Острая аллергическая реакция неотложная помощь
Общие характеристики
В последние годы отмечается тенденция к увеличению количества людей, страдающих от тех или иных проявлений аллергических реакций.
Аллергия – это неадекватный иммунный ответ, заключающийся в избыточной активности реакций между антителами (роль которых заключается в охране организма от чужеродных ему компонентов) и широким классом веществ, называемых аллергенами.
Среди огромного многообразия агентов, способных выступать в качестве аллергенов, можно выделить следующие группы:
· лекарственные средства (антибиотики, анальгетики, витаминные препараты, вакцины и т. п.);
· пищевые продукты животного происхождения (мед, яйца, рыба, икра, молоко и т.п.);
· пищевые продукты растительного происхождения (цитрусовые, клубника, малина, фрукты тропической зоны и т. п.);
·
пыльца цветущих растений;
· яды насекомых (ос, пчел, шмелей и т. п.);
· продукты химического производства (бензин, технические масла, порошки, краски, лаки, растворители и т. п.);
· термические факторы (воздействие той или иной температуры само по себе не может стать причиной аллергического процесса, но в некоторых случаях, под влиянием высоких или низких температур, в тканях выделяются вещества, провоцирующие начало аллергической реакции).
В ответ на попадание в организм аллергена и последующее его взаимодействие с антителами определенные группы клеток начинают вырабатывать в большом количестве так называемые медиаторы аллергии, основным из которых является гистамин. Оказывая влияние на ткани различных органов и систем, медиаторы аллергии приводят к развитию разнообразных клинических проявлений аллергических реакций.
Для развития молниеносной и тяжелой аллергической реакции бывает достаточно даже самых минимальных количеств аллергена.
Обычно острые аллергические реакции характеризуются последовательно развивающимися клиническими признаками: общим покраснением, появлением сыпи, возникновением приступов кашля, беспокойством, нарушением дыхания, рвотой, посинением губ, лица, ушей, кончиков пальцев рук и ног, шоковым состоянием.
Чем меньше промежуток времени между попаданием в организм аллергена и началом аллергического процесса, и чем быстрее развиваются перечисленные ранее признаки, тем сильнее протекает реакция. Появление симптомов аллергии в первые 15 мин после контакта с аллергеном приводит, как правило, к тяжелому, а иногда и критическому состоянию больного.
У детей наиболее опасным проявлением острой аллергической реакции, нередко приводящей к смерти, является отек гортани. У взрослых основная угроза для жизни заключается в глубоком угнетении функций сердечно-сосудистой системы. Приведенное утверждение носит «вероятностный» характер; и у детей, и у взрослых механизмы развития угрожающих жизни состояний могут отличаться большим разнообразием.
Внимание! При появлении признаков острых аллергических реакций, независимо от их характера и степени выраженности в начальных фазах процесса, нужно срочно обратиться к врачу, а в тяжелом случае вызвать «скорую помощь».
До прибытия медицинской бригады необходимо осуществлять комплекс доступных доврачебных мероприятий, содержание которых определяется конкретными проявлениями аллергии.
Во всех случаях развития острых аллергических реакций базовыми медикаментозными средствами являются антигистаминные препараты: димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен и др. Прием какого-либо из этих препаратов может быть осуществлен и на доврачебном этапе.
Острый отек гортани
Данное состояние всегда развивается внезапно. Быстро нарастает одышка, возникает беспокойство, затрудняется вдох, появляется синюшность видимых слизистых оболочек и конечностей. В дыхательных движениях заметно участие межреберных промежутков. Охриплость голоса сочетается с очень мучительным, раздирающим, упорным, «лающего» характера кашлем. Температура тела при этом не повышается.
Острый отек гортани требует срочной доставки больного в медицинское учреждение для оказания экстренной помощи. Особую опасность отек гортани представляет у детей.
Доврачебная помощь состоит в следующем:
1) обеспечить постоянный приток свежего воздуха;
2) внимательно следить за дыханием больного и в случае его нарушения немедленно приступить к искусственной вентиляции легких;
3) принять меры для предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути (поднять головной конец кровати, осторожно повернуть голову больного на бок при рвоте); своевременно удалять рвотные массы из ротовой полости во избежание их аспирации (вдыхания);
4) дать больному какой-либо антигистаминный препарат;
5) приложить горчичники на грудь и к области икроножных мышц больного; в случае отсутствия горчичников организовать горячую ножную ванну.
Ограниченный отек (отек Квинке)
Ограниченный отек (отек Квинке) –
ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки. Наследственный ангионевротический отек Квинке протекает тяжело с распространением отека на гортань, резко выраженным удушьем.
Симптомы. Вначале появляются лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и выдоха, одышка, вслед за этим быстро присоединяется стридорозное дыхание. Лицо становится цианотичным, затем бледным. Смерть может наступить от асфиксии, поэтому такие больные требуют неотложной интенсивной терапии вплоть до трахеостомии. При вовлечении мозговых оболочек появляются менингеальные симптомы, заторможенность, ригидность затылочных мышц, головная боль, рвота, судороги.
Неотложная помощь:
1) адреналин 0,3–0,5 мл 0,1-процентного раствора подкожно;
2) пипольфен 2 мл 2,5-процентного раствора внутримышечно; супрастин – 2 мл 2-процентного раствора или димедрол – 2 мл 5-процентного раствора;
3) преднизолон – 60–90 мг внутримышечно или внутривенно; сальбутамол, алупент – ингаляции;горячие ножные ванны;
4) лазикс –2–4 мл 1-процентного раствора внутривенно струйно в изотоническом растворе натрия хлорида;
5) аминокапроновая кислота 100–200 мл 5-процентного раствора внутривенно;
6) контрикал (трасилол) – 30 000 ЕД внутривенно в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида;
7) при наследственном отеке Квинке показано переливание свежезамороженной плазмы.
Госпитализация обязательна.
