Солнечная крапивница

С приходом весны так хочется проводить побольше времени на свежем воздухе — вдыхать ароматы оживших растений и наслаждаться первыми, по-настоящему теплыми лучами солнца. Однако далеко не все готовы разделить эту радость. Для 3% населения земного шара наступление благословенной поры таит в себе серьезную опасность. Даже после непродолжительной атаки весеннего ультрафиолета их кожу покрывает солнечная крапивница.

Осторожно, солнце!

В первую очередь от аллергии на солнце (или, иначе, фотодерматоза) страдают открытые участки тела — лицо, шея, зона декольте и руки. Очень редко воспаление может распространиться на области, которые не подвергались воздействию УФ-лучей. Через час-полтора после принятия солнечных ванн кожа покрывается красными пятнами и мелкими волдырями. Состояние пациента сопровождается нестерпимым зудом, а в 2% случаев — повышением температуры, приступами удушья и потерей сознания.

После перехода в тень высыпания еще дают о себе знать некоторое время, а затем проходят. Но стоит больному снова выйти под открытое небо, как недуг тут же возвращается. Чаще всего крапивница от солнца наблюдается у детей и женщин (80% от общего числа больных). В группе риска находятся люди со светлой кожей, которая плохо загорает и часто страдает от солнечных ожогов.

Врачи склонны относить фотодерматоз к ложным аллергическим реакциям, поскольку характерных для истинной формы аллергии антител у таких пациентов в крови не обнаруживается. Установлено, что главную роль в формировании высыпаний играют фотосенсибилизирующие вещества, которые содержатся в самой коже или на ее поверхности. Под действием солнечных лучей они вызывают высвобождение из клеток гистамина, который и запускает в организме воспалительную реакцию.

Откуда же берутся эти фотосенсибилизаторы? Бывает, что их наносит на свою кожу сам пациент, когда пользуется не слишком качественными дезодорантами, кремами или парфюмом. Избавиться при этом от проблемы очень легко — достаточно просто смыть с себя косметическое средство. Сложнее обстоит дело с токсичными соединениями, которые образуются внутри организма при нарушениях работы печени, желудка, щитовидной железы или почек. В таких случаях для выявления основного заболевания, ставшего «пусковым» механизмом фотодерматоза, требуется время.

Еще одна возможная причина аллергии — прием некоторых лекарственных средств (антибиотиков тетрациклинового ряда, гризеофульвина, амиодарона, сульфаниламидов, гормональных контрацептивов, отвара зверобоя и др.). В инструкциях к таким препаратам обязательно присутствует фраза «вызывает фотосенсибилизацию» и даются рекомендации по ограничению времени принятия солнечных ванн.

Как справиться с фотодерматозом?

Основной метод борьбы с крапивницей — это устранение или сведение к минимуму контактов с главным раздражителем — УФ-лучами. В весенне-летний период обострений заболевания пациенту рекомендуют:

• как можно меньше бывать на солнце,
• отказаться от посещений солярия,
• стараться совершать прогулки только в утренние и вечерние часы (до 11.00 и после 16.00),
• перед выходом на улицу пользоваться защитными кремами или лосьонами с высокой степенью УФ-защиты,
• выпивать в день не менее 2 л воды (это поможет быстрее вывести вредные фотосенсибилизаторы из организма),
• на время отказаться от использования декоративной косметики, парфюма и дезодорантов,
• носить максимально закрытую одежду светлых цветов, широкополые шляпы и солнцезащитные очки,
• соблюдать молочно-растительную диету (ее меню включает молочно-кислые продукты с низким процентом жирности, вареные и свежие овощи, в небольшом количестве отварные мясо и рыбу).

Избавиться от аллергии в легкой форме поможет настой черного чая. Для устранения зуда и воспаления им советуют смазывать раздраженные участки кожи каждые 20-30 минут. В более тяжелых случаях в ход идут препараты, назначенные врачом, — антигистаминные таблетки и гели (Эриус, Кларитин, Зиртек, Фенистил-гель, Псило-бальзам), цинковая суспензия, кортикостероидные мази (Адвантан, Элоком и др.), седативные средства.

