Цетрин детям инструкция

Аллергия — аномально сильная реакция иммунной системы на вещества, обычно не опасные для организма. Источниками аллергии становятся бытовая пыль, шерсть животных, цветочная пыльца (поллиноз, или сенная лихорадка), укусы различных насекомых, отдельные составляющие продуктов питания и т.д. В таких случаях применяют антиаллергические препараты, в том числе — Цетрин. Это лекарство относится ко второму поколению антиаллергических препаратов. Его действие на организм более щадящее, чем у разработок первого поколения. Поэтому его часто назначают детям.

Цетрин: инструкция по применению.
Цетрин — противоаллергических препарат второго поколения.

Состав, форма выпуска и производители

Цетрин изготавливает индийская фармацевтическая корпорация Dr. Reddy`s Laboratories, LTD.

Действующий элемент — цетиризин. Форма изготовления:


  • Таблетки — белые, круглые, двусторонне выпуклые, с плёночной оболочкой. По 10 мг цетиризина на 1 таблетку. Дополнительные вещества: гипромеллоза, диметикон, диоксид титана (Е171), крахмал, лактоза, магния стеарат, макрогол 6000, повидон, полисорбат 80, сорбиновая кислота, тальк очищенный. Фасовка — картонная коробка, содержащая 2 или 3 пластины по 10 шт. Назначаются в возрасте от 6 лет. Средняя цена за 20 таблеток — 160 руб, 30 таблеток — 240 руб.
Форма выпуска.
Таблетки подойдут для деток старше 6 лет.
  • Сироп — бесцветная или желтоватая жидкость без видимых твёрдых включений, с фруктовым запахом и сладким вкусом. В 1 мл жидкости — 1 мг цетиризина. Дополнительные компоненты: вода очищенная, бензойная кислота, динатрия эдетат, глицерол, натрия цитрат, раствор сорбитола, сахароза, фруктовый ароматизатор. Форма выпуска — стеклянные флаконы из тёмного стекла по 30 и 60 мл. Средняя цена за флакон 60 мл — 115 руб.

Как действует Цетрин

Аллерген, попав в организм, стимулирует выработку гистамина, высокая концентрация которого вызывает аллергические реакции — кожные высыпания, отёки, спазмы бронхов и т.д.


Цетрин ослабляет влияние гистамина, что снимает полностью или заметно снижает негативные симптомы аллергии.

При склонности к аллергии контролируйте потребление пищи, в которой много гистамина, но без крайней необходимости не исключайте её из рациона.

Чаще это продукты длительного хранения:

  • квашеные, маринованные и засоленные мясо и овощи;
  • копчёности;
  • рыба и другие морепродукты;
  • большинство сыров;
Чем опасен сыр?
Созревшие сыры содержат много гистамина.
  • томаты, баклажаны, авокадо, киви, ананасы, бананы, клубника, груши и т.д.

Существует четыре поколения антигистаминов. Препараты первого поколения преимущественно разработаны в первой половине ХХ века. Из них наиболее известны Димедрол и Диазолин. В 80-х годах началось производство средств второго поколения, имеющих меньше побочных эффектов и противопоказаний. После 1990 года появились антигистамины третьего, а затем и четвёртого поколения. Механизм действия немного отличается, поэтому разработки разных периодов не являются полностью взаимозаменяемыми.

Цетиризин частично расщепляется в печени, но в основном выводится с мочой в неизменном виде.

Показания к применению

Цетрин используется при следующих проявлениях:

  • любые виды крапивницы;

У ребёнка крапивница.
Препарат спасёт при крапивнице.
  • постоянный либо периодически проявляющийся ринит;
  • конъюнктивит аллергического происхождения;
  • бронхиальная астма;
  • поллиноз (сенная лихорадка);
  • сильный зуд кожи, как аллергического характера (нейродерматоз, атопический дерматит), так и другого происхождения;
Аллергический зуд у детей.
Лекарство снимает зуд.
  • экзема;
  • отёк Квинке и т. д.

Дозировка и приём

Цетрин в виде сиропа показан для детей от 2 лет. Таблетки применяются с 6 лет. С учётом длительного действия, препарат в любой форме обычно принимают раз в сутки.


В некоторых случаях (обычно малышам до 2 лет) доза делится на два приёма — после подъёма и перед сном.

Лечебный эффект обычно проявляется через 20 минут, достигает своего максимума в течение 30-90 минут и продолжается около суток. Приём одновременно с пищей не понижает эффективности препарата, но немного задерживает начало действия. При окончании курса лечения защитное действие прекращается примерно через 3 суток.

Сироп от аллергии.
Сироп запивают небольшим количеством воды.

Скачать инструкцию про применению →

Ориентировочные дозировки:

Возраст Таблетки Сироп
0-2 года
2-6 лет 5 мл (или 2 раза по 2,5 мл) в сутки
6-16 лет ½ таблетки 2 раза в сутки 10 мл (2 раза по 5 мл) в сутки
16 лет и старше 1 таблетка раз в сутки 10 мл в сутки

На дозировки может повлиять наличие других заболеваний, поэтому перед началом приёма Цетрина проконсультируйтесь с лечащим врачом.


Врач рекомендует препарат.
Строго следуйте рекомендациям врача.

Лекарство в любой форме запивается достаточным количеством воды, таблетки не разжёвываются. Маленькие дети охотнее примут сладкую жидкость, чем таблетки.

Противопоказания и побочное действие

С осторожностью используйте Цетрин в следующих случаях:

  • средняя и тяжёлая почечная недостаточность;
  • возраст до года.

Возможные побочные действия:

  • пищеварение — пересыхание слизистой рта, метеоризм (повышенное газоотделение), редко — боли в животе, запор или понос;
  • со стороны ЦНС — сонливость, головокружения, головная боль, мигрень, высокая возбудимость;
Побочные эффекты.
Приём препарата может сопровождаться сонливостью и вялостью.
  • ксерофтальмия (сухость роговицы глаз в результате уменьшения выработки слёз);
  • аллергические реакции (зуд, отёки, крапивница).

При обнаружении индивидуальной непереносимости препарата или его отдельных ингредиентов остановите приём и обратитесь к специалисту.

