Острая аллергическая реакция

Анафилактический шок (АШ) – это системная реакция организма, обусловленная аллергическими (опосредованными IgE) и псевдоаллергическими реакциями.

Причины АШ: антибиотики (особенно пенициллины), сульфаниламиды и др. медикаменты, диагностические препараты (урографин), лечебные и диагностические аллергены, пищевые продукты, укусы пчел и ос.

Клиника. Через 3-30 минут после воздействия аллергена у ребенка возникает внезапное ухудшение состояния, проявляющееся возбуждением, чувством страха и беспокойства, побледнением, слабостью, онемением или зудом кожи, отеком Квинке; возможен озноб, затруднение дыхания, кашель, тошнота, позывы на стул, ишемические явления: острая головная боль, головокружение, боль в животе, в области сердца, поясницы. Отмечается тахикардия, ослабление пульса, снижение артериального давления. Возбуждение сменяется угнетением ЦНС до потери сознания. В наиболее тяжелых случаях возможен быстрый летальный исход.


Неотложная помощь оказывается немедленно на месте.

1. Необходимо прекратить введение лекарства, вызвавшего реакцию. Для уменьшения его всасывания срочно наложить жгут на 20-30 минут выше места инъекции и произвести обкалывание этого места 0,1% р-ром адреналина из расчета 0,1 мл/год жизни, разведенного в 5 мл изотонического р-ра хлорида натрия, затем приложить холод.

2. Быстро придать больному горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, тепло укрыть, обложить грелками, голову повернуть на бок, давать увлажненный кислород.

3. Срочно в/в струйно, ввести преднизолон (2-4 мг/кг) или гидрокортизон (10-15 мг/кг); при необходимости через 1 час повторить.

4. Для подъема артериального давления вводить 0,1% р-р адреналина подкожно (0,1 мл/ год жизни) в другой участок тела через каждые 10-15 мин до улучшения состояния. При прогрессивном ухудшении состояния ввести 0,2% р-р норадреналина в/в в 20 мл 5-10% р-ра глюкозы.

5. Для увеличения объема циркулирующей крови и сохранения жидкости в кровеносном русле ввести реополиглюкин (10-15 мл/кг массы тела).

6. Если АШ возникает после применения препаратов пенициллина, в/м ввести пенициллиназу (фермент, разрушающий пенициллин) в дозе от 500 тыс. до 1 млн. ЕД в 2 мл воды для инъекций или изотонического р-ра натрия хлорида.


7. При сердечной недостаточности ввести 0,05% р-р строфантина или 0,06% р-р коргликона в разовых дозах от 0,15 до 0,8 мл в/в капельно или медленно струйно. Вливание может быть повторено через 8-10 часов. Сердечные гликозиды не вводить одновременно с препаратами кальция.

8. Антигистаминные препараты: 2,5% р-р тавегила, 2% р-р супрастина (0,1 мл/год жизни), применяют в/м или в/в при тенденции к нормализации артериального давления.

9. При выраженном бронхоспазме, ишемических болях ввести 2,4% р-р эуфиллина в/в капельно или медленно струйно (5-7 мг/кг в 20 мл изотонического р-ра натрия хлорида) каждые 4-6 часов (при отсутствии значительной артериальной гипотензии). Не вводить эуфиллин при тахикардии более 160 уд/мин. При повторном введении эуффилина доза уменьшается в 2 раза.

10. При отеке мозга, гортани, легких показаны быстродействующие диуретики: 1% р-р фуросемида (лазикса) в/в или в/м 1-2 мг/кг в сутки.

11. При необходимости проводят противосудорожную терапию, а также лечение других патологических синдромов (кровотечений, ДВС, поражения кожи, слизистых и т.д.).

12. В тяжелых случаях при остановке дыхания больного переводят на ИВЛ.

Крапивницааллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на коже и реже на слизистых оболочках.


Отёк Квинкеаллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся отёком кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек.

Причины:

Лекарственные препараты (антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства), вакцинация, переливание эритроцитарной массы, плазмы, пищевые аллергены, укусы насекомых.

Клинические проявления:

Крапивница проявляется ощущением жара, кожного зуда, изменений кожи, как “после ожога крапивой”. Элементы крапивницы — волдыри и папулы различной величины и формы, от бледно — розового до красного цвета, локализующиеся чаще на животе, спине, груди, бедрах. Могут быть общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс.