Медикаментозное лечение солнечной крапивницы продолжается в среднем 5-10 дней. При неэффективности предложенных мер доктор может выписать курс фотодесенсибилизирующих препаратов (Плаквенила или Делагила) в сочетании с витаминами группы B.

allergolife.ru

Механизм развития солнечной крапивницы до конца не изучен:

• По некоторым данным считается, что у особо чувствительных людей ультрафиолетовые лучи могут непосредственно воздействовать на клеточные элементы крови (базофилы) поверхностно расположенных сосудов кожи, что ведет к симптоматике, очень сходной с аллергической реакцией, развивающейся при атопическом дерматите, псориазе и других дерматозах.
• По другим данным, в основе этого фотодерматоза лежит не аллергическая природа, а повышенный синтез в организме особых соединений – протопорфиринов, делающих кожу чувствительной (сенсибилизированной) к солнечному свету и являющихся следствием наследственного заболевания, передающегося по аутосомно-доминантному типу – эритропоэтической протопорфирии.
• Не установлена причина, внезапно запускающая проявление этой болезни, как и причина внезапного самоизлечения после 5-8 лет болезни.

Основные проявления (симптомы) солнечной крапивницы

После непродолжительного пребывания на солнце на открытых участках кожи внезапно появляются мелкие, розовато-красные, зудящиеся и слегка выступающие на поверхности кожи высыпания, имеющие тенденцию к слиянию. Если пребывание на солнце было продолжительным, то могут возникать бледно-розовые волдыри с жидкостным содержимым, имеющие по периферии тонкое розовое окаймление (ободок). При этом кожа постепенно краснеет. При прекращении пребывания на солнце поверхностная сыпь может исчезнуть буквально в течение получаса и даже раньше, а покраснение (эритема) с небольшими волдырями – в течение нескольких часов.

В то же время при частом пребывании на солнце в организме человека вырабатывается определенная устойчивость к его воздействию на открытых участках кожи (лицо, шея, руки), а те участки кожи, которые скрыты под одеждой, остаются чувствительными и на них возникает крапивница. У особо чувствительных лиц солнечная крапивница может даже развиваться при ношении одежды из очень тонкой ткани – при этом могут наблюдаться определенные полосы и узоры, соответствующие рисунку на ткани.

Диагностика заболевания у специалистов (дерматологов) обычно не вызывает затруднений с учетом механизма развития сыпи и связи с облучением. Но для исключения врожденной патологии (эритропоэтической протопорфирии) необходимы дополнительные исследования – определение содержания протопорфирина в эритроцитах (он превышает нормальные показатели в двадцать-сто раз).

Основные принципы профилактики и лечения солнечной крапивницы

• Меры профилактики в основном сводятся к защите кожи одеждой, избегания попадания прямых солнечных лучей (при наследственной форме заболевания) и применении перед выходом на улицу специальных кремов-фотопротекторов с фильтрами ультрафиолетового излучения (степень защиты= 40-60).
• При аллергоподобных формах заболевания в некоторых случаях может быть эффективна специально проводимая фототерапия с постепенно нарастающей экспозицией облучения кожи.
• Для уменьшения зуда, отека, устранения явлений крапивницы рекомендуются антигистаминные препараты первого и третьего поколения (диазолин, тавегил, супрастин, кларитин и другие)
• Антиоксидантная терапия с использованием витамина А, витамина Е, липоевой кислоты, липамида и т.д..
• ПУВА (PUVA)-терапия – сочетание применения псоралена (Р) — препарата-фотосенсибилизатора с облучением ультрафиолетовыми лучами длинноволнового спектра (UVA)
• Проведение плазмафереза.

medafarm.ru

Особенности болезни

Солнечную крапивницу еще называют псевдоаллергией, поскольку несмотря на обилие симптомов, присущих аллергической реакции, в крови пациентов любого возраста не вырабатывается антител. Если фотодерматит наследственный, то проявится он еще в детском возрасте.

В остальных случаях подвержены ему в равной степени все люди, поскольку неизвестно, что именно провоцирует заболевание, хотя у женского пола диагностируют его гораздо чаще. Наиболее подвержены ей пациенты, кожа которых быстро обгорает или не поддается загару.

Понятие и симптомы солнечной крапивницы рассмотрены в этом видеоролике:

Классификация солнечной крапивницы

По течению выявляют крапивницу острой формы и хронической. Последняя подразделяется на стойкую папулезную и рецидивирующую.

Среди всех видов крапивниц солнечную относят к физическому типу, т. е. к такому заболеванию, которому предшествует влияние на организм извне.

