Препараты от аллергии 4 поколения

антигистаминные препаратыАллергические заболевания и аллергические реакции на различные вещества распространены в наше время очень широко. В основе всех аллергий лежит действие гистамина, для его подавления производятся лекарственные препараты, получившие название антигистаминных.

Первые препараты этой группы были произведены середине 30-х годов прошлого века.

Гистамин – вещество, вызывающее аллергию

Гистамин – это нейромедиатор, с помощью которого передаются команды от головного мозга к тканям. На мембранах всех клеток есть особые структуры, взаимодействующие только с определенным медиатором, — рецепторы. Гистаминовые Н1-рецепторы отвечают за передачу нервного возбуждения на гладкую мускулатуру сосудов и некоторых внутренних органов.

Гистамин присутствует в организме в клетках в неактивном состоянии. Активный гистамин выделяется только в ответ на травмы, попадание в организм аллергенов или токсинов. Основной функцией гистамина является нейтрализация негативных воздействий на организм. Но иногда реакция бывает слишком сильной, и действие гистамина требуется подавлять.

При развитии аллергических реакций тканями-мишенями для гистамина являются гладкая мускулатура сосудов и внутренних органов. Под действием гистамина происходит бронхоспазм и развивается приступ бронхиальной астмы. Сосуды при этом расширяются, это вызывает отек тканей. Появление на ней различного рода зудящей сыпи – это также эффект гистамина.

Антигистаминные препараты

Врачи рекомендуют!

Иммунологи бьют ТРЕВОГУ! Согласно официальным данным, безобидная, на первый взгляд, аллергия ежегодно уносит МИЛЛИОНЫ жизней. Причина такой ужасной статистики - ПАРАЗИТЫ, кишащие внутри организма! В первую очередь в зоне риска находятся люди, страдающие...

Читать далее »

 

Все препараты этой группы препятствуют поступлению гистамина к тканям-мишеням путем блокировки Н1-рецепторов. Можно составить большой список антигистаминных препаратов, в действии, преимуществах и недостатках которых легче разобраться, разделив их на 4 группы:

  • — 1 группа (поколение) – это всем известные Димедрол, Супрастин, Тавегил и Диазолин; эти препараты оказывают быстрое сильное, но короткое (не более 4 – 6 часов) антигистаминное действие, но имеют много побочных эффектов, самыми известными из которых являются сонливость и быстрое привыкание;
  • — 2 группа (поколение) – лоратадин (Кларитин, Лоратадин, Эролин и др.), рупатадин (Рупафин), терфенадин (Бронал); действуют продолжительно, почти не дают седативного эффекта, но могут оказывать токсическое действие на сердечную мышцу;
  • — 3 группа (поколение) – цетиризин (Зодак, Зиртек, Цетрин); оказывают длительное антигистаминное действие и хорошо переносятся большинством людей;
  • — 4 группа (поколение) – еще более совершенные препараты.

Некоторые специалисты не выделяют антигистаминные препараты 4 поколения, объединяя их с третьим поколением.

Антигистаминные препараты 4 поколения — список

Антигистаминные препараты последних поколений сделаны на основе препаратов 2 и частично 3 поколения. Для их изготовления действующие вещества уже известных лекарств были разложены на метаболиты (продукты обмена). Наиболее активные метаболиты стали действующими веществами новых лекарств.

Это позволяет избирательно воздействовать на нужные механизмы аллергических процессов, избегая побочных эффектов. Все препараты 4 поколения действуют не менее суток, к ним также не развивается привыкание, поэтому длительность применения может быть значительной.

Антигистаминные препараты 4 поколения, список: дезлоратадин (Эриус, Лордестин), фексофенадин (Аллегра, Фексадин, Фексофаст), левоцетиризин (Ксизал, Гленцет, Супрастинекс). Самые лучшие антигистаминные препараты 4 поколения, список (он включает в себя оригинальные препараты этой группы): Эриус, Аллегра и Ксизал. К оригинальным относятся лекарства с определенным действующим веществом впервые произведенные какой-то фармацевтической компанией, имеющей патент на производство данного лекарства под оригинальным торговым названием (брендом). Оригинальные лекарства – это эталон, по которому другие фармацевтические компании выпускают копии под своими торговыми названиями (дженерики).

Эриус

антигистаминные препаратыПроизводитель – концерн Шеринг-Плау, Бельгия. Активным действующим веществом препарата является метаболит лоратодина (действующего вещества Кларитина) дезлоратадин – вещество в десятки раз более эффективное. Действие Эриуса не ограничивается блокирование гистаминовых рецепторов. Он подавляет и другие механизмы аллергии и воспаления.

Форма выпуска: таблетки по 5 мг (по 7 или 10 таблеток в упаковке) и сироп для детей. Начало действия — через 30 минут после приема. Избавляет от аллергии почти на 30 часов.

Эриус хорошо помогает при аллергической сыпи, конъюнктивите, рините и других аллергических процессах, в том числе, может применяться для экстренного купирования аллергических реакций. Он подходит больным, страдающим поллинозами и атопическим (врожденным аллергическим) дерматитом.

Антигистаминные препараты 4 поколения почти не оказывают побочных эффектов. И все же добросовестные производители оригинальных препаратов учитывают побочные эффекты, зафиксированные даже один раз. Это могут быть головные боли, вялость, сухость во рту, жидкий стул, нарушения сна, аллергические реакции.

Противопоказан Эриус при повышенной чувствительности к его компонентам, беременным женщинам, кормящим матерям и младенцам до 2 лет. Хроническая почечная недостаточность потребует специально подобранной дозировки.

Аллегра

антигистаминные препаратыАллегра – это новое название ранее выпускавшегося препарата Телфаст. Производитель – фармацевтическая компания Санофи-Авентис (США). Активным действующим веществом Аллегры является фексофенадин – метаболит терфенадина (препарат 2 поколения Бронал). Формы выпуска: таблетки по 120 и 180 мг для взрослых и по 30 мг для детей. В упаковке 10 или 20 штук.

Действие Аллегры начинается через час после приема и может избавить от проявлений аллергии на сутки. Хорошо купирует симптомы аллергии. Назначают препарат, как с целью лечения, так и профилактики.

Как и любое эффективное лекарство, Аллегра имеет побочные эффекты, но проявляются они очень редко. Это могут быть вялость, легкая дурнота. Очень редко после ее приема болит голова и слегка тошнит.

