Аллергия на аквадетрим у грудничков

Аквадетрим – это препарат, который содержит витамин D. Он очень важен для организма человека, участвует в процессе усвоения кальция и фосфора, благотворно влияет на формирование иммунной системы. Именно поэтому средство назначают детям для повышения содержания в организме витамина D, если его поступление природным путем не восполняет полную потребность. Например, Аквадетрим целесообразно рекомендовать малышам, чей рацион достаточно однообразен, а время пребывания на солнце слишком коротко. От того препарат часто назначается для грудничков. При этом дети, находящиеся на грудном вскармливании, чаще испытывают потребность в обеспечении дополнительных путей поступления витамина D в организм, чем те, кто питается адаптированными смесями, имеющими в своем составе все витамины, микро- и макроэлементы, требующиеся растущему человеку.

Витамин D считается одним из самых аллергенных, поэтому важно рассчитать дозировку так, чтобы не было переизбытка этого вещества в организме.

Усложняет ситуацию тот факт, что у детей часто развивается аллергия на Аквадетрим. Она может быть связана с повышенной чувствительностью к компонентам препарата либо его передозировкой. Для того чтобы иметь возможность понять, что же все-таки происходит с ребенком, нужно рассмотреть, как проявляется аллергия на Аквадетрим, какие она имеет особенности.

Клиническая картина

У грудничков наблюдаются достаточно яркие симптомы аллергической реакции. Это может быть:

покраснение кожных покровов;
появление сыпи, сопровождающееся зудом;
шелушение кожи;
вздутие живота;
диарея либо запор;
потеря аппетита, плохой сон;
беспокойство.

Как только у ребенка замечены перечисленные симптомы аллергии, его необходимо срочно показать врачу, сразу отменив при этом Аквадетрим. Доктор назначит малышу эффективное лечение, которое поможет как можно скорее избавиться от беспокоящих его симптомов.

Как лечится аллергическая реакция

Ребенку будет назначен антигистаминный препарат. Безусловно, после отмены Аквадетрима симптомы аллергической реакции начнут понемногу исчезать сами по себе. Но, все это время малыш будет беспокоен. Поэтому, лучше ускорить этот процесс медикаментозно. Против аллергии могут назначить препараты одного из трех поколений. При этом какое именно средство следует принимать в конкретном случае, решить может только врач, предварительно осмотрев маленького пациента, ознакомившись с его историей болезни.

Антигистаминные препараты первого поколения сегодня практически не используют для лечения аллергии у детей. Они вызывают сонливость, могут давать осложнения на сердечно-сосудистую систему, печень, органы зрения. Именно поэтому более востребованными стали представители второго и третьего поколений: Трексил, Эбастин, Кларитин, Зиртек и др.

Если аллергическая реакция выражена достаточно сильно, целесообразно провести и местное лечение. Изначально ребенку назначат негормональные противоаллергические мази, которые практически не имеют побочных эффектов, хорошо переносятся даже грудничками. Они устраняют зуд и покраснения, увлажняют кожу, стимулируют ее регенерацию. Но, такие средства дают эффект не сразу, а в некоторых случаях и вовсе могут оказаться бесполезными. Тогда врач будет рассматривать гормональные препараты как более результативную альтернативу. Они сразу устранят симптомы аллергии, помогут облегчить состояние.

Противоаллергические гормональные препараты, предназначенные для наружного применения, делятся на четыре группы по интенсивности воздействия. Врач должен начинать с самых слабых, чтобы не навредить ребенку.

Применяя гормональный крем и мази, родители должны быть очень осторожными, потому как при продолжительном лечении они могут вызывать привыкание и должны отменяться постепенно. Кроме того, превышение срока лечения может грозить гормональными сбоями в организме ребенка.

Для того чтобы симптомы аллергии на коже ребенка исчезли как можно скорее, а лечение было максимально безопасным, можно воспользоваться средствами народной медицины. Очень хорошо помогают при кожной сыпи отвары ромашки, череды, календулы и зверобоя.

