Витамины при атопическом дерматите у взрослых

Патологии кожи аллергического характера доставляют пациенту внутренний дискомфорт и косметический дефект. Лечение дерматита у взрослых возможно официальными медицинскими препаратами и народными средствами против всех кожных проявлений болезни. Подход к проблеме со здоровьем комплексный. Изначально определить главный аллерген, устранить патогенный фактор. Потом можно использовать по назначению мази при атопическом дерматите у взрослых.

Как лечить дерматит у взрослых

Заболевание имеет аллергическую природу, поэтому любое лечение начинается с диеты и полного исключения потенциального аллергена и дополнительного приема антигистаминных средств. Врач внимательно изучает внешнюю симптоматику дерматита, рекомендует пройти клиническое и лабораторное обследование для уточнения формы недуга, особенностей интенсивной терапии. При дерматит вид больного оставляет желать лучшего, поэтому действовать рекомендуется незамедлительно.

Лечение атопического дерматита у взрослых

Дерматит – это следствие интоксикации организма, поэтому его лечение у взрослых пациентов и детей должно быть комплексным. Действие аллергена врачи подавляют антигистаминными средствами, но их перорального приема порой не хватает, чтобы окончательно исцелиться. Вот какие лекарственные средства требуется включить в лечение дерматита у взрослых:

1. Детоксикационные препараты: Полифепан, активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель, Фильтрум СТИ.
2. Антигистаминные средства от дерматита: Кларитин, Фенистил, Супрастин, Л-Цет, Цетрин, Зиртек, Телфаст, Лоратадин.
3. Не гормональные мази: Протопик, Эплан, Фенистил, Элидел, Лостерин, Дестин, Тимоген, Нафтадерм, Видестим, Айсида.
4. Гормональные мази для эффективного лечения осложненной формы дерматита у взрослых: Элоком, Акридерм, Целестодерм.
5. Местные антисептики для снятия симптомов воспаления у взрослых: Линкомициновая и Эритромициновая мазь, Целестодерм.
6. Антибиотики для применения внутрь при осложнениях дерматита: Ровамицин, Доксициклин, Сумамед, Зитролид, Эритромицин.
7. Пробиотики: Бифидобактерин, Линекс, Лактобактерин, Аципол для восстановления микрофлоры кишечника у взрослых при дерматите.

Фотодерматит

Основным раздражителем в такой клинической картине являются солнечные лучи и повышенная чувствительность организма к таковым. Кожа после заражения будет выглядеть неоднородной, бугристой, а пациент испытывает острое ощущение зуда, жжение, жалуется на повышенную отечность воспаленной кожи. В качестве эффективного лечения рекомендовано использование таких медицинских препаратов:

1. Для устранения провоцирующего фактора показано использовать средства с метилурацилом или цинком.
2. Для продуктивного восстановления поврежденной дермы предписан спрей Пантенол наружно на очаги патологи.
3. Для укрепления ослабленного иммунитета уместны витамины групп С, Е, А, В и препараты с х содержанием.

Лечение контактного дерматита

Фотодерматит – это атипичная форма контактного дерматита, который связан непосредственным взаимодействием с провоцирующим фактором из окружающей среды. Основная задача пациента – исключить контакт с раздражителем, медикаментозно убрать внешние симптомы заболевания, устранить их зависимость в будущем. Врач может назначить следующие лекарственные средства:

1. Кортикостероиды: крема Адвантан, Элоком, Локоид.
2. Антигистаминные средства: Цетрин, Эриус, Кларитин, Зиртек.
3. Местные антисептики: жидкость Бурова.

Себорейный дерматит

Когда на голове появляются жирные чешуйки, которые периодически зудят и чешутся, возникает подозрение на себорейный дерматит. Это следствие повышенной активности в организме дрожжевого грибка, который питается кожным салом. Себорейный дерматит преобладает у детей первых дней жизни, крайне редко встречается у взрослых. Очаги патологии у взрослых наблюдаются на веках, во всех складках на коже.

Чтобы скорее вылечиться от себорейного дерматита, характерные чешуйки положено ежедневно обрабатывать оливковым маслом, чтобы быстро и безболезненно они отпадали. Дополнительно показано пересмотреть питание, исключить из суточного рациона жирные, острые и копченые продукты питания. Можно использовать специальные лечебные шампуни, чтобы увлажнять сухую кожу, склонную к шелушению.

Лечение аллергического дерматита

При поражении кожных покровов возникает подозрение на аллергическую реакцию организма. Это одна из форм дерматита у взрослых, которая для устранения патологического процесса требует пересмотра повседневного питания. Синтетические компоненты в еде, полуфабрикаты и консерванты положено полностью вывести из суточного меню, поскольку чаще они становятся теми самыми раздражителями. Лечебное питание включает растительную пищу, как источник антиоксидантов и природной клетчатки.

Пищевой дерматит у взрослых

Такая форма дерматита является хронической, а пациент переходит в категорию вечных «аллергиков». Чтобы поддерживать общее состояние здоровья, необходимо регулярно выполнять лечебные и профилактические мероприятия. Компоненты блюд должны быть гипоаллергенными, иначе характерная сыпь на разных участках дермы будет беспокоить пациента все чаще и чаще. Аллергенами чаще являются красные овощи и фрукты, полуфабрикаты и консерванты, цитрусовые и ягоды.

Как лечить токсидермию

Правильное лечение дерматита начинается с продуктивного устранения опасного аллергена, который проник в организм с пищей или через дыхательные пути с дальнейшим распространением по системному кровотоку. Кроме того, заражение токсическим веществом может проходить инъекционно. Для продуктивного лечения требуется однозначно гипоаллергенная диета, прием витаминов. Имеется постоянная схема интенсивной терапии для взрослых, которая на практике предусматривает следующие направления:

• домашнее применение очистительных клизм для продуктивного выведения продуктов интоксикации;
• внутренний прием энтеросорбентов, диуретиков, которые тоже выводят из крови и других биологических жидкостей токсины;
• введение раствора тиосульфата натрия, хлористого кальция внутривенно с целью укрепить ослабленный иммунитет;
• прием антигистаминных препаратов перорально: Цетиризин, Тавегил, Лоратадин, Кларитин, Хлоропирамин;
• употребление глюкокортикостероидов в виде Преднизолона и его производных в тяжелых клинических картинах.

