Эозинофилы при аллергии

Мое предположение ( я тоже темная, не медик) — может, это и аллергия, но на паразитов, то есть, на токсины, которые они вырабатывают.
Пример из жизни по поводу "аллергии". Бывшая коллега по работе, возраст далеко за 60, мучалась от всяких аллергий всю жизнь, впридачу еще что-то типа панкреатита присоединилось. Аллергия была на большинство продуктов. Проявления в основном кожные — сыпь периодически, чесотка до крови, но иногда и кашель, насморк. Делали аллергопробы, вывод — не есть, не дышать, не жить. То есть, там около 90% веществ — аллергены (не знаю, сколько их всего было, но она сдавала по нескольким панелям, по-моему, так называется) Около года питалась только детским пюре, причем одной фирмы и определенного вида. Когда ей стало совсем уж невмоготу, нашла информацию в интернете о санатории подмосковном, который проводит очистку организма по методике Надежды Семеновой (и под ее крылышком). Я скептически относилась к теориям этой дамы, книги выбросила года три назад.

ллега с супругом была там, вроде, 21 день. К чести врачей, честно сказали, что паразитов на удивление немного (тестируют, понятно, с помощью нелюбимой народом системы ИМЕДИС). Среди паразитов — фасциола гепатика или печеночный сосальщик, с большим сроком проживания в организме. И кое-что по мелочи. Чистят от них с помощью диеты (безбелковое питание), всяких очистительных процедур, фитотерапией, впридачу физнагрузка и еще частотами на этих самых аппаратах. Конечно, для ВЗК-шников это не годится, по крайней мере, в таком виде. Коллега сказала, что спать ложились в полночь, в шесть подъем и все время занято процедурами. Результат — к концу пребывания стала есть мёд, который не ела лет сорок из-за сильной аллергии. Диету потом еще соблюдали с мужем две недели (плавно сходили с безбелкового питания). Встречалась с ней на вечеринке по поводу 8 марта. Это цветущая женщина, на вид лет 50 максимум, с потрясающей кожей, энергичная и веселая, а главное — ест ВСЁ (стол был очень богатым, спасибо работодателю, постарались)! Я даже позавидовала, т к в ресторан всегда хожу с мезимом и ем очень аккуратно, но на следующий день все равно всегда расстройство стула, хотя особых проблем с ЖКТ у меня нет. В общем, она забыла, что такое аллергия. Кстати, до этого встречались на новогодней вечеринке, она ела только пюре картофельное (заказывала отдельно) и грушу.
Я спросила ее про эозинофилы до санатория, она обещала посмотреть анализы (не очень "в теме"), но сказала, что все анализы были очень плохими всегда.

kronportal.ru

Причины повышения

Существует три причины, которые приводят к повышению количества эозинофилов в организме человека:

• Наличие в организме человека инфекционных паразитов. Когда в клетку попадает белок инфекционного возбудителя, секрет, содержащийся внутри клеточного ядра, начинает его разрушать. Основная задача эозинофилов в данном случае – закончить процесс уничтожения чужеродного элемента.
• Проявление аллергической реакции на взаимодействие антитела и антигеном. Эозинофилы купируют активность биологических веществ, которые провоцируют негативную реакцию организма.
• Предупреждение тромбов в сосудах. Задача и функции эозинофилов – предупредить процессы склеивания бесцветных кровяных телец – тромбоцитов.

Степени эозинофилии

Эозинофилия в крови – численное превышение эозинофилов в общем количестве лейкоцитов.

В зависимости от процентного повышения эозинофилов наличия в крови, выделяют несколько видов эозинофилии:

• Степень легкая – не превышает 10 процентов.
• Степень умеренная – до 15 процентов.
• Степень выраженная – от 15 процентов и выше.