Доврачебная помощь:
1) внимательно следить за дыханием больного, особенно при отеке слизистых оболочек ротовой полости;
2) дать больному какой-либо антигистаминный препарат;
3) при выраженных отеках кожных покровов, сопровождающихся чувством распирания, прикладывать к местам отеков холодные компрессы.
Крапивница
Наиболее часто крапивница развивается как проявление пищевой аллергии, однако не исключены варианты заболевания, когда в качестве аллергенов выступают лекарственные препараты, пыльца растений, домашняя пыль, яд жалящих насекомых и др. Бывает крапивница тепловая, холинергическая, механическая
Среди пищевых продуктов, входящих в «группу риска» по вероятности спровоцировать аллергический процесс по типу крапивницы, следует отметить следующие: куриное яйцо, шоколад, какао, цитрусовые, ананасы, землянику, клубнику, смородину, малину, мед, орехи, рыбу.
Проявляется заболевание внезапным образованием волдырей на здоровой до этого коже туловища, конечностей или лица. Волдыри при крапивнице ярко-розовые, иногда белые в центре, несколько приподнимаются над уровнем кожи; могут сопровождаться сильным зудом и жжением. Форма и размер волдырей отличаются разнообразием и непостоянством, возможно их самопроизвольное исчезновение в течение нескольких часов или даже минут. При высыпаниях может повыситься температура тела, возникает недомогание.
Пищевой вариант крапивницы может сопровождаться поражением слизистой оболочки кишечника, тогда возникают резкие боли в животе, рвота, диарея.
Доврачебная помощь:
1) прекратить контакт с аллергеном; в случае пищевой аллергии – промыть желудок 1–2 л прохладной воды со взвесью активированного угля (15–20измельченых таблеток по 0,25 г на 1 л воды);
2) дать больному какой-либо антигистаминный препарат;
3) наблюдать за состоянием дыхания больного; в случае развития грубых дыхательных нарушений приступить к выполнению искусственной вентиляции легких.
Анафилактический шок
Анафилактический шок – это одна из самых грозных аллергических реакций немедленного типа. Наиболее частые причины развития данного состояния – применение медикаментов, на которые у больного ранее отмечались какие-либо аллергические реакции, и укусы жалящих насекомых. Анафилактический шок характеризуется глубоким угнетением функций жизненно важных органов систем, наступающим после короткой фазы возбуждения.
При наиболее типичных вариантах анафилактического шока через некоторое время после введения медикамента или укуса жалящего насекомого у больного появляется чувство страха, беспокойства. Затем развивается гиперемия (покраснение) кожных покровов, учащаются пульс и дыхание; затем гиперемия сменяется резкой бледностью и посинением носогубного треугольника, выступает холодный липкий пот, пульс (оставаясь учащенным)значительно ослабевает, дыхание становится частым и поверхностным (возможны нарушения дыхания как при приступе астмы или отеке гортани), развивается заторможенность или потеря сознания, возможны рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При тяжелых формах шока в течение ближайшего после начала реакции времени может наступить смерть.
Симптомы. Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития – через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном.
Отмечается угнетение сознания, падение артериального давления, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание.
лниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства же больных заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть выражен геморрагический синдром с петехиальными высыпаниями. Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Доврачебная помощь:
1) если шок связан с укусом жалящего насекомого в конечность – удалить жало и наложить выше места укуса жгут;
2) придать больному горизонтальное положение и проверить проходимость верхних дыхательных путей (аккуратно повернуть голову на бок, открыть рот и проконтролировать положение языка). В последующем внимательно следить за состоянием дыхания и сердечной деятельности больного и в случае необходимости без промедления начать мероприятия сердечно-легочной реанимации;
3) если больной в сознании, дать ему максимальную дозу какого-либо антигистаминного препарата (например, 2 таблетки по 0,05 г димедрола или таблетки тавегила);
4) обеспечить максимальный приток свежего воздуха, не допуская при этом охлаждения больного;
5)
прикладывать к конечностям и туловищу грелки с теплой водой, а при их отсутствии растирать кожные покровы, повышая этим самым их температуру;
6) при соответствующей возможности, определяемой состоянием сознания и уровнем рефлексов больного, напоить его горячим сладким чаем или кофе.
Внимание! Помните о том, что если после применения какого-либо препарата у человека появились признаки аллергии, пусть даже в самой слабой форме, следующее применение этого же препарата может привести к тяжелейшей форме шоковой реакции.
libraryno.ru
Анафилактический шок
Острая общая аллергическая реакция с резким нарушением всех жизненно важных функций. Связана с массивным выделением особых веществ – медиаторов аллергии (гистамин и его аналоги). В летнее время возможен шок при приеме в пищу высоко аллергенных продуктов – экзотических блюд, цитрусов, клубники, а также при приеме или введении медикаментов, укусах жалящих насекомых, вдыхании аллергенов.
результате развивается почти мгновенная реакция организма с резким снижением давления крови, потерей сознания, тошнотой и рвотой, расстройствами дыхания и кожными высыпаниями. При введении медикаментов или укусах насекомых реакции развиваются настолько быстро, что ребенок может даже не успеть сообщить о том, что ему плохо, при пищевой аллергии или приеме препаратов внутрь может наступить реакция спустя примерно 15-30 минут. Особенно опасны такие продукты, как сыры, яйца, квашеная капуста, рыба и морепродукты, томаты, шоколад и клубника, цитрусы.
При первых же признаках развития шока нужно немедленно вызвать скорую помощь и приступать к оказанию неотложной помощи. От скорости и правильности оказания этой помощи порой зависит жизнь и здоровье ребенка. Важно, чтобы ребенок как можно скорее оказался в условиях стационара и реанимации.
Итак, что делать до приезда «Скорой»?
