Токсидермия лечение

Симптомы токсидермий характеризуются чаще полиморфными, реже — мономорфными высыпаниями воспалительного характера, проявляющимися на фоне нарушения общего состояния.

Пятнисто-папулезные высыпания отмечаются чаще при введении антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, олеегетрин, гризеофульвин, ламидил) анальгетиков, витаминов группы В, новокаина, риванола, фурацилина. Пятна воспалительного характера, чаще гиперемические, размером от точечных до сливной эритемы располагаются обычно по всему кожному покрову, нередко распространяясь сверху вниз или поражая преимущественно кожу складок или участков, испытывающих дополнительную физическую нагрузку.

Сочетающаяся с пятнами узелковая сыпь носит, как правило, диссеминированный характер, иногда имеет тенденцию к фокусированию н слиянию и представлена обычно лимфоидными папулами округлой формы, ярко розового цвета. По мере развития заболевания, обычно на 4-5-й день, на поверхности пятен и папул возникает шелушение, чаще всего в виде нежных полупрозрачных чешуек, покрывая всю поверхность высыпных элементов.

Под влиянием эффективной терапии происходит разрешение высыпаний, оставляющих в редких случаях нестойкую гемосидериновую пигментацию.

Высыпания на коже нередко сопровождаются зудом, повышением температуры тела до 38 °С, общим недомоганием, ознобом, головной болью. В крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, эозинофилия.


Фиксированная (сульфаниламидная) эритема

В 1894 г. французский дерматолог L. Brocq впервые предложил термин «фиксированные высыпания». В настоящее время синоним «фиксированная эритема» используется для обозначения медикаментозных пятнисто-бляшечных, пятнисто-уртикарных или пузырных высыпании, рецидивирующих на одних и тех же участках и оставляющих после себя стойкую пигментацию.

У подавляющего большинства больных причиной данной разновидности токсидермий является прием сульфаниламидов, реже других лекарственных препаратов (барбитураты, анальгетики, антипиретики).

Поражение кожи при фиксированной эритеме характеризуйся возникновением вначале единичных, а затем — множественных очагов. Первичный очаг локализуется чаще на слизистой оболочке рта, туловище, в складках, на тыльной поверхности кистей, на стопах, на половых органах.

Сначала возникает одно или несколько пятен размером 2-5 см буровато-синюшною цвета или с сиреневым оттенком, причем периферическая зона ярче центральной. Пятно округлой формы, резко отграниченное от здоровой кожи. В дальнейшем центр пятна слегка западает, приобретая сероватый оттенок или от центра к периферии начинается регресс высыпаний и их окраска становится коричневой, элементы приобретают форму полуколец, колей и гирлянд. Иногда в центре пятнистых элементов может формироваться пузырь.


Высыпания сопровождаются ощущением зуда и жжения. Элементы на коже существуют до 3 нед. При распространенной форме фиксированной эритемы отмечаются повышение температуры тела, мышечные и суставные боли. В остром периоде заболевания в крови наблюдаются лейкоцитоз, эозинофилия и повышенная СОЭ.

Токсидермия по типу крапивницы

Крапивница является частой реакцией на различные лекарственные препараты: пеницилллин, тетрациклин, эритромицин, анальгетики, трихопол, новокаин, лидаза и др. Высыпания возникают в первые дни приема препарата и характеризуются возникновением на коже волдырей и сильным зудом. Размер уртикарных высыпаний варьирует от чечевицы до ладони, границы элементов четкие, консистенция плотно-эластическая (тестоватая), форма округлая или причудливых очертаний. Нередко отмечается уртикарный дермографизм. Цвет элементов от ярко-красного до перламутрово-белого.

Как правило уртикарная сыпь носит обильный характер, покрывая всю кожу лица, туловища и конечностей. В тяжелых случаях процесс сопровождается отеком слизистых оболочек рта и гортани, переходя в Oтек Квинке.

При генерализации кожного процесса возможны общая слабость, недомогание, головная боль, подъем температуры тела до 38-38,5 °С, артралгии и миалгии. В крови наблюдается стойкое увеличение количества эозинофилов.

Бромодерма и йододерма


Относительно редкими и трудными для диагностики являются токсидермии, возникающие вследствие приема бромистых и йодистых препаратов, — бромодерма и йододерма.

Для бромодермы характерны высыпания разнообразного типа: эритематозные, уртикарные, папуло-пустулезные, везикулезные, буллезные, бородавчатые и угреподобные.

Бромистые угри, являющиеся наиболее частой и типичной формой бромодермы, проявляются в виде фолликулярных пустул размером от булавочной головки до чечевицы и обильных розовато-фиолетовых узелковых элементов, возникающих на коже лица, спины и конечностей. После заживления могут остаться мелкие поверхностные рубцы буро-фиолетового цвета

Бромодерма туберозная (вегетирующая) возникает чаще у женщин молодого возраста. Высыпания имеют вид немногочисленных ограниченных узловатых и опухолевидных бляшек фиолетово-красного цвета, возвышающихся над кожей на 0,5 1.5 см. Размер узлов — от горошины до голубиного яйца, они покрыты кровянисто-гнойными, достаточно плотными корками. После снятия корок обнажается язвенная бугристая поверхность, на которой могут развиваться бородавчато-сосочковые разрастания. При сдавлении очага поражения на вегетирующей поверхности выделяется обильный гной. Вся «опухоль» напоминает мягкую губку, пропитанную гноем. Видимые слизистые оболочки поражаются редко. Болезнь протекает благоприятно оставляя после себя атрофические рубцы и пигментацию.


Йододерма наиболее часто проявляется в буллезной и тубеpoзной форме. Туберозная форма может осложняться вегетациями. При буллезной йододерме высыпания обычно начинаются с напряженных пузырей размером от 1 до 5 см в диаметре, заполненных геморрагическим содержимым. После вскрытия пузырей обнажается дно, покрытое значительными вегетациями.

Тубероэная йододерма начинается с узелка, который затем превращается в пустулу и опухолевидное образование pазмером до 5 см. Периферический край очага слегка возвышен и состоит из мелких пузырьков с жидким серозно-гнойным содержимым. Консистенция очага пастозная, при надавливании на поверхность легко выделяется гной с примесью крови. Чаще всего йододерма локализуется на лице, реже — на туловище и конечностях.

