Как лечить поллиноз

Поллиноз – это сезонное повышение чувствительности слизистой оболочки глаз, дыхательных путей под действием пыльцевых аллергенов, что вызывает изменения, запускающие механизм аллергической реакции.

В системе международной классификации МКБ 10 поллиноз относится к разделу заболеваний верхних дыхательных путей и выделен в самостоятельную категорию.

Причины поллиноза

Причиной поллиноза служит повышение чувствительности иммунной системы к пыльце-аллергену. Первичное попадание пыльцы в дыхательные пути у предрасположенных к аллергии детей и взрослых вызывает образование антител.

Повторное попадание пыльцы вызывает аллергический ответ иммунной системы, опознающей белки как чужеродные.

Пыльца растений-аллергенов попадает на рецепторы слизистой носовой полости и запускает процессы, ведущие к высвобождению гистамина.

У ребенка, не предрасположенного к аллергическому риниту, высокая концентрация пыльцы в воздухе, многократное попадание ее в дыхательные пути также вызывает сенсибилизацию организма, повышение чувствительности в пыльце определенного вида.

Результатом реакции является воспаление слизистой дыхательных путей, аллергический ринит, конъюнктивит, астма.

Симптомы поллиноза


Характерные признаки больного поллинозом – частое чихание, насморк в три ручья, покрасневшие воспаленные глаза. Первым симптомами поллиноза служит зуд в носоглотке, затем к нему присоединяются слезотечение, насморк, приступы чихания.

Симптомы поллинозаПриступы сенной лихорадки начинаются внезапно, на фоне полного благополучия и здоровья. Развивается отек слизистой не только носоглотки, но и слуховых труб, в процесс вовлекаются голосовые связки, в результате чего у больного изменяется голос, снижается слух.

Тяжелым проявлением поллиноза является сенная астма. Это заболевание служит основанием для освобождения от некоторых видов работ, службы в армии, в то время при поллинозе трудоспособность сохраняется.

Диагностика

На первом этапе диагностирования поллиноза больного осматривает ЛОР-врач, дерматолог, аллерголог. Исследования включают общий анализ крови, мокроты из горла, мазок слизистой носа.

На следующем этапе проводят кожные, провокационные тесты, устанавливают аллергический фактор, вызывающий сенсибилизацию организма.

После чего исследуют концентрацию иммуноглобулинов Е в крови больного, и другие показатели, характерные при поллинозе.

Лечение


Полностью справиться с аллергией на современном этапе не удается, цель лечения состоит в уменьшении выраженности симптомов поллиноза.

Для достижения этой цели прибегают к методам, подавляющим гиперсенсибилизацию слизистых оболочек, для чего применяют антигистаминные препараты, производные кромогликановой кислоты, симпатомиметики, гормональные средства – кортикостероиды.

Лекарства принимают весь сезон цветения растения-аллергена. При прекращении приема симптомы сенной лихорадки возобновляются.

Сосудосуживающие препараты

Временное облегчение при поллинозе приносит использование сосудорасширяющих капель називин, назол беби, галазолин, саноринчик, отривин.

Использовать эти препараты дольше 3-5 дней не рекомендуется из-за риска привыкания, при котором расширенные кровеносные сосуды теряют способность сужаться самостоятельно и для их сужения требуются все новые дозы лекарства.

При лечении аллергического ринита хороший результат дает использование назального аэрозоля африна, содержащего действующее вещество оксиметазолин.

Антигистаминные средства

Больному также назначают антигистаминные препараты, снижающие неспецифическую чувствительность. Для лечения поллиноза используют препараты первого и второго поколения.

Антигистаминные препараты первого поколения эффективны, но вызывают сонливость, что нарушает привычный распорядок жизни и препятствует профессиональной деятельности. К этой группе лекарств относятся: диазолин, супрастин, пипольфен, димедрол, тавегил.


Антигистаминные препараты в таблетках при лечении поллинозаАнтигистаминные средства второго поколения – зиртек, кларитин, гисталонг, трексил, эриус, цетрин, кестин, зиртек.  Препараты не вызывают побочных эффектов, сонливости в дневное время.

Еще меньше побочных эффектов и противопоказаний у антигистаминного препарата третьего поколения телфаста. Таблетки телфаста можно принимать одновременно с антибиотиками один раз в сутки.

Аллергический поллиноз лечат противоаллергическими препаратами левокабастин, недокромил, мехитазин, симпатомиметиком эфедрином. Один из эффективных комбинированных препаратов – клариназе, включающий лоратиден и псевдоэфедрин.

Сосудосуживающим и противоаллергическим действием обладает препарат виброцил. Препарат разрешен детям до года, выпускается в виде геля, спрея, капель. Не разрешен при беременности.

Кромогликаты

Препараты на основе кромогликановой кислоты предназначены для профилактики поллиноза, предотвращения приступов сезонной астмы. Средства выпускают в виде капель, аэрозолей. Аэрозоль кромоглин разрешен детям с 5 лет, лечение проводится курсом, длительность которого составляет месяц.


Гормональные средства

При тяжелом течении болезни прибегают к лечению кортикостероидными гормонами, назначают в таблетках и уколах. Используют при лечении лишь короткое время как вынужденную меру, поскольку гормональные препараты относятся к сильнодействующим средствам, вызывают побочные эффекты.

Неумеренное бессистемное использование гормональных средств способно привести к ухудшению состояния больного, инвалидности.

Применяют для лечения поллиноза аэрозоли с кортикостероидами назакорт, фликсоназе, кортеф, ринокорт, медрол, альдецин, беконазе. При тяжелом течении болезни назначают дипроспан.

Местно применяют спреи назанекс, насобек. Лекарственные средства уменьшают чувствительность к аллергену, воспаление.

Перед применением спреев рекомендуется очистить полость носа растворами Аква Марис, Долфин, удалить из носовых ходов скопления слизи.

Подробно о методике промывания носовой полости Вы можете узнать в статье Промывание носа при гайморите.

При появлении астматического компонента, при сенной астме пользуются фликсотайдом. Аллергический конъюнктивит лечат гидрокортизоном, бетаметазоном.


Для лечения тяжело больных поллинозом создают специализированные палаты, в которых с помощью тонкой очистки полностью удаляют из воздуха пыльцу растений-аллергенов.

Специфическая иммунотерапия

Хороший эффект дает лечение пыльцевыми аллергенами, вызывающими сенную лихорадку. Лечение вызывает длительное отсутствие обострений, стойкую ремиссию. Детям проводят специфическую иммунотерапию с 9 лет.

Чтобы снизить чувствительность организма к антигену, используют метод специфической гиперсенсибилизации организма. Он заключается в том, что больному вводят аллерген в возрастающих количествах, что приводит к снижению специфической чувствительности.

Проблемой этого способа лечения поллиноза является большое число местных и общих реакций. Интенсивность реакций находится в диапазоне от кожных высыпаний, насморка, до анафилактического шока.

Специфическую иммунотерапию проводят несколькими способами: вводят шприцом подкожно, при помощи ионофореза, ингалятора, принимают внутрь в таблетках, рассасывают под языком или за щекой.

Особенности лечения поллиноза

В более трети случаев при сенной лихорадке развиваются синуситы. К воспалению околоносовых пазух приводит частое использование сосудосуживающих средств.

К тяжелым осложнениям поллиноза относится бронхиальная астма. Основные принципы лечения этих заболеваний сходны, в основе лежит сенсибилизация организма к аллергенам.


