Спрей от астмы названия

Бронхиальная астма в настоящее время встречается довольно часто. При заболевании страдает качество жизни больного. Опасность такого заболевания также заключается в том, что отсутствие адекватной терапии может приводить к летальным исходам у детей и взрослых.

При современном уровне развития медицины данное заболевание до конца не излечимо, но можно замедлить и приостановить болезнь путем подбора высокоэффективного лечения.

Какие препараты нужно применять в каждом конкретном случае – зависит от многих факторов, однако есть определенные правила. Терапия бронхиальной астмы должна быть:

  • Комплексной;
  • Своевременной;
  • Объединять в себе все существующие способы борьбы с заболеванием.

К немедикаментозному лечению относится следующий спектр мероприятий:

  • ведение правильного образа жизни: отказ от курения, снижение массы тела;
  • устранение внешних факторов, провоцирующих обострение заболевания – смена места работы, климатической зоны, увлажнение воздуха в спальном помещении, устранение аллергенов;
  • обучение больных в специальных школах, где им объясняют, как правильно пользоваться ингаляторами, оценивать свое состояние, купировать легкий приступ;
  • постоянное наблюдение за своим самочувствием в динамике;
  • ЛФК и дыхательная гимнастика.

Выбор препаратовМедикаментозная терапия направлена на:

  • уменьшение количества обострений заболевания;
  • препятствие развитию осложнений (астматический статус);
  • улучшение показателей функции внешнего дыхания;
  • достижение устойчивой ремиссии.

Лечение бронхиальной астмы проводится при помощи 2 групп препаратов:

  1. Базисные – основные препараты, действие которых направлено на уменьшение воспаления в бронхах и расширение их просвета.
  2. Средства экстренной помощи, облегчающие состояние во время приступа.

Базисная терапия

Лекарство при бронхиальной астме средства может назначаться в ингаляционной, таблетированной, инъекционной форме. Принимать их надо ежедневно, независимо от самочувствия больного. Комбинации препаратов различны в каждом отдельном случае и назначаются с учетом степени тяжести основного заболевания.

к оглавлению ↑

Назначение лекарственных препаратов

Препараты при бронхиальной астме назначают в соответствии с современной классификацией.

В основе разделения, согласно национальным клиническим рекомендациям, лежит частота дневных и ночных симптомов в течение недели и в дня, частота применения бронхорасширяющих препаратов короткого действия.

На основании суммирования этих данных выделяют 4 ступени тяжести течения астмы:


  1. I ступень – самая легкая. При ней не требуется назначение базисной терапии. Препараты короткого действия применяются для купирования приступов, которые возникают редко.
  2. Больной органПри II ступени в качестве основной терапии используют ингаляционные гормоны. При их неэффективности показаны кромоны или теофиллины.
  3. Когда в диагноз выставляется III ступень, используют комбинации лекарственных средств из гормонов и бронхорасширяющих препаратов длительного действия.
  4. IV – самая тяжелая форма бронхиальной астмы. Требует назначения ингаляционных и таблетированных форм гормонов. Наиболее часто сочетают следующие группы препаратов: глюкокортикостероиды + бронхорасширяющие средства длительного действия + теофиллин.

к оглавлению ↑

Основные препараты для базисной терапии

Перечень основных групп лекарственных препаратов базисной терапии бронхиальной астмы:

  1. Прием таблетокГормоны (глюкокортикостероиды).
  2. Кромоны.
  3. β2-адреномиметики длительного действия.
  4. Теофиллины;
  5. Антилейкотриены.
  6. Комбинированные препараты.

Глюкокортикостероиды (ГКС)– гормональные препараты для лечения бронхиальной астмы. Это «золотой стандарт» для лечения больных бронхиальной астмой, начиная со II ступени. Механизм их действия направлен на купирование основного процесса воспаления в бронхах, приводящего к развитию данного заболевания.

В результате ингаляции с применением гормональных препаратов значительно снижается риск возникновения побочных эффектов и осложнений при длительном использовании, чем в случае приема таблетированных форм. Обусловлено это местным способом введения. Главный плюс ингаляционных глюкокортикостероидов состоит в том, что они накапливаются в дыхательных путях, за счет чего оказывают постоянное действие. Среди побочных эффектов – наиболее часто развивается кандидоз полости в результате длительного их применения.

БудесонидК наиболее часто назначающимся относят:

  • Пульмикорт (возможно назначение с 6-месячного возраста);
  • Беклазон ЭКО;
  • Фликсотид (показан детям с 1 года);
  • Будесонид.

Новые препараты этого вида – Цикортид Циклокапс, Будиэйр.

Пульмикорт выпускается в виде суспензии для ингаляции. Для его применения необходимо иметь специальный прибор – небулайзер, который расщепляет и распыляет лекарство. Больной вдыхает пар с действующим препаратом через специальную маску.

Беклазон ЭКО представляет собой готовый ингалятор. Разрешается к использованию с 4 лет. При применении Фликсотида используют спейсер – промежуточная камера между баллончиком и отверстием, через которое аэрозоль попадает в рот, а затем в бронхи.

Будесонид выпускается в виде порошка для ингаляций. Вдыхание его происходит при помощи специального ингалятора – изихейлера. Большим плюсом при этом является легкость его применения. Пациент просто делает вдох, и вещество доставляется в дыхательные пути.

ПреднизолонИз таблетированных форм глюкокортикостероидов назначают:

  • Преднизолон;
  • Метипред;
  • Полькортолон.