Клинически наблюдается большое сходство туберозной йододермы с бромодермой, связанное с одинаковым механизмом возникновения в результате приема препаратов, относящихся к одной химической группе.

Синдром Лайелла

Первое описание токсического эпидермального некролиза было сделано английским врачом A. Lyell в 1956 г на основании клинического наблюдения 4 пациентов. В 1967 г. он опубликовал свои наблюдения уже 128 случаев этого заболевания, проанализировав собственные результаты и данные других английских врачей. До настоящего времени в литературе этот синдром называется по-разному: эпидермолиз некротический полиморфный: синдром «обваренной кожи»; ожогоподобный некротический эпидермолиз; токсико-аллергический эпидермальный некролиз


A. Lyell характеризуем синдром как полиэтиологическое заболевание, в развитии которого, в зависимости от ведущей причины, можно выделить 4 этиологические группы:

  • 1-я группа- аллергическая реакция на инфекционный, преимущественно стафилококковый, процесс, чаще отмечающаяся в детском возрасте;
  • 2-я группа — наиболее часто встречающаяся аллергическая реакция при медикаментозном лечении;
  • 3-я группа — идиопатическая с невыясненной причиной развития;
  • 4-я группа — развивается чаще всего в результате комбинации инфекционного процесса с медикаментозной терапией на фоне измененной иммунологической реактивности, при непосредственном участии аллергических механизмов.

По мнению большинства авторов, синдром Лайелла развивается как неспецифическая реакция на воздействие лекарственных препаратов, принимаемых при различных заболеваниях Наиболее части провоцируют это заболевание прием больными сульфаниламидов, антибиотиков и антипиретиков, производных барбитуровой кислоты.

Следует отметить большую частоту возникновения синдрома Лайелла от одновременного приема сульфаниламидных препаратов пролонгированного действия, антибиотиков и жаропонижающих средств, среди которых особенно часто применяются такие, как аспирин, анальгин, амидопирин.


Лекарственные препараты, принимаемые при различных заболеваниях (ОРИ, пневмония, обострение хронического тонзиллита, заболевания сердечно-сисудистой системы, почек и др.) могут оказывать аллергическое действие.

Исследуя патогенез синдрома Лайелла, ряд авторов отдают предпочтения аллергической теории. Доказательством такого предположения служит наличие в анамнезе у подавляющего большинства обследованных ими больных различных аллергических заболеваний (аллергические дерматиты, полинозы, сенная лихорадка бронхиальная астма, крапивница и др.). У больных выявлены повышение фибринолитической активности и увеличение времени свертываемости крови, что подтверждает ведущую роль сосудистых поражений в развитии синдрома Лайелла. При иммунофлюоресценции у них не было обнаружено антиядерных и антимитохондриальных антител в эпидермисе, не установлено изменений содержания иммуноглобулинов в крови. Эти данные позволили подтвердить, что синдром Лайелла нельзя интерпретировать как иммунодефицитный феномен — в его основе лежит острое повреждение клеток, вызванное освобождением лизосомальных структур.

Развитие синдрома Лайелла вне зависимости от причин, вызвавших это заболевание, начинается внезапно, сопровождаясь подъемом температуры тела 38-40 °С, резким ухудшением самочувствия, слабостью, нередко головной болью и артралгией.


жные проявления возникают на 2-3-й день, чаще всего в виде эритематозных пятен с выраженным отеком, напоминают высыпания при полиморфной эритеме. Затем быстро, в течение суток присоединяется геморрагический компонент, возникающий, как правило, в центральной части элемента, придавая эритеме вместе с разрастающейся периферией контурность типа «ирис». Постепенно центральная зона элементов приобретает серовато-пепельную окраску — происходит отслоение эпидермиса.

По мнению некоторых авторов, единственным достоверным объективным критерием постановки диагноза синдрома Лайелла служит эпидермальный некролиз. Подтверждением последнего является типичная симптоматика: на очагах поражения и вне их, на участках «здоровой» кожи эпидермис отслаивается самопроизвольно и при малейшем прикосновении (симптом «смоченного белья») отторгается с образованием обширных крайне болезненных эрозивных поверхностей, выделяющих обильный серозный или серозно-геморрагический эксудат.

По мере прогрессирования процесса продолжают появляться пузыри, заполненные серозным содержимым, быстро увеличивающиеся в объеме и размерах при малейшем надавливании на их поверхность и даже при перемене больным позы Симптом Никольского резко положительный (краевой и на внешне не измененных участках). Отмечается болезненность всего кожного покрова при прикосновении. Одновременно с кожными проявлениями в процесс мoгут вовлекаться красная кайма губ слизистые оболочки полостей рта и носа, половых органов. Нередко поражаются слизистые оболочки глаз, что может привести к помутнению роговицы и снижению остроты зрения, атонии слезных канальцев и гиперсекреции слезных желез.


Из придатков кожи особенно часто поражаются ногти, реже — волосы. При тяжелом течении синдрома Лайелла может наблюдаться отторжение ногтевых пластинок.

Обширные эрозивные поверхности на коже и слизистых оболочках отделяют обильный серозный или серозно-геморрагический эксудат, подсыхающий на отдельных участках с образованием корок. В случае присоединения вторичной инфекции характер отделяемого становится гнойным, возникает специфический запах «гниющего белка». Вынужденное положение больною из-зa резкой болезненности кожи и эрозивных поверхностей приводит нередко к возникновению язв преимущественно в местах давления — в области лопаток, локтевых суставов, крестца и пяток. Особенностью этих язв является вялое заживление.

Поражение слизистой оболочки полости рта сопровождаемся саливацией, из-за резкой болезненности затруднены глотание и прием пиши. Эрозирование слизистой оболочки уретры приводит к нарушению мочеиспускания.

У больных с синдромом Лайелла возможно поражение внутренних органов (гипостатическая пневмония, токсико-аллергический миокардит, обезвоживание, геморрагический гломерулонсфрит, анурия. активация очагов фокальной инфекции) на фоне резкого снижения защитных сил организма.

ilive.com.ua

Что такое токсикодермия?


