Скарификационные кожные пробы

Специфическая диагностика

Диагностические аллергены

Диагноз аллергического заболевания устанавливается на основании аллергологического анамнеза, клинических проявлений, тестирования с предполагаемым аллергеном.

Аллергены как диагностические препараты применяются при условии соблюдения общепринятой стандартизации и сертификации, при наличии разрешения к их использованию Фармакологического комитета Соответствующие этим требованиям пыльцовые аллергены производятся Ставропольским институтом вакцин и сывороток, бытовые и пищевые аллергены — Центральным НИИ вакцин и сывороток (г. Москва), грибковые и бактериальные — Казанским НИИ эпидемиологии и микробиологии.

Главным структурным подразделением, в котором проводится комплексная диагностика аллергических заболеваний, является аллергологический кабинет, где работает врач-аллерголог, имеющий сертификат, разрешающий осуществлять аллергологическое тестирование с учетом показаний и противопоказаний для каждого больного.

Перед аллергологическим тестированием пациент проходит осмотр и получает заключение о состоянии здоровья у оториноларинголога и по показаниям у невропатолога, окулиста, дерматолога, женщины также у гинеколога; кроме того, проводятся рентгенологическое обследование органов дыхания и придаточных пазух носа, клинический анализ крови и мочи, ЭКГ.

Общепринятым методом специфической диагностики неинфекционной аллергии являются кожные пробы (скарификационные, внутрикожные) и провокационные аллергологические тесты.

Противопоказания к их проведению:

— обострение аллергического заболевания;
— острый инфекционный процесс (ангина, грипп, ОРИ);
— обострение общесоматического заболевания;
— туберкулезный процесс любой локализации в периоде обострения;
— беременность;
— декомпенсированные (или субкомпенсированные) болезни сердечно-сосудистой системы, печени и почек, крови;
— психические заболевания в периоде обострения;
— длительная терапия глюкокортикоидами.

Тестирование также не проводится на фоне приема антигистаминных препаратов и после 60 лет.

Специфическая диагностика при сенсибилизации к пыльцо-вым аллергенам осуществляется за 3—4 месяца до начала цветения растений, к бытовым аллергенам — лучше в летний период, к эпидермальным — после устранения контакта с животными, т.е. в периоды наименьшего контакта с сенсибилизатором.

Кожные пробы

Скарификационные кожные пробы

Для скарификационных проб используются аллергены, содержащие 10 0000 PNU. Одновременно можно поставить до 10 кожных проб с различными аллергенами. Проба проводится на волярной поверхности предплечья по средней линии после предварительной обработки кожных покровов 70 % раствором спирта. Насечки на поверхность кожи наносят на расстоянии 5 см (в строгом соответствии с маркировкой) стерильными скарификаторами, отдельными для каждого маркера (нижний с 0,01 % свежеприготовленным раствором гистамина, отступив на 5 см от линии лучезапястного сустава).

С помощью положительной пробы с гистамином оценивается нормальная реактивность кожных покровов. На 5 см выше проводится тест с контрольной жидкостью (контроль отрицательной реакции). Аллергены наносятся в соответствии с маркировкой на расстоянии 5 см. Капли испытуемых растворов наносят на кожу и в капле стерильными скарификаторами, отдельными для каждого аллергена, делают две параллельные царапины длиной до 5 мм. Реакцию немедленного типа определяют через 20 мин (табл. 2).

Проба уколом (prick-test) — удобный и весьма чувствительный метод определения сенсибилизации. При ее проведении используется стандартный набор разового применения, позволяющий сделать укол кожи иглой с ограничителем на глубину 1 мм. Проба уколом осуществляется через каплю испытуемого аллергена, каплю растворителя (для аллергена) и каплю 0,1 % раствора гистамина. Расстояние между каплями не менее 2—4 см. Максимальная реакция на гистамин считывается через 10 мин, на пыльцовые аллергены — через 15 мин. Реакцию оценивают так же, как и результат скарификационных проб.

