Аллергия на пищу

Аллергическая реакция на пищу – это проявление непереносимости некоторых продуктов питания в результате сенсибилизации организма к ним. Это означает, что иммунная система относится к ним «предвзято», то есть неадекватно реагирует, воспринимая их как чужеродный в антигенном отношении материал. Это приводят к появлению разнообразных клинических симптомов.

Пищевая аллергияОднако установить правильный диагноз пищевой аллергии не так-то просто. В корне неверно выставлять этот диагноз во всех случаях непереносимости того или иного продукта питания, так как это приведет к терапевтическим ошибкам. В настоящее время истинное положение вещей отличается от реальности – пищевая аллергия встречается не так часто, как полагают врачи, выставляя этот диагноз. Поэтому до сих пор нет достоверных данных относительно распространенности непереносимости продуктов аллергологической природы. Значения встречаемости, по данным различных авторов, варьируют от 0,01% до 49-50%.

Причины


Сейчас достоверно известно, что есть определенные факторы риска, которые повышают вероятность развития пищевой аллергии. Так, в одном исследовании было показано, что наличие заболеваний пищеварительной системы в 2 раза увеличивает этот риск. Поэтому пациенты с хроническим гастритом, энтеритом, гепатитом, панкреатитом и т.д. относятся к группе риска, которая должна придерживаться определенных принципов питания (гипоаллергенная диета) и тщательно следить за общим состоянием.

Наличие других аллергических заболеваний также увеличивает вероятность пищевой аллергии. Статистические данные относительно этого проблематики неутешительны. Так, следующие аллергические патологии повышают риск пищевой аллергии по-разному:

  • Атопический дерматит – на 48%
  • Поллиноз – на 45%
  • Бронхиальная астма – на 15%
  • Аллергический ринит – на 15%.

В настоящее время доказано, что причиной развития аллергической реакции может быть любой пищевой продукт. Но среди них выделяют особенно опасные. Последние богаты либо растительным, либо животным белком. Однако окончательно прямая зависимость между содержанием белка и выраженными аллергизирующими свойствами не установлена.

Вероятность пищевой аллергии повышает отягощенная наследственность. Примерно у половины пациентов выявляется подобное состояние и у ближайших родственников.


К тому же изменение питания во время беременности у женщин является дополнительным фактором риска. Приверженность к тем или иным продуктам питания в это время. Особенно актуальны в этом отношении орехи, молоко, яйца и рыба.

У детей провоцировать аллергическую настроенность организма может ранний отказ от грудного вскармливания с его переводом на искусственное кормление. Также это могут быть заболевания пищеварительной системы и несоответствие поступающих продуктов (в качественном и количественном соотношении) возрасту ребенка.

В здоровом организме поступающие продукты питания не вызывают развитие аллергических реакций. Этому способствует два основных фактора:

  • Распад сложных химических соединений до простых, которым не присущи сенсибилизирующие свойства
  • Нормальная проницаемость кишечной стенки, через которую проникают только переваренные соединения. Для непереваренных она непроницаема. Именно поэтому при воспалительных заболеваниях пищеварительной системы, которые сопровождаются повышением кишечной проницаемости за счет отека, повышается риск пищевой аллергии.

Также недостаточное содержание кальция в организме увеличивает этот риск. Это связано с тем, что повышает всасывание нерасщепленных белковых веществ. Именно они обладают наибольшей аллергенной способностью.

С точки зрения механизма развития непереносимости на пищевые продукты целесообразно классифицировать на два основных вида:

  • Токсические. Они связаны с присутствием ядовитых веществ в продуктах питания, что приводит к появлению клинической симптоматики
  • Нетоксические. Они могут быть двух основных разновидностей – иммунологические, то есть собственно пищевая аллергия, и неиммунологические (непереносимость пищевая).

Риск пищевой непереносимости увеличивают такие патологические процессы, как (это заболевания, которые извращают нормальный процесс пищеварения):

  • Эндокринные заболевания (сахарный диабет, синдром Шихана, гиперандрогения у женщин и т.д.)
  • Заболевания желудочно-кишечной системы и печени
  • Ферментопатии как врожденные, так и приобретенные.

Собственно пищевая аллергия может быть истинной (только в 35% случаев диагностированной аллергии) и ложной (в 65% случаев). В первом случае развитие аллергической реакции связано с иммуноглобулинами Е. Они и поступление аллергенов в организм с пищей являются двумя неотъемлемыми атрибутами такой реакции. Поэтому в течении такой реакции выделяют два периода:

  1. Первая встреча с аллергеном, которая и приводит к сенсибилизации, то есть повышению чувствительности иммунной системы к данному продукту
  2. Непосредственное развертывание иммунных реакций, то есть иммунный ответ на повторное поступление аллергена.

Первое поступление пищевого продукта в организм, что и происходит при введении прикормов детям, сопровождается попаданием антигенов в кровоток. В ответ на них образуются антитела класса А. В норме такой процесс должен обеспечивать невосприимчивость иммунной системы в последующем. Если же происходит образование антител класса Е (этот процесс определяется генетически), то и развивается аллергическая реакция. Она может протекать как реакция замедленного типа и как реакция немедленного типа, что и определяет скорость появления клинических симптомов.


При ложных аллергических реакциях происходит высвобождение медиаторов воспаления – гистамина и простагландинов из клеток, которое не опосредованно иммунными механизмами. Это происходит в результате следующих взаимодействий:

  • Прямое влияние пищевых антигенов на клетки-продуценты без вовлечения специфических аллергоантител
  • Активация кининовой системы
  • Активация комплементарной системы.

Псевдоаллергические реакции могут быть спровоцированы следующими факторами:

  • Поступление в большом количестве продуктов, которые богаты гистамином и его предшественниками
  • Активация процессов образования гистамина из субстратов, поступивших с пищей
  • Усиленное всасывание гистамина из кишечника, наблюдающееся при воспалительных процессах в нем
  • Нарушенный синтез простагландинов и, как следствие этого, избыточное образование лейкотриенов
  • Активация процессов высвобождения гистамина из внутриклеточных гранул
  • Снижение скорости и интенсивности инактивации гистамина. Так, при заболеваниях печени уменьшается синтез моноаминооксидазы, которая участвует в этом процессе. Аналогичная ситуация наблюдается и при воспалительном поражении кишечника, когда снижается синтез мукопротеидов
  • Повышенное образование тирамина при участии кишечной микрофлоры.

