Небулайзер при аллергии

Ингаляции при аллергическом рините — это наиболее эффективное средство лечения заболевания. При аллергическом рините из-за отека слизистой оболочки носовой пазухи появляется насморк, возникает жжение и зуд, наблюдается припухлость носа и глаз. Симптомы заставляют принимать неотложные меры, чтобы облегчить самочувствие.

Польза ингаляций для лечения аллергического ринита

Причины возникновения аллергического ринита

Аллергический ринит — это воспалительный процесс слизистой оболочки носа, который возникает из-за воздействия на слизистую оболочку носа различных раздражителей, в числе которых:

Пыльца - причина аллергического ринита

Пыльца цветов и растений, особенно в период цветения. Как правило, людей, страдающих аллергией на пыльцу, беспокоит сильный насморк и припухлость носа, зуд, жжение и ощущение сухости в носу при постоянной влаге внутри, раны и микротрещины внутри носа.
Шерсть животных. В случае индивидуальной непереносимости шерсть животных, попадающая на поверхность слизистой оболочки носа, раздражает ее, провоцируя отек слизистой.
Медицинские препараты. Некоторые лекарственные средства, попадая в организм и в кровь аллергика, приводят к развитию аллергической реакции и соответствующих симптомов.
Продукты питания и прочие внешние факторы также способствует возникновению аллергического насморка.

Начинать лечение аллергического ринита необходимо с устранения факторов, которые вызывают это состояние. Самым распространенным средством лечения аллергии является небулайзер, или ингалятор.

Лечение аллергического ринита ингаляцией

Для терапии аллергического ринита можно использовать антигистаминные препараты, которые снимают отек слизистой оболочки носа, устраняют такие симптомы, как зуд и жжение в носу при насморке. Ингаляции с антигистаминными препаратами делают 2 раза в день, утром, за час до выхода на улицу, и на ночь перед сном.

Глюкокортикоидными препаратами, такими как Дексаметазон и Пульмикорт, снимают симптомы аллергического ринита, в том числе бронхиальной астмы, стабилизируют мембраны тучных клеток. Процедуру проделывают в профилактических целях, до предполагаемого обострения ринита: весной, летом, перед контактом с известными аллергенами, а также при обострении 2 раза в день .

Противовоспалительные препараты, такие как Ротокан, Эвкалипт, Прополис, снимают отек со слизистой оболочки и уничтожают болезнетворные микробы в носу. Ингаляцию противовоспалительными препаратами проводят 3 раза в день по 15 минут в период обострения заболевания; в профилактических целях процедуру проделывают 1 раз в день по 10 минут. Препараты заранее разводят в теплой кипяченой воде в пропорции 1:2, (1 часть воды и 2 части препарата). После процедуры надо очистить нос от выделений, пребывать в закрытом помещении не менее 30 минут, чтобы не спровоцировать переохлаждение слизистой оболочки носа и прямое попадание аллергенов на очищенную слизистую.

Антибиотики Диоксидин и Нитрофурал помогут очистить нос при насморке и уничтожить болезнетворные бактерии микрофлоры носа.

Щелочные или физиологические растворы позволяют очистить нос от выделений, смягчить слизистую оболочку и облегчить состояние больного при дыхании.

Солевые растворы помогают при сильных отеках слизистой оболочки носа, снимают заложенность и жжение в носу. Использование морской соли для ингаляции значительно облегчает состояние больного на длительное время и оказывает мягкое воздействие на слизистую оболочку носа.

Препараты, длительность лечения и суточная доза определяется только врачом. Ингаляции при аллергическом рините лучше всего делать при помощи специального универсального устройства небулайзера.

Типы небулайзеров

Небулайзер представляет собою устройство для ингаляций, которое в процессе работы расщепляет медицинские препараты и превращает их в газообразное вещество. Медицинский препарат в газообразном состоянии способен проникать глубоко внутрь и снимать воспалительный процесс не только в верхних дыхательных путях, но и в легких и бронхах. Действие, оказываемое небулайзером на организм человека, отличается в зависимости от типа прибора:

Небулайзер ультразвукового типа. При воздействии небулайзером ультразвукового типа газообразование медицинского препарата и его выделение происходит за счет вибрационных волн специальной пластины. Подача препаратов происходит толчками и обеспечивает глубокое проникновение в дыхательные пути. Прибор компактный и бесшумный. Небулайзер в процессе работы нагревается и потому способен повышать температуру лекарственного препарата; также он плохо распыляет вязкие препараты и сиропы, что нужно учитывать при выборе небулайзера данного типа.

Небулайзер компрессорный. Выделение препаратов из компрессорного небулайзера происходит через поток воздуха. Процесс распыления происходит резко и достаточно быстро. Распыляются вещества любого состава: как жидкие, так и вязкие.
Электронный небулайзер распыляет препарат на микрочастицы, имеет несколько режимов подачи лекарства. Он компактный и удобный в использовании.

Ингаляции при аллергическом рините позволяют быстро снять симптомы заболевания и облегчить состояние. Для проведения ингаляции с помощью небулайзера необходимо получить консультацию отоларинголога и аллерголога, которые определят подходящие лекарственные средства для проведения процедуры ингаляции соответственно определенному клиническому случаю. Исходя из назначенных лекарств, необходимо подобрать небулайзер подходящего типа.

Если аллергический ринит проявляется в виде выделений из носа, жжения и зуда, подойдет компрессорный или ультразвуковой небулайзер.

Если аллергический ринит протекает с осложнениями на верхние дыхательные пути и бронхи, лучше использовать электронный небулайзер, который имеет более мощную силу подачи препаратов, обладает отличным распыляющим свойством и обеспечивает воздействие препарата глубоко на слизистые оболочки носа, гортани, легких и бронхов. В зависимости от степени протекания заболевания, регулируется и подача препарата..

Как проводить ингаляцию с помощью небулайзера?

Перед началом ингаляции необходимо собрать устройство соответственно схеме на коробке и типа ингаляции (при аллергическом рините это ингаляция с использованием лицевой маски либо носового шланга — канюля).

Вымыв руки с антибактериальным мылом, необходимо развести препарат в соответствующей пропорции, довести его до нужной температуры (как правило, 30°- 40°) и поместить сосуд внутрь небулайзера.

Закрыть крышку небулайзера, сесть удобнее и приготовится к процедуре. Запустить аппарат и выполнить процедуру от 10 до 20 минут либо до полного испарения раствора.

Вдохи выполнять ровно и глубоко. Если будет ощущаться головокружение, необходимо откорректировать ритм дыхания.