Отёк Квинке (гигантская крапивница) характеризуется внезапным появлением ограниченного отёка в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, чаще в области губ, языка, ушных раковин, шеи, кистей, стоп. Отёк нередко может достигать значительных размеров и деформировать участок поражения. Непосредственная опасность этой реакции заключается в частом развитии механической асфиксии из-за отёка верхних дыхательных путей. При отёке гортани у ребёнка отмечается лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха.

Неотложная помощь:

  1. Немедленно прекратить поступление аллергена


  2. Ввести антигистаминные препараты в/м или в/в (2,5% раствор пипольфена 0,1-0,15 мл/год жизни или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни)

  3. При отёке Квинке, распространенной или гигантской крапивнице с лихорадкой ввести 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/м или в/в.

  4. По показаниям, при нарастающем отёке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью проведение интубации или трахеостомии

  5. При крапивнице провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг

  6. Госпитализация в соматическое отделение обязательна для больных с отёком Квинке. Больные крапивницей госпитализируются в случае отсутствия эффекта от проводимой терапии, а также дети, которым на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния вводился преднизолон.

Острые токсико-аллергические реакции

Это наиболее тяжелые варианты аллергического буллезного дерматита, обусловленного цитотоксическим IgM-зависимым типом гиперчувтвительности. К острым токсико-аллергическим реакциям или эпидермальному токсическому некролизу относят синдромы Стивенсона-Джонсона и Лайелла.

Причины:

В качестве аллергена чаще всего выступают лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства).


Клинические проявления:

Синдром Стивенсона-Джонсона характеризуется гипертермией, гиперемией кожи с быстрым образованием крупных пузырей. На слизистой облочке рта и зева появляются болезненные эрозии сливного характера, а также геморрагические язвы. Нередко возникают тяжёлые поражения глаз (конъюнктивит, кератит, иридоциклит), вплоть до слепоты. Висцеральные поражения: ларингит, трахеит, бронхит, плевро-пневмония, эзофагит, артрит, менингит, миокардит, отит.

Синдром Лайелла отличается большей степенью выраженности сипмтомов, характерных для синдрома Стивенсона-Джонсона, более быстрым их прогрессированием. Кожная сыпь вначале по типу “коревой” или “скарлатинозной” с единичными буллезными элементами. Через несколько часов возникают крупные буллы размером до ладони, наполненные серозным, а иногда и геморрагическим содержимым. После разрыва пузырей появляются обширные эрозии ярко-красного цвета, некроз тканей. Возможно отторжение ногтей, конъюнктивит. В патологический процесс вовлекаются все жизненно-важные органы и системы. Часто развивается некротический панкреатит, остеомиелит, множественные абсцессы. В гемограмме характерны лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфоцитопения, тромбоцитопения, резкое повышение СОЭ. Летальный исход наблюдается у 30% больных вследствие инфекционно-токсического шока.

Неотложная помощь:

  1. Немедленно прекратить поступление аллергена


  2. Ввести 3% преднизолон в дозе 1-3 мг/кг, иногда до 5-7 мг/кг массы тела в сутки в/м или в/в или бетаметазон (целестон) в дозе 0,02-0,125 мг/кг массы тела в сутки

  3. Ввести антигистаминные препараты в/м : 2,5% раствор пипольфена или 2% раствор супрастина в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни

  4. При гипертермии не вводить жаропонижающие средства, так как это может привести к дополнительной аллергизации

  5. Экстренная госпитализация в реанимационное отделение. Во время оказания первой помощи и транспортировки принять меры по профилактике инфицирования эрозированных участков кожи.

  6. Необходимо предпринять комплекс мер, направленных на выведение из организма избыточных количеств медиаторов аллергии: обильное щелочное питье, очистительные клизмы, назначение энтеросорбентов (активированный уголь- 1,0 г на 1 год жизни, энтеродез-5-10 г 1 раз в сутки, полифепан 0,5-1,0 г/кг массы тела)

  7. Показана инфузионная терапия с целью коррекции ОЦК, нарушений микроциркуляции, дезинтоксикации растворами реополиглюкина (10 мл/кг массы тела в сутки), изотонического раствора натрия хлорида (10 мл/кг массы тела в сутки)

  8. Следует проводить антикоагулянтную (гепарин по 250-500ЕД/кг массы тела в сутки) и антиагрегантную (эуфиллин 2,4% раствор в дозе 4 мг/кг массы тела в сутки или трентал в дозе 1 мг/кг массы тела в сутки) терапию


  9. При отсутствии эффекта от проводимого лечения показаны сеансы плазмафереза (за один сеанс целесообразно удаление 0,6-0,7 объёма циркулирующей плазмы)