Чем лечить дерматит на теле у взрослого

Если болезнь выявлена на ранней стадии, использования антигистаминных средств внутрь и наружно – этого лечения вполне хватает. В осложненных клинических картинах с появлением гнойных ран и экссудативной сыпи необходим пероральный прием антибиотиков в форме таблеток, использование кортикостероидов наружно. Если признакам дерматита предшествует повышенная активность грибковой инфекции, лечение должно проходить с участием противогрибковых средств.

Медикаментозное лечение

Гормоны пить или антибиотики – решает лечащий врач, исходя из особенностей клинической картины. Если осложнения отсутствуют, взрослому пациенту перорально назначают антигистаминные средства. Это таблетки Кларитин, Лоратадин, Цетрин, Супрастин, Фенистил, Л-Цет, Тавегил и прочие. Курс интенсивной терапии варьируется в пределах 7-14 дней, корректируется врачом в индивидуальном порядке. Если одно лекарство от аллергии не подходит, его необходимо заменить, учитывая совместимость организма с активными компонентами.

Дополнительно обратить внимание на представителей следующих фармакологических групп:

• сорбенты: Энтеросгель, активированный уголь;
• пробиотики: Линекс, Бифидумбактерин, Хилак Форте;
• антибиотики: Ровамицин, Доксициклин, Сумамед, Зитролид, Эритромицин;
• противовирусные препараты: Ацикловир, Фамвир, Валтрекс, Алпизарин;
• поливитаминные комплексы от дерматита.

Местное лечение

Дерматит появляется не только на лице, присутствие характерной сыпи не исключено на спине, ягодицах и других частях тела. Если прием таблеток убивает болезнетворную инфекцию изнутри, то наружное использование кремов и мазей помогает продуктивно устранить косметический дефект, сократить интенсивность неприятных ощущений, полностью исключить дискомфорт из своей повседневной жизни. Вот, какие медикаменты врачи назначают при лечении дерматита у взрослых:

• противовоспалительные препараты: Элоком, Дипросалик или Акридерм;
• местные средства для регенерации кожных покровов: Солкосерил, Д-пантенол, Бепантен;
• кортикостероидные препараты: Элоком, Афлодерм, Локоид, Адвантан.
• противогрибковые средства: Тридерм, Пимафукорт;
• местные антибиотики: эритромициновая мазь;
• противомикробные составы: Фукорцин;
• местные антисептики.

Гомеопатия

Использование препаратов растительного происхождения уместно в составе комплексного лечения, поскольку их самостоятельное применение для взрослых дает, скорее, посредственный результат. При дерматите положительную динамику обеспечивают фитопрепараты с ромашкой, чередой, мелиссой и зверобоем. Хорошо зарекомендовали себя такие медикаменты, как мазь на основе календулы, экстракт лекарственной ромашки, эфир из примулы вечерней, крапива двудомная.

Физиотерапевтические процедуры

Чтобы ускорить лечение дерматита у взрослых, необходимо пройти курс специальных процедур в условиях стационара. Такие сеансы назначает лечащий врач, он же оговаривает количество процедур для достижения желаемого эффекта. Вот, о чем необходимо знать каждому потенциальному аллергику:

1. Электрофорез с инталом, димедролом, хлористым кальцием уменьшает ощущение зуда кожи, снимает отечность.
2. Ультрафиолетовое облучение кожи для расслабления нервной системы и устранения неприятных симптомов дерматита.
3. Аппликации с парафином или озокеритом для предотвращения массового шелушения пересушенной дермы.
4. Электросон при нестабильности нервной системы и выраженных признакам хронической бессонницы при дерматите у взрослых.

Лечение дерматита у взрослых народными средствами

Устранить болезнь можно альтернативными методами, но на ранней стадии патологического процесса. Лечение дерматита успешно, если регулярно обрабатывать очаги патологии отварами ромашки аптечной, крапивы двудомной, череды. Состав готовится классическим методом – 1 ст. л. сырья на стакан воды, но количество готового лекарства зависит от обильности очагов патологии. Взрослый должен ежедневно выполнять домашние процедуры, дополнять их официальными методами.

Диета

Основная цель – устранить аллергены из суточного меню. При дерматите у взрослых и не только питание должно быть гипоаллергенным. Чтобы своевременно выявить раздражителя, во время очередного приступа дерматита для успешного лечения рекомендуется сдать анализ крови на исследование патогенной флоры. В суточном меню должна присутствовать растительная клетчатка, натуральные антиоксиданты, природные витамины.

Видео: Как вылечить атопический дерматит у взрослых

Отзывы

Марина, 27 лет

У меня пожизненный аллергический дерматит. Как только цветет амброзия, так на коже появляется мелкая сыпь, которая лишает покоя. В качестве лечения использую по 1 таблетке Кларитина трижды за сутки, дополнительно мажу высыпания Эколомом. Мне становится легче, всем взрослым рекомендую.

Алина, 35 лет

От дерматита принимаю таблетки Супрастин. Пару дней и пятна на коже вместе с зудом незаметно исчезают. Такое привычное для себя лечение провожу по несколько раз в год, поскольку за несколько лет аллергии так и не смогла определить, от чего она у меня регулярно появляется.

sovets.net

Атопический дерматит у взрослых: лечение

Для местного лечения атопического дерматита разработан широчайший спектр лекарственных и косметических средств. В частности, на фоне использования эмоллентов применяются гормонсодержащие кремы и мази. Необходимо отметить, что гормональные препараты имеют ограничения в продолжительности применения, так как при длительном использовании они вызывают истончение кожи и негативно сказываются на функции местного иммунитета.

С целью нормализации работы местного иммунитета врачи назначают препараты другой группы – ингибиторы кальциневрина. Механизм действия этих лекарств довольно сложен и связан с регуляцией ряда защитных реакций внутри кожи. Поэтому, как и местные гормональные препараты, они обычно назначаются под пристальным контролем врачей.

