Аллергическая реакция на антибиотики

Что это такое

Аллергия на антибиотики представляет собой реакцию иммунной системы на действие метаболитов препарата.

Особенность этого вида заболевания заключается в том, что аллергия после применения антибактериального средства развивается достаточно быстро, особенно если человек контактирует с ним не впервые.

Вероятность возникновения нежелательных последствий возрастает с повышением дозировки лекарственного средства и продолжительности терапии.

Хотя аллергия на медикаменты встречается не так часто, она считается весьма серьезной проблемой. Это объясняется тем, что данная болезнь может провоцировать тяжелые осложнения, включая летальный исход.

Все препараты одинаковые

Существует достаточно много групп антибактериальных препаратов:

• пенициллины;
• цефалоспорины;
• тетрациклины;
• макролиды;
• аминогликозиды.

Лидирующие позиции по риску развития реакций занимают антибиотики из группы пенициллинов.

Это связано с тем, что данные препараты были изобретены первыми.

При этом клинические признаки аллергии обычно возникают после повторного контакта с аллергеном.

Причины

Единой причины появления этого недуга нет.

Вероятность развития повышенной чувствительности на антибиотики увеличивают различные факторы.

К наиболее распространенным из них относятся:

• наличие сопутствующих патологий – мононуклеоз, цитомегаловирус и т.д.;
• наличие аллергических реакций на другие вещества – к примеру, пищу или пыльцу растений;
• наследственная предрасположенность;
• длительное применение инъекционных лекарственных средств в высокой дозировке;
• особенности конституции;
• частые курсы одного и того же медикамента;
• отдельные вирусные инфекции
• семейный анамнез – наличие реакции на антибактериальные или другие препараты у одного из родителей.

Как проявляется

Проявляется аллергия на антибиотики по-разному – все симптомы данного заболевания делятся на общие и местные.

Так, общие проявления затрагивают полностью весь организм и характерны для людей среднего возраста.

Местные симптомы проявляются только в отношении одного органа или отдельного участка кожи.

Такие признаки чаще встречаются у детей и людей пожилого возраста.

Однако в любом случае, безусловно, имеются исключения.

Общие признаки включают следующее:

1. анафилактический шок – это состояние развивается сразу же после приема препарата. Для него характерно внезапное падение артериального давления, отек гортани, сложности при дыхании, высыпания на коже, зуд и покраснение кожных покровов;
2. сывороточноподобный синдром – такая реакция на применение антибактериального препарата может развиваться через несколько недель. Для этого состояния характерны болевые ощущения в суставах, сыпь на коже, повышение температуры, увеличение лимфоузлов;
3. лекарственная лихорадка – это состояние сохраняется на протяжении нескольких дней и характеризуется повышением температуры до 40 градусов. Данный синдром, как правило, возникает через неделю после систематического применения антибиотиков;
4. эпидермальный некролиз – это заболевание также называют синдромом Лайела. Болезнь встречается довольно редко и характеризуется образованием на коже крупных пузырей, которые наполнены жидкостью.

После того как пузырь вскрывается, кожа слезает, и на этом месте образуется рана. Если не принять мер, есть большая вероятность проникновения инфекции.

5. синдром Стивенса-Джонсона – характеризуется появлением сыпи на коже, воспалением слизистых оболочек и повышением температуры тела.

Тяжелые аллергические реакции на применение антибиотиков наблюдаются достаточно редко, а проявления в большинстве случаев имеют локальный характер.

Как правило, местная аллергия возникает на пенициллин и сопровождается следующими проявлениями:

1. крапивница – в этом случае на любом участке кожи могут появиться красные пятна, вызывающие ощущение зуда. Они могут сливаться друг с другом, образуя одно внушительное пятно;
2. отек Квинке – наблюдается отечность определенного участка тела, которая сопровождается покраснением кожных покровов, появлением ощущения зуда и распирания;
3. высыпания на коже – могут охватывать разные участки тела и иметь различные размеры;
4. фотосенсибилизация – в этом случае наблюдается покраснение кожи после попадания на нее солнечных лучей. Данное состояние нередко вызывает ощущение зуда и появление везикул, наполненных жидкостью.

После приема антибиотиков появилась аллергия

Появление реакции на попадание антибиотика в организм является основанием для немедленной отмены лекарственного препарата.