Аллегру нельзя принимать при повышенной чувствительности к ее компонентам, беременным женщинам, кормящим матерям и маленьким детям (до 6 лет). В специально подобранной дозировке и строго под контролем врача ее принимают при тяжелых заболеваниях печени и почек с нарушением функции этих органов.

Ксизал

антигистаминные препаратыПроизводитель – фармацевтическая компания ЮСБ ФАРМА С.А. (Бельгия). Высокую лечебную эффективность Ксизала обеспечивает продукт обмена цетиризина левоцетиризин. Эффективность Кизала в два раза превышает эффективность препарата, который лежит в его основе, — Зиртека. Действует Ксизал очень быстро: признаки аллергии проходит через 15 минут на целые сутки.

Выпускается Ксизал в таблетках по 5 мг (по 7 или 10 таблеток в упаковке). Прекрасно устраняет такие симптомы аллергии, как покраснение, воспаление, зуд, заложенность носа, слезотечение и светобоязнь. У некоторых больных при его приеме начинает болеть голова и появляются другие незначительные побочные эффекты. Нельзя принимать Ксизал при индивидуальной непереносимости его компонентов, маленьким детям (до 6 лет), беременным женщинам и кормящим матерям. Индивидуальный подбор дозировки требуется почечным больным.

Антигистаминные препараты 4 поколения — список для детей

Для лечения детей применяют антигистаминные препараты всех групп. Назначать такие препараты ребенку должен врач. Он подбирает наиболее подходящий препарат для устранения симптомов аллергии. Иногда на пользу идет даже побочное действие того или иного лекарства. Например, капли Фенистил обладают значительным снотворным эффектом. Поэтому их назначают детям с месячного возраста при выраженном зуде на ночь, чтобы ребенок поспал.

Детям постарше часто назначают капельки Зодак и Зиртек, которые являются синонимами (не отличаются друг от друга по составу). Этот препарат обладает меньшим снотворным эффектом, тем не менее, он есть и действует как успокаивающее средство. Препарат хорошо подходит детям, страдающим от аллергического зуда и наксморка.

Назначают и антигистаминные препараты 4 поколения, список для детей:

  • сироп Эриус – можно принимать с 2 лет;
  • сироп Лордестин – можно принимать с 2 лет;
  • таблетки для детей Аллегра по 30 мг – можно принимать с 6 лет;
  • капли Ксизал – можно принимать внутрь с 6 лет;
  • капли Супрастинекс – можно принимать внутрь с 6 лет.

Антигистаминные препараты в наше время очень популярны среди населения. Лучше, конечно, если назначать их будет врач. Но иногда симптомы аллергии появляются внезапно и очень быстро нарастают, начиная угрожать жизни человека. Антигистаминные препараты 4 поколения быстро, качественно и надолго снимут их. После того, как угроза жизни пройдет, нужно обратиться к врачу и он продолжит лечение, подобрав наиболее подходящее лекарство. Но как средство неотложной помощи такой препарат стоит иметь при себе всегда.н6

sabyna.ru

Антигистаминные препараты 4 поколения, список этих средств в таблетках и каплях

Антигистаминные препараты четвертого поколения относятся к метаболитам – это продукты обмена действующих веществ.

Они имеют отличное седативное и кардиотоксическое воздействие на организм человека.

Эти лекарственные средства назначаются взрослым и детям, чтобы вылечить поллиноз, высыпания на коже или бронхиальную астму. Назначать препараты может только врач после комплексной диагностики пациента.

Симптомы поллиноза у человека
Список антигистаминных препаратов нового поколения в форме таблеток и капель:

  1. Фексофенадин. Препарат представлен в двух лекарственных формах – это таблетки и суспензия. Через час после приема этого медикамента у пациентов начинают исчезать симптомы аллергических реакций. Фексофенадин не назначается детям младше шести лет, пациентам с почечной или печеночной патологией, беременным и кормящим матерям.
  2. Левоцетризин. Он выпускается в форме таблеток, капель и сиропа. Максимальный уровень концентрации действующего вещества в организме определяется на протяжении двух суток. Оно проникает в грудное молоко, поэтому употреблять его в период кормления запрещено. Левоцетризин принимается для эффективного лечения разнообразных форм аллергического ринита, сезонной аллергии, крапивнице и аллергодерматозе. На время приема этого лекарственного средства нельзя употреблять алкогольные напитки. Если у пациентов нарушена правильная работы почек, то суточная дозировка препарата определяется после сдачи анализов.
  3. Цетиризин. Это лекарственное средство продается в форме капель, сиропа и таблеток. Оно хорошо справляется с любыми проявлениями аллергии – это кожные высыпания и сильный зуд. Его чаще всего назначаются для лечения зудящего дерматоза и крапивницы. Дозировка подбирается врачом в зависимости от возраста и показаний. При беременности Цетризин назначается исключительно в редких случаях.
  4. Дезлоратадин. Его можно купить в виде таблеток и капель для перорального приема. Вещества, входящие в состав, быстро всасываются и начинают действовать спустя час после употребления. Это лекарственное средство назначается пациентам, у которых диагностирован аллергический ринит, кожная сыпь, крапивница и поллиноз.
  5. Хифенадин. Он показывает высокую эффективность при дерматозе, крапивнице острой или хронической формы, пищевой аллергии, поллинозе, аллергическом конъюктивите, рините, а также ангионевротической отечности.

   ↑

Посмотрите видеоролики этой теме

Варианты в мазях, гелях


Антигистаминные препараты четвертого поколения в виде мазей и гелей обладают сильнодействующим эффектом. Они быстро снимают воспалительные процессы на коже и глубоко проникают внутрь дермы.