Риск возникновения бронхиальной астмы служит препятствием для самолечения и лечения поллиноза у детей народными методами.

Из-за сходства некоторых антигенов у ребенка при высоком уровне сенсибилизации организма может возникнуть реакция и на неспецифический аллерген.

Так, если у ребенка аллергия на пыльцу березы, он может прореагировать на морковь, сливу. А если у него аллергия на пыльцу лебеды, но закапывание в нос сока свеклы способно спровоцировать непредвиденно сильный ответ, создать угрозу для жизни ребенка.

При аллергии на пыльцу полыни у ребенка может развиться шок при лечении ромашкой, мать-и-мачехой, чередой.

Профилактика

100% метода лечения поллиноза не существует, надежным способом предотвращения его симптомов – выделений из носа, чихания, слезотечения, служит профилактика.

К мерам профилактики поллиноза относится выезд из местности во время цветения растений, к пыльце которых наблюдается аллергия.

К действенным мерам относится исключение курения, в том числе и пассивного. Ни в коем случае нельзя курить в присутствии детей.


Наследственная склонность к аллергии, которую трудно предсказать заранее, при загрязнении воздуха может обернуться гиперсенсибилизацией слизистой и аллергической реакцией.

К профилактике относится ограничение использования в быту красителей, бытовой химии, косметики с ароматическими отдушками.

В квартире необходимо следить за влажностью воздуха, приобрести увлажнитель воздуха и постоянно его использовать, особенно в зимнее время. При возвращении с прогулки в жаркий летний день нужно поменять одежду, принять душ, вымыть волосы.

Предупредить обострение аллергического насморка поможет ежедневное фиксирование своего состояния в дневнике. Записи позволят выявить причины обострений, что даст возможность в будущем избежать подобных ситуаций и сохранить здоровье.

loramed.ru

Этиология

Основным этиологическим фактором при сезонном поллинозе выступает пыльца растений. К растениям-аллергенам относятся следующие:

  • тополь;
  • берёза;
  • полынь;
  • амброзия;
  • лебеда.

Кроме этого, к этиологическим факторам аллергии этого типа можно отнести следующее:

  • ослабленная иммунная система;
  • среда обитания (аллергия этого типа встречается только у городских жителей);
  • вирусные инфекции, которые не были долечены до конца;
  • повышенная концентрация аллергенов возле новорождённого ребёнка.

Следует отметить, что поллиноз у детей развивается только в том случае, если аллергия наблюдается у родителей или у них слишком ослаблен иммунитет.

Патогенез

Поллиноз — это тип аллергии, который носит строго сезонный характер. Люди, у которых повышена чувствительность, реагируют на проникновение пыльцы аллергической реакцией. В слизистой оболочке рта и носа присутствуют специальные рецепторы и иммунные клетки макрофаги. При контакте слизистой с пыльцой активизируется работа макрофагов, что может привести к развитию аллергической реакции.

Ввиду того, что этот тип заболевания носит только сезонный характер, риск развития аллергии есть только в весенний и летний (начало осени) период.

Симптоматика

Следует отметить, что клиническая картина аллергии этого типа может указывать сразу на несколько заболеваний другого типа. Именно поэтому заниматься самолечением, принимать противоаллергенные препараты, не стоит.

У детей первые симптомы поллиноза проявляются с 5–6 лет. Обусловлено это тем, что в этот период ребёнок социально активен и вероятность заражения, ослабления иммунной системы более вероятна.

Начальная клиническая картина аллергии проявляется следующим образом:

  • жжение внутри глаза;
  • зуд;
  • слезоточивость;
  • ощущение стороннего тела в глазу;
  • светобоязнь.

Данные симптомы указывают на начальную стадию конъюнктивита, что может привести к неправильной постановке диагноза и последующему лечению.

По мере развития аллергии, вышеперечисленные симптомы дополняются такими признаками:

  • зуд в области носа и носоглотки;
  • частые приступы чихания — за один «приступ» человек может чихнуть до 20 раз;
  • обильное выделение жидкости из носа;
  • ощущение боли и дискомфорта в области пазух носа.

В более сложных клинических случаях проявления этой аллергии, клиническая картина может дополняться такими симптомами поллиноза:

  • тошнота;
  • рвота;
  • треск в ушах при разжевывании пищи;
  • общая слабость, недомогание.

Степень сложности клинической картины во многом зависит от общего состояния здоровья. Например, у одного человека аллерген может вызвать только конъюнктивит и достаточно одних таблеток. Для другого пыльца может стать причиной полного проявления клинической картины и потребуется несколько препаратов для снятия симптоматики.

Симптомы поллиноза проявляются только в том случае, если рядом присутствует аллерген.

Диагностика

Как правило, диагностика такого типа аллергии не вызывает особенных затруднений. Для уточнения типа аллергена пациенту вводят специальный препарат, который провоцирует аллергическую реакцию. В зависимости от степени проявления аллергии на коже, ставится предположительный диагноз.

Также в программе диагностики обязательное использование лабораторных методов исследования. В стандартную программу диагностики входит следующее:

  • биохимическое и общее исследование крови;
  • тест на наличие аллергена в крови;
  • иммунологическая диагностика.

Кроме лабораторных методов исследования, врач-аллерголог обязательно принимает во внимание личный и семейный анамнез больного, его историю болезни. Только на основании всей полученной информации ставится окончательный диагноз и назначается лечение.

Лечение

Лечение поллиноза должно проходить только исходя из предписаний врача. Самовольное использование препаратов (таблеток) может привести к осложнениям в виде астмы. Нужно понимать и то, что поллиноз не лечится до конца ни одним препаратом или таблетками. Тем более не уместны народные средства.

Если у человека поллиноз, лечение ему прописывается практически на всю жизнь. Снизить чувствительность к аллергену практически невозможно. Приём специальных таблеток и препаратов помогает пациенту снизить симптоматику и вести более-менее приемлемый образ жизни.

Аллерголог может прописать препараты такого спектра действия:

  • антигистаминного типа;
  • сосудосуживающие средства.

Лечение поллиноза у детей, кроме противоаллергенных лекарств, подразумевает препараты для укрепления иммунитета.

В том случае, если клиническая картина имеет особенно сложные симптомы (как правило, это весенний период), больному назначаются препараты и процедуры для интенсивной терапии. Такие клинические мероприятия направлены на уменьшение отёчности глаз и носа.

В то время, когда у пациента наблюдается период ремиссии, может использоваться специфическая гипосенсибилизация. Суть такого лечения аллергии в том, что больному вводится препарат с малым количеством аллергена. По мере адаптации организма, доза такого препарата увеличивается. Как следствие этого, организм привыкает к аллергену и реагирует уже не так остро.

Как лечить поллиноз правильно, знает только врач-аллерголог. Самолечение здесь недопустимо.

Профилактика

Профилактические меры, при таком типе аллергии, различают первичного и вторичного типа. Первичная группа актуальна для тех, кто находится в зоне риска, но не болеет поллинозом. Что касается вторичного типа профилактики, то она применима к больным.

К первичным методам профилактики можно отнести следующее:

  • ограждение человека от потенциального аллергена, особенно это касается беременных девушек;
  • дети должны проходить регулярное обследование у аллерголога;
  • следует свести к минимуму контакты с бытовыми химическими веществами.

К вторичным методам профилактики относят следующее:

  • влажная ежедневная уборка;
  • минимум текстиля, ковров в интерьере;
  • минимум использования бытовой химии;
  • нельзя заводить домашних животных.

