Как определить непереносимость глютена

ЧТО ТАКОЕ ЦЕЛИАКИЯ

Целиакия – это стойкая непереносимость глютена

Глютеном называют белок пшеницы и других злаков (овса, ячменя, ржи, полбы, камута, спельты и тритикали). У взрослых и детей с генетической предрасположенностью к целиакии пища, содержащая даже небольшое количество глютена, вызывает иммунную реакцию в тонком кишечнике, что приводит к его хроническому воспалению. В результате ворсинки тонкого кишечника истончаются и у человека появляются разнообразные симптомы недомогания. У здорового человека стенки кишечника покрыты ворсинками и микроворсинками, увеличивающими поверхность всасывания питательных веществ. У больного целиакией эти ворсинки практически отсутствуют, слизистая оболочка кишечника истончается и уплощается, а поверхность всасывания питательных веществ уменьшается. Белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные соли перестают усваиваться, что приводит к истощению и расстройству организма.

Что такое глютен?

Глютен – это белок, присутствующий в некоторых злаках, напр., пшенице, овсе, ячмене, ржи, полбе,камуте. Питательная ценность глютена очень низка. Основная его функция состоит в склеивании, он соединяет между собой частички муки злаковых, обеспечивая тем самым выпечку мучных изделий.

ЦЕЛИАКИЯ – ВРОЖДЕННОЕ ИЛИ ПРИОБРЕТЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

Генетические факторы

Роль генетических факторов подтверждается тем, что это заболевание встречается в 10 раз чаще у ближайших родственников, чем в целом среди населения. Однако известны далеко не все многочисленные гены, обуславливающие генетическую предрасположенность. Среди известных важную роль играют некоторые факторы комплекса HLA-набора генов, отвечающих за распознавание чужеродных организму молекул. У большинства больных целиакией(неменее95%) наблюдается наличие генотипов HLA-DQ2 и/или DQ8. Однако это является необходимым, но не достаточным фактором для развития болезни, так как тем же самым генотипом обладает немалая доля здоровых людей (20-30% всего населения)

Внешние факторы

Внешним фактором, вызывающим целиакию, является наличие глютена в пище.

КАКОВЫ ПРОЯВЛЕНИЯ ЦЕЛИАКИИ?

Чаще всего у больного наблюдается жидкий стул, снижение веса, упадок сил, увеличение живота и боли в нем, рвота, у детей – задержка роста. Иногда появляются симптомы, не имеющие явной связи с проблемами кишечника, напр., анемия, остеопороз, аменорея, авитаминоз, минеральная недостаточность, а также другие сопутствующие расстройства. Целиакия не всегда явновыражена, поэтому при постановке диагноза следует принимать во внимание многообразие ее форм.

КАК ЛЕЧИТЬ ЦЕЛИАКИЮ?

Строгая безглютеновая диета – единственная эффективная терапия, которая на сегодняшний день гарантирует больным целиакией хорошее состояние здоровья: исчезновение клинических симптомов, нормализацию анализов и восстановление нормальной структуры слизистой оболочки кишечника.

Если Целиакия остается нераспознанной :

Необъяснимая бесплодность (12%)
" Злокачественные заболевания ряда локализаций
Остеопороз (повышенный риск для пациентов с классическими симптомами)
Замедленный рост
Аутоиммунные заболевания
Аутоиммунные нарушения возникают в десять раз чаще у взрослых пациентов с Целиакией, чем в общей популяции. Эти расстройства включают: инсулин-зависимый сахарный диабет 1 типа, патологию щитовидной железы, Синдром Шегрена, Болезнь Аддисона, аутоиммунную патологию печени и др.

Диагностика целиакии

Только эндоскопия с биопсией тонкого кишечника в сочетании с положительными лабораторными тестами на Целиакию дают основание поставить диагноз. Такой подход считается золотым стандартом.

hcv.mybb.ru

Что такое глютен?

Глютен – это белок, содержащийся в составе продуктов произведенных с использованием пшеницы, ржи, овса или ячменя.  В этих продуктах глютен содержится в различных количествах – в зависимости от состава самого продукта.

Почему развивается непереносимость глютена?

• В настоящее время четкого механизма развития непереносимости глютена не выявлены. Однако имеются достоверные данные свидетельствующие о генетической предрасположенности к развитию данного заболевания. Высок риск того, что у родственников по прямой линии будет передаваться это заболевание из поколения в поколение. Вероятность развития целиакии среди братьев, детей и родителей больного глютеновой непереносимостью составляет 10%, что в 10 раз превышает таковой показатель в среднем в популяции.
• Вторым фактором располагающим к развитию заболевания является иммунологическая сенсибилизация к глютену. У больных в крови выявляются антитела специфичные к ферментам участвующим в метаболизме глютена и к самому глиадину (компонент глютена).
• Пусковым фактором в развитии аутоиммунного поражения кишечника при непереносимости глютена является стрессовая ситуация, ревматические заболевания, перенесенные острые вирусные заболевания.

Каковы симптомы целиакии у взрослых?

• Потеря в весе
• Длительная беспричинная диарея
• Длительное вздутие живота
• Общая слабость и снижение работоспособности

Каковы симптомы целиакии у детей?

• Длительно не изменяющийся жидкий стул – более 1 недели
• Резкое снижение прибавки в весе на фоне адекватного кормления
• Повышенное газообразование, метеоризм
• Потеря массы тела на фоне адекватного кормления
• Повышенная утомляемость и нестабильное настроение ребенка.
• В том случае, если описываемые выше симптомы наблюдаются более недели, то есть основания заподозрить у ребенка непереносимость к продуктам содержащим глютен.