— успокоиться и максимально успокоить ребенка, если он находится в сознании;
— уложить ребенка на землю или пол с приподнятыми ногами, чтоб кровь притекала к телу от ног;
— ограничить поступление аллергена: если это внутривенноевнутримышечное введение препарата, наложить жгут выше места введения, но не дольше, чем на полчаса, ослабляя его каждые 15 минут; можно приложить лед к месту инъекции; при укусе насекомого приложить лед или холод, немедленно вынуть жило, но выдавливая яд и не сжимая место укуса, можно наложить жгут, если возможно; при приеме пищи или лекарств – промыть желудок и дать сорбенты, не давать ребенку пить до промывания желудка;
— дать ребенку антигистаминный препарат (в таблетке, в уколе), что есть под рукой;
— при потере сознания уложить на бок, чтобы не было аспирации слюной и западания языка с удушьем, контролируйте пульс и дыхание, при их отсутствии – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца;
— если рядом есть аптека, отправьте кого-то за ампулой адреналина, препарат нужно вводить подкожно (0.1-0.5 мл).
Передайте ребенка бригаде «Скорой» и расскажите подробности, малыша нужно обязательно лечить в стационаре, даже если ему стало лучше от ваших манипуляций. В дальнейшем всегда с собой у вас должен быть противошоковый набор с адреналином, дексаметазоном, шприцами и жгутами.
Отек Квинке
Местный локальный отек тканей, возникающий в областях, богатых подкожно-жировой клетчаткой. Возникает отек в области лица и век, ушей, кистей, половых органов и мягкого неба, шеи и гортани, пищеварительного тракта. За счет сильного сдавления тканей может приводить к нарушению функций органов и удушью. Длится от пары часов до суток и постепенно сходит, может давать лихорадку, поносы, боли в животе. При нарастании отека — потери сознания.
Первая помощь при отеке Квинке:
— немедленно вызвать «Скорую», успокоить ребенка,
— до приезда врачей прекратить поступление аллергена,
— не кормить и не поить ребенка,
— дать антигистаминные препараты в таблетках или ввести инъекцией (0.1 мл на год жизни),
— дать сорбенты, сделать клизму.
Передать ребенка медикам для госпитализации в стационар.
Крапивница
Это острая аллергическая реакция с обильной сыпью на коже в виде плотных красных пятен разного размера, локализованных по любым поверхностям тела. Участки высыпаний имеют размеры 1-3 см, приподняты над поверхностью кожи, при надавливании на элементы образует белые точки. Длится сыпь до двух суток, исчезая бесследно, могут возникать поражения слизистых с отеком Квинке, затруднением дыхания, рвотой и поносом.
Причины могут быть теми же, что при анафилактическом шоке и отеке Квинке, оказание помощи примерно одинаково при отеке Квинке и крапивнице.
На Главную
detskilepet.com
Виды острых проявлений аллергии
Аллергические реакции острого характера, как уже было указано могут проявляться в разный период времени, иметь разную причину и клиническую картину. Но как бы там ни было, все они одинаково опасны, и поэтому очень важно вовремя отреагировать на симптомы аллергии и обратиться за помощью в медицинское учреждение. Среди патологий, относящихся к острым проявлениям аллергии, можно отнести:
- отек гортани;
- отек Квинке;
- приступ бронхиальной астмы;
- крапивницу;
- анафилактический шок.
Все эти проявления могут нести в себе опасность для здоровья и жизни человека, если не обратить на них внимания и сразу не начать лечение.
Даже самые маленькие дозы аллергена могут стать причиной развития острой аллергической реакции.
Профилактикой таких осложнений является избегание контакта с аллергеном, если у человека уже возникали реакции на конкретный компонент. Помимо этого, стоит отметить, что тяжелые формы аллергии могут ставать причиной отсутствия лечения при простых проявлениях такого заболевания. Поэтому своевременное и правильное лечение также можно называть профилактикой осложнений. Лечение любых проявлений заболевания должно походить под наблюдением врача, поскольку самолечение или несоблюдение рекомендация специалиста могут стать причиной возникновения осложнений.
Отек гортани, признаки, первая помощь
Отек гортани считается очень опасным осложнением аллергии, поскольку наступает оно внезапно и несет в себе опасность для жизни человека. Такое осложнение характеризуется резким наступлением отдышки, беспокойством, затрудненным дыханием, посинением конечностей и слизистых оболочек. Помимо этого, у больного могут появляться хрипы при разговоре и, конечно же, сильный кашель. Температура тела при отеке гортани зачастую не поднимается. Такие острые аллергические реакции очень опасны для человека, особенно это касается детей, поэтому очень важно вовремя отреагировать на симптомы и обратиться за неотложной помощью.
Первая помощь при такой патологии должна быть оказана еще до приезда медицинских работников. Первое, что нужно сделать – это обеспечить больному постоянный приток воздуха, следить за тем, чтобы больной дышал, а в случае прекращения дыхания произвести искусственную вентиляцию легких. Если у больного началась рвота необходимо проследить за тем, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Лучшими средствами для борьбы с аллергическими реакциями являются антигистаминные препараты, поэтому они помогут облегчить состояние больного.
Проявление и помощь при отеке Квинке
Отек Квинке является довольно-таки частой реакцией организма на попадание аллергена, при котором необходима неотложная помощь, поскольку такое осложнение может стать причиной удушья. Отек может возникать на разных участках тела, а также на слизистых оболочках, но чаще всего он проявляется на лице, в ротовой полости или на конечностях.
При появлении такой патологии у больного может наблюдаться ощущения распирания, при этом несвоевременно оказанная помощь может привести к тому, что отек Квинке перерастет в отек гортани. Если отек проявился на кожных покровах, то к местам его появления необходимо прикладывать холод и внимательно следить за состоянием больного до приезда медицинских работников.
Если не применять профилактические методы и не избегать контакта с аллергеном, то с каждым разом интенсивность проявления аллергии будет усиливаться.
