Баллончик от астмы

Как и чем расширяют бронхи

Каждый, кто болеет бронхиальной астмой, знает, что приступ удушья или затрудненное дыхание можно снять лекарствами, расширяющими бронхи. Многие люди, страдающие бронхиальной астмой, применяя эти лекарства, не задумываются, что они значат и как действуют. Однако для их правильного использования это знать очень важно.

Самым распространенным видом применения данных препаратов являются ингаляции. Всем известны маленькие баллончики, при нажатии на которые из мундштука вылетает лекарство в виде мельчайших капелек — аэрозоля. В ингаляторах может содержаться препарат, который расширяет бронхи, или лекарство, которое борется с аллергическим воспалением. Попробуем разобраться, что это значит.

В организме человека есть специальные железы — надпочечники. Они вырабатывают, среди всего прочего, вещество под названием адреналин. Он является самым мощным бронхорасширителем. И сейчас доктора в редких случаях по специальным показаниям назначают адреналин при приступе удушья. Каждый больной, который получал такой укол, знает, что после него ощущается сильное сердцебиение, возбуждение, иногда повышается давление. Поэтому были придуманы препараты, которые меньше действуют на сердце и сосуды.

Долго болеющие астмой помнят, что в свое время в аптеках были препараты под названием эуспиран и новодрин. Эти лекарства заливали в специальные распылители с резиновыми грушами. Однако и они вызывали сердцебиение, дрожь, иногда головную боль. Это случалось потому, что они действовали как на рецепторы бронхов, так и на рецепторы сердца. Рецепторы — сложные вещества определённой структуры, которые находятся на поверхности клеток. Они первые реагируют на различные стимулы, передавая их дальше в клетку. Их можно сравнить с кнопками. Нажмешь на одну кнопку — расширятся бронхи. Нажмешь на другую — сердце забьется чаще (первые кнопки называются бета-2-рецепторы, вторые — бета-1-рецепторы).

Новодрин и эуспиран нажимали сразу на две кнопки — сердечную и бронхиальную. Поэтому наряду с облегчением дыхания появлялось сердцебиение. Для многих людей, особенно для тех, у кого больное сердце, это неприемлемо. Поэтому были созданы другие вещества, которые преимущественно действуют на бронхиальную кнопку. Многие знают препарат алупент. После его ингаляции сердечные симптомы гораздо слабее, чем при применении, например, новодрина. Однако и он вызывает сердцебиение, дрожь, возбуждение. В настоящее время самые распространенные лекарства из группы бронхорасширяющих — сальбутамол (вентолин, асталин, сольбен, сальтос) и фенотерол (беротек).

Конечно, самым удобным способом назначения бронхорасширяющих средств является ингаляционный. Так препарат попадает сразу в бронхи, действует быстро, меньше влияет на весь организм. Кроме того, лекарство всегда под рукой — его можно носить в кармане или в сумке. Однако важно помнить следующее — эффективность препарата зависит во многом от того, правильно ли больной его применяет. Поэтому сейчас мы обсудим, как правильно проводить ингаляцию из аэрозольного баллончика, независимо от того, чем он наполнен — бронхорасширяющим лекарством или чем-либо другим.

^{рисунок 4.}

На рисунке 4 представлен хорошо знакомый большинству больных бронхиальной астмой аэрозольный ингалятор. Он состоит из баллончика с лекарством и мундштука.

Для проведения ингаляции действуем следующим образом ^{(см. рисунок 5)}:

1. Снимаем колпачок (многие рассказывают, что хотя бы один раз во время ингаляции они забывали его снять).
2. Переворачиваем ингалятор вверх баллончиком (многие держат ингалятор вверх мундштуком — это неправильно).

3. Делаем глубокий спокойный выдох через сомкнутые губы (это нужно для того, чтобы бронхи приготовились к восприятию лекарства).

4. Плотно обхватываем мундштук губами (чтобы лекарство не вышло в воздух).

5. Немного запрокидываем голову (для того, чтобы верхние дыхательные пути, обычно составляющие извилистую линию, немножко распрямились, и лекарству было бы легче проникнуть в легкие).
6. Начинаем делать вдох.
7. В самом начале вдоха нажимаем на баллончик.

8. Продолжаем делать глубокий вдох, глубокий, насколько это возможно.
9. На высоте вдоха задерживаем дыхание на несколько секунд (чтобы лекарство осело на бронхиальную стенку).
10. Делаем спокойный выдох.

11. Если нужно, повторяем ингаляцию.
12. Для лучших результатов отрепетируйте технику ингаляции перед зеркалом.

Лучше всего ингаляции проводить стоя или сидя.

Все знают, что во время приступа удушья у человека наступает паника. Тем более важно в этот момент правильно использовать лекарство, потому что чаще всего ингаляция неэффективна именно из-за неверного применения. Наш опыт показывает, что очень много больных неправильно пользуются ингалятором и делают из-за этого ложный вывод о том, что лекарство не помогает.

Есть еще одно очень важное обстоятельство. Количество ингаляций бронхорасширяющего лекарства свидетельствует о том, в каком состоянии находятся бронхи больного бронхиальной астмой. Иными словами, чем сильнее аллергическое воспаление в бронхах, тем чаще приходится применять эти препараты. Считается, что если астма находится под контролем, больной ингалирует беротек или сальбутамол не более 3-4 раз в день.

Если необходимо большее количество ингаляций, это значит, что лечение аллергического воспаления недостаточно, и надо его усилить или пересмотреть тактику терапии этого процесса. Но это правило действует только в том случае, если больной астмой правильно проводит ингаляцию. Иначе окажется, что и 20 ингаляций в день станут неэффективными.