Как видно из представленной выше информации по симптомам целиакия не имеет специфичных проявлений, потому для диагностики этого заболевания не обойтись без лабораторно-инструментальных исследований.

Современная диагностика целиакии, эндоскопия с биопсией тонкого кишечника, анализ крови на специфические антитела, лабораторное исследование кала.

Анализ крови на антитела

Целиакия это в первую очередь аутоиммунное заболевание. Основным фактором, поддерживающим воспалительную реакцию в стенке кишечника является поступление в просвете кишечника глютена. Дело в том, что иммунные клетки воспринимаю глютен как опасное белковое вещество и формирую к нему множество антител. Именно эти антитела и выявляются при лабораторной диагностике
 
Антитела к к тканевой трансглютаминазе (tTG) – ферменту, который участвует в метаболизме глютена. В крови определяются два вида этих антител: иммуноглобулин А (IgA) и иммуноглобулин G (IgG).
 
Антитела к эндомизию (EMA).  Эндомизий – это рыхлая соединительная ткань соединяющая мышечные волокна. Данный вид антител так же определяется в двух классах: иммуноглобулин А (IgA) и иммуноглобулин G (IgG).
 
Антитела к глиадину (АГА). Глиадин – один из структурных элементов глютена. Выявление повышенного уровня антител к этому белку свидетельствует со сенсибилизации организма и с высокой степенью достоверности позволяет выставить диагноз целиакии. Эти антитела выявляются в двух видах: иммуноглобулин А (IgA) и иммуноглобулин G (IgG).

Эндоскопическое исследование, биопсия слизистой тонкого кишечника, микроскопическое исследование фрагмента слизистой.

Для подтверждения или исключения диагноза целиакии требуется проведение фиброгастродуоденоскопии. При этом исследовании через рот в полость пищевода, желудка и конечных отделов двенадцатиперстной кишки вводится специальный зонд. При помощи видеокамеры изображение из полости пищеварительного тракта передается на экран монитора.
 
С помощью специальных насадок во время эндоскопии берется кусочек слизистой тонкой кишки для дальнейшего микроскопического изучения.
 
Взятый образец слизистой специальными реактивами окрашивается и исследуется под микроскопом. При микроскопии оцениваются структура и размер ворсинок кишечника. При целиакии они атрофированы, уменьшены в размерах, содержат минимальное количество железистых клеток. В этих изменениях и заключается основная опасность целиакии — безвозвратная дегенерация ворсинок кишечника.

 Анализ кала при целиакии

Данное обследование производится для того, чтобы выявить степень нарушения усваиваемости питательных веществ в кишечнике.

Лечение целиакии, безглютеновая диета.

Как правило любое заболевание требует какого то медицинского лечения: прием таблеток, уколы, различные манипуляции, физиопроцедуры или операции. Однако в случае целиакии дело обстоит совершенно по-иному – это заболевание требует только лишь соблюдение безглютеновой диеты.  Однако соблюдение диеты требует максимальной ответственности и информированности пациента.
 
Когда вы узнаёте, что вы или ваш близкий человек больны целиакией, вам кажется, что вы находитесь в безвыходной ситуации. Но это не так. Жить с целиакией можно как и раньше, не забывая только о специальной диете для страдающих этой болезнью.
 
Целиакия должна рассматриваться больным не как недуг, а особый образ жизни. Соблюдая строгую диету, вы становитесь в ряд со здоровыми людьми.

Безглютеновая диета – путь к здоровью пациента с целиакией.

• Ржаной хлеб
• Пшеничный хлеб
• Макароны
• Сдобная выпечка
• Различное печенье
• Каши с пшеницей, рожью, овсом, ячменём

 Почему сложно исключить данные продукты из Вашего рациона?

• Зачастую покупателю по составу продукта сложно определить, находится ли в нём глютен или нет.
• Иногда больные, соблюдающие диету не могут себе позволить отказаться от некоторых кулинарных привычек.

Готовьте еду сами!

Для больных, страдающих целиакией, приготовление пищи дома будет лучшим выходом, для лечения заболевания.
 
Обязательно используйте только свежие продукты. Откажитесь от употребления замороженных полуфабрикатов.
 
Фрукты, овощи, свежее мясо, рыба – вот продукты, которые не содержат глютен, безопасны и полезны для вашего организма! Отказ от полуфабрикатов необходим потому, что производители зачастую добавляют в них различные добавки, такие как красители, консерванты, крахмал, ароматизаторы, которые содержат глютен.
 
Стакан пшеничной муки можно заменить следующими ингредиентами:

• Стаканом гречневой муки
• Стаканом кукурузной муки
• Стаканом муки из сорго
• Стаканом муки из тапиоки
• Половиной стакана муки из миндаля

   В некоторых магазинах встречаются мучные смеси, успешно заменяющие пшеничную муку в Вашем рационе.
 
Если готовите не Вы, а другой член Вашей семьи, объясните ему, что вам можно есть, а что – нет.

Употребление молочных продуктов при целиакии

У больных целиакией ввиду энтероколита возможно нарушение всасывания молочного сахара. Симптомами лактазной недостаточности являются вздутие живота, рези, а также понос.
 