Немаловажно и то, как человек питается. Диета при поллинозе подразумевает исключение из рациона продуктов из подсолнуха, мёда, специй и цитрусовых. Вместо этого в рационе обязательно должны присутствовать сухофрукты и кисломолочные продукты.

simptomer.ru

Что такое поллиноз?

У людей, чувствительных к одному или нескольким компонентам пыльцы ряда растений, развивается немедленная аллергическая реакция. Характерный признак поллиноза — сезонность заболевания. Поллиноз — это поражение конъюнктивы и слезотечение, насморк и кашель, которые проявляются в период цветения таких растений, как амброзия и тополь, лебеда и полынь.

Название этой аллергической реакции дано не случайно, поскольку она проявляется не только воздействием на глаза, дыхательные пути, носовые ходы, которые контактируют непосредственно с аллергеном, но и на другие органы. При весеннем катаре в тяжелой форме могут развиться отек Квинке, проявиться негативные реакции кожного покрова, в некоторых случаях отекают и внутренние органы.«>

Причины болезни

Поллиноз — это заболевание, вызываемое крошечным раздражителем – пыльцой ветроопыляемых растений. Его размер не превышает 0,04 мм. Достаточно вдоха или попадания его на конъюнктиву, слизистые оболочки полости рта, в носовые ходы для развития заболевания.

Причиной активного воздействия пыльцы является «фактор проницаемости», который облегчает внедрение микроскопических элементов в эпителий. Сразу же после возникновения местного воспалительного процесса аллергические компоненты проникают в кровь и с ее током разносятся в разные отделы организма, прикрепляются к клеткам и провоцируют выброс гистамина и серотонина.

В результате возникает реакция организма, проявляющаяся спазмами гладкой мускулатуры, обильным продуцированием слизи, отечностью слизистых, затрудненным дыханием. После контакта с пыльцой до появления яркой симптоматики проходит не более двадцати минут. У пациентов с повышенной сенсибилизацией, слабым иммунитетом нередко добавляются проявления заболевания на различных участках тела, включая и внутренние органы.

Важно знать, что склонность к аллергическому поллинозу нередко передается по наследству. Детерминированная генетически аллергия развивается у половины детей, в случае если отцу и матери поставлен диагноз «поллиноз».

Диагностика

Если у вас возникло подозрение, что причиной вашего недомогания является поллиноз (аллергия), необходимо срочно обратиться к терапевту или аллергологу. Это необходимо, чтобы исключить другие патологии, имеющие схожую симптоматику: бронхит, воспаление легких, ОРВИ. Отличить аллергическое заболевание от инфекции бактериального или вирусного происхождения несложно. Между ними есть одно, но существенное отличие — повышение температуры тела. Для поллиноза гипертермия, в отличие от инфекционно-воспалительных заболеваний, нехарактерна.«>

Опытный терапевт либо аллерголог даже на основе визуального обследования сможет поставить диагноз и назначить курс лечения, который зависит от состояния пациента. Поллиноз у детей диагностируется следующим образом: во время первичного осмотра педиатр задает вопросы родителям, выясняя особенности развития ребенка и анамнез перенесенных им заболеваний. Затем у детей в лаборатории берут мазок со слизистой носа и направляют кровь на лабораторное исследование. После подтверждения заболевания перед медиками стоит задача определить, какой аллерген ее вызывает.

Поллиноз: симптомы

В период с конца весны и до второй половины сентября такие заболевания, как грипп, ОРВИ и прочие простудные инфекции, диагностируются значительно реже, но многие пациенты редко подозревают, что у них развивается аллергия. В этом случае сиропы и таблетки от кашля не помогают, насморк не поддается лечению даже при использовании качественных капель и спреев с мощным лечебным эффектом. Заболевший человек не может понять, почему не удается купировать признаки простуды.

А причина на самом деле очевидна – это поллиноз, симптомы и лечение которого требуют других методов терапии. Основные симптомы заболевания:

  • раздражительность;
  • обильные выделения из носа, при этом слизь прозрачная и жидкая;
  • покраснение кожи, аллергическая сыпь;
  • покраснение конъюнктивы глаз;
  • приступы кашля, а порой и удушье;
  • першение в горле.

Особенности поллиноза у детей

Повышенная чувствительность к действию пыльцы нередко провоцирует у маленьких аллергиков следующие заболевания:

  • трахеит — болезненный, сухой, «лающий» кашель;
  • зернистость глотки, першение и зуд в горле, при кашле не отходит мокрота;
  • ларингит — голос ребенка становится сиплым, его мучает кашель;

У детей ослабленных весенний поллиноз может проявиться крапивницей, отеком Квинке, контактным и атопическим дерматитом. При тяжелом течении заболевания могут развиться патологии и внутренних органов: колит; гепатит; миокардит, цистит.«>

Методы лечения

К сожалению, специалисты считают, что поллиноз, лечение которого порой длится годами, пока полностью победить невозможно. Гиперчувствительность иммунной системы к растительным аллергенам, полученная однажды, как правило, остается на всю жизнь. Дети до шестнадцати лет при этом диагнозе должны постоянно наблюдаться педиатром и аллергологом. Взрослые пациенты могут стоять на учете только у аллерголога.

Если заболевание развивается с обострениями, осложненными кризами и ухудшением общего состояния пациента, проводится интенсивное лечение патологии, которое направлено на устранение отечности респираторного тракта, снижение симптомов воспаления глаз, улучшение функциональности дыхания.

С помощью тестов после беседы с врачом определяется разновидность аллергии, назначается комплексное лечение.«>

Исключение аллергена

Поллиноз — это заболевание, лечение которого в первую очередь предполагает полное избавление от контакта с пыльцой растений. Многие аллергики отмечают, что после прополки садового или приусадебного участка и уничтожения амброзии возле их дома приступы заболевания отступают.

Однако воздействие пыльцы практически невозможно исключить, если при озеленении района или города высажены растения-аллергены. Что делать в этом случае? Лучший способ — на время цветения покинуть этот населенный пункт, хотя этот способ далеко не всем доступен. Поэтому необходимо приспособиться к жизни по соседству с растениями-аллергенами.

По возможности следует реже выходить из дома в ветреный и солнечный день. Следует закрывать окна и не забывать тщательно проветривать помещение во время дождя. Людям, страдающим этим недугом, необходимо полностью отказаться от поездок на природу во время цветения аллергенов. Регулярно принимайте препараты, назначенные врачом, для предупреждения обострения аллергических реакций. Более всего в этом случае подходят таблетки длительного действия.

Поллиноз у детей: лечение

Нередко дети переносят это заболевание очень тяжело. Лечение малышей проводится антигистаминными препаратами группы глюкокортикостероидов, но их употребление должно быть назначено с учетом возраста пациента. Маленькому аллергику нельзя давать составы, которые помогают соседскому ребенку: реакция каждого организма индивидуальна, поэтому возможны довольно серьезные осложнения, особенно это касается малышей до года.

При лечении грудных детишек лекарственные средства смешивают с молоком матери или молочной смесью: это значительно снижает риск побочных эффектов. Необходимо подобрать подходящую именно вашему ребенку форму препарата. К примеру, «Зодак» имеет три разновидности: таблетки, сироп и капли. Малышам до двух лет разрешены только капли.«>

Средства для лечения поллиноза

Использование современных лекарственных препаратов позволяет людям, страдающим аллергией, вести привычный им образ жизни, испытывать гораздо меньший дискомфорт от проявления заболевания. Антигистаминные средства третьего и четвертого поколения совсем не вызывают сонливости, их неблагоприятное воздействие на организм сведено к минимуму. Прием большинства препаратов при лечении поллиноза (отзывы пациентов подтверждают это) не мешает учебе и работе, не утрачивается концентрация внимания, отсутствует замедление реакций, их можно употреблять даже при управлении транспортными средствами.