Если известно, что предстоит физическая нагрузка, вызывающая одышку, или предполагается контакт с аллергеном (например, поездка за город), то перед этим для профилактики приступа удушья следует сделать одну — две ингаляции бронхорасширяющего лекарства. Это предотвратит или значительно уменьшит спазм бронхов. В этом случае данные ингаляции не входят в число тех трех-четырех, о которых шла речь выше.

Существует еще один препарат, который является бронхорасширяющим лекарством и также применяется в виде аэрозоля. Многие больные знают его название — атровент (тровентол, трувент). Большинство больных, которые пытались им лечиться, скажут, что он не помогает при приступе удушья. Зачем же он нужен? В бронхах существует еще и третья кнопка (помните рассказ о рецепторах?), Она называется холинергический рецептор. Он реагирует на атропин и тоже приводит к расширению бронхов. Однако этот эффект проявляется через тридцать минут после ингаляции. Естественно, что человек, ожидающий во время приступа удушья сиюминутного облегчения, делает вывод, что атровент не действует. Когда же его следует применять? Это лекарство совершенно не действует на сердце, и поэтому он полезен тем людям, которые из-за сердечных заболеваний совсем не могут применять аэрозоли, о которых говорилось выше. Иногда его назначают регулярно, например, по 2 вдоха 4 раза в день. В этом случае лекарство постоянно поддерживает бронхи в расслабленном состоянии и усиливает эффект сальбутамола или беротека.

Для того чтобы лекарство глубже проникало в бронхи, в дополнение к ингалятору применяют специальные приспособления под названием спейсер. Спейсер — это пластиковый мешок с насадкой для ингалятора и мундштуком для рта (рисунок 6)

^{рисунок 6.}

Следует впрыснуть лекарство в спейсер из ингалятора, а затем из спейсера сделать 3 — 4 вдоха. Следующее нажатие на дно баллончика — и следующие вдохи. Спейсер обязательно следует применять при использовании гормонального ингалятора, а также в случае тяжелого приступа астмы (см. ниже).

Мы в основном касались бронхорасширяющих лекарств в ингаляторах. Однако большое количество подобных средств существует в форме таблеток. Каково же их место в лечении бронхоспазма? Во-первых, их применяют тогда, когда человек не может по разным причинам принимать ингаляции. Например, ребенок, которого невозможно научить ингаляции. Или некоторые ситуации, при которых взрослый не способен правильно употреблять аэрозоль (больной с тяжелой одышкой, при которой нет возможности сделать глубокий вдох и т.д.).

Многие больные говорят, что им помогает таблетка эуфиллина или теофедрин лучше, чем ингалятор. Каждый случай имеет свои особенности, и общего ответа на этот вопрос нет, однако следует заметить, что большая часть этих ситуаций связана с неправильным применением ингаляторов.

Мы не останавливаемся на внутривенном введении этих лекарств, так как это обычно случаи тяжелых обострений, при которых больной поступает, как правило, в больницу.

Несомненно, что самый современный, самый безопасный способ назначения бронхорасширяющих средств — в форме ингаляций.

В заключение следует остановиться на очень важном вопросе. Все бронхорасширяющие лекарства — это средства скорой помощи. Человек, болеющий астмой, достает ингалятор или таблетку, когда у него возникает затрудненное дыхание или приступ удушья. Но ведь эти симптомы, пройдя, могут возобновиться снова, если пользоваться только этими лекарствами. Они для астмы — как анальгин при головной боли: головная боль проходит, но причина, ее вызвавшая, не устраняется. Поэтому лечение бронхиальной астмы состоит в основном в мероприятиях и препаратах, направленных на подавление того аллергического процесса, который лежит в основе астмы. Об этом речь пойдет ниже.

Как лечат бронхиальную астму?

Лечение человека, заболевшего бронхиальной астмой — проблема непростая. Подходы к лечению определяются и формой болезни, и её тяжестью. Многое также зависит от того, что представляет собой сам человек — есть ли у него другие болезни, каков его характер, привычки, какие у него семейные обстоятельства, спокоен он или есть причины для переживаний, какая у него работа и т.д. И все-таки, несмотря на множество особенностей больных людей, существуют общие подходы к лечению болезни, о которых мы и поговорим в этой главе.

Самое большое желание человека, ощущающего приступ удушья — быстро от него избавиться. Каждый больной астмой знает, что для этого существуют бронхорасширяющие лекарства. Некоторые из них продаются в виде аэрозолей в специальных ингаляторах — например, сальбутамол, беротек, алупент, атровент и др., некоторые — в таблетках (эуфиллин, теопэк), иногда их вводят внутривенно, как, например, эуфиллин. Бывают специальные микстуры, особенно при лечении детей. Все они предназначены для того, чтобы облегчить основное проявление болезни — сужение бронхов.

Однако многим пациентам известно, что очень часто бывают ситуации, когда после облегчения, вызванного применением таких лекарств, вновь наступает ухудшение состояния, и препарат приходится применять все чаще и чаще и во все больших дозах. Почему так происходит? Ответ на этот вопрос находится в разделе Что такое астма и чем она вызывается. Вспомним, что в основе болезни лежит воспаление, то есть реакция бронха на аллерген, инфекцию и т.д. Бронхоспазм, отек, увеличение выработки слизи — результат этого воспаления. Поэтому, если не воздействовать на него, проявления астмы во многих случаях будут повторяться и усиливаться. Иногда при начальных, очень легких формах болезни доктора ограничиваются только бронхорасширением, однако в большинстве случаев требуется воздействие на воспаление, которое является основой бронхиальной астмы.

