Проба на лидокаин

Лидокаин – эффективный местный анестетик. Препарат активно применяют врачи в разных направлениях медицины: стоматологии, хирургии. У некоторых пациентов развивается аллергия на лидокаин. Чаще всего негативная симптоматика слабо выражена (кожные реакции), но при сверхчувствительности организма возможны серьёзные проблемы в виде анафилактического шока либо отёка Квинке.

Как предупредить отрицательные реакции во время хирургического вмешательства, при лечении и удалении зубов? Какие тесты подтверждают негативный ответ организма на применение популярного анестетика? Какие препараты устраняют последствия аллергии на лидокаин? Ответы в статье.

Причины развития

Признаки и симптомы

Общие правила и эффективные методы лечения

Чем можно заменить медикамент

Аллергия на анестетик у детей

Препараты с лидокаином: список

Как сохранить здоровье при аллергии: советы пациентам

Причины развития

Сложный химический состав обезболивающего препарата иногда отрицательно влияет на организм при повышенной сенсибилизации, нарушениях нервной регуляции. Истинная аллергия возникает из-за компонентов лекарственного средства.

Важно помнить, что во время взаимодействия составляющих лидокаина с различными отделами организма, при нарушении передачи болевых импульсов к мозгу возможны отрицательные реакции. Сложный процесс иногда становится причиной побочных эффектов. Аллергия на лидокаин код по МКБ 10 – Z88.

Непереносимость медикаментов и аллергическая реакция – явления разного характера, хотя и со сходными проявлениями. Острый иммунный ответ чаще развивается на фоне генетической предрасположенности, повышенной чувствительности к определённым раздражителям. Аллергия может появиться из-за сниженного иммунитета, воздействия некоторых компонентов в составе обезболивающего средства.

Признаки и симптомы

Проявления аллергии на лекарства, в том числе, лидокаин, бывают разной степени тяжести. У многих людей отрицательный ответ ограничивается раздражением кожи, краснотой, припухлостью в месте введения препарата, но бывают и более серьёзные признаки. Чем выше чувствительность организма, тем активнее мигрируют иммунные клетки, усиливается выброс гистамина, негативные симптомы проявляются ярче.

Узнайте интересные подробности о симптомах и лечении контактного дерматита у детей.

Чем можно краситься, если возникает аллергия на краску для волос? Ответ прочтите в этой статье.

Основные признаки аллергии:

кожные реакции: высыпания, зуд, краснота;
отёчность, При лёгкой степени аллергической реакции припухлость слабая, проявляется в месте укола, соседних областях. В тяжёлых случаях отекает лицо, слизистые полости рта. При ангионевротическом отёке опухают губы, гортань, шея, лицо, руки;
раздражение конъюнктивы, краснота, припухлость, зуд век, слезотечение;
аллергический ринит. Заложенность носа, отёчность тканей, обильная прозрачная слизь в носовых ходах, чихание;
аллергический кашель, в опасной форме – затруднённое дыхание, хрипы;
во время острой реакции возможны тяжёлые проявления: аритмия, головокружение, тошнота, рвота, снижение давления, потеря сознания;
в самых сложных случаях возможен анафилактический шок. Врачи утверждают, что опасные для жизни реакции на обезболивающий препарат развиваются лишь на фоне передозировки.

Общие правила и эффективные методы лечения

При негативной реакции на местный анестетик важно действовать правильно:

при появлении высыпаний, красноты, припухлости в зоне нанесения местного анестетика либо укола, после появления жжения и зуда выпить таблетку антигистаминного средства;
при слабой реакции подходят препараты 2 и 3 поколения, не вызывающие седативного действия, с минимальным риском побочных эффектов. Противоалергические препараты нового поколения без кардиотоксического воздействия: Эриус, Кларитин, Цетрин, Алерон, Цетиризин, Зиртек, Зодак, Ксизал;
при сильной отёчности, опухании лица, губ, сдавлении гортани, затруднении дыхания нужны классические лекарства от аллергии 1 поколения: Супрастин, Тавегил либо Диазолин;
признаки аллергического конъюнктивита снимают глазные капли с противоаллергическим эффектом: Азеластазин, Галазолин;
при симптомах крапивницы понадобятся местные средства: Гистан Н, Фенистил-гель, Адвантан;
снимают зуд компрессы с отваром, календулы, ромашки либо шалфея, череды от аллергии;
вывести остатки лидокаина из организма помогает приём сорбента от аллергии с одновременным употреблением достаточного количества чистой воды либо минералки без газа. Эффективно действуют составы нового поколения с высокой впитывающей способностью: Энтеросгель, Мультисорб, Белый уголь, Полисорб, Смекта, Лактофильтрум. Традиционный препарат – активированный уголь менее эффективен;

при средней и лёгкой степени аллергической реакции, незначительном покраснении эпидермиса, небольшом объёме высыпаний можно обойтись без вызова «скорой помощи». При отёке Квинке на фоне укола с лидокаином либо применения спрея/мази/аэрозоля понадобится срочная помощь медиков;
оптимальное положение для пациента – «полусидя». При тяжёлых формах аллергии иногда возникает тошнота, рвота, лежать нельзя, чтобы не захлебнуться рвотными массами;
важно обеспечить доступ свежего воздуха, снять ремень, галстук, освободить шею, особенно, при развитии ангионевротического отёка;
обязательное условие – гипоаллергенная диета, предупреждающая поступление новых видов аллергенов из некоторых продуктов. Придётся исключить из меню апельсины, шоколад, мёд, морепродукты. При пищевой аллергии стоит употреблять мандарины, яйца, жирное молоко, арахис, икру рыб;
после купирования негативных признаков важно посетить аллерголога, провести тесты на чувствительность к различным раздражителям, получить консультацию по снижении сенсибилизации организма;
при подтверждении острой реакции на компоненты популярного анестетика пациент должен получить рекомендации по предупреждению рецидивов, узнать наименования лекарств, содержащих опасный раздражитель. Раздел «Препараты с лидокаином» содержит перечень средств, которые запрещено применять.