Передозировка наступает при употреблении единоразово 50 мг цетиризина и более (50 мл сиропа или 5 таблеток Цетрина). Симптомы те же, что и возможные побочные действия, плюс ухудшение вывода жидкости из организма, дерматологические реакции, сердцебиение.

Лечение — промывание желудка с дальнейшим приёмом Энтеросгеля или других сорбентов. Могут назначаться препараты для снижения остроты симптомов. При передозировке нужно обратиться к врачу, даже если симптомы выражены незначительно.

Взаимодействие с другими препаратами

Отмечено следующее влияние на действие Цетрина других лекарственных препаратов:

  • Теофиллин замедляет его выведение из организма, чем создаёт риск передозировки.
  • Использование одновременно с седативными (успокаивающими) препаратами может создать проблемы с концентрацией внимания.

Отзывы

Отзывы помогут получить более полное представление о Цетрине.

Полина из Воронежа делится:

«Эти таблетки не рекомендуются до 6 лет, но когда стоит вопрос о вероятности развития отёка Квинке — на такие „мелочи“ не обращаешь внимания. Только что было всё в порядке, и вдруг у моего трёхлетнего сына усиленно начало распухать лицо.


аллергией я уже была знакома и знала, что каждая минута может быть на счету — не до беготни по аптекам. В памяти всплыла знакомая упаковка в аптечке — тотчас она была найдена. После секундного размышления (всё-таки возрастные ограничения) здравый смысл взял верх. Наскоро пробежав глазами по инструкции, принялась делить и толочь таблетку, так как проглотить целую у сына сейчас вряд ли бы получилось. Взяла пол таблетки, что было суточной дозой, которую рекомендуется принимать за два раза, после измельчения добавила немного воды, чтобы легче было проглотить. В течение часа развитие отёчности остановилось, а через некоторое время всё сошло на нет».

Аллергический насморк.
Лекарство быстро снимает симптомы аллергии.

Лариса из Брянска пишет:

«Ребёнку 3 года. Раньше с аллергией не сталкивались. Начали принимать Диазолин, но испугались, что он плохо действует на ЖКТ. После этого был сироп Эдем — от него аллергическая сыпь только усилилась. Потом врач назначил Цетрин по полтаблетки на ночь в течение 10 дней. По его советам растворяла лекарство в небольшом количестве воды, что получалось плохо — приходилось сначала толочь в сухом виде, а потом добавлять небольшое количество воды. Потом перешли на сироп. Аллергические реакции постепенно стали уходить.

Несомненное достоинство Цетрина — эффективное действие. Замеченные недостатки — горький вкус и плохая растворимость таблеток».


вода, пить, питьё, питьбевой оежит, обильное
Таблетку можно растолочь и развести порошок в воде.

Антипов Е., фармацевт:

«Цетрин отлично помогает в борьбе с различными аллергическими симптомами — зуд, крапивница, отёчность и т.д. Высокая эффективность Цетрина также отмечена при борьбе с бронхоспазмами. Он практически не влияет на ЦНС. Это недорогой препарат и , в целом, что подтверждается высоким спросом у пациентов».

Аналоги

Если Цетрина не оказалось в аптеке, или он по каким-то причинам не подошёл вашему ребёнку, его можно заменить другими препаратами на основе цетиризина. В них могут быть некоторые отличия в дополнительных ингредиентах.


Название (страна производитель) Форма выпуска Средняя цена
Зодак (Чехия) Таблетки по 10 мг (7 шт.) 215 руб.
Таблетки по 10 мг (10 шт.) 315 руб.
Таблетки по 10 мг (20 шт.) 435 руб.
Капли 10 мг/мл (флакон 10 мл) 313 руб.
Летизен (Словения) Таблетки 10 мг (10 шт.) 100 руб.
Парлазин (Венгрия) Таблетки 10 мг (10 шт.) 125 руб.
Таблетки 10 мг (30 шт.) 270 руб.
Капли 10 мг/мл (флакон 20 мл) 260 руб.
Цетиризин (Македония, Россия) Таблетки 10 мг (10 шт.) 53 руб.
Таблетки 10 мг (20 шт.) 85 руб.
Цетиризин Гексал (Германия, Швейцария) Таблетки 10 мг (10 шт.) 58 руб.
Капли 10 мг/мл (флакон 20 мл) 253 руб.
Цетиризин ДС (Вьетнам) Таблетки 10 мг (10 шт.) 46 руб.
Цетиризин Сандоз (Германия, Швейцария) Таблетки 10 мг (10 шт.) 72 руб.
Капли 10 мг/мл (флакон 20 мл) 238 руб.
Цетиризин-Акрихин (Польша) Таблетки 10 мг (7 шт.) 79 руб.
Таблетки 10 мг (20 шт.) 132 руб.
Цетиризин-Тева (Израиль) Таблетки 10 мг (10 шт.) 105 руб.
Таблетки 10 мг (20 шт.) 130 руб.
Таблетки 10 мг (30 шт.) 216 руб.
Цетиринакс Таблетки 10 мг (7 шт.) 84 руб.

Зодак помогает при аллергии.
Аналог Цетрина — Зодак.

Другие антигистамины второго поколения

Во многих случаях Цетрин можно заменить и другими препаратами второго поколения. Но помните, что в них используются другие активные вещества, а это изменяет время и принцип действия:

  • Лоратадин — согласно статистике, наиболее применяемый на сегодня противоаллергический препарат в мире. Не влияет на ЦНС, не даёт привыкания. Первый результат появляется через 30 минут, наибольшее присутствие в крови — примерно к 8-12 часам после приёма, достаточная для лечебного эффекта концентрация сохраняется до 24 часов. Продаётся в таблетках 10 мг, 10 шт. в упаковке. Противопоказание — возраст до 2 лет. Средняя цена (за пластину 10 таб.) — 100 руб.
  • Кестин — препарат длительного действия, сохраняет активность до 48, а после полного курса лечения — до 72 часов. Таблетки по 10 мг (5 и 10 шт. в упаковке) и по 20 мг (10 шт. в упаковке). До 2 лет принимать с осторожностью. Цена 210-510 руб.