Ретинол- и токоферолсодержащие средства – еще одни  препараты  с доказанной эффективностью: входящих в их состав витамины  А и/или Е обладают широким спектром свойств, положительно влияющих на состояние кожи и организма в целом. Так, витамин А (ретинол) способствует своевременной и физиологически обусловленной смене эпителия, стимулирует выработку коллагена, улучшает трофику тканйи и нормализует иммунный ответ. За нормализацию иммунитета (как местного, так и общего) отвечает и токоферол (витамин Е), который, кроме того, является антиоксидантом, антигипоксантом и необходим для нормальной работы  ферментных систем, «запускающих» важнейшие биологические процессы, в том числе репарацию (восстановление) тканей. 

Атопический дерматит у взрослых: лечение и АЕвит

Эффективность витаминов А и Е при лечении атопического дерматита и других заболеваний кожи существенно повышается, если применять их не только местно, но и как препараты общего действия. Для внутреннего применения может быть рекомендована как монотерапия ретинолом или токоферолом, так и их комплексный прием. В последнем случае оптимальным средством выбора следует считать АЕвит, каждая капсула которого содержит 100 000 МЕ витамина А и 100 мг витамина Е. Такая дозировка предполагает прием всего 1 капсулы в сутки в течение 30 дней. В случае необходимости возможно повторение курса витаминотерапии через 3-6 месяцев.

Важно только иметь в виду, что при атопии любое вещество может быть триггером аллергии. Среди факторов, способных спровоцировать развитие атопических дерматитов у взрослых, лечение (точнее, используемые лекарственные препараты) занимает далеко не последнее место. При этом особое внимание уделяется антибиотикам и противовоспалительным средствам, а также обезболивающим, витаминным и гормональным препаратам. Таким образом, прием АЕвита, как и подавляющего большинства других лекарств, требует от пациента с атопическим дерматитом повышенного самоконтроля, особенно в начале лечения. 

aevit.com.ua

Атопический дерматит – причины возникновения у взрослых

Описываемая патология представляет собой негативную реакцию иммунитета, которая возникает немедленно в ответ на контакт с раздражителями. Распространенные причины атопического дерматита у взрослых:

• пылевые клещи;
• синтетические ткани и материалы;
• животный белок;
• цветочная пыльца;
• некоторые продукты;
• медикаменты.

Есть косвенные факторы, провоцирующие атопический дерматит – причины:

• смена климата и погодных условий;
• плохая экологическая обстановка;
• наследственность;
• содержание вредных химических соединений в воде и пище;
• подверженность инфекциям;
• нервные перегрузки и эмоциональные всплески;
• гормональные расстройства;
• токсикоз беременных;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• аутоиммунные патологии.

Атопический дерматит – симптомы

Клиническая картина рассматриваемого заболевания вариабельна, проявления и способы лечения зависят от возраста и активности иммунной системы человека, наличия у него других хронических проблем и типа аллергена. Характерные признаки атопического дерматита у взрослых включают:

• сильный зуд кожи;
• экзему;
• хейлит;
• конъюнктивит;
• сухость эпидермиса;
• воспаления на коже;
• мелкие волдыри;
• отечность;
• дерматит сосков;
• утолщение кожного покрова;
• истончение волос, особенно на затылке;
• выраженное выпадение бровей;
• потемнение эпидермиса на веках и удвоение складок;
• исчезновение продольных черт ногтей (они становятся будто полированными);
• покраснение стоп и трещины на них.

Атопический дерматит – диагностика

Дифференцировать инфантильную экзему и другие патологии, протекающие со схожими симптомами, могут опытные специалисты. Атопический дерматит у взрослых диагностируется накануне лечения следующими способами:

• общий анализ крови;
• консультация аллерголога и дерматолога;
• тестирование Фадиатоп;
• аллергические пробы;
• выявление иммуноглобулина Е и специфических антител в крови.

Как вылечить атопический дерматит у взрослых?

Терапия болезни разрабатывается доктором отдельно для каждого пациента. Перед тем, как лечить атопический дерматит у взрослого, врач попытается выяснить прямые причины рецидивов патологии и косвенные факторы, провоцирующие ее обострения. Терапевтические мероприятия предполагают прием системных медикаментов и нанесение наружных средств. Правильный рацион тоже может облегчить атопический дерматит у взрослых – лечение всегда включает соблюдение специальной гипоаллергенной диеты. Она требует исключения любой пищи и напитков, способных выступать в роли раздражителя.

Атопический дерматит – препараты

Неосложненные формы инфантильной экземы подлежат терапии с помощью антигистаминных таблеток. Рекомендуется применять медикаменты 2-го поколения и старше, они не вызывают привыкания и сонливости. Действенные лекарства против атопического дерматита:

• Эбостин;
• Кларитин;
• Зиртек;
• Цетиризин;
• Лоратадин;
• Фексофенадин;
• Зодак и аналоги.

Часто диагностируется осложненный атопический дерматит у взрослых – лечение в таких ситуациях предполагает использование дополнительных средств, направленных на борьбу с вирусом (герпеса), грибками или патогенными микробами. Терапевтическая схема дополняется:

• сорбентами;
• антибиотиками;
• противогрибковыми;
• обезболивающими;
• противовоспалительными;
• седативными.

Мазь от атопического дерматита

При наличии бактериального воспаления показано местное лечение – обработка пораженных участков антисептическими растворами. После этого наносятся специальные противомикробные мази при атопическом дерматите у взрослых:

• Целестодерм;
• Левомеколь;
• эритромициновая;
• линкомициновая;
• Элидел.

Быстро купировать высыпания и устранить зуд помогают кортикостероиды. Гормональные мази от атопического дерматита для лечения рецидивов:

• гидрокортизоновая;
• Элоком;
• Афлодерм;
• Дермовейт и другие.

Есть медикаменты для ускорения заживления повреждений эпидермиса, его увлажнения и лечения воспалительных процессов. Негормональные мази от атопического дерматита:

• метилурациловая;
• ихтиоловая;
• Солкосерил;
• Актовегин и аналоги.

Крем при атопическом дерматите у взрослых

Указанная форма местных препаратов необходима для смягчения ороговевшей кожи, устранения сухости и трещин. Эмоленты при атопическом дерматите помогают эффективно увлажнить эпидермис и восстановить его липидный барьер. Дополнительно они снимают зуд и раздражение, снижают выраженность реакций гиперчувствительности. С помощью данных медикаментов можно постоянно купировать и предупреждать атопический дерматит у взрослых – лечение включает использование следующих кремов:

• Трикзера;
• Липикар;
• Атодерм;
• Топикрем;
• Ксемоз;
• Тимоген;
• Протопик и другие.