Внутрикожные пробы

Проводятся при положительном аллергологическом анамнезе, указании на предполагаемую сенсибилизацию в случае отрицательных или сомнительных результатов скарификационной пробы.

Места проведения внутрикожной пробы, способы подготовки и условия выполнения такие же, как скарификационной пробы. Первоначальное разведение аллергена — 1:10 000 (1PNU), и лишь при отрицательном результате с последним разведением оно может быть 1:1000 (10 PNU), 1:100(100 PNU), 1:10(1000 PNU).

В нижнюю треть волярной поверхности предплечья на расстоянии 5 см от лучезапястного сустава вводят тест-контрольную жидкость в количестве 0,02 мл, затем отдельными стерильными шприцами туберкулинового типа вводят каждый аллерген в объеме 0,02 мл на расстоянии 5 см один от другого. Результаты реакции немедленного типа регистрируют через 20 мин (табл. 3).

Провокационные аллергические тесты

В отдельных случаях при проведении кожных проб реакция может быть ложноположительной из-за крайне высокой чувствительности капилляров кожи к механическому раздражению или к консерванту (фенолу). В связи с этим прибегают к высокоспецифичным провокационным аллергическим тестам — назальному капельному или ингаляционному.

Следует помнить, что при проведении провокационных тестов возможны анафилактоидные реакции, которые требуют своевременной неотложной квалифицированной помощи. Поэтому в аллергологическом кабинете, стационаре, где подобное тестирование проводится, должен быть противошоковый набор. Однако при квалифицированном проведении аллергологического тестирования и правильной оценке полученных результатов на всех этапах подобных осложнений удается избежать.
Назальный капельный тест
Может использоваться при сезонном рините в случаях сенсибилизации к пыльце растений, при круглогодичном рините с подозрением на аллергию к бытовой пыли. Проводят в период ремиссии.

Вначале в одну половину носа пипеткой капают 3 капли тест-контрольной жидкости. Если в течение 15 мин отсутствует реакция со стороны слизистой оболочки носа, можно приступить к назальному провокационному тесту с предполагаемым аллергеном. Тест проводят с аллергеном в концентрации, при которой была получена сомнительная реакция в ответ на внутрикожное тестирование, объем аллергена — 3 капли. Если через 10—15 мин получена отрицательная реакция, концентрацию аллергена увеличивают. Тест считается положительным, если после закапывания аллергена в полость носа появляется заложенность носа, ринорея, чиханье.

Провокационная ингаляционная проба проводится в фазе ремиссии заболевания в условиях стационара, чаще при отрицательных результатах скарификационных тестов с аллергенами в диагностике профессиональной бронхиальной астмы.

При испытании небактериальных аллергенов животного или растительного происхождения, содержащих 10 000 PNU, готовят разведения 1:2,1:4,1:8 и т.д. (чаще до 2048), при использовании химических аллергенов применяют специально подобранные концентрации аллергенов, исключающие неспецифические реакции, связанные с запахом вещества или раздражающим действием. Так, по данным В.Н. Ожигановой, М.З. Нариманова, концентрация используемых для ингаляционных провокационных проб бихромата калия составляет 0,01—0,001 %, формальдегида — 0,05—0,01 %, хлористого никеля — 0,01—0,001 %, азотистого кобальта — 0,5—0,005 %, урсола — 0,001—0,0001 %.

Вначале проба проводится с тест-жидкостью — дистиллированной водой в течение 3 мин. При отрицательном результате приступают к провокационной пробе с испытуемым аллергеном в течение 3 мин (время проведения пробы может быть сокращено при положительных результатах). Проба считается положительной при изменении аускультативной картины — удлинении выдоха, появлении сухих свистящих хрипов на выдохе, снижении ЖЕЛ на 10 %, ФОБ, — на 15—20 %.