Следует знать, какие продукты особенно богаты гистамином, чтобы при наличии пищевой псевдоаллергии, исключить их из своего рациона. К этим продуктам относятся:

  • Сыры – лидеры по содержанию гистамина
  • Вина
  • Кислая капуста
  • Ветчина
  • Говяжьи сосиски
  • Печень свиньи
  • Тунец консервированный
  • Филе сельди
  • Икра рыбная консервированная
  • Шпинат
  • Помидоры.

Тирамин является предшественником гистамина. Поэтому при наличии псевдоаллергических реакций требуется исключение также и продуктов, содержащих тирамин в большом количестве. К ним относятся:

  • Сыры
  • Дрожжи пивные
  • Сельдь маринованная
  • Авокадо.

Также в основе псевдоаллергических реакций находятся усилители вкуса и другие добавки. Особенно актуален в этом отношении тартразин, который обуславливает желтый и оранжевый цвет продукта. Вредны и глутамат натрия и салицилаты.

Важно! У одного и того же пациенты зачастую развиваются не изолированные аллергические реакции, а сочетанные, то есть истинная и ложная аллергия. Поэтому данное разграничение весьма условно.

Симптомы

Проявления пищевой аллергии различны. Поэтому выделяют системные и местные симптомы. Первые характеризуются каким-то одним преимущественным поражением органа или системы. Оральный аллергический сидром – это первое и наиболее типичное проявление системной аллергии к продуктам питания. Основными его симптомами являются следующие:

  • Покраснение кожи вокруг рта
  • Зуд в ротовой полости
  • Отечность языка, проявляющаяся его онемением или чувством распирания
  • Онемение неба.

Важно, что все эти признаки появляются после того, как человек примет в пищу аллергенные для него продукты питания.

Анафилактический шок – это наиболее тяжелое проявление системной пищевой аллергии. Он развивается от нескольких секунд до 4 часов. Тяжесть состояния пациента определяется количеством попавшего аллергена, а также реактивностью организма человека. Основными признаками данного состояния являются:

  • Падение артериального давления ниже значений 90/60 мм рт.ст.
  • Потеря сознания
  • Удушье
  • Судороги
  • Тотальные кожные высыпания
  • Рвота
  • Понос
  • Непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации.

В случае псевдоаллергии развивается анафилактоидный шок, который отличается по своим патогенетическим механизмам от анафилактического. Поэтому прогноз при нем намного лучше (уровень смертности минимальный) и нет множественного поражения органов и систем. Своевременное лечение анафилактоидного шока приводит к быстрому терапевтическому результату – в первые несколько часов от начала лечения состояние пациента заметно улучшается.

Гастроинтестинальный синдром при аллергии, или синдром желудочно-кишечных расстройств, включает в себя следующие признаки:


  • Рвота, которая может развиваться через короткий промежуток времени с момента попадания аллергена в организм или же спустя определенный временной промежуток. Она связана со спастическим сокращением привратника желудка на попадание в него раздражающего вещества
  • Схваткообразные боли в животе (колики), которые могут быть очень интенсивными и потребовать консультации хирурга
  • Потеря аппетита – тотальная или избирательная
  • Запоры, связанные со спастическим сокращением мускулатуры кишечника (это отчетливо выявляется при проведении рентгенологического исследования с применением контрастного вещества)
  • Диарея, которая встречается чаще, чем запоры, особенно в детском возрасте. Стул может повторяться несколько раз, приводя к обезвоживанию организма.

У некоторых пациентов с пищевой аллергией может развиваться энтероколит. Основными его симптомами являются следующие:

  • Резкие и интенсивные боли в животе
  • Вздутие живота
  • Жидкий стул, содержащий большое количество слизи
  • Резкая слабость
  • Выраженное снижение аппетита вплоть до анорексии
  • Головокружение
  • Головная боль
  • В кале обнаруживается большое количество эозинофилов.

Поражение коже при пищевой аллергии – это самый распространенный клинический синдром.


обенно он выражен в детском возрасте. Так, если у грудничков даже самый тщательный гигиенический уход приводит к стойким опрелостям, покраснению и зуду в перианальной области, которые появляются после приема пищи, то стоит подумать о пищевой аллергии. В более старшем возрасте первичные высыпания обычно появляются на коже лица, а затем уже распространяются по всему телу. На первых порах развития аллергии ее симптомы связаны с употреблением аллергенного продукта, однако с течением времени он утрачивает свое первостепенное значение. Поэтому выявить четкую связь между кожными проявлениями и тем или иным продуктом питания становится практически невозможно.

Основными кожными формами пищевой аллергии являются:

  • Крапивница
  • Атопический дерматит
  • Ангионевротический отек Квинке.

Практически у всех пациентов с кожными аллергическими симптомами отмечается зуд, который является дифференциально-диагностическим признаком. Он приводит к нарушению сна и, как следствие этого, повышенной утомляемости. Также у пациентов отмечается снижение аппетита.

Аллергический ринит является вариантом респираторных нарушений, развивающихся при пищевой аллергии. Основными его отличительными признаками являются следующие:

  • Слизистые, практически водянистые, выделения из носовых ходов
  • Заложенность носа
  • Трудности при дыхании
  • Отечность слизистой оболочки, которая выявляется при проведении риноскопии
  • Чихание
  • Зуд в периназальной области.

Чаще всего развитие аллергического ринита связано с рыбой и другими морепродуктами, яйцами, медом, молоком и некоторыми другими продуктами.

Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови) и гранулоцитопения (снижение количества лейкоцитов в периферической крови) являются редкими клиническими формами пищевой аллергии. Для гранулоцитопении, которая развивается в течение короткого временного промежутка, характерны следующие симптомы:

  • Повышение температуры тела
  • Озноб
  • Выраженная слабость
  • Боль в горле
  • Ангина с тяжелым течением, которое обусловлено язвенно-некротическими участками на небных миндалинах
  • Бледность кожи
  • Увеличение селезенки
  • Увеличение и болезненность лимфатических узлов.

Важно, что все эти серьезные симптомы купируются даже без медикаментозной терапии при условии правильно подобранной диеты, которая исключает употребление продуктов, в которых содержится причинный аллерген.

Аллергическая тромбоцитопения представляет собой наиболее тяжелый случай для диагностики, так как очень редко удается выявить связь с тем или иным продуктом питания. Основными симптомами данного состояния являются:

  • Повышение температуры
  • Появление петехиальной сыпи по телу
  • Боли в животе
  • Боли в суставах
  • В моче повышено содержание белка и лейкоцитов, единичные эритроциты
  • В крови – тромбоциты снижены или нормальные, но при этом на коже кровоизлияния.

Псевдоаллергия проявляется следующими признаками:

  • Головная боль
  • Крапивница – высыпания на коже
  • Головокружение
  • Диспепсия – тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота и т.д.
  • Вегето-сосудистые проявления – перепады артериального давления, покраснение кожи и другое.

Пищевая аллергия у детей

Пищевая аллергия чаще всего формируется в детском возрасте – примерно до 15 лет. Поэтому очень важно соблюдать принципы правильного питания детей:

  • Грудное вскармливание до года
  • Рациональное введение прикормов
  • Исключение аллергенных продуктов при наличии отягощенной наследственности.

В группе риска среди детей находятся девочки. У них это заболевание встречается в 7 раз чаще, чем у мальчиков. Замечена определенная закономерность – до 6 лет чаще развивается аллергия на продукты животного происхождения, а у детей старше 6 лет – на растительные продукты.

Перекрестная реактивность

Пищевые аллергены могут проявлять перекрестные свойства с другими аллергенами как инфекционной, так и неинфекционной природы. Это означает, что если человек не переносит какой-либо продукт питания, то такая же аллергическая реакция может развиться у него на другие вещества. Возможны следующие варианты:

  • Во взаимодействие могут вступать пищевые аллергены и пыльцевые. Так, при наличии аллергии на пыльцу березы, стоит ожидать появления подобной реакции и на такие продукты питания, как яблоки, картофель, морковь, груша, томаты, сельдерей, слива, баклажан, петрушка, вишня, перец, укроп, абрикос, персик. Справедливо и обратное утверждение – если на какой-либо из этих продуктов реагирует иммунная система, то и на березовую пыльцу она тоже ответит
  • Перекрестные реакции могут развиваться между пищевыми аллергенами и эпидермальными и бытовыми. Поэтому закономерны следующие пары по развитию аллергических реакций:
  • Креветки и тараканы
  • Лобстеры и дерматофагоиды
  • Крабы и дафнии
  • Свинина и говядина = кошачий эпителий
  • Конина и кроличье мясо
  • Козье и коровье молоко
  • Яичные белки и мясо птиц
  • Кофе и какао = другие бобовые (чечевица, фасоль, горох и т.д.)
  • Киви = береза, тимофеевка, мак, лесной орех, сельдерей, авокадо.

Важность этих перекрестных реакций велика в медицинской практике. так, если на мясо определенных животных имеется пищевая аллергия, то противопоказано введение биологических препаратов, изготовленных на их основе. Если имеется аллергия к конине, то нельзя вводить противодифтерийную сыворотку, также нельзя принимать энзимные препараты для улучшения пищеварения, изготовленные из поджелудочной железы свиней, телят и т.д.

Пищевые аллергены

Рыба и моллюски – это одни из самых распространенных аллергенов. В рыбе основным аллергенным веществом является парвальбумин, а в моллюсках – тропомиазин. Среди разных видов рыба наибольшую опасность представляет треска при наличии пищевой аллергии. Ее М-протеин проявляет наибольшую устойчивость к термической обработке, поэтому сохраняется в жареной, вареной и печеной рыбе, а также в маринованной. Вообще принято считать, что речная рыба менее аллергена в сравнении с морской. Именно поэтому лица с различными аллергическими заболеваниями должны отказаться от рыбы, выловленной в море.

Аллергенность молока зависит от присутствия в нем лактальбумина. При кипячении он переходит в пенку. Поэтому при склонности к развитию аллергических реакций ее необходимо убирать с молока перед употреблением в пищу. Аллергия может развиться не только на коровье молоко, но и на козье, и на молоко от других млекопитающих.

Куриные яйца могут выступать в качестве аллергена, если употреблять в пищу белки. Желток в этом отношении представляет наименьшую опасность (однако он очень богат холестерином, избыток которого вреден, так как приводит к развитию атеросклероза).

Аллергенность пшеницы определяется альбумина и глобулинами, входящими в ее состав. Также для аллергиков опасны рожь, кукуруза, ячмень, гречиха и т.д. Бобовые тоже являются важными провокаторами пищевой аллергии. Среди них особенно опасен арахис. Он может привести к развитию тяжелого анафилактического шока. Широкое применение арахиса в кондитерской промышленности и кулинарии может стать причиной «скрытой» аллергии.

Также к бобовым относится соя. По статистике она редко становится причиной аллергических реакций к продуктам питания. Однако в последнее время регистрируется все больше случаев, когда развитие пищевой аллергии было связано именно с этим продуктом. Данный факт объясняется частым включением ее в продукты питания современной пищевой промышленностью.

Диета и разрешенные продукты

Диетическое питание при пищевой аллергии в первую очередь базируется на исключении причинного фактора. В последующем следует придерживаться общих принципов питания – употреблять только разрешенные продукты и исключить запрещенные. Таким пациентам разрешается кушать:

  • Нежирные сорта говяжьего мяса в отварном виде
  • Супы из круп и овощей (первый мясной бульон сливается)
  • Сливочное и оливковое масло
  • Картофель в отварном виде
  • Гречневая, рисовая, овсяная каши
  • Творог, простокваша, кефир, то есть кисломолочные
  • Огурцы в свежем виде
  • Укроп и петрушка
  • Яблоки в печеном виде
  • Чай с сахаром и без
  • Белый хлеб, но не сдобный
  • Компот, сваренный из сухофруктов, вишни, сливы, смородины и яблок.