Чтобы уменьшить вероятность появления данных симптомов, больным целиакией рекомендовано отказаться от употребления молочных продуктов в начале диеты.
 
Защитите свою пищу от глютена.
 
Объясните всем членам Вашей семьи что представляет заболевание целиакия, какие продукты содержат глютен.
 
Живущие с вами люди, не болеющие целиакией и употребляющие продукты с глютеном, обязаны не допустить попадания их в вашу пищу.
 
Необходимо соблюдать следующие правила:

• Хранить еду, содержащую глютен, отдельно от еды без глютена.

• Следить за чистотой поверхности стола.

• Иметь отдельные кухонные инструменты, в которых будете готовить еду только без глютена.

Внимательно ознакомьтесь с составом, при выборе продуктов.

Ввиду того, что возможное присутствие глютена в некоторых продуктах иногда сомнительно, Вам необходимо проверить все продукты, употребляемые вами, на содержание данного опасного вещества.
 
Как только вы решились на данную диету, приготовьтесь, что любой из употребляемых вами продуктов может быть потенциальным носителем глютена. К примеру, название «овсяного печенья» не говорит вам, что главный ингредиент данного лакомства — пшеничная мука.
 
Когда вы проверяете продукт на содержание глютена, внимательно изучайте его состав. Только надпись «НЕ СОДЕРЖИТ ГЛЮТЕНА» гарантирует отсутствие данного компонента в продукте.
 
Наверняка глютен имеется в продуктах, в состав которых входят:

• Ячмень
• Рожь
• Овёс
• Манная крупа
• Пшеница
• Крахмал
• Пивные дрожжи
• Кускус
• Полба настоящая

Если в составе продукта имеются декстрин, соусы, приправы и ароматизаторы, «модифицированный пищевой крахмал» или «гидролизированный овощной белок», то эти продукты могут содержать глютен.
 
Необходимо знать, что чистый овёс не имеет в своём составе глютен, но у некоторых людей он может вызвать энтероколит.
 
Это происходит ввиду содержания в нём белка, похожего по свойствам на глютен. Кроме того, это может быть вызвано загрязнением остатками пшеницы при переработке овса. 

Содержится ли Глютен в медицинских препаратах?

Содержание глютена в лекарствах возможно, в виде добавок. Перед приёмом лекарства, советую изучить вам состав медикамента (как правило, указан или на коробке, или в инструкции по его применению).
 
Необходимо сообщить о болезни вашему лечащему врачу, перед проведением различного рода лечения.

Где покупать продукты, не содержащие глютен?

Сейчас открывается множество предприятий пищевой промышленности, производящие продукты не содержание глютен. Вы можете узнать в супермаркетах, присутствуют ли в их ассортименте продукты, для больных целиакией. В крупных маркетах есть даже специальные отделы с ними.
 
Кроме того, в интернете есть множество фирм, занимающихся доставкой продуктов не содержащих глютен.

Можно ли принимать пищу в местах общественного питания?

 В случае, если вы обычно едите не дома, а за его пределами, не отчаивайтесь — вы можете не отказываться от приёма пищи таким образом.
 
Нужно лишь тщательно изучить меню в кафе или ресторане, уточнить у официанта и повара какие компоненты содержит блюдо. Если глютен в составе не присутствует, можете смело заказывать блюдо, без ущерба для здоровья.

Употребление алкоголя и безглютененовая диета.

Если в ваш рацион обычно входил небольшое количество алкоголя, то можно сохранить его приём и после начала диеты.
 
Необходимо отказаться от приёма пива, так как в его составе присутствуют солод и ячмень. От приёма водки также советую отказаться, ведь в её составе есть пшеница.
 
А вот ром, вино, текилу и джин употреблять можно.
 
Не забывайте о разнообразии продуктов без глютена.

После начала диеты, не стоит уменьшать свой рацион до нескольких продуктов, типа картофеля и гречневой каши. Такое однообразие в пище будет выдерживать трудно, кроме того от однообразия в продуктах будет страдать сам организм, который не будет получать витамины и минералы, необходимые для его полноценной работы.
 
Обязательно употребляйте ежедневно свежие фрукты и овощи, мясо или рыбу, куриные и перепелиные яйца.
 
Измеряйте вес, находясь на диете.
После определённого периода пребывания на диете, работа кишечника будет улучшаться. Это очень благоприятно скажется на вашем самочувствии, однако ввиду того, что до начала диеты вы потребляли больше калорийной пищи, после окончания диеты, вы можете вновь резко начать набирать вес. Рекомендую измерить вес, спустя определённое время, после окончания диеты. Если он увеличится, нужно уменьшить количество потребляемой еды.

www.polismed.com

Этиология и патогенез

По статистическим данным Всемирной Ассоциации Здравоохранения болезнь Ги-Гертера-Гейбнера (непереносимость кишечный инфантилизм) проявляется у 10% процентов всего населения. Причем в некоторых случаях болезнь длительный период протекает в скрытой форме. Предрасположенность к заболеванию возникает на генетическом уровне – если болеют родители, то у детей появляется риск развития непереносимости. Патология развивается с раннего детства, с момента введения прикорма, когда в рацион грудничка включаются каши.

Помимо генетической предрасположенности симптомы непереносимости могут спровоцировать и другие факторы такие, как:

1. врожденные аномалии в развитии тонкой кишки (сужение просвета, отсутствие перистальтики);
2. обострение в послеоперационный период (операции на органы ЖКТ);
3. «вредный» образ жизни (несоблюдения режима питания, употребление алкоголя, стрессы);
4. ослабление защитных функций организма;
5. аутоиммунные патологии (дерматиты, тромбоз, гепатиты, диабет, гемолитическая анемия);
6. инфекционные заболевания кишечника (стафилококк, сальмонеллёз, брюшной тиф, грибок).