Идеальным вариантом борьбы с воспалением было бы исключение контакта с аллергеном — например, не выезжать за город в период цветения той травы, на которую реагирует болеющий астмой, или избавиться от кошки или собаки. Однако как полностью избавиться от домашней пыли? Да и в остальных случаях на практике дело обстоит гораздо сложнее. Поэтому и существуют лекарства, способные подавлять воспаление в бронхах.

Такие лекарства делятся на две большие группы — негормональные, то есть не содержащие гормонов (те гормоны, которые применяются при бронхиальной астме, на медицинском языке называют глюкокортикостероидами) и гормональные, то есть сделанные на основе глюкокортикостероидов. Некоторые из них хорошо известны людям с астмой. Например, к негормональным препаратам относятся интал, интал плюс, дитек, тайлед. А гормональными являются ингакорт, целестон, триамсинолон. О том, в каком случае какой препарат применяют, речь пойдет в следующих главах.

В ряде случаев больным с установленным видом аллергии аллергологи применяют специальное лечение — вводят в очень малых дозах подкожно аллерген, на который реагирует больной при его попадании в бронхи. В этом случае иммунная система человека перестраивается, как бы адаптируется, и человек перестает реагировать на вдыхаемый аллерген. Однако этот метод помогает не всегда, а только при определенных видах аллергии и назначается и проводится только специалистом по этому виду лечения.

Многие пациенты, которые читают эти строки, скажут, что им назначали и антибиотики, и отхаркивающие средства, и физиотерапевтические процедуры; некоторым делали бронхоскопию или гемосорбцию. Действительно, в некоторых случаях это лечение при бронхиальной астме применяют, однако только по специальным показаниям, и решение об их назначении принимает лечащий врач.

Таким образом, основным подходом к лечению бронхиальной астмы является либо предотвращение развития аллергического воспаления в бронхах, либо его подавление, если оно уже развилось.

Закономерен вопрос — а как же насчет гимнастики Бутейко, иглотерапии, травников, экстрасенсов? Помогает ли голодание? Некоторые больные даже пробуют пить собственную мочу — так называемая уринотерапия. Что касается гимнастики, закаливания, диет — об этом мы расскажем ниже. Это довольно распространенные методы лечения, иногда они значительно способствует улучшению здоровья. Даже сегодня существует много тайн в человеческом организме, наверное, эти неизвестные нам механизмы развития болезни затрагиваются, когда больной рассказывает о значительном улучшении после посещения экстрасенса. С другой стороны известно, что астма — болезнь, тесно связанная с состоянием нервной системы, и благоприятное воздействие на нее может привести к улучшению. Вообще все «странные» методы лечения чаще всего связаны с внушением или убеждением. Однако человек волен выбирать те методы лечения, которые ему нравятся. В этом смысле доктор не должен быть полицейским, а больница — тюрьмой.

Однако мы настойчиво рекомендуем сначала посоветоваться с врачом, а потом идти к экстрасенсу, травнику или пить мочу, а также не бросать традиционных методов лечения во время таких экспериментов. Наша рекомендация связана с тем, что, как показывают многочисленные случаи, в результате увлечения «странным» лечением очень часто происходит ухудшение состояния из-за позднего начала традиционного лечения, так как больной (нередко по совету) терпит плохое самочувствие, ожидая чуда. С другой стороны, болеющий астмой может столкнуться с методом, не приемлемым для него из-за особенностей болезни, и тогда может развиться такое обострение, с которым справиться будет очень трудно.

Негормональные лекарства для лечения бронхиальной астмы

Более 30 лет назад английский ученый Алтунян (который сам болел тяжелой бронхиальной астмой) выделил вещество, на основе которого был создан препарат, получивший широкое распространение во всем мире, и известный ныне многим болеющим астмой. Это интал. Химическое название интала — кромогликат натрия (иногда его называют кромолин-натрий, кромолин). Для больного астмой это важно знать потому, что в аптеках иногда появляются аналоги этого препарата под другими названиями. Поэтому, встретившись с неизвестным названием, рекомендованным вам в аптеке в качестве заменителя, полезно посмотреть в инструкции его химическое название.

Это лекарство предупреждает развитие аллергического воспаления в стенке бронха или снимает его, когда процесс только в самом начале.

Надо помнить, что интал непригоден для купирования приступа удушья или затрудненного дыхания, он является профилактическим препаратом. Лечат инталом преимущественно легкие, иногда средней тяжести случаи болезни. У нас в стране распространен в основном интал в порошке, помещенный в капсулы. Капсулу помещают в специальный ингалятор — спинхалер, там она прокалывается и больной вдыхает в себя порошок. Назначать препарат, определять его дозу должен, конечно, только врач, однако ниже мы упомянем некоторые правила применения интала, которые действуют во всех случаях.