Препараты первого поколения антигистаминов

Многие предпочитают использовать хорошо проверенные временем лекарства:

  • Дифенгидрамин (Димедрол) — самое известное и старое антиаллергическое средство. Кроме прямого назначения также может использоваться как местное обезболивающее, успокаивающее и снотворное. Без вспомогательных средств малоэффективен при бронхиальной астме. Возрастных ограничений по применению нет. Лекарственная форма: таблетки (20-50 мг), порошок, свечи (1-20 мг), палочки 50 мг, 1-процентный инъекционный раствор.
  • Хлоропирамин (Супрастин) не одобрен управлением по санитарному надзору США, что не мешает его широко применять на постсоветском пространстве. Не применяется при заболеваниях дыхательных путей. Возрастных ограничений нет. Аккуратно используйте для лечения новорождённых и недоношенных детей. Для инъекций — ампула 1 мл (20 мг), в пачке 5 или 10 ампул. Таблетки 25 мг в пластинах по 10 шт., 2 пластины в пачке или 20 шт. во флаконе.
Что выбрть Супрастин или Супрастинекс?
Супрастин — дешевый аналог Цетрина.

Заключение

Цетрин — доступное и эффективное средство для борьбы с симптомами детской аллергии. Его преимущество перед другими бюджетными препаратами — незначительное действие на ЦНС и относительно редкое проявление побочных эффектов.

Вольдемар Ле’он

www.o-my-baby.ru

ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения ЦЕТРИН®

Регистрационный номер: ЛП-003473-260216
Торговое название препарата: Цетрин®
Международное непатентованное название препарата: цетиризин.
Лекарственная форма: капли для приема внутрь.

Состав
Состав препарата на 1 мл:
Действующее вещество: цетиризина дигидрохлорид 10 мг.
Вспомогательные вещества: глицерол 250 мг, пропиленгликоль 350 мг, сукралоза 7 мг, метилпарагидроксибензоат 1,62 мг; пропилпарагидроксибензоат 0,18 мг; натрия гидрофосфат 28,4 мг, лимонной кислоты моногидрат до рН 6,0, вода очищенная до 1 мл.

Описание
Бесцветная прозрачная жидкость свободная от видимых частиц.

Фармакотерапевтическая группа: противоаллергическое средство — H1-гистаминовых рецепторов блокатор.

Код АТХ: R06AE07.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Активное вещество препарата Цетрин® — цетиризин — метаболит гидроксизина, конкурентный антагонист гистамина, блокирует Н1-гистаминовые рецепторы. Предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, обладает противозудным и противоэкссудативным действием. Влияет на «раннюю» гистаминозависимую стадию аллергических реакций, ограничивает высвобождение медиаторов воспаления на «поздней» стадии аллергической реакции, уменьшает миграцию эозинофилов, нейтрофилов и базофилов, стабилизирует мембраны тучных клеток. Уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает развитие отека тканей, снимает спазм гладкой мускулатуры. Устраняет кожную реакцию на введение гистамина, специфических аллергенов, а также на охлаждение (при холодовой крапивнице). Снижает гистаминоиндуцированную бронхоконстрикцию при бронхиальной астме легкого течения. Цетиризин не оказывает антихолинергического и антисеротонинового действия. В терапевтических дозах не оказывает седативного эффекта. Эффект после приема цетиризина в однократной дозе 10 мг развивается через 20 минут у 50% пациентов и через 60 минут у 95% пациентов и продолжается более 24 ч. На фоне курсового лечения толерантность к антигистаминному действию цетиризина не развивается. После прекращения лечения действие сохраняется до 3-х сут.
Фармакокинетика
Фармакокинетические параметры цетиризина изменяются линейно.
После приема внутрь препарат быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Прием пищи не влияет на полноту всасывания, хотя скорость всасывания уменьшается. У взрослых после однократного приема препарата в терапевтической дозе максимальная концентрация (Cmax) в плазме крови достигается через 1±0,5 часа и составляет 300 нг/мл.
Цетиризин на 93,0±0,3% связывается с белками плазмы крови. Объем распределения (Vd) составляет 0,5 л/кг. При приеме препарата в дозе 10 мг в течение 10 дней кумуляции цетиризина не наблюдается.
В небольших количествах метаболизируется в организме путем О-дезалкилирования (в отличие от других антагонистов H1-гистаминовых рецепторов, которые метаболизируются в печени с помощью изоферментов системы цитохромов), с образованием фармакологически неактивного метаболита.
У взрослых период полувыведения (Т1/2) составляет примерно 10 часов, у детей от 6 до 12 лет — 6 часов, от 2 до 6 лет — 5 часов, от 6 месяцев до 2 лет — 3,1 часа. Около 2/3 принятой дозы препарата выводится почками в неизмененном виде.
У пожилых пациентов и пациентов с хроническими заболеваниями печени при однократном приеме препарата в дозе 10 мг Т1/2 увеличивается примерно на 50%, а системный клиренс снижается на 40%. У пациентов с почечной недостаточностью легкой степени тяжести (клиренс креатинина (КК) >40 мл/мин) фармакокинетические параметры аналогичны таковым у пациентов с нормальной функцией почек. У пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести и у пациентов, находящихся на гемодиализе (КК < 7 мл/мин), при приеме препарата внутрь в дозе 10 мг Т1/2 удлиняется в 3 раза, а общий клиренс снижается на 70%, относительно пациентов с нормальной функцией почек, что требует соответствующего изменения режима дозирования.
Цетиризин практически не удаляется из организма при гемодиализе.

Показания к применению

Лечение симптомов круглогодичного (персистирующего) и сезонного (интермиттирующего) аллергического ринита и аллергический конъюнктивита: зуд, чиханье, заложенность носа, ринорея, слезотечение, гиперемии конъюнктивы; поллиноз (сенная лихорадка); крапивница; другие аллергические дерматозы, в том числе атопический дерматит, сопровождающиеся зудом и высыпаниями.

Противопоказания

— повышенная чувствительность к цетиризину, гидроксизину или производным пиперазина, а также другим компонентам препарата;
— терминальная стадия почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 10 мл/мин);
— детский возраст до 6 месяцев (ввиду ограниченности данных по эффективности и безопасности лекарственного средства);
— беременность, период лактации.