Механизм развития

Механизм развития целиакии заключается в том, что клейковина, попадая в желудочно-кишечный тракт, в буквальном смысле слова склеивает пищу, застаивается и раздражает слизистую поверхность из-за отсутствия фермента, способного ее расщепить. В результате выработки токсинов гниения организм воспринимает белок как чужеродный и активирует иммунитет, вырабатывая антитела, которые разрушают внутреннюю поверхность кишечника – ворсинки.

Из-за этого нарушаются процессы метаболизма — теряется способность всасывания питательных веществ, что и является главным признаком заболевания.

В медицинской практике нарушение процесса всасывания питательных веществ называют мальабсорбцией, которая приводит к серьезным нарушениям, связанными с потерей витаминов.

Случаи непереносимости клейковины возросли, начиная с середины 20 века. Это объясняется развитием современных генных технологий и гибридизации злаковых культур.

Одним из важных ферментов, который выделяется стенками кишечника, является лактаза. Из-за его отсутствия ворсинки кишечника теряют способность «захватывать» и перерабатывать молекулы казеина и лактозы, что способствует развитию непереносимости молочного протеинов и углеводов. В этих случаях больные могут спокойно употреблять сыры и йогурты – в этих продуктах лактоза и казеин имеют уже расщепленную форму.

Основные признаки заболевания в детстве

Отчетливая клиническая картина развития целиакии наблюдается у детей в 7-8 месяцев, но в некоторых случаях болезнь может проявиться только в 2-3 года. Из-за схожести симптомов болезни с другими патологиями не всегда удается вовремя поставить точный диагноз на протяжении нескольких лет, поэтому очень важно знать все основные проявления целиакии у малышей:

• постоянное чувство жажды;
• беспокойный сон, плаксивость;
• частая рвота;
• кожные высыпания;
• зловонный понос, прожилки крови в фекалиях;
• чрезмерно вздутый живот.
• у детей после двух лет кишечная инфантилия наблюдается в следующих формах:
• замедленный рост, сутулость;
• слабость костных тканей, разрушение молочных зубов;
• ломкие ногти;
• дерматиты, крапивница, диатез;
• повышенная утомляемость;
• повышенная потливость;
• развитие аутизма;
• повышенная возбудимость, агрессия.

Наряду со всеми симптомами в старшем возрасте сохраняется главное явление – нарушение работы желудочно-кишечного тракта (вздутие, боли в брюшине, диарея). Признаки могут быть как постоянными, так и периодическими – после употребления пищи, содержащей клейковину.

По мнению медицинских специалистов, существует более 270 факторов провоцирующих кишечную непереносимость.

Как определить кишечный инфантилизм

Симптомы у взрослых проявляются осложнениями, возникшими с дефицитом поступления питательных веществ в организм человека. В результате застаивания клейковины в кишечнике и нарушением пищеварения, у пациентов развиваются такие болезни, как артрит, остеопороз, стоматит, кариес, глоссит языка. Патология приводит к нарушениям кровообращения, мигреням и нарушениям центральной нервной системы. Повышается утомляемость, человек постоянно чувствует усталость и недомогание. Развивается депрессия, появляются нарушения в работе эндокринной системы и как результат наступает бесплодие.

Целиакия и аллергическая реакция на белок глютена – разные по проявлениям и механизму возникновения заболевания. Основные проявления непереносимости клейковины схожи с аллергической реакцией на глютен – сходство и различие можно наблюдать в таблице:

Выявление заболевания

Реакция на принятые в пищу, продукты с глютеновым белком может возникать как мгновенно, так и замедленно. Но самое интересное в течении заболевания заключается в том, что у каждого пациента симптомы болезни могут отличаться, поэтому важна точная диагностика болезни.

Глютен может содержаться не только в продуктах питания – его часто можно встретить в составе декоративной косметики, кремах и масках для волос.

Диагностика заболевания основана на характерных симптомах – кишечных расстройствах. Окончательный диагноз врач ставит на основе лабораторных исследований таких, как биохимический анализ крови, анализы мочи, кала.

Также проводится процедура гистологического исследования слизистой поверхности кишечника. Этот анализ определяет наличие атрофированных ворсинок и большого количества лимфоцитов, что характеризует наличие воспалительного процесса. Проводится глютеночувствительный кишечный тест. Чтобы выявить общее состояние организма пациенту могут назначить ряд других исследований:

1. рентгеноскопическое исследование органов брюшной полости;
2. ультразвуковое исследование органов пищеварения;
3. компьютерная томография брюшины;
4. магниторезонансная томография брюшной полости.

Терапия и профилактические меры

Одним из самых главных методов терапии является лечебное питание – диета, полностью исключающая глютен. К ним относятся: ячмень, просо, рожь, овес, пшеница. Глютен может содержаться в алкоголе, изготовленном на основе злаков – пиве, водке, виски. Вместе с диетой врачи назначают прием витаминов, ферментов, пробиотиков.

