Астматики чем пользуются

Какие препараты обычно назначают при бронхиальной астме. Какой основной алгоритм сейчас для этого применяется: лечение астмы в соответствии со ступенью болезни.
Ныне все больше и больше людей страдают бронхиальной астмой. В связи с этим способы лечения и лекарственные средства, которые для этого применяют, претерпевают изменения. Какие-то препараты вовсе исчезают из стандартного перечня назначений, другие же, напротив, доказывая свою эффективность, прочно занимают место в современных лечебных схемах.

Каждому из взрослых пациентов необходимо знать, какие группы препаратов против астмы сейчас наиболее востребованы, чтобы грамотно скорректировать состав своей домашней аптечки.

Механизм развития заболевания

Практически все группы препаратов, применяемых при бронхиальной астме, оказывают тормозящее влияние на то или иное звено целостного механизма развития болезни. Остановимся на последнем несколько подробнее.

В основе возникновения симптомов болезни лежит преходящая разнокалиберная бронхообструкция, то есть временное сужение разных отделов бронхиального дерева, которое проявляется в неодинаковой степени.

Всё начинается с того, что на слизистую оболочку бронхов воздействует агент, к которому последняя обладает повышенной чувствительностью. Этот агент вызывает и поддерживает хроническое воспаление в ней. Микрососуды слизистой оболочки переполняются кровью, в воспалительный очаг мигрируют клетки воспаления, к которым относятся следующие:

Тучные клетки
Лейкоциты-нейтрофилы
Лейкоциты-базофилы
Лейкоциты-эозинофилы
Лимфоциты-Т-хелперы
Макрофаги

Клетки воспаления выделяют специфические вещества, которые именуются медиаторами воспаления, например, гистамин, лейкотриены. Эти вещества приводят к тому, что возникает спазм гладкомышечных клеток в стенках бронхов, что и сопровождается сужением просвета последних. Препараты, которые обычно применяют при бронхиальной астме, препятствуют этому процессу.

Система контроля болезни

Сейчас в медицинском мире принята недавно разработанная концепция контроля бронхиальной астмы. Она предполагает, что лекарственные средства должны назначаться по ступени заболевания. Всего выделяют пять ступеней бронхиальной астмы. С каждой новой ступенью аптечка пациента получается наполненной больше на один препарат. Если заболевание протекает не слишком тяжело, пациенту достаточно использовать лекарственные средства по требованию, то есть лишь во время приступа.

Решающим звеном в определении ступени болезни у взрослых пациентов являются частота и степень тяжести приступов астмы.

I ступень предполагает так называемое интермиттирующее течение болезни, иными словами, астма в таком случае именуется эпизодической. Это означает, что симптомы болезни, такие как одышку, кашель и хрипы, напоминающие свист, появляются у больного не более 1 раза в неделю. При этом приступы ночью случаются не более 2 раз в месяц. Между приступами симптомы заболевания и вовсе не беспокоят больного. Легкие, по данным спирометрии и пикфлуометрии, функционируют нормально.
II ступень соответствует легкой персистирующей астме. Это означает, что симптомы болезни настигают пациента 1 раз в неделю или даже чаще, но не каждый день. Приступы по ночам случаются чаще, чем 2 раза в месяц. Во время обострения привычная активность пациента может быть нарушена. Данные пикфлуометрии таковы, что свидетельствуют о некотором нарастании чувствительности бронхов больного.
III ступень соответствует персистирующей астме средней степени тяжести. Это означает, что симптомы болезни больной отмечает каждый день, обострения значительно нарушают его привычную активность и покой. Приступы по ночам случаются более 1 раза в неделю. Обычно пациент уже не может обойтись ни дня хотя бы без препаратов короткого действия.

IV ступень соответствует тяжелой персистирующей астме. Это означает, что симптомы сопровождают больного ежедневно на протяжении всего дня. Болезнь накладывает серьезные ограничения на привычную активность пациента. По данным спирометрии обычно все показатели значительно снижены и составляют меньше, чем 60 % от должных, то есть нормальных для человека с такими же параметрами, как у конкретного больного.
V ступень. Характеризуется крайне частыми обострениями и серьезнейшими отклонениями. Часто приступы возникают, как будто, без видимой причины, не один раз за день. Больной нуждается в активной поддерживающей терапии.

Обзор основных групп лекарственных препаратов

Препараты, которые обычно применяют при бронхиальной астме, имеют различные механизмы действия, степени эффективности и непосредственные показания для назначения. Рассмотрим основные средства, которыми должна быть представлена аптечка астматика.

Бронхолитики.

Бронхолитики объединяют под своим названием все те средства, которые расширяют просвет бронхов, снимая бронхоспазм. К ним относят следующие препараты:

Β-адреномиметики короткого действия.
Стимулируют рецепторы медиаторов адреналина и норадреналина. Вводятся обычно ингаляционно. Оказывают бронхорасширяющее действие. Примерами являются сальбутамол, фенотерол.