Понижение

Факторы и причины низких показателей эозинофилов в крови:

• Аллергия. Уровень эозинофилов повышается для быстрого выведения из организма человека инородных веществ, которые стали причиной возникновения аллергической реакции (это может быть пыль, шерсть, пыльца).
• Аллергическая реакция на прием медицинских препаратов. Наличие в организме гельминтов (чаще наблюдается у ребенка), кишечной лямблии (у взрослого человека). Лямблии могут стать причиной развития холецистита хронической формы, что также спровоцирует снижение уровня лейкоцитов.
• Язва, патологические процессы в двенадцатиперстной кишке, гастрит в хронической форме – заболевания желудочно – кишечного тракта, развитие которых провоцирует хеликобактерия.
• Заболевания кожи, вызванные инфекционными возбудителями, или являющиеся проявлением аллергической реакции – разные виды лишая, варикозная экзема.
• Рост злокачественных опухолей, которые приводят к интоксикации организма и напрягают иммунную систему.
• Недостаточное количество магния в крови, который отвечает за процесс синтеза клеток иммунной системы. В данном случае защитную роль клеток иммунной системы берут на себя эозинофилы. Недостаток магния обусловлен нарушением процесса обмена вещества, когда чрезмерное содержание кальция и жиров не дает минеральному веществу усвоиться в организме.


• В младенческом возрасте повышение количества эозинофилов наблюдается при наличии аллергической реакции организма на лактозу. Эозинофилия у детей, находящихся на грудном вскармливании, может быть спровоцирована попаданием в организм палочки стафилококка, через молоко от матери.

Отклонения от нормы содержания эозинофилов (их небольшое повышение) в организме человека, имеющего, на момент обнаружения патологии, инфекционную болезнь, говорит об успешной борьбе иммунной системы с недугом.

Аутоиммунные болезни

Каждый организм имеет свой лимит максимального содержания эозинофилов в крови. Бывают случаи, когда их численность превышает показатели нормы эозинофилов в несколько сот раз и приводит к развитию аутоиммунных болезней. Что это значит: патологические процессы в организме, вызванные аллергическими реакциями на внешние раздражители, провоцируют рост эозинофилов, которые создают барьер для защиты внутренних органов и тканей.

При длительном контакте с раздражающим фактором, организм не может справиться с большим количеством эозинофилов, которые, накапливаясь, создают инфильтрат, разрушающий орган на клеточном уровне. Это приводит к развитию бронхиальной астмы и аллергического миокардита.

Одновременное повышение уровня эозинофилов и кровяных телец приводит к развитию тяжелых заболеваний кровеносной системы – миеломной болезни в хронической форме, эритремии.

Симптомы

Проявления повышенного уровня эозинофилов зависят от причины возникновения патологического процесса.

Причина эозинофилии — это попадание в организм возбудителя инфекционных заболеваний, симптомы повышенных эозинофилов:

• Повышение температуры тела.
• Повышенная слезоточивость.
• Слабость.
• Частые головные боли.
• Головокружение.

Причины эозинофилии – наличие в организме гельминтов:

• Отсутствие аппетита.
• Приступы тошноты.
• Нарушение стула.
• Зуд анального сфинктера.

Причина – аллергия:

• Кожные высыпания.
• Отечность тканей.
• Общие аллергические проявления.
• Анафилактический шок.

Причина – болезнь соматического характера:

• Трудности дыхания (при бронхиальной астме).
• Сильный насморк, заложенность гайморовых пазух (при рините).
• Желтый цвет кожных покровов, болевые ощущения в области подреберья (при гепатите).
• Отечность ног, тахикардия (при миокардите).
• Гипертония, покраснение кожи лица, головные боли, отеки тканей лица (при эритремии).
• Боль в суставах (при артрите).

Диагностика и лечение

Чтобы диагностировать наличие эозинофилии и начать ее лечение, необходимо пройти медицинское обследование, включающее биохимический анализ крови. Для выявления аллергических возбудителей сдается мазок из носовых пазух. Для обнаружения гельминтов проводится анализ каловых масс, при наличии патологических процессов инфильтрации тканей делается рентген.

Методов лечения эозинофилии не существует. Чтобы вернуть количество эозинофилов к показателям нормы, необходимо выявить причину возникновения синдрома и лечить именно ее.

В случае выявления связи между снижением численности лейкоцитов и использованием определенного медицинского препарата, его прием необходимо немедленно прекратить. Пациенту, при необходимости в дальнейшем обращаться за медицинской помощью, необходимо всегда говорить врачам о наличии аллергической реакции на определенный медикамент. В случае надобности продолжить употребление медикамента, врач прописывает прием аналогового средства, который имеет такой же спектр действия, но исключает наличие в своем составе вещества, вызвавшего побочные эффекты.