С осторожностью

— хроническая почечная недостаточность (при клиренсе креатинина > 10 мл/мин требуется коррекция режима дозирования);
— пациенты пожилого возраста (при возрастном снижении клубочковой фильтрации);
— эпилепсия и пациенты с повышенной судорожной готовностью;
— пациенты с предрасполагающими факторами к задержке мочи (см. раздел «Особые указания»);
— детский возраст до 1 года.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Экспериментальные исследования на животных не выявили каких-либо прямых или косвенных неблагоприятных эффектов цетиризина на развивающийся плод (в том числе в постнатальном периоде), течение беременности и родов также не изменялось.
Адекватных и строго контролируемых клинических исследований по безопасности применения препарата во время беременности не проводилось, поэтому цетиризин не следует применять при беременности.
Цетиризин выделяется с грудным молоком, поэтому лечащий врач должен решить вопрос о прекращении вскармливания на период применения препарата.

Способ применения и дозы

Внутрь.
Дети от 6-ти месяцев до 12 месяцев:
2,5 мг (5 капель) 1 раз в сутки.
Дети от 1-го года до 2х лет:
2,5 мг(5 капель) до 2х раз в сутки.
Дети от 2-х до 6-ти лет:
2,5 мг (5 капель) 2 раза в сутки или 5 мг (10 капель) 1 раз в сутки.
Дети старше 6 лет и взрослые:
начальная доза 5 мг 1 раз в сутки (10 капель), при необходимости можно увеличить до 10 мг (20 капель) 1 раз в сутки. Иногда начальной дозы, 5 мг (10 капель) может быть достаточно для достижения терапевтического эффекта. Суточная доза цетиризина — 10 мг (20 капель или 1 мл).
Особые группы пациентов
Так как цетиризин выводятся преимущественно почками, при назначении препарата пациентам с почечной недостаточностью и пациентам пожилого возраста дозу следует корректировать в зависимости от величины клиренса креатинина (КК).
КК ≥ 80 мл/мин (норма) или 50-79 мл/ми (легкая степень почечной недостаточности) — обычный режим дозирования — 10 мг (20 капель) препарата внутрь в сутки.
КК от 30 до 49 мл/мин (средняя степень почечной недостаточности) — режим дозирования препарата — 5 мг (10 капель) препарата 1 раз в сутки.
КК от 10 до 29 мл/мин (тяжелая стадия почечной недостаточности) — 5 мг (10 капель) через день.
КК менее 10 мл/мин (терминальная стадия почечной недостаточности) — прием препарата противопоказан.
Клиренс креатинина для мужчин можно рассчитать, исходя из концентрации сывороточного креатинина, по следующей формуле:
КК (мл/мин) = [140 — возраст (годы)] х масса тела (кг) / 72 х ККсыворот (мг/дл)
КК для женщин можно рассчитать, умножив полученное значение на коэффициент 0,85.
При сочетании почечной и печеночной недостаточности препарат назначается также в указанном выше режиме.
Пациентам с нарушением только функции печени коррекция режима дозирования не требуется.
Пациентам пожилого возраста с нормальной функцией почек корректировки дозы не требуется.

Побочное действие

Возможные побочные эффекты приведены ниже по системам организма и частоте возникновения: очень часто (> 1/10); часто (1/10 — 1/100): нечасто (1/100 — 1/1000); редко
(1/1000 — 1/10000); очень редко (<1/10000), неизвестно (невозможно оценить, исходя из имеющихся данных).
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Часто: сухость во рту, тошнота; нечасто: диарея, боль в животе.
Нарушения со стороны иммунной системы
Редко: реакции гиперчувствительности; очень редко: анафилактический шок.
Нарушения со стороны нервной системы
Часто: головная боль, повышенная утомляемость, головокружение, сонливость; нечасто: парестезии (нарушение чувствительности); редко: судороги; очень редко: дисгевзия (извращение вкуса), дискинезия, дистония, обморок, тремор, тик; неизвестно: нарушение памяти, в том числе амнезия.
Нарушения психики
Нечасто: возбуждение; редко: агрессия, спутанность сознания, депрессия, галлюцинации, нарушения сна; неизвестно: суицидальные идеи.
Нарушения со стороны органа зрения
Очень редко: нарушения аккомодации, нечеткость зрения, движения глазного яблока (нистагм).
Нарушения со стороны обмена веществ и питания
Редко: повышение массы тела.
Нарушения со стороны органов слуха и лабиринтные нарушения
Частота неизвестна: вертиго (иллюзия движения своего тела или предметов вокруг).
Нарушения со стороны сердца
Редко: тахикардия.
Нарушения со стороны дыхательной системы
Часто: ринит, фарингит.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Нечасто: сыпь, зуд: редко: крапивница; очень редко: ангионевротический отек, стойкая эритема.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
Очень редко: дизурия, энурез; неизвестно: задержка мочи.
Общие расстройства
Нечасто: астения, недомогание; редко: периферические отеки; неизвестно: повышение аппетита.
Лабораторные и инструментальные данные
Редко: повышение активности «печеночных трансаминаз», щелочной фосфатазы, гамма-глутаминтрансферазы и концентрации билирубина); очень редко: тромбоцитопения.
Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка

Симптомы
При однократном приеме 50 мг цетиризина отмечено: спутанность сознания, диарея, головокружение, повышенная утомляемость, головная боль, недомогание, мидриаз (расширение зрачка), зуд, беспокойство, слабость, седативный эффект, сонливость, ступор, тахикардия, тремор, задержка мочи.
Лечение
Сразу после приема препарата — промывание желудка или стимуляция рвоты. Рекомендуется прием активированного угля, симптоматическая и поддерживающая терапия. Специфического антидота нет. Гемодиализ неэффективен.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При изучении лекарственного взаимодействия цетиризина с псевдоэфедрином, циметидином, кетоконазолом, эритромицином, азитромицином, глипизидом, диазепамом и антипирином клинически значимых нежелательных взаимодействий не выявлено.
При одновременном назначении с теофиллином (400 мг/сут) общий клиренс цетиризина снижается на 16% (кинетика теофиллина не изменяется).
При одновременном применении с ритонавиром площадь под фармакокинетической кривой «концентрация-время» (AUC) цетиризина увеличивалась на 40%, тогда как аналогичный показатель ритонавира слегка изменялся (-11%).
Одновременное назначение с макролидами (азитромицин, эритромицин) и кетоконазолом не приводит к изменениям на электрокардиограмме пациентов.
В терапевтических дозах цетиризин не продемонстрировал клинически значимых взаимодействий с алкоголем (при уровне алкоголя в крови 0,5 г/л). Тем не менее, следует воздержаться от употребления алкоголя.