  10. Местную терапию проводят так же, как при тяжелых ожогах — открытым способом. Больного помещают под каркас с назначением мазевой терапии, включающей кортикостероиды, кератопластические средства (актовегин, солкосерил), масло облепихи или шиповника в виде аэрозольных аппликаций. Слизистую оболочку полости рта обрабатывают протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин), обезболивающими, индифферентными антисептическими (растворы фурациллина, чая) и кератопластическими средствами. При поражении слизистой оболочки глаз показаны их промывание индифферентными антисептическими растворами, введение глазной гидрокортизоновой мази, витамина А, солкосерила, актовегина

  11. При обширных эрозиях для профилактики сепсиса назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины 3-4 поколений, линкозамиды).

www.studfiles.ru

Острые аллергические реакции

Острые аллергические реакции организма — патологическое состояние, которое возникает в случае повышенной чувствительности организма человека к раздражителям, аллергенам, которые проникают в организм из внешней среды.


У человека развивается локализованная или же генерализованная аллергическая реакция. Крапивница, бронхиальные спазмы, отеки относятся к локализованному типу аллергии. А генерализованный тип (системный ) включает в себя различные формы дерматита и их распространение, анафилактический шок.

Острые аллергические реакции проявляются по-разному. Это зависит от особенностей человеческого организма: состояния иммунитета, возрастных параметров, общего состояния организма, формы аллергии и иных факторов.

Лечение заболевания основывается на устранении аллергена, подавлении аллергии, поднятии иммунитета, а также уменьшении покраснений и отёчности. Острые аллергические реакции могут патологически воздействовать на любые человеческие органы и участки кожного покрова, что отразится на их функционировании.

Статистические данные говорят, что каждый десятый человек хотя бы один раз в своей жизни сталкивался с аллергической реакцией.

Острые аллергические реакции бывают разных типов. Их разделяют по степени сложности:

  • Среднетяжёлая аллергическая реакция. Она проявляется в отечности, появлении сыпи, зуда, жжения и покраснения кожных покровов. Это вызывает дискомфорт и болезненные ощущения.
  • Тяжёлая форма аллергической реакции. К этому типу относится анафилактический шок.

Причины развития острых аллергических реакций

Острые аллергические реакции возникают из-за попадания под кожу и в кровь раздражителей, аллергенов из внешней среды. Эти вещества чужеродного происхождения оказываются в организме человека при вдыхании воздуха, который наполнен веществами или при телесном контакте с возбудителями аллергии.


В качестве распространенных аллергенов выступают: пыльца растений, шерсть животных, продукты питания (цитрусовые и сладкое), медикаменты, насекомые и их укусы, косметологические средства и бытовая химия.

Если аллергия развивается стремительно, она станет патологическим процессом. При такой реакции организма на вещества участвуют три группы клеток:

  1. Первый тип клеток – макрофаги.
  2. Второй тип клеток – Т-лимфоциты.
  3. Третий тип клеток – В-лимфоциты.

Клетки группы В участвуют в синтезе иммуноглобулинов, относящихся к Е-группе. Если аллерген повторно поступает в организм человека, это приводит к тому, что развивается острая аллергия. В процессе её развития в организм выбрасывается большое количество инициаторов воспалительного процесса.

К ним относятся:

  • Гистамины.
  • Серотонины.
  • Цитокины.

Такая реакция организма проявляется при повышенной чувствительности к пыльце растений, бытовой химии, лекарств и продуктов питания с содержанием сахара.

Симптоматика острых аллергический реакций

Каждый человек имеет разные симптомы аллергии, которые зависят от организма и степени тяжести болезни. Долгие исследования выявили, что причиной аллергии могут стать стрессовые ситуации и волнение.


Из-за этого человек может не справиться с легкими симптомами аллергии. Поэтому эмоциональная устойчивость, как и иммунная система, играют большую роль. Это можно исправить с помощью упражнений, травяных отваров. Чтобы легче справляться с аллергией, следует знать её симптоматику.

Крапивница

Одна из распространённых аллергических реакций, которая возникает у людей всех возрастов. Даёт о себе знать при помощи характерной сыпи на кожном покрове.

Аллергия опасна, сыпь может распространяться. Около пораженного участка кожи появляются новые высыпания. Чтобы определить аллерген, следует проследить за процессом возникновения сыпи на теле. Высыпания представляют собой вздувающиеся образования, похожие на следы от крапивы. Кожа около сыпи краснеет, воспаляется и может трескаться, шелушиться.

