Как берут пробы на аллергию у детей

Пробы на аллергию – различные способы диагностирования разнообразных аллергических заболеваний. Проведение данных проб позволяет с точностью установить источник развития аллергической реакции путем определения гиперчувствительности человека к вводимым при проведении тестирования различных аллергенов. К пробам на аллергию относят провокационные пробы, косвенные и прямые пробы на аллергию, кожные пробы качественного и количественного характера. Все эти способы диагностики объединяет то, что возможный раздражитель, вызывающий у человека аллергическую реакцию вводится в его организм, а затем проводится оценка ответной реакции организма на его введение. Пробы на аллергию обязательно следует делать только в период стойкой ремиссии, а если быть точнее, то не ранее чем по прошествии тридцати дней с момента окончания обострения аллергического заболевания.

Проведение проб на аллергию показано при наличие следующих заболеваний:

• Бронхиальная астма, вызывающая одышку, затруднения дыхания и удушье

• Сезонная аллергия на цветочную пыльцу, которая сопровождается зудом в носу, непрерывным чиханием, заложенностью носа и насморком

• Атопический дерматит, проявляющийся кожными высыпаниями

• Аллергический ринит, вызывающий обильный насморк

• Аллергический конъюнктивит, проявляющийся покраснением глаз, зудом и слезотечением

• Пищевая аллергия, сопровождающаяся зудящими кожными высыпаниями

Пробы на аллергию являются достаточно специфическими методами диагностики, для проведения которых существует поистине огромное количество препаратов, изготовленных из пыльцы трав, деревьев, перхоти и шерсти различных животных, концентрированной домашней пыли и пр. Также при диагностировании применяются препараты, изготовленные на основе клещей, грибов, бактериальных, пищевых и химических раздражителей.

Сделать пробы на аллергию можно несколькими методами:

• Скарификационные пробы. На предварительно очищенную кожу предплечья согласно сделанной предварительно специальной разметки, капельно наносятся различные аллергены, через которые затем одноразовым скарификатором делаются небольшие царапины

• Аппликационные кожные пробы. К неповрежденному участку кожного покрова прикладывается предварительно смоченный в аллергенном растворе ватный тампон

• Прик-тесты. По своему проведению данный метод очень похож на скарификационные пробы, с одной только разницей, что вместо царапины скарификатором, через капли аллергенов делаются легкие неглубокие уколы одноразовыми иглами

При проведении данного вида диагностики аллергии, за один раз используется не более пятнадцати аллергенов. Нередко пробы на аллергию у детей проводятся одним и тем же аллергеном, только в разной концентрации. В случае если у испытуемого присутствует аллергическая реакция на один из тестируемых аллергенов, то место прокола или царапина начинает отекать, краснеть, вокруг появляются кожные высыпания. В аллергологической практике именно кожные пробы являются наиболее распространенным методом диагностики.

Оценка кожных тестов на аллергию начинается в зависимости от используемого аллергена. Если первые результаты тестов получают уже по истечении двадцати минут с момента контакта с аллергеном, то поздние оцениваются не ранее чем по прошествии одних-двух суток. После расшифровки всех проб больной получает листок с полученными результатами, на котором напротив каждого тестируемого аллергена может стоять следующая надпись: слабоположительный, положительный, сомнительный, отрицательный.

Пробы на аллергию кожными тестами никогда не ограничиваются. Вместе с ними при любых формах аллергии, для определения типа аллергической реакции показан анализ крови.

Провокационные пробы на аллергию назначают в том случае, когда наблюдается явное несовпадение дерматологических проб на аллергию и анамнестических данных. Непрямая дерматологическая проба заключается в инъекционном подкожном введении человеку определенного раздражителя, после чего вводится сыворотка крови больного данным видом аллергии. Согласно полученной реакции делается вывод об опасности для человека данного конкретного аллергена.

Перед прохождение проб на аллергию каждому человеку следует соответственно подготовиться. Первоочередным заданием является точное определение, прошло ли не менее тридцати дней с момента последней аллергической реакции. Помимо этого в процессе тестирования необходимо быть готовым к тому, что у организма на введенный аллерген может развиться непредвиденная реакция и соответственно понадобится экстренная медицинская помощь. Из этого следует, что проведение любых тестов на аллергию должно проходить только в медицинском учреждении под неусыпным контролем врача. Не менее чем за одни сутки до начала проведения пробы на аллергию, следует прекратить прием любых противоаллергических препаратов. На саму процедуру необходимо настроиться положительно и успокоиться, т.к. подкожные инъекции абсолютно бескровные и безболезненные.

Противопоказания к проведению проб на аллергию: возраст более шестидесяти лет, беременность, обострение аллергии, простуда, длительная терапия гормональными препаратами, прием в данный период противоаллергических препаратов.

vlanamed.com

Аллергические состояния и заболевания у малышей встречаются довольно часто. При этой патологии для уточнения диагноза и назначения необходимого лечения используют целый ряд диагностических тестов

Аллергопробы

Постановка кожных аллергологических проб – это традиционный и достоверный метод диагностики аллергии, метод выявления специфической чувствительности организма. Кожные тесты на аллергию обычно включают прик-тесты (метод укола), скарификационные (метод царапины), и внутрикожные пробы с разными наборами аллергенов.

Показания к назначению анализа:

Диагностика аллергических заболеваний (бронхиальная астма, поллинозы, атопический дерматит, экзема, пищевая аллергия, лекарственная аллергия, респираторные аллергозы (риниты – насморк, синуситы – воспаление околоносовых пазух, ларингиты – воспаление гортани, трахеиты – воспаление трахеи, бронхиты – воспаление бронхов, пневмонии – воспаление легких, причиной которых является аллергия) в следующих случаях

К противопоказаниям относятся:

• Обострение текущего аллергического заболевания или другого хронического заболевания;
• Острый инфекционный процесс (ОРВИ, ангина и др.);
• Тяжелое состояние пациента;
• Длительная терапия гормональными препаратами (кортикостероиды).

Перед проведением аллергологического тестирования проводится общеклиническое обследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, осмотр педиатра.