Рекомендуется лечебная гимнастика, занятия спортом. Рацион больного большей частью должен состоять из витаминизированной и белковой пищи, богатой кальцием и железом. Ограничить употребление животных жиров, лучше употреблять растительные — подсолнечное или оливковое масло. В рацион должны входить такие продукты, как:

• все виды бобовых: фасоль, чечевица;
• все виды фруктов: яблоки, груши, бананы, цитрусовые;
• все виды овощей: капуста, кабачки, тыква, помидоры;
• говядина, телятина, мясо птицы, рыба;
• проверенные молочнокислые продукты;
• из круп: кукуруза, гречиха, рис, джугара.

Если больной честно и правильно соблюдает все рекомендации врача, то улучшение состояния наступает уже через 2 года терапии (после этого можно сдать повторные анализы). За это время восстанавливается слизистая поверхность кишечника.

netbolezni.net

Симптомы развития целиакии

Эта болезнь имеет и другие названия, ее синонимы: глютеновая энтеропатия, целиакия взрослых, идиопатическая стеаторея, нетропическая спру.

Целиакия развивается как бы волнами – у больного чередуются периоды обострений и ремиссий. Симптомы цилиакии могут возникнуть еще в младенчестве, когда в рацион ребенка впервые попадут продукты с глютеном. Если диагноз не будет вовремя установлен, то все детство может наблюдаться

упорная диарея,

отставание в развитии,

дефицит массы тела.

Клинические признаки при диагнозе целиакия

При непереносимости глютена выделяют ограниченное и полное поражение кишечника. В первом случае целиакия захватывает двенадцатиперстную кишку и проксимальный отдел тощей кишки. У таких больных характерных симптомов болезни может и не быть. У них наблюдаются более общие симптомы болезни:

анемия (из-за дефицита железа, фолиевой кислоты, витамина В 12 ),

признаки деминерализации костей.

В тяжелых случаях болезнь захватывает всю тонкую кишку. При этом может нарушиться функция всасывания, а это, в свою очередь, приводит к расстройству других органов и систем организма. У больных целиакией могут быть жалобы на диарею (до 10 раз в день), слабость, потерю веса, скопление газов в желудке и кишечнике.

Следует обратить внимание на то, что на первых порах похудение может быть незаметно, недостаточность всасывания компенсируется за счет увеличения количества потребляемой пищи. Поэтому повышенный аппетит – еще симптомы целиакии. По мере развития болезни:

• человек теряет интерес к пище,
• него развивается анорексия.
• Разумеется, он быстро худеет, выглядит истощенным.
• Параллельно проявляются слабость, усталость, быстрая утомляемость.
• Кроме того, возможны жалобы на метеоризм, вздутие живота, тошноту и рвоту.
• Боли при этом заболевании обычно не беспокоят.

Кроме того, следует обратить внимание и на другие, нехарактерные для кишечных заболеваний признаки непереносимости глютена. Так, больных могут тревожить боли в костях, позвоночнике, мышечная слабость (и даже атрофия мышц), гипотония. Целиакия вызывает появление пигментных пятен на коже, отеков на ногах. Из-за того что организм не усваивает жизненно важные вещества (воду, железо, кальций, витамины), кожа становится сухой. Все эти нехарактерные симптомы болезни могут привести к тому, что диагноз целиакия не будет поставлен вовремя.

И конечно же, при этом заболевании человек чувствует не только физический, но и психологический дискомфорт. Ведь он не может нормально питаться, как все вокруг, и чувствует себя как минимум ущемленным.

Как диагностировать целиакию?

p>

Иногда, к примеру, назначают посев содержимого кишечника (что дает представление о количестве бактерий в кишечной полости), исследование выдыхаемого воздуха (целиакия характеризуется избыточным содержанием водорода) и др. Точные сведения для постановки диагноза дает биопсия слизистой оболочки тонкой кишки. Кроме того, врач может предложить и рентген. Он помогает увидеть визуальные признаки непереносимости глютена. Например, рисунок слизистой оболочки, наличие или отсутствие хлопьев бариевой взвеси в полости кишечника.

Лечение целиакии

При данной болезни обычно назначают антибиотики. Лечение целиакии короткими курсами этих препаратов показаны в случаях бактериальной заселенности тонкой кишки и развития дисбактериоза. Затем лечение продолжают эубиотики (Мексазе, Интетрикс, Энтерол, Энтеродез). Их назначают в течение 3–4 недель с последующим применением биологических препаратов. Иногда необходимо провести лечение целиакии, синдрома нарушенного пищеварения и всасывания в полном объеме. В тяжелых случаях рекомендуется глюкокортикоидная терапия.

Кроме того, многие специалисты считают, что таким больным необходимо пожизненно соблюдать диету. «Питание для профилактики и при лечении болезней пищеварительного тракта». Поговорим о том, каким должно быть диета при диагнозе целиакия.

Правила диеты для больных целиакией

При этом заболевании некоторые продукты необходимо навсегда исключить из рациона. Это изделия из муки и зерен злаковых растений (пшеница, рожь, овес, ячмень). Возможно употребление крахмала, риса, гречи, кукурузы. Не рекомендованы пациентам с признаками непереносимости глютена молочные продукты, так как целиакия часто сопровождается гиполактазией (дефицитом фермента, переваривающего лактозу). Однако не все люди плохо переносят молоко. У одних действительно наблюдаются тревожные симптомы: диарея, вздутие живота, боли. У других их нет вовсе.

