Аллергия в виде царапин

Наконец, о технике расслабления в ходе самого приступа удушья. Прелесть этого метода заключается в возможности работать непосредственно с заболеванием, когда оно вылезает на поверхность, в то время, как в остальное время оно более завуалировано. Все , что для этого требуется- это некоторый запас свободной энергии и толика здорового мазохизма.

тод направлен непосредственно на устранение причин заболевания , и ,поэтому, совсем не сахарный. Сама работа происходит следующим образом : во-первых, следует лечь по удобнее на спину, желательно без подушки или с небольшим возвышением для головы и закрыть глаза. Во-вторых, надо постараться отключить голову и остановить поток мыслей. Если этого сложно достичь вначале, можно просто представить пустоту в голове и поддерживать ее на протяжении всего сеанса. Необходимо это для того, чтобы отвлечься от своих мыслей и переключить внимание на ощущения тела и ощущения в теле, которые нас и должны интересовать в первую очередь. И, в-третьих, следует перестать контролировать дыхание. Астматики, как уже говорилось, не умеют правильно дышать. Чтобы научиться дышать правильно, надо перестать дышать неправильно и дать своему телу вдыхать и выдыхать , как ему хочется, в своем ритме и со своей глубиной. Отпустите поводья и лошадь сама принесет вас домой, причем , самой короткой дорогой. Все, дальше расслабляетесь и наблюдаете вполглаза, слегка отстраненно за своими ощущениями. Тут же все взрослые люди и могут потерпеть некоторое время не самые приятные моменты в своей жизни, тем более, что это только для пользы. «Потерпеть» — это не значит сжать зубы и кулаки , а , наоборот, максимально расслабиться и постараться пережить. Для облегчения состояния рекомендую поворачивать голову из стороны в сторону можно в ритме дыхания , можно в том ритме, каким считаете нужным.

так далее, пока не начнете чувствовать, что понемногу, по капельке ком в легких начинает таять. Не знаю, сколько времени это займет у вас, в моем случае потребовалось две или три недели, чтобы закрыть вопрос. Но у меня была, все-же, какая-никакая физ. подготовка плюс некоторая практика медитаций, поэтому все закончилось относительно быстро. Главное не форсировать процесс, если чувствуете, что совсем плохо, выходите обратно, дышите ингалятором или что вам там помогает. Займитесь лучше гимнастикой для легких, попробуете еще раз потом, когда почувствуете в себе силы. Существует , по крайней мере два препятствия, которые могут встретиться при работе таким методом. Первое – это страх. Страх задохнуться (как в моем случае), страх еще чего -нибудь , или попросту безотчетный страх. Не знаю другого метода преодоления страхов и фобий , как их переживание в полном объеме. Выключите голову и дайте страху и панике захватить вас полностью, пусть пробьет испарина, сердце захочет выскочить из груди, перехватит дыхание и т.п. Переживите все эти эффекты и страх исчезнет , как туман на восходе солнца. У каждого , наверное, внутри есть такой сундучок со страхом , у которого время от времени крышка приподнимается и содержимое начинает выходить наружу. Так вот, пока все оно не закончится, не испарится и не рассеется в пространстве , страх не перестанет мучить. Что касаемо возможности задохнуться –не переживайте, не задохнетесь. В мозгу есть дыхательный центр, который работает постоянно 24 часа в сутки и когда вы спите, и когда вы в обмороке и отключается только от хорошего наркоза, когда приходится переходить на искусственную вентиляцию легких.

он будет заставлять ваши легкие делать вдохи и выдохи , как бы вам плохо при этом не было. Вторая проблема-это депрессия и чувство безнадежности, когда кажется, что все без толку, ничего не получается, сил больше нет и вам никогда не свернуть эту гору. Опять же, надо отчетливо понимать, что объем работы, который нужно сделать, конечен сам по себе, и рано или поздно получится его перелопатить. Даже если вам кажется , что ничего не происходит, процесс идет в своем темпе , и все , что от вас требуется это не опускать руки. Два слова по поводу медикаментов. Первое из тех, что пользовался — сальбутамол и прочие ингаляторы быстрого действия- работают по верхам, расслабляя только самый внешний слой мышц. Их задача быстро снять удушье, помочь очистить дыхательные пути. Больше ни для чего они не годятся. Согласен , поэтому, с тем, что пишет инструкция «симптоматическое лечение». ГКС — Форадил и Зенхейл – не могу точно описать , каким образом они работают, но по ощущениям они, так скажем, консервируют заболевание, заштукатуривают сверху и его проявления, поэтому я бы тоже назвал такое «лечение» симптоматическим. Препараты не лечат болезнь, а загоняют ее внутрь, создавая картину видимого благополучия, хотя, на самом деле, становится только хуже. Как уже говорилось, продукты метаболизма должны куда-то деваться, а куда им деваться, если и без того ненормальный обмен веществ в тканях еще больше нарушается.

лагаю, поэтому, что такие препараты наносят прямой вред и ими пользоваться нельзя в принципе. Вот, собственно и все, что хотел сказать. Целью моего сообщения было донести до тех, кому это нужно то, что бронхиальная астма вполне излечима, упомянутые методы лечения ее хорошо известны, а также пролить и свет и подвести теоретическое обоснование самой природы заболевания. Важно лишь упорно придерживаться выбранных правильных методик и вести работу до победного конца. Бывайте здоровы.

www.astmatik.net

Возбудитель заболевания

Фелиноз может спровоцировать довольно необычная бактерия – Бартонелла (Bartonella henselae). Патоген является промежуточной формой между вирусом и бактерией: по форме это образование по типу бактерии с наличием жгутика, уничтожить ее можно с помощью антибиотиков. Однако, как вирус, патоген развивается и живет внутри клетки, при этом выращивается не на питательных средах, а непосредственно на живых клетках.

