — на волосистой части головы, на теле, на руках и ногах, включая области ладоней и подошвенной поверхности стоп. На лице и на шее плотность расположения тучных клеток очень высокая, поэтому обычно число элементов здесь больше, по сравнению с другими участками тела. Часто они возникают и на слизистых оболочках, особенно на губах, мягком небе и в гортани.

Продолжительность эпизода определяется с момента появления первого и исчезновения последнего элемента. В большинстве случаев длительность существования волдырей не превышает 24 часов, в течение которых они быстро появляются, увеличиваются в размерах, могут сливаться между собой, приобретая причудливую форму.

Небольшой волдырь может, таким образом, превратиться в гигантский элемент площадью до нескольких десятков сантиметров. Слияние их между собой сопровождается ухудшением общего состояния — появляются общая слабость, боли в суставах, головная боль, ознобы («крапивная лихорадка»), температура тела повышается до 38° и выше.

Как выглядит крапивница

Затем также, на протяжении 1 суток, интенсивность окраски и четкость границ высыпаний уменьшается, после чего они бесследно исчезают — без формирования вторичных элементов (пигментации и шелушения).

На фоне перечисленной симптоматики острая крапивница может сопровождаться схваткообразными болями в животе, болезненностью непостоянного характера в мелких суставах, а также в локтевых и коленных суставах (артралгии), точечными кровоизлияниями и носовым кровотечением. Очень редко и в основном у детей возможно развитие симптомов менингизма.

Гистологически классический волдырь представляет собой отек среднего и верхнего слоев дермы, а также расширенные венулы и лимфатические сосуды, расположенные в верхнем слое дермы. Кроме того, в коже определяется инфильтрат вокруг мелких сосудов, который состоит из тучных клеток, форменных элементов крови (нейтрофилов и эозинофилов) и Т-лимфоцитов.

В случае распространения отека на глубокие дермальные слои, подкожножировую клетчатку и слизистые оболочки с аналогичными (описанными выше) гистологическими изменениями заболевание может протекать в виде «гигантской крапивницы», или острого ограниченного ангионевротического отека Квинке.

Признаки крапивницы

Ангионевротический отек Квинке

Он сопровождает 50% случаев хронической крапивницы, может возникать самостоятельно или сочетаться с локализованными проявлениями острой формы.

Для отека Квинке характерно ассиметричное расположение выраженного безболезненного отека на лице (в области щек, губ, век, ушной раковины), что приводит к его обезображиванию, или на наружных половых органах. Кожа в пораженной области приобретает белую или (реже) розоватую окраску. Ангионевротический отек исчезает через несколько часов или, максимум, через трое суток.

В клинической практике особо выделяют наследственный ангионевротический отек, обусловленный количественным или функциональным дефицитом ингибитора C1, представляющего собой сывороточный белок, синтезируемый в печени. При его недостатке происходит активация плазмина, который является пусковым фактором развития отека. Патология носит наследственный характер. Отек локализуется, как правило, в слизистой оболочке гортани и провоцируется психо-эмоциональным стрессом или микротравмой. Чаще всего страдают мужчины. Принципы лечения этого состояния отличаются от терапии других форм.

Чем опасна крапивница?

Последствия крапивницы, как правило, не представляют собой опасности для здоровья и жизни. Если развивается незначительный ограниченный отек слизистых оболочек, возможны отек языка, конъюнктивит и ринит, кашель, нарушение глотания, тошнота и рвота, понос, боли в животе. Отек слизистой оболочки гортани, особенно у детей до 1,5 – 2-х лет, опасен развитием стеноза гортани и нарушением дыхания в виде удушья.

При этом неотложная помощь при крапивнице и ее характер определяются не причинами, вызвавшими реакцию организма, хотя необходимо учитывать и их, а локализацией, степенью выраженности и распространенностью отека и уртикарных (волдырных) высыпаний.

25% случаев отека Квинке развиваются на шее в области гортани, в результате чего может развиться внезапный отек подкожножировой клетчатки, мышц и фасций шеи. Это проявляется осиплостью голоса, затруднением вдоха и одышкой, учащенным прерывистым дыханием, лающим кашлем, синюшностью лица на фоне его бледности, тревожно-возбужденным состоянием больного.