1. Перед применением интала, особенно если имеется обострение болезни, рекомендуют вдохнуть бронхорасширяющий препарат, так как лекарство лучше попадет в легкие, если бронхи раскрыты. 2. Из одной капсулы следует сделать не один, а два-три вдоха, чтобы весь порошок из нее попал в дыхательные пути. 3. При вдыхании интала следует запрокинуть голову, чтобы верхние дыхательные пути, в обычном положении представляющие собой изогнутую трубку, выпрямились, и лекарству легче было бы достичь бронхов. 4. Если вас беспокоит неприятное чувство наличия порошка во рту после ингаляции — прополощите рот, и оно пройдет. 5. Дозировку определят врач, однако обычная начальная доза интала — 4 капсулы в день. 6. Интал может действовать не сразу — в ряде случаев необходимо подождать несколько дней, чтобы проявился его эффект (он будет заметен по уменьшению или исчезновению эпизодов затрудненного дыхания или приступов удушья). 7. Интал в капсулах — порошок, который сам по себе в редких случаях может раздражающе действовать на бронхи, особенно если имеется обострение болезни. В этом случае рекомендуют предварительно проингалироваться сальбутамолом или беротеком. 8. Если на фоне лечения инталом возникло обострение болезни, дальнейшее его применение обычно бесполезно, его отменяют и переходят к более сильному лечению.

Еще раз подчеркнем, что интал не снимает приступа удушья или затрудненного дыхания, поэтому для сиюминутного облегчения он не подходит — его назначают профилактически, регулярно и длительно.

Часто больной задает вопрос — сколько времени применять интал — неделю, месяц, три месяца? Понятия «курсовое лечение» для интала не существует. Длительность его применения зависит от того, как вы себя чувствуете, принимая препарат, в каких условиях вы живете и работаете (то есть контактируете с аллергеном или нет). В принципе это лекарство — для многомесячного применения, и только если вы долго себя чувствуете хорошо, доктор может его отменить в благоприятное для вас время года, назначая его снова, как только появятся первые признаки обострения болезни. Этот препарат очень хорошо помогает на ранних этапах болезни, поэтому чем раньше вы его станете применять, тем меньше вероятность назначение более мощных, а потому потенциально более вредных препаратов.

Осложнений от него практически не бывает. О самом неприятном мы уже говорили — иногда возникает кашель на вдыхание порошка. Кстати, существует интал в виде аэрозоля в баллончике, таком же, как и баллончик с сальбутамолом. Это выход для тех, кто не переносит порошок. Интал есть и в виде раствора для распыления, кроме того в продаже в аптеках есть другой аэрозольный ингалятор, содержащий интал — интал плюс.

Помимо интала, в нем есть немного сальбутамола, поэтому после ингаляции интала плюс наступает расширение бронхов. Это значит, что этот препарат купирует нетяжелые приступы удушья. Существует еще один комбинированный препарат — дитек (беротек + интал). При применении дитека и интала плюс очень важно соблюдать правила ингаляции аэрозолей, о чем мы говорили в рассказе о бронхорасширяющих лекарствах. Эти лекарства также предназначены для профилактического лечения; их нужно применять постоянно, как и другие профилактические препараты.

Существует еще два обстоятельства, при которых применение интала, интала плюс и дитека будет полезным. Если вы знаете, что вам придется встретиться с аллергеном, вызывающим приступ удушья (например, поездка за город, поход в гости, где есть кошка и т.д.), за 20-30 минут до предполагаемой встречи вдохните капсулу интала или сделайте два вдоха интала плюс — приступ не разовьется или будет гораздо меньшим по интенсивности, чем обычно. Иногда интал помогает, если его вдохнуть перед физической нагрузкой, которая обычно вызывает приступ удушья (например, перед мытьем полов или сменой колеса у автомобиля).

Сравнительно недавно был изобретен препарат, сходный с инталом, но более эффективный. Его название — тайлед (химическое название — недокромил натрия). Тайлед — это препарат, который предназначен для профилактического лечения. Он не эффективен при приступе, но при регулярном применении предотвращает обострения болезни. Тайлед обладает более выраженным противовоспалительным действием, которое сравнимо с малыми дозами гормональных ингаляторов. Кроме того, при мучительном кашле тайлед способен оказать противокашлевое действие.

Больные астмой знают, что часто эта болезнь сочетается с аллергическим насморком (ринитом), аллергическим воспалением глаз (конъюнктивитом), пищевой аллергией. Аля этих случаев тоже есть специальные формы интала. Капли в глаза — оптикром, ингалятор в нос — ломузол, капсулы для приема внутрь — налкром. Знать о существовании этих препаратов необходимо, однако их назначает только врач, так как необходимо быть уверенным, что в глазах, носу или в кишечнике происходит именно аллергическая реакция, а не какой либо другой процесс.

Глюкокортикостероидная терапия бронхиальной астмы

Сейчас мы с вами приступаем к очень сложной и трудной теме, а именно, лечению бронхиальной астмы глюкокортикостероидными гормонами. К этим препаратам относятся ингакорт, альдецин, пульмикорт, бенакорт, бекотид, бекломет и другие препараты в виде дозированных аэрозолей, а также триамсинолон, дексаметазон, целестон, полькортолон, преднизолон и другие — в виде таблеток. Многие люди, страдающие бронхиальной астмой, не хотят лечиться этими препаратами, так как боятся их побочного действия. Иногда в таком отношении больных к самым современным препаратам для лечения бронхиальной астмы виноваты сами врачи, но чаше всего это вина «советчиков» — других больных, людей, не имеющих прямого отношения к медицине и т.д. Давайте разберемся, как действуют эти лекарства. Глюкокортикостероиды являются самым мощным противовоспалительным средством лечения бронхиальной астмы. Они уменьшают отек, способствуют отхождению мокроты, борются с бронхоспазмом. Эти лекарства выпускают в виде дозированных аэрозолей в ингаляторах, таблетках, растворах для инъекций. Их используют для длительного профилактического лечения астмы (ингаляции, таблетки), а также для купирования тяжелого обострения болезни (растворы для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки).  