По мере выздоровления способность организма воспринимать молочные продукты увеличивается. Поэтому полностью исключать из диеты молоко и молочные продукты все же не следует. Не употребляя этих продуктов, человек лишается прекрасного источника белка, кальция, калорий. Для диеты больным с целиакией подходят продукты, богатые белком (мясо, рыба, творог, соя), витаминами (фрукты, овощи), сливочное и растительное масло (ограниченно), яйца.

Успешное лечение целиакии у части больных позволяет восстановить способность усваивать глютен. Поэтому им можно время от времени смягчать свою диету без опасности вызвать обострение.

Однако у другой группы больных такие излишества в питании при глютеновой энтеропатии (например, в виде даже кусочка пшеничного хлеба) могут вызвать сильнейшую водяную диарею, а обезвоживание организма очень опасно.

www.astromeridian.ru

Причины целиакии

Причина развития целиакии пока не изучена до конца, выделены основные группы риска и пусковые факторы.

1. Генетическая предрасположенность – дефект фермента глиадинаминопептидазы, отвечающего за расщепление глютена (в 10-15% случаев прослеживается наследственность, у близнецов до 75%).

2. Иммунные нарушения (заболевание достоверно чаще выявляется у людей, уже имеющих аутоиммунную патологию: сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит, герпетиформный дерматит, аутоиммунный тиреоидит, алопеция, склеродермия, а также у больных с наследственными синдромами: Дауна, Турнера и Вильямса).

Также относительным фактором риска является наличие других патологий кишечника (врожденных или приобретенных), так как повышается чувствительность клеток к глютену.

Носительство генов не означает заболевание, оно развивается лишь у части носителей и для этого часто требуются определенные дополнительные факторы. Пусковым фактором может служить беременность, ухудшение течения аутоиммунного заболевания, острая вирусная инфекция, стрессовая ситуация, оперативное вмешательство на кишечнике.

У детей заболевание проявляется чаще всего с введением прикорма кашами, но может проявиться позднее, через 5-6 месяцев после введения прикорма или начала искусственного вскармливания глютенсодержащими смесями, иногда после перенесенного ОРВИ, кишечной инфекции. В некоторых случаях первые проявления заболевания появляются в возрасте 2-3 и даже 10 лет.

Симптомы целиакии

При целиакии поражается слизистая оболочка кишечника, происходит атрофия ворсинок тонкой кишки, это приводит к нарушению усвоения полезных веществ из пищи. Эти процессы и обуславливают все симптомы заболевания.

Симптомы целиакии у детей

— набор веса замедлен и не соответствует нормам,
— замедленный рост,
— искривление позвоночника,
— частые срыгивания, рвота,
— раздражительность, капризность, эпизоды агрессии и апатии, вялости,
— приступообразные боли в животе тупого характера,
— изменение характера стула (увеличивается его количество, он приобретает пенистый, кашицеобразный характер, блестящий вид и резко неприятный запах),
— хроническая или перемежающаяся диарея,
— отеки,
— задержка в прорезывании зубов, ранний кариес,
— непереносимость коровьего молока,
— рахит,
— вторичный иммунодефицит (особенная подверженность инфекционным заболеваниям).

Перечисленные симптомы могут проявиться как по отдельности, так и в комплексе. Далее у девочек могут возникнуть проблемы со становлением менструальной функции, повышается вероятность развития поликистоза яичников, у мальчиков половая дисфункция.

Симптомы целиакии у взрослых

— понос до 5-6 раз в день, чередование запоров и поносов,
— примесь крови в кале, реже обильная примесь крови, вызванная изъязвлением кишечника с разрывом сосуда
— хроническая анемия, реже тромбоцитопения,
— коагулопатия (нарушение свёртываемости вследствие нарушения всасывания витамина К),
— гипотония,
— вздутие живота и урчание (метеоризм),
— схваткообразные боли в околопупочной области,
— тошнота и рвота,
— снижение веса, слабость,
— остеопения и остеопороз (хрупкость костей),
— частый кариес, афтозный (язвенный) стоматит,
— сыпь на коже,
— сухость и шелушение кожи,
— уменьшение селезенки в размерах,
— артрит без деформаций,
— гинекологические проблемы (нарушение менструального цикла, аменорея),
— импотенция,
— гепатит (воспаление печени), развившийся без объективной причины,
— приступы мигрени, сонливости, в отдельных случаях судорожные припадки, депрессия, могут наблюдаться онемение рук и ног, панические атаки,

Атипичные формы целиакии (нефропатии, эндокринопатии) крайне сложны в диагностике. Латентная (скрытая) целиакия протекает почти незаметно, с редкими приступами кишечных расстройств без видимых причин, есть незначительные кожные высыпания. Сложна в диагностике и этим опасна.

Диагностика целиакии

Диагностика сложна, особенно тем, что о целиакии не думают и пытаются лечить отдельные симптомы (артрит, диарею, стоматит).

Начинают с рутинного обследования:

— Общий анализ крови (в ОАК может наблюдаться снижение гемоглобина, уменьшение размеров эритроцитов), в развернутом анализе наблюдается снижение Т и В-лимфоцитов (защитных клеток, отвечающих за разные виды иммунитета)
— общий анализ мочи (ОАМ)
— биохимический анализ крови (при целиакии может наблюдаться снижение холестерина и белка, нарушение толерантности к глюкозе, повышение АлАТ, АсАТ) и анализ на содержание витамина В12 (его количество снижено)
— коагулограмма (показатели свертываемости крови)
— копрологическое исследование: мало-оформленный желто-коричневый или серо-желтый кал с непереваренными остатками пищи, микроскопически: жирные кислоты, мыла, наличие зерен крахмала и йодофильной флоры
— микробиологическое исследование кала: дисбактериоз различной степени выраженности, уменьшение количества защитных штаммов кишечной палочки, рост гемолитической флоры, лактонегативных энтеробактерий, протея
— УЗИ внутренних органов
— ФГДС

Может быть назначена денситометрия (измерение плотности костей).