Помощь при бронхиальной астме
Бронхиальная астма также считается достаточно сложным и серьезным проявлением реакции организма на аллерген. Сопровождается такое заболевание беспокойством, отдышкой, хрипами, нехваткой воздуха, удушьем и учащенным сердцебиением. Неотложная помощь при такой реакции организма должна быть оказана незамедлительно и заключаться в следующих действиях:
- обеспечение достаточного притока воздуха;
- использование бронхолитических средств;
- использование антигистаминных препаратов;
- горячие ванны для ног.
Проявления и помощь при крапивнице
Крапивница является самым частым проявлением аллергии, вместе с тем она может нести в себе большую опасность. Особенно часто крапивница является реакцией на такие аллергены, как продукты питания, лекарства, домашнюю пыль, пыльцу и укусы насекомых. Острые аллергические реакции такого типа проявляются быстро и сопровождаются большим дискомфортом. Крапивница характеризуется появлением на кожных покровах волдырей, которые могут сопровождаться сильным зудом и жжением.
Такие кожные высыпания могут сопровождаться повышением температуры тела и общим недомоганием. Если крапивница стала причиной пищевой аллергии, то она может возникать параллельно с болевыми ощущениями в животе, рвотой и диареей. Профилактикой крапивница является полное исключение аллергена, если это продукты питания, то необходимо промыть желудок больного, чтобы вывести аллерген из организма. При возникновении симптомов крапивницы необходимо обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения.
Симптомы анафилактического шока и первая помощь при нем
Самой сложной и опасной реакцией организма на аллерген является анафилактический шок. В отличие от крапивницы он несет в себе прямую опасность для жизни человека. Если крапивница может вызываться разными аллергенами, то в анафилактический шок чаще всего является реакцией на прием лекарственных препаратов.
Первыми признаками такого осложнения является беспокойство, учащение пульса и дыхания, повышение потоотделения, бледность, учащенное дыхание и спутанность сознания. Так же как и при крапивнице может прослеживаться покраснение кожного покрова. Симптомы могут усиливаться и перерастать в рвоту, непроизвольное мочеиспускание, дефекацию и потерю сознания. При отсутствии своевременной медицинской помощи, анафилактический шок может повлечь за собой смерть больного.
Так же как при крапивнице, при возникновении анафилактического шока, очень важно оказать первую помощь больному:
- устранить аллерген для уменьшения реакции;
- положить больного и постоянно следить за его состоянием до приезда скорой помощи;
- дать больному антигистаминный препарат;
- прикладывать грелки к телу;
- поверять рефлексы больного, напоить его сладким чаем или кофе.
Все острые реакции организма на аллерген очень опасны, и поэтому очень важно отреагировать на них вовремя и обратиться за квалифицированной помощью. Стоит помнить, что самолечение может повлечь за собой серьезные последствия.
allergiyu.ru
6.1. Анафилактический шок
Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена (чужеродных белков и сывороток, медикаментов, при укусе перепончатокрылых и других).
Одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10-20 % случаев летально.
Скорость возникновения анафилактического шока — от нескольких секунд или минут до 2 часов от начала контакта с аллергеном.
В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.
Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:
• внезапное ухудшение состояния пациента через 1-30 минут после воздействия аллергена;
• кожные симптомы: бледность, цианоз, акроцианоз, похолодание конечностей, внезапное ощущение жара, зуд, возможно появление крапивницы, отека Квинке любой локализации;
• сердечно-сосудистые симптомы: тахикардия, аритмия, боли в области сердца, снижение АД до критических цифр;
• респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость голоса, свистящее и аритмичное дыхание, кашель, одышка;
• неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха, быстро сменяющееся угнетением сознания, вплоть до его потери, возможны судороги;
• желудочно-кишечные симптомы: резкие боли в животе, тошнота, рвота.
Таблица 7.9
Алгоритм действий при анафилактическом шоке
№ | Действия | Обоснование | |
Неотложная помощь при анафилактическом шоке проводится на месте возникновения шока лицами, оказавшимися рядом (лучше 2-3 человека), не дожидаясь развития развернутой или терминальной стадии заболевания строго в соответствии с нижеприведенным алгоритмом. | |||
№ | Действия | Обоснование | |
Основная терапия | |||
1. | Прекратить введение препарата, вызвавшего шок. Если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу. | Разобщение с аллергеном. Сохранение венозного доступа. | |
2. | Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции. | Контроль эффективности проводимых мероприятий. | |
3. | При возможности привлечь для помощи 1-3 человек, имеющих навык оказания неотложной помощи. | Сокращение времени и увеличение интенсивности неотложной помощи. | |
4. | Через посредника вызвать врача и реанимационную бригаду. | Оказание квалифицированной помощи. | |
5. | Уложить пациента в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. | Улучшение кровообращения. | |
6. | 1ълову повернуть на бок, при западении языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед. | Профилактика аспирации и асфиксии. | |
7. | Оценить состояние пациента, жалобы. Подсчитать пульс, измерить АД. | Контроль состояния. Определение дальнейшей тактики. | |
8. | При бронхоспазме: • 1-2 дозы сальбутамола (беротека) с интервалом 20 минут, но не более 8 доз, • в/в на физиологическом растворе 2,4% паствор эуфиллина 10-15 мл. | Для снятия бронхоспазма и восстановления дыхания. | |
8. | Пациентам с угрожающими жизни призна- ками ввести внутримышечно адреналин 500 мкг (0,5 мл) в переднебоковую поверхность средней трети бедра. При отсутствии улучшения состояния через 5 минут повторить введение адреналина в той же дозе. | Повышает АД | |
9. | Как можно скорее обеспечить подачу 100% кислорода (не более 30 минут). | Уменьшение гипоксии | |
10. | Как можно скорее начать в/в капельное введение физиологического раствора со скоростью 20 — 40 мл/кг в час. При невозможности обеспечить данную скорость через одну вену, проводить инфузии через 2-3 вены одновременно. При подъеме; АД скорость инфузии уменьшить в 2 — 3 раза. | Восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК). | |
11. | Приготовить: Глюкокортикоиды (преднизолон 90-120 мг или гидрокортизон 125-250 мг) Димедрол 1% 2мл Полиглюкин, реополиглюкин | Восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) | |
Помните! При оказании помощи пациенту с анафилактическим шоком требуется быстрота и четкость выполнения назначений. Поэтому в процедурных кабинетах необходимо иметь специальные наборы медикаментов и готовые к работе шприцы и системы |
Оценка достигнутого:
• восстановление сознания, стабилизация АД, PS, дыхания, улучшение самочувствия.