Если потребность в приеме витамина D сохраняется, Аквадетрим потребуется чем-то заменить. Безусловно, подбирать другой препарат может только врач. Он способен назначить ребенку один из более безопасных аналогов, например, Вигантол, Мульти-табс Бэби, Д-типат. Также можно изменить форму витамина D на масляный раствор, который более безопасен в плане аллергических реакций, чем водный раствор, такой как Аквадетрим.

allergiyu.ru

Поставщики витамина D3

В основном витамин D3 вырабатывается нашим собственным организмом под воздействием ультрафиолетовых лучей, и лишь малую часть мы получаем из еды. Поэтому в осенне-зимний период, особенно в условиях большого города, как правило, ощущается явный недостаток этого витамина. А если его нет в организме мамы, значит, и в ее грудном молоке содержится недостаточное количество элемента для полноценного развития костной и нервной системы малыша.

Одним из наиболее популярных препаратов для восполнения недостатка витамина D является «Аквадетрим». Для грудничков это весомая помощь в стабилизации процесса усвоения кальция и фосфора в организме. Этот препарат на водной основе считается отличным средством для профилактики рахита и нередко используется при выхаживании недоношенных детей.

Однако любые витамины являются все же лекарственным средством, не всегда подходящим конкретному ребенку, и у маленького пациента может появиться аллергия на «Аквадетрим». Обычно это обусловлено неподходящим составом препарата, поэтому педиатры рекомендуют сменить водный раствор витамина на масляный аналог.

Плюсы использования «Аквадетрима»

Действие «Аквадетрима» и наличие или отсутствие побочных эффектов в основном обусловлено индивидуальными особенностями организма. При отсутствии индивидуальной непереносимости препарата средство очень эффективно не только при профилактике, но и при лечении рахита и остеопороза.

Кроме того, нормализуется сон малыша и улучшается общее состояние. Также повышается иммунитет благодаря способности витамина D3 задерживать вымывание из организма других элементов и витаминов.

Еще одно достоинство препарата — его довольно просто дозировать. В одной капле препарата содержится достаточное количество витамина D3. К тому же малоимущим и многодетным мамочкам препарат «Аквадетрим» для грудничков нередко выдают в поликлиниках бесплатно.

Недостатки «Аквадетрима»

В первую очередь большое сомнение вызывает состав препарата, в который входит большое количество различных химических составляющих, включая добавки под маркировкой E и бензиловый спирт. Довольно сомнительно, что такой «коктейль» будет полезен маленькому ребенку. Именно синтетические компоненты, как правило, и являются причиной появления сыпи на коже и других аллергических реакций у малыша. Такие проявления нередко заставляют молодых мам подумать над тем, чем заменить «Аквадетрим».

Судя по отзывам потребителей, не совсем удобен и дозатор, который нередко переливает количество жидкости. Также многим не нравится вкус и запах препарата, в который в качестве отдушки добавлен анисовый ароматизатор, кстати, тоже состоящий из синтетических компонентов.

Чем заменить «Аквадетрим»?

Конечно, самым известным заменителем является обычный рыбий жир. Кроме того, существует еще ряд подобных препаратов, таких как «Вигантол», «Мульти-табс», «Видехол» и прочие лекарственные средства. Таким образом, найти аналог «Аквадетрима» на масляной основе не так уж сложно.

Искать замену «Аквадетриму» молодым мамочкам приходится не только по причине непереносимости препарата ребенком, многих отпугивает цена. Сегодня стоимость препарата «Аквадетрим» (витамин D3) в упаковке 10 мл составляет 220–250 руб., в то время как цена рыбьего жира в бутылочке 50 мл – всего 120 руб.

К тому же содержание витамина в составе фармацевтических средств также существенно отличается. Поэтому, если у вашего малыша появились признаки индивидуальной непереносимости «Аквадетрима», имеет смысл заменить его другим препаратом.

Давайте рассмотрим, чем заменить «Аквадетрим», и выясним плюсы и минусы использования каждого из средств. Препараты, содержащие витамин D3, выпускаются в двух основных формах (в виде масляного и водного раствора) и могут иметь дополнительные компоненты.

Всеми «любимый» рыбий жир

Самая известная замена «Аквадетрима» — это, конечно, рыбий жир, который большинство детей категорически не приемлют благодаря специфическому привкусу. На самом деле сегодня неприятный вкус этого препарата можно и не почувствовать благодаря появлению такой формы выпуска, как желатиновая капсула. При этом своих достоинств средство ничуть не растеряло. В первую очередь, рыбий жир практически не вызывает аллергию благодаря отсутствию в своем составе химических веществ, в то время как «Аквадетрим» состоит исключительно из синтетических соединений. Однако у некоторых детей все же имеется повышенная чувствительность к рыбьему жиру, кроме того, средство противопоказано при гемофилии.