Дозировку и курс приема подбирает врач с последующей постепенной отменой препарата. Назначают их при тяжелом течении бронхиальной астмы как дополнение к ингаляционным глюкокортикостероидам.

Препараты группы крамонов назначают в случае обнаружения индивидуальной непереносимости гормонов. Их противовоспалительный эффект значительно меньше, поэтому и используют их как препараты второй линии. К ним относят Интал, Тайлед Минт. Выпускаются в виде готовых ингаляторов. Тайлед Минт допускается к назначению с 2 лет.

Β2 – адреномиметики длительного действия обладают бронхорасширяющим эффектом, улучшая дыхание больных. К ним относят:


  • Серевент;
  • Форадил;
  • Оксис Турбухалер.

Оксис ТурбухалерПервые 2 препарата выпускаются в форме готовых дозированных аэрозолей. Оксис Турбухалер представляет собой порошковый ингалятор. Действующее вещество вдыхается при помощи специального прибора – турбухалера. Достоинством его является то, что при этом исключаются ошибки использования. Пациент просто вдыхает воздух с порошком.

Теофиллины длительного действия оказывают бронхолитическое действие путем уменьшения спазма бронхов, улучшая поступление кислорода к легким. Выпускаются в форме таблеток. Наиболее часто применяют Теопек, Теотард. Действуют в течение 12 ч. Хорошо предупреждают возникновение ночных и ранних утренних приступов.

Антилейкотриеновые вещества применяются при бронхиальной астме аллергического происхождения. Оказывают противовоспалительный эффект.


Назначаются также при аспириновой астме, возникновении приступов при физическом усилии у детей. Выпускаются в таблетированной форме. К этой группе препаратов относится Аколат.

В последнее время широко применяют препараты, имеющие в своем составе несколько действующих веществ. В терапии бронхиальной астмы такие лекарства назначают часто. При этом один препарат оказывает бронхорасширяющий и противовоспалительный эффекты, что является значительным плюсом.

Симбикорт ТурбухалерНаиболее часто комбинируют гормоны и β2-адреномиметики. Названия наиболее часто принимаемых препаратов:

  • Серетид мультидиск;
  • Симбикорт Турбухалер;

Они представляют собой порошковые ингаляторы. Отличие их – в разной комбинации действующих веществ и показаниях к применению. Симбикорт Турбухалер также может использоваться как средство первой помощи при развитии приступа.

к оглавлению ↑

Оценка эффективности проводимой терапии

Базисная терапия бронхиальной астмы не приводит к полному излечению.

Задачами ее является:

  • Постановка диагнозапрофилактика частых приступов;
  • улучшение показателей при оценке функции внешнего дыхания;
  • снижение частоты применения препаратов короткого действия.

Базовый курс проводится периодически в течение всей жизни с корректировкой препаратов и их доз под строгим контролем врача. Лекарственные средства при этом, как правило, не используют для купирования приступов удушья при бронхиальной астме.

Динамическое наблюдение за пациентом осуществляют каждые 3 месяца. При этом оценивают:

  • клиническую картину (жалобы);
  • количество обращений;
  • частоту обращений за экстренной медицинской помощью;
  • повседневную активность;
  • необходимость использования препаратов короткого действия;
  • улучшение показателей функции внешнего дыхания;
  • побочные реакции при применении лекарств от астмы.

При неэффективности лечения проводят корректировку доз, усиление назначенной терапии.

Однако врач должен убедиться в соблюдении больным всех указаний и правильном использовании лекарственных средств. Часто за плохим ответом на адекватную терапию кроется незнание пациента того, как нужно проводить ингаляции аэрозолями.

к оглавлению ↑

Препараты экстренной помощи при приступе

Какие лекарства нужно принимать для лечения астмы в экстренном случае, должны знать и пациенты, и их близкие, чтобы как можно быстрее помочь во время приступа. Для купирования такого состояния назначаются лекарственные препараты короткого действия. Их эффект наступает сразу после вдыхания. При этом они оказывают выраженный бронхорасширяющий эффект, облегчая самочувствие больного.


СальбутамолСписок основных препаратов для оказания экстренной помощи:

  • Сальбутамол;
  • Беротек;
  • Атровент;
  • Беродуал.

Бронхорасширяющие препараты при астме используют как средство первой помощи, так и в составе базисной терапии.

Сальбутамол выпускается только в виде готового аэрозольного ингалятора. Это лекарство можно принимать несколько раз подряд с интервалом 10-15 мин при неполном купировании приступа.

Беротек, Атровент, Беродуал могут иметь форму раствора для ингаляций. При этом используют небулайзеры. Плюсом данного способа лечения является длительность ингаляции. Она проходит на протяжении 15-20 минут, при этом больной сидит и дышит через маску, а действующие вещества наиболее эффективно оказывают свое лечебное действие.
Беродуал является комбинированным препаратом, что увеличивает частоту его назначения.

Флакон для ингаляцииДля купирования приступа астмы могут быть использованы также порошковые ингаляторы длительного действия:

  • Оксис Турбухалер;
  • Симбикорт Турбухалер.

Применение тех или иных препаратов для купирования приступа бронхиальной астмы не должно быть случайным, решение об их эффективности и безопасности может принять только лечащий врач.

При среднетяжелом и тяжелом приступе астмы необходимо как можно скорее вызвать скорую медицинскую помощь, ведь при неэффективности проводимых ингаляций может развиться астматический статус, опасное для жизни больного состояние.