После окончания процедуры выключить компрессор, разобрать и обработать все его части раствором соды или кипяченой водой, затем высушить аппарат и вытереть насухо все элементы.

Важно знать, что в небулайзер нельзя добавлять вязкие растворы на основе эфирных масел, потому что растворы такой консистенции плохо поддаются распылению.

Только электронный небулайзер способен распылить вязкий раствор в интенсивном режиме работы, однако такой режим не может применяться при аллергическом рините.

Нельзя проводить ингаляции при сильных повреждениях слизистой оболочки носа и открытых ранах.

Перед началом лечения проконсультироваться с врачом.

rinit03.ru

Какие лекарства можно использовать в небулайзере.

Для небулайзерной терапии существуют специальные растворы лекарственных препаратов, которые выпускаются во флаконах или пластиковых контейнерах – небулах. Объем лекарства вместе с растворителем для проведения одной ингаляции составляет 2-5 мл. Расчет необходимого количества лекарства зависит от возраста пациента. Сначала в небулайзер наливается 2 мл физиологического раствора, затем добавляется необходимое количество капель лекарства. Не следует использовать в качестве растворителя дистиллированную воду, так как она может спровоцировать бронхоспазм, что приведет при проведении процедуры к появлению кашля и затрудненного дыхания. Аптечная упаковка с лекарственными препаратами хранится в холодильнике (если нет других указаний) в закрытом виде. После того, как аптечная упаковка была открыта, препарат необходимо использовать в течение двух недель. Желательно на флаконе записать дату начала использования препарата. Перед использованием лекарство необходимо подогреть до комнатной температуры.

Для небулайзерной терапии могут быть использованы:

муколитики и мукорегуляторы (препараты для разжижения мокроты и улучшения отхаркивания): Амброгексал, Лазолван, Амбробене, Флуимуцил;
бронходилятаторы (препараты, расширяющие бронхи): Беродуал, Вентолин, Беротек, Саламол.
глюкокортикоиды (гормональные препараты, обладающие многосторонним действием, в первую очередь противовоспалительным и противоотечным): Пульмикорт (суспензия для небулайзеров);
кромоны (противоаллергические препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток): Кромогексал Небулы;
антибиотики: Флуимуцил-антибиотик;
щелочные и солевые растворы: 0,9% физиологический раствор, минеральная вода «Боржоми»

Назначить лекарственный препарат и рассказать о правилах его использования должен ваш лечащий врач. Он же должен осуществлять контроль эффективности лечения.

Не рекомендуются использовать для небулайзеров:

все растворы, содержащие масла, суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в том числе отвары и настои трав, а также растворы эуфиллина, папаверина, платифиллина, димедрола и им подобные средства, как не имеющих точек приложения на слизистой оболочке дыхательных путей.

Какие побочные действия возможны при проведении небулайзерной терапии?

При глубоком дыхании могут появиться симптомы гипервентиляции (головокружение, тошнота, кашель). Необходимо прекратить ингаляцию, подышать носом и успокоиться. После исчезновения симптомов гипервентиляции ингаляцию через небулайзер можно продолжить

Во время ингаляции, как реакция на введение распыляемого раствора, возможно появление кашля. В этом случае также рекомендуется прекратить на несколько минут ингаляцию.

Методика ингалирования с помощью небулайзера

Перед работой с ингалятором необходимо (всегда) тщательно
вымыть руки с мылом, т.к. на коже могут быть патогенные микробы.
Соберите все части небулайзера в соответствии с инструкцией
Влейте необходимо количество лекарственного вещества в стаканчик небулайзера, предварительно подогрев его до комнатной температуры.
Закройте небулайзер и присоедините лицевую маску, мундштук или носовую канюлю.
Соедините небулайзер и компрессор с помощью шланга.
Включите компрессор и проведите ингаляцию в течение 7-10 мин или до полного расходования раствора.
Выключите компрессор, отсоедините небулайзер и разберите его.
Промойте все части небулайзера горячей водой или 15% раствором питьевой соды. Не следует применять щетки и ершики.
Проведите стерилизацию небулайзера в разобранном виде в каком-либо приборе для стерилизации с помощью пара, например, термодезинфекторе (паровом стерилизаторе), предназначенном для обработки детских бутылочек. Также возможна стерилизация кипячением не менее 10 минут. Дезинфекцию необходимо проводить 1 раз в неделю.
Тщательно очищенный и высушенный небулайзер следует хранить в чистой салфетке или полотенце.

Основные правила проведения ингаляций

Ингаляции проводят не ранее, чем через 1-1,5 ч после приема пищи или значительной физической нагрузки.
Во время курса ингаляционного лечения врачи запрещают курение. В исключительных случаях до и после ингаляции рекомендуется отказаться от курения в течение часа.
Ингаляции следует принимать в спокойном состоянии, не отвлекаясь чтением и разговорами.
Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание.
При заболеваниях носовых путей вдох и выдох необходимо делать через нос (назальная ингаляция), дышать спокойно, без напряжения.
При заболеваниях гортани, трахеи, бронхов, легких рекомендуется вдыхать аэрозоль через рот (оральная ингаляция), дышать необходимо глубоко и ровно. После глубокого вдоха ртом следует задержать дыхание на 2 с., а затем сделать полный выдох через нос; в этом случае аэрозоль из ротовой полости попадает далее в глотку, гортань и далее в более глубокие отделы дыхательного тракта.
Частое глубокое дыхание может вызвать головокружение, поэтому периодически необходимо прерывать ингаляцию на короткое время.
Перед процедурой не нужно принимать отхаркивающие средства, полоскать рот растворами антисептических средств (перманганат калия, перикись водорода, борная кислота).
После любой ингаляции, а особенно после ингаляции гормонального препарата, необходимо прополоскать рот кипяченой водой комнатной температуры (маленькому ребенку можно дать питье и еду), в случае использования маски – промыть глаза и лицо водой.
Продолжительность одной ингаляции не должна превышать 7-10 мин. Курс лечения аэрозольными ингаляциями — от 6-8 до15 процедур

Какие бывают типы небулайзеров?

В настоящее время в медицинской практике используются три основных типа ингаляторов: паровые, ультразвуковые и компрессорные.

Действие паровых ингаляторов основано на эффекте испарения лекарственного вещества. Понятно, что использоваться в них могут лишь летучие растворы (эфирные масла). Самый большой недостаток паровых ингаляторов низкая концентрация ингалируемого вещества, как правило, меньше порога лечебного воздействия, а также невозможность в домашних условиях точно дозировать лекарственное средство.