Поэтому нужно сразу отказаться от приема таблеток или выполнения инъекций.

Благодаря простому отказу от введения лекарственного вещества удастся добиться постепенного уменьшения аллергической реакции.

Диагностика

Перед тем как использовать тот или иной препарат, врач должен провести такие пробы:

1. общий анализ крови;
2. проверка реакции на небольшое количество лекарственного средства. Для этого нужно приложить немного препарата к коже и закрепить пластырем или аккуратно проколоть предплечье иглой, смоченной в растворе антибактериального средства. После этого нужно следить за реакцией организма;
3. кожные аллергопробы – для этого на коже выполняют небольшие царапины, в месте которых и будет происходить контакт с аллергеном. Если появляется зуд или покраснение, это говорит о повышенной чувствительности к данному веществу;
4. анализ крови на иммуноглобулин Е – положительный результат такого обследования свидетельствует о наличии аллергии.

Благодаря таким мероприятиям удается оценить склонность пациента к аллергии на антибиотики.

Если будут выявлены нежелательные реакции, стоит подобрать другой препарат.

Бывает ли аллергия на воду? Перейдите по ссылке.

allergycentr.ru

Аллергия на антибиотики – симптомы

Аллергия у детей на антибиотики обычно ограничивается местной симптоматикой, тогда как у взрослых присоединяется общие признаки, затрагивающие весь организм. Основные и местные (кожные) симптомы и проявления аллергии на антибиотики:

• Фотосенсибилизация. На подверженных прямому воздействию солнечных лучей открытых участках тела возникает зудящее покраснение кожи, могут наблюдаться наполненные прозрачным содержимым буллы или везикулы

• Кожная сыпь. Элементы высыпания обычно разной формы и размера, могут располагаться как на отграниченных участках (лицо, спина, живот, руки), так и распространяться по всему телу

• Крапивница. Данное заболевание характеризуется появлением на покровах кожи красноватых пятен, иногда сливающихся в одно большое. Эти кожные проявления имеют более высокую, чем окружающие кожные покровы температуру и нестерпимо зудят

• Отек Квинке. Очень серьезное состояние, при котором отекает тот, или иной участок тела пациента (наиболее опасен отек гортани, который зачастую приводит к асфиксии и соответственно летальному исходу), возникает покраснение, зуд, ощущение распирания

• Синдром Стивенса-Джонсона. Данная патология характеризуется высокой температурой, воспалительными изменениями слизистых и кожными высыпаниями

• Синдром Лайелла. Данное заболевание встречается крайне редко и характеризуется образованием на кожных покровах заполненных жидкостью больших пузырей. После того как эти пузыри лопаются, под снявшейся кожей обнажаются огромные отмирающие  раневые поверхности, способствующие присоединению инфекционных осложнений

• Лекарственная лихорадка. Данное состояние является аллергической реакцией организма на прием антибактериальных препаратов, которая обычно проявляется исключительно повышением температуры и наблюдается как после отмены препарата, так и в процессе его приема. Лекарственная лихорадка обычно проходит через два-три дня после отмены провоцирующего препарата

• Сывороточноподобный синдром. Для данного состояния характерны кожные высыпания, увеличение лимфатических узлов, высокая температура и суставные боли

• Анафилактический шок. Данное состояние возникает практически сразу (до 30 минут) после приема провоцирующего препарата и проявляется очень резким снижением АД, затрудненным дыханием (вследствие отека гортани), гиперемией и зудом кожных покровов, сердечной недостаточностью и кожной сыпью

В некоторых случаях встречается так называемая «псевдоаллергия на антибиотики», которая развивается не из-за самого аллергена, а вследствие его избыточного поступления в организм. Такое явление зачастую наблюдается в случае, если больной, не выполнив назначение врача, самостоятельно увеличил себе дозу принимаемого лекарства. В таком случае только при помощи аллергической реакции на препарат, организм может дать понять больному, что объем принятого препарата значительно завышен. Основные симптомы псевдоаллергии: головная боль, повышенное АД, диспепсия и головокружение

Аллергия на антибиотики – лечение

Аллергия после приема антибиотиков всегда требует точного диагностического подтверждения, для чего применяют классические методы диагностики аллергии: анализ крови на выявление иммуноглобулина Е и кожные аллергопробы.