Сородичи Бартонеллы, Риккетсии, являются причиной развития многих заболеваний, включая сыпной тиф – патология, которая развивается на голове у людей с наличием вшей.

Название патологии – фелиноз – является производным от слова «Felis», по латыни это означает «кошка». Имя возбудителя заболевания – Bartonella henselae – дано в честь микробиолога, который открыл этот патоген и описал его свойства (Диана Хензель).

Как и от кого можно заразиться

Подавляющее большинство бартонелл существует в организме диких и домашних кошек. Распространение патогена между особями происходит при помощи кошачьих блох, в кишечнике которых микроорганизм может находиться до 9 дней. Для человека эти насекомые не представляют опасности.

Согласно статистике, практически 50% кошек имеют в крови возбудитель данной патологии, при этом симптоматика болезни у животных отсутствует, даже при многолетнем течении болезни. Существует мнение, что данная бактерия является нормой для рта котов. Выделяется бактерия со слюной и мочой, откуда проникает на лапы кошек.

Таким образом, заразиться можно:

в момент укуса животного;
при повреждении кожи человека когтем кошки;
в случае попадания слюны животного на поврежденную кожу или в глаз;
через пищу и воду, которую употребляла кошка, при условии, что еда попала на слизистые или травмированную кожу;
при уколе рыболовным крючком, колючкой растения или занозой, на которые до этого попала слюна животного.

В плане заразности наиболее опасными являются котята, которые не преодолели отметку возраста в один год. Чуть менее опасны взрослые кошки. Но важно отметить, что источником заражения могут служить также и грызуны, обезьяны, собаки. Для заражения в некоторых случаях хватает укола пером птицы или иглой ежа.

Обычно поражается:

шея;
лицо;
голова;
кожа ног;
руки;
реже – глаза.

Заражение по пути от человека к человеку не происходит. Также нужно отметить, что, однажды перенеся фелиноз, повторно заболевание не развивается. У 5% населения присутствует иммунитет к фелинозу (при этом около 25% от этого числа являются владельцами домашних кошек).

Немного статистики

Чаще всего заражение в условиях умеренного климата припадает по времени на сентябрь-март (около 2/3 от всех случаев). Это можно объяснить тем, что в холодное время года контакт человека с домашними кошками является более тесным. В тропиках сезонность болезни не наблюдается.

Примерно 90% заболевших являются детьми и подростками до 20 лет. В гендерном разрезе чаще подвергаются заболеванию представители мужского пола. Редкостью являются семейные вспышки болезни: обычно заболевает только один ребенок, даже если с котенком играли все дети.

Факторы, повышающие шансы на более тяжелое течение фелиноза

Тяжелая, а в некоторых случаях даже атипичная форма фелиноза развивается у людей, контактировавших с бартонеллой в таких случаях:

присутствует врожденный дефект клеточного звена иммунитета;
на фоне недавнего перенесения операции или тяжелой болезни;
в случаях, когда человек нуждается в приеме глюкокортикоидов (для лечения псориаза, аутоиммунного гепатита, аутоиммунных заболеваний по типу ревматоидного артрита);
после лечения при помощи препаратов-цитостатиков (азатиоприн, циклоспорин, циклофосфамид);
у ВИЧ-инфицированных людей;
у больных сахарным диабетом;
у лиц, которые злоупотребляют алкоголем.

В случае наличия ВИЧ-инфекции фелиноз может иметь длительное и тяжелое течение, а в некоторых случаях проявляется настолько нетипично, что даже врачи не могут заподозрить такой диагноз.

Симптомы патологии

Место укуса или царапина в первые 3-10 дней заживают медленно, при этом не вызывают беспокойства со стороны человека: рана может немного саднить или болеть, как и обычно при травмах кожи. Это – инкубационный период, за это время возбудитель преодолевает барьеры покровов тканей и активно размножается. Данный период может удлиняться до 3 недель, в таком случае к моменту появления первых симптомов фелиноза повреждения кожи уже отсутствуют.

Спустя некоторое время, которое требуется микробу для проникновения и накопления (в среднем 7-14 суток, иногда 3 дня-3 недели) на месте царапины остается корочка, или проявляется кожная сыпь. Внешне она выглядит как несколько узелков, размеры которых варьируются от просяного зерна до горошины. Новообразования не болят и не зудят.

Спустя 2-3 суток наступает этап разгара болезни: узелки начинают нагнаиваться и вскрываются, после этого на их месте появляются корочки, которые могут слабо чесаться (особенно когда поцарапанный ребенок является ярко выраженным аллергиком). В течение 1-3 недель корочки засыхают и отваливаются, после этого место укуса становится незаметным: нет ни более темного участка кожи, ни рубцов. Такой исход означает, что бартонелла размножилась в достаточных количествах и поборола местный иммунитет на определенном участке кожи, после чего проникла в лимфатическое русло.

Спустя 10-14 суток (иногда и дольше) от момента образования узелков бактерия улавливается регионарными лимфоузлами, которые выполняют роль своеобразного фильтра и пытаются не пропустить патоген дальше.

В случае наличия царапины или укуса ниже локтя увеличивается только одна или несколько групп регионарных лимфоузлов: шейные, подмышечные, локтевые. Порядок проявления лимфаденита может проявляться по восходящему пути, однако могут сначала увеличиться подмышечные лимфоузлы, а локтевые остаться в норме. Также от подмышечной ямки будет происходить увеличение лимфоузлов, в случае, когда зубами или когтями было повреждено плечо или предплечье.

Если царапина/укус пришлись на ногу, воспаление лимфоузлов будет происходить в паховой и бедренной области. В случае оцарапывания лица первая реакция может проявляться в подчелюстных, передне- или заднеушных группах, после этого происходит увеличение одного или группы шейных лимфоузлов.