Лечение атопического дерматита народными средствами

Врачи неблагосклонно относятся к нетрадиционным вариантам терапии рассматриваемой болезни. Из-за них чаще ухудшается, а не облегчается атопический дерматит – народные средства даже на основе самого экологически чистого сырья могут стать сильными раздражителями. Во всех растениях и продуктах пчеловодства содержатся высокие концентрации биологически активных веществ, способных провоцировать приступы аллергии.

Некоторые доктора допускают к использованию местные натуральные препараты, чтобы купировать атопический дерматит у взрослых – альтернативное лечение в таких случаях предполагает приготовление специальных ванн. Они обеспечивают снятие зуда и смягчение эпидермиса, ускорение восстановления клеток и заживление трещин. Курсовое применение терапевтических ванн поможет предупредить рецидивы нейродермита.

Рецепт раствора

Ингредиенты:

• овсяные хлопья (молотые) или мука – 1-1,5 стакана;
• кора дуба – 255-275 г;
• ромашковые цветки – 1,5-2 стакана;
• вода – 1,5-1,7 л.

Приготовление и лечение:

1. Проварить дубовую кору на протяжении 10 минут под крышкой в эмалированной емкости.
2. Добавить ромашку и настоять 15 минут.
3. Смешать жидкость с овсяной мукой.
4. Налить полученный состав в наполненную ванну.
5. Полежать в ней до получаса.
6. Частота процедур – 2 раза в неделю.

Диета при атопическом дерматите

Описываемая патология часто обостряется в ответ на прием определенных продуктов и употребление некоторых напитков. Питание при атопическом дерматите должно быть максимально гипоаллергенным. Важно исключить из рациона все блюда, провоцирующие негативную иммунную реакцию и кожные высыпания. От алкоголя и других вредных пристрастий в целях повышения эффективности лечения придется полностью отказаться.

Диета при атопическом дерматите у взрослых – меню

Разрешаются следующие продукты:

• крупы, особенно рисовая каша;
• нежирное мясо, преимущественно птица (курица, индейка), говядина и свиная вырезка;
• речная рыба;
• зеленые овощи;
• некислые фрукты;
• творог;
• сухари или вчерашний белый хлеб;
• пресная выпечка;
• мармелад;
• желе;
• растительные масла (для заправки салатов);
• супы на овощном бульоне;
• картофель;
• макароны (ограниченно);
• кисломолочные продукты;
• некрепкий чай;
• компоты и морсы.

Гипоаллергенная диета при атопическом дерматите у взрослых во время лечения исключает:

• жирную рыбу, мясо, птицу;
• копчености;
• мед;
• яйца;
• цитрусы;
• какао;
• землянику;
• шоколад;
• кофе;
• грибы;
• бобовые культуры;
• орехи;
• дыни;
• смородину;
• дыни;
• пряности;
• клубнику;
• мясные и рыбные бульоны;
• красные овощи;
• икру;
• консервы и маринады.

womanadvice.ru

Причины возникновения атопического дерматита

• Наследование особенностей системы комплимента

Основная роль в возникновении атопического дерматита принадлежит генетической расположенности, спонтанно проявляющейся чрезмерной чувствительности к различным белковым и небелковым веществам, которые способствуют выраженному нарушению барьерной функции кожных покровов. Когда даже первый контакт с аллергеном вызывает реакцию. Нерациональное вскармливание младенцев смесями на белке коровьего молока.

Среди членов семьи наследственный фактор передачи этого заболевания очень велик, поэтому если близкие родственники страдают бронхиальной астмой, различными видами дерматитов, аллергическим ринитом, то у детей вероятность развития этого заболевания равна 50%, а если оба родителя страдают атопическим дерматитом, то в 80% случаев дети унаследуют склонность к нему. Наибольшая вероятность проявления этого заболевания в первые 5 лет жизни ребенка. Эта генетическая предрасположенность чаще передается по материнской линии.

• Большинство людей, страдавших в детстве атопическим дерматитом, будучи взрослыми также страдают им в той или иной мере.
• Зачастую наличие такого кожного заболевания является причиной развития в дальнейшем аллергии и бронхиальной астмы.

Такое широкое распространение по всему миру этого кожного заболевания кроется в причинах глобального характера, касающиеся каждого из нас:

• Неблагоприятные экологические факторы — загрязнение воздуха, воды
• Нерациональное и вредное питание — фаст-фуд, употребление большого количества консервантов, искусственных, химизированных продуктов питания, пестицидов и нитратов, гормонов и антибиотиков в мясных продуктах.
• Рост числа лекарственно устойчивых инфекционных заболеваний
• Ежедневные психологические стрессы, частые нервные перегрузки
• Отсутствие рациональных физических нагрузок на свежем воздухе.

Также причинами атопического дерматита могут стать любые аллергены: домашняя пыль, в которой чаще всего сильнейшими аллергенами являются клещи, наличие домашних животных, их шерсть, корм для рыбок, подстилки для шиншилл, контакт с синтетическими материалами, а также резкая смена климата, влажности и температуры воздуха.

• Аллергия на лекарственные препараты

зачастую является провоцирующим фактором развития дерматита, особенно сильную аллергическую реакцию могут вызывать антибиотики, анестетики, витамины и пр. , любое фармацевтическое средство может вызвать неадекватную реакцию у людей, склонных к аллергическим проявлениям.

Симптомы, признаки атопического дерматита

Бывают случаи самопроизвольного излечения атопического дерматита по мере роста ребенка. В основном у мальчиков в период пубертата или у женщин с началом половой жизни и беременностью. Однако, даже при этом кожа у таких людей остается восприимчивой в ответ на различные внешние и внутренние раздражители. Излюбленная локализация дерматита в складках тел, на руках- локти, кисти, на ногах -подколенные складки, на лице и шее, на лбу, вокруг глаз, а также на плечах, на спине и груди, также возможно растрескивание кожи на стопах и кистях рук.