Антигистаминные препараты

Они предназначены для разрушения патологической цепочки, ведущей к возникновению клинических признаков аллергии. При острой форме заболевания они вводятся в организм внутримышечно или внутривенно. Когда самочувствие больного нормализуется, назначается их прием в виде таблеток.

К эффективным препаратам этой группы относят «Супрастин», «Зиртек», «Лоратадин», и т. д. Назначения по приему этих препаратов делает врач — он назначает дозировку и длительность приема.«>

Сосудосуживающие средства

Они тоже необходимы при лечении поллиноза. Это группа альфа-адреномиметиков, оказывающих воздействие на адренорецепторы, которые сконцентрированы в полости носа в большом количестве. Возбуждающее воздействие на них позволяет сузить кровеносные сосуды, а также уменьшить или полностью устранить отечность слизистой.

Важно, что терапевтический эффект от применения таких препаратов наблюдается уже в течение первых нескольких минут. К препаратам этой группы относят: «Ксилен», «Нафтизин» и другие.«>

Глазные капли

При развитии конъюнктивита используют капли «Альбуцид». Они предупреждают появление и проникновение вторичной инфекции на слизистую оболочку глаз. Значительно реже назначаются гормональные препараты — капли и мази, снимающие симптомы воспаления. К примеру, «Преднизолоновая», «Эритромициновая» мазь назначается, если не удалось избежать вторичного инфицирования.«>

Специфическая иммунотерапия

Поллиноз — это заболевание, лечение которого продолжается и в период ремиссии. Когда затихают основные признаки заболевания, доктор назначит вам специфическую гипосенсибилизацию. Этот эффективный метод, позволяющий не только уменьшить проявления аллергии в дальнейшем, но и дать ответ на вопрос о том, как вылечить поллиноз.

Длительность лечения с применением метода СИТ составляет от трех до пяти лет. Суть метода заключается в перестройке иммунной системы пациента, чтобы организм не воспринимал пыльцу как аллерген. Больной получает малые дозы раздражителя подкожно. Происходит корректировка иммунного ответа, и с каждой новой порцией пыльца раздражает организм все меньше, аллергическая реакция сходит на нет, или ее проявления становятся более слабыми, не доставляющими пациенту серьезных проблем в повседневной жизни.

Дозировку, способ введения (под язык, в носовые ходы или подкожно) выбирает врач-аллерголог. Лечение довольно длительное, требующее регулярного посещения специалиста, пропуски приема не допускаются. При острой реакции возможны осложнения: покраснение на месте введения пыльцы, кожный зуд, припухлость тканей. При соблюдении правил пациенты практически забывают о таком неприятном, годами мучавшем их заболевании, как сезонная аллергия.

Надо признать, что при использовании этого метода случаются и неудачи: следует понимать, что ни один из методов не дает 100%-й гарантии излечения, особенно если состояние отягчается хроническими заболеваниями и проживанием в районах с плохой экологией.

Отзывы пациентов

Многие пациенты, страдающие поллинозом, признаются, что ждут прихода весны не с радостью, как подавляющее большинство людей, а с ужасом. Они запасаются всеми необходимыми препаратами, назначенными врачом, и практически все время цветения аллергенов принимают их постоянно.

Многие отмечают, что не сразу врач подобрал им подходящие медикаменты, некоторые из них просто не действовали или оказывали минимальное воздействие, поскольку каждый организм индивидуален. Аллергики со стажем советуют при появлении первых признаков начавшегося заболевания не откладывать визит к врачу. Только он сможет подобрать эффективный для вашего состояния препарат и назначить дозировку. Пациенты отмечают эффективность метода СИТ. Если не пропускать визитов к врачу, состояние действительно улучшается, и это можно почувствовать уже на следующий после начала лечения сезон.

www.syl.ru

Отчего возникает поллиноз?

Развитие поллиноза определяется сенсибилизацией — повышением чувствительности организма к воздействию какого-либо фактора окружающей среды, в данном случае. к пыльце растений, и зависит от того, какие растения произрастают в данной климатической зоне. В средней полосе России выделяют три основных периода цветения:

  • весенний — апрель-май: в воздухе присутствует пыльца деревьев (береза, ольха, дуб, орешник и т.д.);
  • летний — июнь-июль: в воздухе — пыльца злаковых трав (мятлик, пырей, овсяница, ежа, лисохвост, тимофеевка и т.д.);
  • поздний летний, или летне-осенний, связанный с цветением сложноцветных и маревых растений (полынь, лебеда, амброзия).

Пыльца этих растений имеет широкое распространение в нашем регионе. Ее размеры чрезвычайно мелкие — от 10 до 50 микрон. Она выделяется в огромных количествах и легко разносится ветром. В возникновении и развитии аллергических реакций важную роль играет наследственность, — передача от родителей ребенку генов, ответственных за предрасположенность к аллергии. Если поллинозом болеет только мать — ген передается в 25% случаев, если отец и мать — в 50%. В некоторых случаях признаки поллиноза могут проявляться не только в период цветения растений, но и зимой. Это связано с воздействием на организм провоцирующих факторов: дыма табака, запаха красок, холода и т.д.

Как развивается поллиноз?

Механизм развития аллергических реакций у предрасположенного к ним ребенка может быть запущен в любом возрасте. Пыльца попадает в организм через дыхательные пути или глаза и оседает на слизистой оболочке этих органов. Для того, чтобы развилась аллергия, достаточно ничтожно малых доз пыльцы. Сначала в организме происходит процесс распознавания аллергена клетками иммунной системы и выработка защитных веществ (антител) против этого чужеродного агента — так называемая фаза сенсибилизации. Внешне она ничем не проявляется, и может пройти много времени с момента первого контакта с пыльцой до развития признаков болезни. Например, в прошлом году ребенок не реагировал на цветение растений, но пыльца попала в организм. А этой весной, с первыми распускающимися почками, у малыша произошла повторная встреча с аллергеном, из-за чего клетки его иммунной системы выделили специфические вещества (гистамин, цитокины и т.д.), вызывающие аллергию и воспаление слизистых оболочек дыхательных путей. Развился поллиноз. Это и называется фазой разрешения или проявления заболевания.

Каковы симптомы поллиноза?

Это заболевание имеет четкую сезонность, повторяющуюся из года в год и совпадающую с периодом цветения тех или иных растений. Симптомы поллиноза наиболее интенсивно выражены в утренние часы в период максимальной концентрации пыльцы в воздухе. Появляется аллергический конъюнктивит (слезотечение, светобоязнь, выраженное покраснение слизистой оболочки, резкий зуд и отек век, ощущение песка в глазах), сочетающийся с аллергическим насморком (зуд в носу, нарушение носового дыхания, обильные жидкие прозрачные выделения из носа, приступы чихания — от 10 до 30 чиханий подряд). Ребенок дышит ртом, морщит нос, трет его ладонью, отчего на нем появляется поперечная морщинка. Поражение слизистой оболочки носа бывает, как правило, двусторонним. Отек слизистой оболочки приводит к снижению слуха, обоняния, появлению головной боли. В отличие от острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) при поллинозе редко отмечается подъем температуры и слабость, отсутствует резкая боль в горле, покраснение, редко отмечается увеличение лимфатических узлов (ушных, подчелюстных и т.д.). Однако если в этот момент малыш заболеет ОРВИ, признаки аллергического ринита только усилятся, отдалятся сроки выздоровления и снизится действие лекарственных противоаллергические препаратов. Тяжелым проявлением поллиноза является бронхиальная астма , обычно сочетающаяся с аллергическим насморком (ринитом) и аллергическим конъюнктивитом. Признаки пыльцевой астмы типичны для астмы вообще: приступы удушья, свистящее дыхание, хрипы, слышные даже на расстоянии, сухой кашель. К вышеперечисленным проявлениям поллиноза могут присоединяться головная боль, слабость, потливость, сонливость, раздражительность и плаксивость, ознобы, повышение температуры, повышенная утомляемость.