Ингаляционная провокационная проба может сочетаться с лабораторными методами аллергодиагностики. По нашим данным, проведение до ингаляционной и через 24 ч после ингаляционной провокационной пробы исследования с помощью иммуноферментного анализа IgE или теста деструкции тучных клеток с тем же профессиональным аллергеном имеет важное практическое значение. Увеличение уровня IgE и процента дегрануляции тучных клеток через 24 ч после ингаляционной провокационной пробы в значительной мере повышает достоверность полученных положительных результатов.

Н. А. Скепьян

medbe.ru

Что такое скарификационные пробы

Скарификационные пробы – метод диагностики аллергии, который позволяет проверить аллергическую реакцию организма на различные возбудители аллергии. Одновременно можно исследовать реакцию организма на 40 различных аллергенов. Тест позволяет выявить аллергию на цветочную пыльцу, почву, плесень, перхоть домашних животных, пылевой клещ, продукты питания. Техника проведения скарификационных проб проста и безопасна как для взрослых, так и для детей раннего возраста.

Процедура проведения скарификационных проб

У взрослых людей скарификационные пробы проводятся в области предплечья, у детей в верхней части спины.

Скарификационные пробы – безболезненная процедура. Для этой методики проверки на аллергены используются иглы или ланцеты, при помощи которых незначительно нарушают кожный покров. Делают небольшие царапины на расстоянии 4-5 см друг от друга, которые не кровоточат; на поверхности кожи ощущается слабый дискомфорт.

Место проведения теста обрабатывается 70% спиртом, делаются небольшие пометки на коже. На каждую царапину наносится капля экстракта диагностического аллергена, для каждой отдельным инструментом.

Чтобы удостовериться, что кожа правдиво реагирует на аллергены, на царапину наносятся два тестовых вещества:

Гистамин. У большинства людей это вещество вызывает реакцию на коже. Если кожа никак не реагирует на гистамин, то тест на аллергопробы не даст правдивых результатов, даже в случае наличии аллергии.

Глицерин или солевой раствор. У большинства людей эти растворы не вызывают никакой реакции на коже. При условии, что кожа чувствительна, появляется реакция на глицерин или солевой раствор. В этом случае интерпретировать результаты анализа следует аккуратно, чтобы избежать неправильного диагноза аллергии.

Через 15 минут после нанесения экстракта аллергена, кожа осматривается на предмет наличия признаков аллергических реакций. Если у человека есть аллергия на какой-то из исследуемых аллергенов, то на коже появляется припухлость красного цвета, которая может зудеть и выглядит как укус комара. Также в припухлости может возникнуть волдырь или папула. После проявления реакции измеряется размер припухлости и волдыря, а исследуемые царапины протираются спиртом для удаления остатков аллергенов.

Результаты скарификационных проб

Позитивный результат на аллергопробы означает, что у пациента есть аллергия на какое-то вещество. Большие волдыри, образовавшиеся во время проведения тестов, свидетельствуют о высокой чувствительности организма к одному или другому веществу.

Негативный результат кожных исследований с аллергенами означает, что организм не подвержен аллергии со стороны каких-то определенных аллергенов.

Как оцениваются скарификационные пробы

После нанесения аллергена на коже возникает реакция – уплотнение, красноватого цвета. Если размер покраснения до 1 мм, то считается, что местная реакция кожи на аллерген отрицательна и соответствует контролю.

• Сомнительным считается результат реакции, когда возникает припухлость.
• Слабоположительный результат – припухлость с волдырем до 3 мм.
• Положительный результат – припухлость с волдырем до 5мм. Резко положительный результат – припухлость с волдырем до 10мм. Очень резко положительный результат – припухлость с волдырем более 10 мм.

Следует помнить, что результаты тестов не всегда бывают точными. Иногда результаты теста показывают наличие аллергии, хотя на самом деле ее нет (ложноположительный результат). Или наоборот кожная реакция показывает, что то или иное вещество не вызывает аллергию, а в действительности вызывает (ложноотрицательный результат).