Токсикодермия – это воспалительный процесс кожного покрова и слизистых оболочек, данное заболевание носит неинфекционный характер. Токсикодермия возникает за счет того, что в организм человека попадает аллерген — химическое вещество, медикаменты или продукты питания.

Раздражители поступают через дыхательную систему, органы пищеварения и при введении лекарства внутримышечно или внутривенно. Довольно частым основанием для появления токсикодермии являются лекарственные препараты.

Типы токсикодермии и причины возникновения

Токсикодермию можно разделить на несколько типов:

  • Алиментарная токсикодермия – возникает в основном из-за пищи, которую принимает человек. Раздражителями могут служить любые продукты питания вызывающие аллергию. Данный тип возникает в связи с употреблением консервантов и эмульгаторов.
  • Лекарственная (медикаментозная) токсикодермия — встречается значительно чаще, чем алиментарная. Виновниками являются разнообразные анальгетики, антибиотики, барбитураты, сульфаниламиды или витамины группы В. Лекарственная токсидермия развивается даже от небольшого поступления препарата в организм. Все зависит от чувствительности и индивидуальной предрасположенности человека. Обычно первые симптомы начинают проявляться в течение недели после первого взаимодействия с медикаментом.

  • Профессиональная токсикодермия – при данном типе заболевания контакт с аллергеном происходит при воздействии химических веществ, которые применяются при лакокрасочной, деревообрабатывающей, латексной промышленностях. Появляется чаще всего у работников цеха. В данном случае раздражитель чаще всего попадает внутрь организма человека путем вдыхания его в процессе работы. В острой стадии наблюдаются отеки, высыпания, эритемы. Самыми активными раздражителями, вызывающими аллергическую реакцию, являются вещества, содержащие кольцо бензола с аминогруппой или хлором.
  • Аутотоксическая токсикодермия – этот тип заболевания развивается под действием токсинов и аллергических реакций, которые появляются в организме по причине нарушения метаболизма. Болезнь может появиться при болезнях почек, гастрите, панкреатите, гепатите, при раке легких и раке кишечника. Часто аутотоксическая токсикодермия переходит в хроническую форму.

Формы токсикодермии

Токсикодермия подразделяется по ограниченности заболеваний:

  • фиксированная форма,
  • распространенная форма.

По разновидности высыпного элемента:

  • пятнистая форма;
  • папулезная форма;
  • узловатая форма;
  • везикулезная форма.

Фиксированная форма токсикодермии

Фиксированная форма (сульфаниламидная эритема) – проявляется в виде сыпи, как ответ организма на прием медикаментов, возникающая в основном в тех же самых местах, преимущественно на слизистых оболочках и на небольших участках кожи. В основном эта форма начинает развиваться из-за приемов анальгетиков, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов.

Симптомы

Проявляется такая форма множественными или единичными высыпаниями (красные пятна, форма приближена к кругу) 1,5-3 см. в диаметре. Спустя некоторое время, сыпь приобретает коричневатый оттенок и в центре пятна образуется пузырь. Имеет свойство проходит самостоятельно, после прекращения приема препарата-аллергена и рецидивирует после начала приема препарата вновь.

У фиксированной формы проявляются такие симптомы, как зуд, жжение, покраснения и болезненные ощущения на пораженных участках кожного покрова.

В более тяжелой форме токсикодермии у человека появляются симптомы:

  • повышенная температура;
  • недомогание;
  • нарушение нервной системы (нервозность, плохой сон, подавленность).

Фото

Токсикодермия

Распространенная форма токсикодермии

Распространённая форма – является очень тяжелой стадией болезни, при этом кожно-слизистая симптоматика комбинируется с поражением остальных органов. Высыпания возникают по всему телу и на слизистых оболочках. У этой формы симптомы похожи на такие болезни, как крапивница, аллергический васкулит, красный плоский лишай, розовый лишай Жибера и красная волчанка.

Часто тяжелое заболевание сопровождается лихорадочным состоянием, ознобом.

Симптомы

Симптомы распространенной формы:

  • при тяжелых случаях токсикодермии происходит отек слизистых гортани и рта, что может перерасти в отек Квинке с нарушением функций внешнего дыхания;
  • отмечается повышение температуры у больного;
  • появляется тошнота, рвота;
  • нарастает общая слабость;
  • ощущается болезненность в местах, где образуются пятна;
  • существенное снижение аппетита;
  • возникают на слизистых оболочках ротовой полости и губах пузырьковые образования, язвы и гематомы. Так же они образовываются на гениталиях и на слизистой прямой кишки.

Фото

Токсикодермия

Синдром Лайелла

Тяжелой формой распространенной токсикодермии является синдром Лайелла. Характеризуется быстрым ухудшением состояния здоровья человека, поражением всех слизистых и кожного покрова. Клиническая картина похожа на ожоги 2 степени. Немаловажное значение имеет предрасположенность к аллергии, наследственность.

Провоцирующими факторами могут являться:

  • бесконтрольный прием лекарств;
  • использование медицинских препаратов больше положенного срока;
  • широкое использование антибиотиков;
  • употребление БАДов.

Препараты, которые вызывают аллергическую реакцию организма:

  • барбитураты;
  • йодосодержащие препараты;
  • аспирин;
  • анальгин;
  • ортофен,
  • сыворотки, вакцины (содержащие чужеродный белок).

Симптомы:

  • Температура резко повышается до 40 градусов,
  • В течение нескольких часов на лице, слизистых оболочках, конечностях, гениталиях и туловище возникают отечные эритематозные пятна, часто объединяющиеся друг с другом. — Примерно через 12 часов происходит отслойка эпидермиса.
  • Появляются пузыри, которые при вскрытии, образуют большие эрозии.
  • Очень быстро кожа становится воспаленной и появляются болезненные ощущения.
  • Поражаются слизистые.
  • Состояние больных с синдромом Лейлла прогрессивно ухудшается и становится очень тяжелым. Происходит обезвоживание организма.