Как ставится диагноз?

Если вы заподозрили аллергическое заболевание у ребенка, в первую очередь вам следует обратиться к педиатру для исключения сходных по проявлениям, но не аллергических заболеваний (ОРВИ, воспаления бронхов — бронхита). В случае аллергического заболевания обследоваться и лечиться лучше у аллерголога-иммунолога в районном или в крупном многопрофильном детском медицинском учреждении. Диагностика заболевания состоит из двух этапов. Первый этап включает в себя тщательный опрос родителей о развитии ребенка, перенесенных им заболеваниях и т.д., затем осмотр самого ребенка, лабораторные методы исследования его крови, носовой слизи и т.д. Второй этап — выявление аллергена, в данном случае, растения. Его лучше проводить в зимний период, после лечения и уменьшения (или отсутствия признаков) болезни. Это время проб различных веществ-аллергенов, по которым определяют содержание в крови специфических защитных белков иммунной системы (иммуноглобулинов класса «Е»). Все методики аллергообследования могут быть проведены амбулаторно. Госпитализация в больницу требуется только в случае неотложного состояния, например, сильного приступа бронхиальной астмы.

Пробы на аллерген

Самым простым и доступным методом выявления аллергена являются скарификационные тесты и их вариант в виде теста уколом. Они проводятся только в зимний период, не ранее, чем через десять дней после окончания приема противоаллергических препаратов. Методика такова: на руки (предплечья) наносятся капельки разных аллергенов, приготовленных промышленным путем, и делаются царапины или уколы. Через поврежденную кожу чужеродное вещество проникает в организм, и через 20 минут врачи оценивают размеры образующихся небольших волдырей. «Виновный» аллерген вызовет образование самого большого волдыря. Такие пробы возможны только для детей старше 5 лет, так как маленькие пациенты не могут неподвижно сидеть 20 минут, пока длятся пробы. Альтернативным методом выявления причинного аллергена является специфическое исследование крови для определения содержания в ней специфических защитных белков иммунной системы (иммуноглобулинов класса «Е»), вырабатываемых на ту или иную пыльцу. Этот метод может проводиться круглогодично, вне зависимости от состояния ребенка и применяемого лечения от другой болезни, и является единственным методом, выявляющим источник аллергии у маленьких детей. Вообще, аллергообследование больного поллинозом ребенка рекомендуется проводить раз в 2—3 года, так как спектр аллергенов может меняться со временем.

Как лечить поллиноз?

Для лечения и предупреждения обострений поллиноза наиболее простым, безопасным и эффективным приемом является устранение действия на организм выявленных аллергенов и медикаментозная терапия. Если эффективность этих действий оказалась недостаточной, то рассматривается вопрос о проведении аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ).

  1. Устранение (элиминация) действия на организм причинно-значимых аллергенов (пыльцы). В сезон цветения рекомендуется отказаться от прогулок за городом, не выходить на улицу в жаркую ветреную погоду, совершать прогулки после дождя, в пасмурные дни — когда пыльца прибита к земле, — очищать и увлажнять воздух в квартире. Для защиты от пыльцы рекомендуется натянуть на оконные проемы сетки. Их необходимо регулярно смачивать и периодически менять или мыть. Выходя на улицу, следует использовать солнцезащитные очки. После прогулки необходимо промыть глаза и нос водой, сменить верхнюю одежду. Если есть возможность, то в период цветения следует сменить климатическую зону на ту, где цветение уже закончилось или еще не началось. Во время цветения причинно-значимого растения следует придерживаться строгой специфической гипоаллергенной диеты . Это связано с тем, что плоды родственных видов растений могут усугубить проявления аллергии, связанные с пыльцой. Например, во время цветения деревьев (апрель-май) детям, имеющим аллергию на их пыльцу, категорически запрещено употребление в пищу фруктов (яблок, груш, вишни), ягод и продуктов их переработки (соков, варенья, джемов) (см. таб.1). Детям с поллинозом нежелательно также употребление меда и лекарственных препаратов, содержащих компоненты трав.
  2. Медикаментозные методы лечения. В лечении поллиноза применяют лекарственные средства, которые подавляют аллергическое воспаление или снижают силу внешних проявлений болезни. Применять их следует весь период цветения ежедневно, иначе на следующий сезон заболевание повторится и продолжит прогрессировать. Обычно лечение начинают с приема противоаллергических (антигистаминных) препаратов. Они действуют только против одного из веществ, ответственных за аллергическую реакцию — гистамина, который вызывает такие симптомы болезни, как чихание, зуд в носу, водянистые выделения из носа. Если возникает отек слизистой оболочки носа и ее заложенность, требуется назначение сосудосуживающих препаратов. Они суживают сосуды слизистой оболочки, уменьшают отек ткани, восстанавливают носовое дыхание. Применяют их в виде капель или в виде аэрозоля, но не более семи дней подряд.

В тех случаях, когда указанная выше терапия малоэффективна, назначают гормональные препараты (глюкокортикоиды) местного действия в виде аэрозолей (в нос, глаза, бронхи), которые обладают возможностью эффективно подавлять процесс воспаления и выработку веществ, повинных в развитии поллиноза. Кроме того, гормональные препараты местного действия не попадают в кровоток, а для улучшения состояния достаточно кратковременного курса лечения. Поэтому риск развития побочных явлений в данном случае минимальный. При приеме гормонов дополнительно могут назначаться противоаллергические (антигистаминные) препараты, особенно в тех случаях, когда преобладает заложенность носа. Для профилактики поллиноза существует большая группа препаратов — кромогликатов в виде сухих и влажных аэрозолей в глаза, нос, бронхи, которые препятствуют развитию аллергической реакции, блокируя клетки организма, из которых могли бы выделится вещества, приводящие к аллергии. Поэтому назначать их следует за 10—15 дней до ожидаемого начала обострения, и применять в течение всего сезона (несколько месяцев ежедневно по несколько раз в день). После начала обострения они малоэффективны. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Это единственный способ, позволяющий добиться изменения механизма реагирования организма на аллерген. Терапия позволяет предупредить переход легких форм заболевания в тяжелые, снижает (или даже полностью устраняет) потребность в лекарственных препаратах. После ее завершения удается добиться многолетней ремиссии, чего нельзя достигнуть приемом лекарственных препаратов. Но детям можно ее проводить, только начиная с семи лет. Этот метод лечения состоит из введения в организм ребенка возрастающих доз «виновного» аллергена. Проводят АСИТ в период отсутствия проявлений заболевания (ремиссии). При пыльцевом аллергическом рините проведение АСИТ начинают с октября-ноября и заканчивают лечение за две недели до начала цветения причинно-значимых растений. Курс отчасти проводится в стационаре (2—3 инъекции аллергена ежедневно в течение 2—3 недель), отчасти — в поликлинике (по 1—2 инъекции в неделю в течение 1—2 месяца). Таким образом, мы видим, что лечение поллиноза делится на лечение обострения заболевания и профилактику. При обострении в первую очередь назначаются антигистаминные препараты и местные гормональные средства (в нос, глаза). Проявления бронхиальной астмы лечатся назначением бронхорасширяющих препаратов и местных гормональных средств. Для профилактики обострения заранее (за 2—3 недели до предполагаемого периода цветения) назначаются препараты-кромогликаты, либо антигистаминные препараты. Лучшим профилактическим методом лечения поллиноза является АСИТ.