Ультразвуковые и компрессорные объединены термином «небулайзеры» (от латинского слова «nebula» — туман, облако), они генерируют не пары, а аэрозольное облако, состоящее из микрочастиц ингалируемого раствора. Небулайзер позволяет вводить во все органы дыхания (нос, бронхи, легкие) лекарственные препараты в чистом виде, без всяких примесей. Дисперсность аэрозолей, продуцируемых большинством небулайзеров, колеблется от 0,5 до 10 мкм. Частицы диаметром 8-10 мкм оседают в полости рта и трахее, диаметром от 5 до 8 мкм – в трахее и верхних дыхательных путях, от 3 до 5 мкм – в нижних дыхательных путях, от 1 до 3 мкм – в бронхиолах, от 0,5 до 2 мкм – в альвеолах. Частицы размером менее 5 мкм носят название «респирабельная фракция» и обладают максимальным лечебным эффектом.

Ультразвуковые небулайзеры распыляют раствор высокочастотными (ультразвуковыми) колебаниями мембраны. Они компактны, бесшумны, не требуют замены небулизационных камер. Процент аэрозоля, попадающий на слизистую дыхательных путей, превышает 90%, а средний размер аэрозольных частиц составляет 4-5 мкм. Благодаря этому, требуемый лекарственный препарат, в форме аэрозоля в высокой концентрации достигает мелких бронхов и бронхиол.

Выбор ультразвуковых небулайзеров является более предпочтительным в случаях, когда зоной воздействия препарата являются мелкие бронхи, а лекарство имеет форму солевого раствора. Однако, целый ряд препаратов, такие как антибиотики, гормональные препараты, муколитические (разжижающие мокроту), могут разрушаться под воздействием ультразвука. Эти препараты не рекомендуется применять в ультразвуковых небулайзерах.

Компрессорные небулайзеры формируют аэрозольное облако за счет продавливания через узкое отверстие в камере, содержащей лечебный раствор, мощного потока воздуха, нагнетаемого компрессором. Принцип использования сжатого воздуха в компрессорных небулайзерах является «золотым стандартом» ингаляционной терапии. Главное достоинство компрессорных небулайзеров – их универсальность и относительная дешевизна, они более доступны и могут распылять практически любые предназначенные для ингаляций растворы.

Компрессорные небулайзеры имеют несколько видов камер:

конвекционные камеры с постоянным выходом аэрозоля;
камеры, активируемые вдохом;
камеры, активируемые вдохом, с клапанным прерывателем потока.

При ингаляции лекарственных веществ через небулайзер необходимо учитывать некоторые особенности:

оптимальный объем наполнения камеры небулайзера – не менее 5 мл;
для уменьшения потерь лекарственного препарата в конце ингаляции в камеру можно добавить 1 мл физиологического раствора, после чего, встряхнув камеру небулайзера, продолжать ингаляцию;
при использовании недорогих и доступных лекарственных препаратов можно использовать все типы небулайзеров, но при использовании более дорогих лекарств наибольшую эффективность ингаляционной терапии обеспечивают небулайзеры, активируемые вдохом пациента и снабженные клапанным прерывателем потока на фазе выдоха. Эти аппараты особенно эффективны в лечении бронхо-легочных заболеваний.

Как выбрать небулайзер?

При лечении с помощью небулайзера происходит доставка лекарства в дыхательные пути. Именно это лечение предназначено для тех, у кого болезнь поразила респираторный тракт (ринит, ларингит, трахеит, бронхит, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и т. д.). Кроме этого, иногда слизистую дыхательных путей используют для введения лекарств в организм человека. Поверхность бронхиального дерева очень велика, и через нее активно всасываются многие лекарственные препараты, например инсулин.

Выбор ингалятора зависит от заболевания, которое вы собираетесь лечить и от ваших финансовых возможностей.

В России на рынке медицинской техники свою продукцию представляют фирмы производители небулайзеров Германии, Японии, Италии. К сожалению, отечественных производителей компрессорных небулайзеров пока нет. Подробную информацию о технических характеристиках тех или иных видов небулайзеров можно получить в российских компаниях, занимающихся их продажей. При выборе небулайзера учитываются требования к распылителю и компрессору. Для компрессора важным являются размер, вес, шум при работе, простота использования. По всем этим параметрам они различаются незначительно. Но необходимо отметить, что небулайзеры компании PARI GmbH (Германия) отличает традиционно высокое немецкое качество, исключительная эффективность и длительный срок службы. Они обеспечивают максимальное осаждение медикаментов в дыхательных путях благодаря оптимальной дисперсности аэрозоля.

Пожалуй, основное внимание необходимо уделить виду распылителя. Небулайзеры, оснащенные прямоточным распылителем, имеет смысл использовать у детей младшего возраста, так как у них недостаточная сила вдоха, которая позволила бы активизироваться клапанам (и этим экономить лекарство). Для ингаляции детям до 3-х лет целесообразно использовать детскую маску. Взрослые также могут пользоваться данным видом распылителя, т.к. он изначально комплектуется мундштуком.

Распылители, управляемые дыханием, активируемые вдохом, имеют клапаны вдоха и выдоха, которые попеременно активизируются на протяжении акта дыхания. При их использовании на выдохе образуется меньше аэрозоля, происходит значительная экономия лекарства.

Существуют также небулайзеры, которые имеют распылитель, снабженный трубкой-тройником (прерывателем потока аэрозоля), которая позволяет регулировать образование аэрозоля только на вдохе путем перекрывания бокового отверстия тройника.

С распылителем используются различные виды насадок: мундштуки, носовые канюли (трубочки), маски взрослых и детских размеров.

Мундштуки (взрослые и детские) оптимальны для подачи лекарств глубоко в легкие, используются при ингаляциях взрослыми пациентами, а также детьми от 5 лет.
Маски удобны для лечения верхних дыхательных путей и позволяют орошать все отделы полости носа, глотки, а также гортань и трахею. При использовании маски большая часть аэрозолей оседает в верхних дыхательных путях. Маски нужны при использовании небулайзерной терапии у детей до 3 лет, так как невозможно проводить ингаляции у таких пациентов через мундштук – дышат дети преимущественно через нос (это обусловлено анатомией детского организма). Необходимо использовать маску соответствующего размера. Использование плотно прилегающей маски уменьшает потери аэрозоля у маленьких детей. Если ребенок старше 5 лет, лучше использовать мундштук, чем маску.
Носовые канюли (трубочки) нужны для доставки лекарственного аэрозоля в полость носа. Они могут быть использованы в комплексном лечении острых и хронических ринитов и риносинуситов

Приобрести небулайзер для себя и Ваших близких – это правильное и разумное решение. Вы приобрели надежного помощника и друга

Желаем Вам ЗДОРОВЬЯ!

www.allergodom.ru

Понятие и способы проведения процедуры

Ингаляция – это методика введения лекарственных средств через слизистую оболочку дыхательных путей. Проводится путем вдыхания пара, газа или дыма несколькими методами:

Вдыхание пара над горячим лекарственным отваром (применим для фитосредств).
Воскурение (применимо для аромамасел).
Аэрозоль.
Ингалятор.
Небулайзер.