Фото

Токсикодермия

Пятнистая форма

Пятнистая форма – является самой распространенной. Вызвана она бывает воздействием на человека ртути, золота, мышьяка или левамизола. При этой форме появляются красные пятна, иногда выступают пигментные или геморрагические высыпания.

Пятна выступают на коже отдельно друг от друга или могут объединяться воедино (обширные эритемы), бывают также кольцевидными, шелушатся. Если происходит поражение подошв и ладоней, то тогда происходит полное отторжение рогового слоя эпидермиса. Часто только в середине пятна появляется шелушение, что напоминает симптомы розового лишая.

Симптомы:

  • Сыпь чаще всего локализуется на руках и ногах, туловище, лице, кожных складках (подмышечные, паховые, под молочными железами),
  • Высыпания ярко-красные, поверхность гладкая и шелушится,
  • У больного появляется зуд, поврежденной поверхности нарушение желудочно-кишечного тракта,
  • Слезотечение,
  • В отдельных случаях начинается умеренная лихорадка.

Фото

Токсикодермия

Папулезная форма

Папулезная форма – проявляется высыпаниями плоских папул, часто сливающихся между собой. В основном сыпь возникает на сгибательной поверхности конечностей. В основном встречается при отравлении тетрациклином, мышьяком, витамином В, феотиназинами, хингамином, стрептомицином, йодом, золотом, ртутью, сурьмой, антидиабетическими препаратами.

Симптомы:

  • У больного появляется сильный зуд.
  • Происходит ухудшение общего состояния.
  • На этом этапе болезни наблюдаются нарастающие симптомы, что приводит к осложнениям.
  • Продолжительность высыпаний составляет приблизительно 2,5 месяца.
  • Сыпь своими симптомами похожа на опоясывающий лишай.
  • Бывает, что папулы объединяются в бляшки.

Фото

Токсикодермия

Узловатая форма

Узловатая форма – у больного возникают болезненные воспаленные узлы, которые немного возвышаются над кожей из-за того, что происходит отек слоев дермы. Узловатая форма возникает в результате интоксикации салициловой кислотой, бромом, препаратами йода, вакцинами, циклофосфаном.

Симптомы:

  • Сыпь проявляется в виде волдырей, имеет расплывчатые очертания.
  • Чаще всего выступает на коже голени.
  • Как правило, элементы сыпи не стойки и в основном исчезают быстро и не оставляют следов.

Фото

Токсикодермия

Везикулезная форма

Везикулезная форма – сыпь состоит из везикул или микровезикул, которые окружены венчиком из эритем. Редко такая форма токсикодермии ограничивается распространением только на ладонях и на ступнях ног. Но высыпания могут занять большее количество кожного покрова, доходя до эритродермии. Высыпания могут сливаться и образовывать крупные очаги.

Данная форма токсикодермии возникает из-за интоксикации антибиотиками, золотом, барбитуратами, бромом, мышьяком, висмутом. Эту форму токсикодермии сопровождает мучительный зуд.

У пациента появляются:

  • крупнопластинчатое шелушение;
  • отеки по всему телу;
  • мокнутие;
  • отек Квинке;
  • образование струпа.

Фото

Токсикодермия

Диагностика токсикодермии

Токсикодермия похожа по своим симптомам на проявление других кожных заболеваний.

Прежде чем поставить диагноз, врач исследует клиническую картину протекания болезни:

  • наследственность;
  • семейный анамнез;
  • определяет, с какими продуктами питания происходил контакт;
  • устанавливает место трудовой деятельности пациента;
  • составляет общую картину болезни человека на данном этапе.

Чтобы поставить конкретный диагноз, необходимо провести дополнительные анализы. Если воздействовать аллергеном на кожу пациента, состояние может ухудшиться, поэтому проводят анализ In vitro – на кровь больного воздействуют разными аллергенами в отдельных пробирках.

Чтобы исключить инфекционную породу заболеваний делают:

  • соскоб кожи на патогенные грибы;
  • RPR-тест на сифилис;
  • микроскопию мазков на бледную трепонему;
  • бактериальный посев.

В случае поражения внутренних органов проводятся консультации у кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, производятся УЗИ печени и брюшной полости, КТ почек, ЭКГ.

Лечение токсикодермии

Лечение токсикодермии, как правило, сложное и длительное. Применяются как препараты системного действия, так и местное лечение.

Системное лечение

Прежде чем начать лечение токсикодермии, необходимо выявить аллерген.

При алиментарной и аутотоксических токсикодермиях, чтобы избавится от аллергена, применяются:

  • очистительные клизмы$
  • сильные солевые слабительные — 25гр. сульфата натрия на 50 гр. воды, сернокислая магнезия;
  • десенсибилизирующие средства — 10%раствор кальция хлорида по 10 мл. или 30% раствор натрия тиосульфата по 5мл. внутривенно, ежедневно, 10 инъекций;
  • антигистаминные препараты — димедрол, супрастин, цетрин;

Пациентам с тяжелой формой токсидермии (по типу синдрома Лайелла) назначают:

  • очищения крови путем экстракорпоральных методов;
  • мембранный плазмофорез;
  • гемосорбция;
  • криоаферез;
  • rаскадную фильтрацию плазмы;
  • вводят глюкокортикостероидные гормоны — преднизолон, дексаметазон;
  • ежедневно вводят внутривенно капельно до 2 литров изотонического раствора натрия хлорида;
  • реополеглюкин, декстран;
  • контрикал.

Местное лечение

Местное лечение зависит от характера кожных поражений:

  • на мокнущие участки кожи применяются растворы вяжущих и дезинфицирующих средств в виде влажных повязок (борная кислота 3гр. вода 100мл.)$
  • если мокнутие отсутствует, применяют пудру или водно–взбалтываемые взвеси с оксидом цинка;
  • противозудные и противовоспалительные препараты местного применения;
  • при поражении слизистой, обрабатывают раствором анилиновых красителей.