Лечение данного вида аллергии заключается в отмене принимаемого препарата и его замене на лекарственный препарат другой группы. Для облегчения и последующего устранения кожных симптомов показан прием антигистаминных препаратов (Цитрин, Лорано, Лоратадин и пр.) в форме мазей и таблеток.

Для выведения провоцирующего антибиотика из организма успешно применяют такие энтеросорбенты как: Активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб и др. В случае наличия у больного более выраженных изменений, пациенту назначают гормональные препараты (Преднизолон и/или его производные).

vlanamed.com

Причины появления

По своей сути аллергическая реакция на антибиотики представляет собой действие защитного механизма человеческого организма против метаболитов антибиотика. Реакция развивается быстро, особенно при повторном воздействии препарата на организм. Степень воздействия антибиотика на организм также зависит от иммунной составляющей организма – то есть, вероятность возникновения аллергии выше, если иммунитет в данный момент ослаблен.

Итак, выделим две основные причины аллергии на антибиотики:

• действие метаболитов антибиотика;
• ослабленный иммунитет пациента.

Симптомы, признаки и диагностика

Зачастую аллергия на антибиотики у детей имеет только местные проявления. У взрослых она дополняется общими симптомами. Рассмотрим местные симптомы аллергической реакции на подобные препараты:

• фотосенсибилизация (появление покраснений на участках кожи при попадании на них солнечных лучей);
• кожная сыпь – имеет разнообразную форму и локализацию;
• крапивница – появление на коже красноватых пятен, часто сливающихся в одно;
• отек Квинке – отекает тот или иной участок кожи либо часть тела (например, гортань), возникает зуд, ощущение распирания;
• синдром Стивенса-Джонсона (воспалительные процессы на слизистых оболочках либо коже);
• синдром Лайелла – появление на коже больших пузырей, заполненных жидкостью;
• лекарственная лихорадка – гипертермия, озноб;
• сывороточноподобный синдром – кожные высыпания, боли в суставах, повышение температуры тела и увеличение лимфоузлов;
• анафилактический шок – симптом, характеризующийся понижением артериального давления, затруднением дыхания, сердечной недостаточностью и кожной сыпью.

Диагностику аллергической реакции на антибиотики проводят с помощью кожных и провокационных проб. Также в лабораторных условиях применяют так называемый «подъязычный тест» и тест торможения естественной миграции лейкоцитов.

Как лечить аллергию на антибиотики лекарственными средствами

Первое, что необходимо сделать при обнаружении аллергии на препарат, отменить его и заменить другим из той же группы антибиотиков. Если это невозможно, то врач назначает специфические методы лечения – десенсибилизация, ступенчатая пробная терапия.

Дальнейшая модель лечения зависит от симптоматики. Бывает, что признаки аллергии исчезают сами собой после отмены антибиотика, если нет – применяются кортикостероидные, антигистаминные (Цитрин, Лорано, Лоратадин), бронхолитические лекарственные средства. При анафилактическом шоке – срочная госпитализация.

Для того чтобы вывести остатки антибиотика из организма, применяют энтеросорбенты – в частности, активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб. В случае серьезных осложнений пациенту выписывают гормональные препараты (Преднизолон и его производные).

Народные методы воздействия на аллергию, вызванную антибиотиками

Сразу нужно отметить, что народными средствами победить эту аллергию вряд ли удастся. Максимум, на что можно рассчитывать – уменьшение выраженности симптомов. К тому же обязательна консультация врача, поскольку как поведет себя антибиотик в этом случае точно не известно.

Профилактика заболевания

Прежде всего, врач должен указать в истории болезни пациента, на какие именно антибиотики у него была обнаружена аллергическая реакция. Больному следует также избегать полипрагмазии (лечения с помощью многих лекарственных препаратов). Осторожно следует относиться и к препаратам пролонгированного действия. Если пациент страдает от грибковых заболеваний, стоит отказаться от пенициллина – в основном, у таких людей проявляется аллергия на данный препарат. Не рекомендуется назначать антибиотики с целью профилактики любых заболеваний.