Преимущества рыбьего жира

Кроме витамина D3, этот аналог «Аквадетрима» содержит еще витамин A и Омега-3 кислоты. Поэтому дополнительно он способствует развитию мозга и нервной системы малыша, а также улучшает состояние кожи, слизистых оболочек и волос.

Благодаря своему натуральному составу рыбий жир гораздо больше подходит для профилактики рахита и прочих заболеваний в отличие от «Аквадетрима», который рекомендован для лечения.

Используя рыбий жир, достаточно сложно получить передозировку, в то время как бесконтрольный прием «Аквадетрима» вполне может привести к появлению симптомов гипервитаминоза.

Рыбий жир гораздо дешевле, чем «Аквадетрим». Аналоги, цена которых существенно ниже стоимости рассматриваемого средства, нередко оказываются более качественными и полезными. В полной мере это относится и к рыбьему жиру.

Чем рыбий жир хуже?

Неудобство рыбьего жира в том, что для него сложнее определить точную дозировку, необходимую для младенца, поэтому то, в каком количестве употреблять это средство, должен назначать индивидуально в каждом случае педиатр.

Если рыбий жир – масляное средство, то «Аквадетрим» – препарат на водной основе. С одной стороны, «Аквадетрим» усваивается быстрее, зато природный животный жир – лучше. Но это правило работает для организма взрослого человека. Обмен веществ у маленьких детей, особенно грудного возраста, проходит несколько иначе, масляный раствор всасывается гораздо хуже водного. Поэтому велика вероятность, что малыш недополучит необходимые элементы.

Еще один момент, который стоит учитывать, когда перед вами стоит вопрос о том, выбрать ли «Аквадетрим» или рыбий жир. При соприкосновении последнего с кислородом, входящим в состав воздуха, препарат становится токсичным и может привести к сильнейшему отравлению. Поэтому хранить средство необходимо в плотно закрытой емкости в прохладном темном месте. Самый подходящий вариант – в холодильнике.

Преимущества желатиновых капсул

Сегодня наиболее распространенной формой выпуска препарата является жир, запаянный в капсулы из желатина, которые имеют ряд преимуществ в сравнении с жидким средством.

Многим детям категорически не нравится вкус рыбьего жира, но эта проблема решается довольно просто, если ребенку больше двух лет. Как правило, в этом случае применяют препарат в желатиновой капсуле, что позволяет без особых проблем убедить ребенка его принять. К сожалению, для грудного возраста такой вариант неприемлем.

Витамин D разрушается при соприкосновении с воздухом и на свету, поэтому лучшая форма для приема – это раствор в капсуле, которая не дает препарату прогоркнуть и образовать токсичное соединение. Благодаря применению рыбьего жира в такой лекарственной форме риск отравления препаратом сводится к минимуму.

При необходимости взять рыбий жир с собой в поездку транспортировка препарата в капсулах гораздо удобнее и безопаснее.

За счет того, что желатин растворяется непосредственно в кишечнике, все полезные вещества доставляются к месту абсорбции в полном объеме, не подвергаясь разрушительному воздействию ферментов.

«Мульти-табс Бэби»

Еще один водный раствор витамина D3, представляющий собой аналог «Аквадетрима» и применяющийся в качестве профилактики не только рахита, но и ряда инфекционных заболеваний, – это «Мульти-табс Бэби».

Принципиальное отличие этого средства заключается в содержании в составе дополнительных элементов, таких как витамины A и C. Так же, как и в случае с «Аквадетримом», препарат может вызвать аллергическую реакцию, особенно в случае передозировки. Причем здесь причиной высыпаний на коже может стать как сам витамин D3, так и дополнительные компоненты.

Особенно опасен в этом плане витамин A, так как этот элемент крайне медленно выводится из организма. В случае с детьми передозировка может вызвать не только ухудшение общего состояния, но и более серьезные последствия, такие как замедленное развитие, плохой рост и катастрофическая потеря веса.