Не все пациенты знают о перекрёстной аллергии: замена одного обезболивающего средства другим также может вызвать острый иммунный ответ. Высокий риск аллергии возможен при использовании прилокаина, артикаина, мепивакаина, новокаина.

Чем можно заменять медикамент

Медики предлагают эффективные анестетики и комбинации обезболивающих составов:

Блокко С.
Эпинефрин + местноанестезирующие средства.

Аллергия на анестетик у детей

При обезболивании во время медицинских манипуляций маленький организм реагирует по-разному. При первом применении анестетика у юных пациентов со сверхчувствительностью организма острая реакция бывает не всегда, при повторном использовании лидокаина проявляются тяжёлые реакции. В некоторых случаях острые признаки заметны сразу после укола обезболивающего или нанесения местноанестезирующего средства, например, стоматологического геля.

Что делать? Как не допустить аллергических реакций?

Перед проведением медицинских манипуляций врачи обязательно проводят тест на чувствительность к лидокаину. Для контроля реакции медики вводят ребёнку минимальную дозу препарата, спустя 15 минут проверяют ответ на действие компонентов. При выявлении непереносимости обезболивающее средство заменяют другим анестетиком.

Препараты с лидокаином: список

Обезболивающие составы быстро устраняют неприятные ощущения при прорезывании зубов у детей, воспалительных процессах в полости рта, при зубной боли. Не все пациенты внимательно читают инструкцию к местноанестезирующему лекарственному средству, купленному без рецепта в аптеке. Беспечное отношение к здоровью может обернуться бедой при острой реакции на определённые компоненты.

Важно знать: лидокаин – это не только раствор для инъекций, обезболивающий компонент содержится в составе многих гелей, спреев, мазей, аэрозолей для местного применения. В помощь пациентам с аллергическими реакциями – список лекарств, в составе которых есть неподходящий ингредиент.

При аллергии на лидокаин нельзя использовать препараты:

Дентинокс.
Камистад-гель.
Динексан А.
Инстиллагель.
Катеджель с лидокаином.
Ксикаин.
Толперизон Ферейн.
Ксилестезин и Ксилестизин – Форте.
Ксилокаин Адреналин.
Анауран.
Ксилоролланд – 3 вида: с адреналином, норадреналином, без адреналина.
Лигинтен.
Проктогливенол.
Лигнокаина хлоргидрат.
Лидокарт.
Лидокатон.
Лидохлор.
Ликаин.
Луан.
Мидокалм – Рихтер.
Отипакс.
Октокаин.
Офлокаин Дарница.

Узнайте инструкцию по применению таблеток Зиртек для детей и взрослых.

Список недорогих, но эффективных таблеток против аллергии посмотрите на этой странице.

Перейдите по адресу http://allergiinet.com/lechenie/narodnye/gomeopatiya.html и прочтите о лечении аллергических заболеваний гомеопатией.

allergiinet.com

Причины появления недуга

Из-за чего возникает аллергия? Рассмотрим несколько причин:

Сложный химический состав. Это, наверное, основной источник возникновения заболевания. У некоторых людей аллергия проявляется из-за добавок и консервантов, которые содержатся в ампулах.
Существующие болезни, особенно связанные с сердечно-сосудистой системой.
Низкого уровня иммунитет.
Наследственность или индивидуальные качества пациента.

Как проверить?

Многие задаются вопросом: как проверить, есть ли аллергия на лидокаин? Это очень важно знать, так как большинство стоматологов используют этот лекарственный препарат. Если человек не знает о наличии недуга, но подозревает такую возможность, необходимо сообщить о своих опасениях. Врач просто заменит этот медикамент на другой.

Как проверить аллергию на лидокаин? Необходимо просто ввести подкожную инъекцию, которая содержит 0,1 мл лекарства. Выждав 10 минут, нужно посмотреть на проявление реакции. Если в течение этого времени не появились отёки или покраснения, то недуг отсутствует, и лидокаин может применяться к пациенту.

Симптомы

Аллергия на лидокаин, как и другие виды таких реакций, имеет свои признаки. В зависимости от степени тяжести недуга симптомы могут различаться. У многих они ограничиваются покраснением кожи или её раздражением на том участке, куда был введён препарат. Однако в некоторых случаях наблюдаются более серьёзные признаки. Основные симптомы аллергии на лидокаин:

Высыпание, зуд и покраснение кожи.
Отёки. Этот признак является одним из главных, при слабой форме немного опухает место укола. А при тяжёлой степени недуга отекает лицо, руки, шея.
Слезотечение, зуд, краснота области глаз.
Ринит. При аллергии часто закладывает нос, пациент постоянно чихает.
Сильный кашель, иногда мешает дышать, не хватает воздуха.
По мере усиления действия аллергии появляется головокружение, тошнота, рвота, обмороки.
При острой форме возможен анафилактический шок. Врачи утверждают, что опасность для жизни аллергия на лидокаин представляет только в случае передозировки.

Отличие аллергии от побочного эффекта

Дело в том, что многие пациенты, пытаясь разобраться в причинах недуга, до конца не понимают, какая именно у них проблема. О том, как проявляется аллергия на лидокаин, было рассказано выше. Теперь необходимо выяснить, какие признаки появляются при непереносимости препарата. Среди них выделяют:

головокружение;
учащённое сердцебиение;
тошноту;
сонливость;
снижение давления.

Если у пациента обнаруживаются такие симптомы, в принципе, беспокоиться не о чем. Появление зуда, раздражения и покраснений прямо указывают на наличие аллергии. Побочные эффекты возникают часто при смешивании лидокаина и адреналина. В этом случае появляется головная боль и аритмия.

Проявление реакции на препарат

Как уже было отмечено, важно разделять симптоматику побочных действий и непосредственно аллергию. Одним из основных признаков непереносимости является нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта, а также других внутренних органов. Как проявляется аллергия на лидокаин и побочные действия?