Несмотря на то, что каждый производитель указывает в аннотациях к лекарствам возможные побочные эффекты, связанные с индивидуальной непереносимостью того или иного компонента лекарства, узнать заранее о наличии аллергии бывает невозможно. При приеме тяжелых лекарственных средств, которые могут вызвать аллергию, проводится проба — в случае необходимости приема антибиотиков она обязательна.

Если эозинофилия у детей и взрослых стала следствием негативной реакции организма на внешний раздражитель, назначается прием антигистаминных лекарственных средств, в особо тяжелых случаях проявления аллергической реакции проводится гормональная терапия.

Аутоиммунные заболевания достаточно тяжело поддаются лечению. В таких случаях назначается прием цитостатиков, медицинских препаратов, используемых при лечении онкологических заболеваний. Теперь вы знаете почему могут быть повышены эозинофилы в крови у взрослых и детей.

sostavkrovi.ru

Причины повышения показателей

Эозинофилы возрастают при различных заболеваниях атопического характера, паразитарных болезнях, неатопических кожных патологиях, ревматических, гематологических, заболеваниях легких и ЖКТ, злокачественных новообразованиях, во время приема лекарственных средств, иммунодефиците. Все виды клеток в организме человека отвечают за определенный отрезок работы. Эозинофилы – разновидность лейкоцитов.

Повышение их уровня происходит благодаря 3 основным видам деятельности:

1. Защита от паразитов. В составе иммунных клеток находится специальное вещество, разрушающее белок живой паразитарной клетки. Они практически растворяют «врага». Чтобы добить возбудителя инфекции и очистить организм, нужны эозинофилы. Их уровень повышается.
2. При возникновении аллергии после встречи антигена с антителом увеличивается активность биологического вещества, что провоцирует бурную реакцию организма. Появляется аллергия в любом виде. Сгладить эту реакцию, инактивировать это вещество способны эозинофилы. При угрозе аллергии повышается уровень этих клеток.
   Предотвращение склеивания тромбов.
3. Однако накопление эозинофилов в качестве защиты имеет свой предел. У каждого человека он свой. Патологическое повышенное их содержание накапливается в тканях, граничащих с внешней средой – в кожном покрове, гениталиях, органах пищеварения, дыхательной системы. Многократное превышение эозинофилов провоцирует развитие атопического дерматита, астмы, аллергического миокардита, гепатита.

Причины повышения эозинофилов у взрослых

• Аллергия;
• Прием медикаментов;
• Инфекционные заболевания;,
• Неатопические кожные болезни;
• Дефицит иммуноглобулинов;
• Заболевания ЖКТ;
• Злокачественные новообразования;
• Туберкулез;
• Ревматические болезни;
• Заболевания легких.

Причины повышения клеток у детей

Все вышеперечисленные причины касаются и детского возраста. В том числе, причины повышенного количества клеток в детском организме могут вызвать этот процесс и у взрослых.

Чаще всего у детей повышенный уровень эозинофилов происходит по причине:

• Атопического дерматита;
• Вирусной инфекции;
• Паразитарного заболевания – глисты, лямблии;
• Гематологических патологий;
• Иммунодефицита;
• Лекарственной аллергии.

У грудничков уровень эозинофилов достаточно высокий – 8% от общего числа лейкоцитов. Притом что норма считается 5%. Однако это не говорит о наличии эозинофилии, с которой необходимо бороться. Постепенно показатель снижается.

Причины повышения клеток у животных

Ситуация свойственна и для животных. Их организм также борется с паразитами, глистной инвазией, аллергией. Это и есть основные причины повышенного количества эозинофилов у животных. Особенно часто наблюдается ситуация у собаки. Процент эозинофилов в крови собаки должен быть не более 5% от общего количества лейкоцитов. Как у людей.

Степени заболевания

Нормальным показателем для человека является величина 0,02 х 109/л до 0,3 х 109/л. При превышении этого показателя пациенту ставят диагноз эозинофилия.

Различают 3 степени:

1. Малая – до 10% от общего количества лейкоцитов.
2. Средняя – до 20%.
3. Высокая – свыше 20%.

Стойкие проявления эозинофилии считаются признаком аллергической реакции, иммунодефицита, глистной инвазии, онкологических новообразований.