Β-адреномиметики длительного действия.
Вводятся также ингаляционно. Примерами являются формотерол, сальметерол. Применяют как базисную терапию, то есть постоянно.
Холинолитики или блокаторы М-холинорецепторов.
Холинолитики – это бронхолитики, которые мешают взаимодействию медиатора ацетилхолина с его рецепторами. Холинолитики назначаются также, чтобы уменьшить спазм мускулатуры бронхов.
Холинолитики можно представить примером ипратропия бромида (Спирива), так как это наиболее часто назначаемое средство среди последних.
Ксантины или препараты теофиллина.
Ксантины – это бронхолитики, которые являются производными вещества ксантина.

ГКС
Глюкокортикостероиды. Лекарственные средства этой группы являют собой вещества гормональной природы. Они противовоспалительные. Также оказывают противоаллергическое и противоотечное действие на слизистую оболочку бронхов. ГКС могут быть ингаляционными, то есть получаемыми пациентом через вдох. К ним относятся беклометазон, будесонид и флутиказон.

Вместе с тем, обычно при тяжелом течении заболевания, ГКС вводятся в организм больного системно. К системным ГКС относятся преднизолон, дексаметазон.

Стабилизаторы мембран тучных клеток.

Препараты этой группы также противовоспалительные. Они оказывают влияние на тучные клетки, принимающие активное участие в воспалительных реакциях. Стабилизаторами мембран тучных клеток являются такие препараты, как кромоглициевая кислота, недокромил.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Лейкотриены – медиаторы воспаления, а антилейкотриеновые средства оказывают противовоспалительное действие. К препаратам этой группы относятся зафирлукаст и монтелукаст (Сингуляр).

Моноклональные антитела к иммуноглобулину Е.

Препараты моноклональных антител относительно новые. Специфические антитела, которые связываются с иммуноглобулином Е и выводят его из аллергической реакции в том случае, если бронхиальная астма носит аллергический характер. Чтобы применять такие средства, факт аллергической природы астмы должен быть доказан, то есть подтвержден дополнительным исследованием уровня иммуноглобулина Е в крови больного.

Производятся за рубежом. В лабораторных условиях, обычно на мышах.

Муколитики.

Муколитики, то есть отхаркивающие средства, скорее применяются не для лечения собственно заболевания, а для некоторого облегчения состояния больного в целом. Бронхи астматика продуцируют много густой стекловидной слизи, облегчение ее отделения, конечно, будет способствовать хорошему самочувствию и более свободному дыханию больного. Муколитики иллюстрируют такие препараты, как ацетилцистеин, амброксол.

Лечение астмы на каждой ступени болезни

На I ступени заболевания препараты необходимы больному лишь эпизодически, для остановки приступа, которые время от времени могут заканчиваться и самостоятельно. С целью купирования приступа заболевания ингаляционно применяют Β-адреномиметики короткого действия, сальбутамол или фенотерол.

На II ступени заболевания аптечка больного уже должна содержать в себе один базисный препарат. Базисные препараты принимаются постоянно. Они служат основой лечения. Обычно это противовоспалительные средства, которые благоприятно влияют на слизистую оболочку бронхов, уменьшая хроническое воспаление в ней. Базисными препаратами II ступени обычно являются ингаляционные ГКС или антилейкотриеновые средства. Также пациент продолжает применять бронхолитики короткого действия по требованию для купирования приступов болезни.

На III ступени болезни, наряду с β-блокатором короткого действия для купирования приступа, обычно применяют 2 базисных лекарства. Для достижения наилучшего эффекта для больного могут быть испробованы различные их комбинации. Одной из лучших считается комбинация низких доз ингаляционных ГКС с длительно действующими β-адреноблокаторами. Также хорошо сочетаются ингаляционные ГКС и антилейкотриеновые средства, как и на II ступени. Кроме того, могут быть назначены пролонгированные теофиллины в низких дозах, то есть теофиллины длительного действия. Такие препараты, как теопек или теотард.

Однако, эти препараты должны быть тщательно оттитрованы. Это означает, что применяют их начиная с минимальных доз, со временем доводя дозу до адекватной для конкретного пациента. Обычно теофиллины назначаются на ночь.

Важно помнить, что строжайшим противопоказанием к применению препаратов теофиллина является наличие у пациента мерцательной тахиаритмии.

Осложнения в таком случае могут быть весьма плачевны. Вплоть до остановки сердца.

На IV ступени болезни аптечка пациента должна содержать уже как минимум 3 базисных препарата. Например, это могут быть представители группы ингаляционных ГКС, группы β-блокаторов длительного действия, а также антилейкотриеновые препараты. Некоторые пациенты также принимают пролонгированные теофиллины на ночь. Для купирования приступа по-прежнему могут использоваться β-блокаторы короткого действия или холинолитики. Однако, последнее менее эффективны.

На V ступени заболевания состав аптечки астматика наиболее многочислен и разнообразен. Применяют всевозможные базисные препараты. Кроме ингаляционных ГКС, начинают использовать также и системные или пероральные ГКС, которые могут обладать массой побочных явлений. Также могут быть использованы моноклональные антитела к иммуноглобулину Е, если его повышенное содержание в крови и связь последнего с астмой доказаны.

Что также следует знать

Всякому астматику необходимо узнать, какие льготы, включая бесплатные лекарственные средства, ему могут быть предоставлены в связи с болезнью.