Первая характерна появлением дерматита или крапивницы, проблемами с конъюнктивой. Наблюдается слезоточивость, отёк гортани и лица, воспаление слизистой носа. Иногда, в самых тяжелых случаях, может наступить анафилактический шок.

Побочные эффекты представлены повышением сонливости, нарушением зрения, полной апатией. У взрослых людей наблюдается аритмия и скачки артериального давления.

Аллергия у детей

Большинство детей хотя бы раз побывали у стоматолога. Как известно, врачи применяют лидокаин в качестве обезболивающего средства. Организм детей реагирует на этот препарат по-разному. Распространены ситуации, когда после первого введения острые отрицательные реакции не обнаруживаются, а при повторном применении сразу наступает тяжёлая форма.

Аллергия на лидокаин у ребёнка выражается теми же симптомами, что и у взрослых. Иногда она проявляется очень быстро после применения препарата, например нанесения стоматологического геля.

Как узнать, есть ли аллергия на лидокаин у малыша? Специалист перед началом медицинской процедуры обязан провести тест на переносимость этого лекарства. Для этого ребёнку вводится минимальная доза препарата, затем через 15 минут проверяют реакцию. Если проявились симптомы, необходимо заменить лекарство другим анестетиком.

Медикаменты, содержащие лидокаин

Главным элементом этого препарата является его обезболивающий компонент. Он активно используется во многих медикаментах, направленных на снижение чувствительности. Особенно широко распространён лидокаин в препаратах, которые устраняют зубную боль, а также воспаления в области рта.

Многие люди, покупая лекарственные средства в аптеке, не читают инструкцию. Лидокаин содержится во многих препаратах, и невнимательность во время приобретения может закончиться довольно серьёзно. Существует заблуждение, что этот медикамент является раствором для инъекций, и не более того. На самом деле он может быть представлен в виде обезболивающего компонента. Перечислим несколько лекарств, в состав которых входит лидокаин:

«Ксикаин».
«Инстиллагель».
«Анауран».
«Лидокарт».
«Дентинокс».

Необходимо отметить, что это далеко не полный список медикаментов. Всего таких лекарств около 50, вышеперечисленные считаются самыми продаваемыми из них. Главное – внимательно читать инструкцию и состав препарата при покупке в аптеке.

Чем заменить лидокаин?

В настоящее время очень много медицинских процедур невозможно провести без использования местного анестетика. Лучшим из них и самым популярным является лидокаин. Но что делать людям, у которых обнаружилась аллергия на данный препарат? Ответ прост: нужно заменить его другим анестетиком.

К этому вопросу нужно отнестись серьёзно и подобрать наиболее подходящее лекарство, которое не будет вызывать побочных эффектов. Обычно останавливают выбор на тех медикаментах, которые имеют в своём составе обезболивающий компонент, но в то же время отличаются строением от раздражителя.

Если у пациента обнаружилась аллергия на лидокаин, новокаин станет отличным выбором для замены. Он подходит по всем параметрам, однако перед применением также необходима проба. В случае проявления аллергических реакций на несколько анестетиков обычно используют общий наркоз.

Диагностика

Как проверить аллергию на лидокаин? Чаще всего взрослым и детям вводят подкожную инъекцию, затем ожидают некоторое время проявления реакции. После этого по внешним факторам определяется отношение организма пациента к препарату. В некоторых случаях можно определить аллергию, не используя этот способ.

У каждого человека есть история болезни, где чётко расписаны все его заболевания, степень тяжести, период лечения, нежелательные медикаменты и т. д. Проще говоря, медицинская карточка пациента позволяет врачу увидеть полную картину о его здоровье. Если в этих сведениях есть упоминание о данной аллергии, необходимо отказаться от применения раз и навсегда.

При введении инъекции следует предупредить пациента о возможных неприятных последствиях. У детей в возрасте от 5 лет могут проверить аллергию на лидокаин с помощью анализа крови.

Лечение недуга

Главным пунктом терапии является отказ от применения этого препарата. Как это ни странно, необходимо перестать использовать лидокаин во всех его проявлениях. Запрет распространяется не только на растворы для инъекции, но и любые другие медикаменты, содержащие его компоненты.

Чтобы вывести нежелательные вещества из организма, нужно соблюдать питьевой режим. Воду лучше потреблять как можно чаще. Кроме этого, в питании следует ограничиться продуктами, которые могут выступать возможными аллергенами. Если недуг обрёл тяжёлую форму, то врач выпишет средства, направленные на увеличение выделения мочи и уменьшение отёчности. Иногда рекомендуется принимать антигистаминные препараты с адреналином. В любом случае необходимо действовать по советам специалиста. Вот некоторые из них:

Если проявление аллергии характеризуется высыпаниями на коже, пациенту рекомендуется принять холодный душ. Это делается для того, что снизить выраженность признаков недуга. Помимо душа, можно ещё приложить холодную повязку на место сыпи.
Если из-за аллергии становится трудно дышать или возникают другие процессы, связанные с этим, рекомендуется принять бронхолитическое средство.
Если внезапно началось головокружение, нужно лечь на спину (по возможности) и сделать так, чтобы ноги были выше тела. В этом положении следует находиться некоторое время, пока не нормализуется кровообращение, а пациент станет чувствовать себя лучше.
Если мучает тошнота или рвота, то необходимо очистить организм. Для этого понадобится промывание желудка.

Как сохранить своё здоровье

Большинство людей к аллергии на лидокаин относятся несерьёзно, пока сами с ней не сталкиваются. Пациенты зачастую не знают свой организм и не подозревают о наличии высокой чувствительности к препаратам. Только при посещении стоматолога перед срочной операцией или процедурой выясняется, что у человека аллергия на лидокаин. Каждый врач перед началом действия должен поинтересоваться, есть ли непереносимость анестезии. При неопределённом ответе необходимо провести тест.