Проба проводится для того, чтобы определить, какие аллергены могут иметь значение в развитии симптомов заболевания. В стандартный набор для проведения кожных проб входят аллергены пыльцы растений, домашней пыли, шерсти, пуха, эпидермиса (кожи) животных, пищевых продуктов и пр. Кожные пробы обычно ставят на внутренней поверхности предплечий, отступив на 3 см от запястья, при наличии аллергических заболеваний кожи, пробы ставятся на участках, не затронутых повреждением, например, на спине.

Детям можно проводить только после 5-летнего возраста.

Связано это с тем, что у детей до 3-5 лет еще не сформировался иммунитет, что может привести к осложнениям (от обострения аллергических реакций до обострения хронических заболеваний). К тому же процедура достаточно болезненная. Поэтому в раннем возрасте кожные пробы заменяют анализом крови на определение специфических иммуноглобулинов к различным видам аллергенов.

У детей, учитывая возможность тяжелых осложнений, вплоть до анафилактического шока (тяжелой аллергической реакции, сопровождающейся нарушением жизненно важных функций организма), а также сложность оценки результатов кожные пробы допустимо проводить только в специальных аллергологических учреждениях под наблюдением врача-аллерголога.

Проведение анализа:

На место укола или царапины, сделанной стерильным одноразовым скарификатором, наносится капля диагностического аллергена или внутрикожно вводятся определенные аллергены. Через некоторое время возможно развитие небольшого отека и покраснения кожи, что предполагает аллергию на поставленный аллерген. Результаты оценивают при ярком освещении через 24 ч и 48 ч. Проба считается положительной, если диаметр папулы (от лат. papula – прыщ, элемент кожной сыпи – небольшой плотный, слегка возвышающийся над кожей узелок) больше 2 мм. В одном исследовании возможна оценка 15-20 проб. Это достаточно точный и проверенный временем метод диагностики аллергии.

За несколько дней до проведения кожных проб, надо отменить противоаллергические лекарственные препараты, иначе результаты будут недостоверны. По результатам кожных проб можно проводить специфическую иммунотерапию –. Так как будет выяснена причина аллергии, ее нужно устранить. Если аллергия на одуванчики, необходимо избегать контактов с данным видом растений. А также в период ремиссии аллергии (вне ее явных проявлений) под контролем врача-аллерголога подбирается специфическое лечение. Существует несколько способов лечения. Основные медикаментозные средства борьбы с аллергией — антигистаминные препараты и аллерговакцинация. Но они не приводят к стопроцентному выздоровлению. Аллерговакцинация – процесс длительный. Занять она может 1–3 года. При вводе аллергена, организм приучается к нему и начинает вырабатывать защитные субстанции. Первые 38–40 уколов делаются с интервалом через день, потом чуть реже, а когда выходят на поддерживающую дозу, инъекции делаются 1 раз в месяц до достижения результата. Противоаллергические препараты принимаются в период обострения болезни

Диагностика аллергии по анализам крови – современное направление в аллергологии.

Определение в крови IgE

IgE общий – антитела, ответственные за развитие аллергических реакций).

По нему определяется концентрация IgE (иммуноглобулина Е) в сыворотке крови, забираемой у больного из вены. Иммуноглобулин Е (IgE) – класс иммуноглобулинов, обнаруживаемый в норме в незначительных количествах в сыворотке крови и секретах. Обычно концентрация IgE выражается в МЕ/мл или кЕ/л (кЕ – килоединица).

IgЕ участвует в аллергических реакциях I (немедленного) типа -для немедленного типа период между моментом контакта с аллергеном и появлением первых признаков аллергической реакции длится от четверти часа до нескольких часов. Помимо этого IgE принимает участие в защитном противогельминтном иммунитете (иммунитет, которые обеспечивается печенью, обеспечивает защиту от глистной инвазии), что обусловлено существованием перекрестного связывания между IgE и антигеном гельминтов.

Для теста используют свыше 200 аллергенов. Его особенностью является то, что больному не нужно вступать в непосредственный контакт с аллергеном, и вызываемый этим риск исключается. Они практически не имеют противопоказаний и рекомендуются при любой форме аллергии.

Для диагностики аллергии по анализам крови важно определить наличие специфических антител, вступающих в реакции с аллергенами. Рецепторы к этим антителам имеются на разных клетках нашего организма… Выброс этих веществ при контакте с антителами приводит к развитию аллергических реакций, которые лежат в основе аллергического ринита, бронхиальной астмы, некоторых видов кожной сыпи.

В данном случае о наличии аллергии судят не по клинической реакции (проявлению симптомов аллергической реакции), а по уровню антител – белков- иммуногобулинов класса Е (IgE), которые вырабатываются в ответ на аллергены. Если кровь (сыворотка крови) пациента дает реакцию с конкретным аллергеном, значит в ней содержатся специфические IgE-антитела, ответственные за развитие аллергических реакций. Это подтверждает наличие аллергии.

Показания к назначению анализа:

• Аллергические заболевания: бронхиальная астма, поллинозы (заболевания, возникающие в результате аллергии на пыльцу растений. К их числу относятся: сенная лихорадка, конъюнктивит, ринит и другие. Поллиноз характеризуется воспалением края и слизистой века, слизистой носа, нарушениями сна, повышенной потливостью и раздражительностью), атопический дерматит (хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, проявляющееся интенсивным зудом ), экзема, пищевая и лекарственная аллергия;
• Гельминтозы (заболевания, вызываемые паразитическими червями-гельминтами);
• Оценка риска развития аллергических заболеваний у детей, чьи родственники имеют аллергопатологию.

Подготовка к исследованию:

За 3 дня до взятия крови необходимо исключить физические и эмоциональные нагрузки.

Референсные (нормальные) значения IgE:

Возраст

Уровень IgE, Ед/мл

5 дней -12 мес

0-15

12 мес – 6 лет

0 – 60

6 – 10 лет

0 – 90

10 – 16 лет

0 – 200

дети старше 16 лет и взрослые

0-100

Повышение уровня IgE может говорить о наличие аллергических заболеваний и некоторых других патологических состояниях.