Помогают от крапивницы только медикаменты. Для лечения потребуются антигистаминные средства. Люди, предрасположенные к аллергии, всегда носят с собой Цетрин. Это обязательно нужно делать, чтобы была возможность среагировать на приступ аллергии. Если аллергеном при крапивнице стала пища, то нужно вызвать рвоту. Когда возбудитель пыльца растений или шерсть животных, следует уйти далеко от центра проблемы.

Дерматит

Реакция организма на аллерген в виде раздраженной, шелушащейся и покрасневшей кожи. Часто при дерматите появляются трещины, которые доставляют боль и неудобства аллергику.

Дерматит вызывается при тактильном контакте с аллергеном. Химические чистящие средства, косметика, ткань и другое провоцирует аллергический приступ в виде дерматита. Если болезнь запустить и не прибегать к лечению вовремя или заниматься самолечением, то она может перерасти в хроническую форму. Если такое случается, то тяжесть аллергии с каждым разом сильнее.

Для борьбы с дерматитом следует определить аллерген. Девушки, которые пострадали от процесса аллергической реакции, начинают маскировать проблемы при помощи матирующих косметических средств (кремов, тональных кремов). Это неправильное решение, именно косметика может являться причиной болезни. Раздраженную кожу не стоит тревожить косметическими препаратами, в которых содержатся химические компоненты, это влияет на процесс заживления.

Ринит при аллергии

Возникновение ринита и кашля при острой аллергии. Не всегда аллергия обуславливается только кожными раздражениями. Такой вид заболевания путают с вирусной инфекцией, которой характерны наличие кашля и температуры.

Даже врачи ставят при таких симптомах неправильный диагноз, а именно ОРВИ. Вместо того, чтобы лечить человека от обострения аллергии выписывают ему препараты против простуды. Из-за несвоевременного лечения такого типа аллергии можно серьёзно пострадать.

Если симптоматика возникла внезапно и никаких предпосылок не было, а средства от кашля не помогают, то нужно незамедлительно обратиться именно к аллергологу. До его консультации можно выпить препараты с антигистаминным свойством.

Отек Квинке

Самое тяжёлое состояние организма при острой аллергии называется Отек Квинке. Этот симптом требует срочной помощи от специалиста, иначе может привести к смерти. При последней стадии и степени сложности аллергии, воспалительные процессы начинают проявляться не только внешне, но и переходить на внутренние органы.

Данный симптом приводит к удушению больного. Чтобы помочь аллергику, следует дать ему таблетку от аллергии с быстрым действием. Она поможет снять отёк и человек снова сможет нормально дышать. Бывает и такое, что таблетки не помогают, тогда такому человеку необходимо сделать инъекцию. После сразу же вызвать домой медиков, которые проведут осмотр.

При самой тяжёлой стадии Отёка Квинке приходится бороться за жизнь аллергика, потому что счёт идёт на минуты. Острый ум, смекалка и собранность могут спасти человеку жизнь.

Инструкция по спасению человека с острой степенью аллергии

Исходя из вышесказанного можно составить пошаговый план действия:

  1. Изоляция больного от источника аллергической реакции.
  2. Прием антигистаминов.
  3. Больного положить на ровную поверхность.
  4. Если таблетки не помогают, то сделать уколы препарата.
  5. Вызов скорой помощи.
  6. При отеке последней стадии всё что можно сделать, пока не приедет скорая — помочь человеку дышать. Для этого больного сажают на стул, к спинке стула и грудной клетке больного кладем подушку. Дыхание в таком случае не останавливается, поскольку мышцы сокращаются непроизвольно.

При последних и неконтролируемых стадиях острой аллергии нужно вызвать скорую помощь.

telemedicina.one

1. Острые аллергические реакции

Причины.
Клиника.
Неотложная помощь.

2. Определение.Классификация

Острые аллергические реакции — реакции
гиперчувствительности немедленного типа,
требующие неотложной помощи.
Все острые аллергические реакции можно
разделить на две основные группы.
• Генерализованные — анафилактический шок и
токсико-аллергические реакции (синдромы
Стивенса-Джонсона и Лайелла).
• Локализованные — кожные (крапивница, отёк
Квинке) и респираторные ( «Бронхиальная астма»).