При аллергиях рекомендуют проводить процедуру только специальными приспособлениями: ингалятором и небулайзером. С помощью этих устройств можно вводить разные типы лекарственных препаратов. Ингаляторы могут быть:

Паровыми. Они представляют собой самый простой тип прибора, основанный на испарении лекарственного средства (ЛС).
Ультразвуковыми. Эти приборы предназначены для введения лекарства в виде мелкодисперсного аэрозоля. Препарат получается путем разбивания жидкости специальной ультразвуковой пластиной.
Вибрационными. Часто относят уже к небулайзерам. Аппарат из камеры и компрессора. Именно компрессор формирует аэрозольное облако ЛС.

Небулайзеры – это целый класс ингаляторных приспособлений, предназначенных для глубокого введения лекарственных средств путем превращения их в сверхмелкий аэрозоль. Выделяют прибор по компактности: стационарные, портативные, в том числе с подключением к прикуривателю автомобиля. По способу получения аэрозольного облака:

Струйные/компрессорные, основанные на эффекте Бернулли.
Конвекционные (наиболее простой и распространенный, с постоянным выходом аэрозоля).
Активирующиеся при вдохе/небулайзер Вентури.
Синхронизированные с дыханием/дозиметрические.
Адаптивные.
Ультразвуковые.
Меш небулайзеры.

Главным достоинством компрессорных небулайзеров считают возможность введения практически любых лекарств (в том числе масляных) без разрушения их структуры. Значительная экономия ЛС происходит благодаря прерывистости работы и возможности доставки лекарственного вещества на максимально доступную поверхность слизистой дыхательной системы. Даже мелкие бронхиолы получают порядка 70% главного компонента. Этот эффект достигается благодаря образованию ультрамелких аэрозольных частиц.

Меш небулайзеры удобны, бесшумны. Но имеется ограничение – вводить с их помощью бронхолитики, гормоны и фитопрепараты запрещено.

Показания

Использовать этот метод терапии можно для помощи детям и взрослым. Применение разных ингаляторных методов доставки лекарств рекомендуется при аллергическом насморке и других аллергических заболеваниях, протекающих:

С обструкцией бронхов.
Одышкой.
Кашлем.
С отеком слизистой верхних дыхательных путей вплоть до прекращения носового дыхания или бронхоспазма.

В аппаратном ингалировании удобно то, что можно вводить и антибактериальные средства, и местные антисептики наравне с противоаллергическими препаратами и бронхолитиками. В этом часто возникает необходимость, потому что аллергические патологии имеют тенденцию осложняться бактериальной инфекцией, реже грибковой.

Противопоказания

Но этот удобный и эффективный метод терапии неприменим, если помимо аллергии у пациента обнаружено:

Легочное кровотечение.
Любой вид пневмоторакса, особенно рецидивирующий.
Сердечная недостаточность в тяжелой форме.
Выраженная аритмия.
Тяжелые нарушения мозгового кровообращения.
Эмфизема легких, вызванная бруцеллой.
Аллергия на любой из компонентов ЛС, предназначенного для ингаляции.
Температура тела выше субфебрильной.

Перед применением любых средств для ингаляции желательно получить консультацию аллерголога, в случае лечения детей – у педиатра.

Преимущества

При аллергии ингаляция с помощью приспособлений средств практически лишена недостатков и имеет много положительных черт:

Экономия лекарства.
Высокая его всасываемость и, следовательно, эффективность при меньших дозах.
Высокая скорость поступления в организм активного вещества (по сравнению с таблетированной формой).
Отсутствие раздражения при введении препарата.
Относится к щадящим методам лечения.
Процедура безболезненна.
Разрешено проводить детям (небулайзеры обычно имеют маску для ребенка и взрослого в комплекте).
Нет риска получения ожога слизистой выстилки дыхательных путей, как при паровых ингаляциях.

При регулярном применении, ингаляторный метод введения лекарственных средств позволяет эффективно купировать приступы бронхиальной астмы и аллергического ринита при сезонном поллинозе.

Ингаляторный метод может быть основным терапевтическим решением. При необходимости этот способ доставки медикаментов в организм пациента прекрасно дополняет другие методы лечения.

Ингаляции при аллергическом рините

При заложенности носа и обильном истечении слизи применяют препараты, разжижающие мокроту, либо комбинированные средства, обладающие цитопротективным, муколитическим и противовоспалительным действием (Флуимуцил). Для предотвращения бактериального осложнения аллергии и ускорения регенерации слизистой могут назначать Деринат. В качестве самых простых средств для облегчения носового дыхания используют щелочную воду (Ессентуки-17 или Боржоми), раствор морской соли или физраствор.

Могут быть рекомендованы ингаляции при рините с Эвкалиптом, Прополисом и Ротоканом. Антигистаминные средства могут вводиться с помощью аппаратной ингаляции 2 раза в сутки: первый раз перед выходом на улицу (при сезонном поллинозе), второй раз – на ночь. При серьезном рините могут назначаться гормональные медикаменты, стабилизирующие лаброциты (Дексаметазон, Преднизолон).

Правила проведения процедуры очень просты:

Удобно сесть.
Приложить маску к лицу (при этом она должна закрыть рот и нос).
Дышать нужно исключительно через нос, медленно и равномерно.
Время процедуры – 10 минут.

Ингаляции при аллергическом рините назначаются специалистом. Он же рекомендует препараты, которые будут эффективны в каждом конкретном случае. Также регулирует количество процедур в сутки и длительность курса.

При присоединении вторичной инфекции, врач решает вопрос об ингаляции антибиотиком. Это может быть Нитрофурал или Диоксидин.

