Последствия крапивницы у детей

Крапивница — довольно часто встречающаяся патология, характеризующаяся появлением на дерме розоватых или красноватых, сильно зудящих волдырей, возвышающихся над поверхностью дермы.

Крапивница у взрослого человека опасна, так как протекает намного тяжелее, нежели у ребенка и при несвоевременном или нецелесообразном лечении может стать причиной плачевных последствий. На фото можно увидеть, как выглядит заболевание.

Внешне кожные высыпания схожи с ожогом крапивы. Основной причиной болезни является аллергия. Однако возникновение уртикарной сыпи может быть обусловлено и наличием онкологических патологий, расстройствами ЦНС и сбоями в функционировании ЖКТ. Недуг может развиться из-за ношения неудобной тесной одежды. Нередко крапивницу диагностируют у беременных женщин, как одно из проявлений токсикоза.

Выявить точную причину и установить диагноз может исключительно квалифицированный специалист и только после проведения обследования. Появление высыпаний связано с повышенной проницаемостью сосудов и развитием отека.

Развитие патологии, обусловливается, как правило:

• генетической предрасположенностью;
• наличием новообразований;
• реакцией организма на пересадку органов или переливание крови;
• непереносимостью медикаментозных средств;
• аллергией на продукты;
• укусами насекомых;
• воздействием физических факторов (ультрафиолетового излучения, пониженных или наоборот повышенных температур, прикосновением металла);
• глистными инвазиями;
• гормональным дисбалансом;
• стрессовыми ситуациями;
• аллергией на бытовую химию;
• гиперчувствительностью к пыльце, пыли, шерсти питомцев;
• аутоиммунным ответом (определением иммунитетом клеток организма, как инородных с последующим их повреждением);
• наличием диабета, артрита, тиреоидита;
• заболеваниями бактериальной и вирусной природы.

Многие люди задаются вопросом: «Чем опасна крапивница у взрослых?». Если лечебные меры приняты своевременно, никакой опасности для организма недуг не представляет. Однако игнорирование проявлений болезни чревато анафилактическим шоком, сопровождающимся отеком гортани, что нередко становится причиной летального исхода. Выделяют острую, хроническую рецидивирующую и папулезную стойкую, а также спонтанную крапивницу. Последняя группа подразделяется на множество разновидностей, связанных с мгновенной реакцией организма на аллерген.

Так, например, появление солнечной крапивницы обусловливается воздействием на дерму инфракрасного и ультрафиолетового излучения. Развитие тепловой провоцируется местным тепловым ударом. Холодовая аллергия — ответ организма на пониженные температуры. Появление вибрационной (редко встречающаяся разновидность) провоцируется контактом с устройствами, которые образуют вибрацию. Демографическая крапивница возникает из-за повреждения верхних слоев кожных покровов (даже незначительных). Появление замедленной крапивницы обусловливается сдавливанием или прижиманием дермы на протяжении продолжительного периода времени.

Аквагенная аллергия развивается после контакта капель воды с дермой, на которой присутствовал аллерген. Развитие контактной крапивницы провоцируется контактом дермы с аллергеном: шерстью животного, пыльцы. Возникновение холинергической обусловливается сильным эмоциональным или психическим напряжением. Адренергическая может развиться из-за внезапной радости или испуга. Острая форма патологии развивается мгновенно. Продолжительность недуга — от нескольких часов до нескольких суток.

Характерной особенностью острой крапивницы является полное исчезновение симптоматики. На дерме после устранения действия раздражителя не остается ни следа. Что касательно хронической формы, то она появляется на фоне развивающихся инфекционных процессов: тонзиллита, кариеса, аднексита, а также незначительных сбоев в функционировании ЖКТ и печени. С целью предупреждения развития осложнений необходимо начинать лечение вовремя — при появлении первой симптоматики патологии. Первым признаком крапивницы является интенсивный зуд.

Помимо этого симптома, недуг характеризуется:

• появлением на дерме розовых или красных, плоских и имеющих нечеткие границы волдырей, они могут иметь разный размер и локализоваться на разных участках тела;
• недомоганием;
• увеличением температуры;
• ознобом;
• расстройством стула;
• тошнотой;
• спастическими болями;
• зудом, гиперемией и отечностью кожи.

Основным проявлением папулезной формы недуга является стойкий отек тканей. Помимо этого, недуг сопровождается гиперпигментацией дермы в области складок, утолщением рогового слоя эпидермиса. Чем опасна крапивница у взрослых, можно спросить непосредственно у доктора. Это заболевание, при игнорировании его симптомов или несвоевременно оказанной помощи, чревато непредсказуемыми и даже критическими последствиями.

Если появились такие признаки, как сильная тошнота, прогрессирующий отек шеи и лица, ощущение нехватки кислорода, предобморочное или обморочное состояние, необходимо в незамедлительном порядке вызвать скорую помощь и оказать больному неотложную помощь, заключающуюся во введении внутримышечно средств, обладающих противоаллергическим воздействием: Тавегила, Супрастина.

Расчесывание элементов чревато присоединением вторичной инфекции, а также появлением пиодермии и фурункулеза. Наиболее опасное осложнение крапивницы, представляющее угрозу жизни человека — отек Квинке, при котором из-за сужения дыхательных путей воздух не поступает в необходимом количестве в легкие. Как результат — развитие асфиксии. Крапивница у взрослых опасна, так как в случае отсутствия терапии может привести к плачевным последствиям.

Терапия патологии должна быть правильной и своевременной. Проводить лечение и назначать прием медикаментов может исключительно квалифицированный специалист. Лечение недуга заключается в применении антигистаминных медикаментов, мазей и кремов, соблюдении гипоаллергенной диеты, а также применение средств народной медицины. Важную роль в предупреждении развития недуга или его обострении играет профилактика.

Чем опасна крапивница, и как ее лечить при помощи традиционной и нетрадиционной медицины

Терапия патологии должна быть комплексной. Этиотропное лечение заключается в исключении контактирования с аллергеном, а также устранении его из рациона. Если возникновение уртикарной сыпи и иных проявлений спровоцировано приемом медикаментов, их употребление запрещается пожизненно.