Определение специфических IgG

В ходе анализа определяют IgG к 90 наиболее часто встречаемым пищевым аллергенам

Список аллергенов: авокадо, коровье молоко, ананас, морковь, апельсин, дыня, кванталупа, арахис, мягкий сыр, баклажан, овес, банан, огурец, баранина, оливки, бета-лактоглобулин, орех колы, виноград, палтус, глютен, черный перец, говядина, перец чили, голубика, персик, грейпфрут, петрушка, грецкий орех, пшеница, гречневая крупа, пшено, грибы шампиньоны, пятнистая фасоль, груша, дрожжи пекарские, рожь, дрожжи пивные, сардины, зеленый горошек, свекла, зеленый сладкий перец – p.Capcsicum, свинина, земляника, сельдерей, индейка, семя подсолнуха, йогурт, слива, казеин, соевые бобы, кальмар, стручковая фасоль, камбала, сыр брынза, капуста брокколи, сыр чеддер, капуста кочанная, томаты, картофель, треска, кофе, тростниковый сахар, краб, тунец, креветки, тыква, кролик, устрицы, кукуруза, форель, кунжут, хек, табак, цветная капуста, курица, цельное зерно ячменя, лимон, черный чай, лосось, чеснок, лук, швейцарский сыр, масло сливочное, шоколад, мед, яблоко, миндаль, яичный белок, молоко козье, яичный желток.

Показания к назначению исследования

В комплексе исследований в сложных случаях диагностики пищевой аллергии и пищевой непереносимости.

Материал для исследования: сыворотка крови.

Единицы измерения: исследование полуколичественное. Результат выдается в крестах.

Интерпретация результатов:

• отрицат. отрицательно (< 50 Ед/л);
• +слабая чувствительность (50-100 Ед/л);
• ++ умеренная чувствительность (100-200 Ед/л);
• +++высокая чувствительность (>200 Ед/л).

www.baby.ru

Общие сведения

Аллергопробы или аллергические диагностические пробы – это метод выявления индивидуальной непереносимости организмом различных химических элементов (аллергенов). Проводятся только после тщательного обследования пациента, когда удается установить максимальное количество подозреваемых раздражителей, вызывающих аллергию.

Специалисты аллергологи-иммунологи советуют каждому аллергику хотя бы раз в жизни провести данную диагностику; ее целью является выявление, так называемого, «черного списка» аллергенов, которые выводят из равновесия иммунную систему человека. Благодаря этому в дальнейшем удается восстановить баланс в организме, и, следовательно, привести здоровье в порядок.

Зачастую, эта тема интересует родителей, чей ребенок подвержен аллергии. Когда возникает необходимость вводить анестезию, принимать другие новые лекарства, предстоит визит к стоматологу, возникает угроза негативной реакции со стороны детского организма.

В соответствии с действующим законодательством, лечащий врач, в случае малейшего подозрения на аллергию, обязан назначить ребенку аллергопробу. В случае выявления аллергии, перед назначением медикаментозного препарата или предстоящем введении анестезии, проводят скрининг-диагностику. Это детальное обследование пациента в кратчайшие сроки; при этом применяется комплекс методов диагностики, и учитываются индивидуальные особенности организма.

Показания к проведению

Когда же без аллергопробы не обойтись?
Тогда, когда невозможно установить, на какие именно вещества проявляется реакция организма.

Основные показания для проведения:

• Если пациент болел или болен бронхиальной астмой, аллергодерматитом;
• Поллиноз (насморк хронический или сезонный);
• Заложенность в носу;
• Пищевая аллергия (зудящая кожа, сыпь);
• Аллергический ринит, конъюнктивит;
• Приступы удушья, удушающий кашель, периодические хрипы, одышка;
• Беспричинно чешутся глаза, веки, нос;
• Круглый год на теле сыпь;
• Отеки на коже;
• Постоянно или часто заложен нос, наблюдаются выделения без явных признаков простуды;
• Когда ранее наступали аллергические реакции на укусы насекомых, животных;
• В случае, когда вышеперечисленные симптомы появляются после приема новых лекарств, на бытовую химию, некоторые продукты питания.

Также некоторые аллергологи считают симптомами аллергии и рекомендуют обратить
внимание на такие признаки как затрудненное дыхание, сухость кожи и зуд, понос и боль в желудке. Специалисты рекомендуют при таких проблемах также пройти обследование с целью выявления либо, напротив, отрицания аллергии.

Детям, родственники которых имеют аллергопатологию, также следует пройти диагностику. Часто бывает, что мамы тщательно продумывают рацион ребенка, ведут пищевой дневник, постепенно методом исключения пытаются выявить продукт, который служит причиной аллергии, но безрезультатно – малыш все равно покрывается сыпью, появляются выделения из носа, кашель и другие знакомые признаки. То есть причину ни мама, ни врач установить так и не могут. В таких случаях также без аллергопробы не обойтись.

При сезонных аллергиях проводят пробы и специфическую иммунотерапию вне сезона (аллерген вводят в организм в небольших дозах).

Назначение аллергопробы

Аллергопробы проводятся с целью:

• Определения способа лечения больных аллергией;
• Тестирования вновь вводимых медицинских препаратов;
• Использования неприменяемых ранее косметических средств.

Каждому аллергику специалисты в этой области медицины настоятельно рекомендуют хотя бы раз в жизни пройти аллергическую диагностику. Ведь если возникает подобная реакция организма, значит, иммунная система расстроена, реагируя подобным образом на окружающие вещества. Аллергопроба поможет подтвердить наличие подозреваемых раздражителей, а также может выявить и незнакомые пока возбудители аллергии – а значит, предотвратить возможные проблемы в будущем; она поможет определить главных врагов – аллергенов, встречи с которым лучше избегать, чтобы не подвергать себя опасности.

Кроме того что человек будет четко знать, каких аллергенов следует опасаться; комплексная аллергодиагностика (кожные пробы и иммуноферментный анализ крови) позволяет произвести лечение – системную иммуносенсибилизирующую терапию (устранение повышенной чувствительности организма). Она представляет собой процесс постепенного внедрения в организм небольших доз аллергенов с целью адаптации иммунной системы к раздражителям. Постепенно ответная реакция организма ослабевает, а для сильной, критической реакции уже потребуется большая доза аллергена. Ситуация постепенно становится менее опасной.