3. Причины

• Ингаляционные аллергены жилищ (домашняя и
библиотечная пыль, клещ)
• Эпидермальные аллергены(шерсть животных,
прежде всего кошки)
• Пыльцевые аллергены (пыльца различных
растений)
• Пищевые аллергены (молоко, яйцо, рыба, орехи,
морепродукты)
• Лекарственные средства (антибиотики,
жаропонижающие препараты, анестетики)
• Укусы насекомых (пчелы, осы)

4.

!!! Аллергические реакции могут быть
немедленного (когда развиваются
очень быстро, бурно — в течение
нескольких минут) и замедленного
типа (могут развиваться в течение
нескольких дней).

5. Аллергический ринит

Затрудненность носового дыхания или
заложенность носа, отек слизистой оболочки
носа, выделение обильного водянистого
слизистого секрета, чихание, чувство жжения
в глотке

10. Неотложная помощь при рините

• Монотерапия пероральными
антигистаминными препаратами и II—III
поколения: акривастин 8 мг
или цетиризин10 мг.
• При невозможности перорального приёма
ЛС применяют парентеральные
антигистаминные препараты I поколения:
в/м 1-2 мл 2% р-ра хлоропирамина
(супрастина).

11. Аллергический конъюнктивит

Гиперемия, отек, инъецированность
конъюнктивы, зуд, слезотечение,
светобоязнь, отечность век, сужение глазной
щели

15. Неотложная помощь при конъюнктивит

1)Инстилляция в конъюнктьиальный мешок
растворов кортикостероидов (0,1% раствор
дексаметазона, 1% раствор гидрокотизона),
смазывание век 1% мазью гидрокортизона.
2)Внутрь — димедрол, супрастин, глюконат
кальция и другие десенсибилизирующие
препараты. Рекомендуется исключить из
пищи продукты или не применять средства,
вызывающие аллергию.

16. Крапивница

Внезапно возникающее поражение части
кожи с образованием резко очерченных
округлых волдырей с приподнятыми
эритематозными фестончатыми краями и
бледным центром, сопровождающееся
выраженным зудом. Сыпь может сохраняться
в течение 1-3 суток, не оставляя пигментации

21. Генерализованная крапивница

Внезапно возникающее поражение всей кожи
с образованием резко очерченных округлых
волдырей с приподнятыми эритематозными
фестончатыми краями и бледным центром,
сопровождающееся резким зудом. Возможно
появление новых высыпаний в течение
последующих 2-3 суток

22. Неотложная помощь при отеке крапивнице и ген.крап-це:

• Прекратить прием лекарственных средств.
• При пищевой аллергии, принять энтеросорбенты
(белый уголь, энтеросгель и др.), промыть желудок,
принять слабительное.
• При укусах насекомых удалить источник яда
(например, жало).
• При возникновении контактной аллергии, удалить
раздражитель с поверхности кожи.
!!!Следующий шаг лечения это прием
медикаментозных средств.

23. Неотложная помощь при крапивнице и ген.крап-це:

Алгоритм назначения антигистаминных препаратов при крапивнице:
Начинать со стандартной дозы гистаминоблокаторов II-ого поколения:
Лоратадин (кларитин, ломилан) – 10 мг в день
Фексофенадин (телфаст) – 150 мг в день
Эбастин (ксизал) – 10 мг в день
Дезлоратадин (эриус) – 5 мг в день
Цетиризин (зиртек, Зодак) – 10 мг в день
При не эффективности первого пункта, следует повысить дозу назначаемого препарата (максимум
до 4 раз, учитывая массу тела).
• При неэффективности 1и 2 пункта, следует добавить к используемому препарату еще один
антигистаминный препарат II поколения.
Назначение препаратов первого поколения
Дифенгидрамин (димедрол, аллергин) – 25- 50 мг, от 4 до 6 раз в сутки
Супрастин — 25-50 мг в день в виде таблеток или в виде уколов 20-40 мг Тавегил (клемастин) 2 раза в сутки по 1 мг в таблетках или в уколах 2 мг 2 раза в сутки.
Акривастин – 3 раза в день по 8 мг
Ципрогептадин 3 раза в день по 2-4 мг;

24. Неотложная помощь при крапивнице и ген.крап-це:

При неэффективности антигистаминных препаратов, следует
принять гормональные :
• Преднизолон по 20 мг 2 раза в день, в течение 4 дней или
преднизолон 50 мг в день в течение 3 дней
• Дексаметазон – 4-20 мг в день
• Иммунодепрессанты назначаются пациентам с тяжелой
аутоиммунной крапивницей и при отсутствии ответа на лечение
антигистаминными препаратами. При крапивнице чаще применяется
циклоспорин.
• Циклоспорин в расчете 4 мг на 1 кг веса в сутки; Препарат часто
вызывает побочные эффекты.