Помимо этого, необходимо тщательно обрабатывать поверхности от пыли, а также ограничить или вовсе исключить контакт с шерстью питомцев, пыльцой и иными аллергенами. Крапивница — опасное заболевание. Если недуг развился при беременности на фоне токсикоза (неважно на каком сроке, на раннем или более поздних), он может нести опасность не только женщине, которая вынашивает плод, но и ребенку.

При несвоевременном лечении, крапивница может стать причиной удушья. Помимо этого, беременным разрешен прием далеко не всех препаратов. Большая часть медикаментов может оказать токсическое воздействие на плод. В результате нецелесообразного приема лекарств, дети могут родиться с патологиями и аномалиями. Поэтому, если недуг развился у беременной, прежде чем принимать какой-либо препарат, необходимо проконсультироваться у врача относительно его целесообразности. Знать, чем опасна крапивница и уметь оказывать неотложную помощь следует каждому человеку.

Медикаментозное лечение

Системное лечение патологии заключается в применении медикаментозных средств. Зачастую назначается:

• прием антигистаминных препаратов: Лоратадина, Хлоропирамина, Фексофенадина, Дезлоратадина, Зодака, Зиртека;
• употребление глюкокортикостероидов: Преднизолона, Дексаметазона (в случае генерализованной крапивницы);
• внутривенное вливание тиосульфата натрия;
• введение раствора адреналина (при остром отеке гортани и затрудненном дыхании).

Местная терапия заключается в применении мазей, кремов и гелей: Фенистила, Совентола, Псило-бальзама, Кловейта, Адвантана, Флуцинара. С целью минимизации зуда рекомендуют обтирать пораженные сыпью участки водочным раствором, раствором уксуса, димедрола, применение горячего душа. Рекомендовано также проведение курса гепатопротекторной терапии, приема ферментов и желчегонных препаратов. С целью восстановления микрофлоры кишечника назначают употребление Колибактерина и Бифидумбактерина.

Народные методы

Хорошего терапевтического эффекта можно достичь, используя в борьбе с недугом средства нетрадиционной медицины. Составы из лекарственных растений поспособствуют минимизации проявлений крапивницы, улучшению общего состояния и самочувствия, а также укреплению иммунной системы.

Однако использовать их предпочтительно после предварительной консультации у лечащего врача. Не стоит заниматься самолечением, это может привести к плачевным последствиям.

1. Целебные настои помогут в терапии недуга. Необходимо заварить 30 граммов высушенной ромашки в кипящей воде — половине литра. Настаиваться средство должно на протяжении часа. Использовать профильтрованную жидкость рекомендуют для обтирания пораженных участков кожных покровов. Аналогичным способом готовятся настои из череды, крапивы и корневищ лопуха.
2. Терапия крапивницы соком сельдерея. Это средство способствует повышению защитных свойств организма и терапии крапивницы. Необходимо взять свежие корневища растения, измельчить их, а после отжать сок. Употреблять советуют по 10 мл снадобья четырежды на день.
3. Яснотка в борьбе с патологией. Нужно взять высушенные цветки растения, и запарить 20 граммов в только что вскипевшей воде — 200 мл. Через час можно принимать состав. Пить советуют по четверти стакана процеженного напитка трижды на день.
4. Тысячелистник против аллергии. Необходимо заварить 15 граммов мелко порезанного сухого растения в 300 мл кипятка. Настаивать состав нужно в тепле на протяжении двух часов. Употреблять рекомендуют по 60 мл профильтрованного лекарства четырежды на день.


5. Применение целебных настоек. Врачи советуют принимать перед сном по тридцать капель смешанных настоек (валерианы, пустырника и боярышника).
6. Лечение недуга травяным сбором. Нужно соединить в одинаковых соотношениях мелиссу с валерианой и шишками хмеля. Далее сырье заливается прокипяченной водой и оставляется в тепло на два часа. Пить нужно по трети стакана отцеженного состава трижды на день.

Чтобы предупредить возникновение патологии или обострение хронической формы, необходимо не только избегать контакта с возможным аллергеном, но и правильно питаться. Людям, страдающим от патологии, рекомендуется отказаться от всех продуктов, которые могут спровоцировать появление симптоматики: цитрусовых, клубники, морепродуктов, малины, ежевики, шоколада, арбузов, редьки, грибных, мясных и рыбных бульонов, дыни, колбасы, майонеза, специй, жирных, жареных и острых блюд, маринадов.

Рекомендовано введение в рацион вареного картофеля, каш, сезонных овощей (приготовленных на пару или тушеных), кисломолочной продукции. Помимо этого, нужно употреблять больше жидкости (очищенной негазированной воды). Каждому человеку следует знать, чем опасна крапивница и как она проявляется.

Чтобы предотвратить развитие патологии или ее обострение, рекомендуется:

• исключить контакт с раздражителем;
• соблюдать гипоаллергенную диету;
• укреплять иммунную систему;
• отказаться от пагубных привычек;
• проходить поддерживающее десенсибилизирующее лечение;
• отказаться от использования бытовой химии;
• носить удобную одежду;
• избегать переохлаждений;
• не злоупотреблять медикаментами.

При диагностировании острой крапивницы, прогноз благоприятный. В большинстве случаев патология полностью вылечивается и при соблюдении рекомендаций врача обострений не возникает. Что касательно хронической формы, то если причина недуга не будет выявлена и если не будет назначена целесообразная терапия, она может длиться годами.

med88.ru

Классификация и этиопатогенез

Механизмы развития различных форм очень сложны и до сих пор изучены недостаточно.