Дозировку, кратность приема, особенности применения того или иного лекарства при астме необходимо согласовывать с лечащим врачом! Самолечение при этом может привести к печальным последствиям. Бронхиальную астму вылечить невозможно, но прерогативой современной медицины является назначение адекватной базисной терапии для контроля заболевания. При этом состояние больного не ухудшается и сохраняется его качество жизни.

opnevmonii.ru

Виды ингаляторов при бронхиальной астме

Основные типы ингаляционных устройств классифицируются по виду лекарственного наполнителя:

  • Порошковые. Содержат сухой лечебный препарат.
  • Аэрозольные. Наполненные лекарственной жидкостью.

Ингалятор для лечения астмы

Оба типа устройств подразделяются на следующие основные виды по способу подачи лекарства:

  1. Спейсер – распыляющая насадка-клапан на карманный аппарат, которая подает лекарство лишь на вдохе.
  2. Небулайзер – ультразвуковое или компрессорное мембранное устройство-распылитель, подающее лекарство малыми дозами (фракциями).
  3. С дозатором – баллончик, в котором жидкое лекарство находится под давлением. Этот спрей действует по принципу любого аэрозоля, а подача лечебного вещества дозируется. Минус – неудобство использования для астматиков с больными суставами пальцев и нарушениями координации.
  4. Адаптер – устройство, дополняющее ингалятор, чье преимущество состоит в свободной подаче максимальной дозы лекарства, отсутствии необходимости регулировать проникновение вдохом-выдохом. Минус – большой размер.
  5. Автоингалятор – самое удобное устройство с автоматической подачей лекарственного препарата на вдохе.

Порошковые

Порошковый ингалятор при бронхиальной астме

Данный тип ингаляторного аппарата обеспечивает подачу лекарства в виде сухой смеси, объем которой дозируется автоматически или регулируется самостоятельно:

  1. Дисковый ингаляторный аппарат автоматически подает порошок. Отличается возможностью точной регулировки количества доз лекарства.
  2. Турбоингалятор — карманный лечебный прибор (турбухалер), подающий порошок малыми объемами. Отличается наличием встроенного индикатора объема оставшегося лекарства.

С помощью порошковых устройств легче поддается лечению бронхиальная астма у детей. Ребенок не всегда в состоянии регулировать и координировать дыхание с моментом подачи лекарства. Порошковые спейсеры – лучшие аппараты, которые решают эту проблему наличием закрывающего клапана, который блокирует поступление препарата на выдохе. Единственный минус таких аппаратов – громоздкость.

Аэрозольные

Аэрозольный ингалятор от астмы

Дозированные жидкостные аппараты содержат аэрозоль от астмы, который подается отмеренным объемом. Они привлекательны невысокой (по сравнению с порошковыми) ценой, надежностью конструкции, портативностью, возможностью использовать устройство как карманный ингалятор. Минусом такого аппарата является необходимость синхронизировать вдох с моментом выброса лечебной смеси.

Распылитель (небулайзер) – жидкостный аппарат для астматиков с тяжелой формой болезни. При распылении преобразует жидкое лекарство в дисперсную взвесь, обеспечивает глубокое проникновение препарата в бронхи. Используется при стационарном лечении. Современные портативные формы небулайзеров доступны и для домашнего применения, но подобное лечение ингалятором проводится лишь по рекомендации и с разрешения врачей.

Список ингаляторов от астмы

Содержимое ингаляторов конкретного производителя – это определенные препараты, помогающие купировать приступ бронхиальной астмы либо применяющиеся для длительного лечения. Список ингаляторов постоянно меняется, некоторые препараты, например, фенамин бензедрин, снимаются с производства, выпускаются новые лекарства, которые имеют не столь ощутимые побочные эффекты.

По отдельности аппараты и лекарства не производят, заменить содержимое устройства самостоятельно невозможно, поэтому при выборе ингалятора следует обращать внимание на названия активных веществ. Средства от астмы подразделяются на противовоспалительные, которые устраняют саму причину болезни, и бронхорасширяющие препараты, снимающие приступы удушья.

Гормональные

Гормональный ингалятор при астме

Гормональные ингаляторы, основанные на глюкокортикоидах, оказывают противовоспалительное действие, снимают отек слизистой под действием гормона адреналина. Курс аэрозольных ингаляций стероидами назначается после таблетированного лечения. Стероидные противовоспалительные препараты попадают непосредственно в дыхательные пути, минуют кровь, поэтому не имеют побочных эффектов, не влияют на обмен веществ, но и не снимают приступы удушья. Примеры гормональных ингаляторов от астмы:

  • фликсотид;
  • флунисолид;
  • будесонид;
  • бекотид;
  • беклометазон;
  • бекломет;
  • бенакорт;
  • флутиказон;
  • ингакорт.

Для купирования приступа

Препарат для купирования приступов

Дыхательная аллергия опасна приступами удушья, купировать которые помогают бронхолитики нескольких подвидов:

  1. Симпатомиметики (пирбуретол, левалбутерол, сальбутамол, тербуталин). Расширяют просветы бронхов, стимулируя их рецепторы.
  2. Блокаторы М-холинорецепторов (атровент или ипратропий). Расслабляют бронхи.
  3. Метилксантины (аминофиллин, теофиллин). Блокируют определенные ферменты, расслабляют мышцы бронхов.