Если степень поражения легкая и средней тяжести, это состояние (без оказания медицинской помощи) может длиться от 1 часа до суток. Но, в то же время, после снижения остроты симптоматики еще некоторое время сохраняются болезненность в горле, осиплость голоса и покашливание, затрудненность дыхания, особенно при физических нагрузках (даже незначительных), а аускультативно над легкими прослушиваются рассеянные сухие хрипы. В случае распространения отека на трахею и бронхиальное дерево возможно развитие бронхоспастического синдрома с летальным исходом.

При локализации отека в области слизистых оболочек пищеварительного тракта появляются тошнота, рвота, возможна боль в животе, которая вначале носит локальный, а затем разлитой характер. На этом фоне могут развиваться ложные симптомы кишечной непроходимости или перитонита, при этом элементы высыпаний присутствуют только у 30% пациентов. Это является причиной значительного затруднения диагностики и в ряде случаев — поводом для бесполезного хирургического вмешательства.

Развитие отека Квинке в области головы может быть причиной вовлечения в процесс оболочек головного мозга, особенно у детей, с развитием судорожного синдрома и менингеальных симптомов.

Реже морфологическими элементами могут быть папулы или в них трансформируется уртикарная сыпь (папулезная крапивница). Папулы обычно встречаются у женщин и детей при стойком хроническом течении и могут сохраняться месяцами. Они локализуются, преимущественно, на конечностях в местах сгиба, имеют размеры до 6 мм и насыщенно красную окраску с буроватым оттенком.

Папулезные элементы возвышаются над кожной поверхностью и имеют куполообразную или плоскую форму. Они характерны большей плотностью и стойкостью, по сравнению с волдырями, а также отсутствием склонности к группированию и слиянию. Высыпания сопровождаются сильным, иногда нестерпимым зудом. После разрешения элементов нередко остается пигментация и шелушение, а иногда и рубчики, сформировавшиеся в результате занесения гнойной инфекции при расчесах.

Диагноз заболевания

Диагностика состоит из нескольких условно последовательных этапов.

I этап

Заключается в тщательном сборе анамнеза заболевания и выяснении наличия у пациента сопутствующей соматической патологии. Максимальное внимание уделяется вопросам о наличии склонности к аллергическим реакциям.

При этом обязательно уточняется длительность самого заболевания, характер элементов, их локализация и распространенность, частота появления и длительность эволюции, зависимость появления от сезона и времени суток, появление ангионевротического отека и субъективные ощущения в области высыпаний. Очень важно установить наличие предрасположенности к аллергии членов семьи и возможную связь с определенным причинным фактором.

II этап

Включает внешний осмотр пациента, при котором определяется характер высыпаний и/или ангионевротического отека, локализация, наличие пигментации или шелушения в области сыпи. Необходимо оценить общее состояние больного и провести предварительную диагностику возможных соматических заболеваний (при отсутствии данных анамнеза об их наличии), которые могут быть причиной крапивницы или провоцирующими ее факторами. Кроме того, на этом этапе определяется также характер кожного дермографизма, но после 2-х-дневного перерыва в приеме антигистаминных средств или недельного (как минимум) — иммуносупрессоров.

III этап

Оценка клинической активности заболевания в соответствии со специально разработанной 3-х уровневой балльной шкалой, в которой учитываются количество волдырей и степень интенсивности зуда.

IV этап

Проведение крик-теста с неинфекционными аллергенами (накалывание кожи в местах нанесения различных пыльцевых, пищевых, эпидермальных, бытовых и контактных аллергенов) и внтутрикожных тестов с инфекционными (микозными и бактериальными) аллергенами. Также проводятся тесты для диагностики других форм заболевания:

  • Дункан-тест (холодовой с использованием кубиков льда);
  • кожный тепловой — посредством водного компресса температурой 25°;
  • тест с наложением жгута;
  • механический, или штриховой тест со шпателем;
  • тестирование с подвешиванием или аппликацией груза;
  • велоэргометрический тест — для выяснения реакции на общую физическую нагрузку;
  • фототестирование.