Сколько длится болезнь? В большинстве клинических классификаций в соответствии с длительностью патологического процесса различают следующие виды крапивницы:

1. Острую, которая может длиться от нескольких минут до 6 недель. Она встречается значительно чаще и диагностируется в среднем в 75% всех случаев крапивницы.
2. Хроническую. Ее длительность составляет более 6 недель. Хроническая форма с рецидивами встречается в 25%. Эта форма заболевания при естественном течении может длиться, в основном, до 10 лет (у 20% больных).

Среди детей до 2-х лет развивается, как правило, только острая ее форма, после 2-х лет и до 12 лет — острая и хроническая формы, но с преобладанием первой, после 12лет чаще встречается крапивница с хроническим течением. Хроническая крапивница наиболее характерна для лиц 20 – 40-летнего возраста.

Отмечена закономерность — если хронический процесс длится на протяжении 3-х месяцев, то половина таких людей затем болеют еще не меньше 3-х лет, а при предварительной длительности уже более полугода 40% больных страдают ее симптоматикой последующие еще 10 лет.

Ремиссия при хронической крапивнице может происходить самопроизвольно, независимо от того, как лечить эту патологию. У половины больных она наступает в течение первого полугодия от начала заболевания, у 20% — в течение 3-х лет, еще у 20% — 5-и лет и у 2% — 25 лет. К тому же, хотя бы 1 рецидив развивается у каждого 2-го больного, страдающего хроническим течением с самопроизвольной ремиссией.

Кроме того, в зависимости от распространенности по телу болезнь подразделяют на варианты:

• локализованный — на определенном ограниченном участке тела;
• генерализованный (распространение элементов сыпи по всему телу), представляющий собой угрожающее жизни состояние, особенно при локализации в области органов, имеющих жизненно важное значение.

По причине и механизму формирования реакции различают следующие формы крапивницы:

• аллергическую, обусловленную различными иммунологическими (цитотоксическим, реагиновым, иммунокомплексным) механизмами повышенной чувствительности (гиперчувствительности);
• неаллергическую.

Причины

Причины появления крапивницы многочисленные. К наиболее частым из них относятся:

1. Ингаляционные аллергены, например, бытовые и производственные аэрозоли, эпидермальные антигены, пыльца растений.
2. Продукты питания, которые способствуют освобождению гистамина, содержащегося в организме, или сами содержащие гистамин. Таковыми являются яйца, молоко коровы, ананас, цитрусовые, мед, кондитерские изделия с пищевыми добавками в виде салицилатов и красителей, копченые изделия, многие специи и горчица,  рыбные продукты и морепродукты, томаты, бобовые, баклажаны, сыры, экстрактивные вещества, алкогольные напитки и др. Кроме того, острая форма крапивницы у лиц, страдающих поллинозами, способна развиваться в результате употребления тех продуктов питания, которые содержат антигены, перекрестные с пыльцой растений. Так, при наличии склонности к аллергическим реакциям на пыльцу, образующуюся при цветении деревьев, может развиваться крапивница после употребления орехов, ягод или/и косточковых фруктов и т. д., сенсибилизация к березовой пыльце может вызвать крапивницу после употребления моркови или яблок, особенно красных.
3. Вирусы, бактерии и грибы.
4. Наружные, внутренние и инъекционные лекарственные препараты. Очень часто встречается крапивница после антибиотиков, сульфаниламидов, антибактериальных и противовоспалительных средств (салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты), после приема противосудорожных препаратов, витаминов, особенно витаминов группы “B” и аскорбиновой кислоты, применения антисептиков, йодсодержащих препаратов, в том числе и рентгеноконтрастных средств, препаратов, применяемых при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности (каптоприл, эналаприл, хинаприл, престариум, энам и т. д.), инсулина, крови и ее белковых заменителей, зубных имплантов и др. Очень редко, но все-таки встречается реакция даже на антигистаминные и глюкокортикостероидные средства.
5. Факторы физического воздействия — давление, трение, холод или повышенная температура окружающей среды, вибрация, солнечные лучи, тяжелые физические нагрузки, купание.
6. Яд осы, пчелы, шершня, москитов, укусы клопов, блох и даже кузнечиков.
7. Нервно-психическая нагрузка при воздействии психогенных факторов.
8. Опухолевые процессы, тиреоидит, нарушение функции щитовидной железы и других эндокринных органов, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, заболевания пищеварительного тракта и др.

Причины острой и хронической форм заболевания различны:

Также в разделе: Холодовая крапивница

В числе всех хронических форм крапивницы идиопатическая (с неустановленной причиной) встречается в среднем в 75-80%, в 15% — вызванная физическим фактором, в 5% — обусловленная другими факторами, в том числе и аллергическими.

Механизмы развития

Под влиянием одного или нескольких причинных факторов как иммунологического, так и неиммуннологического характера, происходит активирование кожных тучных клеток с разрушением их гранул (дегрануляция), в результате чего из них выделяются медиаторы (биологически активные вещества). Они вызывают в коже симптоматику, свойственную острым местным воспалительным процессам.

При этом основными биологически активными веществами являются гистамин и простагландины. Под влиянием гистамина происходит местное расширение мелких сосудов кожи с увеличением их проницаемости. В результате этого появляется ограниченное покраснение кожи (эритематозное пятно) и отечность гиподермального или подслизистого слоя с образованием волдыря или папулы. Кроме гиперемии и отека, эти медиаторы вызывают зуд, иногда значительный.

Простагландин D₂ и гистамин являются также активаторами C-волокон, секретирующих нейропептиды. Последние вызывают дополнительные расширение сосудов и процессы дегрануляции в тучных клетках, что обусловливает длительность (более 12 часов) высыпаний.

Наиболее часто острая крапивница связана с аллергическими, то есть с иммунологическими реакциями активации тучных клеток, на поверхности мембраны которых расположены высокоспецифичные рецепторы к антителам иммуноглобулина “E” (IgE), а также рецепторы к цитокинам, рецепторы C3A, C5A и др.

Аллергические реакции опосредованы, преимущественно, участием иммуноглобулина “E”. Характерными для крапивницы, независимо от причины, являются повышенная проницаемость микроциркуляторных сосудов и развитие острого отека в тканях, расположенных вокруг этих сосудов, с различными проявлениями аллергической реакции.