Средство на масляной основе – «Вигантол»

Не столь популярный, но хорошо зарекомендовавший себя препарат, который представляет собой аналог «Аквадетрима» и в полной мере способен его заменить в случае аллергической реакции, – это «Вигантол». Данное лекарственное средство, как и рыбий жир, имеет масляную основу и состав, не содержащий синтетических соединений и лишних компонентов.

Поэтому достоинства и недостатки рыбьего жира присущи и этому средству, правда, стоит учитывать то, что в препарате отсутствуют столь полезные для развития нервной системы малыша Омега-3 кислоты и дополнительный витамин A.

Что выбрать: «Вигантол» или «Аквадетрим»?

Нередко врачи оставляют за родителями решение относительно того, какой препарат лучше использовать: «Вигантол» или «Аквадетрим». Отзывы покупательниц о том и другом варианте достаточно разнообразны и противоречивы. В некоторых случаях предпочтительней становится «Аквадетрим», который улучшает самочувствие ребенка, сон, состояние кожи и волос, а иногда даже снижает потливость.

У других ребятишек от этого препарата, напротив, появляется сыпь и покраснения на коже, возникает запор, а проявления рахита так и не проходят. В этом случае настоящим спасением является «Вигантол», относительно применения которого, впрочем, также есть нарекания. Кроме того, этот препарат не так легко найти в аптеках, а в некоторые регионы России его редко завозят.

Выбирая «Вигантол» или «Аквадетрим», отзывы о которых столь неоднозначны, стоит ориентироваться в первую очередь на индивидуальную переносимость препарата конкретным ребенком. Нередко результаты приема одного и того же средства разными малышами бывают настолько различны, что говорить определенно, какой вариант лучше или хуже, достаточно сложно.

fb.ru

Передозировка

Зачастую, проявляющиеся симптомы говорят вовсе не об аллергии, а об обычной передозировке. Случается это, потому что педиатру достаточно сложно рассчитать правильную дозу препарата грудничку на весь курс приёма.

Рассчитывается суточная доза с учетом питания малыша. Если вскармливание искусственное, то нужно знать какая именно смесь используется, так как многие производители добавляют в молочко определённое количество витамина D.

Также необходимо учесть, сколько часов ребёнок находится на улице, и какая при этом погода, так как нужно знать количество времени при котором малыш непосредственно контактирует с солнцем. Все эти факторы нестабильны, показатели могут меняться, а значит и количество естественносинтезируемого витамина D может увеличиться в какой то день, и если при этом суточная доза препарата остаётся прежней, то возникают симптомы передозировки, которые часто путают с аллергией на Аквадетрим.

Причины аллергии

Сам по себе витамин D, поступающий в детский организм естественным путём, не вызывает аллергии. Исключением являются лишь редкие случаи непереносимости. А вот синтетически произведенные D2 или D3, входящие в Аквадетрим, могут спровоцировать её у детей. Неприятные реакции грудничка на препарат появляются не только из-за самого витамина, но и лимонной кислотой, например, или сахарозы, бензилового спирта или эссенции аниса, которые входят в состав Аквадетрима. Поэтому очень важно при приёме препарата внимательно следить за реакцией, чтобы не нанести вред малышу. Если стали проявляться изменения в поведении или на кожных покровах грудничка, его следует немедленно показать педиатру.

Симптомы и клиническая картина

Аллергия на лекарства, в частности на Аквадетрим, проявляется у грудничков быстро и ярко. Пропустить эти симптомы сложно. Во-первых, детки становятся гиперчувствительными к раздражителям. Они плохо спят, капризничают и много плачут. Бывают также осложнения в виде обезвоживания или затруднённого дыхания, вплоть до анафилактического шока.

Во-вторых, аллергия имеет яркое проявление с симптомами дерматита. Кожа грудничка при этом покрывается шелушащимися пятнами, появляется сыпь по всему телу и лицу. Могут возникнуть также неприятные симптомы в кишечном тракте. У малыша пропадает аппетит, а колики, метеоризм и рвота абсолютно лишают его сна. При проявлении одновременно хотя бы нескольких симптомов, необходимо срочно принять меры по ослаблению аллергической реакции.

Основные методы лечения

При проявлении вышеупомянутых симптомов, нужно прекратить принимать препарат. Необходимо выяснить, на какое именно вещество в составе Аквадетрима пошла реакция. Чтобы купировать симптомы, врачи обычно прописывают антигистаминные препараты в каплях, типа Зиртека или Фенистила. Это лучшие препараты для грудничков от 1 месяца.