Задача аллергопробы – выявить у пациента сенсибилизацию (повышение чувствительности организма) к различным раздражителям, которые окружают человека в повседневной жизни. Играет огромную роль в процессе диагностики заболевания и назначении комплексного лечения больных серьезными недугами, такими как бронхиальная астма, атопический дерматит, ринит и конъюнктивит аллергического происхождения, крапивница и др.

Каждый человек должен знать, есть ли у него аллергия; если есть, то обязательно помнить или держать в записи, какие именно препараты ее вызывают. Приходя на визит к стоматологу, часто пациенты просят сделать укол анестетика, не имея понятие и не интересуясь, какой препарат им будут вводить. И не знают, что у них вполне может быть серьезная аллергическая реакция на вводимое вещество. А неплохо было бы, и попросить сделать аллергопробу. Любой доктор перед применением препарата обязан поинтересоваться о реакции организма на медикаменты. И только в случае, когда пациент однозначно утверждает, что аллергии нет, приступает к лечению.

Хотя больной может и не знать, какие сюрпризы его организм преподнесет в ответ на инъекцию – это может быть и крапивница, и бронхоспазм, а то и удушье. А ведь аллергия может проявиться и не только на укол. Опасность могут представлять и латекс, из которого сделаны перчатки врача, и материал пломбы. Особенно аккуратно нужно отнестись к предстоящей процедуре наркоза, проходить она должна под наблюдением грамотного анестезиолога-реаниматолога и только при наличии результата аллергопробы на безопасность применения обезболивающего средства, гарантирующего безопасность применения препарата.

Часто причиной аллергии, которая хорошо известна человеку, являются продукты, так называемая пищевая непереносимость. Она иногда сочетается и с реакцией на непищевые раздражители – в случае знакомой аллергии, например, на абрикосы, пшеницу, у человека может быть подобная, а порой и бурная реакция на цветение полыни, березы. О подобной аллергии можно и не узнать, пока аллерген не встретится на пути. Аллергодиагностика позволяет выявить раздражители и помогает избежать нежелательных проблем в будущем.

Очень важно предупредить развитие аллергических реакций у детей в раннем возрасте. Ведь иммунная система организма формируется к 5-и годам, поэтому опытный педиатр должен с самого рождения определить аллергическую наклонность у ребенка и найти совместно с аллергологом методы ее лечения.

У детей от рождения до 2-хлетнего возраста аллергия проявляется в виде высыпаний на коже (щечки, ягодицы, живот). Часто причиной таких реакций бывает дисбактериоз; его ранняя диагностика и лечение позволят избавиться от болезни. В возрасте 2-х — 5-и лет высыпания, как проявление аллергии, встречаются гораздо реже. Едва ли не единственным признаком аллергии остается так называемый «географический» язык. А вот уже к 5-и годам становятся явными дыхательные признаки аллергии, в это время и может развиться начальная стадия бронхиальной астмы.

По результатам диагностики определяется метод борьбы с аллергией:
1. Полное устранение возбудителей реакции – самый радикальный, но не всегда возможный способ, когда аллергенов слишком много;
2. Симптоматическое лечение (применение антигистаминных, а в тяжелых случаях и гормональных препаратов) – не устраняет причину, а лишь борется с проявлениями аллергии;
3. Специфическая иммунотерапия аллергенами (СИТ) – самый действенный и безопасный метод, однако довольно длительный (курс лечения проводится 1 раз в год на протяжении 3-х – 4-х лет).

Также наряду с вышеназванными методами рекомендуется проводить общеукрепляющую терапию – очищение и оздоровление пищеварительного тракта, печени, почек, крови, легких, санацию носоглотки и ротовой полости и др. – все это в совокупности помогает привести в порядок иммунную систему, и организм отвечает снижением реакции на раздражители.

Виды. Методы диагностики

Обычно специалисты в данной области рекомендуют проводить комплексную аллергодиагностику, сочетающую в себе все имеющиеся методы, описанные ниже.

Наиболее современным методом выявления причины аллергии является аллергопроба комплексно по анализу крови. Данный метод диагностики состоит в определении гиперчувствительности I типа – выявляет в сыворотке крови уровень концентрации иммуноглобулина при помощи колориметрического или радиометрического иммунологического анализа. Такой способ определяет уровень опасности и характер развития аллергии – дает возможность при помощи специальной «линейки» (перечень наиболее распространенных возбудителей аллергии) за один раз узнать о реакции больного более чем на 40 аллергенов.

В данную «линейку» входят следующие наименования:

• кошки;
• другие животные и насекомые;
• клещи;
• грибы;
• собаки;
• цветочная пыльца;
• разнообразные продукты.

Но часто такой способ оказывается неудобным в случае срочной необходимости установления диагноза, так как является достаточно дорогостоящим и неоперативным.
Тем не менее, описываемый вариант тестирования более достоверен, а иногда и единственно возможен – в тех случаях, когда по наблюдениям стало явно, что реакция организма может быть непредсказуемой. К тому же этот способ подходит для больных псориазом, экземой. Для уточнения диагноза можно провести дополнительно и дыхательный тест.

Более консервативный метод – кожные и провокационные аллергопробы, их результат готов гораздо быстрее вышеуказанной пробы по анализу крови. В их основе лежит выявление повышенной чувствительности (специфической сенсибилизации) человека к аллергену, введенному через кожу, – оцениваются величина и характер воспалительной кожной реакции. Этот способ применяется не только для определения аллергии, но и некоторых инфекций (бруцеллез, туберкулез), а также паразитарных заболеваний. Проводится обычно с 15-ю — 20-ю основными аллергенами. Процесс практически безболезненный и бескровный, чувствуются лишь легкий укол или царапина.

Кожные пробы представлены в следующих видах:
1. Качественные (еще их называют «пробы с накалыванием»):

• прямые,
• внутрикожные,
• скарификационные (нанесение царапин),
• укол (прик-тест),
• аппликационные,
• капельные,
• непрямые (реакция Праустница-Кюстнера);

2. Количественные (аллергометрическое тестирование).
Качественные кожные пробы используют для того, чтобы определить, есть ли аллергия именно на это вещество, или же она отсутствует.