Ложные результаты скарификационных проб

Существует множество причин, по которым скарификационные пробы показывают ложный результат аллергопроб:

• нарушение постановки кожных царапин
• неправильное хранение аллергенов, вследствие чего меняются их свойства
• снижение кожной реакции
• прием препаратов, которые тормозят развитие реакций

Причины ложноположительных результатов

Одна из распространенных причин ложных результатов – слишком близкое расположение тестовых царапин (менее 2см).

www.likar.info

Оценка кожных проб

При оценке К. п. (табл.) необходимо учитывать, что их специфичность не является абсолютной.

Если в анамнезе имеются четкие указания на этиол, значение определенного аллергена, а К. п. дают с ним отрицательные результаты, то такие ответы называются ложноотрицательными. Причинами ложноотрицательных реакций могут быть следующие: 1) потеря экстрактами аллергенных свойств вследствие длительного и неправильного хранения или в процессе изготовления (особенно быстро инактивируются пищевые аллергены); 2) отсутствие или снижение чувствительности больного, вызванное: а) истощением запаса антител в период или после тяжелого обострения болезни, б) отсутствием кожно-сенсибилизирующих антител при некоторых видах аллергии, напр, при пищевой аллергии (см.), в) снижением реактивности кожи, связанным с нарушением кровообращения, отеком, дегидратацией, влиянием ультрафиолетовой радиации, с общей кахексией и преклонным возрастом, г) приемом больным незадолго перед тестированием антигистаминных препаратов, адреналина и эфедрина.

Таблица. ИНТЕНСИВНОСТЬ КОЖНОЙ РЕАКЦИИ ПРИ НЕКОТОРЫХ МЕТОДИКАХ КОЖНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ (Таблица иллюстрирована цветными рисунками)

Библиография: Адрианова Н. В. и Tитова С. М. Аллергологический кабинет, с. 11, М., 1970; Аллергические заболевания у детей, под ред. М. Я. Студени-кина и Т. С. Соколовой, с. 78, М.,’1971; Современная практическая аллергология, под ред. А. Д. Адо и А. А. Польнера, с. 23, М., 1963; Sherman W. В.

Hypersensitivity, mechanisms and management, p. 141, Philadelphia a. o., 1968.

С. М. Орлов.

бмэ.орг

Что собой представляет скарификационная проба?

Скарификационная проба (пунктирование) – это диагностическая методика, применяющаяся для определения сенсибилизации (повышенной чувствительности организма) к воздействию бытовых, эпидермальных, пыльцевых и грибковых аллергенов. Данное тестирование позволяет выявить у пациента аллергию на различные продукты питания, перхоть домашних животных, плесень, почву, цветочную пыльцу, пылевого клеща и прочие (в общей сложности порядка 40 аллергенов). Скарификационные кожные пробы достаточно просты и легко переносятся даже в раннем детском возрасте. Чаще всего их применяют для диагностики гиперчувствительности немедленного типа.

Проведение скарификационных проб

Непосредственно перед процедурой место, на котором будет проводиться кожная проба, обрабатывается 70%-ным этиловым спиртом (у детей в области спины, у взрослых – на тыльной стороне предплечья). Затем на коже на расстоянии 4–5 см друг от друга делаются пометки.

Кожное тестирование предусматривает использование специальных одноразовых ланцетов с фиксированными на них аллергенами. При помощи этих простых в обращении остроконечных устройств выполняются поверхностные царапины 0,5 см в длину.

Одновременно аналогичным образом проводятся пробы с гистамином и физиологическим раствором (они вступают в качестве положительных и отрицательных контролей). При отсутствии реакции на гистамин тест будет отрицательным даже при существовании аллергопатологии.

Учет результатов тестирования осуществляется через 15–20 минут. При наличии аллергии на тот или иной исследуемый аллерген в месте насечки возникает припухлость, похожая на укус комара, нередко сопровождающаяся покраснением и зудом. В некоторых случаях в месте контакта с аллергеном формируется волдырь, заполненный жидкой субстанцией. После измерения в двух направлениях ограниченного кожного отека (папулы) царапины тщательно протираются спиртом.