Конечно, льготы при бронхиальной астме связаны не только с выдачей лекарственных средств. Также существуют льготы, позволяющие получить бесплатные проезд и частичное проживание. Перечень, который составляют льготы астматика, достаточно разнообразен.

Льготы, касающиеся лечения, также включают в себя льготы по получению санаторно-курортных путевок. Пациент получает возможность бесплатно пройти ряд укрепляющих процедур, что также способствует более благоприятному течению его болезни.

Заключение

Ныне медикаментозное лечение бронхиальной астмы приобрело определенную структурность. Рациональная фармакотерапия бронхиальной астмы заключается в лечении болезни в зависимости от ступени заболевания, которая определяется в процессе обследования больного. Новые стандарты такого лечения предполагают достаточно четкие алгоритмы назначения астматику различных групп препаратов. Несмотря на то, что среди взрослых пациентов нередко встречается астма IV или даже V ступени, обычно всё же удается облегчить состояние больного.

Практически все из взрослых пациентов имеют право на льготы в связи с болезнью. Состав этих льгот определяется соответствующими законами. Важно, что пациенты могут получить бесплатные препараты. Какие препараты можно получить, необходимо узнать у своего лечащего врача, ибо обычно лекарственные средства выдаются на базе лечебного учреждения.

Советуем почитать: Современные методы лечения бронхиальной астмы у взрослых и детей

jmedic.ru

Бронхиальная астма — лечение народными средствами

Фармацевтические препараты и медицинские средства не дают гарантии на полное выздоровление от астмы, а немного снижают активность заболевания. Это хроническая болезнь, которая никогда не проходит, а чтобы не нагружать внутренние органы химическими препаратами назначают лечение народными средствами. Они помогают бороться с недугом более безопасными методами. Эффективное лечение в домашних условиях бронхиальной астмы:

Настой на основе овса. Залейте двумя литрами воды 1 кг овса, поставьте на 4 часа томиться на малом огне. Затем готовый отвар следует охладить, процедить. Отдельно на мясорубке пропустите листья алоэ до получения массы в 400 грамм. Сделайте травяной сбор из листьев чабреца, малины, березы, собрав их в равных долях, и залейте 5 ст. л. 0,5 л воды. Настой нужно довести до кипения, затем оставить настояться 10 минут. Травяной сбор вылейте в овсяной отвар, добавьте размельченные листья алоэ, 200 г сливочного масла, 100 г медицинского спирта, 1 стакан красного вина, тщательно перемешайте все ингредиенты. Принимайте сбор теплым по 4 ст. ложки в день до улучшения состояния организма при рецидиве бронхиальной астмы. Храните настой в холодильнике.
Яичная скорлупа. Высушите скорлупу от 10 сырых яиц, а после разотрите в порошок. Выдавите сок 10 лимонов, смешайте с яичным порошком и процедите. 10 яичных желтков взбейте с 10 чайными ложками сахара, добавьте 0,5 литра коньяка и смешайте вместе оба состава. Принимайте ежедневно по 30 г за полчаса до еды не менее месяца, соблюдая непрерывность лечения, то есть если отвар заканчивается, то приготовьте следующую порцию заранее. Лечение быстро снимет удушье и кашель при бронхиальной астме.
Лимоны и чеснок. Протрите мелко чеснок (2 головки), лимоны (5 шт.) с кожурой. Залейте кипятком (1 литр), настаивайте 5 дней. Затем отожмите и тщательно процедите. Принимайте настой по 1 ст.л. за 20 минут до еды ежедневно до улучшения состояния. Он поможет уменьшить количество и продолжительность приступов бронхиальной астмы.

Травами

Больные с диагнозом бронхиальная астма страдают от припадков удушья, которые, как правило, случаются в ночное время. Во время приступов происходит затруднение выдоха из-за внезапных мышечных сжатий бронхов. При этом расширяется грудная клетка, дыхание становится свистящим, вены на шее вздуваются, лицо синеет. Чтобы снизить количество таких приступов, особенно в ночное время, народная медицина предлагает для лечения бронхиальной астмы использовать сборы трав:

Смешайте одинаковое количество корня девясила, первоцвета весеннего и листья обыкновенной мать-и-мачехи. Залейте 1 стаканом кипятка 2 чайные ложки сбора, поставьте на водяную баню (5 минут), затем охладите. Принимайте маленькими глотками в течение целого дня, чтобы улучшить отведение мокроты при обострении бронхиальной астмы.
Соберите 10 г корня трехцветной фиалки, 10 г корня голой солодки, 40 г травы тимьяна обыкновенного. Залейте 200 мл кипятка 1 ст. л. сбора, а затем кипятите на медленном огне 10 минут. Сбор охладите, и принимайте 4 раза/сутки по стакана. Проходимость бронхов при бронхиальной астме улучшится через 45 минут и сохранится в течение 6 часов.
Соберите листья мать-и-мачехи – 30 г, листья подорожника – 30 г, почки сосны – 40 г. Залейте 1 ст.л. трав 1 стаканом кипятка, оставьте на водяной бане 15 минут. Настой охладите и пейте 3 раза/сутки по1/3 стакана. Сбор быстро облегчит дыхание и поможет справиться с инфекцией во время обострения бронхиальной астмы.
Возьмите в одинаковых частях траву тимьяна обыкновенного, корень алтея лекарственного. Залейте 2 ч.л. трав стаканом кипятка, а затем кипятите 5 минут на медленном огне. Принимайте 3 раза/сутки по 1/3 стакана. Настой при приступе бронхиальной астмы оказывает успокаивающее действие, расширяет бронхи.