Если же малышу более 6 месяцев, то используют Цетиризин, Трексил, Эбастин или Зодак. Их можно добавлять в молочко, вливать с ложечки либо принимать кормящей маме, через молоко которой препарат попадет к малышу.

Если ребёнок вскармливается искусственно, то можно подобрать гипоаллергенную смесь. Чтобы облегчить зуд на кожу малыша следует наносить местные средства, типа Деситина или Бепантена. Чтобы быстрее вывести из организма грудничка аллергены, надо обязательно давать ему сорбенты, такие как Смекта или Атоксил. Педиатр, в случае такой аллергической реакции, назначает приём аналога Аквадетрима. Но это не исключает возможности проявления аллергии снова. Поэтому любой следующий препарат следует начинать давать грудничку с особой осторожностью.

Прежде чем добавлять в рацион ребёнка дополнительные витамины, нужно постараться восполнить их нехватку естественным путём. Если же этого окажется недостаточно, то стоит всё-таки прибегнуть к помощи фармакологии. Аквадетрим является достойным компенсатором нехватки витамина D. Но, так как бывают случаи плохой переносимости грудничками этого препарата, то его применение следует начинать только после тщательной консультации с педиатром.

allergiyas.ru

Причины появления аллергии у грудничков и детей

Основная причина возникновения аллергической реакции заключается в его составе. Если принимать препарат в больших дозах, это незамедлительно станет причиной появления аллергии. Поэтому, если такая ситуация возникла, нужно незамедлительно уменьшить дозу приема препарата лишь отказаться от него на определенное количество времени.

В «Аквадетрим» также входят анисовый ароматизатор и бензиловый спирт – вещества, которые также способствуют проявлению аллергической реакции в организме. Имеется в виду, что аллергия может быть не столько на препарат «Аквадетрим», сколько на отдельные его компоненты.

Симптомы аллергии

Поскольку препарат попадает внутрь организма, то основные проявления аллергической реакции отражаются на кожном покрове. И если у взрослого человека симптомы будут проявлены сразу, то у маленького ребенка их можно не заметить на первом этапе.

У грудничков и детей первые проявления аллергия на Аквадетрим сопровождаются:

• Резкой потерей аппетита;

• Покраснением как отдельных участков кожи, так и всего тела;

• Шелушением кожи;

• Появлением мелкой сыпи на теле.

Не стоит забывать, что аллерген внесет свою лепту и в нервную систему. Поэтому еще одним симптомом станет раздражительность, плохой сон и плохое настроение ребенка.

Лечение аллергии

Важно помнить, что при первом проявлении аллергической реакции стоит незамедлительно обращаться к врачу. Пустить болезнь на самотек и ожидание, что реакция пройдет сама по себе, может привести к тому, что аллергия даст осложнение. Установить аллергию, прежде всего, поможет специальный анализ крови. В его процессе лаборатория установит наличие в крови специальных тел, которые негативно реагируют на препарат «Аквадетрим».

Самым простой рекомендацией врача станет элементарный отказ от приема этого лекарства. Но это в том случае, если организм отреагировал на препарат с минимальными потерями, и, после того как ребенок перестал его принимать, аллергическая реакция прошла. Если же аллергия продолжает давать о себе знать, врач подберет специальные медикаменты, которые помогут с ней бороться.

К наиболее распространенным препаратам можно отнести следующие:

• «Эбастин»;

• «Зиртек»;

• «Кларитин»;

• «Фенистил».

Однако использовать их стоит только по рекомендации врача. Не стоит назначать ребенку самолечение.

Также существуют и другие средства лечения аллергии, представленные народной медициной. Так, тело малыша можно помыть отваром ромашки или календулы. Это уже делается по желанию родителей.

allergology-md.ru

У детей до года возможен дисбаланс и замедленное усвоение кальция и фосфора, что может привести к развитию рахита. Наши мамы помнят, что детям педиатры назначали витамина D маслянистой консистенции. Сейчас его заменяет Аквадетрим.

Педиатры активно назначают Аквадетрим детям первого года жизни, как препарат, основным действующим компонентом которого является витамин D3 (колекальциферол) . Это вещество отвечает за правильное развитие скелета новорожденного, для которого необходим баланс фосфатов и кальция в организме. Без витамина D3 кальций может усваиваться в недостаточном количестве, что приводит к аномалии в развитии костных тканей малыша.