6.2. Отек Квинке (ангионевротический отек)
Отек Квинке (ангионевротический отек) — четко локализованный участок отека кожи и подкожной клетчатки.
Информация, позволяющая заподозрить отек Квинке:
• острое появление ограниченных отеков кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек,
• чувство распирания,
• отсутствие ямки при надавливании на место отека,
• излюбленная локализация — губы, веки, мошонка, слизистые оболочки полости рта (язык, мягкое небо, миндалины), гортани,
• частое сочетание с крапивницей.
Таблица 7.10
Алгоритм действий при отеке Квинке (ангионевротическом отеке)
№ | Действия | Обоснование |
1. | Вызвать врача. | Состояние пациента требует срочной врачебной помощи. |
2. | Немедленно прекратить поступление аллергена в организм пациента. | Разобщение с аллергеном. |
3. | Подсчитать частоту пульса, оценить его свойства, измерить АД. | Контроль состояния. |
4. | Успокоить пациента. Обеспечить доступ воздуха. | Уменьшение эмоционального напряжения. |
№ | Действия | Обоснование |
5. | Обеспечить доступ к вене. Приготовить препараты для введения: — антигистаминные препараты — 2% раствор супра- стина, 0,1% раствор тавегила (клемастин); глюкокортикоиды — преднизолон. Выполнять назначения врача. | Прекращение аллергической реакции. |
6. | Контроль пульса, А/Д, частоты дыхательных движений, динамическое наблюдение. | Купирование отека. |
Оценка достигнутого:
• уменьшение отека, улучшение общего состояния.
7. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ (КОМА)
Гипогпикемическое состояние — патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л, периферической крови ниже нормы (3,3 ммоль/л). В период развернутого гипогликеми- ческого состояния у пациентов отмечают нарушение сознания от оглушения до комы.
Информация, позволяющая заподозрить гипогликемию:
• сахарный диабет в анамнезе,
• появление симптомов, характерных для гипогликемического состояния:
• слабость,
• чувство голода,
• тревога,
• головная боль,
• потливость,
• тахикардия;
• повышение АД,
• уровень глюкозы крови менее 3,5 ммоль/л.
Гипогликемическая кома — крайняя степень проявления гипогликемии, развивается при быстром снижении концентрации глюкозы в плазме крови и резком падении утилизации глюкозы головным мозгом. Симптоматика гипогликемии, предшествующей стадии гипогликемической комы.
Г. Кома развивается остро. Иногда кратковременный период предвестников настолько мал, что кома начинается практически внезапно — в течение нескольких минут наступает потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.
Симптомы характерные для гипогликемической комы:
• внезапная потеря сознания,
• гипертонус мышц, могут быть тонико — клонические судороги,
• АД снижается,
• кожные покровы влажные, тургор – нормальный
Таблица 7.12
Алгоритм действий при гипогликемическом состоянии
№ | Действия | Обоснование |
1. | Вызвать врача. | Состояние пациента требует срочной врачебной помощи. |
2. | Вызвать лаборанта (для взятия крови на сахар). или определить уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра. | Для определения уровня сахара крови. |
3. | Определить пульс и измерить АД | Оценка состояния |
4. | Быстрое введение через рот легкоусвояемых углеводов. Накормить. | Нормализация глюкозы в крови и улучшение состояния. |
5. | При нарушении сознания пациента уложить на бок и обеспечить внутривенный доступ. | Профилактика западания языка, аспирации, асфиксии. |
6. | По назначению врача ввести внутривенно — от 20 до 80 мл — 40% раствора глюкозы. | Повышение уровня сахара в крови. |
7. | Контроль уровня сахара крови. | Контроль состояния. |
При необходимости повторить введение 40% глюкозы (до достижения гликемии 8-9 ммоль/л.) | Восстановление жизненно важных функций организма. | |
9. | Выполнение дальнейших назначений врача. | Проведение дальнейшей терапии. |
После восстановления сознания пациента следует напоить и накормить углеводсодержащими продуктами | Предупреждение рецидива ги- погликемического состояния. |
Оценка достигнутого:
• состояние улучшилось, симптомы уменьшились, сахар крови повысился.
8. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА (КЕТОАЦИДОЗ, ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА)
Диабетическая кома — состояние, развивающееся в результате недостатка инсулина в организме у больных сахарным диабетом.
Д. Кома развивается постепенно, в течение суток и более, сопровождается предвестниками:
• сухостью во рту, больной много пьёт, полиурия,
• уровень глюкозы в крови повышен (в норме 3,3-5,5 ммоль/л) в 2-3 раза (14-20 ммоль/л).
• недомогание, головная боль,
• ухудшение аппетита, запоры или поносы, тошнота, иногда боли в животе, редко рвота.
Информация, позволяющая заподозрить диабетическую кому:
. нарушение сознания,
• кожные покровы сухие, тургор — снижен.
• тахикардия, АД незначительно снижено,
• мышечный тонус снижен,
• температура тела нормальная или немного повышена,
. шумное патологическое дыхание (Куссмауля),
. запах изо рта «кислых» яблок или ацетона,
• глазные яблоки мягкие на ощупь,
. олигурия, анурия,
• концентрация глюкозы в крови более 20 ммоль/л,
. повышенная плотность удельного веса мочи, глюкозурия, кетонурия.