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы — препараты и ингаляции

Для уменьшения воспалительных процессов в органах дыхания и для контроля над приступами врачи назначают лечение бронхиальной астмы медицинскими препаратами. Предпочтение отдается их ингаляционному введению, что снижает системные побочные явления заболевания, дает быстрый эффект облегчения во время приступа. Существует несколько групп лекарств, которые купируют обострение заболевания, и обеспечивают пациентам нормальное качество жизни. Итак, список препаратов для лечения бронхиальной астмы:

Глюкокортикостероиды, которые оказывают противовоспалительное действие, улучшают активность бронхиальных желез. К ним относятся «Беклазон», «Арумет», «Бекломет», «Альдецин», которые, как правило, используют в аэрозольной форме 3-4 раза/сутки по 100 мкг. При тяжелом течении бронхиальной астмы может быть максимальная доза – 2000 мкг/сут.
Теофиллины (производные ксантина), которые оказывают бронходилатирующее действие, предотвращают дыхательную недостаточность, убирают усталость дыхательных мышц. «Теофиллин» вводят внутривенно во время приступа бронхиальной астмы из расчета 6 мг/кг веса пациента.
Кромоны, которые подавляют воспалительные процессы при бронхиальной астме, действуя через активацию в дыхательных путях чувствительности нервов. При регулярном и длительном применении они ограждают от аллергической реакции, подавляют развитие хламидий, вызывающих обострение заболевания.
Бронхолитики, расширяющие бронхи (фенотерол, сальметерол, сальтос). Они помогают очистить от слизи бронхи, обеспечивают свободное поступление воздуха. Лечение бронхиальной астмы проводится бронхолитиками короткого или длительного действия. Первые мгновенно снимают симптомы заболевания, а действие их наступает после введения препарата уже через несколько минут и длится около 4 часов. Бронхолитики длительного воздействия используются для контроля над заболеванием, а действие длится более 12 часов.

Санаторно-курортное лечение

Современной медициной помимо традиционной терапии бронхиальной астмы рекомендуется дополнительное лечение в санаториях и на специализированных курортах. Это эффективный и безопасный метод, при котором больной может не только вернуть здоровье, но и полноценно отдохнуть. Как показывает практика, после двух-трех недель санаторно-курортного лечения у пациента снижается тяжесть течения бронхиальной астмы, улучшается общее самочувствие, уменьшается потребность в приеме лекарственных препаратов.

Смена обстановки и переезд в место с благоприятным климатом способствует восстановлению организма, а виды лечения, применяемые на курортах, эффективны при заболевании органов дыхания. Например, спелеотерапия проводится в карстовых пещерах или соляных копях. Лечебный эффект пациентами с бронхиальной астмой достигается за счет уникального пещерного климата, в котором преобладают галогенные и легкорастворимые карбонатные породы:

гипс;
соль;
мел;
доломит;
известняк.

Помимо спелеотерапии, лечение и реабилитация больных бронхиальной астмой включает в себя процедуры облучения ртутно-кварцевой лампой и электрическим полем, баротерапию, массаж, лечебное питание. Широко стала применяться ароматерапия с использованием масел лаванды, шалфея, пихты, эвкалипта, которые способствуют улучшению функции дыхания. В санаторно-курортных условиях проводятся курсы психотерапии, устраняющие психические причины заболевания. Бронхиальную астму успешно лечат в санаториях Крыма, Кисловодска, Ессентуков.

Диета при бронхиальной астме

Течение бронхиальной астмы легко облегчить, если подобающим образом питаться. Существует специальная лечебная диета для страдающих этим заболеванием, которая ограничивает потребление ряда продуктов. Классический вариант рациона при бронхиальной астме построен на следующих продуктах:

в любом виде овощи и фрукты;
нежирное мясо: молодая телятина, кролик;
кисломолочные продукты;
злаковые гарниры, каши: рис, овсянка, перловка, гречка;
натуральные напитки: отвар шиповника, минеральная вода, компоты, чаи.

Список продуктов, которые следует исключить из рациона астматика:

томаты;
дрожжи;
бобовые;
морепродукты, рыба, икра;
персики, дыни, цитрусовые;
бобовые;
орехи;
яйца;
шоколад.

Но питание вполне гибкое при бронхиальной астме. При обострении заболевания важно обязательно исключать вышеперечисленные продукты, но во время ремиссии понемногу употреблять их разрешено. Врачи рекомендуют пациентам с бронхиальной астмой ограничить потребление, а лучше отказаться совсем от алкогольных напитков, острой, пряной, горячей, холодной пищи. Есть еще дополнительный список продуктов, которые нужно ограничить в рационе – это пшеничный хлеб, сметана, жирный творог, молоко, жирные сорта куриного мяса, говядины, свинины.