Применение глюкокортикостероидов в виде ингаляций дозированных аэрозолей произвело революцию в лечении бронхиальной астмы — отныне у врачей и больных появилось мощное и безопасное средство для борьбы с болезнью.

В настоящее время рекомендуют использовать ингаляционные глюкокортикостероиды уже на ранних стадиях заболевания, так как исследования, проведенные в различных странах мира показали, что качество жизни больных астмой в результате такого лечения повышается. Как же тогда быть с предупреждениями «доброжелателей» не пользоваться гормонами? Для лечения бронхиальной астмы среднетяжелого течения у взрослого человека требуется 800-1000 мкг (может быть и больше) ингаляционных глюкокортикостероидов в сутки. Раньше, когда еше не были созданы ингаляиионные глюкокортикостероиды, таких больных лечили таблетками преднизолона: 1 -2 таблетки в сутки.

В 2-х таблетках преднизолона содержится 10 мг лекарства. Доза 1000 мкг меньше дозы 10 мг в 10 раз. Таким образом, больной с астмой, который лечится ингаляционными стероидами, получает дозу этих лекарств в 10 раз меньшую, чем если бы он принимал таблетки. Такие дозы очень эффективны, и, что крайне важно, безопасны: они почти не попадают в кровь и не действуют на остальные функции организма. С помощью ингаляционных стероидов больные астмой получили возможность эффективно контролировать свою болезнь и повысить качество жизни.

Необходимо помнить, что ингаляционные стероиды относят к профилактическим противовоспалительным лекарствам — они предназначены для ежедневного применения, а в приступе удушья эти лекарства не помогут.

Существуют определенные правила применения ингаляционных стероидных препаратов:
— во-первых, эти лекарства нужно использовать вместе со спейсером. Спейсер помогает препарату более глубоко проникнуть в бронхиальное дерево и препятствует его попаданию и накоплению в ротовой полости; — во-вторых, после ингаляции глюкокортикостероида нужно прополоскать рот и горло водой или что-нибудь съесть.

Страх перед приемом стероидных препаратов связан с тем, что длительное применение таблетированных гормонов чревато серьезными осложнениями — остеопорозом, повышением артериального давления, появлением эрозий и язв в желудке и т.д. Однако в некоторых случаях бронхиальной астмы состояние может быть тяжелым, ингаляционные лекарства не помогают, и врач обязан начать лечение этими препаратами. Нужно знать, что если стоит выбор — приступы удушья, которые затрудняют дыхание и днем и ночью, или прием таблетированных стероидов, нужно выбирать стероиды.

Осложнения, которые возникают вследствие постоянно затрудненного дыхания, гораздо более опасны, чем осложнения от приема таблеток. Причем важно заметить, что тяжесть состояния определяет не сам больной, а лечащий врач. Для того, чтобы уменьшить побочное действие таблеток, нужно знать правила их приема: таблетки глюкокортикостероидов следует принимать в утренние часы, после приема пиши, обильно запивая жидкостью.

При тяжелом обострении бронхиальной астмы у больных, не принимающих постоянно таблетированные стероиды, курс этих препаратов не должен превышать 7-14 дней при постоянном уменьшении дозы. В первые 2-3 дня принимается максимальная доза препарата, что дает возможность уже с 3-4 дня сокращать дозировку. Возможны и другие схемы. Это так называемые «короткие курсы» приема глюкокортикостероидов — они не приводят к привыканию к таблетированным стероидам и являются высокоэффективным способом лечения обострения астмы. После непродолжительного курса лечения стероидами в виде таблеток необходимо продолжить применение стероидов в виде аэрозоля.

Для того, чтобы не использовать гормоны внутривенно, в виде таблеток, или внутримышечно, правильно соблюдайте рекомендации вашего врача по применению ингаляционных стероидных препаратов. Не бросайте их прием при хорошем самочувствии. Если вы считаете, что течение вашей астмы можно контролировать менее сильными препаратами, обсудите это со своим лечащим врачом, но не принимайте решение самостоятельно.

Настоящий раздел подготовлен на основе данных, любезно предоставленных доктором медицинских наук, профессором Белевским Андреем Станиславовичем, Главным пульмонологом Департамента здравоохранения г. Москвы.

www.lung-all.ru

Что такое ингалятор? История создания и виды

Ингаляция – это общеизвестный метод врачевания болезней дыхательной системы. В древности люди производили ингаляцию дымом или паром, сжигая или соответственно запаривая лечебные травы. С течением времени при процедуре ингаляции стали использовать глиняный горшок с вставленной соломинкой.

Современное устройство представляет собой прибор для экстренного применения, которое молниеносно доставляет лекарство в дыхательный тракт. Более прогрессивный вид ингалятора создали в 1875 году. Сейчас есть много разновидностей этого прибора и каждая обладает своими достоинствами и недостатками. Цель любого из них – быстрее доставить лекарственное средство в бронхи и сделать процесс вдоха/выдоха более свободным и непринужденным.

ВАЖНО! В силу индивидуальности протекания заболевания, выбор ингалятора, как и выбор любого другого лекарственного препарата для лечения астмы, лучше доверить опытному врачу-пульмонологу.