Признаки, которые дают понять, что от фелиноза пострадали лимфоузлы:

лимфоузлы плотные;
они начинают постепенно увеличиваться и достигают 5-10 см в диаметре;
болезненность при прощупывании;
кожа над лимфоузлами приобретает красный оттенок и становится горячей на ощупь;
лимфоузлы подвижны и при смещении не тянут кожу за собой;
в случае увеличения группы лимфоузлов при прощупывании они являются не спаянными между собой (можно «катать» независимо друг от друга).

Увеличение лимфоузлов сопровождается общим ухудшением состояния. Возникают следующие симптомы:

повышение температуры тела до 39ºС и выше;
слабость;
недомогание;
головная боль;
сердцебиение;
ухудшение аппетита;
потливость;
плохой сон.

Температура может повышаться до высоких цифр не у всех, существует случаи, когда при фелинозе температурная реакция отсутствует. Повышение температуры держится в пределах от 1 недели до месяца, в то время как остальные симптомы проходят в течение двух недель. Лимфоузлы остаются увеличенными до 3 месяцев. В 50% случаев они нагнаиваются и могут впоследствии самостоятельно вскрываться. В таких случаях на поверхность выделяется густой, желто-зеленый гной, который при взятии на бактериологический посев не показывает признаков наличия бактериальной инфекции (дело в том, что Бартонелла не растет на питательных средах, как было указано выше).

В этот период на коже тела или конечностей может появляться красноватая сыпь, которая занимает большие или меньшие участки кожи. Сыпь исчезает в течение нескольких дней и не вызывает боли или зуда.

В период увеличения лимфоузлов также может наблюдаться:

Боль и дискомфорт в правом подреберье – происходит увеличение печени, которая также выступает в качестве фильтра на пути бактерий, которые проникли в кровеносную систему.
Ощущение дискомфорта или «иголок» в левом подреберье: проявления увеличения селезенки, которая при фелинозе также может пострадать. Увеличение селезенки и печени отчетливо диагностируется при прохождении УЗИ брюшной полости, при том, что симптоматически это никак не проявляется.
Признаками поражения сердца является развитие аритмий и появление болей в сердце.
Начинают увеличиваться лимфоузлы, которые расположены удаленно от места царапины/укуса.

Вышеописанные симптомы болезни кошачьей царапины развиваются у людей с недостаточно активным иммунитетом, вследствие чего патогены проникают в кровь. Также у «иммуноскомпроментированных» людей (хронический алкоголизм, ВИЧ, врожденный иммунодефицит, сахарный диабет, последствия приема препаратов, угнетающих иммунную систему) фелиноз может протекать и вовсе апатично. В таких случаях инфекция остается в организме до конца жизни и вызывает хроническое течение заболевания.

В большинстве случаев болезнь проходит спустя 1-2 месяца после увеличения первого лимфоузла: температура стабилизируется, головная боль уходит, аппетит и сон восстанавливаются, лимфоузлы начинают постепенно уменьшаться и становятся похожими на маленькие «шарики», которые не спаяны между собой и с кожей. Довольно редко при умеренно слабом иммунитете фелиноз может продолжаться в течение 1-2 лет, с периодами проявления и стихания симптомов.

Атипичные формы болезни

Этот термин применяется для:

Заболеваний, которые возникают в ответ на попадание микроба не на кожный покров, а на другие места (к примеру, на конъюнктиву глаз).
Бартонеллезное поражение органов, присуще только для людей с наличием «скомпроментированного» иммунитета.

Атипичные формы – это не одно из осложнений болезни, а тяжело текущая нетипичная форма инфекции.

Поражение глаза

Когда слюна кошки попадает на конъюнктиву глаза может возникнуть:

Конъюнктивит Парило. В этом случае поражается только один глаз. Он становится отечным, красным, его сложно открыть. Вместе с тем боль отсутствует, ровно как и выделения. Во время осмотра у окулиста визуализируются небольшие язвы и узелки на конъюнктиве.

Одновременно с развитием поражения глаза происходит и воспаление околоушных лимфоузлов с той стороны, на который произошло заражение. Переднеушной узел всегда поражается: он разрастается до 5 см и может нагнаиваться, после чего вскрывается и оставляет после себя рубец. Также могут увеличиваться и подчелюстные, шейные лимфоузлы. При этом стоит отметить ухудшение общего состояния: ухудшается сон, повышается температура тела, появляется сердцебиение, слабость.

Нейроретинита. Страдает зрение на одном глазу. Самочувствие остается неизменным. Изменения, которые характерны для фелиноза, обнаруживаются при осмотре у врача-окулиста.

Поражение нервной системы

При проникновении бартонеллы в кровь через две-три недели с момента воспаления регионарных лимфатических узлов могут проявляться и симптомы поражения нервной системы. Они заключаются в снижении чувствительности исключительно в области кистей рук и стоп, иногда присутствует дальнейшее продвижение, что проявляется в виде потери двигательной функции одной или нескольких конечностей, нарушении координации, дрожи.

Также фелиноз может стать причиной возникновения паралича лицевого нерва, нарушения сознания, неадекватности поведения, судорог.

Атипичные формы при иммунодефиците

У людей с существенно сниженными функциями иммунной системы фелиноз проходит по типу пелиозного гепатита или бациллярного ангиоматоза.

Бациллярный ангиоматоз

Так называется патология, при которой в ответ на присутствие в организме бактерии из рода Бартонелла начинают разрастаться кровеносные сосуды (чаще всего характерна для людей, имеющих ВИЧ-инфекцию).