Как узнать, есть аллергия на лидокаин или нет? Этот тест поможет при решении проблемы. Нужно просто ввести минимальную дозу под кожу, подождать несколько минут и по внешним признакам определить.

Однако, к большому сожалению, не все стоматологи являются добросовестными и проверяют реакцию на препарат. Иногда операция начинается без проверки на чувствительность. Тогда возникают ситуации, опасные для жизни пациента. Проведение простого теста решает большинство сложных ситуаций и предопределяет возможные трудности.

Со стороны пациента также должно звучать требование о проверке чувствительности. Как уже было отмечено, не все врачи интересуются этим фактором, и во избежание неприятных последствий больной может взять инициативу на себя. Если у пациента проявляется аллергия на пыль или другие лекарства, проверка на переносимость анестетиков просто обязательна. Причём важно понять, к какому виду обезболивающего средства выражается повышенная чувствительность.

Аллергия на лидокаин – довольно распространённый недуг. Каждый пациент должен иметь список препаратов, в состав которых входит это лекарство или его компоненты.

fb.ru

Заметки и наблюдения из практики

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК ПРИ ВВЕДЕНИИ ЛИДОКАИНА ПОСЛЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ КОЖНОЙ ПРОБЫ

В. Д. Хохлов, М. И. Круть, С. Ю. Сашко

Бюро судебно-медицинской экспертизы ФГУЗ ЦМСЧ № 122 Федерального медико-биологического агентства России, Санкт-Петербург; ГБУЗ Бюро судебно-медицинской экспертизы Санкт-Петербурга; кафедра патологии Санкт-Петербургского государственного университета

Описано редкое наблюдение фатального анафилактического шока, внезапно развившегося у женщины 50 лет после повторной лидокаиновой блокады, произведенной для купирования боли в пояснице (первая блокада проведена по аналогичным показаниям за 4 дня до этого тем же врачом после отрицательной кожной пробы). В анамнезе полиаллергия, непереносимость некоторых лекарств, цветочной пыльцы, домашней пыли, цитрусовых (неоднократно отек Квинке). Ранее больная несколько раз получала инъекции лидокаина амбулаторно (у стоматолога, хирурга) без побочных реакций. Признаки анафилактического шока появились через 2 мин после инъекции (4 мл 2% раствора лидокаина, другие вещества в промежуток времени между блокадами не вводились). Реанимационные мероприятия проведены в полном объеме без эффекта. Диагноз подтвержден результатами аутопсии, при микроскопическом исследовании в мягких тканях выявлены дегрануляция тучных клеток и характерные для шока изменения внутренних органов. Приводятся данные литературы, касающиеся разнообразия симптоматики анафилактического шока. Развитие молниеносного анафилактического шока при введении лидокаина после отрицательной кожной пробы можно расценить как роковое стечение обстоятельств. В этом случае врач не мог предвидеть наступление анафилактического шока. Требуется осторожность при назначении лекарственных препаратов больным с полиаллергией.

Кл ючевые слова: местные анестетики, лидокаин, побочные реакции, аллергия, анафилактический шок, кожная проба

ANAPHYLACTIC SHOCK FOLLOWING OF ADMINISTRATION LIDOCAINE AFTER NEGATIVE SKIN TEST V.D. Khokhlov, M.I. Krut', S.Yu. Sashko

Sankt-Peterburg State University

A rare case of sudden fatal anaphylactic shock is described in a 50 year-old woman after secondary lidocaine blockade to relieve lumbar pain (the first blockade was performed 4 days before by the same physician after the negative skin test). The patient had the history of multiple allergic reactions to drugs, pollen, home dust, and citrus fruits (repeated Quincke's oedema). In the preceding period, lidocaine was several time administered without side effects during out-patient visits to a surgeon and dentist. The signs of anaphylactic shock appeared within 2 min after injection of 4 ml of 2% lidocaine solution (no other injections were made between the two blockades). Comprehensive emergency measures had no effect. The diagnosis was confirmed at autopsy; microscopic study of soft tissues revealed mast cell degranulation and characteristic changes in internal organs. A literature review of anaphylactic shock symptoms is presented. The fulminant development of this condition after lidocaine administration may be regarded as a fatal coincidence of circumstances that could not be foreseen by the physician. Caution is needed when prescribing medications to polyallergic patients.

Key words: local anesthetics, lidocaine, side effects, allergy, anaphylactic shock, skin test

Введение местных анестетиков редко сопровождается побочными реакциями, и они, как правило, имеют неиммунную природу (например, вазовагальные проявления в виде головокружения и местного отека) [1]. Эта особенность в полной мере относится к лидокаину (ксикаину) — препарату амидной группы, широко применяемому в клинической практике для местной анестезии. Истинные аллергические реакции на лидокаин составляют всего 1% от всех побочных эффектов [2, 3]. Чаще наблюдается аллергическая реакция замедленного (IV) типа с участием сенсибилизированных лимфоцитов, проявляющаяся в виде контактных аллергических дерматитов [4]. Немедленные аллергические реакции на местные анестетики с участием иммуноглобулинов класса Е (в том числе анафилактический шок) исключительно редки. На сегодняшний день в зарубежной научной литературе опубликовано не более десяти достоверных наблюдений таких реакций на лидокаин [5], в русскоязычных медицинских изданиях наблюдается

аналогичная картина. В связи с этим несомненный интерес представляет встретившийся в нашей экспертной работе случай развития молниеносного фатального анафилактического шока при введении лидокаина.

Больная Ж., 50 лет, обратилась в клинику неврологии с жалобами на резкую боль в пояснице и невозможность самостоятельно передвигаться. Много лет страдает синдромом радикулопатии в нижнепоясничном отделе с обострениями преимущественно в весенний период. Имеется непереносимость некоторых лекарств, цветочной пыльцы, домашней пыли, цитрусовых (неоднократно наблюдался отек Квинке). Для обезболивания выбран лидокаин, который ранее больной вводили амбу-латорно хирург и стоматолог без каких-либо побочных реакций. Через 1 ч после отрицательной кожной пробы была выполнена паравертебральная блокада с введением 4 мл 2% раствора лидокаина. Больная хорошо перенесла анестезию и, почувствовав улучшение состояния, самостоятельно покинула клинику.