В случаях хронической формы заболевания иммунологические механизмы не исключаются, например, при наличии аутоиммунной патологии (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия и др.). В то же время, при хроническом процессе чаще имеет место активация тучных клеток посредством неспецифических (неиммуннологических) раздражителей (эмоциональный стресс, влияние алкогольных напитков, предменструальный период, факторы физического воздействия и др.).

В последние 10 лет преобладает концепция аутоиммунной природы хронического течения патологического процесса, согласно которой аутоиммунная крапивница обусловлена наличием аутоантител к рецепторам IgE, обладающих высоким сродством, и антител, направленных против IgE. Этот механизм имеет место у 30-50% больных, страдающих хронической крапивницей.

Аутоантитела связываются с рецептором IgE, в результате чего происходит активация базофилов или тучных клеток, что и приводит к гистаминоподобным реакциям с соответствующей симптоматикой. Этот принцип и лег в основу относительно новой теории, согласно которой у части больных хроническая форма — это аутоиммунное заболевание.

В поддержании хронического течения возможно и участие других медиаторов, таких как брадикинин, простагландины, нейропептиды, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов. Тучные клетки в период ремиссии восстанавливаются до нормального состояния.

Заразна ли крапивница и можно ли от нее избавиться?

Исходя из описания причин и механизмов развития патологии, становится понятным, что никакого отношения к заразным заболеваниям не имеет.

Как выглядит крапивница и велика ли ее опасность?

Клиническая картина

Острая форма характеризуется достаточно типичными проявлениями. Начало заболевания внезапное. Главные симптомы крапивницы — это высыпания, сопровождаемые выраженным зудом и чувством жжения, иногда ощущением «распирания». При хроническом течении заболевания зуд может возникать в определенное время суток без появления морфологических элементов.

Как правило, морфологическим элементом является волдырь округлой формы (реже — папула), выступающий над поверхностью кожи и имеющий четко отграниченные контуры. Он напоминает укус насекомого или след от прикосновения крапивой и является ограниченным отеком дермального сосочкового слоя, составляющего в диаметре несколько миллиметров, но часто могут быть элементы с диаметром  и в несколько сантиметров. При дермографическом варианте патологии волдырь приобретает форму травмирующего физического предмета (жгут, шпатель).

Элементы имеют бледно-розовый или красный цвет, в периферических отделах гиперемия выражена больше. При надавливании они приобретают бледную окраску, следы от надавливания не остаются.

Сыпь при крапивнице может локализоваться на любых участках кожных покровов — на волосистой части головы, на теле, на руках и ногах, включая области ладоней и подошвенной поверхности стоп. На лице и на шее плотность расположения тучных клеток очень высокая, поэтому обычно число элементов здесь больше, по сравнению с другими участками тела. Часто они возникают и на слизистых оболочках, особенно на губах, мягком небе и в гортани.

Продолжительность эпизода определяется с момента появления первого и исчезновения последнего элемента. В большинстве случаев длительность существования волдырей не превышает 24 часов, в течение которых они быстро появляются, увеличиваются в размерах, могут сливаться между собой, приобретая причудливую форму.

Небольшой волдырь может, таким образом, превратиться в гигантский элемент площадью до нескольких десятков сантиметров. Слияние их между собой сопровождается ухудшением общего состояния — появляются общая слабость, боли в суставах, головная боль, ознобы («крапивная лихорадка»), температура тела повышается до 38^° и выше.

Затем также, на протяжении 1 суток, интенсивность окраски и четкость границ высыпаний уменьшается, после чего они бесследно исчезают — без формирования вторичных элементов (пигментации и шелушения).

На фоне перечисленной симптоматики острая крапивница может сопровождаться схваткообразными болями в животе, болезненностью непостоянного характера в мелких суставах, а также в локтевых и коленных суставах (артралгии), точечными кровоизлияниями и носовым кровотечением. Очень редко и в основном у детей возможно развитие симптомов менингизма.

Гистологически классический волдырь представляет собой отек среднего и верхнего слоев дермы, а также расширенные венулы и лимфатические сосуды, расположенные в верхнем слое дермы. Кроме того, в коже определяется инфильтрат вокруг мелких сосудов, который состоит из тучных клеток, форменных элементов крови (нейтрофилов и эозинофилов) и Т-лимфоцитов.

В случае распространения отека на глубокие дермальные слои, подкожножировую клетчатку и слизистые оболочки с аналогичными (описанными выше) гистологическими изменениями заболевание может протекать в виде «гигантской крапивницы», или острого ограниченного ангионевротического отека Квинке.

Ангионевротический отек Квинке

Он сопровождает 50% случаев хронической крапивницы, может возникать самостоятельно или сочетаться с локализованными проявлениями острой формы.

Для отека Квинке характерно ассиметричное расположение выраженного безболезненного отека на лице (в области щек, губ, век, ушной раковины), что приводит к его обезображиванию, или на наружных половых органах. Кожа в пораженной области приобретает белую или (реже) розоватую окраску. Ангионевротический отек исчезает через несколько часов или, максимум, через трое суток.

В клинической практике особо выделяют наследственный ангионевротический отек, обусловленный количественным или функциональным дефицитом ингибитора C₁, представляющего собой сывороточный белок, синтезируемый в печени. При его недостатке происходит активация плазмина, который является пусковым фактором развития отека. Патология носит наследственный характер. Отек локализуется, как правило, в слизистой оболочке гортани и провоцируется психо-эмоциональным стрессом или микротравмой. Чаще всего страдают мужчины. Принципы лечения этого состояния отличаются от терапии других форм.

Чем опасна крапивница?

Последствия крапивницы, как правило, не представляют собой опасности для здоровья и жизни. Если развивается незначительный ограниченный отек слизистых оболочек, возможны отек языка, конъюнктивит и ринит, кашель, нарушение глотания, тошнота и рвота, понос, боли в животе. Отек слизистой оболочки гортани, особенно у детей до 1,5 – 2-х лет, опасен развитием стеноза гортани и нарушением дыхания в виде удушья.