Причины возникновения

Механизм возникновения солнечной крапивницы не изучен до конца, однако врачи предполагают, что есть несколько факторов, запускающих патологический процесс:

1. Повышенная чувствительность. Фотодерматоз провоцирует излучаемый небесным светилом ультрафиолет. Негативно действует он на базофилы — компоненты крови. А поскольку расположены они в верхней части кожного покрова, то появляются симптомы, схожие внешне на проявления дерматоза.
2. Противоположное мнение ученых основывается на предположении, что солнечная крапивница возникает вовсе не как аллергическая реакция, а как реакция организма на избыточную выработку протопорфирины. Эти элементы чувствительны к лучам, поэтому происходит сенсибилизация. Такое явление считается патологией, передаваемой по наследству.
3. Провокатором болезни может выступить фотосенсибилизатор, то есть любые косметические средства, если в них входит вещество, способное спровоцировать такую реакцию. Крапивница возникает и в результате выработки токсических компонентов, если человек имеет патологии щитовидной железы, почек.
4. Психоэмоциональный фактор.

Большинство медиков склоняются к тому, что в точности определить, что на самом деле заставляет появляться аллергию на солнце.

Симптомы

Если склонный к фотодерматиту человек побудет на солнце некоторое количество времени (от 10 до 90 минут), то это грозит появлением целого ряда неприятных признаков:

• обширная россыпь красных пятен;
• невыносимый зуд;
• волдыри;
• озноб;
• тошнота;
• слабость.

При этом:

• Выраженность симптоматики зависит от того, насколько долго солнце светило на кожу. Если от 2 часов и более, то очень вероятно появление тошноты, рвоты и даже обмороков, а волдыри будут больше.
• При коротком (до 30 минут) облучении симптомы быстро сходят, сыпь имеет небольшой размер и зуд не такой выраженный.

Можно попробовать определить, что послужило причиной фотодерматита. Например, если свое влияние оказали косметические средства, то участки покраснения имеют четкие границы. Если фактором стала внутренняя болезнь или неконтролируемый прием препаратов, то круги красноты симметричные.

Не всегда признаки солнечной крапивницы появляются непосредственно после контакта с солнцем. Бывает и так, что первые симптомы возникают только спустя 1-2 дня. Проходят они по-разному у каждого человека. Кому-то достаточно зайти в тень и подождать некоторое время, чтобы проявления фотодерматоза исчезли, а кому-то требуется полноценное лечение.

Диагностика

Не представляет трудностей определить характер заболевания. При дифференциальной диагностике обращают внимание на характерное расположение и механизм возникновения сыпи.

Дополнительно проводят исследование для выявления количества в эритроцитах протопорфирина. Это нужно, чтобы исключить передающийся по наследству эритропоэтическую протопорфирию.

Это видео расскажет вам, как лечить солнечную крапивницу:

Лечение

Терапевтическим способом

При солнечной крапивнице нужно отрегулировать питание. Предпочтительнее, чтобы рацион не включал каких-либо аллергенов, тяжелой пищи, чтобы не усугубить сенсибилизацию. Для этой цели подойдет растительно-молочное питание, которое давно зарекомендовало как отличный помощник в лечении даже самых сложных аллергий.

Вся одежда должна быть светлой, желательно перед выходом надевать шляпу и очки, не использовать каких-либо косметических составов. Исключение — это специализированные защитные крема от солнечных лучей.

Облегчить симптомы, которые дает фотодерматоз, можно при помощи народных методик:

1. Заварить качественный черный чай, раствор остудить и наносить на поверхность через интервалы в 20 минут. Повторять процедуру требуется до исчезновения зудящих ощущений.
2. Кашицу огурца или капустные листья приложить на кожу.
3. Приготовить ванну и добавить в нее предварительно приготовленные геркулесовые хлопья (до 600 г).
4. Рисовый крахмал смешать с глицерином (равные пропорции). Получившееся средство втирают в область сыпи.
5. Ванны с добавлением отвара на основе пихты, сосны и ели тоже способствуют снятию сильного зуда.
6. Изготовить из корней лопуха отвар, смочить в нем марлю и наложить на участок с крапивницей.
7. В 2 стаканах кипятка заваривают измельченную герань. Смесью после настаивания регулярно протирают кожу.

Далее рассказываем про препараты от солнечной крапивницы.

Медикаментозным способом

При слабо выраженной крапивнице лучше использовать только мази. Для местного лечения подходят Метилурацил, Ланолин, Цинковая мазь. Если боль очень сильная, допустимо принять таблетку Ибупрофена или Анальгина.

Тяжелую форму фотодерматита лечить нужно под присмотром врача, поскольку в этих случаях необходимо грамотно подобрать препараты, рассчитать их дозировку и наметить примерную длительность курса. Вначале широко используют витамины, НПВП, особенно в виде Индометацина или Анальгина. Часто этих мер бывает достаточно для восстановления здоровья, однако когда медикаменты не дали нужного эффекта, то назначают такие средства:

• стабилизаторы клеточной мембраны;
• кортикостероиды (таблетки, но чаще мази);
• антигистаминные средства.