Здесь после повреждения зубами или когтями кошки проходит инкубационный период на протяжении недель или месяцев, ранка соответственно заживает за это время. Накожные проявления патологии характерны тем, что проявляются в произвольном месте, независимо от места первоначального повреждения кошкой. Также происходит поражение слизистых оболочек гортани, половых органов, полости рта.

Болезнь начинается с того, что на поверхности кожи возникают не небольшие красные узелки, а фиолетовые или красные пятна, которые не выступают над ней. Узелки возникают со временем, уже на фоне наличия пятен. При этом узелки имеют крупные размеры до 3 см в диаметре, отличаются болезненностью, покрыты воспаленной красной кожей. Число образований может варьироваться от нескольких до сотен. Вокруг каждого узелка присутствует «воротничок», состоящий из тонкого, эрозированного (сочащегося и красноватого) эпидермиса.

Заболевание сопровождается недомоганием и повышением температуры тела, также отмечается потеря веса. Патология может затрагивать и другие органы: костный мозг, мышцы, ЦНС, сердце, селезенка, печень.

Течение бациллярного ангиоматоза может проходить по-разному: может разрешиться самостоятельно, а может при наличии тяжелого поражения внутренних органов привести к летальному исходу.

Пелиозный гепатит

В таком случае в печени возникают полости, которые заполняются кровью, вследствие чего ткань печени приобретает вид губки. Симптомы поражения печени при фелинозе:

на коже возникают участки кровоизлияний, которые связаны с поражением системы свертывания крови;
повышается кровоточивость десен;
кожа становится бледно-желтой;
ощущается поддутость живота, что говорит о скоплении в брюшной полости газов;
периодически возникают ознобы;
длительная лихорадка.

Осложнения

После распространения бартонеллы с кровью по различным внутренним органам может развиваться:

атипичная пневмония;
артрит;
остеомиелит;
абсцесс селезенки;
миокардит;
плеврит.

Также бактерия может стать причиной развития серьезных осложнений со стороны крови, которые заключаются в уменьшении количественного состава различных кровяных клеток:

лейкоцитов (лейкокластический васкулит);
эозинофильных лейкоцитов (эозинофилия);
эритроцитов (гемолитическая анемия);
тромбоцитов (тромбоцитопеническая пурпура).

Диагностика

Диагностикой и последующим лечением фелиноза занимается врач-инфекционист. Этот специалист способен только по внешнему виду отличить нагноение раны от болезни кошачьих царапин. Если после оцарапывания кошкой наблюдается припухлость и нагноение места повреждения, скорее всего, присутствует инфицирование раны обычной патогенной микрофлорой: стафилококками, стрептококками, протеями, в некоторых случаях грибковой флорой.

Такое нагноение возникает на вторые сутки после травматического контакта с кошкой, место повреждения становится болезненным, красным, начинает сочиться светлая жидкость, которая впоследствии сменяется гноем. При фелинозе царапина заживает, и только на фоне корочки начинается образование в месте укуса/царапины узелков, которые не чешутся, не болят и не гноятся.

«Вздутие» руки после царапины или укуса является, скорее всего, проявлением флегмоны (гнойное расплавление тканей), или еще хуже – анаэробной инфекции по типу газовой гангрены. В таких случаях требуется немедленная хирургическая помощь с госпитализацией в стационар.

Если человек начинает жаловаться на увеличение лимфоузлов, в обязательном порядке потребуется консультация инфекциониста. Лучше, чтобы это был не врач КИЗа, а врач приемного отделения инфекционной больницы. Здесь существует меньшая вероятность заражения других пациентов, поскольку подобные проявления в случае отсутствия узелков на коже нужно дифференцировать от инфекционного мононуклеоза, лимфогранулематоза, ВИЧ-инфекции, а также от таких опасных заболеваний, как туляремия и чума.

Заподозрив фелиноз, после изучения анамнеза (проявление узелков, контакт с кошкой) врач инфекционного отделения может подтвердить предварительный диагноз при помощи исследований. Для этого нужно выполнить забор материала из узелков или ткани, или из лимфоузла, или из гнойничка, путем прокола патологического элемента и забора содержимого на такие виды лабораторных исследований:

ПЦР, или метод полимеразной цепной реакции: так можно распознать и выявить частички Bartonella henselae. Анализ выполняется в платных лабораториях.
Гистологический: под микроскопом просматриваются характерные изменения в тканях, а также и бактерии.

Также в плане диагностики помогают и серологические исследования – определение наличия антител к бактерии бартонелле. Для этих целей используют реакции или РСК, или ИФА.

На 3-4 неделе болезни можно выполнить кожно-аллергическую пробу, вводя под кожу раствор, содержащий частички бартонеллы: у подавляющего большинства больных фелинозом (90%) в качестве ответа на коже возникнет локализированный отек и покраснение. Для детей такое исследование не применяется.

Общий анализ крови также может помочь в определении инфекции. Среди основных показателей: ускоренное СОЭ, увеличенное количество эозинофилов, которые не говорят напрямую о патологии, но подтверждают наличие инфекции. При помощи печеночных проб можно узнать о том, присутствует ли нарушение функции печени и на какой оно стадии. УЗИ брюшной полости позволяет выявить увеличение селезенки или печени, на основании чего можно скорректировать режим пациента. Полупостельный режим требуется при увеличении селезенки, поскольку при высокой активности она может быть повреждена.

Лечение заболевания

Фелиноз лечится по такому алгоритму: назначают медикаменты для системного применения, компрессы, в некоторых случаях нужно прибегать к хирургическому лечению.

Типичная, неосложненная поражением нервной системы, селезенки, печени, сердца, патология может лечиться в домашних условиях. Другие формы заболевания требуют госпитализации в инфекционное отделение.