Аллергическая реакция на антибиотики может иметь непредсказуемые последствия. Поэтому необходимо очень осторожно относиться к применению этих препаратов.

myderma.ru

Причины развития заболевания

Лекарственная аллергическая реакция на антибиотики развивается по различным причинам. Наиболее распространенными являются:

• присутствие сопутствующих патологических процессов в организме (цитомегаловирусы, мононуклеоз и т.д.);
• присутствие аллергической реакции на пыльцу, пищевые продукты и т.д;
• генетическая предрасположенность;

• аллергия на антибиотики может вызываться длительным применением лекарственных препаратов;
• длительная лекарственная терапия какого-то одного медикаментозного средства.

Кроме того, аллергия на антибиотик способна появиться при ослаблении иммунной системы пациента. Особенно часто это наблюдается у ребенка.

Проявление аллергии на антибиотики

Аллергические реакции на антибиотики во многом зависят от того, сколько времени длиться прием лекарственных препаратов. Как правило, первые симптомы аллергии проявляются в течение суток. Существуют и реакции немедленного типа, когда аллергия на антибиотики способна развиться через несколько часов после применения лекарственного препарата.

Симптоматика аллергии на антибиотики чаще всего проявляется:

• появляется гиперемированная сыпь;
• довольно часто высыпания на теле напоминают ожоги;
• отечность ткани и мучительный зуд;
• в тяжелых случаях возможно затруднение дыхательной деятельности;
• мучительный кашель с хрипами;

• пациента преследует тошнота, которая переходит в рвоту;
• возникают трудности с проглатыванием пищи.

Наиболее опасными симптомами являются развитие анафилактического шока и отека Квинке. Эти состояния способны привести к летальному исходу, если ситуацию своевременно не стабилизировать.

Диагностика

Аллергия на антибиотики требует проведения диагностического обследования при помощи специальных тестов. В первую очередь выполняется опрос пациента на аллергический анамнез, после чего врач назначает лабораторные обследования для выявления аллергической реакции на антибиотики:

1. Анализ кожного покрова. Патч с лекарством помещается на участок кожи. Делать проверку на аллергическую реакцию к антибиотикам рекомендуется не ранее 2 суток.

2. Прик-тест на аллергию. Итоговый тест проявляется, спустя 15-20 минут. Если папула меньше 3 мм, результат считается отрицательным и может рекомендоваться проведение внутрикожного теста.

3. Внутрикожный тест. Этот тест рекомендуется делать при помощи введения антибиотика (0,02 мл) в/к. Спустя некоторое время на коже проявляется (или отсутствует) аллергическая реакция, после чего врач проводит расшифровку результата.

Важно помнить, что практически каждая кожная проба на аллергию от антибиотиков должна быть проанализирована не позднее 72 часов. Впоследствии лечить заболевание необходимо с учетом проведенной диагностики.

Течение заболевания в детском возрасте

Аллергические реакции на антибиотики у детей практически не отличаются от реакции взрослых. Наиболее распространенными препаратами, вызывающими острую аллергическую реакцию являются Ампициллин и Амоксициллин, особенно если врач назначает лечить ими маленьких детей.

Кроме того, в связи с незрелой иммунной системой возможна аллергическая реакция на антибиотики следующего ряда:

• пенициллины;
• тетрациклины;
• сульфаниламиды;
• хлорамфеникол, нитрофурантоин;
• ципрофлоксацин, ванкомицин и др.

В отношении грудничка антибиотики назначаются с особой осторожностью и только при лечении бактериальной инфекции. Не рекомендуется принимать лекарственные препараты, если у малыша просто разболелся живот или началась диарея. В этом случае для грудничка рекомендуется прием наименее токсичных препаратов в форме растворов и суспензий, так как у детей после приема антибиотиков возможны различные осложнения и в первую очередь, нарушения в работе пищеварительной системы.

Кроме того, ни в коем случае нельзя проводить самостоятельное лечение грудничка, а также детей старшего возраста. Если у ребенка впервые проявилась аллергия на антибиотик, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений.

Возможные осложнения

Чаще всего лекарственная аллергия может появиться внезапно и сопровождаться сопутствующими заболеваниями. Например, при аллергической реакции на антибиотики у ребенка возможно обострение дерматозов и дерматитов, появляется псориаз и угревая сыпь.