V этап

Включает проведение лабораторно-диагностических и инструментальных исследований. Детальное обследование определяется необходимостью выявления заболеваний, провоцирующих крапивницу, особенно хроническую, или патологий, при которых она является симптомом, например, заболевания пищеварительной системы, гельминтозов, гепатитов, злокачественных новообразований, лимфомы, системной аутоиммунной патологии соединительной ткани и т. д.

Поэтому основными лабораторными и инструментальными исследованиями являются клинические и биохимические (глюкоза, общий белок, холестерин, креатинин, мочевина, печеночные пробы) анализы крови, клинический анализ мочи, RW, обследование на наличие гепатитов “B”, “C” и на инфицирование ВИЧ, определение в сыворотке крови общего IgE методом иммуноферментного анализа, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, эзофагогастродуоденоскопия, флюорография грудной клетки и, по показаниям, рентгенография носовых придаточных пазух.

Дополнительные исследования проводятся, в основном, у больных с хроническим течением крапивницы. Они включают проведение ревмопроб, анализ кала на яйца глистов, посев на микрофлору со слизистых оболочек ротоглотки и носовой полости, бактериологическое исследование дуоденального содержимого и кала, микроскопическое исследование соскоба кожи для исключения наличия грибов, иммуноферментный анализ крови на выявление антител к паразитарным антигенам, вирусологическое исследование и выявление очагов хронической инфекции, аллерготестирование.

Дальнейшее обследование проводится в зависимости от полученных результатов предварительного обследования. Например, назначаются консультации специалистов узкого профиля (отоларинголога, гастроэнтеролога и т. д.), при предположении о наличии аутоиммунной формы крапивницы — внутрикожные пробы с использованием аутологичной сыворотки, при подозрении на наличие тиреоидита — определение содержания в крови антител к ткани щитовидной железы и т. д.

Лечение крапивницы и профилактика рецидивов

Лечение пациентов с острым течением или рецидивом заболевания направлено на максимально быстрое полное купирование всех клинических проявлений, особенно в случаях развития симптоматики, угрожающей жизни пациента. Кроме того, целью лечения является достижение состояния возможно более длительной клинической ремиссии при хронической форме.

Лечение крапивницы в домашних условиях и диета

Возможно в случаях легкого течения заболевания. При отсутствии эффекта амбулаторного лечения, при среднетяжелом и тяжелом течении, а также при ангионевротическом отеке в области жизненно важных зон (язык, гортань), кишечника, при абдоминальном синдроме, обезвоживании, при сочетание с анафилактическими реакциями и при любых состояниях, представляющих угрозу для жизни больного лечение проводится в условиях стационара, желательно аллергологического, а иногда даже в реанимационном отделении. Продолжительность лечения в аллергологическом отделении в среднем составляет около 20 дней.

Немедикаментозная терапия предусматривает частую влажную уборку и проветривание жилого помещения, исключение контакта (по возможности) с известными или предполагаемыми причинно-значимыми и провоцирующими факторами, которыми часто являются моющие средства и другие предметы бытовой химии, эпидермис и шерсть домашних животных, продукты питания.

Что можно есть?

Питание должно исключать продукты, содержащие гистамин или способствующие его освобождению в организме (цитрусовые, орехи, спиртные напитки, экстрактивные вещества и т. д.). В ряде случаев необходимо 2 – 3-хдневное голодание с дальнейшим постепенным переходом на гипоаллергенную диету. Диета при крапивнице — это, как правило, стол №7.

Одновременно рекомендуется применение, так называемой, элиминационной терапии (для выведения из организма аллергенов и т. д.), которая, кроме питания, включает применение мочегонных препаратов, слабительных средств, энтеросорбентов (Полисорб). В амбулаторных условиях также проводится лечение дисбактериоза, санация хронических источников инфекции в организме, а при наличии показаний — специфическая иммунотерапия.

Медикаментозная терапия

Выбор объема специфической медикаментозной терапии определяется тяжестью состояния больного. Во всех случаях базовые препараты от крапивницы — это антигистаминные препараты первого и второго поколения. К препаратам первого поколения (классические) относятся, в основном, Клемастин, или Тавегил, и Хлоропирамин, или Супрастин в таблетках для приема внутрь или в растворе для внутримышечного и внутривенного, чаще капельного, введения.