Легочная эозинофилия

Группа заболеваний, синдромов, что происходят по причине инфильтрации легочных тканей эозинофилами.

Сюда относят:

• Синдром Леффлера;
• Эозинофильные васкулиты;
• Саркоидоз;
• Эозинофильная пневмония;
• Легочный инфильтрат;
• Эозинофильные миалгии;
• Синдром Черджа;
• Эозинофильные гранулемы;
• Аллергический бронхолегочный аспергиллез.

Различают клинические формы, хронические. Выделяют тропическую легочную эозинофилию, возбудителем которой выступает филярии. Характерными симптомами является поражение дыхательных путей – кашель, мокрота, нехватка кислорода, одышка и др.

Эозинофилия при беременности

В организме женщины во время вынашивания плода происходят различные преобразования. Однако эозинофилия не является нормой. Прежде всего, следует обратить внимание на наличие сопутствующих заболеваний. Беременность никак не влияет на состояние показателей. Специалист сам назначит дополнительное обследование в случае необходимости. Понижать количество клеток до допустимого уровня необходимо посредством устранения основной причины их повышения.

При каких заболеваниях бывает эозинофилия

Состояние абсолютного либо относительного повышения клеток происходит при ряде болезней различной этимологии.

1. Наличие злокачественных новообразований. Немотивированное повышение эозинофильного показателя всегда служит поводом для серьезного обследования, пункции костного мозга. Наличие эонизофилии при онкологических болезнях позволяет говорить о более благоприятном прогнозе, чем при низком количестве клеток. Эозинофилия наряду с онкологической опухолью наблюдается при раке носоглотки, желудка, толстой кишки, бронхов, щитовидной железы, кишечника, матки.
2. Бронхиальная астма. Наличие эозинофилии говорит о склонности к аллергической реакции. Высокий уровень эозинофильных клеток приводит к развитию бронхиальной астмы. Снижение их активности свидетельствует об улучшении самочувствия, снижению приступа. Характерным признаком этой болезни как раз и является высокий уровень эозинофильных клеток.
3. Гельминтоз. Внедрение в организм чужеродных патологических организмов вызывает бурную реакцию иммунитета. Происходят преобразования на клеточном уровне. В результате чего организм с сильным иммунитетом способен сам справиться с глистами. Если же этого не произошло, иммунитет постепенно ослабевает. Развивается стойкая эозинофилия, поскольку причина всех неудач никуда не девается. Ответная реакция на влияние патогенного микроорганизма.
4. ВИЧ-инфекция. Повышенный уровень эозинофильных клеток наблюдается в начале заболевания, когда организм пытается противостоять инфекции.
5. Аллергия. Продолжительность эозинофильных клеток составляет 14 дней. Рождаются они в коре головного мозга, попадают в кровяное русло и некоторое время циркулируют там. Затем накапливаются в тканях – слизистых оболочках легких, ЖКТ, коже. Остаются в жизнеспособном состоянии еще 14 дней. При нормальной деятельности организма эозинофилия позволяет снизить уровень гистамина, снижает проявление аллергической реакции. При патологических нарушениях клетки накапливаются в тканях в большом количестве и сами являются провокаторами аллергии. Эозинофилия является характерным симптомом развития или наличия аллергии.
6. Лямблиоз. Ситуация аналогична заражению гельминтами. Стойкая эозинофилия говорит об ответной реакции организма на влияние паразитов, активной борьбе с ними. Клетки вырабатываются в большом количестве еще в течение 2 недель после терапии.
7. Туберкулез. Инфекция не является сильным раздражителем кровеносной системы. Острая форма туберкулеза с выраженными симптомами протекает без эозинофилии либо на фоне пониженного их количества клеток. Повышение наблюдается вследствие приема медикаментов, что назначаются для терапии туберкулеза. А также в тяжелых состояниях.
8. Эозинофильная пневмония. Респираторное заболевание, в ходе которого накапливается большое количество эозинофилов в альвеолах, крови, мокроте. Затрагивает верхние части легких. Воспаление очаговое. Выделяют несколько форм болезни – простую – пневмония Леффлера, острую, хроническую – пневмония Лера-Киндберга. В хроническую форму переходит чаще у женщин с наличием бронхиальной астмы. Причиной заболевания является глистная инвазия. Эозинофилия развивается как ответная реакция на внедрение чужеродных микроорганизмов. Для диагностики делают анализ крови, кала, мокроты, проводят аллергопробы.
9. Колит. В процессе воспалительных процессов в кишечнике сильно активизируются эозинофилы. В свою очередь, они стимулируют образование вредных клеток – катионный белок, нейротоксин, лейкотриены, свободные радикалы, пероксидазы, что приводят к ухудшению состояния пищеварительного органа, разрушают стенки. В этом случае эозинофилия является поводом для начала борьбы с ней.
10. Кардимиопатия. Редкостное заболевание миокарда, что характеризуется нарушением работы желудочков, уменьшением их размера при неизменной толще стенок. Имеет несколько форм. Фибропластический эндокардит Леффлера характеризуется устойчивой эозинофилией, не связанной с системным заболеванием, какой-либо известной причиной. Симптомы болезни связывают с токсическим воздействием большого количества эозинофилов.
11. Крапивница. В структуре аллергических болезней крапивница занимает 2-е место после бронхиальной астмы. Появляется высыпание на коже в виде пузырей. Сопровождаются они сильным зудом, что усиливается к вечеру. Продолжается до 6 недель. В случае с обострением хронической крапивницы – около 2 месяцев. Анализ крови показывает высокий уровень лейкоцитов, эозинофилов, СОЭ. Кожные пробы на наличие аллергена положительные.
12. Кожные заболевания. Эозинофилия наблюдается при атопическом дерматите, пузырчатке, буллезном эпидермолизе, герпетиформном дерматите и др. Причиной тому токсическое влияние соединений, что образуются под воздействием высокого количества эозинофилов. Высокий показатель свидетельствует об обострении хронических болезней либо развитии новой патологии.