Запрещаются следующие продукты при наличии пищевой аллергии:

  • Цитрусовые
  • Орехи, особенно арахис и фундук
  • Рыба и продукты из нее
  • Мясо птицы
  • Шоколад и изделия из него
  • Кофе
  • Копченые продукты
  • Острые специи – горчица, укус и другие, в том числе в составе майонеза
  • Редька и редис
  • Баклажаны и помидоры
  • Грибы
  • Молоко в свежем виде
  • Яйца
  • Клубника
  • Ананасы
  • Дыни
  • Сдоба
  • Мед
  • Алкоголь.

Пищевая непереносимость

Пищевая непереносимость (псевдоаллергия) не связана с иммунологическими механизмами, что и отличает ее от пищевой аллергии. Основными причинными факторами в этом случае являются:

  • Врожденная или приобретенная недостаточность ферментов, например, лактазная недостаточность, приводящая к непереносимости молока
  • Наличие различных примесей в продуктах – улучшителей вкуса и запаха, фармакологических веществ
  • Наличие токсических соединений в пище, которые были в ней изначально или образовались в процессе кулинарной обработки
  • Наличие бактериальных токсинов или микроорганизмов в продуктах питания, что приводит к пищевым токсикоинфекциям.

Когда обращаться к врачу

Консультация аллерголога необходима во всех случаях развития пищевой аллергии. Основные задачи врачебного приема следующие:

  • Выявление причинного аллергена
  • Детальное обследование пациента
  • Разработка программы диетического питания
  • Проведение специфической и неспецифической десенсибилизации.

Диагностика

Единых диагностических рекомендаций в настоящее время в отношении пищевой аллергии нет. Однако стоит придерживаться следующего алгоритма:

  • Кожные тесты, которые подразумевают нанесение специфических аллергенов на кожу и оценивают ее реакцию по прошествии нескольких минут
  • Провокационные тесты (проводятся вне обострения аллергической реакции)
  • Выявление специфических антител класса Е и G к тем или иным пищевым аллергенам.

Лечение

Программа лечения пациента с пищевой аллергией выглядит следующим образом:

  • Специальная диета, направленная на выведение причинного аллергена из организма
  • Прием фармакологических препаратов, направленный на купирование симптомов аллергии
  • Аллерген-специфическая иммунная терапия
  • При недостаточности иммунитета показаны иммуномодулирующие препараты
  • Проведение профилактических мероприятий.

Фармакологическая терапия проводится по двум направлениям:

  • Купирование острой реакции
  • Базисная терапия, направленная на предупреждение обострения пищевой аллергии.

Основное место в лечении пищевой аллергии отводится антигистаминным средствам. В современной фармакологии выделяют три группы (поколения) антигистаминов:

  1. Первое поколение – супрастин, цетиризин и другие. Их побочными эффектами является сонливость и снижение концентрации внимания
  2. Второе поколение связывает в крови гистамины. Раньше их применяли с целью профилактики, однако в настоящее время есть более эффективные и безопасные средства
  3. Третье поколение блокирует выделение гистамина из гранул тучных клеток. Это налкром, кетотифен и другие. Их назначают с целью профилактики минимум на срок от 2 до 4 недель.

Если развиваются системные реакции от легкой до средней степени тяжести, то парентерально вводятся антигистаминные средства первого поколения. При тяжелых системных реакциях показаны кортикостероидные гормоны.

Аллерген-специфическая иммунная терапия – это типичное специфическое лечение, применяемое при пищевой аллергии. Оно применяется в том случае, когда продукт питания, вызывающий реагиновую аллергию является жизненно необходимым. Использовать этот метод лечения можно только вне обострения.

www.knigamedika.ru

Непереносимость пищи в виде различных синдромов — от легких кожных и желудочно-кишечных проявлений до внезапной смерти называется пищевая аллергия.
Раньше, до введения понятия аллергия, это состояние обозначалось как идиосинкразия (индивидуальная непереносимость к определенному продукту).
Существует следующая клинико-патогенетическая классификация пищевой непереносимости.

  • Непереносимость пищи, связанная с Иммунологи­ческими  механизмами, — истинная  пищевая  аллергия.
  • Псевдоаллергическая непереносимость пищи, свя­занная с гистаминолиберирующими и другими свойства­ми некоторых пищевых продуктов и так называемых пищевых добавок.
    Псевдоаллергические реакции связаны как со свойствами некоторых пищевых продуктов, так и с нарушениями слизистой оболочки кишечника, что при­водит к большей доступности тучных клеток для экзогенных аллергенов, вызывающих выработку гистамина. Из этих экзогенных аллергенов известны земляника, рыба, сырая капуста, редис. По-видимому, нередко непереносимость пищи может быть вызвана химическими пищевыми добавками (красители, консерванты).
  • Непереносимость пищи, возникающая как резуль­тат Дефицита пищеварительных ферментов. Известны следующие варианты:
    • непереносимость коровьего молока, обусловлен­ная врожденным или приобретенным дефицитом фермен­та лактазы, разлагающей молочный сахар — лактозу;
    • дефицит сахаразы, приводящей к нарушению ферментации сахара;
    • синд­ром целиакии (мальабсорбции) является результатом дефицита ферментов, необходимых для ферментации и всасывания глютена — белка, содержащегося в зернах пшеницы, риса и других зерновых.
  • Психогенная непереносимость пищи. Это встречается до­статочно часто. Жалобы таких больных чрезвычайно разнообразны: резкая общая слабость, чувство озноба, головокружения, сердцебиения, головные боли, тошнота, рвота и т. д. Все эти ощущения больные связывают с употреблением определенных продуктов. Характерно, что после исключе­ния из диеты этих продуктов на короткое время насту­пает улучшение, затем следует рецидив, и больной на­чинает с завидным упорством искать следующий «пи­щевой аллерген», мешающий ему жить, и обычно на­ходит. Таким образом, диета больного становится все более ограниченной, иногда состоящей из одного — двух продуктов. Переубедить такого больного практически невозможно, лечение его требует участия психиатра.