Факторы влияющие на развитие и проявления бронхиальной астмы

Факторы, влияющие на риск развития бронхиальной астмы, можно разделить на факторы, обусловливающие развитие астмы, и факторы, провоцирующие появление симптомов астмы. Некоторые факторы относятся к обеим группам.
В первую группу входят внутренние факторы (в первую очередь, генетические), ко второй обычно относятся внешние факторы. Однако механизмы влияния этих факторов на развитие и проявления бронхиальной астмы являются сложными и взаимозависимыми. Например, предрасположенность к бронхиальной астме, вероятно, определяется как взаимодействием генов между собой, так и их взаимодействием с внешними факторами. Кроме того, появляются данные о том, что особенности развития – например, созревание системы иммунного ответа и
сроки контакта с возбудителями инфекций в первые годы жизни ребенка – также являются важными факторами, влияющими на риск развития бронхиальной астмы у генетически предрасположенных лиц.
Кроме того, некоторые характеристики, хотя и не являются причинными факторами бронгхиальной астмы, связаны с повышенным риском астмы. Выраженные расовые и этнические различия в распространенности бронхиальной астмы отражают существующие генетические различия в сочетании с существенным влиянием социально-экономических факторов и окружающей среды. В свою очередь, наличие взаимосвязи междубронхиальной астмой и социально-экономическим статусом (в частности, бронхиальная астма больше распространена в развитых странах, чем в развивающихся; среди мало-обеспеченных слоев населения в развитых странах, чем среди обеспеченных; слоев населения в развивающихся странах), вероятно, отражает различия в образе жизни, например в уровне контакта с аллергенами, а также в доступности медицинской помощи и т.п.
Значительная часть информации о факторах риска бронхиальной астмы была получена в исследованиях, включавших маленьких детей. Факторы риска развития бронхиальной астмы у взрослых, особенно развития de novo у пациентов, которые не страдали бронхиальной астмой в детстве, изучены хуже.
Отсутствие четкого определения бронхиальной астмы создает значительные трудности при изучении роли различных факторов риска в развитии этого многокомпонентного заболевания, потому что в определении бронхиальной астмы используются такие понятия, которые сами являются результатом сложных взаимодействий генетических и внешних факторов и, следовательно, представляют собой как характеристики бронхиальной астмы, так и факторы риска развития этого заболевания.