Диета при токсидермии

При возникновении аллергической реакции требуется полное изменение рациона питания:

  • первое время не следует употреблять продукты, которые раздражают слизистые оболочки пищеварительных органов;
  • прекрасно питают кожу такие продукты, как зеленый лук, листья салата, молодая крапива;
  • врачи рекомендуют употреблять молочные продукты (не более чем 7 дней подряд);
  • диетическое мясо, нежирные сорта рыбы вводятся в употребление постепенно.

Профилактика

Меры профилактики включают следующее:

  • человек должен знать, что именно вызывает аллергию и избегать любого контакта с аллергеном;
  • следует потреблять много жидкости, чтобы выводить токсины из организма;
  • исключение из рациона продуктов, которые содержат красители;
  • нельзя заниматься самолечением;
  • нужно избегать стрессов.

Если аллерген находится в профессиональной среде, то следует:

  • пользоваться респиратором и защитными очками, если работа связана с химическими веществами;
  • необходимо соблюдать гигиену;
  • носить защитный костюм.

heal-skin.com

Классификация

В медицине токсидермию классифицируют следующим образом:

• по тяжести течения: легкая, тяжелая, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, эритродермия;
• по распространенности: локализованная, распространенная;
• по течению: острая, подострая, хроническая;
• по этиологическому фактору: пищевая, медикаментозная.

Причины

В отличие от прочих видов дерматита, которые происходят при наличии контакта кожи человека с враждебным веществом, при возникновении токсидермии аллерген воздействует изнутри. В медицине описаны четыре вида этого заболевания, которые различаются по пути проникновения вредоносного вещества в организм:

Алиментарная токсидермия. Данный тип заболевания возникает в результате попадания в организм какого-нибудь продукта питания. Также негативный эффект может произвести какое-либо вещество входящее в состав этого продукта (ароматизаторы, красители, консерванты и т.д.).
Лекарственная токсидермия. Считается самым распространенным видом заболевания. Образуется в результате попадания в организм какого-нибудь медикаментозного препарата (вакцины, барбитураты, антибиотики, сульфаниламиды, витамины группы В).
Аутотоксическая токсидермия. Возникает на фоне острых или хронических болезней, развивающихся в организме и выделяющих аллергены и токсины (заболевания почек, ЖКТ, эндокринной системы, а также злокачественные новообразования).
Профессиональная токсидермия. Этот тип заболевания является результатом попадания в кровь через органы дыхания и пищеварения различных химических веществ (хлор, бензол, аммиак и т.п.).

Симптомы

Главная коварность токсидермии заключается в том, что у людей, страдающих аллергической реакцией на одно и то же вещество, могут быть совершенно отличающиеся клинические проявления. При возникновении этого заболевания наиболее часто встречаются следующие симптомы:

• возникновение на слизистых оболочках губ и ротовой полости гематом, язв, а также пузырьковых образований. Иногда такие проявления могут образоваться на слизистых анального отдела прямой кишки и гениталиях;
• всевозможные высыпания на коже (в форме гнойников, пузырьков, узлов и т.д.);
• нарушение сна;
• повышение температуры тела;
• появляется чувство жжения в области поражения слизистых и кожных покровах, зуд;
• общая слабость;
• раздражительность;
• существенное снижение аппетита;
• чувство недомогания.

Иногда, аллергическая реакция может поразить внутренние органы, что является поводом к незамедлительной госпитализации больного, а также быстрого лечения.

Диагностика

В результате неустойчивой клинической картины первичные диагностические мероприятия основаны на исключении болезней со схожими симптомами (скарлатина, красная волчанка, краснуха, корь, вторичный сифилис). Это происходит в результате проведения таких диагностических процедур:

• лабораторное исследование крови на сифилис и ВИЧ;
• биохимический и клинический анализы мочи и крови;
• ультразвуковое исследование;
• бактериальный посев соскоба, который был взят непосредственно с очага поражения;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография.

По окончании первичной диагностики и исключения других заболеваний назначаются различные лабораторные тесты для установления аллергена. Стоит отметить, что при токсидермии ни в коем случае не рекомендуется проводить кожные и провокационные пробы, т.к. это может значительно ухудшить течение болезни, вызвав при этом опасную аллергическую реакцию.

Лечение

Мероприятия по лечению токсидермии основаны на устранении контакта организма пациента с аллергеном. Далее проводятся процедуры, которые способствуют нормализации иммунных реакций, выводят токсины, устраняют симптомы болезни, прекращают интоксикацию организма. Так в зависимости от степени тяжести и характера течения токсидермии, могут быть назначены следующие препараты и процедуры:

• если у пациента диагностирована алиментарная или аутотоксическая токсидермия, то в этом случае обычно рекомендуются мочегонные препараты, очистительные клизмы, энтеросорбенты;
• при любых видах заболевания может применяться лекарственные средства, которые уменьшают чувствительность иммунной системы, а также антигистаминные препараты;
• гормональные мази назначаются, если происходит тяжелые поражения кожных покровов;
• также могут назначаться: антибактериальные средства, гели и мази, снимающие зуд, противовоспалительные препараты, болтушки с оксидом цинка;
• если в результате токсидермии происходит воспаление внутренних органов, то пациенту показана срочная госпитализация, во время которой обычно проводится очищение крови различными методами (фильтрация плазмы, гемосорбция, плазмоферез и др.).

Во время лечения токсидермии особое значение имеет режим питания пациента. Так на первых порах может быть назначена «гипоаллергенная» диета, которую следует жестко соблюдать. Такая диета предусматривает исключение из рациона питания следующих продуктов:

• острые блюда;
• копчености;
• соленое;
• молоко;
• сладкое;
• рыба;
• большинство ягод и фруктов;
• какао;
• курица;
• мед;
• яйца;
• шоколад;
• орехи;
• кофе;
• семечки;
• жевательную резинку;
• газированные напитки.

Также во время лечения следует воздержаться от водных процедур, пока кожные высыпания не перейдут в стадию регресса, и еще крайне важно следить за регулярностью стула.

natural-medicine.ru

Общее описание

Учитывая тот факт, что токсидермия, как мы отметили выше, преимущественно развивается в лекарственной форме, то есть в качестве побочного эффекта, сформировавшегося на фоне приема тех или иных медпрепаратов, подобный вариант, являясь самым распространенным в проявлении, рассматривается среди причин ее возникновения как основной.