Количественные же показывают, насколько сильно воздействие аллергена. Их результаты указывают примерное количество специфического элемента, которое вызывает явную аллергическую реакцию. Именно это очень важно для начала лечения пациента методом специфической гипосенсибилизации, то есть уменьшением уровня чувствительности организма при помощи введения небольших, постепенно увеличивающихся доз аллергена.

Провокационные в свою очередь бывают:

• конъюнктивальные;
• назальные;
• ингаляционные;
• холодовые;
• тепловые;
• экспозиционные;
• элиминационные;
• лейкоцитопенические;
• тромбоцитопенические.

Зачастую необходимо тестирование медицинских препаратов применительно к пациенту. Например, при использовании наркоза (новокаина и др.), обязательно нужно установить, не может ли случиться у пациента негативной реакции на вводимое вещество; так как использование наркоза без предварительной пробы может вызвать аллергический шок у больного непосредственно во время проведения операции. Также пробы нужны и при проведении вакцинации (для прививания).

Также рекомендуется проведение аллергопроб перед началом использования новых косметических средств, так как они часто содержат аллергены.

Процесс проведения

Аллергопроба с использованием анализа крови пациента (лабораторное исследование на индивидуальные аллергены) проводится при любой форме аллергии и практически не имеет противопоказаний к применению. Метод основан на обнаружении специфических антител к аллергенам в сыворотке крови путем иммуноферментного анализа (ИФА).

В процессе используются:
1. индивидуальные аллергены;
2. аллергопанели (IgE);
3. аллергопанели (IgG4).

Для диагностики аллергии применяется определение специфических антител к стандартизированным антигенам. Этот показатель представляет собой количество антител, которые являются ответственными за развитие аллергических реакций. Он определяет концентрацию иммуноглобулина в крови.

Рекомендуется за 3 дня до сдачи анализа исключить нагрузки (физические и эмоциональные). Кровь берется обычно из вены, но в исключительных случаях возможен и ее забор из пальца больного. Иммуноглобулин содержится в крови и секретах организма человека. Он и участвует в аллергических реакциях. От контакта с аллергеном до появления первых характерных признаков проходит от 15 минут до нескольких часов. Для проведения тестирования используется набор из более 200 видов аллергенов.

Самым главным в данном виде диагностики является определение наличия специфических антител, которые вступают в реакцию с аллергенами. Аллергическая реакция наступает и развивается в случае выделения данных веществ при взаимодействии их с антителами – это и есть основа развития таких заболеваний как бронхиальная астма, различные кожные сыпи, риниты, конъюнктивиты и др. Результатом аллергопробы является определение уровня антител – белков – иммуноглобулинов, вырабатываемых в результате взаимодействия с аллергенами, то есть если кровь человека дает реакцию с определенным элементом, следовательно, в ней содержатся антитела, что и говорит о наличии аллергии.

Для определения результата исследования применяют нормальные (референсные) значения содержания антител:

• При возрасте ребенка от 5 дней до 1 года – 0 — 15;
• От 1 года до 6 лет – 0 — 60;
• От 6 до 10 лет – 0 — 90;
• От 10до 16 лет – 0 — 200;
• Дети от 16 лет и взрослые – 0 — 100.

Превышение показателя свидетельствует о наличии аллергического заболевания или о других патологических состояниях.

Перед проведением кожной пробы пациенту необходимо следовать определенному ряду указаний:
1. За неделю до обследования исключить антигистаминные препараты, если они принимались по назначенному ранее лечению;
2. За 14 дней до процедуры прекратить прием либо дождаться окончания назначенного курса — если пациент принимал системные глюкокортикостероидные препараты (в любой форме);
3. Если применялись гормональные мази, кремы – сообщить врачу, в этом случае проба выполняется на участке кожи, не затронутом препаратами. Либо же, если все участки кожи затронуты при лечении, пробы возможны лишь спустя 14 дней после прекращения применения данных препаратов на кожу;
4. В обязательном порядке сообщить врачу обо всех препаратах, продуктах, которые применялись и использовались в течение последних 14 дней (особенно важно, если проба проводится ребенку);
5. Желудок не должен быть пустым, то есть перед процедурой нужно обязательно поесть (также особо важно обратить на это внимание применительно к детям).

Кожные пробы обычно выполняются на участках кожи сгибающихся поверхностей. Это область предплечий, но при необходимости можно использовать и спину. В случае использования для диагностики различных видов аллергопроб, последовательность их выполнения имеет следующий порядок:

• Капельная проба;
• Аппликационная проба;
• Укол (инъекция);
• Скарификационная проба (через царапину);
• Внутрикожная проба.

В случае использования прямой кожной пробы аллерген взаимодействует с кожей (укол, царапина, внутрикожное введение, капля, аппликация).

Процесс выглядит следующим образом:
1. Кожа обрабатывается антисептическим раствором;
2. На нее наносятся растворы разнообразных аллергенов; также добавляются капли тест-контрольной жидкости и гистамина;
3. Затем производится укол, проникающий примерно на 1 мм, в кожу, покрытую растворами.

На поверхности кожи делаются специальные разметки фломастером или ручкой (их тщательно подбирают, так как краска или чернила могут также быть причиной аллергической реакции).

Прокол составляет не больше 1 мм, что минимизирует травматизацию кожных покровов и снижает риск появления ложноположительных реакций. Для каждого аллергена используют отдельный прик-ланцет. Оценку проводят через 20 мин.

По характеру изменений в виде образования покраснения или волдыря на месте введения судят о реакции:

• Появилось моментально – положительная реакция;
• В течение 20 мин. – реакция немедленная;
• От 24 до 48 ч. – замедленная реакция.

Врач также оценивает наличие кожной реакции по шкале, где представлены показатели от 0 («-») до 4 («++++»), указывающие на степень чувствительности (сенсибилизации).

Вариантом непрямой кожной пробы является реакция Праустница-Кюстнера: сыворотку крови больного внедряют другому человеку, абсолютно здоровому, и по истечении суток вводят аллерген. Результат оценивается по кожной реакции. Данный метод используется редко, так как явно устарел и имеет довольно серьезную опасность – возможен перенос скрытой информации ВИЧ-инфекции, гепатита В и др.