Ингаляции при аллергическом трахеите, ларингите, трахеобронхите

При аллергии, сопровождающейся кашлем, чаще всего рекомендованы процедуры с физраствором. При проведении паровой ингаляции жидкость нагревается до температуры от 45 С до 50 С, масляные растворы подогреваются до 38 С. В остальных случаях лекарство не нагревается – ингалируются средства комнатной температуры.

Аллергический кашель может потребовать ингаляции разных групп препаратов:

При бронхоспазме, хронической обструкции бронхов и даже эмфиземе, протекающих с аллергическим компонентом или без такового может назначаться раствор Эуфиллина или фенотеролы (Ипратерол-натив, Беродуал, Беротек). Беродуал и его аналоги не рекомендованы, если у пациента повышенная чувствительность к атропиноподобным веществам. В этом случае могут назначаться ЛС на основе сальбутамола (Вентолин).
При сухом саднящем кашле может быть рекомендован муколитик в виде ингаляции (любой препарат, содержащий Амброксол, Муколтин или Ацетилцистеин).
При присоединении бактериальной инфекции назначаются антисептики (Хлорофиллипт), антибиотики, противовоспалительные (Флуимуцил).
Кромоны, стабилизаторы тучных клеток (Кромогексал).
В тяжелых случаях рекомендованы гормональные противовоспалительные препараты (Будесонид или более распространенный – Дексаметазон).

Дозу, курс лечения и частоту ингаляций регулирует лечащий врач. Единственное средство, которое может быть применено до консультации специалиста – физраствор. Причем рекомендован он для введения с помощью небулайзера. Паровой метод в этом случае малоэффективен.

Ингаляции при астме

При бронхиальной астме показаны процедуры, причем именно небулайзероим, в нескольких случаях:

Астматик лишен возможности использовать стандартный ингалятор (ранний детский возраст, ослабленные больные).
При поражении легочной ткани и необходимости транспорта медикамента к альвеолам.
Раздражение бронхиального дерева при использовании стандартных аэрозолей.
Если слизистая дыхательного тракта требует увлажнения.
В случаях, когда больной не может одновременно нажимать на баллончик с ЛС и делать вдох.

Для лечения астмы ингалируют следующие группы ЛС:

Мукорегуляторы и муколитические средства, которые оптимизируют процесс отхождения бронхиального секрета.
Бронходилататоры – лекарства, способствующие расширению бронхов.
Кромоны (Кромогексал), способствующие стабилизации лаброцитов и уменьшению признаков аллергии и воспаления.
Щелочные растворы и составы начиная с Боржоми.
Гормоны, которые способствуют уменьшению отека и устраняют воспаление.
Антибиотики и антисептики.

При назначении нескольких ЛС, ингаляции выполняют с интервалом в четверть часа или полчаса. Время проведения процедуры зависит от типа небулайзера (от 5 минут до получаса). Рекомендуется ингаляция минимум через час после приема пищи или за полчаса до еды. После процедуры 30 минут желательно воздержаться от разговоров.

Конкретные медикаменты рекомендует врач. В ряде случаев специалист может назначить сочетание препаратов, например, Дексаметазон и Беродуал. Эти лекарственные средства уменьшают одышку, способствуют расслаблению гладкомышечных волокон бронхов, купируют приступы удушья, не позволяют медиаторам воспаления активировать процессы спазма и отека. Если ингаляции при аллергии обычно достаточно проводить до 2 раз в сутки, то при бронхиальной астме они нужны чаще – до 4 раз в течение суток.

Перед проведением лечебной процедуры консультация с врачом обязательна. Потому что любой медикамент может вызвать непереносимость либо аллергического типа реакцию и усугубить проблему.

Особенно опасны последствия такого рода при бронхиальной астме. Введение с помощью небулайзера аллергена может стать причиной развития астматического статуса и гибели пациента.

elaxsir.ru

Уровень распространенности аллергического ринита (АР) среди населения России в настоящее время считают высоким. В Москве и Московской области АР выявляют с частотой 20,6 на 1000 обследованных детей и диагностируют почти в 2 раза чаще среди детей, проживающих в сельской местности, по сравнению с городскими [1, 4]. Нередко АР сопутствует бронхиальная астма различной степени тяжести. Со стороны ЛОР-органов одновременно с АР может протекать воспалительный процесс в полости носа и околоносовых пазух (инфекционный ринит, синусит), в глотке (аденоидит, тонзиллит), а также в ухе (тубоотит, хронический средний отит).

С терапевтической целью лекарственные препараты при АР вводятся перорально, парентерально и ингаляционно. Ингаляции используют тепло-влажные, паровые и масляные, также применяют аэрозольтерапию. Если частицы вещества в аэрозолях электрически заряжены, их называют электроаэрозолями. Основы научно-практического использования аэрозолей были заложены Л. Дотребандом в 1951 г.

Аэрозольтерапия лекарственными препаратами заболеваний дыхательных путей уже давно теоретически и экспериментально обоснована, патогенетически оправдана, клинически апробирована и высокоэффективна [2, 3, 4]. Показания к применению аэрозольных препаратов постоянно расширяются. Аэрозольтерапия — простой, доступный, экономичный и безболезненный метод воздействия на организм человека [6, 7]. В аэрозольной форме вводят препараты различных групп.

Доказано, что препарат, вводимый ингаляционным способом, депонируется в организме и длительно циркулирует в малом круге крово- и лимфообращения. Известно, что всасывание лекарств через слизистую оболочку дыхательных путей происходит в 20 раз быстрее, чем при приеме таблетированных форм. Терапевтический эффект лекарства в форме аэрозоля достигается при меньшей дозе вещества за счет большой суммарной площади воздействия, а следовательно более высокой физической активности и действия непосредственно на патологический очаг. Таким образом, лекарственное средство при аэрозольтерапии оказывает не только местное, но и общее действие, которое осуществляется за счет одновременного химического, механического и теплового воздействий. Общее действие лекарства проявляется как при его всасывании (резорбтивное действие), так и за счет раздражения рефлексогенных зон слизистой оболочки дыхательных путей.

Основной целью ингаляционной терапии является достижение максимального местного терапевтического эффекта в дыхательных путях при незначительных проявлениях или отсутствии системного побочного действия.

Основными задачами ингаляционной терапии являются: санация верхних дыхательных путей; уменьшение отека слизистой оболочки; уменьшение активности воспалительного процесса; воздействие на местные иммунные реакции; улучшение микроциркуляции; протекция слизистой оболочки от воздействия производственных аэрозолей, аэроаллергенов и поллютантов; оксигенация.