В данном, лекарственном варианте, попадание аллергена происходит одним из вышеперечисленных способов, что приводит к его вступлению в соединение, производимое с цитоплазмой (точнее – с ее функциональными структурами), впоследствии чего обеспечивается, в свою очередь, попадание его в кровь. Органы и кровь могут быть поражены, помимо этого, также и при подавлении ферментных систем лекарственным препаратом, токсическим повреждением сосудов и тканей (что в особенности актуально при рассмотрении ситуации с передозировкой), общими изменениями в реактивности со стороны организма.

Токсидермия: симптомы

Токсидермия может проявляться в двух формах, будучи фиксированной или распространенной. Ниже мы рассмотрим особенности обоих вариантов.

Клиника проявлений лекарственной формы токсидермии характеризуется высыпаниями папулезного, эритематозного, папуло-везикулярного или везикулярного типа. Нередко диагностируется распространенная везикулезная или папулезная сыпь, сосредотачиваемая в рамках кожного покрова и слизистых, несколько реже развиваются эритематозные диффузные очаги либо эритродермии. Примечательно, что у каждого пациента в отдельности одно и то же используемое лекарственное вещество может спровоцировать различную по части морфологических признаков токсидермию.

Воспалительный процесс, актуальный при токсидермии, в области слизистой губ и рта проявиться может в нескольких вариантах поражения, будучи геморрагическим, катаральным либо пузырно-эрозивным. Локализация поражений слизистой сосредотачивается не только лишь в области губ, десен и языка, но и может поражать слизистую рта (в частности речь идет о поражении разлитого типа).

Также важно отметить, что некоторые разновидности медикаментов проявляются в форме лишь характерной для них картины данного заболевания. К примеру, бромистая или йодистая виды токсидермии, возникающие в результате употребления больным брома или солей йода либо использования спиртового р-ра йода, проявляются в форме угревой сыпи (она так и определяется «йодистые угри», «бромистые угри») либо в форме туберозной бромодермы (йододермы) – она, в свою очередь, проявляется в форме мягких и сочных бляшек, несколько возвышающихся над уровнем кожного покрова. Бляшки в последнем случае покрыты гнойными корочками, после удаления которых происходит обнажение поверхности инфильтрата, которой, в свою очередь, отделяется гной.

В качестве одной из тяжелейших форм течения токсидермии (преимущественно лекарственной природы, несколько реже – в виде ответа на воздействие со стороны других токсических агентов и агентов инфекционных) выделяют синдром Лайелла (или острая форма эпидермального некролиза).

Для этого состояния характерным является появление эпителия и эпидермиса, то есть процесс, имеющий сходство с выраженным ожогом кожи в комплексе со слизистой рта и соответствующий его II степени. Некролиз иначе определяется как синдром ошпаренной кожи, в целом процесс этот подразумевает под собой омертвение и разложение, эпидермис разлагается, впоследствии отслаиваясь от дермы. Некоторые больные при данном процессе сталкиваются с предшествующей эритемой и болезненностью кожи, достаточно сильной в своем проявлении.

Преимущественно процесс характеризуется собственной распространенностью. Сопутствует ему появление ненапряженных пузырей на слизистых и на коже, пузыри эти могут проявляться в различных размерах, из-за свойственных им структурных особенностей вскрываются они быстро, впоследствии сменяясь ярко-красными масштабными эрозиями, постепенно увеличивающихся в своем распространении. Даже легкое прикосновение к коже, внешне не подвергшейся изменениям, приводит к легкому отторжению эпидермиса, который практически соскальзывает с подлежащих тканей, свисая при этом обширными лоскутками.

Подобного типа изменения также образуются и на слизистой рта, без исключения конъюнктивы в таком процессе и других слизистых. В результате этого состояние больных определяется исключительно как тяжелое. Параллельно процесс сопровождается повышенной температурой в комплексе с выраженным токсикозом, состояние зачастую у больных коматозное, СОЭ в крови увеличивается, нарушениям подвергается сердечная деятельность.

Фиксированная токсидермия: симптомы

Данная форма токсидермии характеризуется образованием овальных или округлых эритематозных пятен порядка 2-3 см в диаметре, которые, по прошествии около нескольких дней приобретают коричневатый оттенок, причем в некоторых таких пятнах, в самом их центре, появляется пузырь. В том случае если прекратить прием «проблемного» препарата, разрешение процесса происходит в рамках ближайших 7-10 суток.

Если препарат будет принят повторно, то это, в свою очередь, приведет к рецидивированию процесса, причем практически в обязательном порядке – на том же самом месте, где и ранее, хотя и не исключается возможность его появления и в других областях. Примечательно, что большинство больных сталкивается с вариантом, при котором высыпания в одновременном порядке образуются не только на слизистой рта, но также и в области наружных половых органов, заднего прохода и кожи.

В некоторых вариантах течения фиксированная токсидермия при ее лекарственной этиологии развивается на слизистой рта, но без видимого воспаления, сопровождаясь лишь проявлением в виде напряженных пузырей. Установление правильного диагноза возможно на основании установления соответствующей связи относительно природы возникновения высыпаний и с употреблением конкретных медпрепаратов в частности (в основном к ним относятся салицилаты, барбитураты, тетрациклин и пр.).

При возникновении токсидермии на фоне употребления сульфаниламидных препаратов зачастую образуется фиксированная эритема, сосредотачиваемая в одной и той же области спустя порядка нескольких часов с момента употребления соответствующего препарата на основе указанного составляющего. После исчезновения эритемы (что происходит в пределах нескольких дней) на месте ее развития остается пигментация аспидно-коричневого оттенка, усиление которой отмечается с каждым новым рецидивом заболевания.

По части симптомов общего масштаба возможно появление нарушений, связанных с деятельностью ЦНС, что проявляется в раздражительности, в некоторых случаях сменяющейся депрессивными состояниями, эмоциональная неуравновешенность, бессонница и т.п. Также может отмечаться повышенная температура в комплексе со слабостью и общим недомоганием, не исключается симптоматика, соответствующая проявлениям поражения сердечно-сосудистой системы и мелких сосудов, симптоматика поражения почек и печени на фоне лекарственной болезни. Симптоматика субъективного масштаба сводится в основном к жжению и кожному зуду, к болезненности кожи и к ее общей напряженности в области участков поражений.