При этом неотложная помощь при крапивнице и ее характер определяются не причинами, вызвавшими реакцию организма, хотя необходимо учитывать и их, а локализацией, степенью выраженности и распространенностью отека и уртикарных (волдырных) высыпаний.

25% случаев отека Квинке развиваются на шее в области гортани, в результате чего может развиться внезапный отек подкожножировой клетчатки, мышц и фасций шеи. Это проявляется осиплостью голоса, затруднением вдоха и одышкой, учащенным прерывистым дыханием, лающим кашлем, синюшностью лица на фоне его бледности, тревожно-возбужденным состоянием больного.

Если степень поражения легкая и средней тяжести, это состояние (без оказания медицинской помощи) может длиться от 1 часа до суток. Но, в то же время, после снижения остроты симптоматики еще некоторое время сохраняются болезненность в горле, осиплость голоса и покашливание, затрудненность дыхания, особенно при физических нагрузках (даже незначительных), а аускультативно над легкими прослушиваются рассеянные сухие хрипы. В случае распространения отека на трахею и бронхиальное дерево возможно развитие бронхоспастического синдрома с летальным исходом.

При локализации отека в области слизистых оболочек пищеварительного тракта появляются тошнота, рвота, возможна боль в животе, которая вначале носит локальный, а затем разлитой характер. На этом фоне могут развиваться ложные симптомы кишечной непроходимости или перитонита, при этом элементы высыпаний присутствуют только у 30% пациентов. Это является причиной значительного затруднения диагностики и в ряде случаев — поводом для бесполезного хирургического вмешательства.

Развитие отека Квинке в области головы может быть причиной вовлечения в процесс оболочек головного мозга, особенно у детей, с развитием судорожного синдрома и менингеальных симптомов.

Реже морфологическими элементами могут быть папулы или в них трансформируется уртикарная сыпь (папулезная крапивница). Папулы обычно встречаются у женщин и детей при стойком хроническом течении и могут сохраняться месяцами. Они локализуются, преимущественно, на конечностях в местах сгиба, имеют размеры до 6 мм и насыщенно красную окраску с буроватым оттенком.

Папулезные элементы возвышаются над кожной поверхностью и имеют куполообразную или плоскую форму. Они характерны большей плотностью и стойкостью, по сравнению с волдырями, а также отсутствием склонности к группированию и слиянию. Высыпания сопровождаются сильным, иногда нестерпимым зудом. После разрешения элементов нередко остается пигментация и шелушение, а иногда и рубчики, сформировавшиеся в результате занесения гнойной инфекции при расчесах.

Диагноз заболевания

Диагностика состоит из нескольких условно последовательных этапов.

I этап

Заключается в тщательном сборе анамнеза заболевания и выяснении наличия у пациента сопутствующей соматической патологии. Максимальное внимание уделяется вопросам о наличии склонности к аллергическим реакциям.

При этом обязательно уточняется длительность самого заболевания, характер элементов, их локализация и распространенность, частота появления и длительность эволюции, зависимость появления от сезона и времени суток, появление ангионевротического отека и субъективные ощущения в области высыпаний. Очень важно установить наличие предрасположенности к аллергии членов семьи и возможную связь с определенным причинным фактором.

II этап

Включает внешний осмотр пациента, при котором определяется характер высыпаний и/или ангионевротического отека, локализация, наличие пигментации или шелушения в области сыпи. Необходимо оценить общее состояние больного и провести предварительную диагностику возможных соматических заболеваний (при отсутствии данных анамнеза об их наличии), которые могут быть причиной крапивницы или провоцирующими ее факторами. Кроме того, на этом этапе определяется также характер кожного дермографизма, но после 2-х-дневного перерыва в приеме антигистаминных средств или недельного (как минимум) — иммуносупрессоров.

III этап

Оценка клинической активности заболевания в соответствии со специально разработанной 3-х уровневой балльной шкалой, в которой учитываются количество волдырей и степень интенсивности зуда.

IV этап

Проведение крик-теста с неинфекционными аллергенами (накалывание кожи в местах нанесения различных пыльцевых, пищевых, эпидермальных, бытовых и контактных аллергенов) и внтутрикожных тестов с инфекционными (микозными и бактериальными) аллергенами. Также проводятся тесты для диагностики других форм заболевания:

• Дункан-тест (холодовой с использованием кубиков льда);
• кожный тепловой — посредством водного компресса температурой 25^°;
• тест с наложением жгута;
• механический, или штриховой тест со шпателем;
• тестирование с подвешиванием или аппликацией груза;
• велоэргометрический тест — для выяснения реакции на общую физическую нагрузку;
• фототестирование.

V этап

Включает проведение лабораторно-диагностических и инструментальных исследований. Детальное обследование определяется необходимостью выявления заболеваний, провоцирующих крапивницу, особенно хроническую, или патологий, при которых она является симптомом, например, заболевания пищеварительной системы, гельминтозов, гепатитов, злокачественных новообразований, лимфомы, системной аутоиммунной патологии соединительной ткани и т. д.

Поэтому основными лабораторными и инструментальными исследованиями являются клинические и биохимические (глюкоза, общий белок, холестерин, креатинин, мочевина, печеночные пробы) анализы крови, клинический анализ мочи, RW, обследование на наличие гепатитов “B”, “C” и на инфицирование ВИЧ, определение в сыворотке крови общего IgE методом иммуноферментного анализа, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, эзофагогастродуоденоскопия, флюорография грудной клетки и, по показаниям, рентгенография носовых придаточных пазух.

Дополнительные исследования проводятся, в основном, у больных с хроническим течением крапивницы. Они включают проведение ревмопроб, анализ кала на яйца глистов, посев на микрофлору со слизистых оболочек ротоглотки и носовой полости, бактериологическое исследование дуоденального содержимого и кала, микроскопическое исследование соскоба кожи для исключения наличия грибов, иммуноферментный анализ крови на выявление антител к паразитарным антигенам, вирусологическое исследование и выявление очагов хронической инфекции, аллерготестирование.