Этиология пищевой аллергии.

Практически той или иной степенью антигенности обладают все пищевые продукты, исключая соль и сахар. Более или менее полно изучены антигенные свойства тех продуктов, ко­торые вызывают аллергию чаще других.

Коровье молоко — наиболее сильный и частый аллерген. Молоко содержит около 20 видов белков, обладающих различной степенью антигенности; некото­рые из них разрушаются при кипячении. Сочетание аллергии на коровье молоко и говядину встречается довольно редко.

Яйцо. Яйца курицы известны как часто встречаю­щийся пищевой аллерген. Описаны тяжелые реакции, включая анафилактический шок, на минимальные коли­чества яйца. Протеины яйца могут проникать через кишечный барьер неизмененными. Считается, что ан­тигенные свойства протеинов белка и желтка различны, поэтому некоторые больные могут безболезненно есть только белок или только желток. При варке антигенность белка снижается. Протеины яйца не являются видоспецифичными, поэтому замена куриного яйца ути­ным или гусиным невозможна. Аллергия к куриному яйцу часто сочетается с аллергией к мясу курицы.

Рыба обладает не только выраженными антигенны­ми, но и гистаминлиберирующими свойствами. Возмож­но, в связи с этим реакции на употребление рыбы, а также на вдыхание ее паров во время варки бывают особенно тяжелыми, иногда опасными для жизни. Боль­ные с высокой степенью чувствительности обычно не переносят все виды рыбы. При невысокой степени чувст­вительности чаще встречается непереносимость одного вида или нескольких близких видов.

Ракообразные (раки, крабы, креветки, омары). Известно, что перекрестная антигенность резко выражена, т. е. в случае непереносимости одного вида следует исключить из диеты и остальные. Возможна также перекрестная чувствительность с дафнией, которая яв­ляется пресноводным рачком и вызывает ингаляционную аллергию при использовании в виде сухого корма для аквариумных рыбок.

Мясо. Несмотря на высокое содержание белка мясо редко вызывает аллергию. Антигенный состав мяса различных животных различен. Поэтому больные, страдающие аллергией к говядине, могут есть баранину свинину, курицу.

Пищевые злаки. Считается, что пищевые злаки (пшеница, рожь, пшено, кукуруза, рис, ячмень овес) часто вызывают сенсибилизацию, тяжелые реакции при этом возникают редко. По-видимому, не так редко у больных поллинозом, вызванным сенсибилизацией к пыльце злаковых трав (тимофеевка, ежа, овсяница и др.) бывает аллергия к пищевым злакам, вследствие чего течение болезни становится круглогодичным.

Овощи, фрукты, ягоды. Традиционно извест­ны как сильные аллергены земляника (клубника) и цит­русовые. Плоды растений из одного семейства обычно имеют общие антигенные свойства. Замечено, что боль­ные поллинозом с аллергией к пыльце растений семей­ства березовых часто не переносят яблоки, а также мор­ковь, которая никакого отношения к этому семейству не имеет. При тепловой обработке антигенность овощей, фруктов и ягод снижается.

Орехи относительно часто вызывают сенсибили­зацию, иногда высокую. Хотя тяжелые реакции вызыва­ются чаще одним видом орехов, перекрестная чувстви­тельность с другими видами не исключается. Больные поллинозом с аллергией к пыльце орешника (лещины) часто не переносят орехи.

Шоколад. Значение шоколада как причины аллер­гии, по-видимому, преувеличено. Высокая степень гиперчувствительности встречается редко. Многие реакции протекают по замедленному типу. Какао действует аналогично. Известны аллергические реакции на кофе, спе­ции и приправы (перец, горчица, мята).

 

Патогенез.

Истинная пищевая аллергия, подобно поллинозам и неинфекционной астме, относится к группе атопических болезней. В основе их развития лежит реагиновый механизм. Однако не исключено участие и иммунокомплексного механизма, так как в ряде случаев в крови выявляются иммунные комплексы, состоящие их аллергенов пищевого происхождения и ан­тител к ним. Есть основания полагать, что в развитии пищевой аллергии может играть роль аллергическая реакция замедленного типа. Сенсибилизации ор­ганизма способствуют дефициты пищеварительных ферментов, нарушения пристеночного пищеварения, воспа­лительные и дистрофические поражения кишечника, а также дисбактериозы, глистные и протозойные ин­фекции. В связи с этим частота неаллергической пато­логии желудочно-кишечного тракта у больных пищевой аллергией очень велика — до 80% (Недкова-Братанова).


Клиническая картина.

Клинические симптомы пище­вой аллергии выражаются в первую очередь нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, который является «входными воротами» для пищевых аллергенов. Но могут поражаться и другие органы и системы.
Существуют, например, следующие статистические данные: аллергия к пищевым продуктам проявляется симптомами поражения пище­варительного аппарата в 70,9% случаев, кожи — и 13,2%, нервной системы — в 11,6%, сердечно-сосуди­стой — в 2,2%, респираторной — в 2,1%.

Острые генерализованные реакции развиваются при высокой степени сенсибилизации, обычно после употреб­ления рыбы, орехов, яиц, ракообразных. Чаще они бы­вают у больных, страдающих поллинозом или неинфек­ционной астмой. Первые симптомы появляются через несколько минут после того, как был съеден такой про­дукт. Обычно это зуд и жжение во рту и глотке, побуж­дающие больного выплюнуть пищевой комок. Затем быстро присоединяются рвота и понос. Кожа краснеет, появляются кожный зуд, обильные уртикарные высыпания, отек лица типа Квинке. Может падать артериальное давление. Иногда больной теряет сознание. Так как симптомы развиваются очень быстро, причинный фактор обычно очевиден. Лечение проводится так же, как при анафилактическом шоке любого генеза.