Это далеко не весь перечень патологий, при которых происходит повышение уровня данных клеток. В одних случаях высокий их уровень воспринимается, как благоприятное явление, в других – нежелательное. В любом случае анализ крови заставляет обратить внимание человека на свое здоровье.

Лечение

Определенной схемы терапии эозинофилии не существует. Нет смысла понижать уровень клеток. Поскольку их рост – не причина, а следствие. Необходимо направить все усилия на выяснение истинной причины патологии. Уровень эозинофилов уменьшится постепенно до нормального уровня в процессе рациональной терапии. Возможно, для этого придется как раз отказаться от некоторых препаратов. Анализ крови сдают периодически для выявления тенденции нормализации показателей.

yaparazit.ru

Яблочный уксус от сосудистых звездочек
Нужно было 3 раза в день смазывать больное место яблочным уксусом, на протяжении 4 недель. К концу этого срока, а может и раньше, вены уйдут обратно.

Сокотерапия для укрепления сосудов
Главной задачей вашей в борьбе с сосудистыми звездочками, является укрепление сосудов. Вы преуспеете, если обеспечите себя 3 витаминами, это P, K, C. Витамин Р работает как антиоксидант и защищает наши сосуды от всей гадости, которая входит в наш организм, тем самым, увеличивает их эластичность. Витамин К увеличивает прочность сосудов и понижает их проницаемость. А витамин С, нужен нам для создания коллагена, который восстанавливает ослабленный капилляры.

Разрешить проблему помогут соки, содержащие эти витамины. Лучшим соком является капустный сок. Если, вам не нравится его вкус, разбавляйте его морковным соком. Кстати, можно использовать и просто морковный сок, но к сожалению в нем нет витамина Р. Полезен сливовый сок из темных сортов, содержащий витамин Р и С.

Алоэ от капиллярной «сетки» на лице.
Смазывайте кожу на ночь кусочком алоэ, выдержанного несколько дней в холодильнике (предварительно хорошенько очистите лицо настоем чая). Потом нанесите свой питательный крем. Поначалу может возникнуть легкое жжение. После 2-3-х процедур оно исчезнет. Повторять процедуру надо через день 10-12 раз.Можно использовать и сок свежесрезанного алоэ. Для этого надо выжать из кусочка алоэ 8-10 капель сока (не больше) и втереть его в кожу.Кожа станет светлой и красивой.

Петрушка от сосудистых «звездочек».
Взять горсть петрушки, залить ее 0,5 ст. кипятка, настоять 15-20 мин., процедить и разбавить наполовину молоком. Делать с настоем компрессы, прикладывая на лицо на полчаса. Излишняя краснота исчезает очень скоро.