Оценка результатов скарификационных проб

1. Отрицательный результат (-): размер покраснения в месте контакта с аллергеном не превышает 1 мм.
2. Сомнительный результат (±): на коже образуется папула (припухлость).
3. Слабоположительный результат (+): папула и волдырь диаметром до 3 мм.
4. Положительный результат (++): папула и волдырь диаметром до 5 мм.
5. Резко положительный (+++): папула и волдырь достигают в диаметре 10 мм.
6. Очень резко положительный (++++): диаметр припухлости и волдырь превышают 10 мм, развивается обширное покраснение, наблюдаются общие реакции.

В некоторых случаях скарификационные пробы дают ложноположительные или ложноотрицательные результаты.

Причины, вызывающие ошибочные результаты

• Нарушение техники постановки кожных аллергопроб.
• Нарушение способов хранения и транспортировки экстрактов аллергенов.
• Слишком близкое расположение насечек (менее 2–3 см друг от друга).
• Прием антигистаминных препаратов за 72 часа до проведения теста.
• Пониженная реактивность кожи.

Неспецифические факторы, влияющие на результаты кожных тестов

• Участок введения аллергена.
• Местное кровообращение. В холодный период у пациентов могут наблюдаться сосудистые нарушения, поэтому предварительно необходимо восстановить температуру кожи.
• Длительный естественный контакт с аллергеном, способный привести к усилению реакции.
• Возраст. У очень маленьких детей и у некоторых пациентов старше 50 лет степень выраженности кожных реакций значительно снижена.
• Суточные биоритмы. Минимальные отклонения наблюдаются в 11 часов, максимальные – ночью, в 23 часа. Колебания могут составлять 5–70 %. По мнению специалистов, подобное состояние связано с синтезом эндогенных гидрокортикостероидов.

Кожные скарификационные тесты проводятся в условиях специализированного кабинета аллергологом-иммунологом, владеющим всеми необходимыми практическими навыками. Назначение данного диагностического исследования осуществляется с учетом показаний и противопоказаний.

Показания

• Поллиноз.
• Атопический дерматит.
• Пищевая аллергия.
• Лекарственная аллергия.
• Экзема.
• Респираторные аллергозы.

Противопоказания к проведению скарификационных тестов

• Обострение аллергического заболевания.
• Острые инфекционные патологии.
• Обострение очагов хронической инфекции.
• Аутоиммунные заболевания.
• Онкопатологии.
• Психосоматические расстройства.
• СПИД.
• Наличие в анамнезе острой реакции к определенному антигену.
• Беременность и период лактации.
• Ранний детский возраст (относительное противопоказание).
• Лечение антигистаминными препаратами, глюкокортикостероидами и стабилизаторами мембран тучных клеток.

Проведение кожных тестов разрешается только в период клинической ремиссии аллергопатологии. Пробы с пыльцевыми аллергенами выполняются вне сезона цветения.

В поликлиниках сети АВС-МЕДИЦИНА в Москве Вы можете пройти скарификационные пробы для определения чувствительности к различным аллергенам. Тесты проводятся по записи после консультации аллерголога-иммунолога. Записаться на прием Вы можете по телефону 8 (499) 246-00-22.

abc-medicina.com

Процедура проведения скарификационных проб

У взрослых людей скарификационные пробы проводятся в области предплечья, у детей в высшей части спины.

Скарификационные пробы – безболезненная процедура. Для этой методики проверки на аллергенты употребляются иглы либо ланцеты, с помощью которых некординально нарушают кожный покров, делаются маленькие царапинки на расстоянии 4-5 см друг от друга, которые не кровоточат; на поверхности кожи чувствуется только слабенький дискомфорт.

Место проведения теста обрабатывается 70% спиртом, делаются маленькие пометки на коже, на каждую царапинку наносится капля экстракта диагностического аллергента, для каждой отдельным инвентарем.