Как пользоваться ингалятором

Как снять приступ астмы или пользоваться ингалятором при ее лечении? Чтобы не совершить ошибок, быстро купировать приступ удушья, не расходовать лекарственное средство понапрасну, необходимо запомнить правила пользования этой удобной и эффективной «палочкой-выручалочкой»:

Девушка использует ингалятор

  1. Прополощите рот, если в нем есть остатки еды.
  2. Обхватите баллончик: указательный палец сверху, большой под донышком.
  3. Снимите крышку.
  4. Встряхните баллончик.
  5. Выдохните.
  6. Обхватите мундштук губами.
  7. Вдохните одновременно с нажатием указательного пальца на верх баллончика.
  8. Выньте аппарат изо рта.
  9. Не дышите секунд 5-10.
  10. Выдохните.
  11. Закройте баллончик, уберите.

sovets.net

Классификация ингаляторов

Ингалятор для астматика обеспечивает доставку лекарственных препаратов в дыхательную систему максимально быстро. На сегодняшний день существует множество разновидностей ингаляторов, обладающих определенными достоинствами и недостатками.

Спейсеры

Такие ингаляторы для снятия астмы состоят из специальных клапанов (пластиковые или металлические), присоединенных к ингалятору и подающих лекарственный препарат только на вдохе. Во время выдоха клапаны закрываются, что способствует экономичному использованию лекарственного средства.

спейсер

Кроме того, спейсеры незаменимы для лечения ребенка, так как маленькие дети самостоятельно не способны анализировать свое дыхание во время проведения ингаляции, а спейсер способен обеспечить проникновение лекарства в бронхи ребенка, независимо от дыхания. К единственному минусу относится размер спейсера — он намного больше, чем карманный аэрозоль, поэтому постоянно иметь его при себе весьма проблематично.

Небулайзеры

К небулайзерам относятся ингаляционные устройства, которые способны обеспечить максимальное распыление противоастматического лекарства на небольшом участке бронхов. Благодаря такому воздействию легкие частицы при распылении могут достигнуть наиболее отдаленных участков дыхательных путей и обеспечить наиболее хорошее лечебное воздействие.

Как правило, небулайзеры достаточно объемные, что делает невозможным их использование в экстренных случаях. Их применяют для проведения лечения в домашних условиях. Небулайзеры могут быть компрессорными или возможно ультразвуковое воздействие, когда специально приспособленная мембрана с помощью вибраций разделяет лекарственное вещество на множественные фракции. От того, какой тип небулайзера будет выбран, зависит эффективность лечения.

небулайзер

В настоящее время разрабатываются и карманные небулайзеры, работающие непосредственно с помощью батареек, но используются они еще очень редко, так как отличаются высокой ценовой категорией.

Дозированный жидкостный аэрозоль

Обеспечивает использование различных видов аэрозолей с определенными дозировками. К плюсам можно отнести относительно низкую ценовую категорию и простоту в использовании. Недостатками являются, что лекарственное средство попадает в дыхательную систему только совместно с вдохом, а выполнение этого условия требует специального обучения больного.

Кроме того, химические свойства аэрозоля позволяют его небольшой части осесть в ротовой полости, а затем со слюной попасть в желудок, вызывая неприятные последствия. Однако это побочное явление, как правило, всегда учитывается при выборе необходимой дозировки.

Дозированные порошковые

Такие виды ингаляторов способствуют попадание в организм больного необходимой дозы сухого лекарственного средства. К преимуществам дозированных ингаляторов относятся достаточно понятные правила пользования и максимальная эффективность. К минусам можно отнести высокую цену, по сравнению с остальными ингаляторами.

дозированные жидкостные и порошковые аэрозоли

Гормональные

Гормональные ингаляторы (Симбикорт, Сальбутамол) предусматривают использование глюкокртикостероидов широкого спектра действия. Они активно борются с воспалительным процессом в организме, снимая отеки слизистых оболочек, что обеспечивается влиянием адреналина (гормона).

Стероидные ингаляции, как правило, назначаются только после проведения лечения пероральными препаратами. При этом гормональные препараты оказывают воздействие на дыхательную систему, избегая проникновения в кровоток, поэтому обладают минимальными побочными эффектами, не нарушая обменные процессы в организме.

Многочисленные исследования позволяют выявить, какие ошибки допускают астматики при выполнении ингаляций и что может привести к снижению эффективности лечения. Именно результаты этих исследований позволили создать ингалятор, активирующийся при вдохе больного. В этом случае аппарат самостоятельно определяет приток воздуха в легкие и выбрасывает предусмотренную дозировку лекарства.

Список ингаляторов при астме

Как правило, любой ингалятор содержит определенные лекарственные препараты для купирования острой астматической симптоматики. Кроме того, очень часто их применяют для длительного лечения. Состав препаратов может меняться, а на их место могут назначаться другие противоастматические препараты, список которых достаточно разнообразен.

Наиболее часто используются:

  • Фликсотид, Симбикорт;
  • Флунисолид, Сальбутамол;
  • Бекотид, Будесонид;
  • Бекломет, Беклометазон;
  • Ингакорт, Бенакорт, Флутиказон.

ll

Ингалятор, предназначенный для снятия астмы, может быть противовоспалительным (устраняющим непосредственно причины заболевания) и бронхорасширяющим (препараты, которые в нем содержатся, снимают острый приступ удушья).