Редко употребляемые продукты-аллергены вызы­вают острую крапивницу и отек Квинке. Описаны тя­желый геморрагический васкулит типа Шенлейна — Геноха, атопический дерматит. Пищевая аллергия может проявиться клинической картиной ринита, бронхиальной астмой. С пищевой аллергией связывают системные васкулиты, пароксизмальную тахикардию, аллергический миокардит. (Юренев П. Н. и др.).
Из неврологических синдромов характерной считается мигрень, описаны случаи эпилепсии, синдрома Меньера.

Проблема диагностики и лечения патологии пищеварительного аппарата, обусловленной пищевой аллергией, осложняется тем, что она очень часто развивается на фоне уже существующих функциональных и морфологических изменений. Последние ведут к неполноценной обработке пищи и облегчают поступление аллергенных частиц в кровоток. Таким об­разом формируется порочный круг. Выявить пищевой аллерген довольно трудная задача для врача-аллерголога.

Аллергическое воспаление может локализоваться практически в любом отделе пищеварительной системы.
Характерно сочетанное поражение нескольких отделов, особенно часто желудка и кишечника. Нередко встре­чаются одновременные проявления со стороны других органов и систем, особенно кожи, что существенно облегчает предположительный диагноз пищевой аллергии, хотя следует помнить, что хроническая крапивница в сочетании с симптомами желудочно-кишечных расстройств нередко является псевдоаллергическим синдромом.

Клиническое течение поражений желудочно-кишечного тракта зависит от того, употребляется ли специфический пищевой аллерген изредка или постоянно. В первом случае реакция развивается остро в пределах от нескольких минут до 3—4 ч после приема аллергенной пищи, во втором — формируется картина хронического заболевания.

 

Диагноз.

Процесс диагностики истинной пищевой аллергии состоит из трех этапов:

  • доказательства связи клинической реакции с определенными пищевыми продуктами;
  • дифференциации аллергических реакций на пищу от других возможных реакций;
  • идентификации иммунологических механизмов реакции.

Методы диагностики пищевой аллергии принципиально не отличаются от методов диагностики ингаляционной аллергии, но в их применении и оценке имеется ряд особенностей, о которых необходимо помнить.

Анамнез.
Проявления пищевой аллергии могут формироваться в синд­ромы хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, кожи, реже респираторного аппарата, иногда сердечно-сосудистой и нервной систем.
Подозрение на аллергию могут вызвать следующие факты:

  • наличие и семье или у самого больного других атопических заболеваний (особенно поллиноза);
  • обострение симп­томов через некоторое время после завтрака, обеда, ужина;
  • характерные сочетания синдромов (особенно желудочно-кишечных и кожных);
  • обострения симпто­мов после приема алкогольных напитков, которые усили­вают всасывание одновременно принятой пищи;
  • торпидность течения и недостаточный эффект обычных методов лечения;
  • аллергические реакции на вирусные вакцины, культуры которых выращиваются на куриных эмбрионах (аллергия к яйцу).

Кожные тесты.
Кожное тестирование с пище­выми аллергенами, особенно у взрослых, имеет относи­тельно малую диагностическую ценность. Известно, что нередко у больных с клинически четкой аллергической реакцией на пищу бывают отрицательные реакции на кожные тесты с соответствующими экстрактами пи­щевых аллергенов.

Так, в исследовании М. М. Брутян из 102 больных с положительным анамнезом и провокационными тестами на пищу кожные пробы были положительными только в 30% случаев. Замечено, что если продукты вызывают клиническую реакцию не позднее чем через час после приема пищи, кожные тесты с соответствующими экстрактами, как правило, бывают положительными по немедленному типу. Если клиниче­ская картина возникает позднее — через несколько часов после приема «виновного» пищевого аллергена, кожные тесты обычно отрицательны.
В то же время практика показывает, что при кож­ном тестировании больных астмой и ринитом с экстрак­тами многих пищевых аллергенов нередко развиваются положительные ( + ++) реакции на продукты, которые больной потребляет, без заметных клинических проявле­ний. Поэтому умеренно выраженным кожным реакциям на пищевые продукты при отсутствии клини­ческих проявлений значения не придают.

Элиминационные и провокационные тесты.
В связи с малой диагностической ценностью кожных тестов с пищевыми аллергенами и частым от­сутствием четких анамнестических данных особо важное значение придается различным вариантам элиминационных и провокационных исследований с пищевыми про­дуктами.

В качестве первого этапа рекомендуется ве­дение так называемого пищевого дневника, в котором больной должен тщательно фиксировать все виды пищи, их количество и время приема, а также характер и время появления симптомов заболевания. При анализе такого дневника за несколько недель нередко можно предположительно установить спектр продуктов, которые могут быть «виновными» аллергенами.

Далее для больно­го составляют Элиминационную диету с исключением этих продуктов; если состояние нормализуется, можно считать, что аллергены выявлены правильно. Применяют также пробные элиминационные диеты. Принцип составления диет сводится к исключению наиболее часто встречающихся пищевых аллергенов.
Первоначально могут быть предложены 4 основных диеты:

  • С исключением молока и молочных продуктов,
  • С исклю­чением злаков,
  • С исключением яиц,
  • С исключением всех грех перечисленных компонентов пищи.

Исключение должно быть полным, не допускаются даже минималь­ные количества соответствующих продуктов (например, мучные приправы к супам и т. п.). Больному назна­чают одну из диет сроком на 1—2 нед и фиксируют эффект элиминации; при его отсутствии диету меняют.

Если применение элиминационных диет не достигает цели, рекомендуют Диагностическое голодание сроком на 1 — 4 сут, во время которого больному разрешается только пить минеральную или обычную воду. Если в период голодания наступает полная или частичная ре­миссия, можно предполагать, что заболевание связано с пищей. После голодания продукты в диету включают постепенно (по одному продукту в течение 3—4 сут) с постоянной регистрацией субъективных и объективных проявлений заболевания. В последующем из диеты исключают продукты, вызвавшие обострение. Фактически такое включение продуктов является провокационным тестированием.
В любом случае связь клинической динамики с пищей всегда проблематична.