Если говорить о типах ингаляционных приборов, то их различают согласно вида лекарства-наполнителя и подразделяют на порошковые и аэрозольные. А согласно способу подачи лекарственного средства эти 2 типа делят на:

1. Спейсер. Представляет собой специфическую насадку-клапан на портативный прибор, которая распыляет лекарственное средство только при вдохе.
2. Небулайзер. Представляет собой мембранный прибор-распылитель (ультразвуковой или компрессорный), который осуществляет подачу лекарства небольшими порциями.
3. Устройство с дозатором. Такой прибор схож на баллончик, в котором жидкое лекарство находится под давлением. Принцип действия такой же, как и у всех аэрозолей. Подача лекарства дозированная. Однако его неудобно использовать людям с нарушенной координацией или с проблемами суставов пальцев.
4. Адаптер – это аппарат, который дополняет сам прибор и способствует свободной подаче максимального объема лекарства. При этом у больного нет необходимости самостоятельно регулировать подачу лекарства вдохом/выдохом. Существенный недостаток – большие габариты.
5. Автоингалятор. Этот прибор считается удобнейшим устройством, которое автоматически подает лекарственное средство на вдохе. ⇓

Карманный ингалятор от бронхиальной астмы

В силу того, что приступ астмы нужно устранить как можно скорей, а случиться он может где угодно, большинство астматиков с любой тяжестью протекания болезни вынуждены всегда иметь при себе эффективное средство способное ликвидировать удушливый приступ. Этим средством является карманный ингалятор.

Портативные порошковые модели подают лекарственную сухую смесь. При этом дозировка ее объема производится автоматически либо подлежит саморегулированию. Дисковый ингаляторный прибор точно регулирует лекарственную дозировку и автоматически подает порошок, а турбоингалятор подает порошок небольшими дозами и имеет индикатор остатка лекарства. Порошковый турбоингалятор – портативная версия лечебного аппарата, которая пользуется особым спросом в силу малых габаритов и возможности использования в экстренных случаях.

Второй популярной версией карманного ингалятора являются аэрозольные аппараты, лечебная смесь в которых подается четко отмеренными порциями. По сравнению с порошковыми турбоингаляторами их цена более доступная, а надежность и портативность такая же.

Кроме того, что карманные ингаляторы маленькие и легкие, с ними может справиться даже ребенок. А для людей с активным образом жизни они просто незаменимы.

Ингаляторы для купирования приступа бронхиальной астмы

Каждый производитель индивидуально решает, чем заполнить свой аппарат и как его назвать. Однако во всех содержаться препараты, которые направлены на ликвидацию приступа бронхиальной астмы или предназначаются для длительной терапии. В силу выпуска новых лекарственных медикаментов или снятия с производства устаревших, перечень ингаляторов неизменно корректируется.

Фармацевтические компании не выпускают по отдельности приборы и сами медикаменты, поэтому самостоятельно поменять компоненты аппарата невозможно. Следовательно, выбирая ингалятор необходимо обращать внимание на содержащиеся активные компоненты. Все медикаменты от астмы делятся на противовоспалительные, устраняющие первопричину заболевания, и бронхорасширяющие, которые предназначены для ликвидации удушливых приступов.

К первой группе относятся гормональные ингаляторы, которые базируются на глюкокортикоидах. Они отлично снимают отечность слизистой по средствам адреналина. Стероидные противовоспалительные средства минуют кровь и попадают непосредственно в дыхательный тракт, поэтому побочных проявлений не имеют, не воздействуют на обмен веществ, но и удушливые приступы тоже не ликвидируют.

ВАЖНО! Ингаляции аэрозольными стероидами назначаются исключительно после курса лечения таблетками или инъекциями.

Расширить проходимость бронхов, а также ликвидировать приступ удушья могут медикаменты-бронхолитики, которые относятся ко второй группе препаратов и делятся на:

• симпатомиметики, расширяющие бронхи и стимулирующие их рецепторы;
• расслабляющие бронхи блокираторы M-холинорецепторов;
• метилксантины, блокирующие отдельные ферменты и расслабляющие мышцы бронхов.

Названия и цены ингаляторов при астме

В продаже есть масса ингаляторов от астмы. Однако больной должен понимать, что название самого аппарата не обязательно совпадает с названием лекарственного средства, которое в нем содержится. Кроме того, не стоит слепо покупать препарат назначенный врачом – перед покупкой все-таки стоит ознакомиться с инструкцией.

К стероидным противовоспалительным средствам относят «Фликсотид», «Бекотид», «Ингакорт», «Бекломет», «Флунизолид», «Флутиказон» и прочие. Перечень бронхорасширяющих медикаментов, как и противовоспалительных, тоже постоянно меняется. Самые популярные и используемые это: «Сальбутамол», «Атровент», «Пирбуретол», «Ипратропий», «Аминофиллин», «Тербуталин», «Теофиллин» и другие.

ВАЖНО! Для терапии астмы у детей чаще используют порошковые средства, потому что их дозировку легче контролировать. Самым безопасным считается «Симбикорт Турбухалер».

Также стоит отметить, что цена на ингаляторы от астмы зависит от таких факторов как фирма-производитель, вид устройства и конечно же содержащиеся лекарственные компоненты.

Как правильно выбрать карманный ингалятор и как им пользоваться

Как говорилось ранее, подбирать ингалятор должен опытный пульмонолог. Однако есть общие характеристики, которые помогут оценить достоинства устройства:

• удобство и простота использования;
• обеспечение максимального попадания лекарства в дыхательный тракт;
• соответствие форме недуга.

Сама же процедура использования аппарата имеет несколько нюансов:

1. После снятия крышки баллончик переворачивается вверх дном и хорошенько встряхивается.
2. Для удобства большой палец нужно располагать снизу конструкции, а средний/указательный – на днище баллончика.
3. Ингалятор подносится ко рту, а мундштук охватывается губами только после выдоха.
4. При нажатии на баллончик делается глубокий вдох, после чего дыхание задерживается на 5-10 секунд, а затем делается медленный выдох.