Каковы возможные осложнения при поллинозе?

Гайморит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных пазух. Может развиться вследствие отека слизистой оболочки носа, из-за чего нарушается отток слизи из пазух и возникает их воспаление. Внутренний отит — воспаление внутреннего уха. Возникает из-за отека слуховой трубы, соединяющей носовую полость с барабанной полостью уха. Гнойный конъюнктивит может быть следствием аллергического конъюнктивита, при котором ребенок из-за выраженного зуда растирает глаза, что облегчает проникновение инфекции. Вовремя начатое лечение и сезонная профилактика основного заболевания — лучший способ предотвращения осложнений. На сегодняшний день медицина может, как минимум, эффективно контролировать проявления поллиноза и бороться с ними. А при проведении грамотного лечения ваш ребенок сможет забыть о заболевании на долгие годы. Возможные варианты непереносимости родственных растительных аллергенов, пищевых продуктов и растительных препаратов при поллинозе.

Пыльца Возможные перекрестные аллергические реакции на
пыльцу, листья и стебли растений растительные пищевые продукты Растительные препараты
Береза Лещина, ольха, яблоня Яблоки, черешня, персики, сливы, лесные орехи, морковь, сельдерей, картофель Берзовый лист, почки, сок, ольховые шишки
Злаки нет Пищевые злаки (овес, пшеница, ячмень и т.д.), щавель нет
Полынь Георгин, ромашка, одуванчик, подсолнечник Цитрусовые, подсолнечное семя (масло, халва), цикорий, мед Полынь, ромашка, череда, календула, мать-и-мачеха
Лебеда нет Свекла, шпинат нет
Амброзия Подсолнечник, одуванчик Дыня, бананы, подсолнечное семя (масло, халва) нет

www.2mm.ru

Поллиноз — классическое аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются пищеварительная, сердечно-сосудистая, мочеполовая, нервная системы. Заболевание отличается четкой, из года в год повторяющейся сезонностью и совпадает по времени с пылением определенных растений. Ежегодно клинические симптомы поллиноза повторяются в одни и те же месяцы, даже числа, за исключением жаркой или холодной погоды, когда период пыления растений начинается раньше или запаздывает. Характерна четкая связь с пребыванием в определенной местности, где пылят аллергенные растения. Выезд больного из данного региона приводит к исчезновению симптомов поллиноза. Интенсивность клинических проявлений заболевания зависит от концентрации пыльцы в воздухе. Поэтому больные чувствуют себя значительно хуже за городом, в поле, где концентрация пыльцы выше. Дождливая погода благоприятно сказывается на состоянии больных (количество пыльцы уменьшается). Жаркая погода приводит к обильному образованию пыльцы и ведет к нарастанию клинических проявлений.

В разных странах мира поллинозами страдает от 0,2 до 39 % населения. Чаще всего болеют лица от 10 до 40 лет, у детей до 3 лет заболевание поллинозом встречается редко, до 14 лет в 2 раза чаще заболевают мальчики, а возрасте от 15 до 50 лет лица женского пола. Среди горожан заболеваемость выше в 4–6 раз, чем у сельских жителей. Распространенность пыльцевой аллергии зависит от природно-климатических, экологических и этнографических особенностей.

Выделены 3 основные группы аллергенных растений: древесные, злаковые и разнотравье, сорняки.

Первый пик заболеваемости поллинозом — весенний — вызывает пыльца деревьев (с середины апреля до конца мая). Среди деревьев выраженной аллергенной активностью обладает пыльца березы, дуба, орешника, ольхи, клена, ясеня, платана, вяза, тополя.

Второй весенне-летний подъем заболеваемости вызывает цветение злаков с начала июня до конца июля. Наибольшей антигенной активностью обладают дикорастущие (тимофеевка, овсяница луговая, ежа сборная, пырей, мятлик луговой, костер, лисохвост, райграс), культивируемые злаки (рожь, кукуруза).

Третья пыльцевая волна (июль–сентябрь) связана с бурным пылением сорных трав (полынь, лебеда, амброзия, подсолнечник).

Установлено, что в центральной полосе России чаще заболевание связано с сенсибилизацией к пыльце злаковых трав, деревьев, сорных трав. На юге России основные аллергены амброзия, полынь, подсолнечник, кукуруза. В Сибири в спектре сенсибилизации преобладает пыльца деревьев и злаков. В странах центральной Европы ведущая роль в этиологии поллинозов принадлежит злаковым травам и деревьям, в северной Европе — злакам и сорнякам, в южной Европе — деревьям, кустарникам и травам, в США — амброзии.

Известно, что существует сходство между аллергенами различных видов пыльцы. Антигены присутствуют не только в пыльцевых зернах, но и в других частях растений (семена, листья, стебли, плоды). Это является причиной появления у больных поллинозом перекрестной пищевой аллергии и непереносимости препаратов растительного происхождения.

Факторы, способствующие сенсибилизации: наследственность по атопическим заболеваниям; высокий уровень сывороточного IgE; место рождения (зона высокой концентрации пыльцы растений); месяц рождения (дети, рожденные в сезон пыления, имеют большую вероятность заболеть); низкий вес ребенка при рождении; искусственное вскармливание; частые респираторные инфекции; курение; нерациональное питание; загрязнение атмосферного воздуха (промышленные и химические аллергены, ксенобиотики изменяют химический состав пыльцевых зерен, способствуют накоплению токсических компонентов).

Наиболее частыми проявлениями поллиноза являются аллергический ринит (95–98%), аллергический конъюнктивит (91–95%), пыльцевая бронхиальная астма (30 — 40% больных). У ряда пациентов отмечаются кожные проявления поллиноза: крапивница, отек Квинке, дерматит. К редким проявлениям поллиноза относятся поражение урогенитального тракта (вульвовагиниты, уретрит, цистит, нефрит) и желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, расстройства стула). Особенностью этих вариантов поражения является сезонность развития симптомов, благоприятное течение, эффект от использования антигистаминных препаратов, присутствие других симптомов поллиноза. Описаны проявления поллиноза в виде пыльцевого аллергического миокардита.

При употреблении в пищу продуктов растительного происхождения или фитопрепаратов, имеющих общие антигенные свойства с пыльцой растений, а также меда могут возникать симптомы аллергического гастроэнтерита, крапивницы, отека Квинке вплоть до анафилактического шока. Такие реакции возможны и вне пыльцевого сезона. Непереносимость пищевых продуктов и лекарственных растений подробно указана в таблице 1.

Для диагностики поллинозов используют данные аллергологического анамнеза, результаты специфического обследования (кожные пробы, провокационные тесты) и лабораторные методы исследования.

Первичная профилактика поллиноза направлена на предупреждение развития пыльцевой аллергии.