Для профилактики и лечения рахита и остеопороза у маленьких детей и взрослых и назначают Аквадетрим. Это средство поддерживает мышечный тонус, регулирует свертываемость крови, работу паращитовидных желез и функцию миокарда.

Почему же возникает аллергия на Аквадетрим, препарата на основе витамина. D3 — это более усиленная производная витамина D, который накапливается в кожных покровах во время пребывания под солнечными лучами. В средней полосе России солнечных дней может не хватать для достаточного накопления этих веществ в организме.

В аннотации к препарату сказано, что витамин D3 представляет собой водный раствор, то есть витамин растворен в воде. Но в реальности, среди вспомогательных компонентов в составе присутствует бензиловый спирт, который может стать причиной задуматься, чем заменить Аквадетрим. Колекальциферол — это кристаллический порошок, для растворения которого и добавляют спирт.

Анисовые ароматизаторы, для улучшения вкусовых качеств настойки, тоже могут вызывать аллергические реакции у детей, склонных к этому недугу. Хотя многие родители отмечают положительный результат после приема Аквадетрима и говорят об отсутствии каких либо побочных явлений, остаются дети у которых отмечается непереносимость компонентов раствора.

Производители утверждают, что водный раствор «солнечного» витамина лучше всасывается, чем не может похвастаться масляная жидкость. Это особенно актуально для недоношенных детей, у которых поступает недостаточное количество желчи в кишечник для переработки «тяжелых» компонентов. К тому же предшественник Аквадетрим, аналоги в виде витамина D на масляной основе, вызывал у новорожденных нарушение стула.

Причиной аллергии на Аквадетрим может стать неудобный дозатор на тюбике с препаратом. Многие отмечают, что содержимое бутылочки с витамином выделяется неравномерно, из-за чего сложно капнуть нужное количество вещества. Ведь детям дозировку назначают от одной капли. В одной капле содержится 500 МЕ колекальциферола. От 4 до 10 капель назначают детям с явными признаками рахита и во время лечения осуществляют биохимический контроль за уровнем кальция в моче и крови. Если мама случайно капает большее количество витамина, может возникнуть аллергия на излишек препарата.

У малышей аллергия проявляется в виде кожных высыпаний — краснеют щеки, тело покрывается мелкой сыпью. Многие путают такую реакцию организма с аллергией на какие-либо продукты питания и не связывают эти неприятности с приемом витамина. Все больше родителей решают отказаться от Аквадетрима из-за аллергических проявлений у маленьких детей.

Дети, у которых начинается аллергия на Аквадетрим, относятся к группе грудничков с особой чувствительностью к компонентам препарата, особенно к бензиловому спирту. Родители таких детей знают аллергия на Аквадетрим как проявляется и должны отказаться от этого средства в пользу других витаминных комплексов или масляной настойки витамина D.

К аналогам Аквадетрима относится Вигантол (масляный раствор витамина D3) Видехола на масле, Витамин D3 100 SD/S сухой, Бон витамин D3 и другие. Эти средства имеют те же действия, что и Аквадетрим, но могут не вызывать никаких побочных реакций у ребенка. Масляные препараты рекомендуют растворять в ложке молока или воды.

Прием средств на основе D3 может осуществляться с возраста 4 недели и проходить под контролем педиатра. Передозировка препарата грозит развитием хронического гипервитаминоза — избытка кальция в организме. Для того чтобы этого не допустить, проводится последовательный анализ мочи крови на наличие кальция. Симптомами избытка кальция в организме может быть запор или наоборот диарея, головная боль, сухость во рту, рвота и тошнота, металлический привкус.

Витамин D есть в составе детских поливитаминных комплексов, которые способны восполнить дефицит этого компонента у ребенка. К таким витаминам относится, например, Мультитабс для детей до года в каплях. В состав раствора помимо D входят еще витамины А и С, необходимые для здоровья и нормального развития малыша в перинатальный период жизни.

Прежде чем принимать решение о приеме витамина D3, а также его замене на другие витаминные комплексы, нужно проконсультироваться с педиатром. Любой препарат для ребенка, даже витаминный, может назначить и отменить только врач.

myinfomir.com