Дерматолог следит за эффективностью подобного лечения. Если спустя 5-7 дней оно вновь оказалось безрезультатным, назначают курс витаминов B, десенсибилизирующие лекарства (Делагил, Плаквенил).

Солнечная крапивница может подвергаться лечению в домашних условиях народными средствами, о чем и расскажет это видео:

Профилактика заболевания

Главный принцип профилактики фотодерматоза сведен к необходимости постоянной защиты кожи от прямых лучей солнца, особенно если заболевание наблюдалось у ближайших родственников. Перед прогулкой следует наносить крема с высокой степенью защиты от ультрафиолетовых излучений.

• Желательно планировать выход на улицу заранее, а выбирать предпочтительнее время до 11 утра или с 4-5 часов вечера.
• Вместе с доктором нужно подобрать специальную витаминотерапию и спланировать антиоксидантную терапию. Полностью под запрет попадают солярии.
• Желательно заняться закаливанием организма и попросить врача о назначении курса иммуномодуляторов.

Осложнения

Если длительное время будет отсутствовать результат медикаментозного лечения, а рецидивы фотодерматита станут появляться часто, то это грозит появлением хронической солнечной экземы. Подобный сценарий приведет к появлению пигментации и утолщению эпидермиса.

Поскольку заболевание сопровождает сильнейший зуд, то это неизбежно ведет к расчесыванию кожной поверхности. Не всегда после этого есть возможность обработать ее, а ведь через повреждения легко проникнет инфекция, что повлечет собой появление гнойного воспаления.

gidmed.com

Аллергологи-иммунологи считают солнечную крапивницу одним из видов физической крапивницы. Точные патогенетические механизмы развития солнечной крапивницы не ясны, хотя физическими триггерами могут выступать аутоиммунные изменения. В статье рассмотрены подходы к диагностике, лечению и профилактике данного заболевания.

В международных руководствах по крапивницам термин «солнечная крапивница» упоминается меньше всего в отличие от Российского национального согласительного документа «Крапивница и ангиоотек», в котором отдельно сказано о ее разновидностях и причинах [1–3]. Солнечная крапивница относится к одной из групп фотодерматитов (фотодерматозов) – так называемому иммунологически опосредованному фотодерматозу (прежнее название «идиопатический фотодерматоз»), а аллергологи-иммунологи считают ее одним из видов физической крапивницы (табл. 1, табл. 2) [2, 4]. 

Заболевание главным образом связано с воздействием ультрафиолетовых лучей А (УФA) (диапазон 320–400 нм) и видимыми световыми лучами (диапазон 400–800 нм).

Точные патогенетические механизмы развития солнечной крапивницы не ясны, хотя физическими триггерами могут выступать аутоиммунные изменения. Заболевание главным образом связано с воздействием ультрафиолетовых лучей А (УФA) (диапазон 320–400 нм) и видимыми световыми лучами (диапазон 400–800 нм).

В последнее время различают 2 типа солнечной крапивницы в зависимости от спектра ультрафиолетовых лучей:
— I тип определяют у пациентов, у которых в сыворотке крови, плазме или тканевой жидкости находят соединения, которые становятся фотоаллергенами. Считается, что после взаимодействия этих предшественников с УФ-лучами и привязки к рецепторам IgE происходит дегрануляция тучных клеток с последующим высвобождением воспалительных медиаторов;
— II тип также является IgE-опосредованным процессом, однако такие соединения (предшественники) находят как у здоровых лиц, так и пациентов с солнечной крапивницей. Можно предположить, что только больные с солнечной крапивницей имеют циркулирующие IgE-аутоантитела, распознающие облученных предшественников.

Солнечная крапивница представляет собой редкую форму хронической крапивницы и фотодерматозов. Так, в Шотландии распространенность солнечной крапивницы составила 3,1 человека на 100 000 населения; в Сингапуре за 10 лет в крупном дерматологическом центре такой диагноз был поставлен лишь 19 больным, в основном мужчинам китайской расы; в США афроамериканцы страдают солнечной крапивницей в 4 раза реже, чем белые американцы (2,2 и 8% соответственно) [5–7].

Иммуногистохимические изменения кожи при солнечной крапивнице в основном совпадают с морфологией классической уртикарии.

Физическим триггером при солнечной крапивнице является воздействие солнца. Кожа аномально реагирует на солнечный свет или ультрафиолетовые лучи. Как правило, сразу после воздействия солнечного или искусственного освещения на коже появляются высыпания уртикарного типа, отмечаются зуд и болезненность. Иммуногистохимические изменения кожи при солнечной крапивнице в основном совпадают с морфологией классической уртикарии.