Распространенная токсидермия: симптомы

Данная форма токсидермии представляет собой достаточно тяжелое заболевание, течение которого сопровождается сочетанием не только симптоматики, связанной с кожно-слизистыми проявлениями при поражении соответствующих областей, но также подразумевает и сочетание с процессами, при которых поражению подвергаются различные органы и системы организма, что в некоторых случаях может привести к достаточно серьезным последствиям. Так, проявления таких поражений сводятся зачастую к повышению температуры, к ознобам и диспепсическим явлениям (т.е. нарушениям пищеварения), и даже к коматозным состояниям.

Течение данной формы заболевания также непродолжительное в случае своевременности отмены медпрепарата, выступающего в качестве аллергена.

Данная форма дерматита может протекать в сходстве с такими заболеваниями, как крапивница, красная волчанка, плоский красный лишай,  розовый лишай Жибера, многоформной экссудативной эритемы и пр.

В качестве одной из самых тяжелых форм токсидермии (преимущественно лекарственной природы возникновения) в виде ответа на инфекционные или другого типа токсические агенты рассматривается эпидермальный некролиз в острой форме – синдром Лайелла. Характеризуется он процессом некролиза эпителия и эпидермиса, которые имеют определенные сходства с клиникой кожных ожогов и слизистой рта, соответствующей II степени. Некоторые больные в данном случае сталкиваются с предшествующей эритемой в комплексе с выраженной болезненностью кожного покрова.

Йододерма, бромодерма: симптомы

В относительной мере редкими и одновременно сложными в диагностике являются такие проявления токсидермии как йододерма и брододерма, чье появление целесообразно рассматривать при проявлении характерной симптоматики, возникшей на фоне употребления йодсодержащих препаратов и препаратов бромсодержащих.

Брадодерма в частности характеризуется возникновением высыпаниями самого различного типа проявления, то есть это могут быть высыпания эритематозные или папуло-пустулезные, уртикальные или буллезные, акнеподобные (угреподобные) или бородавчатые.

Самая частая форма проявления высыпаний – бромистые угри, которые образуются в виде фолликулярного типа пустул, причем размеры этих пустул могут колебаться в рамках от головки булавки и до размеров чечевицы. Характерные узелковые элементы располагают розовато-фиолетовым оттенком, сосредоточение которых отмечается на лице, конечностях и на спине. Заживление их впоследствии может оставить на пораженных ранее участках кожи поверхностного типа рубцы мелких размеров и буро-фиолетового оттенка.

Данные формы проявления токсидермии, как можно предположить, характеризуются собственными особенностями течения, которые ниже мы и рассмотрим.

  • Туберозная бромодерма (форма вегетирующая). Преимущественно образуется у женщин категории молодого возраста. У высыпания в этом случае вид опухолевидных и узловатых бляшек, немногочисленных в своем проявлении и ограниченных в размерах. Цвет – фиолетово-красный, возвышение над уровнем кожного покрова составляет порядка 0,5-1,0 см. Узлы в размерах могут проявляться как в пределах горошины, так и в размерах, сопоставимых с голубиным яйцом. Покрыты такие узлы плотными гнойно-кровянистыми корочками, чье снятие впоследствии определяет наличие бугристой язвенной поверхности, вдоль которой, в свою очередь, могут образоваться разрастания бородавчато-сосочкового типа. Сдавливание очагов с поражением приводит к появлению обильного гноя на поверхности. Подобное «опухолевое образование» имеет сходство с мягкой губкой, пропитавшейся гноем. Что примечательно, в данном варианте проявления токсидермии поражение видимых слизистых происходит крайне редко. В целом заболевание характеризуется благополучием собственного течения, его завершение отмечается остаточными явлениями в виде пигментации и атрофических рубцов.
  • Йододерма. Чаще всего проявляется она в туберозной и в буллезной форме. Течение туберозной формы нередко характеризуется осложнением в виде вегетаций (элементы сыпи вторичного характера проявления, проявляющиеся в форме разрастаний дермы, точнее – ее сосочкового слоя, а также эпидермиса в виде неравномерных папилломатозных образований). Что касается йододермы буллезной, то начало высыпаний при ней характеризуется появлением пузырей в диаметре до 5 см, напряженных и с геморрагической жидкостью внутри. Вскрытие таких пузырей приводит к обнажению дна, на котором, в свою очередь, расположены значительные в своих проявлениях вегетации.
  • Йододерма (туберозная). Начало ее проявления отмечается формированием узелка, постепенно преобразовывающегося в пустулу, а затем – в образование, напоминающее опухоль, размеры его могут достигать 5 см. Края очага воспаления несколько возвышены над ним, в нема содержатся мелкие пузырьки с характерным серозно-гнойным содержимым в них. По консистенции очаг пастозный (отечный), надавливание на поверхность приводит к выделению гноя, в котором можно заметить примесь крови. В основном локализация йододермы отмечается в области лица, несколько реже подобному поражению подвергается туловище или конечности.

В целом клиника проявлений рассмотренных состояний определяет значительное сходство друг с другом, что объясняется одинаковым по характеру механизмом развития актуальных для них образований по причине употребления препаратов, соответствующих конкретной химической группе.

simptomer.ru

Особенности болезни

Особенностью токсидермии можно считать симптоматику, которая может существенно различаться у разных людей при воздействии одного и того аллергена. В этом заключается особое коварство данного состояния и вызывает сложности с постановкой правильного диагноза.

Также при возникновении токсидермии отмечается резкое поражение кожных покровов, скорость проявления патологии зависит от степени снижения иммунитета организма больного (болезнь практически всегда проявляется при упадке защитной функции организма больного), восприимчивости к аллергену и наличию параллельно текущих заболеваний.