Медикаментозное лечение

Назначают:

Противовоспалительные и обезболивающие средства: мефенаминовая кислота, «Диклофенак», «Ибупрофен».
Антибиотики: «Кларитромицин», «Гентамицин», «Офлоксацин», «Тетрациклин», «Эритромицин», «Доксициклин». Применяются в виде таблеток, в случае поражения глаз – в форме глазных капель.
Антигистаминные препараты: «Эриус», «Зодак», «L-цет», «Цетрин».
В случае тяжелого течения могут быть применены глюкокортикоиды: «Преднизолон», «Дексаметазон».

Компрессы

На область воспаления лимфоузлов рекомендовано накладывать компрессы. Для этого нужно взять одну часть диметилсульфоксида на четыре части воды, смочите этой смесью марлю и наложите на область лимфоузла, сверху разместите полиэтилен и после зафиксируйте компресс бинтом и утеплите теплой тканью.

Физиотерапевтические методы

На область воспаленных регионарных лимфоузлов оказывают воздействие диатермией и УВЧ.

Хирургическое лечение

Если пораженные лимфоузлы отличаются болезненностью и напряженностью, выполняется пункция их содержимого с целью дренирования. Таким образом, давление в капсуле узла падает, болевой процесс, соответственно, купируется.

Болезнь кошачьих царапин у детей

Фелиноз у детей в большинстве случаев протекает в виде типичной формы: место повреждения кожи котом исчезает, а на его месте возникают узелки, которые впоследствии нагнаиваются и вскрываются. После этого этапа увеличивается в размерах один или группа соседних лимфоузлов. Болезнь продолжается около месяца и может проходить самостоятельно без лечения.

Развитие атипичной формы патологии может наблюдаться у ВИЧ-инфицированных детей или детей после трансплантации органов или химиотерапии. В таких случаях предугадать, какой именно орган или система будут поражены, невозможно. Симптоматика фелиноза у детей ничем не отличается от представленной выше симптоматики у взрослых.

Детская диагностика также стандартная, ПЦР пунктата является основным методом определения наличия патологии.

Лечение выполняется при помощи препарата «Сумамед» (доза – 10мг/кг в сутки). Начиная с 8 лет, можно использовать для лечения «Тетрациклин» или «Доксициклин». Препараты по типу «Офлоксацина» или «Ципрофлоксацина» допускаются от 16-18 лет.

Прогноз заболевания

В большинстве случаев болезнь проходит самостоятельно с полным исчезновением всех симптомов. В случае своевременной помощи лечению поддаются даже тяжелые формы заболевания. Сомнительный прогноз болезни при поражении нервной системы, поскольку Бартонелла может вызвать в головном мозге необратимые изменения.

Профилактика заболевания

Что делать, если Вас поцарапала кошка:

промыть место царапины при помощи хозяйственного мыла и проточной воды;
обработать рану 3% перекисью водорода;
прижечь бриллиантовым зеленым или спиртом.

Прием антибиотиков является неэффективным. Также бесполезно лечить кошек (как потенциальных источников распространения болезни).

doctoroff.ru

Причины возникновения «болезни кошачьей царапины»

Возбудитель «болезни кошачьей царапины» или фелиноза.

Основной возбудитель фелиноза — Bartonella henselae – грамотрицательная (при окраске по Грамму не прокрашивается в фиолетовый цвет, это микробиологическое понятие) небольшого размера бацилла, имеющая различную форму (полиморфизм). Для культивации достаточно капризна: растет медленно – в течение 10-15 дней на специальных питательных средах при оптимальной температуре роста 35-37º, определенным соотношением углекислого газа – 5-10%, влажностью около 40%. Выделено два генотипа возбудителя, однако заболевание в обоих случаях протекает однотипно. Возбудитель неустойчив к нагреванию, однако выдержвает низкие температуры. Также возбудителем фелиноза может быть Bartonella quintana со схожими свойствами.
У 15% больных фелинозом связь заболевания с данным возбудителем не установлена (имеет смысл думать, что в этиологии играют роль Alipia felis, открытые ранее).

Основной резервуар инфекции – инфицированные кошки. По литературным данным до 45-50% диких и домашних кошек инфицировано, то есть в крови обнаруживается B.henselae. Заболевание у кошек продолжается длительно по нескольку лет, имеет малую симптоматику или бессимптомность. Есть мнение, что B.henselae входит в состав нормальной флоры ротовой полости кошек. Переносчики B.henselae среди кошек – это кошачьи блохи (Ctenocephalides felis), в кишечном содержимом которых и живет возбудитель филиноза в течение 9 дней с момента их заражения. Непосредственная передача B. henselae от блох человеку исключена. В литературе описаны и другие резервуары возбудителя – собака, грызуны, обезьяны, однако случаи заражения человека редки. От человека к человеку инфекция не передается.

Механизм заражения фелинозом – травматический бытовой контакт через кожу и слизистые оболочки (при укусах или царапинах инфицированной кошки). Инфицирована также и слюна зараженной кошки, особенно при попадании на слизистую оболочку глаз.

Царапины от кошки

Характерна летнее-осенняя сезонность, что определяется циклом развития блох и возбудителя.
Восприимчивость населения всеобщая, однако чаще заболевают молодые люди до 18-20 лет. До 5% населения имеют антитела к B.henselae, что указывает на определенную иммунную прослойку населения, обычно это владельцы кошек (до 25% от общего числа иммунизированных).

Исходы заражения связаны с исходным состоянием иммунитета человека. При иммунодефиците может возникнуть распространенная форма инфекции, если же иммунитет в пределах нормы, то симптомы болезни могут ограничиться местным процессом.

После перенесенной болезни формируется стойкий иммунитет.