Особые указания

Ввиду потенциального угнетающего влияния на центральную нервную систему следует соблюдать осторожность при назначении цетиризина в каплях детям в возрасте до 1 года при наличии следующих факторов риска возникновения синдрома внезапной детской смерти (но, не ограничиваясь этим списком):
— синдром апноэ во сне или синдром внезапной детской смерти детей грудного возраста у брата или сестры;
— злоупотребление матери наркотиками или курением во время беременности;
— молодой возраст матери (19 лет и моложе);
— злоупотребление курением няни, ухаживающей за ребенком (одна пачка сигарет в день или более);
— дети, регулярно засыпающие лицом вниз и которых не укладывают на спину;
— недоношенные (менее 37 недель гестации) или рожденные с недостаточной массой тела (ниже 10-го процентиля от гестационного возраста);
— при совместном приеме препаратов, оказывающих угнетающее влияние на центральную нервную систему.
Метилпарагидроксибензоат и пропилпарагидроксибензоат могут вызывать аллергические реакции, в том числе замедленного типа.
Капли не содержат сахара, в качестве подсластителя используется сукралоза, не влияющая на уровень глюкозы в сыворотке крови, поэтому Цетрин® в каплях может назначаться пациентам с сахарным диабетом.
У пациентов с повреждением спинного мозга, гиперплазией предстательной железы, а также при наличии других предрасполагающих факторов к задержке мочи, требуется соблюдение осторожности, так как цетиризин может увеличивать риск задержки мочи.
Влияние на лабораторные тесты
Перед назначением аллергологических проб рекомендован трехдневный «отмывочный» период ввиду того, что ингибиторы Н1-гистаминовых рецепторов (в том числе цетиризин) ингибируют развитие кожных аллергических реакций.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

При объективной оценке способности к вождению автотранспорта и управлению механизмами достоверно не было выявлено каких-либо нежелательных явлений при приеме препарата в рекомендуемой дозе, но в период лечения целесообразно воздерживаться от вождения автотранспорта и других потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска
Капли для приема внутрь, 10 мг/мл. По 10 мл или 20 мл во флаконе из темного стекла с винтовой горловиной, снабженным капельницей-дозатором из полиэтилена низкой плотности и навинчиваемой крышкой из пластика белого цвета с системой контроля первого вскрытия и предохранителем от открывания детьми. Каждый флакон вместе с инструкцией по применению помещен в пачку картонную.

Условия хранения
При температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности
3 года.
Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек
Без рецепта.

Производитель
Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.
Dr. Reddy’s Laboratories Ltd., India

Адрес места производства
Plot No. 41, Nasigere Village, Kasaba Hobli, KIADB, Malur — 563130, Karnataka, India.

Сведения о рекламациях и нежелательных лекарственных реакциях направлять по адресу:
Представительство фирмы «Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.»:
115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр. 1
тел: +7 (495) 795-39-39
факс: +7 (495) 795-39-08

инструкция-от-таблетки.рф

Таблетки Цетрин: описание, принцип действия

Таблетки Цетрин

Цетрин относится к группе Н1- гистаминоблокаторов – самых распространённых препаратов против аллергии. Гистамин – это вещество, которое выделяют клетки иммунной системы, сталкиваясь с антигеном. Образно говоря, гистамин готовит организм к длительной борьбе с чужеродными веществами – участвует в запуске воспалительных реакций при попадании инфекции, усиливает аппетит, влияет на некоторые реакции нервной системы.

При аллергических проявлениях гистамин выделяется и запускает иммунные реакции на проникновение в организм веществ, не являющихся вредными для здорового человека (пыльца растений, белки пищи, шерсть животных и др.). Антигистаминные препараты, такие как Цетрин, блокируют взаимодействие гистамина с его рецепторами и таким образом препятствуют возможности развития аллергической реакции.

Основное действующее вещество препарата – цетиризина дигидрохлорид. Этот компонент обладает противоаллергическим действием – он блокирует взаимодействие гистамина с рецепторами Н1. Эффект цетиризина избирательный – он не воздействует на остальные типы рецепторов, затрагивая только те, которые участвуют в аллергической реакции. Действие препарата начинается через 10-15 минут после приёма, максимальная эффективность достигается через час. Цетрин выводится из организма через почки в течение суток.

Препарат всасывается из кишечника, достигая своей максимальной концентрации в крови через час после приёма. Пища не снижает его всасываемость, но может значительно удлинить период достижения максимальной концентрации. Выводится через почки, в норме период полувыведения – 10 часов, соответственно, полное выведение препарата достигается в течение суток или более.

Цетрин помогает бороться с кожными проявлениями аллергии, явлениями бронхоспазма при лёгкой форме бронхиальной астмы. Благодаря избирательности своего действия, не оказывает седативного действия, не вызывает сонливости и заторможенности нервных реакций. Может применяться курсами для лечения сезонных аллергических явлений (в этом случае эффективность сохраняется около 3 суток после отмены препарата). Толерантность к препарату (снижение его эффективности при сохранении дозы) не развивается.

Состав, формы выпуска

Сироп Цетрин

Препарат Цетрин выпускает в двух формах:

  1. Таблетки в пленочной оболочке (10мг).
  2. Сироп с фруктовым запахом (детская форма препарата). Жидкую форму медикамента иногда еще ошибочно называют капли Цетрин.

Таблетки Цетрин –круглой формы, покрыты белой пленочной оболочкой. На одной стороне есть риска для тех случаев, когда ее необходимо разделить пополам. Каждая таблетка содержит 10 мг цетиризина дигидрохлорида + вспомогательные компоненты (повидон, крахмал, лактозу, магния стеарат). Препарат по 10 штук упаковывают в блистеры и помещают в картонные пачки. В пачке может находиться 2 или 3 блистера с таблетками.