Далее следует специфическая диагностика:

I этап: сочетание 3 основных симптомов или 2 основных и дополнительных – подозрение на целиакию.

II этап – серологический: повышение уровня антител типов М и G к глиадину и тканевой трансглутаминазе (АТТГ). Уровень антител измеряется ДО назначения безглютеновой диеты. Материалом является венозная кровь.

Высокие титры (10-кратное превышение нормы и более) указывают на высокую вероятность целиакии.  

Следующим этапом является определение в крови АЭМА (аутоантител в эндомизию) и HLA-типирование (генетический анализ, генетическое типирование с поиском дефектных генов).

Гены HLA-системы отвечают за различение своих и чужих клеток организма и связаны с иммунной системой. Из всего набора генов HLA, доступного для типирования, имеет значение HLA-DQ, сейчас известно семь вариантов HLA-DQ (DQ2 и DQ4-DQ9).
Около 95 % больных целиакией являются наследственными носителями DQ2 (разновидности DQA1*0501, B1*0201), или реже DQ8(разновидности DQA1*0501 или DQB1*0201).

Эти генетические маркеры являются необходимым, но недостаточным условиям для развития целиакии и встречаются примерно у 30% населения. Наследование определяющего гена от обоих родителей повышает риск заболевания и развития осложнений.

Причина, по которой эти гены повышают риск целиакии, заключается в том, что повышается чувствительность к глиадину и тем самым активируется иммунная система и запускается аутоагрессивный процесс. 

Наличие генетических маркеров целиакии определяет высокую вероятность заболевания, отсутствие их – практически исключает риск заболевания.

Генетическое исследование на наличие DQ2/DQ8 должно проводиться всем пациентам с подозрением на целиакию, а также кровным родственникам человека, у которого подтвержден этот диагноз (риск наследования у родственников до 15% в зависимости от степени родства, у близнецов до 75%). Также целесообразно провести генетическое типирования лицам со следующими заболеваниями: инсулинозависимый сахарный диабет, гипогликемические состояния неясного генеза (необъяснимое понижение сахара крови), ювенильный ревматоидный артрит, аутоиммунные заболевания щитовидной железы, гепатиты неясной этиологии, кардиомиопатия.

Однако, пока недостаточно данных для введения скринингового обследования населения (то есть 100%-ного тестирования).

Положительные результаты всех тестов позволяют выставить диагноз целиакии и III этап не требуется. При сомнительном результате показан переход к следующему этапу.

III этап – инструментальный: биопсия (взятие кусочка слизистой для микроскопического исследования) с выявлением атрофии слизистой и характерных морфологических признаков.

При технической невозможности проведения второго и третьего этапов рекомендуется назначение строго безглютеновой диеты на срок не менее 6 месяцев (при значительном снижении весоростовых показателей не менее 1 года) с динамическим наблюдением. При хорошем клиническом эффекте отмена диеты не показана.

Лечение целиакии

Диета

Основным методом лечения целиакии является назначение пожизненной строгой безглютеновой диеты. Калорийность должна быть в два раза больше, чем у здоровых людей той же возрастной группы. Также соблюдается принцип механического и химического щажения. Прием пищи осуществляется 5-6 раз в день.

Соблюдение пожизненной диеты – трудное дело, однако соблюдение нескольких правил позволяет облегчить процесс:

— Готовьте еду дома, так вы сможете достоверно контролировать все ингредиенты, если вы вынуждены воспользоваться услугами кафе/ресторана, то выбирайте только знакомые блюда и, предупредив повара о своей проблеме, расспросите о составе блюда. Так как речь идет не о капризах, а о состоянии здоровья, вам непременно пойдут навстречу.
— Покупайте продукты зарекомендовавших себя марок и внимательно читайте надписи на этикетках продуктов, на некоторых есть указание «не содержит глютена» и это безопасные продукты, глютен может содержаться в продуктах, включающих модифицированный крахмал, декстрин, гидролизованный овощной белок, соусы и приправы.
— Сейчас во многих супермаркетах есть специальные отделы продуктов для больных целиакией, диабетом, также можно опробовать заказ продуктов через интернет.
— Если вы готовите для семьи, то у вас должна быть отдельная посуда для приготовления и употребления пищи, перед приготовлением пищи тщательно протирайте рабочие поверхности, чтобы исключить загрязнение пшеничной мукой и другими запрещенными для вас продуктами, храните свою еду отдельно в закрытом контейнере.
— Употребление алкогольных напитков допускается в небольшом количестве, разрешены ром, текила, вино, коньяк, джин.
— Некоторые лекарственные формы содержат глютен, поэтому всегда предупреждайте врача любой специальности о своем заболевании (в состав оболочки препаратов мезим, фестал, компливит, аллохол, жидкой формы новопассита и других входит глютен).
— Глютен может содержаться в косметических средствах, например в губной помаде.