Если есть необходимость, то вторую такую процедуру можно произвести через минуту.

bronhial.ru

Разновидности средств

На протяжении не одного десятилетия ведутся разработки наиболее прогрессивных препаратов, помогающих справиться со спазмами. Тем не менее, каким бы ни был препарат, скорость его действия недостаточна, чтобы среагировать на удушье. Применение ингалятора позволяет максимизировать действие активного вещества в препарате, усвоив прохождение его по дыхательным путям. При этом существуют такие модели, которые удобно носить с собой. Где бы ни застиг спазм, всегда под рукой может быть карманный ингалятор.

В зависимости от поставленной задачи и принципа действия устройства для проведения ингаляции классифицируются на:

1. 1. Паровые. Принцип действия основан на испарении заложенного в прибор раствора с препаратом.
2. 2. Ультразвуковые — ингаляторы при бронхиальной астме, способные дробить препараты с лекарственным веществом на частицы.
3. 3. Компрессорные. Данный вид устройства работает по такой же системе, как и ультразвуковой, однако имеет более объемный габарит. Считается универсальным, так как «работает» со всеми препаратами.
4. 4. Электронно-сетчатые. Эти аппараты считаются наиболее инновационными на сегодняшний день, так как предоставляют возможность применить обширный диапазон лекарств, в том числе и эфирные масла, гормоны.

Современные ингаляторы для астматиков можно классифицировать по разным критериям, так как их существует множество разновидностей. Каждый из них обладает как преимуществами, так и недостатками. Различные модели ингаляторов были разработаны в процессе многочисленных исследований, учитывая скорость действия, дозировку, вид лекарственного препарата и удобство для пациентов.Это:

1. 1. Спейсеры.
2. 2. Небулайзеры.
3. 3. Дозированный жидкостный аэрозоль.
4. 4. Дозированные порошковые ингаляторы.
5. 5. Гормональные ингаляторы.

pro-allergen.ru

Общая информация

Астма характеризуется тяжестью, хроническим воспалением в области дыхательных путей, присутствием повышенной степени чувствительности бронхов. Все лекарственные средства, применяемые для лечения бронхиальной астмы, разделяют на 2 категории:

• бронхолитические компоненты, которые дают возможность устранить спазм мускулатурной системы бронхов и расширяют просвет для воздушного потока;
• препараты, характеризующиеся противовоспалительным воздействием, нейтрализуют отечность и положительно влияют облегчение дыхательного процесса пациента.

Перед началом использования каждого из них следует проконсультироваться с пульмонологом. Это требуется для определения конкретного восстановительного средства, наличия или отсутствия аллергических реакций, а также уточнения того, в каком виде будут применяться лекарства. Это может быть баллончик и другие препараты. Обо всех средствах лечения дальше.

Средства для ингаляции

При применении инъекций или употреблении внутрь лекарства проходят через более чем 20 сосудов, органов и только потом проникают в дыхательную систему.

У ингаляторов, как средства лечения, имеется значительное преимущество – доставка лекарственного средства напрямую к проблемному органу.

Поэтому ингаляторы и спреи при астме более предпочтительны и эффективны.

Еще один важный момент – это лечение детей при астме. Многие боятся введения инъекций или не любят пить медикаменты. В таком случае аэрозоли, баллончик окажутся прекрасной альтернативой. Ингаляторы при бронхиальной астме характеризуются следующими преимуществами:

• отсутствие необходимости применять антисептики, которые дороги и недопустимы для детей, а также людей старшего возраста;
• возможность быстрого обучения – их без проблем осваивают даже дети;
• универсальность средства, которое можно взять с собой и использовать в любой удобный момент.

Обо всех разновидностях и о том, какими от астмы бывают ингаляторы далее.

Порошковые устройства

Приспособления гарантируют внедрение в зараженный организм фиксированной пульмонологом или самим пациентом дозировки сухого порошка. Неоспоримым преимуществом следует считать простоту в рамках использования и эффективность. Представленным средством для лечения бронхиальной астмы могут пользовать взрослые и дети, а также люди с ограниченными способностями.

У порошковых ингаляторов есть некоторые минусы – это сравнительно высокая стоимость и отсутствие совместимости с некоторыми лекарственными препаратами. Перед началом применения представленного устройства необходимо пройти консультацию у пульмонолога и у фармацевта, который поможет подобрать ингалятор, наиболее подходящий в индивидуальном порядке.

Спейсер

Это небольшая камера, которая выполнена из определенного материала. Чаще всего им оказывается пластик или металл. Спейсеры присоединяют к ингаляционному устройству, помогающему внедрять спреи. Следует отметить, что:

• они являются клапанными механизмами: лекарства, а также вспомогательные препараты, поступают в респираторную систему только в том случае, когда больной осуществляет вдох;
• если же речь идет о выдохе, то клапан блокируется, а потому лекарственное средство не тратится впустую.

Спейсер в значительной степени облегчает осуществление ингаляции и является гарантией проникновения лекарства глубоко в респираторную систему. Отдельно отмечают использование спейсеров в процессе лечения ребенка. Малыши не всегда в состоянии корректно дышать при осуществлении ингаляции. Данное приспособление является гарантией попадания лекарственного компонента в организм вне зависимости от того, каким образом больной дышит.