Таблица 7.13
Алгоритм действий при диабетической коме
№ | Действия | Обоснование |
1. | Вызвать врача. | Состояние пациента требует срочной врачебной помощи. |
2. | Вызвать лаборанта (для забора анализов мочи и крови), или Определить уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра. Взятие провести экспресс — диагностику анализа мочи (на ацетон). | Определение уровня глюкозы в крови. Определение глюкозурии и выявление кетонурии. |
3. | Определить пульс и измерить АД | Оценка состояния. |
4. | При нарушении сознания пациента уложить на бок и обеспечить внутривенный доступ. | Профилактика западания языка, аспирации, асфиксии. |
5. | По назначению врача: • провести Регидратацию 0,9% раствором натрия хлорида со скоростью 0,5-1 л/ч. • Инсулин применяют при возможности контроля динамики гликемии. 100% растворимый инсулин вводят 16-20 ЕД внутримышечно или внутривенно, далее — 6-10 ЕД/ч, по контролем динамики гликемии. | Восстановление и поддержание жизненно важных функций. |
Оценка достигнутого:
• сахар крови не нарастает или уменьшился, стабилизация показателей гемодинамики.
9. ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НЕВРОЛОГИИ
9.1. Обморок (синкопа)
Обморок (синкопа) — приступ кратковременной утраты сознания, которое полностью восстанавливается самостоятельно, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока.
Надо помнить!!!
Обморок является симптомом какого-либо первичного заболевания. Существует большое количество патологических состояний, сопровождающихся образованием обмороков:
• заболевания, сопровождающиеся снижением сердечного выброса — нарушения ритма сердца, стенозы аорты или легочных артерий, инфаркты миокарда, приступы стенокардии.
• состояния, сопровождающиеся нарушением нервной регуляции сосудов — например, обморок при глотании, при быстром подъеме из горизонтального положения.
• состояния пониженного содержания кислорода в крови — анемии и другие заболевания крови, гипоксии на высоте в разреженном воздухе или в душных помещениях.
Информация, позволяющая заподозрить обморок:
« резкая слабость, мелькание «мушек» и потемнение в глазах, головокружение и внезапная потеря сознания;
• бледность кожных покровов, холодный пот;
• тахипноэ, пульс нитевидный;
• брадикардия сменяется на тахикардию;
• холодные конечности;
• снижение или повышение АД;
• снижение мышечного тонуса.
Таблица 7.7
Алгоритм действий при обмороке
№ | Действия | Обоснование |
1. | Вызвать врача. | Состояние пациента требует срочной врачебной помощи. |
2. | Уложить пациента на ровную горизонтальную поверхность с приподнятыми ногами под углом 45 градусов. | Обеспечение притока крови к мозгу. |
3. | Грудь и шею освободить от стесняющей одежды. | Облегчение экскурсии легких. |
4. | Обеспечить приток свежего воздуха. | Уменьшение гипоксии. |
5. | Сбрызнуть лицо и тело пациента холодной водой, похлопать по щекам влажным полотенцем. | Раздражение большого количества рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательные центры ЦНС. |
6. | Дать вдохнуть пары нашатырного спирта. | |
7. | Измерить АД, пульс, ЧДД. Выполнять назначения врача. | Контроль состояния. |
Оценка достигнутого:
• пациент пришел в сознание, состояние улучшилось.
9.2. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.
Клиническая картина сопровождается очаговыми, общемозговыми и ме- нингеальными симптомами.
Различают:
1. Ишемический инсульт, который связан с уменьшением или прекращением кровоснабжения определенного отдела головного мозга (эмболия мозговых сосудов, инфаркт мозга ТИА).
Для ишемического инсульта характерно постепенное начало, слабость, сонливость, возможно, во сне; при эмболии начало внезапное.
ТИА (транзиторная ишемическая атака) — это преходящие нарушения мозгового кровообращения, развивающееся в результате локальной, кратковременной ишемии мозга, продолжительностью не более 24 часов при условии его полного регресса. ТИА часто возникает как начало инсульта.
2. Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество мозга или его оболочки (кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние). Начало внезапное, днем, во время бодрствования, быстро наступает угнетение сознания; тахикардия и высокое АД, шумное дыхание.
При субарахноидальном кровоизлиянии наступает резкая головная боль, тошнота, рвота, двигательное возбуждение, повышенная потливость. Очаговая симптоматика чаще отсутствует.
Информация, позволяющая заподозрить состояние:
Общемозговые симптомы:
• нарушение сознания (оглушение, сопор, кома),
• головокружение, головная боль, АД в норме,
• тошнота, рвота, не приносящая облегчения;
• возможны кратковременные судороги.
• Очаговые симптомы:
• нарушение чувствительности,
• нарушение речи (дизартрия, афазия),
• парезы (снижение мышечной силы) и параличи (отсутствие движения)
• асимметрия лица (сглаженность носогубной складки),
• птоз, анизокория, парез взора.
Менингеальная симптоматика:
• Ригидность затылочных мышц, появляются патологические рефлексы (симптомы Кернига, Брудзинского).
Таблица 7.14
studopedia.ru
Формы проявлений
Аллергия может иметь различное течение, и это оказывает непосредственное влияние на симптомы заболевания.
Легкая
Легкие формы аллергии обычно проявляются в таких видах:
- ограниченная крапивница – заключается в поражении слизистых оболочек и кожных покровов;
- аллергический конъюнктивит – поражение конъюнктивы глаз;
- аллергический ринит – поражение слизистой оболочки носа.
Тяжелая
Тяжелые формы аллергических реакций несут реальную опасность для здоровья и жизни человека и требуют неотложной медицинской помощи.
К ним относятся:
- анафилактический шок – заключается в резком снижении артериального давления и проблемах в микроциркуляции в органах;
- отек Квинке – проявляется в виде спазма дыхательной мускулатуры и наступающего удушья, что представляет реальную опасность для жизни;
- генерализованная крапивница – сопровождается развитием синдрома интоксикации.