25. Отек Квинке

Локальный отек кожи, подкожной клетчатки или
слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ,
щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки,
кистей, дорсальной поверхности стоп. Одновременно
с кожными проявлениями могут отмечаться отеки
суставов, слизистых оболочек, в том числе гортани и
ЖКТ. Отек гортани проявляется кашлем, осиплостью
голоса, удушьем, стридорозным дыханием, возможна
смерть от асфиксии. Отек слизистой желудочнокишечного тракта сопровождается кишечной коликой,
тошнотой, рвотой(причина диагностических ошибок и
необоснованных оперативных вмешательств)

30. Неотложная помощь при отеке Квинке:

1) Адреналин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора подкожно;
2) Пипольфен 2 мл 2,5% раствора внутримышечно; супрастин — 2 мл 2%
раствора или димедрол — 2 мл 5% раствора;
3) Преднизолон — 60-90 мг внутримышечно или внутривенно;
4) Сальбутамол, Алупент — ингаляции;
5) Горячие ножные ванны;
6) Лазикс — 2-4 мл 1% раствора внутривенно струйно в изотоническом
растворе натрия хлорида;
7) Аминокапроновая кислота 100-200 мл 5% раствора внутривенно;
8) Контрикал (трасилол) — 3 ЕД внутривенно в 300 мл изотонического
раствора натрия хлорида;
9) При наследственном отеке Квинке показано переливание свежей
крови, свежезамороженной плазмы (содержат ингибитор Cl компонента
комплемента).

31. Анафилактический шок

Артериальная гипотензия и оглушенность
(при нетяжелом течении), коллапс и потеря
сознания (при тяжелом течении), нарушение
дыхания вследствие отека гортани с
развитием стридора или бронхоспазма, боль
в животе, крапивница, кожный зуд. Клиника
развивается в течение часа после контакта с
аллергеном (чаще в течение первых 5 минут)

36. Неотложная помощь при шоке:

При отсутствии необходимых медикаментов используют дополнительные методы —
промывание желудка, очистительную клизму, дачу больному 5—10 таблеток активированного
угля, столовой ложки 5—10%-ного раствора хлорида кальция (допустимо также его
внутривенное введение), 2—3 таблеток димедрола, супрастина, смазывают кожу обильно
(особенно в местах контакта с аллергеном и в области отека) мазью, содержащей
преднизолон или гидрокортизон (иногда бывает в аптечках в виде глазных мазей).
1) прекратить доступ аллергена (если это имеет место);
2) уложить больного с целью исключения западения языка и аспирации рвотных масс;
3) наложить жгут выше места укуса насекомого или ввести лекарственный препарат;
4) ввести внутривенно или внутримышечно адреналин, норадреналин или мезатон;
5) внутривенно струйно или капельно ввести преднизолон 60—100 мг с 5%-ным раствором
глюкозы;
6) вести внутривенно или внутримышечно антигистаминные препараты после подъема АД;
7) симптоматическое лечение (эуфиллин, коргликон, лазикс).

ppt-online.org

Крапивница у детей

Внезапно возникающие на коже сильно зудящие волдыри, внешне напоминающие ожог крапивой. Выраженность симптомов крапивницы различна: от нескольких элементов на коже до огромных сливающихся волдырей, покрывающих все тело.

Острая крапивница может сохраняться от нескольких часов до нескольких недель. Иногда симптомы исчезают и появляются вновь в течение нескольких недель или месяцев. В этом случае говорят о хронической или рецидивирующей крапивнице. Далеко не во всех случаях единственной причиной крапивницы бывает аллергия. Порой пусковыми факторами ее появления становятся инфекционные заболевания (особенно острые вирусные), паразиты (глисты, лямблии), солнечное излучение, физическая нагрузка и эмоциональные стрессы, а также прием аспирина. Повторяющаяся время от времени хроническая крапивница возникает в ответ на различную соматическую патологию (хронический тонзиллит, кариес, заболевания органов пищеварения, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, дисфункцию яичников у девочек и др.), а в большинстве случаев установить причину высыпаний не удается.