Прием внутрь или наружное применение фототоксичных веществ, понижающих устойчивость клеток к неблагоприятному воздействию света, способствуют развитию солнечной крапивницы. Самой распространенной причиной фотодерматозов является непрямое воздействие солнца в совокупности с различными экзогенными агентами (системными и топическими лекарственными препаратами), что может вызвать фототоксические и фотоаллергические реакции. Известно, что топические препараты (галогенированные салициламиды, бензокаин, входящий в состав мыла и других бытовых продуктов, лосьоны и т.п.) являются наиболее частой причиной фотоаллергических реакций.

Причиной возникновения фотодерматоза также может стать попадание на кожу сока некоторых растений, содержащих фуранокумарины (фурокумарины) — фотосенсибилизирующие соединения (вещества, повышающие чувствительность кожи к свету). Так, в европейской части России встречаются дудник лекарственный, дудник лесной и несколько видов борщевика.

При ежедневном использовании в течение длительного времени фототоксичными могут стать духи, дезодоранты, лаки и кремы для укладок волос, искусственные подсластители, продукты переработки нефти, татуировки и др.

Причиной развития светочувствительных дерматитов могут быть некоторые фрукты и овощи (сельдерей, петрушка, инжир, лайм и др.), а также растения, содержащие фурокумарины (смоковница, сельдерей, луговые травы, фенхель, шиповник, клевер, кожура лимона и др. цитрусовых). Реакцию светочувствительности также могут спровоцировать некоторые эфирные масла, полученные методом холодного прессования (бергамотовое, апельсиновое), и сок некоторых растений (борщевик, петрушка).

Использование продуктов, содержащих фотореактивные агенты, может усугубить существующие заболевания кожи (экзема, герпес и т.д.) или спровоцировать/усугубить аутоиммунные (волчанка, ревматоидный артрит).
Таким образом, реакция светочувствительности зависит от:
— количества и места нанесенного на кожу лекарства или химического вещества;
— спектра и пенетрации активного излучения;
— толщины рогового слоя;
— степени пигментации меланина;
— иммунологического статуса пострадавшего лица.

Идиопатическая солнечная крапивница, как правило, имеет хроническое течение. Среднее время экспозиции солнечного света для формирования волдыря составляет в основном 20 мин. Чаще всего причиной возникновения волдырей являются видимый свет и/или УФА-лучи, а также естественный солнечный свет. Как правило, пациенты подвергаются инсоляции через тонкую одежду, стекло. Однако больные не всегда могут четко связать высыпание с влиянием солнечного света в связи с запаздыванием развития симптомов. Если поражение кожи локализуется на фотоосвещаемых участках (даже без указаний больного на четкую связь с воздействием солнца), дерматологам и аллергологам-иммунологам следует заподозрить фотодерматоз.

Как правило, острое начало кожных симптомов (в течение нескольких минут/часов) характерно для солнечной крапивницы, фототоксических медикаментозных реакций, эритропоэтической протопорфирии, острой кожной красной волчанки. Такие фотодерматозы, как полиморфные солнечные высыпания, поздняя кожная порфирия, подострая кожная красная волчанка, дискоидная красная волчанка, оспа световая, пеллагра, фиксированная световая реакция, актинический ретикулоид, развиваются менее остро, но могут протекать упорно.

При солнечной крапивнице волдыри появляются через минуту после воздействия солнечных лучей. Больных также может беспокоить зуд и эритема кожи. Следует отметить, что эти симптомы могут отмечаться не только в местах воздействия солнца (лицо, шея, руки), но и затрагивать неэкспонированные области (особенно если пациент носил тонкую одежду). Иногда в процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта и языка, появляется припухлость губ.
Ключом для постановки диагноза служит исчезновение сыпи после прекращения воздействия солнца.

Недавно были описаны случаи интенсивного ангиоотека в области экспозиции солнечных лучей – лица и конечностей. При помощи лабораторных и фототестов у больных были исключены наследственные и приобретенные ангиоотеки, также характеризующиеся повышенной светочувствительностью [8].