Аллергическая реакция может протекать с удушьем, для снятия которого применяются несколько видов бронхолитиков.

К ним относятся:

Симпатомиметики

  • Тербуталин, Пирбуретол;
  • Левалбутерол, Сальбутамол.

Эти вещества способствуют расширению бронхиальных просветов, выполняя стимулирующую функцию.

М-холинорецепторные блокаторы

  • Ипратропий;
  • Атровент.

Эти средства направлены на расслабление бронхов.

Метилксантиновые препараты

  • Аминофиллин;
  • Теофиллин;

Лечение этими препаратами способствует блокированию определенного вида ферментов, которые расслабляют бронхиальную мускулатуру. Важно отметить, что заменить лекарственное средство в ингаляторе невозможно, поэтому необходимо внимательно изучить названия активных веществ в ингаляторе.

Лекарственные препараты, использующиеся в ингаляторах

Препаратов для проведения ингаляций достаточно много, но самыми известными добавками в ингалятор от астмы являются Сальбутамол и Симбикорт. Они максимально быстро снимают симптомы заболевания у взрослых пациентов и у маленьких детей. Предварительно пациенты обучаются условием пользования ингалятором при астме, чтобы не допустить побочных проявлений.

Помимо этих препаратов есть и другие, практически не уступающие им по активности воздействия:

  • Атровент, Сульфат магния;
  • Кромоглициевая кислота;
  • Флуимуцил, Лазолван;
  • Беротек, Беродуал и т.д.

В некоторых случаях ингаляционное лечение возможно с использованием физраствора или минеральной воды (Боржоми, Нарзан и т.д.).

ингаляции с минеральной водой

Противопоказания к проведению процедуры

Ингалятор является лекарственным препаратом и его использование в некоторых случаях может быть противопоказано. Противопоказано использовать не какие-то определенные модели ингаляторов, а лекарственное средство, которое в них присутствует.

Нельзя использовать ингаляторы в следующих случаях:

  • при кровотечениях в легких, которые могут сопровождаться кровохарканьем;
  • эмфиземы легких, пневмоторакс;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • нарушения кроветворения;
  • тяжелая степень гипертонии;
  • не рекомендуется делать ингаляции в постинфарктный и постинсультный период;
  • индивидуальная чувствительность некоторых препаратов, входящих в состав ингалятора. Например, некоторые виды ингаляторов нельзя применять при диабете, во время беременности и лактации, а также детям, не достигшим двухлетнего возраста;
  • прямым противопоказанием может являться гипертермия выше 38 градусов.

гипертермия

Ингаляцию необходимо выполнять не ранее 2 часов после физических нагрузок и приема пищи. Кроме того, после ингаляций нельзя курить и вдыхать никотиновый дым. Лучше, если пациент в течение 15-20 минут будет находиться под наблюдением лечащего врача.

allergiyanet.ru

Солопов В.Н. Астма. Как вернуть здоровье

Глава 3. Противоаллергические и противовоспалительные средства

Как уже говорилось, патологический процесс при астме носит аллергический характер, то есть в реализации воспаления основная роль принадлежит аллергическим медиаторам. Поэтому первые попытки воздействия на патологические механизмы болезни были направлены на профилактику выброса воспалительных медиаторов из распадающихся тучных клеток, а значит, и профилактику всех симптомов астмы. И первой удачной находкой в этом смысле стало создание интала (а в последующем его аналогов) — препарата, защищающего тучные (и другие) клетки от повреждения.
Повреждение, или, как говорят в медицине, АЛЬТЕРАЦИЯ, по своей сути является первой стадией воспалительного процесса. Поэтому в известном смысле препараты подобного рода можно отнести к противовоспалительным, хотя таковыми они не являются, поскольку не воздействуют на другие звенья воспаления: повышение проницаемости микрососудов и тканей (экссудацию), инфильтративные и пролиферативные процессы. Поэтому с этой точки зрения они являются профилактическими, препятствующими развитию первой стадии аллергического воспаления при астме, а значит, и ее проявлений — приступов затрудненного дыхания или удушья. И это самое главное, что должен объяснить больному врач!

3. 1. Современные противоаллергические средства

Самые известные противоаллергические средства для лечения астмы представлены тремя фармакологическими веществами — это натрия кромогликат, натрия недокромил и кетотифен. Наиболее известные коммерческие препараты и их аналоги на основе вышеназванных фармакологических субстанций приведены в табл. 5. Натрия кромогликат и натрия недокромил предназначены для ингаляционного применения. Как уже говорилось, это препараты профилактического действия, используемые в виде ингаляций. Натрия кромогликат применяется в виде порошкообразного аэрозоля с помощью специальных турбоингаляторов, например, всем известного «спинхалера», а также в виде баллончиков с газом-носителем.