Кроме того, достаточно часто наблюдаются следующие осложнения:

• появляется гиперемированная сыпь;
• отмечается нарушение сердечной деятельности в виде аритмии;
• возможно развитие синдрома Лайелла, начало которого сопровождается небольшим покраснением, постепенно увеличивающимся в размерах, после чего появляются водянистые волдыри, впоследствии лопающиеся. Сыпь может напоминать послеожоговое состояние, и такое проявление следует обязательно лечить;
• лекарственная аллергия способна спровоцировать развитие отека Квинке и анафилаксии, особенно у детей. При этом наблюдается тахикардия, гиперемированная сыпь на коже и удушье. Это состояние считается крайне тяжелым и требует немедленного оказания квалифицированной помощи.

Важно соблюдать дозировку, так как при ее нарушении у больного может появиться головокружение, рвота и тошнота. Как правило, требуется немедленное прекращение приема лекарственного препарата.

Лечебная терапия

Лечение негативной симптоматики, прежде всего, направлено на избавление от сыпи, зуда, общей интоксикации и т.д. Лекарственная терапия аллергии от антибиотиков предполагает назначение следующих лекарственных групп:

• антигистаминные препараты (Супрастин, Зиртек, Зодак, Лоперамид, Супрастин и т.д.) устраняют отечность кожных покровов, зуд и нейтрализуют сыпь на коже. Антигистамины назначаются в виде спреев, таблеток и инъекционных растворов;

• глюкокортикостероиды (Элоком, Преднизолон, Дексаметазон, Локоид и т.д.) назначаются при неэффективности проводимой терапии. Как правило, лечение предполагает использование наружных гормональных средств, но при отсутствии положительной динамики рекомендуется делать в/м и в/в инъекции с гормональными препаратами;

• в тяжелых случаях назначается лечение Адреналином, который способствует снятию токсического воздействия на организм. Препарат расслабляет мышечную систему, что важно, если у больного отмечается затрудненное дыхание. Однако следует помнить, что не рекомендуется делать инъекции с адреналином при гипертонии, так как он способствует повышению АД.

Для ускоренного выведения токсинов из организма рекомендуется использование энтеросорбентов (Энторосгеля, Полипефана и т.д.). Аллергия на антибиотик у детей, как и у взрослых, протекает практически одинаково. В этом случае лечение отличается только подбором необходимой дозировки. Ребенку, при отсутствии отягчающих обстоятельств, лучше проводить лечение наружными препаратами.

allergiyanet.ru

На какие антибиотики чаще всего бывает аллергия?

Аллергическая реакция на антибиотики — это очень распространенное явление. Такая аллергия может возникнуть в любом возрасте, если есть повышенная чувствительность к тем или иным препаратам.

Все антибиотики, кроме своего лечебного эффекта, имеют и огромный перечень побочных негативных последствий, большое место в которых занимает аллергия.

Аллергия на антибиотики в основном возникает не сразу же после первого приема, а в течение некоторого времени. Чаще всего она появляется после вторичного применения препарата, когда в организме к нему выработаются антитела.

То есть особенностью аллергической реакции на антибиотик является повторный контакт с аллергеном. Так как большинство антибиотиков могут являться аллергенами, подбирать и применять их следует только под наблюдением врача.

Из антибиотических средств наиболее аллергенными являются пенициллин и амоксициллин, а также препараты, их содержащие.Эти антибиотики вызывают быстро развивающуюся аллергическую реакцию. Чтобы ее избежать, необходимо полностью отказаться от применения данных препаратов и заменить их на более безопасные. Аллергия на пенициллин возникает обычно у людей в возрасте 20-50 лет.

Симптомы

В зависимости от того, какие антибиотики стали причиной аллергии, проявления ее могут несколько отличаться, как и время развития реакции организма. Как правило, аллергическая реакция развивается в течение суток после начала приемов антибиотиков, если они являются аллергеном, и ей сопутствуют следующие симптомы:

Довольно часто аллергия на антибиотики проявляется в форме анафилактического шока. Такое развитие событий является очень опасным для жизни и требует моментальной медицинской помощи.

Все симптомы данного вида аллергии можно разделить на:

1. общие;
2. местные.

К симптомам общего характера можно отнести:

К местным аллергическим реакциям на эти препараты можно отнести следующие симптомы:

Причины

Аллергическая реакция на эту группу препаратов объясняется тем, что в их состав входят белковые соединения, на которые реагирует иммунная система человека. До сегодняшнего дня определенной причины возникновения аллергии на антибиотики не установлено.