Эффективность ингаляционной терапии зависит от дозы аэрозоля и определяется рядом факторов: анатомией дыхательных путей; жизненной емкостью легких больного; соотношением вдоха и выдоха; клинико-функциональным состоянием слизистой оболочки дыхательных путей; фармакологическими, органолептическими, физико-химическими свойствами аэрозоля; характеристикой частиц аэрозоля; дисперсностью аэрозоля (соотношением частиц в аэрозоле по размеру); плотностью аэрозоля (содержанием распыляемого вещества в литре аэрозоля); количеством продуцируемого аэрозоля; производительностью распылителя (количеством аэрозоля, образующегося в единицу времени); потерями препарата во время ингаляции; продолжительностью ингаляции; регулярностью проведения процедур.

Однако, как и каждый вид воздействия на организм человека, применение аэрозолей должно иметь строгие показания и противопоказания, которые основываются на данных этиопатогенеза заболевания, учитывают особенности его течения у данного конкретного больного, а также общее состояние пациента. Необходимо также учитывать и возможность развития побочных действий.

Оценку результатов лечения аэрозолями лекарств осуществляют на основании:

результатов осмотра ЛОР-органов;
определения состояния основных функций слизистой оболочки;
оценки функции внешнего дыхания;
достигнутого терапевтического эффекта.

Основные правила приема ингаляций

Ингаляции проводят не ранее чем через 1-1,5 ч после приема пищи и физической нагрузки.
До и после ингаляций запрещается курение.
До и после ингаляций не рекомендуются голосовые нагрузки.
Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание.
Ингаляции следует проводить в спокойном состоянии, не отвлекаясь разговорами и чтением.
При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки вдох и выдох необходимо делать через нос, дышать спокойно, без напряжения.
При заболеваниях глотки, гортани, трахеи, бронхов рекомендуется вдыхать аэрозоль через рот — дышать необходимо глубоко и ровно; после глубокого вдоха ртом следует задержать дыхание на 2 с, а затем сделать полный выдох через нос.
Частое и глубокое дыхание может вызвать головокружение, поэтому периодически необходимо прерывать ингаляцию на короткое время.
Перед процедурой нельзя принимать отхаркивающие средства, полоскать глотку растворами антисептических средств.
Рекомендуется после процедуры прополоскать рот и глотку кипяченой водой комнатной температуры.
Продолжительность одной ингаляции — 5-10 мин; курс лечения аэрозольными ингаляциями составляет от 6-8 до 15 процедур.
После процедуры следует отдохнуть в течение 10-15 мин, а в холодное время года — 30-40 мин.

Ингаляции назначают после осмотра больного оториноларингологом и выработки тактики комплексного лечения пациента совместно с аллергологом-иммунологом, а нередко и с пульмонологом. Осмотр ЛОР-органов следует повторить через некоторое время, так как в зависимости от результатов характер назначений может быть изменен, а курс ингаляций удлинен или укорочен. В конце курса также необходим осмотр ЛОР-врача.

При медикаментозной аэрозольтерапии воздействие на слизистую оболочку дыхательных путей должно быть щадящим, с использованием препаратов, не только улучшающих выделение слизи, но и нормализующих состав носового и трахеобронхиального секретов. При заболеваниях дыхательных путей и легких ингаляционная терапия является наиболее логичной, так как лекарственный препарат непосредственно направляют к тому месту, где он должен действовать — в дыхательные пути.

Аэрозольтерапия на практике осуществляется в виде ингаляций, которые можно осуществлять как самостоятельно, так и с помощью различных приспособлений: разнообразных ингаляторов и небулайзеров. От типа ингалятора зависит дисперсность аэрозоля.

Небулайзеры — технические устройства, позволяющие проводить длительную ингаляционную терапию аэрозолями растворов лекарственных веществ. Небулайзеры имеют самую длительную историю использования — они применяются уже около 150 лет. Один из первых небулайзеров был создан в 1859 г. Слово «небулайзер» происходит от латинского nebula (туман, облачко); впервые оно было употреблено в 1874 г. для обозначения «инструмента, превращающего жидкое вещество в аэрозоль для медицинских целей».

В настоящее время в зависимости от вида энергии, превращающей жидкость в аэрозоль, различают два основных типа небулайзеров:

струйные, или компрессорные, пневматические, использующие струю газа (воздух или кислород). Это приборы, состоящие из самого небулайзера и компрессора, создающего поток частиц размером 2-5 мкм со скоростью не менее 4 л/мин;
ультразвуковые, использующие энергию колебаний пьезокристалла.

Ниже перечислены основные виды компрессорных небулайзеров.

Небулайзер, работающий в постоянном режиме. Генерация аэрозоля происходит постоянно в фазе вдоха и выдоха. Вследствие этого значительная часть лекарственного вещества утрачивается (при использовании дорогостоящих лекарств это качество прибора делает его экономически невыгодным).
Небулайзер, генерирующий аэрозоль постоянно, и управляемый вручную. В фазе выдоха больной прекращает подачу аэрозоля из системы, нажав на клавишу. У детей этот небулайзер ограничен в применении из-за сложности синхронизации дыхания и движений руки. Для детей дошкольного возраста он малоприемлем ("работа с клавишей" родителей, как правило, недостаточно эффективна).
Небулайзер, управляемый вдохом больного. Работает в переменном режиме. Имеет специальный клапан, закрывающийся при выдохе пациента. Это уменьшает потерю аэрозоля и увеличивает его поступление в легкие (до 15%).
Дозиметрический небулайзер. Генерирует аэрозоль строго в фазе вдоха, работой клапана-прерывателя управляет электронный датчик.

Сравнительно новый способ проведения аэрозольтерапии — применение ультразвуковых ингаляторов. Они высокопроизводительны, образуют аэрозоль большой плотности, высокой дисперсности, обеспечивают экономный расход лекарственных средств, позволяют сократить время воздействия лекарств на больного и повысить эффективность лечения. Ультразвуковые ингаляторы компактны, бесшумны и надежны, но ряд препаратов (например, некоторые антибиотики и муколитики) разрушается под действием ультразвуковой волны и не может применяться в данном типе ингаляторов. В связи с этими особенностями ультразвуковые небулайзеры не получили широкого распространения на практике.