Цетрин сироп представляет собой слегка опалесцирующую бесцветную или желтоватую жидкость с приятным фруктовым ароматом. В 1 мл сиропа содержится 10 мг действующего вещества + вспомогательные составляющие. Сироп (капли) Цетрин выпускают во флакончиках темного стекла объемом 30 или 60 мл, в комплекте с мерной ложкой, облегчающей дозирование препарата.

Когда назначают Цетрин?

аллергия

Цетрин применяется для лечения сезонных аллергических реакций (поллинозов)– ринита, конъюнктивита, возникающих в период цветения растений. Также препарат эффективен при круглогодичном аллергическом рините, сенной лихорадке, аллергическом конъюнктивите с не выявленным аллергеном. Применяют его и для лечения зудящих дерматозов аллергической и неаллергической природы – крапивницы, атопического дерматита, различных высыпаний.

Цетрин детям предлагают принимать в форме сиропа, он облегчает проявления атопического дерматита и применять его можно, начиная с двух лет. В более раннем возрасте назначение этого препарата противопоказано.

Ещё одна сфера применения Цетрина – комплексное лечение бронхиальной астмы. Его назначают курсами в качестве средства профилактики бронхоспазмов. При уже начавшемся спазме эффективность Цетрина невелика. В инструкции по применению таблеток Цетрин указано, что его можно использовать и как средство лечения отёка Квинке, если пациент в состоянии выпить таблетку.

В том случае, когда контакт с аллергеном невозможно предотвратить, можно использовать Цетрин в профилактических целях. Например, если у вас имеется аллергия на шерсть животных, но в доме живет домашний любимец, с которым вы не собираетесь расставаться. Такое использование препарата менее эффективно, чем курсовое лечение, но может предотвратить острые проявления аллергической реакции.

Противопоказания

противопоказания при беременности

Список противопоказаний к Цетрину невелик, поскольку этот препарат обладает очень избирательным действием на рецепторы. Тем не менее, Цетрин нельзя применять при беременности и в период грудного вскармливания, поскольку нет доказательств того, что препарат безопасен для плода и новорожденного. В детском возрасте таблетки Цетрин нельзя принимать детям младше 6 лет, а сироп – младше 2 лет.

Кроме того, на компоненты препарата возможна аллергическая реакция (отмечается редко, но имеет место), при её проявлении на Цетрин или аналогичные ему препараты, следует отказаться от приема лекарства. Если подобные случаи имели место в анамнезе, нужно сказать об этом врачу при назначении препарата.

В пожилом возрасте стоит принимать Цетрин с осторожностью – возможно, необходимо снижение дозы, поскольку выведение препарата из –за сопутствующих хронических болезней может быть замедлено. Так же с осторожностью стоит отнестись к употреблению Цетрина при заболеваниях почек, особенно почечной недостаточности. Возможно, врач запретит прием этого препарата и предложит подобрать другое антигистаминное средство с аналогичным действием.

Инструкция по применению

цетрин

Препарат в таблетках назначают взрослым и детям старше 6 лет, дозировка одинакова в любом возрасте – 1 таблетка 1 раз в день или полтаблетки два раза в сутки. При сниженной функции почек дозировка может быть уменьшена до половины таблетки в сутки или половины таблетки через день. Если даже при таком режиме приёма проявляются эффекты передозировки, то препарат отменяют и назначают аналоги Цетрина. Принимают таблетки независимо от еды.

Инструкция по применению Цетрина для детей рекомендует использовать препарат в форме сиропа. Одна мерная ложка содержит 5 мг действующего вещества, что соответствует половине таблетки Цетрина. Но маленькому ребенку гораздо легче принять жидкий сироп, приятный на вкус, чем проглотить таблетку. Стандартная доза составляет одну мерную ложку в сутки или два раза в сутки по 2,5 мг сиропа (1/2 мерной ложки). Детям с нарушенной функцией почек Цетрин противопоказан.

Длительность курса лечения препаратом определяет врач. Чаще всего, Цетрин принимают на протяжении12-14 дней, но при необходимости этот срок может быть продлен. Возможно однократное применение Цетрина в профилактических целях, если контакт с аллергеном предполагается кратковременный. При длительном контакте, который невозможно предотвратить (бытовая пыль, сезонное цветение) рекомендуется длительный курс или периодически повторяющиеся курсы лечения.

Побочные эффекты

Благодаря избирательности действия, побочные эффекты Цетрина сведены к минимуму, и обычно он переносится пациентами хорошо. Но, тем не менее, возможны случаи, когда приём препарата вызывает головную боль, сонливость, замедление реакций. Поэтому, во время курса лечения Цетрином, нежелательно управлять автомобилем или заниматься выполнением работ, связанных с управлением опасными механизмами и требующими предельной концентрации внимания.

Другая группа побочных эффектов связана с нарушениями работы пищеварительного тракта. Проявляются они болями в животе, тошнотой, метеоризмом, иногда – диареей. В редких случаях возможны аллергические высыпания. Именно поэтому перед тем, как принимать Цетрин, необходимо проконсультироваться с врачом о целесообразности его назначения.

При передозировке Цетрина возникают запоры, головная боль, сухость во рту, заторможенность, беспокойство и раздражительность. Лечение такого состояния симптоматическое, может потребоваться промывание желудка и прием сорбентов. Специфических лечебных мер не предусмотрено. Гемодиализ не назначают, поскольку он не эффективен.

Цетрин может усиливать побочные эффекты некоторых препаратов, связанных с токсичностью для костного мозга, поэтому совместное назначение их неоправданно. Кроме того, рекомендуется во время лечения воздержаться от употребления спиртного. Одновременное назначение с таким медикаментом, как Теофиллин, снижает всасывание Цетирна, поэтому эти два препарата не следует применять совместно.

Аналоги

Супрастин от аллергии на шерсть

Если по каким-то причинам Цетрин противопоказан, можно заменить его аналогами – другими противоаллергическими препаратами, такими как Супрастин, Фенкарол, и другие. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Например, Супрастин – препарат более раннего поколения, и вызывает гораздо больше побочных реакций, в том числе сонливость и заторможенность, но при этом его основной эффект – гораздо более выраженный, чем у Цетрина.