Еще одна разновидность солнечной крапивницы – фиксированная световая крапивница – встречается крайне редко. Данное заболевание характеризуются уртикарными высыпаниями, появляющимися в ограниченной области кожи исключительно в одном и том же месте через несколько минут после экспозиции солнечного света или других источников излучения. Болезнь связывают с местным или системным применением лекарств; изменения кожи сохраняются длительное время после их отмены. У больных отмечается повышенная чувствительность к широкому спектру светового излучения вплоть до видимого диапазона, что делает их нетрудоспособными. Недавно были описаны случаи появления фиксированной световой крапивницы через 6 часов после воздействия ультрафиолетового света. Точные патогенетические механизмы развития болезни неизвестны, но отек в области поврежденного участка кожи указывает на роль, которую играют в этом процессе тучные клетки [9].

Реакции повышенной чувствительности на свет также могут наблюдаться у людей, принимающих тетрациклины, фенотиазины, фуросемид и нестероидные противовоспалительные лекарственные вещества (НПВП) (табл. 3). Некоторые лекарства могут индуцировать развитие фотодерматоза по типу дисхромии, псевдопорфирии, фотоонихолизиса. Так как коже под ногтем не хватает меланина, фототоксическая реакция на тетрациклин может проявиться в виде феномена фотоонихолизиса, который иногда является единственной манифестацией реакции светочувствительности.

Солнечную крапивницу следует дифференцировать с другими фотодерматозами: эритропоэтической протопорфирией (особенно у детей) и полиморфными световыми высыпаниями (табл. 1).

Фотоаллергические реакции могут быть профессионального характера и отмечаться у фермеров, садоводов и др. Обычно они возникают после контакта с пестицидами тиокарбамидной группы, ветеринарными препаратами.
Светочувствительные реакции иногда наблюдаются у больных с синдромом Чардж – Стросса. При впервые беспричинно возникшем фотодерматозе следует исключить у пациента инфицирование ВИЧ.

Под воздействием солнечных лучей могут начинаться или обостряться некоторые кожные заболевания, Herpes simplex labialis, многоформная эритема, кольцевидная гранулема, диссеминированный поверхностный актинический порокератоз, эритематозный пемфигус. В дифференциальную диагностику светочувствительных высыпаний необходимо включать и системную красную волчанку.

Из-за риска развития тяжелых форм заболевания и с целью уточнения диагноза во всех случаях солнечной крапивницы больному следует назначить правильные и чувствительные лабораторные исследования. Важное значение имеет положительный анамнез болезни пациента.

Анамнез. При подозрении на фоточувствительность необходимо выяснить у пациента:
1. Как быстро появляются высыпания на коже после солнечного воздействия? Одни поражения (например, солнечная крапивница) развиваются через несколько минут после воздействия солнечных лучей, другие (например, хроническая кожная красная волчанка) — спустя несколько недель.
2. Были ли подобные высыпания на воздействие солнечных лучей раньше? Некоторые реакции кожи (например, полиморфные солнечные реакции) рецидивируют или протекают сезонно, в то время как другие (например, фоточувствительные медикаментозные реакции) появляются однократно.
3. Наблюдались ли подобные реакции у родственников? Некоторые фоточувствительные реакции являются наследственными (эритропоэтическая протопорфирия) или встречаются более часто в определенных расовых группах (например, полиморфная солнечная реакция у североамериканских индейцев).
4. Обрабатывали ли чем-нибудь кожу? Многочисленные средства (мыла, парфюмерия) могут вызвать фотоаллергический контактный дерматит.
5. Какие медикаменты принимали внутрь? Многие препараты становятся причиной фоточувствительных реакций.
6. Имеются ли другие симптомы поражения кожи? Зуд — типичная жалоба при определенных дерматозах (фотоаллергический контактный дерматит). Ряд других заболеваний (эритропоэтическая протопорфирия) характеризуется болезненностью или чувством жжения.
7. Есть симптомы поражения других органов, кроме кожи? При некоторых фоточувствительных дерматозах поражается только кожа, при других (например, системная красная волчанка) — внутренние органы.

Фототестирование – важный инструмент диагностики солнечной крапивницы и других фотодерматитов.

Фототестирование – важный инструмент диагностики солнечной крапивницы и других фотодерматитов. Метод основан на облучении участка кожи УФА-лучами и определении так называемой минимальной дозы эритемы через 24 ч. При этом пациент продолжает получать подозреваемый лекарственный препарат: у светочувствительных лиц эта доза намного ниже, чем у здоровых с тем же типом кожи. После того как препарат экскретируется и выводится из кожи, повторный фототест показывает увеличение этого показателя.

Для точного определения спектра и степени светочувствительности необходима фотодиагностическая процедура. За рубежом с этой целью используют фотопэтч-тесты, в т.ч. с применением подозреваемого продукта. Для этого на клинически здоровую кожу наносят подозреваемое фотоаллерген-содержащее соединение, проводят облучение кожи УФА-лучами в дозе 5–10 J/см2 и через 48 ч отмечают реакцию. Пэтч-тесты проводят на здоровых участках кожи в параллелях.