Однако классические антигистаминные средства первого поколения обладают рядом побочных эффектов в виде сонливости, замедления рефлекторной реакции, общего угнетения функции центральной нервной системы, головокружения, нарушения координации, нечеткости зрения и двоения в глазах, сухости слизистых оболочек и многими другими.

В связи с этим препаратами выбора являются антигистаминные препараты второго поколения. Большинство из них лишены многих побочных эффектов и могут применяться в высоких дозировках. К ним относятся Лоратадин, Фексофенадин, Цетиризин и Левоцетиризин, Дезлоратадин, Эбастин.

Читайте также: Мазь от крапивницы

При хронической крапивнице не всегда возможно полностью устранить симптоматику в виде зуда кожных покровов и единичных волдырных высыпаний. Поэтому антигистаминные препараты назначаются в таких дозах, которые обеспечивают больному достаточно комфортную жизнь и возможность социальной активности. При регулярном появлении или усилении симптоматики в определенное время суток прием антигистаминных препаратов должен предшествовать этому времени.

При полном отсутствии эффективности применения антигистаминных препаратов, а также в случаях тяжелого течения болезни к лечению присоединяют системные глюкокортикостероиды — Преднизолон, Бетаметазон, Гидрокортизон, Дексаметазон, Метилпреднизолон, которые могут применяться внутрь, внутривенно и внутримышечно. Глюкокортикостероидные средства применяют только в виде коротких курсов (5-7 дней) с последующим постепенным снижением дозировок и полной отменой препарата.

В случаях тяжелого течения аутоиммунной формы заболевания дополнительно внутривенно применяются циклоспорин и иммуноглобулин, подавляющие процессы дегрануляции базофилов и тучных клеток и выделение цитокинов, а также сеансы плазмафереза. Механизм действия последнего заключается в аппаратном механическом удалении из крови антител к иммуноглобулинам группы “E” и к высокоафинным IgE-рцепторам.

При наследственном отеке Квинке к лечению добавляется свежезамороженная плазма, эпсилон-аминокапроновая кислота, Даназол.

Профилактика

Профилактика крапивницы состоит в исключении контакта с уже установленными аллергенами и факторами, которые являются потенциальными сенсибилизаторами — аллергенные продукты питания и лекарственные препараты, химические средства, холод и избыточное тепло, солнечные лучи, механическое воздействие и т. д.

В этих целях рекомендуется отказаться от посещений бани и сауны, носить свободную одежду во избежание трения, не заниматься закаливанием без рекомендаций лечащего врача, наносить фотозащитные средства на открытые участки тела перед выходом на улицу, особенно весной и летом, не пользоваться даже бытовыми вибрационными строительными инструментами.

Лечащие врачи должны обучать таких пациентов правилам поведения на производстве и в бытовых условиях, разъяснять необходимость и значение соблюдения гипоаллергенной диеты, своевременного приема антигистаминных препаратов при появлении даже незначительно выраженных симптомов обострения. В случае наличия аллергических реакций больной должен находиться на постоянном диспансерном учете у аллерголога по месту своего проживания.

Для предупреждения дальнейших рецидивов при хронической крапивнице после купирования рецидива на протяжении 3-6 месяцев необходим регулярный прием антигистаминных препаратов второго порядка, профилактическая эффективность которых еще более высокая, чем лечебная, а также строгое соблюдение элиминационного диетпитания в течение не меньше одного месяца.

Идиопатическая, неуточненная и дермографическая формы заболевания требуют обязательного обследования у специалистов разного профиля (гастроэнтеролога, эндокринолога, ревматолога, отоларинголога, онколога) для выявления очагов хронической инфекции и хронических заболеваний внутренних органов, особенно желудочно-кишечного тракта, и проведения соответствующего лечения. Причинно-следственную связь заболевания с выявленной сопутствующей патологией должен определять только аллерголог.

Индикаторами эффективности проводимой терапии и профилактики рецидивов крапивницы являются быстрое купирование симптомов заболевания, успешность в достижении стойкой длительной ремиссии и отсутствие серьезных осложнений.

bellaestetica.ru