Отек Квинке у детей

Остро возникающий аллергический отек глубоких слоев кожи. Обычно он начинается с губ или век. Процесс может остановиться или распространяться дальше на лицо, руки и любую другую часть тела. При этом лицо настолько «раздувается», что становится неузнаваемым. Субъективно отек безболезненный, он ощущается больным, как чувство распирания, может сопровождаться зудом, жжением. Особую опасность представляет отек Квинке в области верхних дыхательных путей. При его локализации в гортани резко уменьшается ее просвет, что может привести к удушью. Распространение отека на органы пищеварения клинически сопровождается рвотой или поносом.

Крапивница и отек Квинке по сути одно и то же заболевание. Не будет ошибкой следующее сравнение, что отек Квинке — это слияние всех волдырей крапивницы воедино или возникновение единого гигантского элемента, распространившегося вглубь и вширь мягких тканей. Нередко эти патологические состояния возникают одновременно или же крапивница предшествует отеку Квинке.

zdorovye-rebenka.ru

К острым аллергическим заболеваниям относят анафилактический шок, обострение (приступ) бронхиальной астмы, острый стеноз гортани, отек Квинке, крапивницу, обострение аллергического конъюнктивита и/или аллергического ринита. Считается, что аллергическими заболеваниями страдает в среднем около 10% населения земного шара. Особую тревогу вызывают данные ННПО скорой медицинской помощи, согласно которым за последние 3 года число вызовов по поводу острых аллергических заболеваний в целом по РФ возросло на 18%.

Основные причины возникновения и патогенез

Патогенез аллергических реакций на сегодняшний день достаточно полно изучен и подробно описан во многих отечественных и зарубежных монографиях по аллергологии и клинической иммунологии. Центральная роль в реализации иммунопатологических реакций принадлежит иммуноглобулинам класса Е (IgE), связывание которых с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, цитокинов и др.).

Наиболее часто аллергические реакции развиваются при воздействии ингаляционных аллергенов жилищ, эпидермальных, пыльцевых, пищевых аллергенов, лекарственных средств, антигенов паразитов, а также при укусах насекомых. Лекарственная аллергия чаще всего развивается при применении анальгетиков, сульфаниламидов и антибиотиков из группы пенициллинов, реже цефалоспоринов (при этом следует учитывать риск перекрестной сенсибилизации к пенициллину и цефалоспоринам, составляющий от 2 до 25%). Кроме того, в настоящее время возросло число случаев развития латексной аллергии.

Клиническая картина, классификация и диагностические критерии

С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии на догоспитальном этапе оказания помощи и оценки прогноза острые аллергические заболевания можно подразделить на легкие (аллергический ринит — круглогодичный или сезонный, аллергический конъюнктивит — круглогодичный или сезонный, крапивница), средней тяжести и тяжелые (генерализованная крапивница, отек Квинке, острый стеноз гортани, среднетяжелое обострение бронхиальной астмы, анафилактический шок). Классификация и клиническая картина острых аллергических заболеваний представлены в табл. 1.

При анализе клинической картины аллергической реакции врач СМП должен получить ответы на следующие вопросы (табл. 2).

При начальном осмотре на догоспитальном этапе следует оценить наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ; гипотензии или синкопе; изменений на коже (высыпаний по типу крапивницы, отека Квинке, гиперемии, зуда); гастроинтестинальных проявлений (тошноты, болей в животе, диареи); изменений сознания. Если у больного отмечаются стридор, выраженная одышка, гипотензия, аритмия, судороги, потеря сознания или шок, то данное состояние рассматривается как угрожающее жизни.

Лечение острых аллергических заболеваний

При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия строится по следующим направлениям:

Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена.

Например, в случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально, или при укусах насекомых — наложение жгута выше места инъекции (или укуса) на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин); к месту инъекции или укуса прикладывается лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3-0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Противоаллергическая терапия (антигистаминными препаратами или глюкокортикостероидами).

Введение антигистаминных препаратов (блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов) показано при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице. Выделяют классические антигистаминные препараты (например, супрастин, димедрол) и препараты нового поколения (семпрекс, телфаст, кларотадин и др.). Необходимо отметить, что для классических антигистаминных препаратов в отличие от препаратов нового поколения характерно короткое время воздействия при относительно быстром наступлении клинического эффекта; многие из этих средств выпускаются в парентеральных формах. Антигистаминные препараты нового поколения лишены кардиотоксического действия, конкурентно влияют на гистамин, не метаболизируются печенью (например, фармакокинетика семпрекса не меняется даже у больных с нарушенными функциями печени и почек) и не вызывают тахифилаксии. Эти препараты обладают длительным воздействием и предназначаются для приема внутрь.