У пожилых людей он может выглядеть в виде шелушащихся папул, бляшек, без характерную локализации, чаще всего это хроническая экзема кистей рук. При сильных обострениях высыпания могут быть генерализованными, в основном в области складок. Кожа не молодых людей с таким кожным поражением всегда слишком сухая и немного эритематозная.

Постоянный нестерпимый зуд, заставляет пациенты все время расчесывать очаги воспаления, что зачастую осложняется присоединением вторичной стрептококковой или стафилококковой инфекцией.

Кроме сухости, шелушения кожи, а также обесцвечивания кожи, утолщение кожи, также могут возникать пузырьки, которые периодически вскрываются, вызывая мокнутие, затем подсыхают, образуя желтовато-грубые корочки.

Иногда коньюктивиты, дерматиты грудных сосков, крапивница и хейлиты — также могут быть симптомами атопического дерматита. В очень серьезных случаях, длительно текущих периодах обострений, когда пациент долго проводит лечение различными гормональными средствами может возникать серьезное заболевание — гипокортицизм (угнетение функции надпочечников), которое сопровождается постоянной повышенной утомляемостью, похудением, гипотонией, симптомами пониженной кислотностью желудка, гипогликемией (глюкоза в крови — норма).

Одним из характерных симптомов заболевания является утолщение кожи, а также усиление кожного рисунка, цвет кожи на веках становится более темным, появляются трещины на коже. А также существует целый ряд симптомов, которые иногда сопровождают атопический дерматит:

• Симптом удвоения складки нижнего века.
• Незначительная инфильтрация и гиперемия стопы, трещины, шелушение.
• Ногти теряют продольную исчерченность, поэтому вид ногтя становится как бы полированным.
• Истончение волос в затылочной области головы, частичное или полное исчезновение волос на бровях.

zdravotvet.ru

ВВЕДЕНИЕ

Атопический дерматит (АД), распространенный хронический воспалительный дерматоз, клинически отличающийся зудом, экзематозными бляшками и дефектом эпидермального барьера. В подавляющем большинстве АД развивается в детском возрасте и спонтанно прекращается до наступления пубертатного периода.   Наблюдения во всем мире подтверждают заметное увеличение распространенности АД, которая возросла с 1960 года в 3 раза. Согласно последним исследованиям распространенность АД в Соединенных Штатах  варьирует в пределах 10-20% среди детей и 1-3% среди взрослых.  Новые открытия в области генетики и патофизиологии АД указывают на важную роль структурных аномалий в эпидермисе, а также изменений в иммунной системе. Факторы окружающей среды и другие неустановленные аспекты могут влиять на проявления болезни. Все это делает этиопатогенез сложным и еще не полностью выясненым.

Витамин D участвует в костном метаболизме и кальциевом гомеостазе и идентифицирован как стероидный гормон. Исследования показывают на связь витамина D с повышенным риском развития злокачественных новообразований (особенно колоректального рака), атопических болезней, аутоиммунных, инфекционных и сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, метаболического синдрома, психоневрологических симптомов и смертности.

Гиповитаминоз D все чаще встречается в развивающихся странах. Распространенность этого заболевания широко варьирует в разных регионах, достигнув угрожающего роста 30-90%. Эталонные значения нормального, недостаточного и ущербного уровней витамина D в сыворотке крови  являются спорными и далеки от завершения. Подсчитано, что каждые  3 из 4 американцев и 1 млрд человек во всем мире имеют недостаточность витамина D.

Для этого обзора, в PubMed был выполнен поиск с использованием ключевых слов "атопический дерматит", "витамин D" и "гиповитаминоз D". Поиск был ограничен статьями, опубликованными на английском языке, без ограничений по датам публикаций.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

АД-это хроническое воспалительное заболевание сопровождающееся сильным зудом, что часто проявляется в младенчестве или детстве и может сохраняться или начаться в зрелом возрасте. Оно может возникнуть как первое в детстве клиническое проявление атопического заболевания. "Атопический марш" развивается у детей с АД более чем в 50%, что проявляется сочетанием АД с бронхиальной астмой и / или аллергическим ринитом, как правило, в возрасте около 3 лет. Хронизация процесса, сильный зуд,  обширные высыпания на коже  крайне отрицательно отражаются  на качестве жизни. При этом индекс качества жизни при АД ниже, чем при астме, диабете, муковисцидозе и энурезе. В связи с этим АД  может вызвать симптомы депрессии, социальной изоляции и расстройства самовосприятия.

Для постановки клинического диагноза используют  критерии, предложенные Hanifin и Rajka (1980), которые подразделяются на основные и второстепенные. Для установления диагноза достаточно 3 критериев каждой категории

Диаграмма 1 Диагностические критерии атопического дерматита

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

В течение длительного времени считалось, что АД обусловлен дисфункцией кератиноцитов. Однако, в последние два десятилетия в связи с прогрессом в понимании патогенеза АД, его стали также рассматривать как иммунную дисрегуляцию. Помимо важности факторов окружающей среды появились новые понятия, демонстрирующие иммунологические и воспалительные нарушения

Хотя почти у 70% пациентов с АД прослеживается атопия в семейном анамнезе с  такими заболеваниями у близких родственников как астма и аллергический риносинусит, его распространенность варьирует между странами и даже регионами в пределах одной страны. Исследования указывают на более высокую частоту и распространенность АД в прозападных и развитых стран. Таким образом, факторы окружающей среды, включая воздействие солнца, гигиенические и пищевые привычки оказывают решающую роль в выражении атопических проявлений. Вполне возможно, что раннее воздействие микроорганизмов, распространенных в развивающихся странах, способствует созреванию иммунной системы, снижению  заболеваемости. Считается, что контакт с микроорганизмами с помощью фекально-оральным путем, имеет больший защитный эффект, чем через дыхательные пути.

Из-за сниженного иммунитета при АД кожа легко подвергается колонизации и инфекции микроорганизмами, особенно Staphylococcus aureus и Herpes simplex virus. S. aureus могут быть обнаружены в 90% АД, при  этом возможна колонизация видимо здоровой кожи.  Эти возбудители потенциально усугубляют заболевание или способствуют постоянному воспалению кожи пациентов с АД, т.к.  выделяют токсины с суперантигенными свойствами, вызывающие  активацию Т-клеток и других клеток иммунной системы.