Внутренние факторы

Генетические факторы. Наследственный компонент участвует в патогенезе бронхиальной астмы, но весьма сложным образом. В настоящее время показано, что в патогенезе бронхиальной астмы участвуют многочисленные гены, причем в различных этнических группах эти гены могут быть разными. Поиск генов, связанных с развитием бронхиальной астмы, сосредоточился на четырех крупных областях: выработка аллерген_специфических антител класса IgE (атопия); проявление бронхиальной гиперреактивности; образование медиаторов воспаления, например цитокинов, хемокинов и факторов роста; определение соотношения между Th1- и Th2-опосредованными типами иммунного ответа (согласно гигиенической гипотезе развития бронхиальной астмы).
Исследования семей и анализ взаимосвязей в исследованиях «случай–контроль» позволили выявить многочисленные зоны хромосом, связанные с предрасположенностью к развитию бронхиальной астмы. Однако поиск специфического гена (или генов), участвующего в формировании предрасположенности к атопии или бронхиальной астме, продолжается, так как имеющиеся результаты противоречивы. Помимо генов, определяющих предрасположенность к бронхиальной астме, существуют гены, связанные с ответом на лечение противоастматическими препаратами. Эти генетические маркеры, вероятно, будут представлять большую важность не только как факторы риска в патогенезе бронхиальной астмы, но и как факторы, определяющие ответ на терапию астмы.
Ожирение. Показано, что ожирение также является фактором риска бронхиальной астмы. Определенные медиаторы, в частности лептин, могут влиять на функцию дыхательных путей и увеличивать вероятность развития бронхиальной астмы.
Пол. Мужской пол является фактором риска БА у детей. У детей в возрасте младше 14 лет распространенность БА почти в два раза выше у мальчиков, чем у девочек. По мере взросления половые различия сглаживаются, и у взрослых распространенность бронхиальной астмы у женщин превосходит распространенность у мужчин. Причины таких половых различий не установлены. Однако размеры легких при рождении у мальчиков меньше, чем у девочек, у взрослых наблюдается обратное соотношение.
Внешние факторы
Внешние факторы, влияющие на риск развития бронхиальной астмы, нередко являются также стимулами, провоцирующими появление симптомов заболевания, – так, профессиональные сенсибилизаторы относятся к обеим категориям. Однако существуют некоторые важные факторы, провоцирующие появление симптомов бронхиальной астмы (например, загрязнение воздуха и некоторые аллергены), которые напрямую не связаны с развитием бронхиальной астмы.
Аллергены. Хотя хорошо известно, что аллергены помещений и внешние аллергены могут вызывать обострения бронхиальной астмы, их специфическая роль в развитии бронхиальной астмы не вполне ясна. Когортные исследования детей с момента рождения показали, что сенсибилизация к аллергенам клеща домашней пыли, перхоти кошек и собак и грибку рода Aspergillus является независимым фактором риска симптомов, напоминающих астматические, у детей в возрасте до 3 лет. Однако взаимосвязь между контактом с аллергеном и сенсибилизацией у детей носит непрямой характер. Она зависит от вида аллергена, дозы, длительности контакта, возраста ребенка и, вероятно, генетической предрасположенности.
Показано, что для некоторых аллергенов, например, аллергенов клещей домашней пыли и тараканов, частота сенсибилизации прямо коррелирует с длительностью контакта. Хотя, по некоторым данным, аллергены клеща домашней пыли могут обусловливать развитие бронхиальной астмы. Показано,
что присутствие в доме тараканов является важным фактором аллергической сенсибилизации, особенно в городских домах.
Что касается собак и кошек, то в некоторых эпидемиологических исследованиях отмечено, что ранний контакт с этими животными может защищать ребенка от аллергической сенсибилизации или развития бронхиальной астмы, но в других исследованиях высказывается предположение, что такие контакты могут увеличить риск аллергической сенсибилизации. Этот вопрос остается нерешенным.
У детей, выросших в сельской местности, отмечается сниженная частота развития бронхиальной астмы, что может быть связано с наличием в окружающей среде эндотоксина.
Инфекции. C формированием астматического фенотипа связывают различные вирусные инфекции в младенческом возрасте. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и вирус парагриппа формируют симптоматическую картину (включая бронхиолит), во многом напоминающую проявления бронхиальной астмы у детей. Данные ряда длительных проспективных исследований, включавших детей, госпитализированных с подтвержденной РСВ-инфекцией, показали, что примерно у 40% из них сохраняются свистящие хрипы или развивается бронхиальная астма в старшем возрасте. С другой стороны, имеются сведения о том, что определенные респираторные инфекции, перенесенные в раннем детском возрасте, в том числе корь и иногда даже РСВ-инфекция, могут защищать от развития бронхиальной астмы. Существующая информация не позволяет сделать определенные выводы.
В соответствии с «гигиенической гипотезой» развития бронхиальной астмы считается, что контакт с инфекциями в раннем детстве способствует развитию иммунной системы ребенка по «неаллергическому» пути, следствием чего является снижение риска бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний. Несмотря на то, что изучение гигиенической гипотезы должно быть продолжено, этот механизм может объяснять выявленную взаимосвязь между размером семьи, порядком рождений, посещением детского сада и риском развития бронхиальной астмы. Так, например, у маленьких детей, имеющих братьев и сестер или посещающих детский сад, отмечается повышенный риск инфекций, однако в течение дальнейшей жизни они защищены от развития аллергических заболеваний, в том числе бронхиальной астмы.
Профессиональные сенсибилизаторы. Известно свыше 300 веществ, взаимосвязанных с развитием профессиональной бронхиальной астмы, которую определяют как бронхиальную астму, обусловленную контактом с аллергеном на рабочем месте. К профессиональным сенсибилизаторам относятся вещества с низким молекулярным весом и высокой активностью, например изоцианаты – ирританты, способные вызывать бронхиальную гиперреактивность; соли платины, известные своей аллергенностью, а также сложные биологические вещества растительного и животного происхождения, стимулирующие выработку IgE.
Профессиональной бронхиальной астмой, главным образом, заболевают взрослые: по оценкам, профессиональные сенсибилизаторы служат причиной примерно каждого десятого случая бронхиальной астмы у взрослых трудоспособного возраста. Бронхиальная астма является самым частым профессиональным заболеванием органов дыхания в индустриальных странах. Области деятельности, для которых характерен высокий риск развития профессиональной бронхиальной астмы, включают сельское хозяйство, малярное дело, уборку/чистку и производство пластмасс.
В большинстве случаев профессиональная бронхиальная астма развивается при участии иммунологических механизмов после латентного периода продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет после начала контакта с аллергеном. В ее основе лежат IgE-опосредованные и клеточные аллергические реакции.
Предполагается, что для многих профессиональных сенсибилизаторов существуют концентрации, превышение которых резко повышает риск сенсибилизации. Однако пока не известны факторы, которые бы объясняли, почему в ответ на контакт с одним и тем же аллергеном у одних людей развивается профессиональная бронхиальная астма, а у других нет. Контакт с ингаляционными ирритантами в очень высокой концентрации может привести к развитию «бронхиальной астмы, индуцированной ирритантами» даже у лиц без атопии. Наличие атопии и курение табака может увеличивать риск профессиональной сенсибилизации, однако проведение массовых обследований с целью выявления атопии не имеет существенного значения для профилактики профессиональной бронхиальной астмы. Самым важным методом предотвращения развития профессиональной бронхиальной астмы является устранение или уменьшение контакта с профессиональными сенсибилизаторами.
Курение табака. У пациентов с бронхиальной астмой курение табака сопровождается ускоренным ухудшением функции легких, увеличением степени тяжести бронхиальной астмы, может приводить к снижению ответа на лечение ингаляционными и системными глоюкокортикостероидами, а также уменьшает вероятность достижения контроля над бронхиальной астмой.
Воздействие табачного дыма в пренатальном и постнатальном периоде сопровождается умеренно выраженными неблагоприятными эффектами, в том числе повышенным риском появления астмоподобных симптомов в раннем детстве. Однако данные о повышении риска аллергических заболеваний неоднозначны. Неблагоприятные эффекты курения матери до рождения ребенка сложно отделить от эффектов курения после рождения.
Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений.
Данные о роли внешнего загрязнения воздуха вразвитии бронхиальной астмы остаются противоречивыми. У детей,выросших в условиях загрязнения воздуха, отмечаетсясниженная функция легких, однако взаимосвязьэтого снижения с развитием бронхиальной астмы не установлена.Показана взаимосвязь между развитием обострений бронхиальной астмы и увеличением степени загрязненности воздуха;причем обострения могли развиваться в ответ как на общее повышение загрязненности воздуха, так и на увеличение концентрации специфических аллергенов, к которым сенсибилизированы пациенты.
Роль поллютантов в развитии бронхиальной астмы изучена недостаточно.Аналогичные взаимосвязи были выявлены между обострениями бронхиальной астмы и уровнями поллютантов помещений, например дыма и гари от газовых плит и органическоготоплива, используемого для обогрева помещений иприготовления еды; плесени и продуктов жизнедеятельности тараканов.
Питание. Значение питания, в особенности грудного вскармливания, для развития бронхиальной астмы изучалось в многочисленных исследованиях. В целом показано, что у детей, вскармливавшихся детским питанием на основе цельного коровьего молока или соевого белка, частота свистящих хрипов в раннем детстве была выше, чем у детей, получавших грудное молоко.
По некоторым данным, можно предположить, что определенные особенности питания в западных странах, например, повышенное потребление продуктов высокой степени обработки и сниженное – антиоксидантов (в виде фруктов и овощей), увеличенное поступление полиненасыщенной жирной кислоты (в составе маргарина и растительных масел) и сниженное – полиненасыщенной жирной кислоты (в составе жирных сортов рыбы), также играют роль в росте частоты бронхиальной астмы и атопических заболеваний в последние годы.