Можно выделить несколько мощных препаратов, которые используются в современной медицине:

  1. Галцинонид. Это лекарственное средство отлично справляется с экземой, которая появляется из-за нервной или аллергической реакции. Острые воспалительные процессы на участках кожи в большинстве случаев сопровождаются отеками и чрезмерным зудом. Мазь мягко воздействует на воспаленную кожу и быстро убирает все аллергические проявления.
  2. Гидрокортизоновая мазь. Это достаточно эффективное противоаллергическое средство, которое снимает зуд, отеки, раздражение и другие высыпания на коже. Такое лекарственное средство назначается пациентам, которые имеют повышенную чувствительность к отдельным компонентам препарата.
  3. Деперзолон представлен в виде мази для наружного применения. Она помогает снять проявления аллергических реакций, сужает сосуды и снимает чрезмерный зуд. В большинстве случаев, эту мазь назначают для лечения дерматита, дерматоза, аллергии на укус насекомых, а также при разнообразных кожных реакциях.
  4. Белодерм. Это эффективная и действенная мазь для наружного применения. Уже через час после использования она снимает зуд, сужает сосуды и снимает воспаление.
  5. Синафлан является эффективным противоаллергическим препаратом, который предназначен для снятия воспалительных процессов. Его назначают пациентам, у которых диагностирован атопический дерматит, лишай, аллергические кожные реакции и отечность.

Лечение спреями считается наиболее эффективным способом борьбы с аллергическим насморком.
Аллергический контактный дерматит

Чтобы убрать неприятные симптомы рекомендуется использование следующих антигистаминных спреев четвертого поколения:

  1. Фликсоназ. Он снимает не только аллергию, но также и воспаление слизистой оболочки носового хода.
  2. Авамис. Действие препарата достигается спустя 7 часов после использования. После употребления возможно проявления неприятных побочных эффектов – это чрезмерная сухость слизистой оболочки, повышается жажда и может открыться носовое кровотечение.
  3. Назонекс. Препарат относятся к стероидной группе, поэтому оно достаточно эффективно для лечения аллергического насморка. Его назначают взрослым и маленьким детям. Дозировка подбирается после комплексного обследования пациентов.

   ↑ http://feedmed.ru/fitoterapiya/preparaty/antigistaminnye-pokoleniya-spisok.html

Отличия от предыдущих поколений

Антигистаминные препараты четвертого поколения отличаются от предыдущих медикаментов своей высокой эффективностью в борьбе с различными аллергическими проявлениями.

Они имеют минимальное количество побочных эффектов, поэтому в большинстве случаев назначаются даже беременным пациенткам.

Можно выделить следующие фармакологические свойства:

  • профилактика бронхиальных спазмов;
  • устранение сильного зуда;
  • антиспастическое воздействие на организм;
  • снятие отечности;
  • седативное действие.

Когда гистамин из связанного состояния переходит в свободное, то в организме создается эффект вирусного действия. Именно поэтому многие пациенты путают аллергию с гриппом или обычным насморком.

При наличии возбудителя в организме наблюдаются следующие негативные процессы:

  • происходит спазм мягких тканей кишечника и бронхов;
  • повышенный уровень адреналина, поэтому у людей повышается артериальное давление и учащается сердцебиение;
  • увеличивается выработка пищеварительного фермента и слизь в бронхах, а также полости носа;
  • сужаются крупные кровеносные сосуды, поэтому значительно увеличивается слизистая оболочка носа, появляются покраснение на коже, мелкая сыпь и падает артериальное давление;
  • развивается анафилактический шок с судорогами, рвотными позывами и потерей сознания.

Антигистаминные препараты четвертого поколения можно употреблять во время управления транспортным средством или за работой на станках, где необходима быстрая реакция. В большинстве случаев они не вступают в реакцию с другими лекарственными препаратами, в том числе и антибиотическими средствами.

По этой причине многие врачи назначают антигистаминные препараты для лечения воспалительных процессов и болезней.

   ↑

Состав и лечебное действие средств нового образца

Представленные лекарственные препараты выполняют блокирование H1 и Н2-гистаминовых рецепторов. Благодаря такому воздействию в организме человека уменьшается реакция на присутствие медиатора гистамина и осуществляется купирование аллергической реакции.

Они могут приниматься на протяжении длительного времени, не вызывают сонливости и ухудшение состояния.

В состав антигистаминных препаратов четвертого поколения включен действующий компонент. Это может быть левоцентризин гидрохлорид, первичный метаболит лоратадин, цетризин дигидрохлорид и другие.

   ↑

Полезное видео по теме



   ↑

Показания к применению

Принимать антигистаминные препараты 4 поколения необходимо пациентам, которые столкнулись со следующими проблемами:

  • аллергический ринит (он может проявлять себя в определенный сезон или на протяжении всего года);
  • аллергическая форма конъюнктивита (эта проблема также имеет сезонный или круглогодичный характер);
  • хроническая крапивница;
  • аллергический контактный дерматит;
  • атопический дерматит.

Перед приемом антигистаминных препаратов 4 поколения важно проконсультироваться с лечащим врачом и пройти комплексное обследование. Главная задача аллерголога – найти возбудитель, который провоцирует негативную реакцию в организме.

   ↑

Противопоказания к применению и побочное действие

Главное противопоказание к применению антигистаминных средств нового поколения считается индивидуальная непереносимость действующего вещества, а также повышенная чувствительность к отдельным компонентам.

В большинстве случаев антигистаминные препараты 4 поколения хорошо переносятся больными. Были зафиксированы единичные случаи появления побочных реакций.
Аллергическая форма конъюнктивита
На фоне приема могут возникнуть следующие нежелательные эффекты:

  • быстрая утомляемость и снижение активности;
  • головные боли;
  • повышенная сухость во рту и регулярная жажда;
  • галлюцинации;
  • головокружение, сонливость, нарушение сна, возбужденность, раздражение и судороги;
  • ускоряется сердцебиение и частота сокращений сердца;
  • боль в мышечной ткани;
  • сыпь на коже, чрезмерный зуд, одышка, отек Квинке и анафилактическая реакция.

   ↑

Средства, не вызывающие кашель и другие побочные реакции

Список антигистаминных препаратов 4 поколения не вызывающих кашель и другие побочные эффекты:

  • фексофенадин;
  • дезлоратадин;
  • левоцетризин.

Можно выделить несколько преимуществ употребления этих лекарственных средств:

  1. Максимально высокий уровень воздействия на организм пациента и наступление терапевтического эффекта. После употребления человек чувствует облегчение спустя 20-30 минут.
  2. Эффект длится на протяжении двух суток. Именно поэтому больным не нужно часто принимать лекарственные препараты.
  3. Нет необходимости вредить здоровью и пить топические кортикостероиды.
  4. Отсутствие тахифилаксического эффекта.
  5. Длительное употребление антигистаминных препаратов не оказывает негативное влияние на работу центральной нервной системы и не вызывает миокард.
  6. Эти лекарственные средства можно использовать в качестве профилактики аллергических проявлений.