Как проявляется легкая форма, и что делать
При развитии легких аллергических реакций обычно появляются такие симптомы:
- небольшой зуд на коже в районе контакта с аллергеном;
- слезотечение и незначительный зуд в районе глаз;
- невыраженное покраснение ограниченного участка кожи;
- незначительная отечность или припухлость;
- насморк и заложенность носа;
- постоянное чихание;
- появление волдырей в районе укуса насекомых.
При возникновении подобных симптомов нужно проделать такую последовательность действий:
- тщательно промыть теплой водой зону контакта с аллергеном – нос, ротовую полость, кожу;
- исключить контакт с аллергеном;
- если аллергия связана с укусом насекомого и в пораженной области осталось жало, его нужно аккуратно удалить;
- наложить прохладный компресс на зудящий участок тела;
- принять препарат против аллергии – лоратадин, зиртек, телфаст.
Если состояние человека ухудшается, следует обратиться в скорую помощь или самостоятельно добраться до медицинского учреждения.
Общие симптомы, при которых обязательно вызвать скорую помощь
Существуют симптомы аллергии, которые требуют немедленного обращения за помощью к медицинскому специалисту:
- нарушение дыхания, появление одышки;
- спазмы в области горла, ощущение закрытия дыхательных путей;
- тошнота и рвота;
- болевые ощущения в животе;
- охриплость, появление проблем с речью;
- отечность, покраснение, зуд обширных участков тела;
- слабость, головокружение, ощущение тревоги;
- учащение пульса и сильное сердцебиение;
- потеря сознания.
Симптомы тяжелых форм
При острых формах аллергии возникают вполне конкретные симптомы, которые требуют срочного обращения к врачу.
Отек Квинке
Это достаточно распространенная форма аллергии у людей, при этом чаще всего она наблюдается у женщин молодого возраста.
У пациента происходит отек подкожной клетчатки и слизистых оболочек. При опухании горла появляются проблемы с дыханием и глотанием.
Если вовремя не оказать медицинскую помощь, человек может умереть от удушья.
Основные симптомы отека Квинке включают следующее:
- нарушение дыхания;
- охриплость и кашель;
- эпилептический припадок;
- асфиксия;
- отечность кожных покровов.
Крапивница
При развитии крапивницы на коже появляются волдыри ярко-розового цвета, которые сопровождаются жжением и зудом.
Через несколько часов они бледнеют, а затем и полностью исчезают.
Одновременно с развитием этих симптомов появляются головные боли и лихорадка.
Такой процесс может продолжаться непрерывно или иметь волнообразное течение на протяжении нескольких дней. В отдельных случаях он продолжается несколько месяцев.
Анафилактический шок
Симптомы этого состояния могут проявляться по-разному – все зависит от тяжести аллергической реакции.
Как правило, для анафилаксии характерны такие проявления:
- красная сыпь, сопровождающаяся сильным зудом;
- отечность в районе глаз, губ и конечностей;
- сужение, отечность, спазмы дыхательных путей;
- тошнота и рвота;
- ощущение комка в горле;
- привкус металла в ротовой полости;
- ощущение страха;
- резкое снижение артериального давления, которое может спровоцировать головокружение, слабость, потерю сознания.
Сильная сыпь
Сильные высыпания на коже могут проявляется в виде экземы.
Для этого состояния характерно воспаление верхних слоев кожи. Обычно экзема сопровождается сильным зудом и имеет продолжительное течение с периодами обострений.
Также выраженная сыпь может проявляться в виде атопического дерматита.
Для этого заболевания характерно развитие эритемы с ярким покраснением отдельных участков кожи и сильным отеком тканей.
Впоследствии такой дерматит может привести к появлению волдырей, которые после вскрытия оставляют мокнущие эрозии.
Первая помощь при аллергии в домашних условиях при:
Отеке Квинке
Лечение этого заболевания ни в коем случае нельзя откладывать, поскольку оно может предшествовать анафилактическому шоку.
Скорая помощь при аллергических реакциях, которые сопровождаются отеком Квинке, должна заключаться в реализации следующих мероприятий:
- прекращение поступления аллергена в организм.
- отказ от приема пищи.
- введение антигистаминных препаратов. Перорально можно использовать лоратадин или цетиризин, внутримышечно обычно назначают супрастин или димедрол.
- применение сорбентов. В данном случае подойдет энтеросгель, активированный уголь, смекта. Также можно сделать человеку очистительную клизму.
Крапивнице
При появлении симптомов крапивницы нужно действовать по такому сценарию:
- остановить прием медикаментозных препаратов;
- при аллергической реакции на продукты питания принять сорбент – белый уголь или энтеросгель. Также можно выпить слабительный препарат и промыть желудок;
- при укусе насекомых следует избавиться от источника яда;
- при появлении контактной аллергии нужно убрать раздражитель с поверхности кожных покровов.
Внутривенно можно ввести тавегил, супрастин или димедрол.
Если поражены обширные участки кожи, показано внутривенное введение преднизолона.
Анафилактическом шоке
Если нет в наличии необходимых лекарственных препаратов, нужно промыть желудок, сделать очистительную клизму, дать пациенту активированный уголь.
Также в районе контакта с аллергеном можно смазать кожу мазью с содержанием гидрокортизона или преднизолона.
Также следует провести следующую последовательность действий:
- остановить доступ аллергена;
- уложить человека таким образом, чтобы исключить западание языка и заглатывание рвотных масс;
- наложить жгут выше места укуса насекомого или использовать лекарственный препарат;
- внутривенно или внутримышечно ввести адреналин, мезатон или норадреналин;
- внутривенно ввести преднизолон с раствором глюкозы;
- внутривенно или внутримышечно ввести антигистаминные препараты после нормализации артериального давления.
Видео: Все об анафилактическом шоке
Сильной сыпи
До определения аллергена можно прибегнуть к местным средствам для лечения аллергических высыпаний.