Провокационный подъязычный тест с пищевыми про­дуктами предлагается некоторыми авторами как менее опасный по сравнению с оральным. Испытуемый продукт в количестве нескольких капель или маленького кусочка помещают под язык. Если через 10—15 мин появляются отек слизистой оболочки рта, зуд и обострение симптомов основного заболевания (ринорея, чиханье, приступы астмы, тошнота, рвота, крапивница), тест считается положительным. При появлении симптомов пищу выплевывают, рот тщательно прополаскивают водой. Тест пригоден только для диагностики немедленных реакций.

Определение суммарного IgE в крови имеет большое значение для диагностики и иденти­фикации иммунологического механизма непереносимости пищи. При аллергии к постоянно употребляемым про­дуктам уровень IgE бывает значительно повышен до 500; 1000 и даже 10 000 ЕД/мл. Обязательно следует учитывать возможность одновременной сенсибилизации ингалянтами (домашней пылью, пыльцой, эпидермисом животных), которая также может быть причиной высо­кого уровня суммарного IgE.

Идентификация специфического IgE против пищевых аллергенов может быть проведена с помощью RAST. Некоторые исследования в последние годы показывают большую ценность RAST по сравнению с кожными тестами в диагностике пищевой аллергии, особенно у взрослых.

 

Дифференциальный диагноз.

Наибольшие трудности встречает дифференциальный диагноз аллергических и неаллергических клинических проявлений непереносимо пищи. Применение пробных диет, диагности­ческого голодания и провокационных тестов может выявить связь симптомов с пищей, но, строго говоря, никак не показывает иммунологического механизма этой связи. В качестве дополнительных методов могут быть использованы лейкоцитопенический и тромбоцитопенический тесты, базофильный тест Шелли, тест специ­фической либерации гистамина лейкоцитами. Положи­тельные результаты этих проб подтверждают аллерги­ческий механизм пищевой непереносимости, отрицатель­ные не дают оснований для диагностического заключения.

 

ЛЕЧЕНИЕ.

Спонтанное выздоровление наступает у большинства детей, страдающих кожными проявлениями пищевой аллергии, к 5—6 годам независимо от лечения, некоторых из них пищевая аллергия, особенно часто к яйцу и рыбе, остается на всю жизнь. Принципы ле­чения пищевой аллергии не отличаются от таковых для других видов аллергии.

  • Специфическая терапия сводится к исключению из диеты «виновных» аллергенов. Если спектр аллергенов выявлен полностью, элиминационной диетой удается поддерживать удовлетворительное состояние больного без дополнительных лекарств.
    Исключение из диеты таких важных продуктов, как молоко, мясо, картофель, злаки, должно быть достаточно обосновано. Совершенно допустимо их исключение на длительный срок только на основании слабоположительных кожных тестов. Особые затруднения встречаются при исключении из диеты маленьких детей коровьего молока — их основного продукта питания. Прежде чем исключить молоко, следует попытаться заменить сырое молоко кипяченым. Если это не дает эффекта, нужно заменить коровье молоко козьим и только в случае безуспешности и этой замены — исклю­чить молоко совсем, заменив его специально приготовлен­ными безмолочными смесями.
    Исключение продукта из диеты должно быть абсолютным, т. е., например, при исключении молока соответственно исключают все молочные продукты и все изделия и блюда, в которых содержится молоко (шоколад, сдобное тесто, мороженое и др.)
  • При острых проявлениях пищевой аллергии (анафилактическом шоке, крапивнице, отеке Квинке) проводите обычное для этих синдромов лечение. Для удаления аллергенного продукта необходимо промывание желудка и кишечника — в зависимости от состояния больного немедленно или после выведения из шока.  При острых желудочно-кишечных симптомах все препараты вводят парентерально.
  • При хронических желудочно-кишечных кожных проявлениях, если не удается поддерживать удовлетворительное состояние больного элиминационной диетой, рекомендуется лечение инталом перорально.
    Метод обосновывается тем, что при IgE-зависимой пищевой аллергии, как и при атопической бронхиальной астме симптомы формируются в основном за счет действия медиаторов, освобождающихся из тучных клеток при реакции антиген — антитело. Интал обладает свойством блокировать освобождение этих веществ. Интал рекомендуется давать внутрь в разовой дозе 150—200 м за 1 ч до еды. Доза, назначаемая в ингаляциях для лечения астмы (20 мг), в данном случае неэффективна.
  • Имеются сообщения об эффективности задитена (кетотифена), который обладает антигистаминным и стабилизирующим тучные клетки действием.

www.medglav.com

Механизм развития

Иммунная система должна защищать организм от внешних угроз. Но иногда она реагирует, как на враждебные, на вещества, которые никакой опасности не представляют.

При пищевой аллергии иммунная система распознает некоторые питательные элементы как чужеродные и опасные и запускает процесс защиты. Определенными клетками начинает продуцироваться огромное количество защитных средств (антител типа IgE). Они вызывают, в свою очередь, выделение гистамина и других защитных веществ.

Именно гистамин отвечает за многие реакции организма при аллергии, например, за покраснение кожи, отек, сужение трахеи, увеличение проницаемости сосудов для жидкости. Это отражается на состоянии кожи, слизистых оболочек кишечника, глаз, полости носа и бронхов и приводит к поносу, слезящимся глазам, насморку, приступам астмы, одышке, сыпи, покраснению и зуду кожи.

При первичном применении аллергена в пищу иммунитет ошибочно распознает его как опасный и запускает защитную реакцию, образуя антитела. При повторном применении организм либо справляется с этой нагрузкой, либо начинает вырабатывать еще больше антител, что и является причиной аллергической реакции.

Другой причиной аллергии является нарушение барьерной функции слизистой оболочки тонкой кишки. Дефекты слизистой оболочки или повышенная ее проницаемость позволяют проникнуть во внутреннюю среду организма макромолекулам, которые обладают антигенными свойствами (то есть атакуют организм изнутри).

Болезненные реакции организма на пищевые продукты не всегда связаны с аллергией и нарушениями иммунитета. Чаще проявляется реакция на острые приправы, токсины или консерванты. Например, в кофе содержится много кофеина, а в консервированной рыбе — гистамин.