Преимущества небулайзерной терапии:

более быстрое всасывание лекарственных препаратов;
увеличение активной поверхности лекарственного вещества;
возможность применения лекарственных веществ в неизмененном виде, которые действуют при заболеваниях дыхательных путей и легких более эффективно (минуя печень);
равномерное распределение лекарственных средств по поверхности дыхательных путей;
проникновение лекарств с током воздуха во все отделы верхних дыхательных путей (полость носа, глотки, гортани и др.);
атравматичность введения препаратов. Отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля;
возможность использования высоких доз лекарственного препарата;
получение фармакодинамического ответа за короткий промежуток времени;
непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами;
быстрое и значительное улучшение состояния вследствие эффективного поступления в бронхи лекарственного вещества;
быстрое достижение терапевтического эффекта при использовании меньших доз лекарственного препарата. Легкая техника ингаляций.

Препараты для небулайзерной терапии применяют в специальных контейнерах, небулах, а также растворах, выпускаемых в стеклянных флаконах. Это дает возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственное средство.

У детей небулайзерная терапия занимает особое место в связи с легкостью выполнения, высокой эффективностью и возможностью применения с первых месяцев жизни. Детский ингалятор должен отвечать следующим требованиям: быть эргономичным и простым в обращении, оснащенным детской маской, иметь привлекательный вид (интересный дизайн), что немаловажно для удерживания заинтересованности ребенка [7, 8, 9, 10].

Цель небулайзерной терапии при АР состоит в доставке терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно на слизистую оболочку полости носа и носоглотки, при этом должны создаваться высокие концентрации лекарственного вещества, а фармакодинамический ответ достигаться за короткий период времени (5–10 мин).

Противопоказаниями к применению небулайзерной терапии служат муковисцедоз и бронхоэктатическая болезнь.

Из ныне существующих в нашей стране видов небулайзеров мы рекомендуем приборы фирмы «Интер-Этон». Для использования в комплексной терапии АР целесообразно использовать модель «Бореал», создающую крупнодисперсный аэрозоль с размером частиц 5–10 мкм, которые оседают в полости носа и носоглотки, т. е. именно в том месте, где развивается аллергическое воспаление при АР. Эта модель небулайзера удобна для использования как в амбулаторной практике врача, так и в домашних условиях. Необходимо отметить, что конструкция небулайзера и его компонентов не содержит латекса.

У детей предпочтение отдается ингаляции через рот с помощью мундштука. У малышей первых лет жизни можно использовать плотно прилегаемую маску.

С терапевтической целью при АР с помощью небулайзера возможно использование различных групп лекарственных препаратов. Это следующие средства:

разжижающие назальный секрет;
муколитики;
М-холинолитики, способствующие снижению повышенной продукции секрета;
кромоны;
противовоспалительные препараты;
антибактериальные средства.

Препараты, разжижающие назальный секрет

Амброксол представлен препаратами Лазолван, АмброГЕКСАЛ, Амброксол, Амбробене и др. Лазолван: для аэрозольтерапии можно применять с помощью различных ингаляторов, но предпочтительнее использовать небулайзер с целью более точной дозировки и экономии препарата. Раствор для ингаляций производят во флаконах по 100 мл. Рекомендуемые дозы: взрослым и детям старше 6 лет в начале назначают по 4 мл 2–3 раза в день, затем по 2–3 мл — 1–2 ингаляции в сутки, детям до 6 лет — по 2 мл — 1–2 ингаляции в сутки. Препарат применяют в чистом виде или с разбавлением физиологическим раствором (нельзя использовать дистиллированную воду) в соотношении 1:1 непосредственно перед ингаляцией. По окончании ингаляции остатки лекарственного средства для использования непригодны.

Амброксол выпускают во флаконах по 40 мл.

АмброГЕКСАЛ: выпускают раствор для ингаляций во флаконах-капельницах по 50 мл с содержанием в 1 мл 7,5 мг препарата. Рекомендуемые дозы: взрослым и детям старше 5 лет — по 40–60 капель (15–22,5 мг) 1–2 раза в сутки; детям младше 5 лет — по 40 капель (15 мг) 1–2 раза в сутки.

Амбробене выпускают во флаконах по 100 мл и 40 мл (7,5 мг/мл).

Щелочные растворы. Натрия гидрокарбонат: применяют 2% раствор для разжижения слизи и создания щелочной среды в очаге воспаления. Рекомендуемые дозы: 3 мл раствора 3–4 раза в сутки. Десятиминутная ингаляция увеличивает эффективность удаления слизисто-гнойного отделяемого из полости носа более чем в 2 раза.

Солевые растворы. Физиологический раствор натрия хлорида (NaCl): 0,9% раствор NaCl не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку. Его применяют для ее смягчения, очищения и промывания полости носа при попадании едких веществ. Рекомендуемая доза — 3 мл 1–2 раза в сутки. Можно использовать слабощелочную минеральную воду нарзан, ессентуки-4 и ессентуки-17. Перед использованием ее необходимо дегазировать путем отстаивания в открытой емкости.

Гипертонический раствор NaCl (3% или 4%) целесообразно использовать при малом количестве вязкого секрета. Он способствует очищению полости носа от слизисто-гнойного содержимого. На одну ингаляцию используют до 4–5 мл раствора. Предупреждение: осторожно применять при сопутствующей бронхиальной астме, возможно усиление бронхоспазма.

Сульфат цинка: 0,5% раствор по 20 мл на одну ингаляцию.

Аква Марис — изотонический стерильный раствор воды Адриатического моря с натуральными микроэлементами. В 100 мл раствора содержится 30 мл морской воды с натуральными ионами и микроэлементами. Используется для промывания полости носа, носоглотки и ингаляций. С гигиенической и профилактической целью — для увлажнения слизистых оболочек носа.

Муколитики. Ацетилцистеин представлен препаратами Флуимуцил, Мукомист и Ацетилцистеин. Применяют для ингаляций через небулайзер или ультразвуковой ингалятор в виде 20% раствора. Выпускают в ампулах по 3 мл. Рекомендуемые дозы: по 2–4 мл на ингаляцию 3–4 раза в сутки.

Флуимуцил выпускают в виде 10% раствора для ингаляций в ампулах по 3 мл (300 мг ацетилцистеина). Кроме разжижения вязкого гнойного трудноотделяемого назального секрета, обладает антиоксидантным действием, защищая слизистую оболочку от свободных радикалов и токсинов. Рекомендуемые дозы: по 300 мг (1 ампула) 1–2 раза в сутки. При разведении используют стеклянную посуду, не допуская контакта с металлическими и резиновыми изделиями. Ампулу вскрывают непосредственно перед употреблением. Предупреждение: при сопутствующей бронхиальной астме возможно усиление бронхоспазма (!).