www.bronho.ru

Характеристика препаратов для лечения бронхиальной астмы

Все лекарственные средства, применяемые в лечении бронхиальной астмы, можно распределить в две основные группы. К первой группе относят препараты, которые купируют приступ. Вторая группа состоит из так называемых базисных средств.

Препараты, облегчающие приступ. Сюда относят всевозможные бронхорасширители. Чаще всего, это ингаляторы и аэрозоли, иногда лекарственные средства данной группы могут быть представлены в таблетированном виде.
Базисные препараты имеют несколько иную направленность, они подавляют воспалительные процессы в бронхах, и предотвращают астматические приступы. Иными словами, берут течение заболевания под контроль.

Рассмотрим лекарства каждой группы более подробно.

Средства, купирующие приступы

Механизм действия лекарственных препаратов, останавливающих развитие астматического приступа, заключается в расширении просвета бронхов. Их подразделяют на три основные группы:

Бронхорасширители длительного действия. Эти лекарственные средства предупреждают развитие приступа удушья. В эту группу входят такие лекарства, как: Оксис, Форадил, Сервент, Сальметер и некоторые другие. Представлены в форме ингаляторов, их принимают в профилактических целях до начала приступа. К примеру, за 30 минут до физической нагрузки, чтобы предотвратить развитие удушья.
Бронхорасширители короткого действия. Такие лекарства астматики всегда имеют при себе. Данные лекарственные средства снимают приступ непосредственно в процессе его развития. Представлены в виде карманных аэрозольных средств. К этой группе относятся: Беротек, Вентолин, Бриканил.
Ксантины – лекарственные препараты короткого действия. Они обычно выпускаются в таблетированной форме. Эти лекарства назначают для усиления эффекта лекарств предыдущих групп. В группу ксантинов входят эуфиллин и теофиллин.

Препараты данной группы применяют в случае необходимости, а именно, когда возникает риск развития приступа удушья или же, если приступ уже начался.

Ингаляторы

Ингаляторы – наиболее популярные препараты, применяемые для купирования астматических приступов. Когда начинается удушье, больному некогда ждать действия таблетки или укола. В данном случае требуется оперативная помощь. На выручку приходят ингаляторы, они обеспечивают мгновенную доставку лекарства в бронхи и обладают мгновенным бронхорасширяющим действием. Чаще всего астматики пользуются порошковыми и аэрозольными ингаляторами. Они выпускаются в удобной форме, небольшого размера. Лекарства такого вида удобно иметь при себе, их можно положить в сумку или карман. Много места они не занимают и в случае необходимости всегда находятся под рукой.

Кроме этих двух основных форм, существуют стационарные ингаляторы, к таким относят: небулайзеры и спейсеры. Такими ингаляторами пользуются в домашних условиях. Во время приступов ими пользоваться, конечно же, неудобно. А вот для предотвращения удушья – это незаменимое средство, поскольку такая форма ингаляторов позволяет проникать лекарству в самые отдаленные уголочки дыхательных путей.