Дальнейшее обследование проводится в зависимости от полученных результатов предварительного обследования. Например, назначаются консультации специалистов узкого профиля (отоларинголога, гастроэнтеролога и т. д.), при предположении о наличии аутоиммунной формы крапивницы — внутрикожные пробы с использованием аутологичной сыворотки, при подозрении на наличие тиреоидита — определение содержания в крови антител к ткани щитовидной железы и т. д.

Лечение крапивницы и профилактика рецидивов

Лечение пациентов с острым течением или рецидивом заболевания направлено на максимально быстрое полное купирование всех клинических проявлений, особенно в случаях развития симптоматики, угрожающей жизни пациента. Кроме того, целью лечения является достижение состояния возможно более длительной клинической ремиссии при хронической форме.

Лечение крапивницы в домашних условиях и диета

Возможно в случаях легкого течения заболевания. При отсутствии эффекта амбулаторного лечения, при среднетяжелом и тяжелом течении, а также при ангионевротическом отеке в области жизненно важных зон (язык, гортань), кишечника, при абдоминальном синдроме, обезвоживании, при сочетание с анафилактическими реакциями и при любых состояниях, представляющих угрозу для жизни больного лечение проводится в условиях стационара, желательно аллергологического, а иногда даже в реанимационном отделении. Продолжительность лечения в аллергологическом отделении в среднем составляет около 20 дней.

Немедикаментозная терапия предусматривает частую влажную уборку и проветривание жилого помещения, исключение контакта (по возможности) с известными или предполагаемыми причинно-значимыми и провоцирующими факторами, которыми часто являются моющие средства и другие предметы бытовой химии, эпидермис и шерсть домашних животных, продукты питания.

Что можно есть?

Питание должно исключать продукты, содержащие гистамин или способствующие его освобождению в организме (цитрусовые, орехи, спиртные напитки, экстрактивные вещества и т. д.). В ряде случаев необходимо 2 – 3-хдневное голодание с дальнейшим постепенным переходом на гипоаллергенную диету. Диета при крапивнице — это, как правило, стол №7.

Одновременно рекомендуется применение, так называемой, элиминационной терапии (для выведения из организма аллергенов и т. д.), которая, кроме питания, включает применение мочегонных препаратов, слабительных средств, энтеросорбентов (Полисорб). В амбулаторных условиях также проводится лечение дисбактериоза, санация хронических источников инфекции в организме, а при наличии показаний — специфическая иммунотерапия.

Медикаментозная терапия

Выбор объема специфической медикаментозной терапии определяется тяжестью состояния больного. Во всех случаях базовые препараты от крапивницы — это антигистаминные препараты первого и второго поколения. К препаратам первого поколения (классические) относятся, в основном, Клемастин, или Тавегил, и Хлоропирамин, или Супрастин в таблетках для приема внутрь или в растворе для внутримышечного и внутривенного, чаще капельного, введения.

Однако классические антигистаминные средства первого поколения обладают рядом побочных эффектов в виде сонливости, замедления рефлекторной реакции, общего угнетения функции центральной нервной системы, головокружения, нарушения координации, нечеткости зрения и двоения в глазах, сухости слизистых оболочек и многими другими.

В связи с этим препаратами выбора являются антигистаминные препараты второго поколения. Большинство из них лишены многих побочных эффектов и могут применяться в высоких дозировках. К ним относятся Лоратадин, Фексофенадин, Цетиризин и Левоцетиризин, Дезлоратадин, Эбастин.

Читайте также: Мазь от крапивницы

При хронической крапивнице не всегда возможно полностью устранить симптоматику в виде зуда кожных покровов и единичных волдырных высыпаний. Поэтому антигистаминные препараты назначаются в таких дозах, которые обеспечивают больному достаточно комфортную жизнь и возможность социальной активности. При регулярном появлении или усилении симптоматики в определенное время суток прием антигистаминных препаратов должен предшествовать этому времени.

При полном отсутствии эффективности применения антигистаминных препаратов, а также в случаях тяжелого течения болезни к лечению присоединяют системные глюкокортикостероиды — Преднизолон, Бетаметазон, Гидрокортизон, Дексаметазон, Метилпреднизолон, которые могут применяться внутрь, внутривенно и внутримышечно. Глюкокортикостероидные средства применяют только в виде коротких курсов (5-7 дней) с последующим постепенным снижением дозировок и полной отменой препарата.

В случаях тяжелого течения аутоиммунной формы заболевания дополнительно внутривенно применяются циклоспорин и иммуноглобулин, подавляющие процессы дегрануляции базофилов и тучных клеток и выделение цитокинов, а также сеансы плазмафереза. Механизм действия последнего заключается в аппаратном механическом удалении из крови антител к иммуноглобулинам группы “E” и к высокоафинным IgE-рцепторам.

При наследственном отеке Квинке к лечению добавляется свежезамороженная плазма, эпсилон-аминокапроновая кислота, Даназол.

Профилактика

Профилактика крапивницы состоит в исключении контакта с уже установленными аллергенами и факторами, которые являются потенциальными сенсибилизаторами — аллергенные продукты питания и лекарственные препараты, химические средства, холод и избыточное тепло, солнечные лучи, механическое воздействие и т. д.

В этих целях рекомендуется отказаться от посещений бани и сауны, носить свободную одежду во избежание трения, не заниматься закаливанием без рекомендаций лечащего врача, наносить фотозащитные средства на открытые участки тела перед выходом на улицу, особенно весной и летом, не пользоваться даже бытовыми вибрационными строительными инструментами.

Лечащие врачи должны обучать таких пациентов правилам поведения на производстве и в бытовых условиях, разъяснять необходимость и значение соблюдения гипоаллергенной диеты, своевременного приема антигистаминных препаратов при появлении даже незначительно выраженных симптомов обострения. В случае наличия аллергических реакций больной должен находиться на постоянном диспансерном учете у аллерголога по месту своего проживания.

