Аллергический нейродермит

Заболевание кожи нейрогенно-аллергического типа называется нейродермит (код по мкб: L20.8). Иногда эту болезнь называют лишай или атопический дерматит. Ее возникновение провоцируется аллергическими реакциями, которые развиваются из-за нарушения некоторых функций нервной системы, расстройств деятельности пищеварительного тракта, половых желез, систем внутренней секреции, печени и пороков в обменных процессах.

Множество людей мечтает навсегда избавиться от этого неприятного недуга, болезнь поражает и взрослых, и детей. Данный вид заболевания составляет около 40% всех выявленных кожных болезней.

Вернуться к оглавлению

 Причины заболевания

Чтобы ответить на вопрос: «Как вылечить нейродермит?», — следует понять причину возникновения этого заболевания и факторы, спровоцировавшие его развитие. Различают множество причин, способствующих развитию нейродермита:

• генетическая предрасположенность;
• стрессовые ситуации и негативные эмоции;
• чрезмерные физические нагрузки;
• болезни органов пищеварения;
• длительное умственное напряжение;
• интоксикация.

Нейродермит не заразен, в большинстве случаев его причиной является генетическая предрасположенность к проявлению аллергических реакций. Спровоцировать заболевание могут различные виды раздражающих аллергенных веществ: от шерсти домашних животных и растений до косметических и гигиенических средств.

Вернуться к оглавлению

 Разновидности нейродермита

Нейродермит у каждого человека может проявляться по-разному. Различают две основные формы этого заболевания:

• Распространенную

Такой вид поражает кожные покровы по всему телу.

• Ограниченную

Ограниченный нейродермит проявляется лишь на отдельных участках кожи. В зависимости от локализации болезнь проявляется в подколенных ямках, в области задней части шеи, на предплечьях, локтевых сгибах и в промежности. Часто появляется нейродермит на лице. На проявление заболевания существенное влияние оказывает психосоматика.

Болезнь может иметь несколько разновидностей, зависящих от степени поражения кожных покровов, а также от процессов развития. Наибольшее распространение имеет диффузный нейродермит, проявляющийся на шее, ногах и руках, а также на впадинах локтей и под коленями. Нейродермит на руках является самым распространенной разновидностью болезни.

Ограниченный нейродермит локализуется на отдельных участках кожи, в области вульвы, мошонки или вокруг анального отверстия. Различают и гипертрофический нейродермит, поражающий кожу в области паха характерными опухолями.

Различают очаговый нейродермит, выявляющийся в виде характерных покраснений и папул на отдельных участках кожи.

Аллергический линейный нейродермит проявляется в зудящих полосках в местах сгибов конечностей. Нейродермит на голове может проявляться в виде фолликулярной формы. При этом на волосяных участках возникают остроконечные папулы. Также на шее и голове может локализоваться и псориазоформный вид нейродермита. Он характеризуется уплотненными красными очагами, которые покрываются мелкими шелушащимися чешуйками.

Декальвирующий вид проявляется на волосяных участках и провоцирует потерю волос.

Каждая из разновидностей болезни приносит ощутимый дискомфорт, все формы требуют незамедлительного лечения, чтобы болезнь не приняла хронический характер.

Вернуться к оглавлению

 Проявление болезни

Основными симптомами болезни являются:

• сильный зуд;
• сыпь;
• покраснения;
• шелушения;
• невротические расстройства.

История болезни начинается невыносимым зудом на коже. После — появляются небольшие розовые пятна и сыпь, а также характерные прыщи, поражающие большие участки и сливающиеся в большие воспаленные локализации. При длительном течении заболевания кожа в очаге кожа несколько утолщается, краснеет и покрывается розовыми блестящими узелками. Вокруг наблюдается изменение пигментации, а внутри возникают расчесы и шелушение. В складках могут образовываться трещины.

Нейродермит на руках приносит наибольший дискомфорт, поскольку влага и механические воздействия ухудшают состояние поврежденной кожи.

Вернуться к оглавлению

 Сопутствующие симптомы заболевания

Признаки нейродермита могут иметь индивидуальные особенности, в зависимости от конкретной формы его разновидности. Данное заболевание существенно угнетает функцию надпочечников, из-за чего кожа больного заметно темнеет. Больной может терять вес, снижается уровень давления, вырастает утомляемость, появляются апатия и слабость. Часто уменьшается секреторное выделение желудочного сока и понижается в крови уровень содержания глюкозы. В некоторых случаях нейродермит приводит к воспалению лимфатических узлов (лимфадениту), которое ухудшает функции многих органов и систем.

Наиболее выразительно симптомы болезни и ее обострение проявляются в холодное время года, к лету больные ощущают заметные улучшения.

Вернуться к оглавлению

 Стратегия лечения нейродермита

Для борьбы с данным заболеванием применяют следующие основные направления:

• «облегченный» режим дня (умеренные физические нагрузки, рациональное питание, полноценный сон и отдых);
• антигистаминные препараты;
• диета;
• физиотерапевтические методы.

Нет универсального рецепта или метода, который бы вылечил дерматит, терапия зависит от множества индивидуальных особенностей. Ограниченный и диффузный нейродермит лечат индивидуально, с учетом фазы рецидива болезни, степени проявления активности процесса, наличия фоновых патологий и осложнений.

Для успешной терапии следует по возможности максимально устранить раздражающие факторы. Рекомендуется соблюдение гигиены одежды, жилья. Для повышения эффективности терапии больным нужно соблюдать четкий режим питания, исключить из рациона продукты, которые содержат потенциальные аллергены.