Чтоб удостовериться, что кожа правдиво реагирует на аллергенты, на царапинку наносятся два тестовых вещества:

Гистамин. Практически у всех людей это вещество вызывает реакцию на коже. Если кожа никак не реагирует на гистамин, то тест на аллергопробы не даст правдивых результатов, даже в случае наличии аллергии.

Глицерин либо солевой раствор. Практически у всех людей эти смеси не вызывают никакой реакции на коже. При условии, что кожа чувствительна, возникает реакция на глицерин либо солевой раствор. В данном случае интерпретировать результаты анализа следует аккуратненько, чтоб избежать неверного диагноза аллергии.

Через 15 минут после нанесения экстракта аллергента, кожа осматривается на предмет наличия признаков аллергических реакций. Если у человека есть реакция на некий из исследуемых аллергенов, то на коже возникает припухлость красноватого цвета, которая может зудеть и смотрится как укус комара, также в припухлости может появиться пузырь либо папула. После проявления реакции измеряется размер припухлости и пузыря, а исследуемые царапинки протираются спиртом для удаления остатков аллергенов.

Результаты скарификационных проб

Положительный итог на аллергопробы значит, что у пациента есть аллергия на какое-то вещество. Огромные пузыри, образовавшиеся во время проведения тестов, свидетельствуют о высочайшей чувствительности организма к одному либо другому веществу.

Нехороший итог кожных исследовательских работ с аллергенами значит, что организм не подвержен аллергии со стороны каких-либо определенных аллергенов.

Как оцениваются скарификационные пробы

После нанесения аллергента на коже появляется реакция – уплотнение, красного цвета. Если размер покраснения до 1 мм, то считается, что местная реакция кожи на аллергент отрицательна и соответствует контролю.

Непонятным считается итог реакции, когда появляется припухлость. Слабоположительный итог – припухлость с пузырем до 3 мм. Хороший результат – припухлость с пузырем до 5мм. Хороший результат – припухлость с пузырем до 10мм. Очень хороший результат – припухлость с пузырем более 10 мм.

Следует помнить, что результаты тестов не всегда бывают точными. Время от времени результаты теста демонстрируют наличие аллергии, хотя по сути ее нет. Либо напротив кожная реакция указывает, что то либо другое вещество не вызывает реакцию, а в реальности вызывает.

Неверные результаты скарификационных проб

Существует огромное количество обстоятельств, по которым скарификационные пробы демонстрируют неверный итог аллергопроб:

• нарушение постановки кожных царапин
• неверное хранение аллергенов, вследствие чего изменяются их качества
• понижение кожной реакции
• прием препаратов, которые тормозят развитие реакций

Предпосылки ложноположительных результатов

Одна из всераспространенных обстоятельств неверных результатов – очень близкое размещение тестовых царапин (наименее 2см).

Предпосылки ложноотрицательных результатов

• Антигистаминные средства заблокируют действие гистамина, потому рекомендуется закончить принимать подобные препараты за 72 часа до проведения проб
• Пониженная реактивность кожи, как у малышей, так и у пациентов приклонного возраста
• Экстракт аллергента очень разбавлен
• Некоторые пациенты удивлены отрицательным реакциям теста, поэтому, как они были твердо уверенны в наличии аллергии. Когда тест указывает отрицательные результаты при наличии симптомов заболевания, то, вероятнее всего аллергия вызвана другим веществом, а не предполагаемым. К примеру, считается, что бирючина обычная нередко является предпосылкой аллергического насморка, но по сути это не так. Симптомы, которые приписывают бирючине обычной, могут быть вызваны плевелом (род злаковых трав). Бирючина обычная и плевел зацветают в одно и то, же время. В других случаях аллергический насморк могут вызвать разные раздражители, к примеру, пыльца сосны и т.д..

allerganesth.org

Related posts:

Укус насекомых отек покраснение Через сколько действует супрастин Сыпь на сгибах рук Супрастин сколько дней принимать ребенку Аллергия на гель для наращивания Аллергия у ребенка 4 месяца Через какое время проявляется аллергия Как пить капли зодак