Таблица. Наиболее известные противоаллергические средства

За 10–15 мин до ингаляции противоаллергических средств для профилактики рефлекторного бронхоспазма рекомендуется сделать 1–2 вдоха бронхорасширяющего аэрозоля. Даже незначительное улучшение бронхиальной проходимости после ингаляции бронхорасширяющего аэрозоля способствует более глубокому и равномерному распределению в легких противоаллергических средств. Кстати, выпускаются и комбинированные препараты, содержащие бронхорасширяющий и противоаллергический компоненты, например, дитек. При этом, однако, нужно иметь в виду, что ингаляции порошкообразного аэрозоля абсолютно бессмысленны, если при спирометрическом обследовании выявлена обструкция: весь вдыхаемый препарат «осядет» в верхних дыхательных путях и не попадет в зону поражения мелких бронхиальных ветвей. Если бронхиальная обструкция незначительна, с профилактической целью можно использовать кромогликат и недокромил в форме дозированного аэрозоля с газом-носителем, так как мелкодисперсный аэрозоль проникает более глубоко и равномерно. Правда, в этом случае возникает другая проблема: количество лекарственного вещества в разовой дозе (за один вдох) не превышает 1–2 мг. Достаточно просто подсчитать, сколько вдохов необходимо для получения 20 мг интала (как в случае применения порошкообразного аэрозоля с турбоингалятором). Поэтому не случайно в последние годы специалисты приходят к мнению о необходимости использования высокопроизводительных ультразвуковых ингаляторов для введения в дыхательные пути лекарственных препаратов. Но этот вопрос мы обсудим позже. Возвращаясь же к кромогликату и недокромилу, хочу подчеркнуть, ЧТО ВСЕ ЭТИ ПРЕПАРАТЫ БЕСПОЛЕЗНЫ ДЛЯ ЛИКВИДАЦИИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ: ОНИ НЕ СНИМАЮТ СПАЗМ, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ОТЕК, А ТАКЖЕ НЕ СПОСОБНЫ ОЧИСТИТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ ОТ ИЗБЫТКА СЛИЗИ И МИКРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ.
То же самое относится и к другому противоастматическому средству профилактического действия — кетотифену. Действие кетотифена более многообразно: во-первых, он тормозит высвобождение из тучных клеток медиаторов, во-вторых, — оказывает антигистаминное действие (защищает ткани от повреждающего действия гистамина). Самое важное — третье свойство кетотифена — предотвращение инфильтрации тканей клетками аллергического воспаления — эозинофилами — и снижение уровня эозинофилов в крови. Но, несмотря на всю его многосторонность действия, не следует забывать, что главное его предназначение — профилактика астматических симптомов. Я это подчеркиваю еще раз, ибо приходится нередко видеть, как задыхающихся ежедневно астматиков с тяжелейшими нарушениями проходимости бронхов начинают «лечить» кетотифеном.
Что касается оксатамида (тинсета), то, несмотря на то, что он способен тормозить высвобождение медиаторов из тучных клеток, в некоторых справочниках его относят к группе обычных антигистаминных препаратов, о которых разговор пойдет ниже. В заключение повторяю еще раз: ВСЕ ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ЯВЛЯЮТСЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ, ПОЭТОМУ ПЕРЕХОДИТЬ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ СЛЕДУЕТ ТОЛЬКО ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НОРМАЛЬНОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ И УСТРАНЕНИЯ ВСЕХ ПРОЯВЛЕНИЙ АСТМЫ: ОДЫШКИ, УДУШЬЯ И КАШЛЯ.

3. 2. «Вечный спор» больных и врачей — гормональные противовоспалительные средства

Как уже говорилось, астма — заболевание воспалительной природы. И даже первые противовоспалительные гормональные препараты 30–40 лет назад своим высоким лечебным эффектом практически доказали это положение. Но догмы заблуждавшихся теоретиков породили массу споров, волнений, предубеждений, вымыслов и страхов о гормональной терапии при астме. Нужны ли гормоны при астме? Можно ли обойтись без них? Какой вред они приносят? Можно ли их отменить без проблем для здоровья и самочувствия после долгих лет приема? Вот неполный перечень вопросов, с которыми сталкиваются довольно часто не только пациенты, но и практические врачи. Коротко на эти вопросы можно ответить следующим образом: НЕОБХОДИМОСТЬ НАЗНАЧЕНИЯ ГОРМОНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ НЕ ЖЕЛАНИЕМ ВРАЧА ИЛИ БОЛЬНОГО, А ОБЪЕКТИВНОЙ СИТУАЦИЕЙ, И ПОЭТОМУ, ЕСЛИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС «ЗАПУЩЕН» И ПРОГРЕССИРУЕТ, ОБОЙТИСЬ БЕЗ НИХ НЕЛЬЗЯ. А если воспаление в бронхиальном дереве не снимается ингаляционными гормональными препаратами, необходимо назначение их в виде таблеток. НО ЭТО ТОЛЬКО ОДНА ГРУППА ПРЕПАРАТОВ, НЕОБХОДИМАЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АСТМЫ!
Можно ли отменить гормональные препараты в тех случаях, когда пациент принимает их долгие годы постоянно? Пожалуй, это самая актуальная проблема для основной массы инвалидов и тяжелых больных. На основании собственного опыта лечения самых тяжелых форм заболевания возьму на себя смелость ответить на этот вопрос следующим образом: для астматиков, принимавших таблетированные гормоны длительно, в большинстве случаев (75–80%) имеется реальная возможность заменить постоянный прием этих препаратов курсовым лечением 1–2 раза в год, дополнив их ингаляционными препаратами; полностью их отменить или существенно снизить дозу. У остальных 20–25% пациентов возможно ежедневную дозу этих препаратов снизить до минимальной без ухудшения самочувствия. Единственным условием для достижения такого результата является желание самого пациента и его контакт с грамотным специалистом.
К сожалению, многие врачи придерживаются двух крайностей: 1) «гормоны, гормоны и только гормоны» (я об этом уже говорил) или 2) «все что угодно, только не гормоны». Первые, назначив таблетированные стероиды, не могут затем их отменить, а последние вообще не выписывают гормонов «из принципа», пассивно выжидая, пока больной попадет в стационар. Встречаются и другие крайности: например, бытует практика назначения всем больным одного и того же (наиболее «модного») гормонального или иного препарата «от астмы» или какой-то стандартной схемы лечения болезни. Давно забыта простая истина: лечить не болезнь, а больного! И в зависимости от конкретной ситуации решать вопрос, нужны ли ему противовоспалительные препараты, а если нужны, то какие: таблетированные или ингаляционные.
Противовоспалительные гормональные средства по своей природе являются аналогами естественных стероидных гормонов надпочечников — кортизона и кортизола. По литературным источникам, впервые кортизон для лечения астмы применили в виде инъекций в 1949–1950 гг. Однако еще в 1933 г. ученые успешно применили экстракт коры надпочечников для лечения бронхиальной астмы. Высокое противовоспалительное действие кортизона стимулировало работы по созданию его более эффективных производных. В результате было создано несколько аналогов кортизона с высоким противовоспалительным эффектом. Вышеназванные препараты выпускаются не только в таблетированной форме, но и в виде растворов для инъекций (информацию по этому вопросу можно найти в любом справочнике по лекарственным средствам).