У пациентов с фиксированной световой реакцией фототестирование проводят на первоначально пострадавших участках кожи, как правило, в период улучшения кожных проявлений (через 2 недели), чтобы избежать ложноотрицательных результатов.

Несомненно, самым предпочтительным подходом к терапии солнечной крапивницы и других фотодерматозов является прекращение (по возможности), сведение к минимуму или устранение ситуаций, при которых экспозиция солнечных/ультрафиолетовых лучей приводит к развитию аномальной реакции на свет.

Лечение фототоксических реакций аналогично лечению нетяжелых ожогов кожи. Полезный эффект дают наружные препараты, улучшающие регенерацию тканей, в частности Д-Пантенол, нормализующий клеточный метаболизм, увеличивающий прочность коллагеновых волокон, оказывающий слабое противовоспалительное действие, питающий и смягчающий кожу. Декспантенол – производное пантотеновой кислоты, водорастворимого витамина группы В, необходимого в качестве составной части кофермента А для углеводного, белкового и жирового обмена. Он играет важную роль в процессах ацетилирования при глюконеогенезе, высвобождении энергии из углеводов, синтезе и расщеплении жирных кислот, синтезе стеринов и стероидных гормонов, ацетилхолина. Низкая молекулярная масса и гидрофильность декспантенола позволяют активным веществам проникать во все слои кожи, где препарат быстро абсорбируется и превращается в пантотеновую кислоту, связывается с белками плазмы (главным образом с β-глобулином и альбумином). Пантотеновая кислота необходима для поддержания нормальной функции эпителия. При повреждении кожных покровов или ткани отмечается повышение потребности в ней. В этом случае локальный дефицит пантотеновой кислоты можно восполнить местным применением мази Д-Пантенол.

Смягчающие кожу лечебные средства — эмоллиенты могут помочь восстановить нарушенную целостность кожных покровов, вызванную механическими, химическими, температурными факторами (ожоги различного происхождения, в т.ч. солнечные, раны, выраженная сухость кожи и др.), и уменьшить дискомфорт (Мустела стелатопия – детям от 0 до 15 лет; Урьяж, Топикрем, А-Дерма и др. — в возрасте от 0 и старше).

В более тяжелых случаях (везикулы, трещины кожи) больным назначают мази с антибиотиком. Для лечения фотоаллергических реакций показано назначение пациентам антигистаминных препаратов и топических кортикостероидов (Кутивейт, Адвантан, Бетновейт и т.п.), которые могут значительно уменьшить воспаление кожи и симптомы зуда. Одним из безопасных топических кортикостероидов на сегодняшний день признан Кутивейт, содержащий флутиказона пропионат и выпускаемый в форме мази и крема. Детям со светочувствительными реакциями кожи предпочтительно назначить крем Кутивейт, который наносят тонким слоем на пораженное место 2 раза в день. Препарат разрешен к применению у детей в возрасте старше 1 года.

В связи с тем, что в ряде случаев лечение идиопатической солнечной крапивницы является трудной задачей, врач должен рассматривать другие варианты лечения (плазмаферез, циклоспорин).

Литература

1. Diagnosis and Management of Urticaria: A Practice Parameter. (part 1: Acute Urticaria) (part 2: Chronic Urticaria). Ann Allergy 2000; 85:S. 521–544.
2. Magerl М., E. Borzova A. Gimnez-Arnau et al. The definition and diagnostic testing of physical and cholinergic urticarias – EAACI/GA2LEN/EDF/UNEV consensus panel recommendations. Allergy 2009: 64: 1715–1721.
3. Российский национальный согласительный документ «Крапивница и ангиоотек». М., 2007.
4. Gambichler T., Al-Muhammadi R., Boms S. Immunologically mediated photodermatoses: diagnosis and treatment. Am J Clin Dermatol. 2009;10:169–80.
5. Beattie P., Dawe R., Ibbotson S., Ferguson J. Characteristics and prognosis of idiopathic solar urticaria: a cohort of 87 cases. Arch Dermatol. 2003;139:1149–54.
6. Chong W., Khoo S. Solar urticaria in Singapore: an uncommon photodermatosis seen in a tertiary dermatology center over a 10-year period. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2004;20:101–4.
7. Kerr H., Lim H. Photodermatoses in African Americans: a retrospective analysis of 135 patients over a 7-year period. Am Acad Dermatol. 2007;57:638–43.
8. Rose R., Bhushan M., King C., Rhodes L. Solar angioedema: an uncommonly recognized condition? Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2005;21:226–8.
9. Wessendorf U., Hanneken S., Haust M., Neumann N. Fixed solar urticaria with delayed onset. J Am Acad Dermatol. 2009;60:695–7.
Автор: Д.Ш.МАЧАРАДЗЕ, д.м.н., профессор, РУДН, Москва, Н.Н.ЦИНЦАДЗЕ, Государственный университет им. Шота Руставели, г. Батуми
Источник: журнал «Медицинский совет» №5-6 (2011)
 