Симптомы «болезни кошачьей царапины»

В месте укуса или царапины у 50-55% пациентов возникает «первичный аффект»: образуются кожные элементы (папулы), которые скоро приобретают характер нагноения. Одновременно происходят воспалительные изменения в регионарных (близких) к первичному очагу лимфоузлах. Гистологически в лимфатических узлах происходит гиперплазия клеток, образование гранулем, абсцессов, характерных «звездчатых» некрозов, а иногда и свищей. Со временем воспаление рассасывается, а на месте гранулем образуются склерозирующиеся очаги. При недостаточной активности иммунитета возбудитель может проникнуть в кровь и разнестись по организму, при этом могут поражаться различные внутренние органы (печень, сердце, сосудистая система и другие) с развитием в них подобных гранулем.

Клинические формы «болезни кошачьей царапины»

Инкубационный период (период с момента заражения до возникновения симптомов болезни) при фелинозе в среднем 1-2 недели, однако может укорачиваться до 3х дней и удлиняться до 4х-6ти недель.
Болезнь может протекать в типичной и атипичной формах.

Типичная форма инфекции имеет определенную цикличность – наличие трех периодов:
1) начального периода;
2) периода разгара болезни;
3) периода реконвалесценции (выздоровления).

Начальный период характеризуется появлениям так называемого «первичного аффекта» — на месте
укуса или царапины часто уже после заживления появляется экзантема – сыпь в виде папул (мелкий узелок размером до горошины) красного цвета, не сопровождающихся зудом или болезненными ощущениями. В большинстве случаем на них пациенты не обращают никакого внимания.

Через некоторое время (2-3 дня) наступает период разгара: на месте папул появляются нагноившиеся элементы, которые вскрываются и появлением впоследствии корочек. Корочки подсыхают и отпадают, после чего не остается ни дефектов, ни пигментации кожи. Данный процесс может длится от 1 до 3х недель.

Первичный аффект при фелинозе

Через 10-14 дней после появления папул появляются воспалительные изменения лимфоузлов вблизи к очагу местного поражения (регионарный лимфаденит): вовлекаются в процесс либо один, либо группа лимфоузлов, которые увеличиваются в размерах (до 5 см, реже до 10 см в диаметре), становятся болезненными, уплотняются. Чаще воспаляются лимфоузлы паховой области, подмышечных впадин, бедренных областей и другие. Ткани вокруг пораженного лимфоузла остаются неизмененными. Поражение лимфоузлов могут быть продолжительными – от 1 недели до 2х месяцев. Иногда это единственный симптом фелиноза. Регионарный лимфаденит сопровождается повышением температуры разной выраженности, симптомами интоксикации (слабость, головные боли, недомогание, потливость). Продолжительность лихорадки до 2х недель. При типичном течении в разгар болезни может увеличиться печень и селезенка.

Подмышечный лимфаденит при фелинозе

Большинство случаев фелиноза заканчивается самопроизвольным выздоровлением: температура нормализуется, воспалительный процесс в лимфатических узлах постепенно проходит, они склерозируются.

Атипичные формы фелиноза:

1) Глазная форма фелиноза, которая возникает в случае попадания возбудителя на слизистую оболочку глаз. Чаще это одностороннее поражение в виде язвенно-гранулематозного конъюктивита. У больных выражена отечность века пораженного глаза, покраснение или гиперемия конъюктивы глаза, образование язв, гранулем, сложности с открытием века. Воспаляются околоушные и подчелюстные лимфатические узлы.
2) Нейроретинит – отек диска зрительного нерва одного глаза, симптом «макуляной звезды» — пятна звездообразной формы на сетчатке глаза, появление узелков на сетчатке, изменения сосудов глазного дна. У пациентов при относительно удовлетворительном самочувствии нарушение остроты зрения одного глаза.
3) Неврологическая форма фелиноза возникает нечасто. Проявляется в виде полиневритов, радикулитов, нейропатий, миелитов, реже энцефалитов, менингитов, возможностью развития церебральной атаксии. Неврологические нарушения появляются через 2-3 недели после поражения лимфоузлов.
4) Поражение печени и селезенки – характеризуются появлением гранулем в данных органах и развитием воспалительного процесса в них. В таких случаях у больного несколько волн температуры, увеличение печени и селезенки, изменение биохимических показателей крови: билирубина, ферментов – АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ. При УЗИ обнаруживают гипоэхогенные очаги. Обычно у таких пациентов поражаются различные группы лимфоузлов (генерализованная лимфаденопатия).
5) Бациллярный ангиоматоз (чаще регистрируется у ВИЧ-инфицированных пациентов). На коже появляются красные или фиолетовые пятна, папулы с последующим образованием крупных узлов до 3 см в диаметре, вокруг узла «воротничок» из эрозивного эпидермиса кожи. Также может поражаться печень, селезенка, лимфатические узлы.
6) К другим более редким атипичным формам относятся: эндокардит, плеврит, узловатая эритема, остеомиелит и другие.
Прогноз заболевания чаще благоприятный и исход – выздоровление.

Диагностика фелиноза

Предварительный диагноз выставляется на основании характерных симптомов болезни и эпидемиологического анамнеза (факт контакта с кошкой и нарушение целостности кожи или слизистых оболочек). На данном этапе необходимо провести дифференциальный диагноз (исключить схожие заболевания): нужно исключить инфекционный мононуклеоз или ВЭБ-инфекцию, лимфомы, туляремию, чуму. При всех этих заболеваниях также наблюдается увеличение лимфатических узлов. Для различий нужно помнить о характерном для фелиноза «первичном аффекте» и увеличении в своем большинстве только регионарной группы лимфоузлов.

Окончательный диагноз подтверждается лабораторными исследованиями.