  • Ограничение общей антигенной нагрузки.
  • Рациональное питание.
  • Использование методов физического оздоровления и закаливания.
  • Рациональное озеленение городов (использование неаллергенных растений).
  • Для родителей с атопическими заболеваниями, планирование рождения ребенка вне сезона пыления.

Вторичная — предупреждает ухудшение состояния у тех лиц, которые уже страдают поллинозом.

  • Обучение больного и членов его семьи по вопросам лечения и профилактики пыльцевой аллергии.
  • Контроль за концентрацией пыльцы в помещении (закрытые окна и двери, кондиционер, увлажнители и очистители воздуха, водные пылесосы).
  • Выезд в другие климатические зоны в период цветения.
  • Ограничение выхода на улицу в солнечную ветренную погоду.
  • Исключение из диеты продуктов с перекрестными аллергенными свойствами.
  • Ограничение воздействия неспецифических раздражителей (лаки, краски, химикаты).
  • Отказ от фитотерапии.
  • Своевременная диагностика, адекватная фармакотерапия и аллергенспецифическая иммунотерапия.
  • Не проводить профилактические прививки и плановые оперативные вмешательства в период пыления растений, на пыльцу которых у пациента аллергия.

Основные принципы лечения аллергических заболеваний используются и в лечении поллиноза: элиминация аллергенов, предсезонная аллергенспецифическая иммунотерапия и фармакотерапия в период обострения.

Наиболее эффективным методом специфического лечения является полная элиминация аллергенов.

Больным рекомендуется: не выезжать за город и в зеленую зону, ограничение прогулок; смена одежды после прогулок; ношение темных очков на улице; душ после пребывания на улице; кондиционирование воздуха в помещении; исключение продуктов с перекрестными аллергенными свойствами и фитотерапии.

В настоящее время для лечения больных с тяжелыми проявлениями поллиноза сконструированы безаллергенные палаты, снабженные системой тонкой очистки воздуха, позволяющей задерживать пыльцу.

Много лет с успехом применяется аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) или специфическая аллерговакцинация.

В процессе АСИТ: снижается тканевая чувствительность к аллергенам; уменьшается неспецифическая гиперреактивность тканей к различным медиаторам; уменьшаются признаки аллергического воспаления.

АСИТ тормозит прирост специфического IgE, а после повторных курсов нарастает его снижение. АСИТ отличает от фармакотерапии длительное сохранение клинического эффекта после завершения курсов лечения. Чем раньше начата АСИТ на ранних этапах заболевания, тем эффективнее ее лечебное действие. Своевременно проведенное специфическое лечение предупреждает переход заболевания из легких форм в более тяжелые. Стойкий клинический эффект достигается при завершении 3–5 курсов АСИТ. Для АСИТ выбирают аллергены, элиминировать которые невозможно. Определяется индивидуальная чувствительность пациентов к лечебным формам аллергенов. Существуют различные схемы проведения АСИТ (классическая, ускоренная, «молниеносная», лечение модифицированными аллергенами). Внедрены в практику неинъекционные методы АСИТ (пероральный, сублингвальный, интраназальный, эндобронхальный)

Фармакотерапия поллинозов состоит в использовании фармакологических средств, направленных на устранение основных симптомов ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Гистамин — главный медиатор, участвующий в развитии симптомов ринита и конъюнктивита. Антигистаминные препараты — основная патогенетическая терапия поллинозов в период обострения. Их действие связано с блокадой Н1-гистаминовых рецепторов. Принято разделять антигистаминные препараты на: седативные, или I поколения (классические), и неседативные, или II поколения (табл. 2).

Фармакологические эффекты антигистаминных лекарственных средств (АГЛС) I поколения: антигистаминное действие (блокада Н1-гистаминных рецепторов и устранение эффектов гистамина); антихолиргическое действие (уменьшение экзокринной секреции, повышение вязкости секретов); центральная холинолитическая активность (седативное, снотворное действие); усиление действия депрессантов ЦНС; потенцирование эффектов катехоламинов (колебание АД); местно-анестезирующее действие.

Антагонисты Н1-рецепторов I поколения имеют следующие недостатки: неполная связь с Н1-рецепторами (необходимы относительно высокие дозы); кратковременный эффект; блокирование М-холинорецепторов, α-адренорецепторов, кокаиноподобное и хинидиноподобное дейсствие; из-за развития тахифилаксии необходимо чередование АГЛС разных групп каждые 2-3 нед.

Широкое применение в лечении поллинозов нашли АГЛС II поколения (акривастин, астемизол, цетиризин, эбастин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин). Они эффективны для купирования зуда, чихания и ринореи, но не действуют на заложенность носа. При пероральном приеме антигистаминные препараты оказывают выраженное действие также на конъюнктивит и сыпь. За исключением акривастина, все АГЛС II поколения используются 1 раз/сут.

Акривастин, астемизол, лоратадин и терфенадин трансформируются в активные метаболиты с помощью системы цитохрома Р450 в печени. Цетиризин и фексофенадин не метаболизируются в печени и выводятся в неизменном виде с мочой и калом. Дезлоратадин (эриус) представляет собой активный метаболит лоратадина и не связан с Р450. Система цитохрома Р450 отвечает за метаболизм и других лекарственных препаратов, обладающих конкурентным действием. Одновременное назначение терфенадина и астемизола с противогрибковыми препаратами (кетоконазол), макролидными антибиотиками (эритромицин), грейпфрутовым соком приводит к кардиотоксическому эффекту, в связи с чем эти препараты исключены из продажи на территории России. У остальных препаратов II поколения отсутствуют клинические данные, позволяющие связать развитие осложнений с приемом данных препаратов. II поколение антигистаминных препаратов вызывает заметно меньше нежелательных кардиотоксических и холинергических эффектов, чем их предшественники I поколения.

Лоратадин— противоаллергический эффект развивается в течение первого часа после приема внутрь и сохраняется 24 ч. Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, следовательно, не влияет на ЦНС и не оказывает седативного действия; лишен антихолинергической активности. Прием пищи не влияет на абсорбцию лоратадина. Возраст, нарушение функции печени, почек не влияет на показатели фармакокинетики. Лоратадин характеризуется высоким профилем безопасности, редко встречаются жалобы на утомляемость, головную боль, сухость во рту, тошноту, сердцебиения. Возможно повышение концентрации лоратадина в плазме при сочетании с эритромицином, кетоконазолом, циметидином без изменений на ЭКГ и клинических проявлений.

Цетиризин — метаболит гидроксизина, в терапевтических дозах не вызывает антихолинергического и антисеротонинового эффекта, не усиливает действие алкоголя. В основном, цетиризин выводится в неизмененном виде почками, небольшое количество метаболизируется в печени. У пациентов с нарушением функции почек общий клиренс цетиризина уменьшается, в связи с этим необходимо снижение дозы в 2 раза. При применении цетиризина в терапевтических дозах не выявлено клинических нарушений способности концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, редко встречаются сухость во рту, диспептические расстройства, преходящая сонливость, головная боль, утомляемость. Препарат не усиливает действие алкоголя. Препарат разрешен к применению у детей с 2-летнего возраста. Взаимодействия с другими ЛС не установлены.

Акривастин — терапевтический эффект наступает через 20–30 мин после приема, поэтому акривастин может быть рекомендован как средство неотложной помощи при острой крапивнице и отеке Квинке. Кроме того, возможен гибкий режим дозирования и прием «по необходимости». При применении акривастина необходимость корригировать дозу пожилым людям, пациентам с заболеваниями печени, сердечно-сосудистой системы отсутствует. Препарат экскретируется, в основном, почками, в связи с чем противопоказан при почечной недостаточности. При одновременном назначении со средствами, угнетающими ЦНС, алкоголем снижаются внимание и быстрота реакций.