Таблица. Гормональные противовоспалительные препараты

Долгое время считалось, что противовоспалительное действие стероидов реализуется посредством рецепторных взаимодействий. Рецепторными взаимодействиями стероидов объяснялась ликвидация «блокады» бета-2-рецепторов (о которой говорилось выше) и многие другие мифы астмологии. Действительно, рецепторные взаимодействия, опосредующие супрессию (подавление) синтеза белка, и в частности, иммуноглобулинов класса E, косвенно — непрямым образом — влияют на процессы аллергического воспаления. Однако основные противовоспалительные механизмы действия стероидов, как выяснилось в конечном итоге, связаны с синтезом специфического белка — липокортина, ингибитора фосфолипазы A2, имеющей ключевое значение в развитии воспаления.
Итак, трудами фармакологов противовоспалительные свойства кортизона и его аналогов были в десятки раз усилены, однако не удалось устранить их влияние на обмен веществ, что вызывало ряд побочных действий (о них мы поговорим ниже), связанных с системным влиянием на организм. Поэтому появилась необходимость разработки противовоспалительных средств в аэрозольной форме, которые бы действовали местно. Одним из первых наиболее удачных препаратов этой группы стал беклометазон. Сегодня «ассортимент» ингаляционных гормонов включает несколько активных субстанций, применяющихся в виде дозированных аэрозолей с газом-носителем или порошка. В последнем случае эти препараты вдыхаются с помощью различного рода распылителей, аналогичных «спинхалеру».

Таблица. Стероиды, применяемые в виде дозированных аэрозолей

Назначение стероидов (особенно таблетированных) является, пожалуй, самым трудным психологическим барьером, который довольно часто не могут преодолеть ни больные, ни врачи. В основе стероидофобии лежат устоявшиеся заблуждения об огромном вреде этих препаратов и страх перед осложнениями гормональной терапии. Необходимо твердо знать, что, во-первых, чем более своевременно начато лечение, тем менее длительным будет курс терапии. Во-вторых, в подавляющем большинстве случаев осложнения стероидной терапии возникают при очень длительном, бессистемном и бесконтрольном лечении этими препаратами. И в-третьих, лечение каким бы то ни было одним лекарством: будь то гормоны, бронхолитики, интал или кетотифен, не решит всех проблем. Только комплексная, систематическая терапия, направленная на все патологические механизмы заболевания, может принести успех и обеспечить больному нормальное самочувствие. А необходимость назначения того или иного препарата, как уже говорилось выше, определяется не желанием самого больного или врача, а объективной ситуацией.
Для систематической терапии в основном применяют таблетированные и ингаляционные средства. Гормональные препараты в виде инъекций используются, как правило, ситуационно: для оказания неотложной помощи и для короткого курса терапии в условиях стационара. Кортикостероиды выпускаются и в пролонгированной форме (депо) для инъекционного введения (например, кеналог), однако применяться они могут только по специальным показаниям и назначению квалифицированного специалиста.