Следующие факторы могут увеличить риск возникновения повышенной чувствительности к этим препаратам:

• наследственный фактор, то есть генетическая предрасположенность;
• если уже имеются какие-либо виды аллергии, например, пищевая, пылевая, на пыльцу растений и т.п.;
• если имеются некоторые патологии и заболевания (подагра, ВИЧ, лимфолейкоз, мононуклеоз, цитомегаловирус).

Нужно помнить о том, что аллергия на антибиотики является очень серьезной проблемой, которой нужно уделить повышенное внимание. Поэтому никогда нельзя заниматься самолечением, а тем более назначать себе какие-либо лекарственные препараты, если у вас нет медицинского образования, ведь такое «лечение» может повлечь за собой очень опасные для здоровья последствия.

Лечение

Чтобы назначить правильное лечение, необходимо, чтобы врач поставил верный диагноз. Для этого применяются классические диагностические методы, такие как: проведение кожных аллергопроб и анализ крови на иммуноглобулин Е.

Первое, что необходимо сделать для выздоровления пациента, прекратить прием препарата, вызвавшего аллергическую реакцию. Если нужно продолжить лечение с помощью антибиотиков, то стоит заменить их на препараты из другой группы.

Чтобы облегчить симптомы аллергии, показано применение антигистаминных средств. Стоит выбирать препараты второго или третьего поколения, так как они являются более безопасными для здоровья, имея меньшее количество побочных последствий и противопоказаний.

Антигистаминные препараты могут быть в виде таблеток, капель, сиропа или мазей для местного применения. Из наиболее эффективных противоаллергенных средств можно отметить «Кларитин», «Лоратадин», «Цитрин», «Зиртек», «Лорано» и т. п. Детям часто назначают антигистаминный препарат в виде сиропа «Эриус».

Чтобы помочь организму вывести наружу аллерген, нужно принять энтеросорбент, например, «Энтеросгель», «Активированный уголь» или «Полисорб».

Если аллергическая реакция сильно выражена, то не обойтись без гормональных препаратов, самым популярным из которых является «Преднизолон».

Чем заменить?

Пенициллин бывает как в природном виде, так и в искусственном — в виде химических препаратов ампициллин и амоксициллин. Так же, как и обычный пенициллин, последние довольно аллергенны. Если лечение обуславливает введение пенициллина, и организм выдал на него негативную реакцию, то необходимо отказаться от данного препарата.

Если лечение происходит в условиях клиники, то начинать введение пенициллина нужно в минимальных дозировках, а уже потом, подготовив организм к этому препарату, доводят дозу до терапевтической. Но если пенициллиновая группа вообще не подходит и вызывает острую аллергическую реакцию, стоит перейти на другие, не менее эффективные препараты, например:

Диета

При лечении антибиотиками, а также если возникла аллергия на эти препараты, необходимо соблюдать особое меню:

1. Для укрепления иммунитета нужно питаться продуктами с большим содержанием витаминов, особенно фруктами (если на них нет аллергии), а также употреблять в пищу кисломолочные продукты, которые восстанавливают нарушенную приемом антибиотиков флору.
2. При любой аллергии очень хорошо употреблять каши, неострый сыр, постные виды мяса, кабачки, капусту, зеленый горошек, яблоки, груши, топленое сливочное масло, грубый пшеничный хлеб, зерновые хлебцы.
3. Необходимо ограничить в меню употребление макаронных изделий, манной каши, хлеба из муки высшего сорта, цельного молока, творога, сметаны, йогуртов с добавками, курицы и баранины, сливочного масла. Из овощей нужно свести к минимуму свеклу, морковь, лук и чеснок. Также нужно ограничить употребление ягод.
4. Полностью придется отказаться от острых и пряных блюд, газированных напитков, сладостей, кофе, какао и шоколада, жареного, соленого, копченого, рыбы и морепродуктов, цитрусовых и других аллергенных фруктов и ягод, орехов, меда, кетчупа и майонеза.

medicala.ru

Related posts:

Аллергия на туберкулин Аллергия на пластырь Аллергия на лейкопластырь чем лечить Аллергия на антибиотики лечение Реакция на манту симптомы у детей Как проявляется аллергия на пенициллин Аллергия на амоксиклав Аллергия на аспирин симптомы