Через 4 дня больная повторно обратилась к тому же врачу с аналогичными жалобами; боль в пояснице возобновилась после попытки передвинуть таз с водой. Больная отказалась от стационарного обследования, сославшись на занятость; по ее настоянию для обезболивания выполнена глубокая паравертебральная блокада лидокаином с введением того же количества препарата. Через 2 мин после инъекции у пациентки резко ухудшилось самочувствие: появились жалобы на онемение языка, затруднение дыхания, головокружение, отмечались бледность кожных покровов, холодный пот. Больная попросила мобильный телефон и успела сказать несколько слов своей родственнице. Артериальное давление быстро снижалось, возник выраженный отек лица (особенно языка, губ) и верхней части туловища. Какие-либо кожные высыпания отсутствовали. Еще через 3 мин последовала клиническая смерть (потеря сознания, конвульсии, синюшность кожных покровов, в полости рта слизь и рвотные массы). Реанимационные мероприятия проводились в течение 30 мин, однако восстановить жизненные функции не удалось и была констатирована биологическая смерть. Посмертный диагноз: анафилактический шок вследствие введения лидокаина. Сопутствующая патология: дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, остеохондроз поясничного отдела, синдром радикулопатии Ьу—8Р фаза обострения; полиаллергия.

При патолого-анатомическом исследовании выявлены выраженный отек мягких тканей глотки, языка, очаговые кровоизлияния и отек легких, большое количество слизи в дыхательных путях. При микроскопическом исследовании отмечены дегрануляция тучных клеток в мягких тканях, отек слизистой оболочки бронхов, шоковая печень (спазм артериол, шунтирование кровотока, зернистая дистрофия гепатоцитов), зернистая дистрофия эпителия проксимальных канальцев почек, очаговые кровоизлияния и отек легких, острое венозное полнокровие головного мозга, почек.

Блокада лидокаином проводилась повторно после успешного обезболивания 4 дня назад, была введена терапевтическая доза препарата. Смерть больной наступила сразу после внутримышечного введения обезболивающего препарата — лидокаина (другие препараты в период между блокадами не вводили). Диагноз «анафилактический шок» основывался на комплексе симптомов, типичных для тяжелой аллергической реакции 1-го типа с реагиновым поверхностным повреждением клеток и тканей, преобладанием сосудисто-экссудативных (отечных) изменений. Дегрануляция тучных клеток в мягких тканях (подтвержденная микроскопически) сопровождается выбросом биологически активных веществ (гистамин, се-ротонин, брадикинины, гепарин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии, лейкотриены и др.) [5].

При неоднократном попадании аллергена в организм происходит постепенная активация тучных клеток цитофильными иммуноглобулинами класса Е. В определенный момент уровень сенсибилизации организма достигает такого предела, когда любой новый контакт с аллергеном вызывает острую системную реакцию — анафилактический шок. Развитию анафилактического шока, как правило, предшествуют более легкие аллергические реакции на другие вещества. Так как разрешающая доза препарата, вызывающая анафилаксию, может

быть ничтожно мала, возможно развитие анафилактического шока даже после внутрикожной пробы. Кроме того, анафилактическая реакция на инъекцию возможна и после негативного кожного теста [6].

Следует отметить, что клиническая картина аллергических реакций не зависит от химических и фармакологических свойств аллергена. У больных с высокой степенью сенсибилизации доза и способ введения аллергена при развитии анафилактического шока не играют особой роли [7]. Скорость развития анафилактического шока составляет от нескольких секунд или минут до нескольких часов от момента контакта с аллергеном. Существует закономерность: чем короче предшоковый промежуток, тем тяжелее клиническая картина шока и тем вероятнее внезапная смерть. Наибольший процент летальных исходов наблюдается при развитии анафилактического шока в первые минуты после попадания аллергена в организм.

В последние годы в экономически развитых странах отмечается постоянный рост аллергизации населения. Увеличивается число лиц, страдающих аллергическими заболеваниями [8, 9], в том числе с развитием аллергических реакций на те или иные местные анестетики. Анестезиолог должен знать о возможности реакций гиперчувствительности при введении любого лекарства или вещества [10], в том числе о перекрестном реагировании на несколько местных анестетиков, например на анестетики амидной группы, к которым относится лидокаин [11, 12].

Клинические проявления аллергических реакций отличаются выраженным полиморфизмом [5, 13]. Такие симптомы, как отек языка и губ, рвота, упоминаются в большинстве публикаций, посвященных анафилактическому шоку. При диагностике анафилактического шока не должно вводить в заблуждение отсутствие кожных проявлений — такие случаи описаны в научной периодике [14]. Как правило, высыпания на коже отсутствуют при тяжелом течении анафилактического шока; они могут появиться через 30—40 мин после начала реакции и как бы завершают ее. Среди большой группы больных с выраженной анафилактической реакцией кожные проявления имелись у 88,1%, нарушения дыхания — у 72,0%, желудочно-кишечные симптомы — у 44,1% [15]. Серьезная анафилактическая реакция может протекать без потери сознания [13, 16] или с преходящим его нарушением [17]. Потеря сознания может сопровождаться клиническими проявлениями по типу эпилепсии [18] с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией [5].

В представленном случае аллергическая реакция первого типа возникла при введении лидокаина, широко применяемого анестетика, редко вызывающего аллергические реакции. Уникальность наблюдения заключается в том, что предварительно у больной проводили кожную пробу с лидокаином, давшую отрицательный результат. Таким образом, принимая необходимые меры предосторожности, врач не мог предвидеть данное грозное осложнение. Первые симптомы анафилактического шока появились через 2 мин после введения препарата, а молниеносно развившийся шок нередко заканчивается летально. Клиницисты всегда должны помнить об угрозе тяжелых побочных реакций на лекарственную терапию, особенно у больных с полиаллергией.