Лоратидин и Ксизал отличаются своим максимальным терапевтическим эффектом. Они блокируют процесс высвобождения медиаторов в воспалительном процессе. Пациенты смогут на длительное время избавиться от негативного проявления аллергической реакции.

   ↑

Особенности применения у детей и пожилых людей

Антигистаминные препараты 4 поколения являются безопасными и имеют минимальное количество побочных эффектов после их использования. Они изготавливаются по инновационным разработкам лучших фармацевтических компаний. Такие лекарственные средства воздействуют на рецепторы Н1, тем самым мягко и достаточно эффективно снимают высокую восприимчивость организма к гистамину.

Новорожденным детям не рекомендуется употреблять антигистаминные препараты. Но бывают случаи, когда без них невозможно вылечить ребенка. Младенцы, у которых диагностирована пищевая аллергия, крапивница и медикаментозный дерматит, должны использовать новый препарат Тавегил.

Он эффективно снимает отечность, уменьшает зуд, а также восстанавливает естественный оттенок дермы.

Наиболее безопасные и безвредные препараты:

  • ксизал;
  • дезлоратидин;
  • левоцетризин;
  • фексофенадин.

Эти препараты могут назначаться для людей пожилого возраста. Лекарства нового поколения не так вредят организму при длительном использовании и хорошо устраняют любые клинические проявления.

Антигистаминные препараты 4 поколения не вызывают привыкания организма, поэтому нет необходимости повышать дозировку при снижении эффективности. Во время лечения пожилым людям необходимо употреблять больше жидкости, чтобы действующее вещество хорошо всасывалось в организме.

   ↑

Общее мнение тех, кто использовал их

Антигистаминные препараты 4 поколения совершенно недавно появились в аптеках, но уже сегодня пользуются повышенным спросом и популярностью. Многие пациенты смогли оценить их быстрое действие и отсутствие побочных эффектов. Но есть и те, кто боится испытать на себе действие этих новейших медикаментов.

Их успешно используют люди, чьи профессии связаны с необходимостью повышенного внимания. Это водители транспортных средств, пилоты, хирурги, швеи и другие.


ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

feedmed.ru

Антигистаминные препараты 4 поколения.

В наши дни, большинство препаратов против аллергии имеют побочный характер, то есть после их применения возможны различные негативные эффекты. Именно поэтому ученые-биологи продвигают антигистаминные препараты. На данный момент их еще не так много, однако, опытные врачи выводят новые лекарства путем добавления антигистаминных веществ в привычные для нас таблетки.

Преимущества антигистаминных препаратов:

— Первое использование подобных лекарств еще с 1940 года. На протяжении 76 лет ученые улучшали структуру подобных средств, а сейчас качество продукта постепенно достигает своего пика.

— Отличное решение для аллергиков! Недорогие по цене препараты, однако, быстро справляющиеся с действием аллергии очень подходят для борьбы с ринитом, крапивницей и прочими заболеваниями.

— Мгновенное избавление от симптомов. Ни для кого не секрет, что любая аллергия может проявиться очень резко, но антигистаминные средства могут быстро с этим справиться. Их использование помогает устранить симптомы, а затем и саму аллергию.

— Возможность использования некоторых препаратов с 6-7 лет.

— Быстрая блокировка рецепторов гистамина.

— Частично состояние пациента улучшается даже из-за действия побочных эффектов. Причем та же сонливость помогает уменьшить действия зудов и оттеков, образовавшихся в результате аллергии.

— Уменьшение насморка.

— Возможность использования для больных с нарушениями вестибулярного аппарата и нервной системы.

— Абсолютная безопасность в использовании. Антигистаминные препараты 4 поколения не имеют никаких элементов, которые действительно негативно скажутся на организме. Весь состав был проверен в лабораториях европейских институтов.

— Простота в использовании. Антигистаминные препараты — это привычные нам таблетки,

Сейчас мы приведем вам пример нескольких хороших антигистаминных препаратов. На данный момент их 3.

Антигистаминные препараты 4 поколения список

антигистаминные препаратыЛевоцетиризин — отличный препарат, предотвращающий связь рецепторов гистамина с аллергическими медиаторами. В результате применения лекарства все негативные эффекты гистамина быстро проходят. По статистике, у 70% людей после применения лекарства улучшалось самочувствие в течение 18-30 минут. У остальных же различные симптомы проходили не более чем за час, что говорит лишь о хорошем качестве препарата.

Лекарство выпускают в привычной для нас форме — таблетки по семь, десять или четырнадцать штук в упаковке. Чаще всего врачи назначают левоцетиризин больным ринитом и конъюнктивитом, крапивницей, поллинозом и прочими различными аллергиями.

Препарат имеет противопоказания:

  • — Запрещен в применении детям до 7 лет.
  • — При тяжелой почечной недостаточности и анурии
  • — При беременности
  • — При кормлении грудью

Также не рекомендуется использовать лекарство пожилым людям.

Для пациента можно использовать только одну таблетку в сутки на протяжении трех недель (в зависимости от того, насколько сильна аллергическая реакция). При хроническом заболевании прием таблеток может продолжаться до полугода.

Главным побочным эффектов после принятие препарата является сонливость. Также возможна рвота и выделение мокроты.

антигистаминные препаратыФексофенадин — один из новейших оригинальных антигистаминных препаратов 4 поколения на российском рынке. Данное лекарство очень легко в использовании, имеет много положительных отзывов, и также, в отличии от предыдущего средства, не имеет побочный эффект — сонливость.

Препарат также имеет и один недостаток — использовать его можно только при сезонном рините и крапивнице, но ни при каких других проявлениях аллергии.

Противопоказания:

  • — Запрещен детям до 11-12 лет.
  • — Запрещен при беременности (также не рекомендуется использовать при кормлении грудью).
  • — Запрещен при гиперчувствительности к составляющим элементам лекарства.

Для пациентов необходимо использовать не более 1-2 таблеток перед едой. Как заверяют сами разработчики, эффект от лекарства виден уже через сутки.

Побочные эффекты:

  • — Импульсивная боль в теменном отделе головы.
  • — Рвота и насморк.