Для предупреждения дальнейших рецидивов при хронической крапивнице после купирования рецидива на протяжении 3-6 месяцев необходим регулярный прием антигистаминных препаратов второго порядка, профилактическая эффективность которых еще более высокая, чем лечебная, а также строгое соблюдение элиминационного диетпитания в течение не меньше одного месяца.

Идиопатическая, неуточненная и дермографическая формы заболевания требуют обязательного обследования у специалистов разного профиля (гастроэнтеролога, эндокринолога, ревматолога, отоларинголога, онколога) для выявления очагов хронической инфекции и хронических заболеваний внутренних органов, особенно желудочно-кишечного тракта, и проведения соответствующего лечения. Причинно-следственную связь заболевания с выявленной сопутствующей патологией должен определять только аллерголог.

Индикаторами эффективности проводимой терапии и профилактики рецидивов крапивницы являются быстрое купирование симптомов заболевания, успешность в достижении стойкой длительной ремиссии и отсутствие серьезных осложнений.

bellaestetica.ru

Причины крапивницы у детей и факторы риска ее развития

Центральным элементом патогенеза крапивницы является дестабилизация тучных клеток. В качестве активаторов тучных клеток могут выступать иммунологические и неиммунные провокаторы (как разные химические вещества, так и физические факторы).

Тучные клетки, или лаброциты – это высокоспецифичные клетки соединительной ткани, содержащие гранулы с биологически активными веществами, медиаторами воспаления: гистамином, лейкотриенами, простагландинами, фактором активации тромбоцитов и др., а также несущие на своей поверхности специализированные рецепторы к иммуноглобулину E. Тучные клетки играют одну из определяющих ролей в развитии аллергических реакций немедленного типа.

При активации тучных клеток происходит массивный выброс в кровь содержащихся в них медиаторов, что приводит к целому каскаду патологических изменений в организме:

• бронхоспазм;
• повышение проницаемости сосудистых стенок;
• отек слизистых оболочек, микроструктур кожи;
• повышение образования слизи железистыми клетками бронхиального дерева;
• спастические сокращения гладкомышечной ткани желудочно-кишечного тракта;
• снижение тонуса сосудистого русла;
• склеивание тромбоцитов;
• кожные высыпания.

Причины крапивницы у детей можно условно разделить на две основные группы: аллергического происхождения и неаллергические.

Причины аллергической крапивницы у детей:

• употребление высокоаллергенных пищевых продуктов, добавок (орехи, красные фрукты и овощи, цитрусовые, мед и прочее, а также консерванты в составе продуктов, красители, стабилизаторы и т. д.), в возрасте до 2 лет данная причина провоцирует до ¾ от общего числа эпизодов острой крапивницы;
• укусы перепончатокрылых;
• прием лекарственных препаратов (например, антибиотиков пенициллинового ряда, сульфаниламидов, ацетилсалициловой кислоты и т. п.);
• переливание крови и ее компонентов;
• влияние инфекционных агентов (бактериальная, вирусная, грибковая патология, паразитарные инфекции) у детей старше 2 лет вызывает 50% случаев заболевания;
• вдыхание пыльцы, домашней пыли, некоторых аэрозолей и паров;
• вакцинация;
• проведение рентгенологического исследования с использованием контрастного вещества.

Причины неаллергической крапивницы у детей:

• воздействие низких температур, ультрафиолета, вибрации;
• контакт с водой;
• длительное сдавление мягких тканей;
• чрезмерные физические или психоэмоциональные нагрузки.

Помимо проявления крапивницы у детей в качестве самостоятельного заболевания, в ряде случаев она может быть одним из симптомов основной патологии:

• вирусные, бактериальные, грибковые и паразитарные инфекции;
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипо- или гиперфункция щитовидной железы и т. д.);
• ряд заболеваний ЖКТ;
• заболевания кожи (многоформная эритема, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит);
• диэнцефальный синдром;
• иммунокомплексные болезни (сывороточная, системная красная волчанка, уртикарные васкулиты);
• диспротеинемии;
• злокачественные новообразования.

Факторы риска развития крапивницы у детей:

• наличие аллергических заболеваний;
• эпизоды крапивницы в прошлом (даже однократные);
• отягощенный наследственный аллергоанамнез;
• тяжелые сопутствующие хронические заболевания.

Хроническая крапивница у детей, в отличие от острой, в большинстве случаев является неаллергической, выявить иммунные механизмы у основной массы пациентов не удается.

Характерной особенностью, выявленной в ходе исследований, является информация об искусственном вскармливании в период новорожденности у большинства детей с крапивницей.

Формы заболевания

В зависимости от длительности крапивницу у детей классифицируют следующим образом:

• острая (активная симптоматика сохраняется менее 6 недель);
• хроническая (длительностью более 6 недель, волнообразного течения с эпизодами обострений и ремиссий).

В соответствии с этиологическим фактором:

• аллергическая, или иммуноопосредованная крапивница у детей – в основе лежат иммунологические механизмы активации медиаторов аллергического воспаления (в том числе IgE–медиируемая, иммунокомплексная, аутоиммунная);
• псевдо-, или неаллергическая – провоцируется теми же биологически активными веществами, но без участия иммунных факторов;
• смешанная;
• идиопатическая – неясного происхождения, составляет до 25% от всех случаев заболевания.

Формы неаллергической крапивницы у детей:

• холодовая (приобретенная и семейная, первичная и вторичная, немедленная и отсроченная, локализованная и системная);
• тепловая;
• крапивница от давления (немедленная или отсроченная);
• солнечная;
• вибрационная;
• дермографическая (первичная и вторичная, фолликулярный, красный, белый и холодозависимый дермографизм);
• аквагенная (провоцирующаяся воздействием воды);
• холинергическая (в ответ на повышение температуры тела или эмоциональную перегрузку);
• контактная;
• физического усилия.