Эбастин — начало действия препарата в течение первого часа после приема. Эбастин почти полностью метаболизируется в печени, поэтому противопоказано назначение препарата при тяжелой печеночной недостаточности. При почечной недостаточности период полувыведения препарата возрастает. В терапевтических дозах эбастин, зарегистрированный в России в дозировках 10 и 20 мг, не влияет на быстроту реакции. При применении препарата редко возникают головная боль, сухость во рту, сонливость. Препарат не следует назначать одновременно вместе с кетоконазолом и эритромицином.

Фексофенадин — первый примененный в клинике метаболит антигистаминных препаратов II поколения. Фексофенадин — активный метаболит терфенадина, характеризуется высокой селективностью к H1-гистаминовым рецепторам и отсутствием антихолинергических и антиадренергических свойств. Фексофенадин не проникает через гематоэнцефалический барьер, клинически эффективен в неизмененном виде, без предшествующего метаболизма. Фексофенадин не блокирует медленные калиевые каналы, следовательно, не вызывает изменение интервала Q-T. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь, максимальная концентрация в плазме достигается через 1–3 ч, а длительность действия составляет 24 ч. Возможно совместное назначение с противогрибковыми препаратами и макролидами без корректировки дозы. Прием пищи не снижает абсорбции препарата, при длительном использовании нет эффекта кумуляции.

Дезлоратадин — активный метаболит лоратадина. Препарат обладает сходными фармакологическимим свойствами, однако по активности превосходит лоратадин. Дезлоратадин ингибирует многие цитокины, хемокины, молекулы адгезии. Препарат назначается 1 раз/сут, безопасен при нарушении функции печени. Не вызывает сонливости и удлинения интервала Q-T на ЭКГ. Прием пищи не оказывает влияния на всасывание ЛС. Изучается антигистаминное, противоастматическое и противовоспалительное действие препарата.

Топические АГЛС: азеластин и левокобастин. Препараты используются в виде глазных капель и назального спрея. Базисная терапия левокобастином и азеластином рекомендована при легких формах заболевания аллергического ринита, конъюнктивита. Возможно назначение «по потребности» в комбинации с другими препаратами. Очевидным преимуществом АГЛС является исключение побочных эффектов, которые могут возникать при применении препаратов системного действия, легкое достижение достаточно высоких местных концентраций препарата и быстрое начало терапевтического эффекта (через 15 мин после применения). Левокобастин всасывается медленно, концентрации в плазме малы. 70% выводится в неизмененном виде с мочой, что требует осторожного назначения при нарушении функции почек. Возможно появление горечи во рту при лечении азеластином в форме глазных капель. Редко отмечается сухость и раздражение слизистых оболочек. Не рекомендовано использование контактных линз при применении глазных форм местных АГЛС. Для местных АГЛС взаимодействий с другими ЛС не отмечено.

Топические глюкокортикостероиды-ГКС (беклометазон, будесонид, флунизолид, флютиказон, мометазон, триамцинолон) являются наиболее эффективными препаратами для контроля местных симптомов при поллинозах, особенно при выраженной ринорее и пыльцевой бронхиальной астме. Регулярное профилактическое использование топических ГКС у взрослых и детей эффективно уменьшает заложенность носа, ринорею, чихание и зуд и предотвращает развитие приступов удушья. Топические ГКС уменьшают назальную и бронхиальную гиперреактивность, активно уменьшают воспаление слизистой; эффект проявляется через 6–12 ч и достигает максимума через несколько дней. Кроме того, использование топических глюкокортикостероидов позволяет снизить курсовую стоимость лечения.

Системные ГКС применяются при неэффективности других препаратов и притяжелых проявлениях поллиноза. Как правило, назначают короткие курсы (< 3 нед) до полного купирования симптомов.

Кромоны, используемые для лечения поллинозов, представлены динатриевой солью кромоглициевой кислоты (кромолин, ДСКК) и недокромилом натрия. Предполагают, что кромоны блокируют кальциевые каналы мембран тучных клеток, ингибируют фосфодиэстеразу или ингибируют окислительное фосфорилирование. Эффективность кромонов при пыльцевом рините остается спорной, особенно по сравнению с топическими кортикостероидами и антигистаминными препаратами. Следовательно, кромоны не могут считаться препаратами выбора, хотя они и играют определенную роль при профилактическом лечении конъюнктивитов, а также в начальных стадиях и при легких формах ринита и бронхиальной астмы.

Деконгенстанты (сосудосуживающие препараты) регулируют тонус симпатической иннервации кровеносных сосудов, активируя адренергические рецепторы и вызывая вазоконстрикцию. Включают α1-адреномиметики (например, фенилэфедрин), α2-адреномиметики (например, оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин), вещества, способствующие выделению норадреналина (например, эфедрин, псевдоэфедрин). Топические деконгестанты очень эффективны в лечении заложенности носа. Длительное (> 10 дней) использование препаратов может приводить к тахифилаксии, рикошетному отеку слизистой оболочки носа и развитию медикаментозного ринита, поэтому продолжительность применения должна быть ограничена 10 днями. Не рекомендуется применение у детей младше 1 года и у взрослых старше 60 лет, беременных; при гипертензии и кардиопатии, при гипертиреозе, гипертрофии простаты, глаукоме, психических заболеваниях, при приеме α-блокаторов или ингибиторов моноаминооксидазы.

При пыльцевых ринитах используют и антихолинергические препараты. Ипратропиум бромид эффективен в лечении заболеваний, сопровождающихся ринореей, но он не действует на чихание и заложенность носа. Действие препарата наступает через 15–30 мин. Характерно дозозависимое побочное антихолинергическое действие. Эти препараты могут применяться в комплексе с другими средствами.

Лечение бронхиальной астмы следует проводить в соответствии с рекомендациями GINA 2002 г. Для купирования приступов удушья используют β2-агонисты; для базисной терапии применяют кромоны, топические ГКС.

Безопасность топических ГКС убедительно доказана при пыльцевых рините и астме. В больших дозах они могут давать побочные эффекты. При одновременном применении назальных и ингаляционных ГКС возможно суммирование побочных эффектов.

Объем терапии поллиноза зависит от степени тяжести процесса. У больных с интермиттирующим и легким персистирующим течением используют: топические АГЛС или препараты кромогликата натрия, при неэффективности местной терапии — АГЛС II поколения. При среднетяжелым течении — топические ГКС в сочетании с АГЛС II поколения. В качестве дополнительной терапии возможно применение глазных капель кромогликата натрия, ГКС, деконгестантов. При тяжелом течении поллиноза к данной терапии при крайней необходимости возможно назначение системных ГКС. Для лечения пыльцевой аллергии рассматривается возможность использования антилейкотриеновых ЛС.

Таким образом, основными принципами лечения поллиноза являются элиминация аллергена, АСИТ, фармакотерапия. АСИТ назначает и проводит только врач-аллерголог, в связи с чем все больные с пыльцевой аллергией должны находиться на диспансерном учете в аллергологическом кабинете.

Л. А. Горячкина, профессор, доктор медицинских наук
Е. В. Передкова, доцент, кандидат медицинских наук.
Е. Р. Бжедугова РМАПО, ГКБ №52, г. Москва

www.lvrach.ru