Терапия должна быть направлена на устранение отечности и снижение ощущения зуда кожи.
Для этого можно смочить пораженные участки холодной водой или использовать прохладный компресс.
Чтобы избежать распространения аллергической сыпи, нужно защитить пораженные участки кожи от внешних факторов.
Также следует ограничить контакт пораженных участков с водой. Очень важно, чтобы кожа контактировала только с натуральной хлопчатобумажной тканью.
Что делать при реакции на:
Солнце
Если аллергия на солнце привела к потере сознания, нужно немедленно позвонить в скорую помощь.
До прибытия врачей необходимо оказать пострадавшему помощь:
- постараться привести человека в сознание.
- важно следить, чтобы одежда была свободной и не раздражала кожу.
- обеспечить достаточное количество воды для восполнения дефицита жидкости в организме.
- если температура превышает 38 градусов, нужно приложить прохладный компресс на лоб, голени, пах. Если есть возможность, необходимо использовать жаропонижающие препараты – парацетамол или ибупрофен.
- при появлении рвоты человека нужно повернуть на бок.
Укус насекомых
Аллергия на укус пчелы наблюдается примерно у 2 % людей. Причем при первом укусе реакция может не появиться.
Если есть склонность к аллергии, при укусах насекомых у человека может развиться анафилактический шок.
В этом случае необходимо срочное обращение в скорую помощь, а до ее приезда необходимо проделать следующие мероприятия:
- уложить и укрыть человека;
- дать пострадавшему несколько таблеток антигистаминного препарата;
- при отсутствии отека глотки и языка можно дать ему крепкий сладкий чай или кофе;
- если останавливается дыхание или сердцебиение, нужно сделать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.
Пищевой аллерген
Правила помощи при пищевой аллергии зависят от степени тяжести реакции. При появлении симптомов, которые угрожают жизни, нужно немедленно вызвать скорую помощь.
В остальных случаях можно:
- использовать сорбенты – белый уголь, энтеросгель.
- принять антигистаминный препарат – цетиризин, дезлоратадин, лоратадин.
- при значительном поражении кожи и сильном зуде применяют антигистаминные средства первого поколения – супрастин.
- при тяжелом течении аллергии показаны гормональные препараты – дексаметазон, преднизолон.
- для устранения кожных проявлений используют мази – фенистил, бепантен, скин-кап. В сложных случаях можно применять гормональные препараты местного действия – гидрокортизоновую или преднизолоновую мазь.
Чем помочь ребенку
Первая помощь при аллергии у ребенка заключается в реализации таких мероприятий:
- посадить малыша прямо – обычно это положение помогает облегчить дыхание. При появлении головокружения его необходимо положить на кровать. Если присутствует тошнота, голову нужно повернуть набок.
- дать ребенку антигистаминный препарат в любой форме – сироп, таблетки, капсулы. Если малыш не может глотать или потерял сознание, таблетку нужно растолочь, смешать с водой и влить ему в рот.
- если ребенок потерял сознание, нужно постоянно проверять его пульс, дыхание, зрачки. Если ребенок не дышит или у него не прощупывается пульс, следует сразу приступить к реанимационным мероприятиям – искусственному дыханию и массажу сердца.
Что делать при проявлении резкой реакции на лице
Неотложная помощь при появлении высыпаний на лице заключается в:
- очищении пораженного участка;
- затем на очищенную кожу следует наложить прохладный компресс на основе отвара шалфея, календулы или ромашки;
- марлю нужно менять каждые две минуты;
- общая длительность процедуры должна составлять десять минут;
- после этого лицо можно высушить и присыпать картофельным или рисовым крахмалом – эти средства помогут устранить покраснение и отечность;
- процедуру нужно повторить несколько раз в течение часа.
Не стоит пренебрегать также антигистаминными препаратами. При появлении аллергии на лице можно принять тавегил, супрастин, лоратадин. Если реакция не проходит, следует срочно обратиться к врачу.
Что всегда должно быть в аптечке
В аптечке человека, склонного к аллергическим реакциям, всегда должны присутствовать следующие лекарства:
- антигистаминный препарат общего действия – цетиризин, лоратадин и т.д.;
- противоаллергическое средство для местного применения – гидрокортизоновая мазь, элоком;
- гормональный противовоспалительный препарат для купирования приступов острой аллергии – преднизолон.
Людям, которые хотя бы раз перенесли анафилактический шок, врачи рекомендуют всегда иметь при себе шприц с адреналином.
Это позволит окружающим оказать человеку помощь при развитии тяжелой аллергии.
Что делать, если аптечки нет под рукой
При легкой аллергической реакции достаточно исключить контакт с аллергеном.
Для устранения высыпаний и снижения отечности можно воспользоваться народными средствами:
- отваром шалфея;
- ромашки;
- календулы.
Если же наблюдается тяжелая аллергия, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.
В такой ситуации следует срочно обратиться в скорую помощь или доставить пострадавшего в больницу – любое промедление может закончиться летальным исходом.
Что категорически запрещено делать
При развитии анафилактического шока и других тяжелых аллергических реакций нельзя:
- Оставлять человека в одиночестве.
- Давать ему пить или есть.
- Подкладывать под голову какие-либо предметы, поскольку это может привести к усилению дыхательной недостаточности.
- Давать жаропонижающие средства при лихорадочном состоянии.
Если аллергия связана с внутривенным введением лекарства, не нужно вынимать иглу из вены. В этом случае достаточно остановить введение препарата, а находящийся в вене шприц использовать для того, чтобы ввести средство от аллергии.
Правильно и своевременно оказанная помощь при аллергической реакции способна спасти человеку жизнь.
Поэтому при появлении:
- сильных высыпаний на коже;
- нарушении дыхания;
- падении артериального давления
Нужно немедленно вызвать скорую помощь и совершить все необходимые действия до ее приезда.
allergycentr.ru