Симптомы крапивницы у детей

Признаки крапивницы у детей могут разниться в зависимости от формы заболевания, тем не менее, основные проявления в большинстве случаев схожи:

• характерные уртикарные высыпания (округлые, возвышающиеся над уровнем кожи бесполостные элементы диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, красно-розового цвета различной степени насыщенности, в некоторых случаях склонные к слиянию; после исчезновения волдыря на коже не остается никаких видимых изменений);
• интенсивный, мучительный зуд в местах появления сыпи;
• ангионевротические отеки различной локализации (в половине случаев).

Особенности холодовой крапивницы у детей:

• длительное течение (персистирование на протяжение 5–10 лет);
• частая манифестация на фоне перенесенных инфекционных заболеваний;
• появление высыпаний в первые минуты после воздействия низких температур или сразу после отогревания (исчезновение волдырей в течение получаса-часа);
• местный отек мягких тканей ротовой полости и глотки после приема холодной пищи.

Характерные черты дермографической крапивницы:

• высыпания по ходу расчесов или в месте штрихового воздействия;
• наиболее частая локализация – лицо, верхние конечности, верхняя половина туловища;
• длительность заболевания обычно не превышает 2-3 года.

Спецификой крапивницы, спровоцированной давлением, является болезненный, выраженный отек мягких тканей в месте воздействия причинных факторов, который в ряде случаев сопровождается интенсивными симптомами интоксикации. Излюбленные места локализации высыпаний: ладонная поверхность кистей рук, подошвенная поверхность стоп, ягодицы, плечи.

Для холинергической крапивницы характерны следующие проявления:

• провокаторы в виде физического и эмоционального перенапряжения, воздействия экстремальных температур, избыточного выделения пота;
• возраст старше 10 лет;
• высыпания появляются в течение 10-30 минут после повышения температуры тела (физические нагрузки, стресс, теплая ванна и т. п.), имеют малые размеры (несколько миллиметров), окружены зоной интенсивной гиперемии, имеют тенденцию к слиянию;
• быстрое охлаждение кожных покровов в ряде случаев способствует исчезновению высыпаний.

Прочие формы крапивницы у детей встречаются крайне редко.

Диагностика

Диагностика крапивницы у детей основывается на оценке следующих показателей:

• характерной клинической картины;
• связи с предшествующим воздействием аллергена или неблагоприятного фактора внешней или внутренней среды;
• общего анализа крови (признаки аллергического воспаления);
• результатов аллергологических тестов (выявление сенсибилизации к определенным антигенам, определение уровня иммуноглобулина Е).

У детей до 3 лет проведение специфических проб не рекомендуется, поскольку вследствие несовершенства функционирования иммунной системы высок процент вероятности ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Для подтверждения диагноза в случае подозрения на физическую крапивницу проводятся провокационные пробы:

• штриховое раздражение кожи плоским предметом (дермографическая крапивница);
• тест с дозированной физической нагрузкой, локальным теплом (холинергическая крапивница);
• проба с кубиком льда (холодовая);
• фототестирование (солнечная);
• проба с подвешиванием груза (крапивница вследствие давления);
• наложение водного компресса комнатной температуры (аквагенная крапивница).

Лечение крапивницы у детей

В 2001 году были выработаны единые международные критерии терапии острой и хронической форм заболевания, в том числе у детей:

• избегание провоцирующих факторов в случае иммунологической природы заболевания (гипоаллергенное окружение, отказ от продуктов питания, стимулирующих выработку гистамина, тщательный подход к выбору лекарственных средств и т. п.);
• прием антигистаминных лекарственных средств, предпочтительнее 2-го и 3-го поколения (длительность курса в острый период обычно составляет 7–14 суток, при хроническом процессе – от нескольких месяцев до года и более, при рецидиве крапивницы у детей на фоне отмены препаратов фармакотерапия возобновляется);
• гормональная терапия при недостаточной эффективности антигистаминных средств (глюкокортикостероиды);
• в случае инфекционного характера заболевания – прием противомикробных, противопаразитарных, противогрибковых или антибактериальных препаратов;
• при четкой связи развития крапивницы у детей с пищевой аллергией – элиминационная диета, прием адсорбентов;
• иммунотерапия при необходимости.

При иммунном механизме развития заболевания показано соблюдение специальной диеты при крапивнице у детей:

• исключение из рациона продуктов питания, стимулирующих выброс гистамина (гистаминолибераторов), к которым относятся шоколад, цитрусовые, красные и оранжевые овощи и фрукты, яйца и прочее;
• исключение продуктов, содержащих химические добавки (консерванты, стабилизаторы, красители, загустители и др.);
• достаточное количество воды, отказ от пакетированных напитков и пюре;
• исключение из рациона газированных сладких напитков.

Эффект от гипоаллергенной диеты у детей с крапивницей отмечается не ранее чем через полторы-две недели, продолжительность диеты составляет 3 и более месяцев (в зависимости от клинических проявлений заболевания).

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями крапивницы у детей могут стать:

• нарушение проходимости верхних дыхательных путей (в том числе ангионевротический отек гортани);
• генерализация процесса (распространение крапивницы по всей поверхности тела);
• диспепсические нарушения.

Прогноз

Спонтанное купирование симптомов крапивницы у детей наступает в 50% случаев в течение 6 месяцев от момента появления первых болезненных проявлений, в течение 3 лет – у 20% пациентов, еще у 20% – через 5 лет от дебюта заболевания.

Более чем у половины детей в дальнейшем происходит как минимум один рецидив заболевания.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия:

• предупреждающее назначение антигистаминных средств;
• избегание контакта с аллергенами;
• создание гипоаллергенного окружения в быту.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Related posts:

Крапивница у взрослых симптомы лечение Что такое крапивница и как ее лечить Локализация сыпи при крапивнице Мазь против крапивницы Крапивница причины Что лучше всего помогает от крапивницы Идиопатическая крапивница что это такое Крапивница у ребенка без зуда