антигистаминные препаратыДезлоратадин — антигистаминное средство 4 поколения, зарекомендовавшее себя как средство, не влияющее на центральную нервную систему даже при приеме 14 таблеток. Оно отлично справляется с устранением аллергических реакций, уменьшает всяческие проявления аллергии: зуд, отеки, различные высыпания, насморк, мокрота и прочие симптомы. Лекарство не имеет кардиотоксического воздействия на организм, все элементы в нем были рекомендованы известнейшими европейскими врачами.

Ниже те признаки, при которых врачи рекомендуют принимать дезлоратадин:

  • — При поллинозе и проявлении его симптомов.
  • — Если пациент имеет хроническую или же обычную крапивницу.
  • — При хроническом или круглогодичном рините.

Однако, рекомендуется использовать дезлоратадин как профилактическое средство, по одной таблетке раз в неделю.

Вот противопоказания средства:

  • — Запрещен детям до 11-12 лет.
  • — Запрещен при беременности (также не рекомендуется использовать при кормлении грудью).
  • — Запрещен при гиперчувствительности к составляющим элементам лекарства.

В результате применения возможны:

  • — Кожные высыпания.
  • — Седативный эффект.
  • — Спазм, вздутие живота, нарушение пищеварительного процесса.
  • — Сонливость.
  • — Рвота.

Использовать лекарство необходимо не более одной таблетки в день. Прием может осуществляться в любое удобное время, вне зависимости от того, происходит ли это до или после приема пищи. Перед приемом необходимо проконсультироваться с врачом, а продолжительность применения должен установить именно он.

Дезлоратадин годен в течение 36 месяцев с даты изготовления.

Список антигистаминных препаратов 4 поколения для детей еще невозможно составить, так как такие препараты не предусматривают использования детям младше 7 или 12 лет (в зависимости от того, какой препарат необходим). Ученые-биологи стараются сосредоточить свои силы именно на лекарствах для детей, однако, как уже было описано выше, очень трудно добиться того, чтобы побочных эффектов было меньше. Именно поэтому не рекомендуют использовать детям антигистаминные препараты 4 поколения они имеют такие побочные эффекты, которые могут очень сильно повредить и без того хрупкий детский организм.

jenskie-shtu4ki.ru

Антигистаминные препараты — что это такое простыми словами

Бороться с аллергией помогают антигистаминные препараты. Они представляют собой лекарства, ослабляющие действие гистамина в организме человека. Гистамин – особое вещество, воспроизводимое клетками иммунной системы организма и призванное бороться с бактериями и вирусам. Но так как аллергия – это «ошибка» иммунной системы, то гистамин не приносит пользы, а воздействует на рецепторы, вызывая отек слизистых, покраснение и зуд кожи и т.д. Антигистаминные препараты действуют на Н1-гистаминовые рецепторы и блокируют их. Таким образом, гистамин не может влиять на рецепторы, вследствие чего уменьшаются проявления аллергии: уменьшается зуд, слезоточивость, отек слизистых и т.д.

Существует несколько поколений антигистаминных препаратов, каждое из которых имеет свое отличие. Первое поколение было создано в 30-х годах минувшего столетия и стало настоящим прорывом в борьбе с аллергией. Спустя некоторое время были созданы препараты второго и третьего поколения.

Поколения антигистаминных препаратов существенно отличатся друг от друга: они имеют различные свойства и побочные эффекты. Это касается лекарств трех поколений. Антигистаминные препараты 4 поколения весьма условны, чаще всего это рекламный ход производителей, которые желают подчеркнуть инновационность своей продукции. Какие из них лучше?  Давайте ознакомимся с особенностями каждой категории, чтобы выбрать лучшие антигистаминные препараты.

Лечение медикаментозными средствами – это лечение, направленное на то, чтобы снизить риск развития аллергической реакции, а также устранить симптомы, вызванные аллергией
Лечение медикаментозными средствами – это лечение, направленное на то, чтобы снизить риск развития аллергической реакции, а также устранить симптомы, вызванные аллергией

Антигистаминные препараты 1 поколения

Это наиболее распространенная группа средств против аллергии, которые имеют ярко выраженное седативное действие: вызывают сонливость, успокаивают. Они достаточно мощные и действуют недолго, обычно 4-5 часов, встречаются в любой аптеке, их цена достаточно низкая, а качество и эффективность проверены временем. Применение антигистаминных препаратов первого поколения длится не более 7-10 дней, после этого периода начинается привыкание, и эффективность лекарств заметно снижается. Назначаются данные средства после некоторых вакцин, при лечении кожных заболеваний, а также при острой аллергической реакции на временный внешний раздражитель.

К побочным явлениям данной группы можно отнести:

  • снижение давления;
  • усиление аппетита;
  • учащенное сердцебиение;
  • неприятные ощущения в желудке, рвота и тошнота;
  • жажда, пересыхание слизистых оболочек;
  • ослабление внимания и мышечного тонуса.

Препараты данной категории нельзя принимать людям, чья работа требует высокой концентрации. Ниже приведен список наиболее распространенных и действенных лекарств первого поколения.

  • Супрастин. Выпускается в ампулах и таблетках, активное вещество – хлоропирамин. Используется для лечения отека Квинке, экземы, крапивницы, аллергического насморка, отека слизистых. Также используется для устранения кожного зуда, в т.ч. после укуса насекомого. Супрастин можно давать детям, начиная с одного месяца, но при этом важно рассчитать дозировку. Это средство можно использовать при высокой температуре, которую сложно сбить, а также в качестве успокоительного при простудных и вирусных заболеваниях.

Супрастин нельзя использоваться в период беременности и лактации.