Сведения об авторах:

Бюро судебно-медицинской экспертизы Санкт-Петербурга

Хохлов Владислав Дмитриевич — канд. мед. наук, врач — судебно-медицинский эксперт; e-mail: vkhokhlov@yandex.ru Бюро судебно-медицинский экспертизы ФГУЗ ЦМСЧ № 122 ФМБА России, Санкт-Петербург

Круть Михаил Иванович — канд. мед. наук, доцент, начальник Бюро.

Сашко Сергей Юрьевич — канд. мед. наук, доцент, судебно-медицинский эксперт.

ЛИТЕРАТУРА

1. Gunera-Saad N., Guillot I., Cousin F. et al. Immediate reactions to local anesthetics: diagnostic and therapeutic procedures. Ann. Dermatol. Venereol. 2007; 134 (4, Pt 1): 333—336.

2. Amsler E., Flahault A., Mathelier-Fusade P., Aractingi S. Evaluation of re-challenge in patients with suspected lidocaine allergy. Dermatology 2004; 208 (2): 109—111.

3. Haugen R. N., Brown C. W. Case reports: type I hypersensitivity to lidocaine. J. Drugs Dermatol. 2007; 6 (12): 1222—1223.

4. Amado A., Sood A., Taylor J. S. Contact allergy to lidocaine: a report of sixteen cases. Dermatitis 2007; 18 (4): 215—220.

5. Авруцкий Г. Я. и др. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: справочник под ред. Е. И. Чазова. М.: 1990.

6. Fraser B. A., Smart J. A. Anaphylaxis to cisatracurium following negative skin testing. Anaesth. Intens. Care 2005; 33 (6): 816—819.

7. Ситкевич А. Е., Кузенко А. Г. Профилактика и лечение аллергических заболеваний кожи. Минск; 1997.

8. Пыцкий В. И., Андрианова Н. В., Артомасова А. В. Аллергические заболевания. М.; 1999.

9. Решетникова Д. И., Фассахов Р. С., Низамов И. Г. и др. Место острых аллергических реакций в структуре обращений за скорой медицинской помощью. Аллергология 2000; 4: 3—6.

10. Dewachter P., Mouton-Faivre C., Trechot P. et al. Severe anaphy-

lactic shock with methylene blue instillation. Anesth. Analg. 2005; 101 (1): 149—150.

11. Bircher A. J., Surber C. Anaphylactic reaction to lidocaine. Aust. Dent. J. 1999; 44 (1): 64.

12. Suhonen R., Kanerva L. Contact allergy and cross-reactions caused by prilocaine. Am. J. Contact. Dermat. 1997; 8 (4): 231—235.

13. Pastorello E. A., Rivolta F., Bianchi M. et al. Incidence of anaphylaxis in the emergency department of a general hospital in Milan. J. Chromatogr. B. Biomed. Sci. Appl. 2001; 756 (1—2): 11—17.

14. Fuiano N., Incorvaia C., Riario-Sforza G. G., Casino G. Anaphy-laxis to honey in pollinosis to mug-wart: a case report. Allerg. Immunol. (Paris). 2006: 38 (10): 364—365.

15. Rohrer C. L., Pichler W. J., Helbling A. Anaphylaxis: clinical aspects, etiology and course in 118 patients. Schweiz. Med. Wochen-schr. 1998; 128 (3): 53—63.

16. Brown S. G. Cardiovascular aspects of anaphylaxis: implications for treatment and diagnosis. Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2005; 5 (4): 359—364.

17. Colapaoli L., Thorsen J., Nopp A., Guttormsen A. B. A case of anaphylactic shock possibly caused by intravesical cervix. Acta An-aesthesiol. Scand. 2006; 50 (9): 1165—1167.

18. Gonzalo Garijo M. A., Bobadilla Gonzalez P., Puyana Ruiz J.

Epileptic attacks associated with wasp sting-induced anaphylaxis. J. Invest. Allergol. Clin. Immunol. 1996; 6 (4): 277—279.

Поступила 25.05.10

КИСТА СЕЛЕЗЕНКИ

М. И. Васильченко, А. В. Симоненко, Д. А. Зеленин, М. А. Маканин, Е. А. Кулюшина

ФГУ 2 Центральный военный клинический госпиталь им. П. В. Мандрыка Минобороны Российской Федерации

Истинные непаразитические кисты селезенки — один из редких видов патологий этого органа, насчитывающий около 800 зарегистрированных случаев в мировой литературе. Хирургические методы лечения кист селезенки считаются основным методом выбора. На смену открытой хирургии приходят малоинвазивные методы лечения, в том числе лапароскопическая спленэктомия. Представленное клиническое наблюдение наглядно демонстрирует диагностику и этапы хирургического лечения этой патологии.

Ключевые слова: истинная киста селезенки, лапароскопическая спленэктомия SPLENIC CYST

M.I. Vasil'chenko, A.V. Simonenko, D. A. Zelenin, M.A. Makanin, E.A. Kulyushina

P. V.Mandryka 2nd Central Ckinical Hospital, Moscow

True non-parasitic splenic cysts are a rare pathology represented by some 800 cases recorded worldwide. The method of choice for the treatment of this condition is surgical intervention. To-day, open surgery is substituted by low-invasive methods, such as laparoscopic splenectomy. A clinical case is described illustrating approaches to diagnostics and stages of surgical management of this pathology.