Фенкарол – более современное средство, обладает выраженным противоаллергическим действием при минимальных побочных эффектах, но его недостаток – высокая цена. К числу структурных аналогов Цетрина, содержащих то же самое действующее вещество относятся препараты:

  • Зиртек;
  • Зодак;
  • Цетиризин;
  • Парлазин.

Если у вас обнаружится непереносимость действующего вещества, врач может назначить другое антигистаминное средство с аналогичным терапевтическим действием из обширного списка препаратов. Популярные антигистаминные средства – Кларитин, Лоратадин, Эриус, Ксезал, Тавегил, Тэлфаст. Правильно подобрать препарат, чтобы его польза была максимальной, может только специалист, самолечением заниматься опасно.

Цена

Купить Цетрин в аптеке можно без рецепта врача в свободной продаже. Тем не менее, не рекомендуется его приём без назначения специалиста. Срок годности препарата составляет 2 года с момента выпуска, использовать его после указанного срока опасно для здоровья.

Хранить Цетрин рекомендуется в недоступном для детей месте при комнатной температуре без воздействия прямых солнечных лучей. Цена Цетрина составляет от 150 до 300 рублей в зависимости от формы выпуска, фирмы производителя и накрутки аптечных сетей. Кроме того, препарат можно заказать в интернет — аптеках с доставкой. Приведем средние цены на разные формы препарата:

  1. Цетрин таблетки 10мг (20шт) – цена от 170 рублей;
  2. Цетрин таблетки 10 мг (30шт) – от 250 рублей
  3. Цетрин сироп флакон (30 мл) – стоимость от 150 рублей.

Отзывы о применении Цетрина в основном хорошие. Практически все пациенты, испытавшие действие препарата на себе, рекомендуют его в качестве мягкого и безопасного средства от аллергии, практически не вызывающего побочных реакций.

Отзывы о применении

Отзыв №1

Я страдаю от сезонной аллергии. Весной и летом, с началом цветения растений начинаются мои мучения. Хронический насморк, конъюнктивит, отеки, и прочие симптомы выматывают и снижают качество жизни. Раньше пользовалась антигистаминными средствами первого поколения, но они вызывали у меня сонливость, и в течение дня я ходила как зомби. Сейчас принимаю Цетрин – современное и надежное средство, которое не дает таких побочных реакций. Достаточно выпить всего 1 таблетку в день, чтобы самочувствие вернулось в норму. Одной упаковки препарата вполне хватает на весь курс лечения, да и цена таблеток меня вполне устраивает.

Евгения, Новосибирск

Отзыв №2

У меня частенько проявляются аллергические реакции на некоторые продукты питания и бытовую химию. Поэтому приходится принимать антигистаминные средства. Проблема в том, что многие из них вызывают сонливость, а я частенько за рулем автомобиля, так как работа связана с постоянным перемещением по городу. Недавно открыл для себя оптимальное средство – таблетки Цетрин. Принимать медикамент нужно только 1 раз в день, в любое удобное время. Действуют они быстро, снимают симптомы аллергии надежно и при этом никак не влияют не концентрацию внимания.

Николай, Нижний Новгород

Отзыв №3

Дочке сейчас 7 лет, родилась она слабенькой, раньше срока, постоянно болела. Где- то с 2- х лет стали проявляться аллергические реакции. Теперь мы точно знаем, какие продукты малышке нельзя, так как после обследования были установлены все аллергены. Но ей иногда очень хочется съесть именно что- то запрещенное, бывает, что потихонечку берет шоколадку или конфеты. В итоге развивается аллергическая реакция с характерными проявлениями, кожным зудом, высыпаниями. Поэтому я всегда держу под рукой сироп Цетрин. Это очень эффективное антигистаминное средство, которое быстро купирует неприятные симптомы и при этом не вызывает у дочки отвращения. Сироп приятно пахнет фруктами, выпить его гораздо легче, чем проглотить таблетку и никаких побочных эффектов лекарство не вызывает.

Юлиана, Москва

Отзыв №4

В аптечке всегда держим сироп Цетрин, у сына часто проявляется аллергия на цитрусовые и сладкое . Стоит съесть апельсин или кусочек торта, как лицо и тело покрывается красной сыпью. В таких случаях даем ему препарат, действует он быстро, на вкус довольно приятный. Врач рекомендовал его как самое современное и безопасное антигистаминное средство. Стоит сироп недорого, да и хватает его надолго. Принимать препарат приходится всего несколько раз в день, он очень эффективный и быстро купирует все неприятные симптомы.

Степан, Спб

glavvrach.com

Состав, форма выпуска

  • Цетрин таблетки в инструкции по применению указано — что это круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые белой оболочкой с риской на одной стороне.
    Каждая табл. содержит: 10 мг. цетиризина дигидрохлорид.
    Вспомогательные вещества: сорбиновая кислота, лактоза, крахмал кукурузный, диметикон, магния стеарат, гипромеллоза, титана диоксид, тальк, повидон (К-30), полисорбат 80, макрогол 6000
    Цена в таблетках — в среднем в аптеках 140-220 руб.
  • Цетрин сироп — бесцветный, прозрачный с фруктовым ароматом, слегка желтоватого оттенка, без видимых частиц.
    В 1 мл сиропа содержится: 1мг цетиризина дигидрохлорид.
    Вспомогательные вещества: вода очищенная, глицерол, динатрия эдетат, сахароза, бензойная кислота, натрия цитрат, сорбитола раствор 70% , фруктовый ароматизатор.
    Цена сироп — 120 -130 руб.

Цетрин в каплях не производится.

Аналоги Цетрина:  Зетринал, Зинцет, Зиртек, Зодак, Летизен, Парлазин, Алерза, Аллертек, Аналергин (все препараты производятся в виде —  капли, раствор, таблетки, сироп).

Фармакологические свойства

блокатор Н1-гистаминовых рецепторов, противоаллергическое средство. Серотониновые и холинергические рецепторы не блокирует. Оказывает противоаллергическое действие, не проникает через ГЭБ, если использовать по назначению в терапевтических дозах, то препарат не оказывает значительного седативного эффекта.

Действующее вещество Цетиризин воздействует на все стадии аллергической реакции и на раннюю, и на позднюю, снижает миграцию нейтрофилов, эозинофилов, базофилов. Поэтому препарат и облегчает течение имеющихся аллергических реакций, и предупреждает их появление, обладает выраженным противоэкссудативным и противозудным действием.