  • Диазолин. Это достаточно мягкое средство, которое не вызывает сонливости и подходит для длительного применения. Диазолин можно использовать во время беременности, за исключением первого триместра, также он подходит для детей от двух лет. Выпускается данное средство в виде таблеток, ампул, суспензий с различной дозировкой.
  • Фенистил. Очень эффективное универсальное средство, которое используется при любых видах аллергии. Вызывает сонливость только в первые несколько суток лечения, затем седативный эффект исчезает. Может использоваться наружно (гель) при укусах насекомых. Подходит для детей от 1 месяца (наружно), его могут принимать беременные со второго триместра, если их состояние из-за аллергии вызывает серьезные опасения. Выпускается в виде капсул, суспензий, таблеток, геля.
  • Фенкарол. Эффективное средство, часто используемое в борьбе с сезонной аллергией, а также при переливании крови. Назначается детям от 1 года и беременным со 2 триместра (под наблюдением врача).
  • Тавегил. Один из наиболее мощных препаратов с длительным периодом действия (12 часов). Вызывает сонливость. Выпускается в таблетках и в виде сиропа, разрешен детям с 1года. Беременным это средство принимать нельзя.
Супрастин назначают для лечения сезонного и хронического аллергического конъюнктивита, крапивницы, атопического дерматита, отека Квинке, зуда разной этиологии, экземы
Супрастин назначают для лечения сезонного и хронического аллергического конъюнктивита, крапивницы, атопического дерматита, отека Квинке, зуда разной этиологии, экземы

Антигистаминные препараты 2 поколения

Это усовершенствованные противогистаминные средства, которые лишены седативного эффекта и имеют пролонгированное действие. Принимать их нужно 1 раз в день, прием может быть длительным, так как привыкания данные лекарства не вызывают. Цена их обычно невелика. Они достаточно эффективны при лечении кожных заболеваний, устранения отека Квинке, используются для облегчения состояния при ветряной оспе. Не рекомендован прием этих лекарств пожилым людям и тем, кто имеет больное сердце. Ниже приведен перечень наиболее эффективных средств второго поколения.

  • Лоратадин. Эффективное средство, выпускающееся в форме сиропа и таблеток. Помогает бороться аллергией и ее последствиями – тревожностью, нарушением сна, увеличением массы тела. Лекарство можно давать детям от трех лет, прием препарата беременными возможен во втором и третьем триместрах. В критических ситуациях врач может назначить Лоратадин до 12 недель беременности.
  • Рупафин. Достаточно сильный препарат, который используют при лечении кожных аллергических реакций. Средство безопасное, быстро действует, эффект сохраняется в течение суток. Во время беременности его применять нельзя, прием детьми до 12 лет также запрещен. Во время лактации Рупафин можно принимать только по назначению врача.
  • Кестин. Наиболее мощный препарат в данной группе, действие которого сохраняется на протяжении двух суток. Используется в наиболее сложных случаях, быстро убирает отек Квинке, избавляет от удушья, уменьшает кожные высыпания. При этом Кестин токсичен для печени, поэтому принимать его систематически нельзя. Беременным женщинам и детям до 1 лет он противопоказан.

Также к действенным средствам второго поколения относятся Кларитин, Зодак, Цетрин, Парлазин, Ломиран, Цетризин, Терфанадин, Семпрекс.

Важно! Длительный прием (более месяца) данных препаратов опасен без разрешения врача, особенно это касается мощных препаратов. Поэтому не забывайте о консультации у специалиста.

При индивидуальной реакции на препарат с появлением сонливости стоит отказаться от управления автомобилем, отложить занятие опасными видами деятельности
При индивидуальной реакции на препарат с появлением сонливости стоит отказаться от управления автомобилем, отложить занятие опасными видами деятельности

Антигистаминные препараты 3 поколения

Антигистаминные препараты третьего поколения считаются новейшими, но, по сути, они являются усовершенствованным вариантом средств второго поколения. Они имеют такое же продолжительное действие, лишены седативного эффекта, но при этом совершенно безвредны для сердца и не токсичны для печени. Благодаря таким свойствам их можно принимать длительное время (например, при сезонной аллергии, псориазе, бронхиальной астме). Это наиболее безопасные антигистаминные препараты для беременных, но перед приемом все равно необходимо проконсультироваться с врачом.

Важно: Антигистаминные препараты при беременности могут быть опасны в первом триместре, поэтому необходимо проконсультироваться с гинекологом. Если есть угроза выкидыша, то от таких средств нужно по возможности воздержаться. Антигистаминные препараты при грудном вскармливании также необходимо согласовывать с педиатром. Если назначаются мощные препараты, имеет смысл на время прекратить ГВ.

Антигистаминные препараты 3 поколения считаются наиболее сильными и быстродействующими. Список названий наилучших из них приведен ниже.

  • Телфаст (Аллегра). Новейший препарат, который не только снижает реакцию рецепторов на гистамин, но и подавляет выработку этого вещества. В результате симптомы аллергии исчезают очень быстро. Действует в течение суток и при длительном приеме не вызывает привыкания. Детям до 12 лет и будущим мамам Телфаст использовать нельзя, противопоказан он также в период лактации.
  • Цетризин. Данное средство часто причислят к четвертому поколению, в данном случае деление на категории очень условно. Это препарат последнего поколения, который начинает действовать практически мгновенно (через 20 минут после приема), а принимать таблетки можно раз в трое суток. В виде сиропа Цетризин можно давать детям с полугода, а беременным женщинам он противопоказан. Если лекарство было назначено врачом во время лактации, то кормление нужно прекратить на период лечения от аллергии. Этот препарат можно принимать длительное время.
  • Дезлоратадин. Сильное антигистаминное и противовоспалительное средство. В терапевтических дозах переносится хорошо, но при превышении дозировки может привести к головной боли, сухости во рту, учащенному сердечному ритму, бессоннице. Во время беременности его принимать нельзя, но в критических случаях (удушье от бронхоспазма, отек Квинке) им можно лечиться под контролем врача.
  • Ксизал. Ксизал и его аналоги – эффективные антигистаминные препараты при кожной аллергии и зуде, сезонных аллергических проявлениях, крапивнице и хронической круглогодичной аллергии. Имеют пролонгированное действие и снимают симптомы аллергии через 40 минут после приема. Ксизал выпускается в форме капель и таблеток, безопасен для детей от 2 лет.

Также к хорошим средствам третьего поколения можно отнести Дезал, Лордестин, Эриус, Супрастинекс.

Когда в человеческий организм попадает аллерген, то тучные клетки, которые находятся почти во всех тканях, выделяют биологически активные вещества, в том числе и гистамин
Когда в человеческий организм попадает аллерген, то тучные клетки, которые находятся почти во всех тканях, выделяют биологически активные вещества, в том числе и гистамин

Антигистаминные препараты 4 поколения

Такие препараты – новое слово в борьбе с аллергией, так как они практически лишены побочных эффектов, несмотря на свою высокую эффективность. Они не вредны для сердца, как большинство более ранних противогистаминных лекарств, не вызывают сонливости и привыкания, просты в применении (прием раз в 1-3 дня). Единственным противопоказанием является беременность и ранний возраст ребенка.  Что касается недостатков антигистаминов четвертого поколения, то это высокая цена лекарства.