Key words: splenic cyst, true splenic cyst, laparoscopic splenectomy

Кистозные образования селезенки включают в себя доброкачественные, злокачественные кисты и абсцессы. В 70-е годы прошлого века было опубликовано всего 56 наблюдений кист селезенки, причем в 22 из них кисты диагностированы у пациентов младше 15 лет [1]. Первое зафиксированное и опубликованное наблюдение истинной кисты селезенки было доложено в 1829 году в Париже доктором G. Andral, который кисту селезенки выявил при аутопсии [2]. В силу редкости этой патологии первая классификация была предложена R. Fowler в 1940 г. и была дополнена R. McClure и W. Altemeier в 1942 г.; эта классификация была достаточно сложной и не основывалась на морфологии кист [3]. В 1952 г. J. Martin [4] предложил более упрощенную классификацию, которая используется и по настоящий день [4, 5]. Кисты первого типа (истинные кисты), стенки которых выстланы эпителием, разделяют на паразитические и непаразитические;

к вторичным кистам (псевдокистам) относят образования без эпителиальной выстилки, наиболее чаще встречающиеся при тупых травмах селезенки. Непаразитарные кисты селезенки чаще встречаются в Европе, России, Северной Америке, кисты селезенки паразитарного происхождения — в Африке, Индии, Центральной Америке [6]. В настоящее время с развитием методов ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии частота выявления кист селезенки повысилась, но в основном больший процент этих кист составляют кисты второго типа (не истинные), связанные с травмой селезенки [7]. Патогенез истинных кист селезенки еще не до конца понятен. Существует много теорий их возникновения, но в своем большинстве они спекулятивны. Считается, что травма является основной причиной возникновения псевдокист, но они также могут быть инфекционного или дегенеративного происхождения.

cyberleninka.ru

Почему лидокаин вызывает аллергию?

Лидокаин имеет сложный химический состав и метаболизируется в печени. Промежуточными продуктами его распада являются активные метаболиты. Соединяясь с белками, они образуют комплексы, способные вызывать аллергические реакции. Стоит отметить, что сам по себе лидокаин, как и многие другие анестетики, оказывает на клетки организма токсическое воздействие, потому что он обладает способностью изменять физико-химические свойства клеточных мембран. В связи с этим всегда есть высокая вероятность развития побочных эффектов, которые нередко путают с аллергией.

Негативная реакция на лидокаин чаще возникает у детей и людей пожилого возраста. Это объясняется особенностями функционирования печени, которая перерабатывает лекарство. У новорожденных ферментативная система еще не сформировалась, а у пожилых людей кровоток в печени замедлен. Поэтому выведение метаболитов лидокаина занимает намного больше времени. По этим же причинам аллергия на лидокаин — частое явление при хронических заболеваниях почек и печени.

В составе препаратов с лидокаином есть дополнительные вещества, которые тоже являются потенциальными аллергенами.

Стабилизаторы или сульфиты у некоторых людей могут провоцировать приступы бронхиальной астмы.
Консерванты (парабены) вызывают аллергические реакции особенно часто, ведь они есть практически во всех косметических средствах и бытовой химии. Регулярное проникновение парабенов в организм приводит к его сенсибилизации.
Некоторые анестетики, содержащие лидокаин или новокаин, включают динатриевую соль ЭДТА. Она способна раздражать кожу, слизистые глаз и дыхательных путей, вызывая симптомы бронхита и аллергии.

В некоторых случаях негативные реакции провоцируют вовсе не лидокаин или новокаин, а частицы латекса, из которого состоят резиновые пробки склянок или медицинские инструменты (перчатки, трубки, жгуты, катетеры).

Симптомы аллергии на лидокаин

Как правило, неадекватный иммунный ответ на лидокаин, новокаин и другие анестетики проявляется в виде дерматита. Симптомы такого состояния бывают следующие:

выраженный кожный зуд;
покраснение кожи;
уртикарная сыпь (крапивница);
повышение температуры тела (лекарственная лихорадка);
уплотнение и боль в месте инъекции.

Помимо этого могут иметь место признаки ринита и конъюнктивита:

заложенность носа;
насморк;
плохая переносимость яркого света;
покраснение склер и конъюнктивы глаз;
ощущение «песка» под веками;
слезотечение.

Тяжелой ответной реакцией иммунитета считается развитие отека Квинке и анафилактического шока. Поэтому если возникают симптомы этого состояния (осиплость голоса, затруднение при глотании, приступы удушья, отек губ, щек, век и конечностей), необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. Стоит отметить, что аллергия далеко не всегда проявляется после первого применения лекарственного средства, так как развитие повышенной чувствительности занимает некоторое время. В связи с этим повторное введение препарата даже в минимальной дозировке может вызвать бурную аллергическую реакцию.

Нужно различать симптомы токсического воздействия, которое новокаин, лидокаин и другие анестетики оказывают на организм при передозировке, ведь борьба с таким состоянием ведется не так, как с аллергией. Интоксикация проявляется

сильным головокружением;
тошнотой и рвотой;
падением артериального давления;
головной болью;
судорогами;
замедлением частоты сердечных сокращений;
у детей замедляется частота дыхательных движений вплоть до остановки дыхания.

Чтобы точно узнать, какое вещество вызвало развитие негативной реакции, проводятся диагностические исследования: определение уровня иммуноглобулинов, поиск специфических антител, оценка результатов кожных и внутрикожных проб, подкожных провокационных тестов.

Лечение аллергии на анестетик

Помимо отказа от дальнейшего использования лекарства, необходимо проводить мероприятия, направленные на элиминацию аллергенов из организма: пить как можно больше чистой воды, принимать энтеросорбенты («Смекта», «Полифепан», белый уголь) и исключить из рациона продукты с аллергенами. При тяжелом течении аллергии назначаются диуретики («Фуросемид», «Верошпирон»), проводится инфузионная терапия. Если появились симптомы отека Квинке или анафилактического шока, помимо антигистаминов могут использоваться кортикостероиды и адреналин.

Зачастую при аллергии на лидокаин или новокаин не обойтись без системных антигистаминных препаратов («Димедрол», «Супрастин», «Тавегил»). Если у пациента есть симптомы крапивницы, целесообразно местное использование кремов и мазей «Фенистил-гель», «Гистан Н», «Адвантан». Для устранения признаков ринита назначаются назальные капли «Галазолин» или «Азеластин».

allergiyanet.ru

Содержание

Признаки аллергической реакции
Отличия аллергии от непереносимости
Как выявить аллергию
Что делать при реакциях на лидокаин
А что использовать вместо лидокаина?