Мукомист: для ингаляций применяют ампулированный 20% раствор. Для небулайзерной аэрозольтерапии применяют Мукомист в чистом виде или в разведении с физиологическим раствором в соотношении 1:1 в сутки 2–3 раза (не превышая суточную дозу в 300 мг).

М-холинолитики. Ипратропия бромид (Атровент) вызывает уменьшение секреции и предупреждает развитие бронхоспазма, что дает ему преимущество при использовании у пациентов при сочетании АР с бронхиальной астмой. Особо рекомендуют при выраженной гиперпродукции назального секрета — при обострении АР с обильными водянистыми выделениями. Выпускают во флаконах по 20 мл, в 1 мл раствора содержится 250 мкг ипратропия бромида. Эффект при использовании наступает через 5–10 мин, при развитии максимального эффекта на 60–90-й минуте; продолжительность действия составляет 5–6 ч. Рекомендуемые дозы: взрослым — на одну ингаляцию в среднем используют 8–40 капель, детям — 8–20 капель (детям младшего возраста под наблюдением врача). Препарат разводят физиологическим раствором (не разводить дистиллированной водой!) до объема 3–4 мл непосредственно перед процедурой. Рекомендуют применение через мундштук во избежание попадания в глаза. Остатки препарата в небулайзере непригодны для повторного использования.

Кромоны. Кромоглиевая кислота — КромоГЕКСАЛ — выпускается в пластиковых флаконах по 2 мл (содержат 20 мг кромоглиевой кислоты). Рекомендуемая доза: 20 мг (2 мл) 4 раза в сутки. Разводят физиологическим раствором до объема 3–4 мл (не использовать дистиллированную воду!) непосредственно перед процедурой. Остатки препарата в небулайзере и вскрытых ампулах непригодны для повторного использования. Можно широко рекомендовать применение у детей первых лет жизни, в лечении которых не используются топические глюкокортикоиды.

Противовоспалительные средства. Глюкокортикостероиды представлены препаратом Пульмикорт (будесонид). Выпускают в виде готового раствора для ингаляций в пластиковых контейнерах по 2 мл в дозировках 0,125, 0,25 и 0,5 мг/мл. Препарат показан при тяжелом течении АР, при сочетании АР с бронхиальной астмой. Суточную дозу врач устанавливает индивидуально. При этом дозы менее 2 мл разводят физиологическим раствором до 2 мл. Сеансы аэрозольтерапии проводят каждые 5–6 ч на протяжении не более 5–7 дней. После сеанса аэрозольтерапии Пульмикортом следует тщательно полоскать рот.

Антибактериальные средства. Эти препараты показаны при АР, осложненном хроническим инфекционным ринитом или риносинуситом. Фурацилин — в виде раствора 1:5000 — воздействует на грамположительные и грамотрицательные микробы. Эффективны его ингаляции в острых фазах заболевания (в период обострения инфекционного ринита или риносинусита). Рекомендуемая доза: по 2–5 мл 2 раза в сутки.

Иммуномодуляторы. Лейкинферон: для ингаляций разводят 1 мл препарата в 5 мл дистиллированной воды. Рекомендуют при сочетании АР с вирусной инфекцией в полости носа, околоносовых пазухах и глотке.

Деринат — высокоочищенная натриевая соль нативной дезоксирибонуклеиновой кислоты, частично деполимеризованной ультразвуком, растворенная в 0,1% водном растворе хлорида натрия. Биологически активное вещество, выделенное из молок осетровых рыб. Препарат обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным, дезинтоксикационным репаративными свойствами. Показан при сочетании с ОРВИ/гриппом, острым катаральным ринитом, острым катаральным ринофарингитом, острым ларинготрахеитом, острым бронхитом, внебольничной пневмонией, а также при профилактике и лечении рецидивов и обострений хронических болезней — хронический риносинусит, хронический слизисто-гнойный и обструктивный бронхиты, бронхиальная астма.

Комбинированные препараты. Флуимуцил: в состав препарата входит ацетилцистеин (муколитик и антиоксидант) и тиамфеникол (антибиотик широкого спектра действия). В пересчете на тиамфеникол в одном флаконе содержится 500 мг препарата. Перед употреблением порошок, содержащийся во флаконе, растворяют в 5 мл физиологического раствора. Рекомендуемые дозы: взрослым — 250 мг 1–2 раза в сутки, детям — 125 мг 1–2 раза в сутки. Противопоказан при бронхиальной астме (!).

Выводы

Широкая распространенность АР определяет актуальность поиска более эффективной и экономичной терапии. Использование некоторых препаратов, воздействующих на разные звенья патогенеза патологического процесса, составляющих комплекс лечения, с помощью небулайзера дает возможность сократить длительность периода обострения АР, снизить выраженность его симптоматики, особенно ринореи, а также уменьшить расход применяемого препарата, т. е. дает выраженную его экономию.

Таким образом, использование в комплексной терапии необходимых препаратов с помощью небулайзера повышает терапевтическую эффективность и экономичность лечения больных с АР, что дает основание рекомендовать небулайзеры к широкому применению при лечении больных, страдающих АР, и даже при его осложнениях.

Литература

Балаболкин И. И., Ефимова А. А., Бржзовский М. М. и др. Влияние экологических факторов на распространенность и течение аллергических заболеваний у детей // Иммунология. 1991. №4. С. 34-37.
Геппе Н. А. Небулайзерная терапия при бронхиальной астме у детей // Пульмонология. 1999. С. 42-48.
Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика". М., 1997. 96 с.
Петров В. И., Смоленов И. В. Бронхиальная астма у детей. Волгоград, 1998. С. 71-76.
Полунов М. Я. Основы ингаляционной терапии. Киев, 1962.
Эйдельштейн С. И. Основы аэротерапии. М., 1967.
Bisgaard H. Patient-related factors in nebulized drug delivery to children // Eur. Respir.Rev. 1997; 51; 7: 376-377.
Fujihara K., Sakai A., Hotomi M., Уamanaka N. The effectiveness of nasal nebulizer therapy with cefmenoxime hyrochloride and nasal drops of povidone iodine for acute rhinosinusitis in children // 2004. 97; №7: 599-604.
Kemp J. P., Skoner D. P., Szefler S. J. et al. Once-daily budesonide inhalation suspension for the treatment of persistent asthma in infants and young children // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1999; 83(3): 231-9.
Muers M. F. Overoiew of nebuliser tretment // Thorax. 1997. 52; 2: S25-S30.

Г. Д. Тарасова, доктор медицинских наук, профессор
Научно-клинический центр оториноларингологии, Москва