Наиболее популярные и действенные средства этого поколения:

  • Фексофенадин. Эффективное средство в борьбе со всеми типами аллергии, максимально безопасное и практически не имеющее побочных эффектов. Выпускается в таблетках и в виде сиропа, можно давать детям от 6 лет.
  • Левоцетризин. Сильное средство, которое используется для лечения круглогодичной и сезонной аллергии, уменьшает проявления конъюнктивита. Не токсичен для печени и сердца, поэтому его можно принимать месяцами.

Как выбрать лучшее средство от аллергии

Лучшие антигистаминные препараты не всегда наиболее дорогие и современные, важно понимать, насколько конкретный препарат актуален в определенной ситуации. Например, во время болезни, сопровождающейся бессонницей или беспокойным сном, предпочтительными будут препараты первого поколения. Они устранят симптомы аллергии, а их седативное действие будет весьма кстати. Если аллергия настигла человека, которые не хочет выбиваться из привычного ритма жизни, то ему стоит обратить внимание на новейшие препараты-метаболиты. В любом случае перед длительным приемом средства необходимо проконсультироваться с врачом, особенно, если необходимо лечить ребенка или беременную женщину.

simptom-lechenie.ru

Антигистаминные препараты нового (третьего) поколения: механизм действия и эффекты

Лекарственные средства этой группы воздействуют исключительно на Н1-гистаминовые рецепторы, то есть обладают селективностью действия. Противоаллергическое действие их обеспечивается также за счет следующих механизмов действия. Итак, данные препараты:

  • тормозят синтез медиаторов системного аллергического воспаления, в том числе хемокинов и цитокинов;
  • уменьшают количество и нарушают функции молекул адгезии;
  • угнетают хемотаксис (процесс выхода лейкоцитов из сосудистого русла в поврежденную ткань);
  • угнетают активацию клеток аллергии, эозинофилов;
  • угнетают образование супероксидного радикала;
  • снижают повышенную реактивность (гиперреактивность) бронхов.

Все вышеописанные механизмы действия обеспечивают мощный противоаллергический и в определенной степени противовоспалительный эффекты: устраняют зуд, уменьшают проницаемость стенки капилляров, отек и гиперемию тканей. Не вызывают сонливость, не оказывают токсического воздействия на сердце. Не связываются с холинорецепторами, следовательно, не вызывают таких побочных эффектов, как нечеткость зрения и сухость во рту. Обладают высоким профилем безопасности. Именно благодаря этим свойствам антигистаминные препараты нового поколения могут быть рекомендованы для продолжительного лечения ряда аллергических заболеваний.


Побочные эффекты

Как правило, эти лекарственные средства переносятся больными хорошо. Однако изредка на фоне их приема могут развиться следующие нежелательные эффекты:

  • утомляемость;
  • головная боль;
  • сухость во рту (крайне редко);
  • галлюцинации;
  • сонливость, головокружение, бессонница, судороги, возбужденность;
  • повышение частоты сокращений сердца, сердцебиение;
  • тошнота, рвота, дискомфорт в эпигастрии, боль в области живота, в единичных случаях – гепатит;
  • боли в мышцах;
  • аллергические реакции: высыпания на коже, сопровождающаяся зудом или без него, одышка, отек Квинке, анафилактические реакции.

Показания и противопоказания к применению антигистаминных препаратов третьего поколения

Продукты питания могут стать причиной пищевой аллергии и вызвать болезнь.

Показаниями к применению препаратов этой группы являются:

  • аллергический ринит (как круглогодичный, так и сезонный);
  • аллергический конъюнктивит (также, и сезонный, и круглогодичный);
  • хроническая крапивница;
  • аллергический контактный дерматит;
  • атопический дерматит.

Противопоказаны антигистаминные средства нового поколения только в случае индивидуальной повышенной чувствительности организма больного к ним.

Представители антигистаминных средств нового поколения

К этой группе лекарственных средств относятся:

  • Фексофенадин;
  • Цетиризин;
  • Левоцетиризин;
  • Деслоратадин.

Рассмотрим каждый из них подробнее.

Фексофенадин (Алтива, Телфаст, Тигофаст, Фексофаст, Фексофен-Сановель)

Форма выпуска: таблетки, покрытые пленочной оболочкой по 120 и 180 мг.

Фармакологически активный метаболит препарата второго поколения, терфенадина.

После приема внутрь быстро всасывается в пищеварительном тракте, достигая максимума концентрации в крови через 1-3 ч. Почти не связывается с белками крови, не проникает через гематоэнцефалический барьер. Период полувыведения составляет 11-15 ч. Выводится преимущественно с желчью.

Противоаллергический эффект препарата развивается уже через 60 минут после однократного его приема, в течение 6 ч эффект нарастает и сохраняется в течение суток.

Взрослым и детям возрастом старше 12 лет рекомендовано принимать по 120-180 мг (1 таблетке) однократно в сутки, перед едой. Таблетку следует глотать, не разжевывая, запивая 200 мл воды. Курс лечения определяется индивидуально в зависимости от особенностей течения заболевания. Даже после регулярного применения фексофенадина в течение 28 дней признаков непереносимости его не возникало.

Для пациентов, страдающих тяжелой почечной или печеночной недостаточностью, применять препарат следует с осторожностью.

В период беременности применять не следует, поскольку клинические исследования на этой категории больных не проводились.

Лекарственное средство проникает в грудное молоко, поэтому кормящим мамам принимать его также не следует.

Цетиризин (Аллертек, Ролиноз, Цетрин, Амертил, Зодак, Цетринал)

На время приема антигистаминных препаратов следует отказаться от алкоголя.

Форма выпуска: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, раствор и капли для перорального применения, сироп.

Метаболит гидроксизина. Сильнейший антагонист Н1-гистаминовых рецепторов.

Применение этого препарата в средних терапевтических дозах существенно улучшает качество жизни пациентов, страдающих сезонным и хроническим аллергическим ринитом.

После приема внутрь эффект появляется через 2 часа и продолжается в течение суток и более.

Взрослым и детям в возрасте от 12 лет рекомендовано принимать препарат в суточной дозе 10 мг (это 1 таблетка или 20 капель) в 1 прием. Дозировки для детей младше 12 лет назначают в зависимости от возраста.