Отдельно можно выделить одну из самых примитивных по выполнению и оценке результата пробу – игольный тест (чаще используется выражение «прик-тест»). Выполняется она следующим образом: кожа не прокалывается, а лишь слегка царапается в районе предплечья. На царапину наносится аллерген и выжидается 15 — 20 мин.

Оценивается проба следующим образом:

• нет реакции – негативная;
• от 1 до 2 мм размер покраснения или вздутия – реакция сомнительная;
• от 3 до 7 мм – Позитивная реакция;
• от 8 до 12 мм – Реакция явно позитивная;
• свыше 13 мм – гиперергическая реакция.

Этот метод является традиционным, консервативным при диагностике. Многие врачи считают данный способ наиболее удобным для детей – не нужно сдавать кровь, чего так боятся малыши. Прик-тесты считаются достаточно опасными, так как аллергическая реакция может быть моментальной. Поэтому аллергопробу необходимо делать только в специальных учреждениях (медицинских центрах, больницах, диагностических лабораториях), где имеется возможность оказать первую помощь в случае наступления острой аллергической реакции. По окончании проведения аллергопробы ребенок находится под присмотром доктора не менее получаса.

Провокационные аллергопробы проводятся в редких случаях, когда другие методы не работают, а все второстепенные признаки свидетельствуют о наличии аллергии. Такие пробы часто оказываются более точными в сравнении с кожными пробами. Они основаны на принципе внедрения испытуемого вещества в организм, проводятся следующим образом: аллерген вводят в то место (орган), на котором явно выражены или присутствуют признаки заболевания (сыпь, зуд и другие признаки).

При аллергическом конъюнктивите применяют конъюнктивальные пробы, в случае аллергического ринита и поллиноза – назальные, при бронхиальной астме – ингаляционные.

Также провокационными являются тепловая (сыпь на тепло) и холодовая (сыпь на холод) пробы.

В случае отсутствия четких признаков заболевания проводится провокационная экспозиционная проба – непосредственный контакт больного с подозреваемым аллергеном.

Также существует способ, обратный предыдущему, – элиминационная проба, представляющая собой метод исключения из пищи предполагаемого аллергенного продукта, смену ближайшего окружения, исключение препаратов и др.

Существует перечень аллергенов, которые используются при проведении кожных проб:
1. Бытовые аллергены:

• клещ домашней пыли Фарина, Птерониссинус,
• дафния,
• домашняя пыль,
• библиотечная пыль;

2. Пыльцевые аллергены:

• береза,
• ольха,
• орешник;

3. Эпидермальные аллергены:

• Эпителий хомяка,
• собаки,
• кошки,
• кролика,
• мыши,
• морской свинки,
• лошади,
• крысы,
• Шерсть овцы,
• Перья волнистого попугая;

4. Грибковые (большой список плесневых и других видов грибов);

5. Злаковые, луговые травы:

• травы/злаки (пшеница, ячмень, рожь, овес и др.),
• овсяница луговая,
• ежа сборная,
• тимофеевка луговая;

6. Сорные травы:

• сорные травы (одуванчик, подорожник, крапива),
• полынь,
• амброзия крупнолистная,
• марь белая.

Очень часто организм человека остро реагирует на вновь вводимые медицинские препараты – появляется аллергия. Поэтому необходимо постараться оградить себя от нежелательных реакций перед началом их приема. Особенно осторожно стоит вести себя с лекарствами, если они назначаются детям. Всегда необходимо предупреждать врача о возможной аллергии. При себе необходимо иметь список препаратов, вызывающих аллергию, если таковые к тому времени уже имеются.

Основными причинами возникновения реакции являются:

• Предрасположенность (наследственная, обусловленная генетически);
• Совокупность различных видов аллергий одновременно (пищевая, пыльцевая, бактериальная и др.);
• Ситуация, когда назначен ряд разнообразных препаратов из различных фармакологических групп, которые в совокупности по своим свойствам усиливают аллергенные свойства друг друга;
• При передозировке назначенных препаратов;
• Длительное применение препаратов;
• Беспорядочный или бесконтрольный прием лекарств;
• Профессиональный контакт с лекарственными препаратами;
• Высокая сенсибилизирующая активность препарата, его физико-химическая структура.

В подобных ситуациях просто необходима диагностика для подтверждения медикаментозной аллергии, для этого проводится следующее:
1. Кожные пробы с растворами лекарственных препаратов;
2. Иммунотермистометрия с этими же растворами;
3. Определение уровня иммуноглобулинов (общего и специфических).

Для проведения диагностики в зависимости от избранного направления используются вышеприведенные виды аллергопроб.

После рекомендуется обратиться к врачу-аллергологу на дообследование и дифференциальное диагностирование аллергии с реакциями на медикаменты.

Огромное количество косметических средств содержат химические соединения, которые также могут вызвать аллергию. Даже если косметика отмечена как натуральная или гипоаллергенная. Чем больше натуральных веществ находится в составе средства, тем больше аллергенов в нем может содержаться. Ведь входящие в состав крема, маски или бальзама травы, плоды, фрукты содержат в себе именно эти элементы.

Поэтому перед применением нового продукта желательно провести аллергопробу. Конечно, лучше это сделать у врача-аллерголога, но если на это нет времени, можно провести простую пробу «своими руками».

Для этого нужно:
1. На запястье (10 — 15 см от кисти) продезинфицировать кожу;
2. Нанести на кожу испытуемое вещество в виде капли диаметром 1 см;
3. Сделать небольшую царапину около 5 мм на обработанном участке кожи;
4. Наблюдать за реакцией.

Реакция может быть следующая:

• Изменений нет в течение часа – аллергия отсутствует;
• Покраснение до 3-х мм – либо кожа была плохо обработана антисептиком, либо это реакция на саму косметику, то есть применять средство нежелательно, особенно на лице;
• Покраснение округлой формы диаметром более 3 мм, – реакция положительная, следовательно, использовать данную косметику категорически нельзя.

Можно применить и другой вариант аллергопробы в домашних условиях. Просто нанести средство на кожу и заклеить это место пластырем. Затем в течение 24 часов наблюдать за реакцией (через 1 час, через 3 часа, через 12 часов и затем через сутки). По поведению кожи будет виден результат, который наступит при использовании данного косметического средства по назначению, например на лице.