1) Может быть использован микробиологический метод посева материала на питательные среды, однако результат нужно ожидать продолжительно от 2х недель до 1,5 месяцев.
2) Биопсия воспаленных лимфатических узлов или содержимого папул с последующим гистологическим исследованием: гранулематозные признаки и скопление бацилл различной формы.
3) Серологическая диагностика (выявление антител к возбудителю методом ИФА), доступна не во всех регионах.
4) ПЦР-диагностика (обнаружение гена 16S рабосом РНК B.henselae) в пунктате лимфоузлов.
5) В общем анализе крови наблюдается увеличение количества эозинофилов, увеличение СОЭ.

Лечение «болезни кошачьей царапины»

Терапия в типичной форме проводится амбулаторно. Инфекция относится к разряду самокупирующихся (может пройти без лечения), однако медикаментозно можно помочь организму быстрее справляться с возбудителем и смягчить симптомы болезни.

Медикаментозное лечение:

• Антигистаминные препараты (кларитин, зиртек, цетрин, эриус и прочие).
• Нестерроидные противовоспалительные средста для купирования воспалительной реакции (ибупрофен, индометацин, диклофенак и их современные аналоги).
• Этиотропная терапия включает в себя назначение антибактериальных препаратов: азитромицин, доксициклин и его производные, эритромицин и его производные, также установлена эффективность при фелинозе ципрофлоксацина, рифампицина, бактрима, гентамицина. Считается, что такую терапию следует назначать только при тяжелых формах инфекции с развитием нетипичных форм, а также при возникновении фелиноза у иммуноскомпроментированных лиц (ВИЧ-инфекция, хронические заболевания, реципиенты трансплантантов органов и тканей и другие).

При возникновении абсцессов в области лимфоузлов требуется хирургическая помощь (вскрытие, освобождение от гноя), что влияет на длительность заживления и склерозирования.

Профилактика фелиноза

Профилактика сводится к ограничению контакта с кошками. Специфической профилактики нет.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

www.medicalj.ru

Что влияет на возникновение

В 70% случаев у детей возникает аллергическая крапивница. Велика передача склонности к крапивнице от родителей-аллергиков к ребенку. Часть случаев возникновения крапивницы относится к псевдоаллергической группе.

Что может выступить в роли раздражителя:

продукты питания: яйца, мед, цитрусовые, красные овощи и фрукты, пищевые добавки и т. д.;
лекарственные препараты;
шерсть животных, ткань, пыль, укусы насекомых, яд пчел и ос;
бытовая химия;
косметика для ухода за телом;
природные факторы: холод, жара, солнце, вода.

С характерными для крапивницы симптомами могут проявляться: глистная инвазия, контакт с инфекцией, ветрянка или корь, потница. Все они вызываются неаллергическими причинами, именно поэтому так важно отличать крапивницу от других распространенных кожных высыпаний у детей.

Помните! Если быстро выявить и устранить аллерген, симптомы крапивницы и проявления болезни быстро исчезнут. Промедление позволит заболеванию усилиться и приводить к осложнениям.

Симптоматика

Выделяется несколько видов крапивницы, каждому из которых характерны свои особенности и причины возникновения.

Какие симптомы указывают на крапивницу:

высыпания на теле ребенка имеют бледно-розовый или красный цвет;
сыпь выглядит как узелки или четко очерченная возвышенность неправильной формы;
слияние мелких пятен в одну большую область поражения;
постоянный зуд;
иногда в зоне поражения образовываются кровянистые корочки;
сыпь резко возникает, исчезает, не оставляя никаких следов на коже.

Крапивница может приобретать тяжелую форму, тогда она проявляется так:

тошнота, рвота;
жар;
понос;
лающий кашель, охрипший голос;
пораженная кожа бледнеет;
области рта, век и слизистых оболочек лица отекают;
отек Квинке.

Внешние проявления крапивницы могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней.

Формы заболевания

Заболевание различают по причинам возникновения, характеру и длительности течения болезни.

Выделяют 2 формы заболевания: острая и хроническая.

Острая крапивница

Острая крапивница проявляется почти сразу же после контакта с аллергеном (1-2 часа), что облегчает установление причины ее возникновения. Симптомы держатся не более 2 суток, возникают после каждого контакта с аллергеном. Симптомы в виде покраснения кожи, зуда, водянистых пузырьков, головной боли, слабости, расстройства желудка появляются резко и нарастают. Чаще всего данная форма возникает как защитная реакция организма на пищу, лекарства, вакцинацию и т. д. Лечится быстро.

Хроническая

Хроническая крапивница выражается длительным течением болезни (более 6 недель). Не поддается медикаментозному лечению, может сохраняться на долгие года. У детей эта форма встречается редко. В половине случаев болезнь проходит сама. Для этой формы характерны нарастание и спад активности заболевания.

Кроме разделения крапивницы на острую и хроническую выделяются и формы течения заболевания:

легкая: симптомы выражены не сильно, температура и отеки отсутствуют, на болезнь указывает только присутствие сыпи на теле ребенка;
средне-тяжелая: отмечается интоксикация организма, отечность, общее ухудшение состояния ребенка;
тяжелая: все симптомы ярко выражены, болезнь протекает тяжело с высокой температурой.

Лечение острой формы предусматривает исключение контакта с аллергеном, очищение организма, прием антигистаминных препаратов, соблюдение диеты.

Важно! Допускается самостоятельный прием энтеросорбентов (Энтеросгель, Полисорб). Для назначения антигистаминных препаратов необходимо обратиться к врачу.

Специальная диета при крапивнице предполагает исключение всех продуктов, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию. Отварные и тушеные зеленые овощи, творог, кефир, а также зеленые яблоки допускаются к приему в пищу, остальные продукты вводятся постепенно, как при введении прикорма у грудничка.