У пациентов с нарушенной функцией почек следует корректировать дозу цетиризина в зависимости от величины клиренса креатинина: при  почечной недостаточности легкой степени тяжести назначают 10 мг антигистаминного препарата 1 раз в день, что является полной дозой;  умеренной степени – 5 мг 1 раз в день (половинная доза); если показатель клиренса креатинина соответствует тяжелой степени недостаточности функции почек, рекомендовано принимать 5 мг цетиризина через день, а пациентам, находящимся на гемодиализе, с терминальной почечной недостаточностью, прием препарата вовсе противопоказан.

Противопоказаниями к применению цетиризина также являются индивидуальная гиперчувствительность к нему и врожденная патология углеводного обмена (синдром нарушения всасывания глюкозы-галактозы и другие).

Цетиризин, принимаемый в обычных дозах, может стать причиной таких временных нежелательных реакций, как усталость, сонливость, возбуждение центральной нервной системы, головокружение и головная боль. В отдельных случаях на фоне его приема отмечаются сухость во рту, нарушение аккомодации глаза, затрудненное мочеиспускание и повышение активности печеночных ферментов. Как правило, после отмены препарата эти симптомы исчезают самостоятельно.

В период лечения следует отказаться от приема алкоголя.

Лицам, страдающим судорожным синдромом и эпилепсией, следует принимать препарат крайне осторожно по причине повышенного риска возникновения судорог.

В период беременности применять в случае крайней необходимости. В период лактации не принимать, поскольку он выделяется с грудным молоком.

Левоцетиризин (L-цет, Алерзин, Алерон, Зилола, Цетрилев, Алерон нео, Гленцет, Ксизал)

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, капли для перорального приема, сироп (лекарственная форма для детей).

Производное цетиризина. Сродство к Н1-гистаминовым рецепторам у данного препарата в несколько раз выше, чем у его предшественника.
При приеме внутрь быстро и полностью всасывается, причем степень всасывания не зависит от приема пищи, однако скорость его при наличии пищи в желудке снижается. У части больных действие препарата начинается уже через 12-15 минут после приема, но у большинства развивается все же позже, через 30-60 минут. Максимальная концентрация в крови определяется через 50 минут и сохраняется в течение 48 ч. Период полувыведения составляет от 6 до 10 часов. Выводится почками.

У лиц, страдающих тяжелой почечной недостаточностью, период полувыведения препарата удлиняется.

Выделяется с грудным молоком.

Взрослым и детям старше 6 лет рекомендовано использовать таблетированную форму препарата. 1 таблетку (5 мг) принимают внутрь, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Кратность приема – 1 раз в день. Если левоцетиризин назначен в форме капель, доза его для взрослых пациентов и детей 6 лет и старше составляет 20 капель 1 раз в сутки. Детям младше 6 лет назначают в форме сиропа или капель, доза которых зависит от возраста ребенка.

Лицам с тяжелой недостаточностью функции почек следует перед назначением препарата рассчитать показатель клиренса креатинина. Если это значение свидетельствует о нарушении функции почек первой степени, то  рекомендованная к приему доза антигистаминного препарата равна 5 мг в сутки, то есть полная. В случае умеренного нарушения функции почек она составляет 5 мг 1 раз в 48 часов, то есть через день. При тяжелом нарушении функции почек препарат должен приниматься по 5 мг 1 раз в 3 дня.

Длительность курса лечения широко варьируется и подбирается индивидуально в зависимости от заболевания и степени тяжести его течения. Так, при поллинозе курс лечения, как правило, составляет 3-6 месяцев, при хронических аллергических заболеваниях – до 1 года, в случае потенциально возможного контакта с аллергеном – 1 неделю.

Противопоказаниями к применению левоцетиризина, помимо индивидуальной непереносимости и хронической почечной недостаточности тяжелой степени, являются врожденные нарушения обмена углеводов (непереносимость галактозы, дефицит лактазы и другие), а также беременность и период кормления грудью.

Побочные эффекты аналогичны таковым других препаратов данной группы.

Принимая левоцетиризин, категорически противопоказано употреблять алкогольные напитки.


Дезлоратадин (Алерсис, Лордес, Трексил нео, Эриус, Эдем, Алергомакс, Аллергостоп, ДС-Лор, Фрибрис, Эридез)

Форма выпуска: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 5 мг и раствор для перорального приема, содержащий 0.5 мг действующего вещества на мл (лекарственная форма для детей). Некоторые препараты, в частности, Аллергомакс, выпускаются также в форме назального спрея.

Первичный активный метаболит лоратадина. Угнетает высвобождение лейкотриена С4 и гистамина из тучных клеток, облегчает течение и предупреждает развитие аллергических реакций.

После приема внутрь хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, достигая максимальной концентрации в крови через 2-6, в среднем – 3 ч. Через гематоэнцефалический барьер не проникает. Подвергается изменениям в печени. Период полувыведения составляет от 20 до 30 часов.

Взрослым и детям 12 лет и старше рекомендовано принимать внутрь, независимо от еды, по 1 таблетке (5 мг) 1 раз в день. Продолжительность лечения определяется индивидуально. Дозировки детям до 12 лет зависят от возраста ребенка.

При тяжелой почечной недостаточности принимают с осторожностью.

Ряд авторов относят к антигистаминным препаратам третьего поколения еще 3 вещества: норастемизол (продукт обмена астемизола), дескарбоэтоксилоратадин (метаболит лоратадина) и каребастин (продукт обмена эбастина). Однако в широкую медицинскую практику они пока не внедрены и на рынке фармпрепаратов России отсутствуют.

Препараты, описанные выше, являются высокоэффективными и перспективными в отношении лечения заболеваний аллергической природы, однако они не являются абсолютно безопасными. Поэтому, в случае появления у вас симптомов аллергии, не следует пытаться лечить ее самостоятельно, а стоит сразу же обратиться к врачу.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов аллергии можно обратиться к терапевту или аллергологу. Дополнительно проконсультировать пациента могут профильные специалисты — ЛОР-врач, офтальмолог, дерматолог. При атопическом рините важно посетить пульмонолога и пройти обследование для исключения бронхиальной астмы, в частности, исследовать функцию внешнего дыхания. Поможет и совет диетолога по правильному питанию с исключением высокоаллергенных продуктов, поскольку нередко возникает перекрестная аллергия, например, на пыльцу злаков и мучные изделия.

 

myfamilydoctor.ru