Базисные препараты в лечении бронхиальной астмы

Базисные препараты направлены на базисное лечение бронхиальной астмы. Они нейтрализуют воспалительные процессы, происходящие в дыхательных путях, снижают отеки и аллергические реакции. В обширную группу препаратов базисной терапии входят:

антигистаминные препараты;
кортикостероиды;
антилейкотриеновые препараты;
ингаляторы;
кромоны;
глюкокортистероиды;
андреномиметики.

Бронхиальная астма чаще всего имеет аллергическую основу. Поэтому, при ее лечении пользуются антигистаминными препаратами. Их действие заключается в подавлении реакции на выброс гистамина, которая может выражаться отеками слизистой бронхов и бронхоспазмами. Лечение данными препаратами ведется по показаниям, они не являются основными лекарствами и применяются в комплексе с другими лекарственными средствами, в случаях, когда обострение бронхиальной астмы вызвано каким-либо аллергеном. Некоторые антигистаминные препараты входят в список льготных лекарств для астматиков. Это значит, что их можно приобрести бесплатно.

Кортикостероиды использую при наличии тяжелой и среднетяжелой формы бронхиальной астмы. Они снижают обструкцию бронхов. Их назначают внутривенно или в форме ингаляций, в очень малых дозах и только в исключительных случаях, когда никакие другие лекарства не оказали должного эффекта. С особой осторожностью и крайне редко такие лекарства дают детям. Дело в том, что эти препараты имеют множество противопоказаний, и побочных реакций. К кортикостероидам относят: преднизолон, гидрокортизон, метилпреднизолон. Лечение кортикостероидами проходит под строгим наблюдением физиологических показателей больного.

Антилейкотриновые препараты предназначены для снижения бронхоспазмов, вызванных воспалительными процессами. Лейкотриены появляются в организме под действием воспалительных процессов и провоцируют бронхоспазмы. Данные препараты эффективны в лечении бронхиальной астмы инфекционного и вирусного характера. Их применяют в качестве дополнительной терапии. К антилейкотриеновым препаратам относят:

Зилеутон – лекарственное средство длительного применения (курс лечения может длиться до 6 месяцев), предупреждающее возникновение бронхоспазмов, вызванных влиянием холодного воздуха.
Зафирлукаст – бронхорасширяющее средство, которое предупреждает астматические приступы, связанные с воздействием аллергена, холодного воздуха, физических нагрузок.
Монтелукаст также предназначен для длительного лечения астмы. Он предупреждает приступы удушья, связанные с чувствительностью к аспирину, а также приступы, вызванные физическими нагрузками.

Кромоны – группа лекарственных средств, в состав которой входит кромоновая кислота. Основное действие препарата заключается в противоастматическом действии. Он снижает выработку тучных клеток, которые служат причиной бронхоспазмов. Данные лекарственные средства не принимают во время обострения заболевания. В группу кромоновых входят следующие лекарства:

кетопрофен;
кетотифен;
интал;
тайлед;
андреномиметики;
глюкокортикостероиды.

Глюкокортистероиды являются мощными противовоспалительными средствами, они эффективно уменьшают отеки слизистых бронхов, улучшают отхождение мокроты. Большая часть препаратов данной группы выпускается в виде аэрозолей, реже в таблетках. Стоит отметить, что лекарства, относящиеся к данной группе имеют много противопоказаний и вызывают множество побочных реакций, а потому их применяют с большой осторожностью. В группу лекарственных препаратов данной группы относят:

ингакорт;
бекломент;
бекотид;
пульмикорт.

Лекарства принимают в качестве профилактики приступов и обострений заболевания. Ими нужно лечиться регулярно. При тяжелых формах заболевания данные препараты малоэффективны.

Действие андреномиметитков направлено на расширение бронхов. Эффект от применения препарата длится на протяжении 12 часов. Данное лекарство действует по принципу адреналина, который расширяет дыхательные пути. Эффективность препарата развивается постепенно. К данному виду лекарств относят:

Сальтос;
Спиропент;
Форадил.

Дополнительные препараты в лечении бронхиальной астмы

Во время обострений бронхиальной астмы требуется принимать отхаркивающие средства. В этот период дыхательные пути закупориваются слизью, которая препятствует нормальному дыханию. Ее нужно выводить из организма, для этих целей используют лекарственные средства, способствующие отхождению мокроты. К ним относят — Бромгексин, Амброксол, Мукомист и некоторые другие сиропы от кашля.

Данные препараты также можно приобрести бесплатно, в случае, если больной состоит на учете с диагнозом бронхиальная астма, в лечебном учреждении.

Во время обострения бронхиальной астмы, вызванным острым респираторным заболеванием, целесообразно принимать антимикробные препараты. Назначение высокоэффективных антибиотиков в данном случае будет препятствовать развитию сопутствующего заболевания, и ускорит процесс лечения обострения. не рекомендуется принимать лекарственные средства из группы пенициллинов и сульфаниламидов при обострении бронхиальной астмы. Более предпочтительными в данном случае являются препараты следующих групп:

Цефалоспорины;
Макролиды;
Фторхинолоны.

Современная медицина предлагает широчайший ассортимент лекарственных препаратов, с помощью которых можно лечить бронхиальную астму. Схема лечения при этом будет зависеть от степени тяжести заболевания и ее характера

med-advisor.ru