 Геномные исследования указывают на вероятное полигенное наследование. Существует, однако, относительно низкая сочетание АД у монозиготных близнецов, что указывает на мульти-причинно-следственный патогенез, что влияет на риск развития болезни и ее клинических проявлений.

В крупном когортном исследовании  риск ребенка заболеть АД был в 3,4 раза выше, если один или оба родителя имели АД , в 1,5 раза выше —  если  родители страдали бронхиальной астмой  и в 1,4 раза выше, если родители страдали  аллергическим ринитом. В ходе исследований были выявлены несколько генов, связанных с АД, но ни один из них не был окончательно определен как специфический локус или ген. Выявленные гены кодируют белки, участвующие преимущественно в барьерной функции кожи, а также во врожденном и адаптивном иммунных ответах.

СИНТЕЗ ВИТАМИНА D

Витамин D-это жирорастворимый витамин синтезирующийся в основном в коже. Под воздействием на кожу УФО 7-дегидрохолестерин превращается в витамин D3 (холекальциферол). Витамин D также может быть получен через продукты питания и пищевые добавки (витамин D2-эргокальциферол или D3). Кожа не может синтезировать витамин D2.

Витамин D увеличивает кишечную абсорбцию кальция, таким образом, будучи связанным с метаболизмом в костной ткани. Его недостаток у детей приводит к рахиту. Кроме того, он участвует в важнейших регуляторных механизмах врожденного и адаптивного иммунитета. Текущие данные показывают, что витамин D влияет на функционирование более чем 200 различных генов.

Витамины D2 и D3-гидроксилируются в печени при участии фермента 25-гидроксилазы с образованием 25-гидроксивитамина D или кальцидиола [25(OH)D]. В почечных канальцах, 25(OH)D гидроксилируется при участии фермента 1α-гидроксилазы (CYP27B1) в 1,25-дигидроксивитамин D [1,25(OH)₂D], кальцитриол, биологически активную форму витамина D, который связывается с ядерным рецептором витамина D (VDR) в тканях-мишенях. Рецепторы витамина D широко представлены в более чем 30 тканях и органах. Фермент 1α-гидроксилаза также вырабатывается в других органах, включая желудочно-кишечный тракт, кожу, сосуды, остеобласты и остеокласты.

По уровню Кальцидиола или 25(OH)D в сыворотке крови определяют общий уровень витамина D, поскольку он является основной формой витамина D. Эта циркулирующая форма является биологически неактивной, имеет период полураспада 2-3 недели и уровень его примерно в 1000 раз выше, чем 1,25-дигидроксивитамина D. Более 95% измеряемого кальцидиола в сыворотке крови составляет 25(OH)D3.

Кальцитриол или 1,25(OH)2D синтезируется в тканях и оказывает регулирующее действие на ряд генов, участвующих в клеточной пролиферации, дифференцировке, апоптозе и ангиогенезе. Это объясняет выявленную недавно связь дефицита витамина D с повышенным риском развития злокачественных опухолей в таких органах, как молочная железа, прямая кишка, поджелудочная железа. Кальцитриол, произведенный в почках уменьшает выработку ренина и стимулирует секрецию инсулина панкреатическими β-клетками. Кальцитриолом регулируются несколько функций кожи, среди которых: пролиферация кератиноцитов, ингибирование и стимуляция их дифференцировки, в том числе проницаемости кожного барьера, формирование и стимулирование врожденного иммунитета и цикла волосяного фолликула.

Недостаточность витамина D представляет возрождающуюся глобальную проблему здравоохранения. Изменения в образе жизни, которые произошли в последние десятилетия – уменьшение пребывания на солнце из-за работы в закрытых помещениях, использование  защитной одежды и солнцезащитных кремов, в значительной мере объясняют распространенность авитаминоза D.  Недостаточное потребление продуктов, богатых витамином D и его предшественников является отягчающим фактором.  Есть группы, подверженные большему риску авитаминоза D, в том числе женщины, афро-американцы и люди с избыточной массой тела. Несомненные преимущества использования солнцезащитного крема в настоящее время столкнулись с ожесточенными спорами в научном мире о способности фотозащитных средств  усугублять дефицит витамина D, препятствуя попаданию УФЛ на кожу, тем самым затрудняя синтез витамина D .

К  факторам риска дефицита витамина Д или его недостаточности относят отсутствие воздействия солнца,  пигментацию кожи, закрытый тип одежды (фата, шарфы и др.), Использование солнцезащитных кремов, ожирение, возраст (в возрастной группе риска новорожденные, дошкольники, пожилые), заболевания печени, мальабсорбция, короткий кишечник, препараты (например, рифампицин, глюкокортикоиды, anticon — vulsants), низкий социально-экономический статус, недоедание и дефицит белка, загрязнение атмосферы.

Меланин действует как естественный солнцезащитный крем и снижает производство витамина D в коже человека. Лица с темной кожей требуют более длительного пребывания на солнце, чтобы получить такое же количество витамина D как у человека со светлой кожей.

В тропиках (между широтах 23.5°С.ш. и 23,5°Ю.Ш.) UVB лучи более интенсивны и синтез витамина D  возможен в течение года. В зонах умеренного климата (23.5º — 66.5º), люди не имеют достаточно УФО для синтеза витамина D.  В то время как жители крайнего севера не получают достаточно UVB-излучения в течение всего года. Синтез витамина D также зависит от сезона года  с сезонным спадом, наблюдающимся в зимний период.  Исследования показали распространенность дефицита витамина D ниже 10 мг/мл в диапазоне от 0 до 32% у подростков, в зависимости от географической широты и сезона.

Среди лиц, имевших нормальный  уровень витамина D,  наблюдалось снижение риска развития различных видов рака, бактериальных инфекций, ревматоидного артрита, болезни Крона, заболеваний пародонта, рассеянныго склероза, астмы, атопического дерматита, сахарного диабета 1 типа, метаболического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, заболеваний периферических артерий, гипертонической болезни, хронических заболеваний почек, мышечной слабости, когнитивных нарушений, болезни Альцгеймера, депрессии и преждевременной смерти.