pharmblog.ru

Солнечная крапивница

Солнечная крапивница – редкая форма фотодерматоза, которая отличается от других форм быстрым появлением уртикарных элементов после облучения кожи солнечным светом, а также их быстрым исчезновением.

Солнечная крапивница может вследствие воздействия света различной длины волны, включая ультрафиолетовое излучение.

Причины возникновения

Предполагается, что солнечные лучи сами по себе не вызывают аллергической реакции, а являются всего лишь фактором, провоцирующим накопление большого количества аллергенов у людей, страдающих различными заболеваниями внутренних органов.

Еще одной причиной заболевания может являться применение определенной группы медикаментов (нестероидные противовоспалительные препараты, сульфаниламиды, тетрациклины, амиодарон, фторхинолоны).

Кроме того, аллергия на солнце может быть следствием эндокринных расстройств, нарушения пигментного обмена.

Симптомы солнечной крапивницы

Симптомы солнечной крапивницы типичны: сразу после облучения солнечными лучами на открытых участках кожного покрова появляются характерные высыпания (крапивница). При кратковременном воздействии облучения появляются мелкие розово-красные уртикарные элементы сыпи на неизмененной коже, которые зудят,  вскоре краснеют. После продолжительного воздействия солнца наблюдаются высыпания в виде более крупных волдырей бледно-розового цвета, имеющие более интенсивно окрашенную кайму по периметру. Крапивница исчезает обычно в течение 15–30 минут, а эритема (покраснение) – через несколько часов.

Для больных солнечной крапивницей характерно развитие локальной толерантности к облучению – на постоянно открытых участках (шея, лицо, кисти) через относительно короткий период высыпания перестают появляться, но действие солнечных лучей на обычно закрытые одеждой участки кожного покрова сопровождаются ответной реакцией.

В связи с очень широким спектром фоточувствительности (280–600 нм) у больных с солнечной крапивницей иногда возникают высыпания на участках кожного покрова, закрытых легкими тканями. В некоторых случаях наблюдается расположение уртикарных элементов в виде поперечных полос, которые соответствуют рисунку на разноцветной кофте.

Диагностика

Диагностика солнечной крапивницы, как правило, не вызывает затруднений. Диагноз базируется на особенностях морфологических элементов, которые возникают в ответ на облучение кожи солнечным светом.

Данное заболевание необходимо дифференцировать от уртикароподобной формы эритропоэтической протопорфирии. С этой целью необходимо провести исследование протопорфиринов в эритроцитах.

Виды заболевания

Заболевание не делится на виды.

Действия пациента

При появлении крапивницы необходимо немедленно прекратить воздействие солнечного излучения на кожу, обратиться к дерматологу.

Лечение солнечной крапивницы

Лечение солнечной крапивницы затруднено. Основной компонент терапии – устранение провоцирующего фактора (избегание солнечного облучения).

Возможен положительный невыраженный эффект от применения антигистаминных препаратов (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, димедрол), а также каротиноидов, сходных с ними по антиоксидантному действию препаратов (витамин Е, липоевая кислота).

Сообщалось об удачных попытках лечения солнечной крапивницы применением плазмафереза, методом экстракорпоральной фотохимиотерапии. Однако наибольшее распространение получили фототерапия и ПУВА-терапия солнечной крапивницы, в том числе в связи с неудачной попыткой лечения антигистаминными препаратами.

Иногда применяется сочетание дозированных солнечных ванн или ПУВА-терапии с применением антигистаминных препаратов. Рекомендуется постоянное использование солнцезащитных кремов.

Осложнения

Возможные осложнения солнечной крапивницы – это вторичное инфицирование и развитие дерматита, психологический дискомфорт.

www.likar.info

Related posts:

При крапивнице можно мыться Крапивница у детей до года Идиопатическая крапивница Кожные заболевания на нервной почве Анализы при крапивнице Через сколько проходит крапивница у детей Крапивница после Чем мазать крапивницу