3. 3. Выбор гормональных противовоспалительных средств

Выбор противовоспалительных препаратов, их дозы, схемы и продолжительности курсового лечения осуществляется в зависимости от фазы заболевания (обострение или ремиссия), степени бронхиальной обструкции и ее обратимости после фармакологического тестирования с бронхорасширяющими веществами. Принципиальным при этом является положение о преемственности назначения лекарственных препаратов: ПОСЛЕ УЛУЧШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ И СНИЖЕНИЯ ДОЗЫ (ИЛИ ОТМЕНЫ) ТАБЛЕТИРОВАННЫХ ГОРМОНОВ НАЗНАЧАЮТСЯ ИНГАЛЯЦИОННЫЕ. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ДОЗА ПОСЛЕДНИХ ЗАВИСИТ ОТ ТЕМПОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ.
Лечение таблетированными стероидами назначается длительными (1–3 мес.) или короткими (2–3 нед.) курсами. Длительная терапия стероидами абсолютно показана при величине объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) менее 40% от должных значений, а также в случаях, когда ОФВ1 превышает 40%, но при этом бронхиальная обструкция плохо обратима ингаляцией бронхорасширяющих агентов (ответ на беротек, сальбутамол и пр. не превышает 10% от должных значений). Длительность лечения при этом определяется темпами восстановления показателей функции внешнего дыхания.
Нередко возникает необходимость замены одного препарата другим. В этой связи больным следует знать, что практически все таблетированные гормональные препараты взаимозаменяемы, исходя из расчета: 1 таблетка триамцинолона = 1 таблетке дексаметазона = 1 таблетке преднизолона или метилпреднизолона и т. д. Поэтому в случаях, когда вам назначены гормональные средства в таблетках, а конкретный препарат отсутствует, его можно безболезненно заменить другим, чтобы не прерывать курс лечения. При этом в первую очередь предпочтение следует отдавать препаратам триамцинолонового ряда и в последнюю очередь — преднизолону, так как наиболее часто выраженные осложнения при длительном приеме вызывает именно он. Во всех случаях применения или замены гормональных препаратов необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом, который и определит оптимальную тактику лечения.
При назначении таблетированных стероидов следует учитывать, что принимать их следует в утренние часы, обязательно после еды. Если доза стероидов в пересчете на преднизолон не превышает 4 таб. (20 мг), ее принимают за один прием. При большем количестве таблеток их лучше распределить: 2/3 принимают утром и 1/3 — после обеда. При таком подходе подавление продукции собственных кортикостероидов в организме больного будет минимальным. В остальных случаях при необходимости применения таблетированных стероидов проводится курсовое лечение в течение 2-3 недель.
Критериями эффективности проведенной гормональной терапии служат восстановление показателей функции внешнего дыхания до максимальных величин (ОФВ1 выше 70% от должных значений) и хороший ответ на бронхорасширяющие препараты. На этом этапе к терапии подключают ингаляционные противовоспалительные и противоаллергические средства. Использование ингаляционных стероидов требует выполнения обязательных правил:
1. За 10–15 мин до ингаляции стероидов нужно обязательно сделать 1–2 вдоха бронхорасширяющего аэрозоля (бета-2-стимулятора). Это необходимо для профилактики рефлекторных бронхоспастических реакций на ингаляцию аэрозоля. Кроме того, улучшение бронхиальной проходимости после ингаляции бета-2-агониста способствует более глубокому проникновению и равномерному распределению противовоспалительного вещества в дыхательных путях.
2. В процессе ингаляции стероидов особое внимание следует обращать на правильность выполнения дыхательных маневров (спокойный полный выдох, глубокий энергичный вдох, задержка дыхания на 10–12 сек, спокойный выдох через нос), как это описано выше для бронхорасширяющих аэрозолей. Но, в отличие от бета-2-стимуляторов и холинолитиков, действующих ЭКСТРАБРОНХИАЛЬНО, ингаляционные стероиды оказывают ЭНДОБРОНХИАЛЬНОЕ, то есть непосредственно местное, действие на воспаленную слизистую просвета дыхательных путей. А как говорилось выше, анатомический уровень, где разыгрывается трагедия под названием «астма», опускается до 16–19-го порядка деления воздухопроводящей зоны, что соответствует самым мелким бронхам, терминальным и респираторным бронхиолам. Поэтому при неправильном выполнении маневра частицы противовоспалительного аэрозоля не смогут достичь этого уровня. Кроме того научными исследованиями доказано, что даже при идеальном выполнении дыхательных маневров в бронхиальном дереве остается не более 25–30% лекарственного препарата. Именно в этом заключается одна из причин «уязвимости» терапии ингаляционными стероидами и ее неэффективности. В этой связи еще можно добавить следующее: в последнее время многие стероиды начали выпускать в форме порошкообразного аэрозоля, ингалируемого с помощью специальных турбоингаляторов. Какие бы данные не приводились в литературе касательно этой формы выпуска, в силу худшего проникновения порошкообразного аэрозоля в дыхательные пути эффективность этих препаратов по сравнению с обычными формами аэрозолей существенно ниже. Поэтому разовая доза препарата в этой форме обычно увеличена.
Другой причиной «уязвимости» ингаляционных стероидов является скопление в бронхиальном дереве мокроты. Следует всегда помнить, ЧТО ТЕРАПИЯ ИНГАЛЯЦИОННЫМИ СТЕРОИДАМИ АБСОЛЮТНО НЕЭФФЕКТИВНА, ЕСЛИ ПАЦИЕНТ ОТКАШЛИВАЕТ ХОТЯ БЫ 30–50 МЛ МОКРОТЫ В ДЕНЬ, ТАК КАК ВЕСЬ ИНГАЛИРУЕМЫЙ ПРЕПАРАТ ВЫВОДИТСЯ С НЕЙ ИЗ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, НЕ ПОПАДАЯ НА ВОСПАЛЕННУЮ СЛИЗИСТУЮ. Отсюда и вытекает третье правило.
3. Не назначать ингаляционные стероиды, если больной постоянно откашливает мокроту. В подобных ситуациях противовоспалительный эффект окажут только стероиды в таблетках. И если удается очистить дыхательные пути от избытка слизи, возможна замена таблетированных гормональных препаратов ингаляционными. Однако решить подобную задачу невозможно без современных отхаркивающих средств. К сожалению, «Глобальная стратегия…» не предусматривает их систематического применения. Ну а поскольку болезнь «не подозревает» о существовании этого доклада и в своем развитии приводит к ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКЦИИ БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА ВЯЗКОЙ МОКРОТОЙ, я расскажу о рациональной отхаркивающей терапии.

solopov.ru