Несмотря на многочисленные исследования, нет единого мнения об оптимальном уровне сывороточного витамина D. Уровень кальцидиола, необходимый для здоровья костей, как правило, устанавливают путем оценки уровня компенсаторного повышения сывороточного паратиреоидного гормона (ПТГ). Этот уровень разный — в зависимости от изучаемого населения — примерно между 12 и 30 нг / мл. Однако, выработаны следующие контрольные уровни кальцидиола в сыворотке крови: дефицит — < 20 нг/мл, недостаточность-20-29,9нг/мл, норма-30-100нг/мл

С учетом физиологии витамина D предполагается, что распространенность дефицита будет низкой  в солнечных странах. Однако, существует высокая распространенность гиповитаминоза D даже в тропических зонах. Гиповитаминоз D является широко распространенной проблемой, присутствующей во всех возрастных группах в развивающихся странах. Это одна из самых распространенных проблем со здоровьем в детстве  наряду с инфекционными болезнями и недоеданием. Этот гиповитаминоз весьма распространен в Китае, в Монголии, в Африке к югу от Сахары, на Ближнем Востоке и в Латинской Америке, особенно у детей, женщин и стариков. В Китае и Монголии  им страдают более 50% детей.

При исследовании 136 подростков недостаточность витамина D обнаружена у 60%. Подростковый возраст является критическим для формирования костной массы. То же исследование показало, что только 14% подростков потребляют суточную норму витамина D и авторы предлагают добавление витамина D в пищевые продукты, употребляемые подростками.

Однако клинические исследования по-прежнему необходимы, чтобы оценить влияние добавок витамина D.

Витамин D играет важное значение среди факторов, участвующих в генезе АД. В дополнение к его классической роли в гомеостазе кальция недавние исследования показывают участие витамина D в иммуномодуляции и дифференциации клеток, изменяя локальный баланс кальция и связывание ядерных рецепторов, которые регулируют транскрипцию генов. Витамин D  связан с синтезом антимикробных пептидов кератиноцитами. Витамин D и его аналоги играют большую роль в развитии таких заболеваний, как АД, псориаз, витилиго, акне и розацеа.

СООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ СЫВОРОТОЧНЫМИ УРОВНЯМИ ВИТАМИНА D И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬЮ / ТЯЖЕСТЬЮ  АД

Peroni et al.. (2011) оценили взаимосвязь между витамином D и тяжестью АД. В исследование включено 37 детей с АД. Сывороточные уровни кальцидиола были выше у пациентов с легкой степенью АД по сравнению с умеренной или тяжелой. Данные показывают, что дефицит витамина D может быть связан с тяжестью бронхиальной астмы.

Было показано, что у детей, рожденных от матерей, не принимавших   витамин D во время беременности, чаще развивался АД, чем у принимавших его.   Исследования демонстрируют более высокую распространенность бронхиальной астмы у детей, родившихся осенью и зимой по сравнению с родившимися весной и летом.

Климат и солнечный свет (ультрафиолетовое излучение), влияют на активность АД. Ассоциации были найдены у пациентов с псориазом. Orgaz-Молина et al.. (2012) сообщили о высокой распространенности (у 25,6%), недостатка витамина D (<20 нг / мл) у 43 пациентов с псориазом, независимо от возраста, пола и тяжести заболевания. Низкие уровни кальцидиола были негативно связаны с маркерами активности воспалительного процесса.

При псориазе и АД выявлена прямая зависимость между величиной дефицита витамина D и тяжестью заболевания.

Грудное вскармливание в течение первых четырех месяцев жизни, как было показано, снижает риск АД до 4-летнего возраста. Грудное вскармливание, как правило, подразумевает низкое потребление витамина D3, в то время как замена молочных смесей и молочных напитков на каши, обогащенные витамином D3, обеспечивают значительно более высокое потребление D3.  Милнер et al.. (2004), наоборот,  наблюдая более чем 8000 темнокожих детей, показали, что в раннем младенческом возрасте добавки в пищевые продукты D3 (в первые 6 месяцев жизни), были связаны с повышенным риском развития пищевой аллергии и астмы. Большое когортное исследование, проведенное в Финляндии, показало, что прием витамина D в течение первого года жизни был связан с большей распространенностью атопии и аллергических ринитов.

Может ли быть значимой связь между уровнем витамина D в сыворотке крови и увеличением распространенности бронхиальной астмы у детей с повышенным потреблением этого витамина в раннем возрасте? Или это результат раннего воздействия различных антигенов, ассоциированных с повышенной кишечной проницаемостью?

Материнский профиль витамина D во время беременности также важен. У детей, чьи матери имели повышенный уровень сывороточного витамина D, был выше риск экземы на 9 месяце и астмы в возрасте 9 лет.

Chiu et al.. (2013), в одном из последних опубликованных исследований о связи между витамином D и АД, оценивали 94 детей от 1-16 лет, проживающих в городских Милуоки (США). Не было выявлено статистически значимая корреляция между витамином D и течением АД. Интересно, что у детей с легкими проявлениями сывороточные уровни витамина D были ниже, чем в группах с умеренной и тяжелой болезнью, хотя эта разница не была статистически значимой.

Изложенные выше данные указывают на то, что данный вопрос очень спорный. Иногда витамин D считается защитным фактором, иногда наоборот — фактором риска развития бронхиальной астмы. Однако, преобладают работы, указывающие на обратную зависимость между уровнем сывороточного витамина D и распространенностью и степенью тяжести АД.

ВИТАМИН D: ИММУННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ И АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ

Витамин D участвует в важнейших регуляторных механизмах врожденного и адаптивного иммунитета.   Кальцитриол ингибирует пролиферацию Т-клеток  и Th17 клеток (способных производить IL-17 и IL-22). Кроме того, регуляторные CD4 + / CD25 + Т-клетки усиливаются кальцитриолом с последующей стимуляцией продукции IL-10, что дополнительно снижает развитие Th1 и Th17 клеток.