Причиной болезненных реакций организма на продукты может быть ферментная недостаточность или другими словами пищевая непереносимость (например, глютена, фруктозы, лактозы и др.).

Нарушение микрофлоры кишечника также приводит к реакциям, похожим на аллергию.

Иногда люди, испытывающие отвращение к какому-либо виду пищи, связывают это с наличием у них аллергии на этот продукт. В большинстве случаев врач-аллерголог не выявляет у них пищевой аллергии. Однако пациенты не доверяют исследованию и, имея фобию перед рядом продуктов, обрекают себя на скудное и однообразное питание. Зачастую это приводит к истощению. В таких случаях следует обратиться к психологу или психиатру.

Какие продукты вызывают аллергию?

В последнее время отмечается широкое распространение аллергических реакций, большинство из которых вызываются пищевыми продуктами и пищевыми добавками.

К продуктам, которые наиболее часто вызывают аллергию относятся:

  • шоколад,
  • кофе,
  • орехи,
  • апельсины,
  • земляника,
  • крабы,
  • яйца,
  • молоко и другие продукты.

Влияние на здоровье

Пищевая аллергия вызывает нарушение многих процессов кишечного пищеварения. В результате действия антигенов уменьшается продуцирование ферментов, развиваются нарушения всасывания, повышается выделение воды и электролитов в просвет кишки.

Эти нарушения могут привести и к поражениям стенки кишки, вплоть до язвенногеморрагических и гранулематозных с образованием инфильтратов в подслизистой основе.
Признаки аллергии

Признаки

Тяжесть симптомов варьируется и зависит от состояния иммунитета. Пищевая аллергия проявляется такими признаками как:

  • понос,
  • рвота,
  • боли в животе,
  • кишечные спазмы,
  • покалывание в полости рта и на губах,
  • распухание губ и лица,
  • дерматиты,
  • отек гортани, одышка, астма,
  • крапивница, кожный зуд,
  • и в тяжелых случаях анафилактический шок.

Как определить пищевую аллергию?

Врач исключает другие заболевания, которые вызывают похожие симптомы, например, целиакия (непереносимость глютена), легкие отравления или хроническое заболевание кишечника (язвенный колит и болезнь Крона).

Для установления продукта, вызывающего аллергию, используется регистрация в пищевом дневнике потребляемых продуктов и реакции на них организма. Исключение этих продуктов из рациона приводит к исчезновению симптомов и заживлению стенки кишечника.

Существует другой способ выявления аллергенных продуктов. На одну неделю назначается простая диета, содержащая

  • рис,
  • баранину,
  • растительное масло,
  • картофель,
  • яблоки.

Если аллергические проявления отсутствуют, то следует начать расширять диету и таким образом определить аллергенные продукты.

Кожный тестБолее точная диагностика основывается на постановке кожных проб с пищевыми аллергенами, исследовании в крови IgE, концентрации которого повышаются при пищевой аллергии.
Самым современным методом является определение содержания межэпителиальных лимфоцитов (МЭЛ) в эпителии ворсинок тонкой кишки. Этот способ позволяет установить наличие чувствительности организма к пищевой аллергии.

При колоноскопии с биопсией у пациентов с аллергией выявляются воспаления слизистой оболочки подвздошной и слепой кишок.

У больных с аллергией на молоко в сыворотке крови обнаруживаются антитела к белкам молока.

Осложнения

В самом тяжелом случае аллергическая реакция может вызвать астму и отек гортани, что приведет к анафилактическому шоку.

Первая помощь

В этом случае необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Дать антигистаминный препарат.

Положить больного на прямую поверхность, приподнять ноги чуть выше головы, голову повернуть набок.

Выяснить у больного от чего у него аллергия, чтобы потом рассказать врачу.

Лечение

Основным лечением является исключение продуктов, вызывающих аллергию. В большинстве случаев этого достаточно.

Для устранения кожных и других проявлений аллергии принимают антигистаминные препараты — антагонисты Н1-рецепторов (тавегил, димебон и др.) и антагонисты Н2-рецепторов (ранитидин). Существуют современные препараты, предотвращающие выделение гистамина и показывающие высокую эффективность при пищевой аллергии.
К ним относятся задитен, кларитин и налкром.

При аллергии к белкам коровьего молока лечение заключается в полном исключении молока и молочных продуктов.

Прогноз

Во всех случаях пищевой аллергии достаточно выявить аллерген и полностью исключить его из рациона. Это приводит к полному устранению симптомов.

Аллергия на молоко у детей

Аллергия к белкам коровьего молока описана впервые американским педиатром и носит название синдром Хайнера.

Такая аллергия появляется обычно у детей первых 4 месяцев жизни, находящихся на искусственном вскармливании. Она может привести к образованию различного размера инфильтратов в легких. Возможно развитие железодефицитной анемии, повторяющейся диареи, задержки физического развития.

Аллергия на молоко развивается у 0,2-0,5 % от общего числа новорожденных. Иногда подобная аллергия возникает и у подростков, и у взрослых.

У детей пищевые продукты чаще всего провоцируют стоматит и фарингит. Однако более подробные данные приводятся о пищевой аллергии у детей на молоко.

Аллергия на молоко вызывает

  • поносы в 88 % случаев,
  • рвоту в 44 %,
  • боли в животе в 39 %,
  • атопический дерматит (воспаление кожи) в 33 %,
  • ринит (отек и заложенность носа) в 31 %,
  • астму (затрудненное дыхание) в 31 %,
  • крапивницу (волдыри и зуд на коже) в 13 %,
  • анафилактический шок в 13 %.

При аллергии к белкам коровьего молока лечение заключается в полном исключении молока и молочных продуктов.

У детей грудного возраста очень важно быстро поставить диагноз и перевести ребенка на специальные питательные смеси, не содержащие коровьего молока. В этом случае тревожащие симптомы отступают. Но необходимо соблюдать осторожность, так как в последующем такие дети продолжают страдать аллергией, в том числе и к другим продуктам (например, яйцам).

ogivote.ru