Исключаются при целиакии: пшеница (в том числе манная крупа и кускус), рожь, ячмень, овес, хлеб всех видов, макаронные изделия и лапша быстрого приготовления, кондитерские изделия (торты, пряники, вафли, печения, сушки), мороженое, некоторые йогурты, многие сыры, колбасные изделия, консервы, соусы, кетчуп, уксус, соевый соус, майонез, конфеты с начинкой, карамель, некоторые сорта шоколада, кукурузные хлопья, растворимый кофе, чай и какао, концентрированные супы и бульонные кубики, крабовые палочки, маргарин, блюда в панировке, все продукты с красителями и консервантами, квас, пшеничное и ячменное пиво, пшеничная водка, виски.

Запрещены продукты с содержанием глютена более 1 мг на 100 г продукта.

Разрешены при целиакии: рисовая, пшенная, гречневая каши (перед приготовлением крупу необходимо тщательно перебирать и промывать, так как возможно загрязнением пшеницей при выращивании, хранении и транспортировке), изделия из рисовой, кукурузной муки, сои и картофельного крахмала, фрукты, овощи (включая картофель), растительные жиры, мед, мясо, птица, рыба, яйца, икра нежирных сортов, чай, некрепкий кофе, травяные чаи, отвар шиповника, супы на некрепких мясных и рыбных бульонах.

В начале лечения следует исключить или строго ограничить употребление молока, однако далее возможно расширение диеты и включение умеренных количеств запрещенных ранее продуктов. Из молочных продуктов лучше всего усваиваются кисломолочные напитки и обезжиренный творог.

Медикаментозное лечение целиакии

— Ферментные препараты (панцитрат по 1-2 капсулы 3 раза/сутки во время еды, у детей старше 6 лет препарат применяется по назначению врача, доза определяется индивидуально; креон в дозировке 10000, 25000, 40000 ЕД, доза определяется индивидуально в зависимости от тяжести состояния; пангрол 10000 по 2-4 капсулы с приемом пищи; длительность приема всех указанных препаратов определяется индивидуально).
— Витаминотерапия (витамины В1 и В6 подкожно, никотиновая кислота в/м или подкожно, дозировки индивидуальны)
— Лечение избыточной бактериальной контаминации (заселение микробами) кишечника (фуразолидон по 2 таблетки 4 раза в день 5-10 дней, интетрикс по 2 капсулы 2 раза в день 10 дней под контролем биохимического анализа крови, в частности печеночных ферментов, мексаза по 1-2 драже 3 раза в день до 2-3 недель).
— Лечение дисбактериоза (бификол по 3-5 доз 2 раза в сутки до 4-6 недель, энтерол по 1-2 капсулы 2 раза в день 7-10 дней).
— Лечение анемии (сульфат закисного железа по 0.5-1 грамма 4-5 раз в день сразу после еды, фолиевая кислота 5 мг в сутки длительно).
— Препараты кальция и витамина Д (подбираются индивидуально).
— Лечение депрессии (лечение подбирается индивидуально).
— Если в течение 3 месяцев отсутствует положительный ответ на безглютеновую диету, то следует провести курс метронидазола (трихопола) 1 гр. в сутки 5 дней и полностью исключить молочные продукты.
— Если и далее отсутствует ответ на диету или лечение начато при тяжелых клинических симптомах, показано введение преднизолона 20 мг в сутки 7 дней.
— Рефрактерная целиакия нуждается в пересмотре лечения и возможно назначение иммуносупрессоров (доза и длительность подбирается гастроэнтерологом и строго контролируется в процессе лечения).

Осложнения целиакии

— развитие язвенных дефектов различной глубины в кишечнике, которые могут проявляться кишечными кровотечениями и прободением язв,
— кишечная непроходимость,
— развитие рефрактерной (устойчивой к какой-либо терапии) целиакии,
— бесплодие,
— проявления всех видов гипо- и авитаминоза,
— переломы костей вследствие остеопороза,
— высокий риск развития онкологических заболеваний кишечника (лимфомы и рака тонкой кишки, реже рака пищевода, желудка и толстой кишки),
— у беременных повышен риск выкидыша, преждевременных родов, рождения маловесного ребенка и детей с патологиями нервной системы (из-за нарушения всасывания фолиевой кислоты).

Прогноз

Клиническое улучшение отмечается уже спустя несколько дней соблюдения специальной безглютеновой диеты, стойкое улучшение через 3-6 месяцев. При хорошей приверженности к диете прогноз относительно благоприятен, требуется наблюдение гастроэнтеролога 1-2 раза в год.

Прогноз ухудшается при позднем начале лечения, развитии рефрактерной целиакии, формировании осложнений, требуется динамическое наблюдение терапевта и гастроэнтеролога, консультации других специалистов (хирург, эндокринолог, акушер-гинеколог, уролог, ревматолог, дерматолог). Показатели смертности у пациентов, не соблюдающих безглютеновую диету, составляют около 10-30%. На фоне диеты этот показатель становится менее 1%.

Следует помнить, что непереносимость глютена сохраняется с течение всей жизни. Диета и лечение помогут лишь убрать беспокоящие симптомы.

В процессе освоения нового стиля жизни вам могут помочь общества людей, страдающих тем же заболеванием, сайты в интернете, специализирующиеся на поставке безглютеновых продуктов.

Врач терапевт Петрова А.В.

www.medicalj.ru

Related posts:

Что можно пить от аллергии Как проявляется аллергия на глютен Комаровский про аллергию у детей Аллергия на кабачок Аллергия на сахар у взрослых Облигатные аллергены список Имбирь аллерген или нет Аллергия на подсолнечник