Витамин D участвует в синтезе эндогенных антибиотиков, играющих центральную роль в патогенезе многих воспалительных заболеваний кожи, таких как АД и псориаз. Исследования in vitro показывают, что кальцитриол индуцирует в кератиноцитах экспрессию кателицидина – антимикробного пептида широкого спектра, повышающего антимикробную активность в отношении S. аureus. В исследовании было отмечено значительное увеличение уровня кателицидина в кожных поражениях у 14 пациентов с умеренной и тяжелой формой болезни Альцгеймера после лечения оральным витамином D в течение 21 дня. Эти результаты позволяют предположить, что витамин D в виде пищевых добавок существенно индуцирует производство кателицидина в поврежденной коже пациентов с АД.  

UVB-фототерапия успешно используется в течение многих лет  при лечении АД. Недавние исследования показали, что UVB-индуцированный витамин D-это возможный посредник улучшения симптомов и уменьшения тяжести заболевания. Мэтисон et al.. (2010) показали, что люди с дефицитом витамина D имели существенное увеличение риска инфекции метициллин-резистентным S. aureus (MRSA). Однако, неясно, является ли прием витамина D причиной  уменьшения колонизации MRSA.

ВИТАМИН D И БАРЬЕРНАЯ  ФУНКЦИЯ КОЖИ

Кальцитриол [1,25(OH)₂D], как известно, модулирует пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов. По этой причине, аналог витамин D3 был использован для нормализации гиперпролиферации, происходящей  в коже, пораженной псориазом.

В экспериментах с мышами, Hong et al.. (2008) наблюдали быстрое восстановление кожного барьера в группе получавших узкополосную фототерапию. Причиной ускорения восстановления эпидермального барьера при этом был признан повышенный синтез витамина D, индуцированный фототерапией. Кератиноциты экспрессируют высокий уровень 1α-гидроксилазы. Продукт этого фермента, кальцитриол (1,25(OH)₂D), способствует in vitro дифференцировке кератиноцитов. У мышей, которые лишены этого фермента, происходит снижение инволюкрина, филлагрина и лорикрина — маркеров дифференцировки кератиноцитов, необходимых для формирования кожного барьера.

Исследования псориаза указывают на то, что топический кальципотриол – аналог кальцитриола, в большей степени оказывает воздействие на процессы  пролиферации и дифференцировки эпидермальных кератиноцитов, чем на воспалительный процесс в коже.

Russel (2012) изучал взаимосвязь между уровнем кальцитриола в сыворотке крови и проницаемости рогового слоя у 83 пациенток от 18 до 45 лет. Автор обнаружил у пациенток с низкой степенью увлажнения кожи низкий уровень сывороточного кальцитриола.  Наблюдениями установлено, что топические ингибиторы кальциневрина способны частично исправлять барьерный дефект кожи при АД и что гентамицин может восстановливать производство филлагрина, что является  дополнительным доказательством сложных взаимодействий между эпидермальным барьером и иммунной системой.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ РОЛЬ ДОБАВОК  ВИТАМИНА D  ПРИ  АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ

Прошедшие клинические испытания показывают терапевтическую роль добавок витамина D в лечении АД.

Sidbury et al.. (2008) провели рандомизированное двойное слепое исследование, в котором 11 детей в возрасте 2-13 лет получали 1000 МЕ витамина D или плацебо в течение одного месяца. Четверо из пяти детей, получавших витамин D, показали улучшение, в то время как только один из шести детей в контрольной группе улучшение. Небольшое количество участников ограничивает достоверность исследования.

Amestejani et al.. (2012) опубликовано рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование с участием 30 пациентов, получавших витамин D 1600 ме / день и 30 пациентов, получавших плацебо. Через 60 дней в группе получавших витамин D наблюдалось значительное улучшение, независимо от исходной тяжести АД. В группе плацебо, улучшение состояния было незначительным (р> 0,05). Сывороточные уровни витамина D в группе лечения были достоверно выше исходных значений (p = 0,001). Результаты исследования показывают, что прием витамина D улучшает течение АД.

В другом исследовании оценивалось воздействие витаминов D и Е в качестве добавки к пище на клинические проявления АД. В рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование были включены 45 пациентов с АД. Клиническое улучшение было оценено по индексу SCORAD, значительное улучшение которого спустя 60 дней наблюдалось в группах, получавших витамин D, или E, или оба витамина одновременно (p = 0,004).

ВЫВОДЫ

Гиповитаминоз D является потенциальным фактором риска для инфекций, аллергических и хронических заболеваний. Возможные последствия гиповитаминоза D, его высокая распространенность вызывают тревогу. Существует необходимость проведения общественным здравоохранением медицинского просвещения о важности витамина D, особенно в странах, где существует высокая распространенность гиповитаминозов.

Существует несколько ограничений в исследованиях витамина D, таких, как отсутствие стандартизации на измерение его уровня в сыворотке крови, широкий диапазон эталонных значений, используемых для определения недостаточности, что затрудняет оценку реального состояния пациента.

Роль витамина D и его метаболитов в пре-и постнатальном созревании лимфоидных и эпителиальных тканей, вовлеченных в развитие кожных и респираторных аллергических проявлений, остается спорным. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить эту дискуссию. Делать сегодня какой-то вывод было бы преждевременным.

Есть обнадеживающие результаты, касающиеся терапевтического использования адъювантной терапии витамином D при АД, к которым, между тем, следует относиться с осторожностью. Необходимы рандомизированные контролируемые испытания по разработке оптимальной дозы, продолжительности лечения и изучению влияния добавок витамина D при различных состояниях здоровья. В области АД  будущие исследования должны установить оптимальные уровни витамина D, необходимые для поддержания нормального состояния кожи и роль витамина D при сухой коже.

Целесообразность использования витамина D при АД продиктована защитой, которую обеспечивает грудное вскармливание, низкой минеральной плотностью костной ткани у пациентов с АД, клиническим улучшением АД после пребывания на солнце и эффектом от фототерапии.

Витамин D уменьшает восприимчивость к инфекциям у пациентов с АД и контролирует местный воспалительный иммунный ответ, представляющий собой перспективный инструмент для понимания и лечения этого хронического воспалительного заболевания. 

www.dermatology.ru

Related posts:

Аллергические пятна на теле От чего может быть аллергия на руках Причины дерматита у взрослых После аллергии остались красные пятна Чешутся глаза аллергия капли Покраснение щек у взрослых причины Крем от зуда на руках Аллергия боль в горле