Признаки аллергической реакции

Очень часто побочные эффекты анестетиков и индивидуальную непереносимость путают с аллергией на препарат. При этом любое нежелательное явление, возникшее после введения вещества, относят к реакции гиперчувствительности. Это неправильный подход, существенно затрудняющий подбор препарата при необходимости использовать местное обезболивание.

Аллергия проявляется после контакта с конкретным веществом. При этом первичное поступление такого соединения в организм приводит к сенсибилизации, когда иммунная система распознает и запоминает его как опасное. Специальные клетки вырабатывают и сохраняют антитела, но внешней реакции пока не происходит. А при последующих введениях возникают симптомы аллергии со стороны кожи, слизистых оболочек, легких, носоглотки или конъюнктивы. В тяжелых случаях дает о себе знать шоковая реакция. Все это обусловлено выбросом активных веществ (медиаторов) после опознания антителами поступивших антигенов.

Симптомы аллергии на лидокаин бывают разной степени выраженности, при этом могут проявиться:

дерматит (зудящее покраснение кожи с мокнутием или шелушением);
крапивница (сливающиеся волдыри на коже и слизистых оболочках, сопровождающиеся отеком и зудом);
риноконъюнктивит (слизистые выделения из носа, чихание, слезотечение, ощущение инородного тела в глазах);
отек Квинке (крайняя степень выраженности крапивницы, когда возникают массивные отеки отдельных частей тела, гортани, легких и других внутренних органов);
бронхоспазм, аналогичный приступу бронхиальной астмы;
анафилактический шок.

Эти состояния развиваются непосредственно после введения препарата, хотя в редких случаях бывают отсроченные реакции с появлением симптомов через несколько часов.

Иногда аллергия возникает не на сам лидокаин, а на добавки к нему. Например, в качестве консерванта используются эфиры парааминобензойной кислоты (ПАБК, парабены). Они входят в состав зубных паст, косметических средств. Кроме того, некоторые лекарственные средства являются производными ПАБК, из-за чего бывает перекрестная аллергия. Также в ампуле с лидокаином есть сульфиты, которые могут вызывать гиперчувствительность.

Отличия аллергии от непереносимости

Побочные явления на лидокаин и индивидуальная непереносимость встречаются гораздо чаще, чем истинная аллергия. В этом случае реакция организма обусловлена не иммунным ответом, а влиянием самого препарата.

Например, у лидокаина есть кардиотоксическое и нейротоксическое действие, он меняет тонус периферических сосудов, может вызывать местные кожные изменения. При этом будут отмечаться сердцебиение, брадикардия или аритмии, головная боль, коллапс (в том числе с судорогами), спутанность сознания. В месте инъекции возможны воспалительный отек, токсидермия, некроз тканей.

Как выявить аллергию

Перед применением любого препарата, в том числе местного анестетика, врач должен провести опрос пациента. Если в прошлом были какие-либо реакции на лекарства, выполняется тщательный анализ ситуации, оцениваются риски и возможный вред от использования данного вещества. В этом случае желательно сделать предварительное обследование для выявления сенсибилизации организма.

Существуют пробы для быстрой оценки гиперчувствительности и анализы для точного определения иммунологического статуса. Перед применением препарата проводят пробу. Для этого на внутренней поверхности предплечья внутрикожно вводят 0,1 мл лидокаина. Если в течение 20 минут не возникло местных или общих реакций, проба считается отрицательной. В составе препарата для этого теста не должно содержаться примеси адреналина. Иначе возможна ложноотрицательная реакция, так как сужение сосудов приведет к меньшему всасыванию основного вещества.

При другом варианте пробы на предплечье кончиком иглы наносят царапины, а затем их смачивают каплей лидокаина. В норме не должно быть сыпи, воспаления или других реакций.

Но кожная проба не является абсолютно достоверной. Для точной диагностики аллергии к лидокаину необходимо сдать кровь для определения ИФА к этому препарату и для проведения реакции деструкции тучных клеток (РДТГ). При аллергии на лидокаин у ребенка эти анализы можно сдавать начиная с 5-летнего возраста, с согласия родителей или опекунов.

Что делать при реакциях на лидокаин

Развитие любых нежелательных явлений требует прекращения введения препарата и медицинской помощи. Не стоит терпеть неприятные ощущения, о них необходимо тут же сообщать врачу или медперсоналу. В экстренной ситуации сложно различить побочное явление и начало анафилактического шока, тем более что вазомоторная реакция в обоих случаях сходная. Поэтому основные действия направлены на ограничение поступления вещества в кровь, нормализацию тонуса сосудов и артериального давления.

Выше места введения накладывают тугую давящую повязку (жгут), область инъекции нужно охладить и обколоть адреналином в соответствии с возрастной дозировкой. Применяют антигистаминные средства. При развитии шока действуют по схеме лечения анафилаксии. После купирования симптоматики желательна госпитализация на несколько дней.

А что использовать вместо лидокаина?

Следует знать, чем заменить лидокаин при необходимости применения местной анестезии. Ведь даже если симптомы спровоцированы не аллергией, а токсическим действием препарата, использовать его нежелательно. Выбор должен делаться в пользу средства, не вызывающего перекрестной реакции гиперчувствительности, то есть имеющего другое строение.

Лидокаин относится к группе амидов. Поэтому применяют препараты на основе производных эфиров бензойной кислоты. Это новокаин (прокаин), анестезин, дикаин и некоторые другие средства. Перед их введением делают кожную пробу.

Если есть какие-либо сомнения в переносимости лидокаина, лучше обратиться к аллергологу. Врач поможет определить, имеется ли аллергия на препарат. Он также подскажет возможные заменители и алгоритм действий при развитии побочных явлений.

allergolife.ru