При анафилактическом шоке и при отеке Квинке (в последнем случае — препарат выбора) внутривенно вводится преднизолон (взрослым — 60-150 мг, детям — из расчета 2 мг на 1 кг массы тела). При генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке высокоэффективен бетаметазон (дипроспан в дозе 1-2 мл внутримышечно), состоящий из динатрия фосфата (обеспечивает быстрое достижение эффекта) и дипропионата бетаметазона (обусловливает пролонгированное действие). Для лечения бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита разработаны топические формы глюкокортикостероидов (флутиказон, будесонид). При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты нового поколения (семпрекс, кларитин, кларотадин) с глюкокортикостероидами (ГКС).

Побочные эффекты системных ГКС — артериальная гипертензия, повышенное возбуждение, аритмия, язвенные кровотечения. Побочные эффекты топических ГКС — осиплость голоса, нарушение микрофлоры с дальнейшим развитием кандидоза слизистых, при применении высоких доз — атрофия кожи, гинекомастия, прибавка массы тела и др. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, тяжелая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность, повышенная чувствительность к глюкокортикоидам в анамнезе.

Симптоматическая терапия.

При развитии бронхоспазма показано ингаляционное введение b2-агонистов и других бронхолитических и противовоспалительных препаратов (беродуала, атровента, вентолина, пульмикорта) через небулайзер. Коррекцию артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью введения солевых и коллоидных растворов (изотонического раствора хлорида натрия — 500-1000 мл, стабизола — 500 мл, полиглюкина — 400 мл). Применение вазопрессорных аминов (допамина — 400 мг на 500 мл 5%-ной глюкозы, норадреналина — 0,2-2 мл на 500 мл 5%-ного раствора глюкозы, доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт. ст.) возможно только после восполнения ОЦК. При брадикардии допускается введение атропина в дозе 0,3-0,5 мг подкожно (при необходимости инъекцию повторяют каждые 10 мин). При наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов показана также кислородотерапия.

Противошоковые мероприятия (см. рисунок).

При анафилактическом шоке больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть (при наличии съемных зубных протезов их нужно удалить).

Адреналин вводят подкожно в дозе 0,1-0,5 мл 0,1%-ного раствора (препарат выбора), при необходимости инъекции повторяют каждые 20 мин в течение часа под контролем уровня АД. При нестабильной гемодинамике с развитием непосредственной угрозы для жизни возможно внутривенное введение адреналина. При этом 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводится в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводится с начальной скоростью 1 мкг/мин (1 мл в минуту). При необходимости скорость может быть увеличена до 2-10 мкг/мин. Внутривенное введение адреналина проводится под контролем частоты сердечных сокращений, дыхания, уровня артериального давления (систолическое артериальное давление необходимо поддерживать на уровне более 100 мм рт. ст. у взрослых и более 50 мм рт. ст. у детей).

Побочные эффекты адреналина — головокружение, тремор, слабость; сильное сердцебиение, тахикардия, различные аритмии (в том числе желудочковые), появление болей в области сердца; затруднение дыхания; увеличение потливости; чрезмерное повышение артериального давления; задержка мочи у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы; повышение уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом. Описаны также случаи развития некрозов тканей при повторном подкожном введении адреналина в одно и то же место вследствие местного сужения сосудов. Противопоказания — артериальная гипертензия; выраженный церебральный атеросклероз либо органическое поражение головного мозга; ишемическая болезнь сердца; гипертиреоз; закрытоугольная глаукома; сахарный диабет; гипертрофия предстательной железы; неанафилактический шок; беременность. Однако даже при этих заболеваниях возможно назначение адреналина при анафилактическом шоке по жизненным показаниям и под строгим врачебным контролем.

Типичные ошибки, допускаемые на догоспитальном этапе

Изолированное назначение Н1-гистаминовых блокаторов при тяжелых аллергических реакциях, равно как и при бронхообструктивном синдроме, не имеет самостоятельного значения, и на догоспитальном этапе это лишь приводит к неоправданной потере времени; использование дипразина (пипольфена) опасно усугублением гипотонии. Использование таких препаратов, как глюконат кальция, хлористый кальций, вообще не показано при острых аллергических заболеваниях. Ошибочным следует считать также позднее назначение ГКС, необоснованное применение малых доз ГКС, отказ от использования топических ГКС и b2-агонистов при аллергическом стенозе гортани и бронхоспазме.

Показания к госпитализации

Пациенты с тяжелыми аллергическими заболеваниями должны быть обязательно госпитализированы.

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук

www.lvrach.ru