Кроме того, снижает спазм гладкой мускулатуры, уменьшает проницаемость капилляров, задерживает возникновение отека тканей. При холодовой аллергии достаточно эффективно устраняет кожную реакцию, а также при введении специфических аллергенов или гистамина. При не тяжелой бронхиальной астме снижает бронхоконстрикцию гистаминоиндуцированную.

Не обладает антисеротониновым и антихолинергическим действием. После приема препарата эффект наступает через 20 мин у 5% пациентов, и через час у 95%, длительность антигистаминного действия свыше 24 часов. Важно, что при курсовом лечении толерантность к цетиризину не развивается. Даже после окончания лечения антигистаминное действие сохраняется в течение 3 суток.

Фармакокинетика

Одновременный прием с пищей не влияет на всасывание и распределение препарата, он хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в крови возникает через 1 час после приема лекарственного средства. Препарат связывается с белками плазмы, частично метаболизируется в печени, не кумулируется.

Период полувыведения составляет 10 часов, может увеличиваться у пожилых людей и лиц с заболеваниями печени на 50%, у детей 2 лет — 3часа, 2-6 лет — 5 часов, 6-12 лет — 6 часов. Свыше 2/3 препарата выводится почками с мочой в неизменном виде, с каловыми массами — 10%. Проникает в грудное молоко при лактации.

Показания к применению

Цетрин назначается для снятия симптомов аллергии у взрослых и детей (сироп с 2 лет, таблетки-с 6 лет):

  • при периодическом, сезонном и хроническом аллергическом конъюнктивите, рините (гиперемия конъюнктивы, аллергический насморк, чиханье)
  • при сенной лихорадке — поллиноз (зуд, чиханье, слезотечение)
  • при кожном зуде различной этиологии
  • при отеке Квинке (ангионевротическом отеке)
  • при крапивнице
  • при атопической бронхиальной астме
  • при зудящих дерматозах — нейродермит (атопический дерматит)

Применение при беременности

Изучение рисков отрицательного действия на потомство у животных не выявило неблагоприятного воздействия на плод. Поскольку, адекватных исследований по выявлению риска для плода во время беременности у человека не проводилось, Цетрин по инструкции противопоказан женщинам при беременности и в период кормления (лактации).

Противопоказания

  • При любом сроке беременности
  • При лактации
  • При повышенной чувствительности к компонентам лекарственного препарата (к гидроксизину в том числе)
  • Детям младше 2 лет в сиропе, детям до 6 лет в таблетках.

С осторожностью следует использовать препарат лицам со средней и тяжелой почечной недостаточностью, при этом необходима коррекция режима дозирования. Также с осторожностью принимать в детском возрасте, поскольку недостаточен опыт применения у детей до 1 года, лицам пожилого возраста, в виду возможного снижения клубочковой фильтрации.

Дозирование, способ применения

  • Таблетки — у детей старше 6 лет и взрослых суточная доза составляет 10 мг. (1 таблетка в день), взрослым применяется в 1 прием, детям по пол таблетки 2 раза в день или по 1 таблетки 1 раз в день. Таблетки следует запивать небольшим количеством воды. Если нарушены функции почек, то, как правило, дозу уменьшают в 2 раза, возможно применение через день по 1/2 таблетки.
  • Сироп — принимают внутрь, запивая небольшим количеством воды, независимо от приема пищи, лучше всего вечером, перед сном.
    Детям после 6 лет и взрослым — по 10 мл сиропа Цетрин один р/день, возможно 2 р/день по 5 мл. Детям 2-6 лет — по 5 мл. 1 р/день или 2,5 мл. два р/день, в зависимости от индивидуальной реакции и от тяжести аллергического реакции. Лицам со сниженной функцией почек 5 мл. сиропа 1р/день, а при тяжелой почечной недостаточности 5 мл. сиропа через день.

    • Детям при массе тела до 30 кг рекомендуется 1 мерная ложка — 5 мл. сиропа
    • Свыше 30 кг — 2 мерных ложки — 10 мл. сиропа.

Побочные действия

Препарат в большинстве случаев хорошо переносится пациентами, с минимальными побочными эффектами.

  • Со стороны центральной нервной системы: в редких случаях наблюдается головная боль, мигрень, слабость, сонливость, головокружение, психомоторное возбуждение.
  • Со стороны ЖКТ: дискомфорт в пищеварительной системе, боль в животе, диспепсия, метеоризм, сухость во рту.
  • Прочие: очень редко — аллергические реакции, такие как крапивница, зуд, сыпь, отек Квинке.

Передозировка:  При значительной передозировке, когда дозы превышают терапевтические в 30-40 раз возникает — кожная сыпь, зуд, сонливость, беспокойство, задержка мочеиспускания, повышенная утомляемость, слабость, тремор, запоры, сухость во рту, тахикардия. Нормализация состояния происходит после промывания желудка, при необходимости назначают симптоматическую терапию. Гемодиализ неэффективен. Специфического антидота нет.

Взаимодействие с прочими лекарственными средствами

Фармакокинетического взаимодействия с азитромицином, кетоконазолом, псевдоэфедрином, эритромицином, циметидином, диазепамом, глипезидом не обнаружено. Одновременное назначение с теофиллином снижает общий клиренс препарата, у теофиллина кинетика не изменяется. При совместном назначении с седативными препаратами следует соблюдать осторожность. Миелотоксические лекарственные препараты могут усиливать гематотоксичность лекарства.

Особые указания

При использовании препарата в рекомендуемых дозах, он не потенцирует (усиливает) действие этанола, но на фоне приема цетиризина, употребление алкоголя не рекомендуется. В терапевтических дозах препарат не оказывает влияние на способность к быстрым реакциям. Однако, при превышении дозы 10мг/день, может оказать влияние на скорость психомоторных реакций. Поэтому при работе по управлению механизмами, при вождении автотранспорта и при занятии видами деятельности, требующих повышенной концентрации внимания, следует соблюдать осторожность.

Если Вы принимали Цетрин, отзыв о препарате очень может быть полезен нашим читателям, его можно оставить в комментариях.

 

zdravotvet.ru