При выборе метода аллергодиагностики важно проанализировать всю имеющуюся информацию по этой теме.

Некоторые специалисты считают более точными кожные пробы, но не отрицают их небезопасность для человека – нередко возникает обострение аллергического заболевания; также они могут давать как ложные результаты – из-за особенностей кожных покровов, технических ошибок, субъективной оценки результатов.

Другие аллергологи рекомендуют к использованию выводы иммуноферментного анализа по крови, который позволяет выяснить совместимость организма пациента не лишь с типовыми аллергенами, но и с каким-либо веществом.

Противопоказания

Существуют случаи, когда проведение любых видов аллергопроб невозможно:

1. В период обострения аллергии и после обострения – не раньше чем через 15 — 20 дней;
2. Если человек принимает антигистаминные (тавегил, диазолин, перитол, димедрол, кларитин, эриус, зиртек, ксизал) и другие лекарства, входящие в группу препаратов, которые подавляют действие гистамина в организме – нужно прекратить лечение на неделю, затем можно проводить пробу;
3. В случае приема седативных препаратов (нотта, ново-пассит, персен, валериана и пустырник в различных формах). А также прочие успокаивающие препараты, содержащие малые дозы барбитуратов, соли брома и магния. Также прием нужно прекратить за 5 — 7 суток до анализов;
4. В период основного или сопутствующего хронического заболевания (включая психические и нервные расстройства);
5. Беременность;
6. Период лактации;
7. Анафилактический шок в прошлом;
8. Если человек принимал глюкокортикостероидные препараты (полькортолон, преднизолон, и другие производные гидрокортизона) – выполнение аллергопробы возможно спустя 2 недели после окончания приема;
9. Инфекционные и воспалительные заболевания (ОРВИ, ангина и др.);
10. Возраст старше 60 лет.

Отдельно можно выделить основные противопоказания к проведению кожных проб, включая общие правила для всех видов аллергопроб, указанные выше:
1. Ранний детский возраст (по мнению разных специалистов, колеблется – от 3 лет до 12 месяцев);
2. Острые интеркуррентные инфекционные заболевания;
3. Обострение хронических инфекционных заболеваний (бруцеллеза, туберкулеза, сифилиса и др.);
4. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД);
5. Когда организм находится на стадии выздоровления хронического заболевания;
6. Обострение очагов хронической инфекции;
7. Злокачественные образования, сахарный диабет;
8. Болезни нервов, психические отклонения, судороги;
9. Беременность, лактация и менструация – у женщин;
10. Указанная в заключении острая реакция на конкретный аллерген;

В случае противопоказания к кожным пробам, диагностику аллергии можно произвести с помощью анализа крови – аллергологический профиль.

Также следует отдельно обозначить основные противопоказания к проведению кожных проб на медицинские препараты:
1. Перенесенный в прошлом анафилактический шок;

2. Синдромы

• Лайелла,
• Стивенса-Джонсона;

3. Хронические заболевания в стадии обострения

• сердечные,
• почек,
• печени,
• диабет в тяжелой форме;

4. Проявление в прошлом аллергии на определенный препарат или его действующие вещества;

5. Аллергические кожные заболевания на стадии обострения.

Маленьким детям до достижения 5-тилетнего возраста можно делать кожную аллергопробу одновременно менее чем 2-мя препаратами.

Осложнения

Иногда у пациента может возникнуть гиперчувствительность замедленного типа (нежелательная излишняя реакция иммунной системы, которая может привести не только к дискомфорту, но и к летальному исходу). Развивается спустя 6 часов и может продлиться до 24 часов. Проявляется гиперчувствительность в том, что место введения аллергена не заживает, к тому же рискует возникнуть повышенная чувствительность к аллергену и развиться новая аллергия.

Иногда, напротив, специфический аллерген невозможно определить из-за отсутствия кожной реакции – то есть вывод по проводимому анализу совершенно непонятен. Но наряду с этим человек может оказать крайне чувствительным на саму пробу – в таком случае возникают непредсказуемые, и порой очень опасные проявления со стороны организма пациента, что и создает тот самый риск.

Нельзя ставить кожные пробы детям до 5 лет – в связи с тем, считается, что к 3-м – 5-и годам у них еще только формируется иммунитет, и это может привести к осложнению аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока. Поэтому детям рекомендуется проводить анализ крови на выявление специфических аллергенов.

www.tiensmed.ru

Кожные пробы

Аллергологические пробы на коже – метод диагностики специфической чувствительности организма. Проводится на первом этапе оценки патологии. Показанием для проведения кожных аллергических проб является информация из анамнеза (анкетирования, беседы с родителями), указывающие на роль причинно-значимого фактора определенного аллергена или группы.

Особенности метода

Принцип диагностики основан на взаимодействии причинного аллергена с клетками кожи. Если есть сенсибилизация, развивается местная реакция. Врач-аллерголог отмечает ее интенсивность. При выборе аллергенов, вводимых детям, учитываются сведения, полученные в результате опроса родителей.

Этот вид диагностики экономичен, достаточно чувствителен. Однако для исключения ошибочных результатов важно правильно выполнять технику постановки. Результат пробы при аллергической болезни виден практически немедленно. Метод безопасен и не имеет ограничений по возрасту.

Как делают аллергопробы?

Диагностика проводятся с помощью готовых водно-солевых экстрактов различных аллергенов: эпидермальных, пыльцевых, пищевых, пылевых.

При тестах способом скарификации на тыльную сторону предплечья на небольшие царапины ребенку наносятся капли аллергенов. Капли находятся на коже 10 минут. Затем их вытирают, ждут 10 минут и смотрят, не появилось ли покраснение и волдырь. Вывод о положительном результате делается на основе совпадения рассказов, полученных от родителей, с реакциями на коже + + для детей до 3 лет и  +++ для детей после 3 лет.

Расшифровка проб способом скарификации следующая:

Виды проб на коже

При сомнительных результатах скарификационных проб делают внутрикожные пробы. При их проведении существует риск развития системной реакции. Поэтому раствор аллергена разводят в 100 раз и более.