Капустный лист от сосудистых «звездочек», «сеточек».
При «сеточках» и венозных узлах на ногах попробуйте следующее средство: Капустный лист, предварительно ошпаренный кипятком для размягчения, положите в полиэтиленовый пакет,
уберите в холодильник на сутки. На второй день перед сном вотрите неразбавленный яблочный уксус в области «сеточек». После того как кожа высохнет, возьмите из холодильника капустный лист и наложите его на участки поражения, прибинтуйте. Утром лист снимите. Процедуру повторяйте изо дня в день. Чтобы не было перерывов в лечении, капустные листы замораживайте загодя. После процедур узлы уменьшаются, появляется легкость в ногах, а боль притупляется.

www.baby.ru

Эозинофилы (цитоплазматические гранулы окрашиваются кислыми красителями) — это лейкоциты, участвующие в реакции организма на паразитарные, аллергические, аутоиммунные, инфекционные и онкологические заболевания. Эозинофильные сдвиги в лейкоформуле встречаются при включении аллергического компонента в патогенез заболевания, который сопровождается гиперпродукцией IgE. Эти клетки участвуют в тканевых реакциях, в которых принимают участие паразиты или антитела класса IgE, они оказывают цитотоксическое действие на паразитов.

Оценка динамики изменения количества эозинофилов в течение воспалительного процесса имеет прогностическое значение. Эозинопения (снижение количества эозинофилов в крови менее 1%) часто наблюдается в начале воспаления. Эозинофилия (рост числа эозинофилов >5%) соответствует началу выздоровления. Однако ряд инфекционных и других заболеваний с высоким уровнем IgE характеризуются эозинофилией после окончания воспалительного процесса, что указывает на незаконченность иммунной реакции с ее аллергическим компонентом. В то же время снижение числа эозинофилов в активной фазе заболевания зачастую свидетельствует о тяжести процесса и является неблагоприятным признаком. В целом изменение количества эозинофилов в периферической крови является результатом дисбаланса процессов продукции клеток в костном мозге, их миграции и распада в тканях.

Референсные значения: у детей и взрослых в зависимости от возраста

Повышение уровня (эозинофилия)

• аллергическая сенсибилизация организма (бронхиальная астма, аллергический ринит, поллинозы, атопический дерматит, экзема, эозинофильный гранулематозный васкулит, пищевая аллергия);
• лекарственная аллергия (часто на следующие препараты — аспирин, эуфиллин, преднизолон, карбамазепин, пенициллины, левомицетин, сульфаниламиды, тетрациклины, противотуберкулезные средства);
• заболевания кожи (экзема, герпетиформный дерматит);
• паразитарные — глистные и протозойные инвазии (лямблиоз, эхинококкоз, аскаридоз, трихинеллез, стронгилоидоз, описторхоз, токсокароз и.т.д.);
• острый период инфекционных заболеваний (скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, гонорея);
• злокачественные опухоли (особенно метастазирующие и с некрозом);
• пролиферативные заболевания кроветворной системы (лимфогранулематоз, острый и хронический лейкоз, лимфома, полицитемия, миелопролиферативные заболевания, состояние после спленэктомии, гиперэозинофильный синдром);
• воспалительные процессы соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия);
• заболевания легких — саркоидоз, легочная эозинофильная пневмония, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, эозинофильный плеврит, легочный эозинофильный инфильтрат (болезнь Лефлера);
• инфаркт миокарда (неблагоприятный признак).

Снижение уровня (эозинопения):

• начальная фаза воспалительного процесса;
• тяжелые гнойные инфекции;
• шок, стресс;
• интоксикация различными химическими соединениями, тяжелыми металлами.

М. В. Маркина « Общеклинические анализы крови, мочи, их показатели, референсные значения, изменение параметров при патологии», г. Новосибирск, 2006 год

spravka.komarovskiy.net

Related posts:

Последствия аллергии Зодак инструкция по применению капли взрослым Аллергия на диван Аллергический кашель с мокротой Побочные эффекты супрастина в таблетках Зодак антигистаминный препарат Покраснение и зуд кожи шеи Тиосульфат натрия для детей