Холодовая крапивница у детей

Отдельным видом выделяется холодовая крапивница, возникающая из-за охлаждения (холодной водой или воздухом).

Как она проявляется:

головная боль при воздействии холода, лицевые мышцы сводит, боль усиливается, возникает тошнота;
высыпания, шелушение в зоне рук, лица, икр, бедер. У детей чаще всего поражается лицо (щеки, подбородок, носогубные складки);
заложенность носа, насморк, зуд в носу, першение в горле, конъюнктивит;
усталость, резкие скачки настроения;
затрудненное дыхание на холоде, одышка.

Как утверждают врачи, холодовая аллергия – это симптом нарушений, происходящих в организме. Она может возникать на фоне авитаминоза, вегето-сосудистой дистонии, нарушениях функции щитовидной железы и т. д.

Располагают к возникновению холодовой крапивницы:

ослабление иммунитета;
болезни инфекционного, вирусного или паразитарного характера;
невылеченные зубы;
хронический гастрит, язвы, холецистит;
пищевая аллергия.

Основное внимание при лечении холодовой крапивницы обращается на устранение основного заболевания, снятие проявлений крапивницы для облегчения состояния.

Внимание! Избежать проявлений крапивницы можно если одевать ребенка теплее, кормить и поить теплыми продуктами питания и напитками, умывать теплой водой и т. д.

Пигментная крапивница у детей

Пигментная крапивница или мастоцитоз, характеризуется накоплением тучных клеток в органах и тканях, проявляющихся багрово-красными высыпаниями на коже. Предполагается, что заболевание свидетельствует о нарушениях иммунитета. К причинам ее возникновения относят генетическую предрасположенность, инфекционную составляющую.

Факторы, влияющие на возникновение пигментационной крапивницы:

тепло или холод;
воздействие прямых солнечных лучей;
трение, сдавливание кожи;
стрессовые ситуации;
смена климата;
действие токсинов или лекарств;
продукты питания.

Мастоцитоз может выражаться в поражениях кожи, сопровождаться поражением внутренних органов. Может возникать инфильтрация внутренних органов без повреждений кожи, что приводит к смерти.

Важно! Чаще всего у пациентов отмечаются жалобы на поражение кожи, но иногда отмечаются другие признаки: пониженное давление, резкое повышение температуры тела, тахикардия, кожный зуд и покраснение кожи.

Идиопатическая крапивница

Диагноз ставится при невыясненных причинах возникновения сыпи. Относят этот вид к хроническому, так как длительность его составляет больше 6 недель. Выражается кожными высыпаниями красного цвета разных размеров.

Причинами возникновения отмечаются контакт с аллергенами: бытовая химия, лекарства, продукты питания, а также стрессы, вирусные инфекции.

Симптомы:

ярко-красные волдыри;
сильный зуд, болезненные ощущения;
продолжительное течение болезни;
депрессивные состояния, бессонница, расстройства психики.

Диагностировать заболевание трудно, может возникнуть необходимость посещения большого списка врачей.

Важно! Лечение назначается врачом после определения причины возникновения. Обычно больному выписывают антигистаминные препараты, снимающие зуд мази, для облегчения симптомов болезни.

Холинергическая крапивница

Редкость возникновения холинергической крапивницы (всего 7-8% всех случаев) связана с тем, что ее провоцирует повышенная выработка ацетилхолина.

Причины повышенной выработки вещества:

стресс;
избыточная физическая активность с повышенным потоотделением;
эмоциональные нагрузки;
реакция организма на воздействие высоких температур (сауна, горячая ванна и т. д.).

Аллергию вызывает не только повышенная выработка вещества, но и предрасположенность ребенка к аллергии.

Как проявляется:

Образование мелких ярко-красных пузырьков (в центре розовые) с отеками по периметру.
Часто распространяется на зоны шеи, груди, предплечий, реже – на ноги, нижнюю часть туловища.
Высыпания сильно чешутся.
Тошнота, рвота, повышенное слюноотделение.
Жар.

Для лечения назначаются мази и гели с атропином и экстрактом красавки, витаминные добавки.

Интересно знать! Диагностируется достаточно просто путем забора провокационной пробы (введение аналога ацетилхолина подкожно), путем искусственной стимуляции аллергии (под воздействием высоких температур).

Дермографическая крапивница

Механическая крапивница проявляется после расчесывания кожи, появления легких царапин. Ошибочное название: демографическая крапивница. Широко распространена, один из 8-10 случаев крапивницы является дермографической формой.

На коже проявляется напоминающими рубцы четко ограниченными выпуклостями. Кожа не болезненная, не склонна к сухости, без сильного зуда.

Что влияет на возникновение:

трение от лямок рюкзака, сумки и т. д.;
швы или другие, плотно прилегающие к телу, грубые элементы нижнего белья и одежды;
расчесывания запотевших и натертых мест;
хлопок, шлепок, удар по коже.

Влиять на развитие заболевания может наследственный фактор, стрессовая ситуация, вирус, идиопатические (невыясненные) факторы.

Важно! Диагностика проводится путем обычного осмотра с проведением кожного теста. Для исключения других типов крапивницы могут проводиться тесты на аллергены, тепло, холод, воду.

Лечение: диета, подбор правильной одежды, наладка температурного режима в помещении, исключить ситуации стресса и перенапряжения из жизни ребенка, подавать антигистаминные препараты при тяжелых случаях развития заболевания.

Крапивница – это индивидуальная реакция организма на воздействие определенных факторов, поэтому ответ на вопрос: «Крапивница, заразна или нет?» Нет, не заразна. То, что может вызвать крапивницу у одного ребенка не даст кожных проявлений у другого. При появлении первых высыпаний следует срочно обратиться к врачу для определения вида и лечения заболевания.

detki-zdorovy.ru