При технике prick-тестов аллергены поступают в кожу с помощью специальных одноразовых ланцетов уколом. Чаще всего тестирование выполняют на ладонной поверхности предплечья или на спине.

Для диагностики контактного аллергического дерматита и фотоаллергических реакций выполняют аппликационные кожные тесты (path-tests). В качестве аллергенов берут лекарства и химические вещества. Раствор используется в концентрациях, не провоцирующих раздражение кожи у здоровых людей.

Чтобы сделать аппликационные тесты, нужно будет посетить врача 3-4 раза. В первый визит аллерген наносят на кожу. Через двое суток лоскуты снимают и через 15-20 минут врач смотрит местную реакцию. Заключение теста делают при осмотре через 72 часа.

Правила проведения кожных проб

Кожные аллергопробы проводятся только в лечебном учреждении, где есть медицинское оборудование, квалифицированный персонал и лекарства на случай возможности развития анафилактического шока. Однако такой исход диагностики бывает очень редко.

Детям до 3 лет обследование проводится в неполном объеме: за один раз можно ставить не более 5 проб с неинфекционными аллергенами. Не более 10 проб выполняется у детей старшего возраста.

Подготовка к аллергопробам исключает прием антигистаминных лекарственных средств за 2-3 суток до тестирования, стабилизаторов тучных клеток (кетотифен) за 14 дней. Нежелательно проводить тест на фоне приема антибиотиков.

При выявлении грибковой сенсибилизации необходимо за 2 дня до теста исключить из питания продукты, содержащие микроскопические грибы: плесневые сорта сыров, кефир, творог. Нельзя употреблять эти продукты в день диагностики и на следующий день, так как возможна активация местных реакций через сутки.

Для диагностики аллергии на лекарства у детей кожное тестирование проводят редко, поскольку обычно сенсибилизацию вызывает не сам препарат, а продукты его расщепления. Их сложно определить.

Кожные пробы на аллергены у детей имеют противопоказания. Диагностику не проводят в период обострения болезни и сразу после острой аллергической реакции,  при присоединении вторичной инфекции, если ребенок пережил анафилактический шок, страдает нервными расстройствами.

Аллергопробы у детей имеют высокую достоверность (95%) в случае отрицательного результата. Введение аллергена кожно при отсутствии местной реакции исключает наличие сенсибилизации к нему. При положительной реакции в ряде случаев тест дает ложный результат. Причиной их может быть пониженная реактивность кожи у детей раннего возраста (до 5 лет), неправильное хранение аллергенов или нарушение техника выполнения аллергопроб для детей.

Провокационные тесты

Принцип провокационных тестов заключается в оценке реакций со стороны пациента при введении постепенно нарастающего количества причинных аллергенов. Это наиболее точный метод диагностики, но и опасный. Проводится при строгих показаниях в период исчезновения симптомов заболевания.

По способу введения аллергена провокационные пробы бывают назальные, конъюнктивальные, ингаляционные. Детям с аллергией на пищу предполагаемый продукт дается через рот.

Недостатки провокационных проб заключаются в следующем:

• за один раз можно провести пробу только с одним аллергеном;
• результаты исследования тяжело поддаются количественной оценке, особенно при аллергическом рините или конъюнктивите;
• метод сопряжен с высоким риском развития тяжелых аллергических реакций.

Пробы противопоказаны, если в анамнезе есть указания на немедленное развитие крапивницы, отека Квинке, приступов удушья или анафилактического шока при контакте с данным аллергеном.

Методы лабораторной диагностики

В обследование включаются только те исследования, которые помогают определить спектр чувствительности и изменения со стороны органов и систем, задействованных в патологическом процессе.

Методы лабораторной диагностики применяются довольно широко, так как обладают рядом преимуществ:

• проводятся в раннем детском возрасте;
• можно назначать в период обострения болезни и при приеме противоаллергических препаратов;
• безопасны;
• могут проводиться в случае, когда больной находится от аллерголога на большом расстоянии и доставлена может быть лишь сыворотка больного.

Общий анализ крови

Сдавать кровь ребенку нужно будет для определения числа эозинофилов. В норме расшифровка числа эозинофилов такая:

• у новорожденных – 20-50 мкл –1 ,
• у детей от 1 года до 3 лет – 50-700 мкл –1 ,
• у взрослых – 0-450 мкл –1 .

Незначительное увеличение числа эозинофилов до 5-15% не является патологией для атопических заболеваний, но предполагает этот диагноз.

Повышение эозинофилов в крови на  15-40% от общего числа лейкоцитов может быть признаком аллергической болезни.

Иммунологические методы

Основными методами являются определение повышенного общего уровня IgE в сыворотке крови – реакция Шелли и иммуноферментный анализ (ИФА).

Механизм теста Шелли определяется в способности базофильных лейкоцитов к их высвобождению (дегрануляции) под влиянием фиксированного раздражителя. Аллерген наносится на взвесь лейкоцитов обследуемого человека. Проба считается положительной, если процент  дегранулированных  форм превышает 10%.

Иммуноферментный анализ (ИФА) – метод качественного или количественного определения низкомолекулярных соединений. В его основе лежит специфическая реакция «антиген-антитело». В ответ на чужеродного агента образуется белковое соединение плазмы крови. Анализ дает возможность определять даже низкие концентрации иммуноглобулина IgE.

Расшифровка анализа следующая:

Содержание IgE в сыворотке крови здоровых людей

Кожные пробы выявляют только наличие чувствительности и говорят о том, что человек контактировал с этим аллергеном. Перечисленные тесты не являются очевидным доказательством того, что на проверяемый аллерген разовьется реакция. Для ее возникновения недостаточно лишь наличия сенсибилизации и присутствие аллергена. Необходим еще ряд внешних и внутренних факторов.

Методы лабораторной диагностики – это дополнительные меры, помогающие уточнить сомнительные результаты тестирования.

telemedicina.one

Related posts:

Аллергия у ребенка 1 год Аллергия на резиновые перчатки Натрия тиосульфат порошок инструкция по применению Аллергия в виде прыщей на лице Спирометрия показатели при бронхиальной астме Зодак капли или таблетки что лучше Высыпания на шее причины Сыпь на шее