У спейсера, позволяющего внедрять спреи, имеются свои недостатки. Например, то, что все время использовать ингалятор и спейсер не очень удобно. Это объясняется тем, что приспособление нередко по размеру оказывается немногим больше ингалятора. Спейсер становится все более востребованным среди астматиков.

Жидкостный аппарат

Устройство обеспечивает выведение фиксированного количества лекарственного средства в качестве аэрозоли. Плюсами конструкции следует считать сравнительную стоимость, простоту и надежность в конструкционном плане. Минусом следует считать то, что в легочную область аэрозольные компоненты и препараты для лечения проникают исключительно при условии единовременного с выведение лекарственного средства вдоха.

Это подразумевает более продолжительное обучение больного, однако взрослый человек без проблем справляется с представленной задачей. Важно понимать, что:

• аэрозоли являются более тяжелыми в сравнении с порошком, а потому постоянно происходит его оседание в ротовой полости и последующее проглатывание;
• разработчики учитывают представленный фактор при выборе дозировки, а потому следует внимательно отнестись к процессу выбора лекарственного спрея для жидкостного аппарата.

Представленное средство не может применяться в некоторых случаях, например, при наличии аллергических реакций или невозможности усвоения системой ЖКТ некоторых компонентов. В данном случае астматику подойдут не просто ингаляторы при любой форме астмы, а небулайзеры.

Небулайзер

Для осуществления ингаляций применяют небулайзеры. Их преимущество заключается в обеспечении распыления лекарственного компонента на самые минимальные фракции. За счет этого облегченная частица получает возможность достичь отдаленных областей респираторных путей. Благодаря распылению достигается еще более быстрый эффект.

По принципу функционирования небулайзеры могут быть компрессорными – распылением управляет специальное наводящее устройство.

Разработаны ультразвуковые приспособления, в которых мембрана начинает вибрировать и разбивать компонент на определенные фракции.

Небулайзеры характеризуются громоздкостью (в сравнении с карманными ингаляторами), что не дает возможности носить их с собой и использовать в том случае, когда появится первая необходимость. Однако представленные устройства подходят для осуществления восстановительного курса на дому. За счет легкого принципа работы даже дети без проблем смогут пользоваться небулайзерами. Дополнительные сведения об этих устройствах для лечения далее.

Что еще следует знать про небулайзеры

Все более популярными и востребованными становятся портативные небулайзеры. Они в состоянии функционировать только от батареек. Это один из минусов приспособления, как и их высокая стоимость. Следует отметить, что:

• после проведения продолжительных исследований пульмонологи выявили, что многие из больных при осуществлении ингаляции делают такие ошибки, которые снижают степень эффективности осуществляемого восстановительного курсам;
• идеальным решением проблемы, представленной выше, является разработка ингаляторов, которые активируются при осуществлении пациентом вдоха;
• устройство характеризуется способностью определять, когда воздушные потоки устремляются в легочную область, и самостоятельно разрабатывает необходимую дозировку.

Однако перед началом курса лечения необходимо изучить всю информацию о том, как пользоваться любым из представленных средств. Далее представлена универсальная инструкция. Для получения детальных сведений по конкретному устройству следует проконсультироваться с пульмонологом.

Инструкция для ингаляторов

Для того чтобы правильно использовать ингалятор от астмы, снимают отвинченный колпачок. После этого до упора поворачивают дозатор вправо, а затем влево. Для того чтобы начать использовать карманный и любой другой ингалятор, необходимо повторить представленные манипуляции 2 раза подряд.

Затем отвинчивают и снимают колпачок, удерживая устройство в вертикальном положении. После чего ингалятор со спреем готов к применению. В некоторых модификациях необходимо услышать щелчок перед тем, как начать его применение. Следует обратить внимание на то, что перед вдыханием лекарственного средства совершают глубокий выдох, но не через мундштук.

Устройство плотно вставляется в ротовую полость, но таким образом, чтобы не было болезненных ощущений. После осуществления фиксированного количества вдохов, ингалятор вытаскивают изо рта. Обращают внимание на то, что:

• выдыхать необходимо после того, как устройство будет извлечено из ротовой полости;
• колпачок должен быть тщательно закручен – это поможет сохранить эффективность лекарственного средства как модно дольше;
• после использования средства рот прополаскивают, но воду глотать не следует, потому что это опасно.

О применении дозировок

Самостоятельное назначение дозировок может привести к серьезным последствиям и формированию устойчивых побочных эффектов. В связи с этим перед началом применения спреев и ингаляторов необходимо проконсультироваться с пульмонологом или лечащим врачом. Если средство неэффективно, сменяют препарат или увеличивают дозировку.

Каждый ингалятор рассчитан на следующее количество доз – от 5 и более. Если фоновое устройство приспособления стало красным, это свидетельствует о том, что нужно приобрести новый, потому что осталось только 10 доз лекарственного компонента или аэрозоли. Когда на индикаторе появляется 0 – приспособление выбрасывают и начинают использовать новое.

Применение ингаляторов и спреев для них – универсальный способ лечения при бронхиальной астме. Оно легко в плане освоения, относительно недорого и эффективно. Поэтому каждому астматику необходимо ими пользоваться, применять баллончик, другие разновидности и консультироваться по этому поводу с пульмонологом.

yadishu.com

Related posts:

Опухла губа аллергия что делать Черная смородина аллерген Аллергия у ребенка психосоматика Лекарство от астмы Аллергия на зверобой Зодак таблетки инструкция по применению для детей Лечение аллергии водой Аллергия на водопроводную воду у ребенка