  • Возникновение данной патологии может происходить во всех возрастных категориях, однако наиболее часто токсидермия отмечается в возрасте от 45-48 лет.
  • Медиками также фиксировались случаи проявлений токсидермии и в младшем детском возрасте. Частота обнаружения заболевания у женщин и мужчин примерно одинакова.

Токсидермия на лице (фото)

Классификация болезни

Сегодня медиками выделяется 4 основных типа данного кожного поражения, которое различается причиной и видом аллергена, проникшего в кровяное русло и ставшего причиной заболевания.

Классификация проводится следующим образом:

  1. Медикаментозная разновидность токсидермии характеризуется воздействием на организм больного определенных лекарственных препаратов, которые и стали причиной болезни. Это могут быть как сильнодействующие средства, так и витаминные комплексы: антибактериальные препараты, витамины группы В.
  2. Алиментарная форма обычно проявляется при приеме определенного продукта питания, в котором содержатся такие провоцирующие болезнь вещества, как ароматизаторы и красители, а также консерванты.
  3. Профессиональная токсидермия, сопровождающаяся попаданием аллергена в кровяное русло вредных химических веществ, обычно связанных с профессиональной деятельностью больного. Это может быть бензол, пары аммиака.
  4. Аутотоксическая форма болезни характеризуется отравлением организма больного продуктами, образующимися в результате текущего хронического заболевания, например, поражения печени, почек.

Благодаря приведенной выше классификации становится возможным отнесение заболевания к определенному типу, что дает возможность определить вид аллергена и максимально быстро исключить его из контакта с больным. Это позволяет предупредить развитие более запущенных стадий болезни, которые сложнее поддаются лечению.

Что собой являет токсидермия, расскажет это видео:

Причины возникновения токсидермии

Токсидермия имеет различные причины возникновения. Они отражаются при проведении классификации болезни, и разделить их можно следующим образом:

  • инфекционные поражения организма, которые резко сокращают степень эффективности работы иммунной системы.;
  • применение определенных лекарственных препаратов, которые содержат в своем составе аллерген;
  • проникновение аллергена в кровяное русло химических веществ при работе с ними либо с продуктами питания ( к ним относятся консерванты, ароматизаторы);
  • поражения организма злокачественного характера, к которым относятся раковые болезни, СПИД.

Также к причинам развития токсидермии относят сочетание перечисленных причин либо их комбинацию.

Симптомы

  • К проявлением данного заболевания следует отнести возникновение измененных участков кожи с выраженной их чувствительностью, при этом поверхность таких участков может быть гладкой, изъязвленной, неровной, на ней может возникать шелушение различной интенсивности.
  • Области поражения могут быть разных размеров, их локализация различна: наиболее часто такие проявления токсидермии располагаются в области складок кожи, в коленном и локтевом сгибах, на нижней части спины.
  • Также к проявлениям заболевания относится появление гнойничков, уплотнений на коже, слизистые также страдают: области половых органов, заднего прохода становятся очень чувствительными и болезненными.

При запущенных стадиях патологического процесса вероятно проникновение поражения и на внутренние органы, что требует немедленной госпитализации больного и проведения активного лечения для предупреждения возможности проявления отрицательных последствий заболевания.

Фиксированная токсидермия у детей (фото)

Диагностика

Для выявления данной патологии проводятся такие диагностические мероприятия, как соскоб поврежденной кожи, проведение ее биопсии, общие и биохимические анализы крови, анализ мочи, а также при подозрении на поражение внутренних органов — УЗИ и МРТ-исследования.

О том, поддается ли токсидермия у детей и взрослых лечению традиционными и народными средствами, узнаем далее.

Лечение

Методика лечения токсидермии, как и любого другого вида аллергической реакции, определяется лечащим врачом-дерматологом после проведения диагностирования состояния больного. Также учитывается его возраст, степень ослабленности организма и восприимчивость к проводимому лечению.

Лечение может разделяться на терапевтическое и медикаментозное.

Терапевтическим способом

При начале проявлений симптомов, сопровождающих течение токсидермии, следует устранить первопричину данного состояния — аллерген, проникший в кровоток при контакте с ним. Для этого применяются очистительные клизмы, очищение пораженных поверхностей дезинфицирующими и подсушивающими препаратами.

При появлении мокнущих участков в области поражения назначается использование болтушек и мазей с подсушивающими свойствами, при серьезных и глубоких поражениях кожи используются гормональные мази, восстанавливающие структуру кожи и устраняющие проявления поражения. Однако их применение должно быть ограничено 5-7 днями использования.

Медикаментозным способом

При серьезном поражении и при распространении патологического процесса на внутренние органы больному прописывается госпитализация с обязательным постельным режимом. Для снятия зуда и жжения кожи пострадавшему прописываются капельницы с антигистаминными препаратами для снижения симптоматики болезни.

Также используется очищение крови и плазмы, что позволяет скорее вывести из организма аллерген.

Операция

При лечении токсидермии хирургического вмешательства обычно не требуется.

Профилактика заболевания

  • В качестве профилактики может рекомендоваться исключение из меню продуктов питания, которые могут содержать в себе консерванты, ароматизаторы, химические соединения, а также при контакте с бытовой химией исключить ее вдыхание и попадание на кожу.
  • Также будет правильным отказ от вредных привычек, таких как курение, прием алкоголя.
  • Регулярный профилактический осмотр у врача с целью выявления хронических болезней поддержит иммунитет на необходимом уровне и позволит исключить возможность возникновения любых заболеваний, связанных с аллергическими проявлениями.

Проявление токсидермии 

Осложнения

При недостаточном лечении токсидермия может иметь такие осложнения, как поражения внутренних органов с ухудшением их функционирования, снижение общего иммунитета больного и повышение его восприимчивости к другим болезням.

Прогноз

  • Обнаружение токсидермии на ранней стадии позволяет скорее устранить характерную для заболевания симптоматику и избежать возможных осложнений. Прогноз в этом случае будет положительный прогноз: выживаемость на 5-летний срок составляет от 92 до 98%.
  • При начале лечения на более поздних стадиях прогноз имеет несколько иной: 82-91%.
  • При отсутствии лечения и помощи больному при развитии у него токсидермии высока вероятность летального исхода: 97%.

gidmed.com