Вернуться к оглавлению

 Медикаментозная терапия

В качестве наружных препаратов используют кератопластические мази, содержащие нафталин, серу, деготь, ихтиол и жидкость АСД. Ограниченный нейродермит лечат мазями с кортикостероидами: Лоринден, Флуцинар, а также Гидрокортизоновой и Преднизолоновой мазью.

При возникновении вторичного инфицирования используют жидкость Кастелиани, анилиновые красители и препараты, содержащие окситетрациклин: Оксикорт, Гиоксизон.

Больным нейродермитом проводят корректирование ферментной недостаточности, лечат заболевания органов ЖКТ и желчевыводящих путей. Необходимо устранить гнилостные процессы в кишечнике и привести в норму его микрофлору.

Для этого назначают ферментные препараты: Панкреатин, Оразу, Панкурмен и Абомин. Эффективны также таблетки Панзинорм и Фестал. Для лечения дисбактериоза применяют: Бифокол, Бифидумбактерин и Колибактерин. Для очистки кишечника используется шлакогонная диета.

В курсе терапии нейродермита применяют витамины А, В и РР.

Для лечения используют и физиотерапевтические методы лечения: ультрафиолетовые облучения, сероводородные ванны, а также гелиотерапию. Для стимулирования систем гипофиза и надпочечников больным назначают курс индуктотермии в пояснично-крестцовой области.

В острых случаях требуется лечение в стационаре с применением гормонотерапии.

В качестве местного лечения рекомендуют противозудные мази и кремы, помогающие рассасыванию и отшелушиванию пораженных очагов на коже. При обширных поражениях, сопровождающихся мокнутием, следует применять аэрозоли. Для сухой кожи при нейродермите нужно использовать кремы, обеспечивающие дополнительное увлажнение (к примеру, Ланолин).

Вернуться к оглавлению

netrodinkam.ru

Происхождение нейродермита

Первоначально возникновение и развитие этой патологии расценивалось как неадекватная реакция организма на стресс нервной системы с вовлечением в процесс кожи и сосудов, такая себе кожная форма вегето-сосудистой дистонии. Особенно в данном направлении исследований продвинулись советские дерматологи. Логинов обнаружил на коже больных избыточное количество адреналиноподобных субстанций, тогда как Гринчар отмечал нервно-сосудистую неустойчивость.

Однако в дальнейшем на первое место в причинах развития нейродермита вышли отсроченные аллергические реакции, которые реализуются на фоне генетически обусловленного высокого содержания иммуноглобулинов класса Е или же особенностей системы комплемента, которая и повинна в быстром развитии аллергии даже при первом контакте с аллергеном.

Чем больше принимаемых средств; синтетических средств гигиены; чем больше растения насыщены гербицидами и нитратами; чем больше загрязнен воздух продуктами производств; чем больше компонентов еды контактирует с организмом; чем выше процент остаточного хлора в воде для питья, которая подвергалась очистке, тем выше риск развития нейродермита у взрослого человека.

Дети, которые склонны к развитию нейродермита, в большинстве случаев уже в первые месяцы жизни страдают от такой аномалии конституции, как экссудативный диатез, который в дальнейшем при отсутствии адекватного лечения, коррекции образа жизни и питания может перерасти в полноценный нейродермит, проявления которого нарастают, и терапия затрудняется. Сроки трансформации патологии могут припадать как на младший детский возраст, так и сдвинуться к более взрослому периоду жизни.

Формы нейродермита

Различают очаговый нейродермит, который характеризуется расположением на ограниченных участках, и диффузный нейродермит, который еще называют распространенным, когда патологический процесс поражает более двух областей кожного покрова тела.

• К примеру, нейродермит подколенных участков и локтевых сгибов считается ограниченным.

• Когда к нему добавляется нейродермит кожи ягодиц или лица, заболевание переходит в диффузную форму.

• При практически сплошном вовлечении кожи в патологический процесс его называют тотальным.

Также в зависимости от основных типов изменения кожи может быть нейродермит: фолликулярный (остроконечное разрастание кожи), декальвирующий (поражает кожу на голове и приводит к развитию гнездного облысения), белый (наличие депигментированных участков), гипертрофический (разрастание кожи по типу бородавок), псориазоподобный (очаги поражения в виде бляшек), линеарный (форма патологии, которая провоцирует наличие полос депигментации).

Кожные симптомы нейродермита

Нейродермит – это многогранная патология, в течение которой отмечаются как периоды обострений, так и ремиссии. На разных стадиях хронического процесса могут наблюдаться различные изменения кожи.

В большинстве случаев заболевание поражает сгибательные поверхности конечностей (запястья, предплечья, подколенные ямки, локтевые сгибы), волосистую часть головы, заднюю поверхность шеи, ягодицы, лицо. Реже присутствуют  изменения подошв, ладоней, живота, спины, бедер. В целом, процессы склонны к миграции, особенно при затяжном течении и продолжительном лечении. Таким образом, нейродермит у детей, который начинается с поражения волосистой части головы и щек, после чего постепенно захватывает сгибательные поверхности  ног и рук, также он может носить диффузный характер.

Шелушение и сухость

Для нейродермита типичным является крупно- или мелкопластинчатое шелушение. Чешуйки располагаются на ограниченных участках уплотненной и часто покрасневшей кожи. Чрезмерная сухость приводит к нарушению барьерной функции кожи и ее легкому травмированию.   

Папулы

Равномерные возвышения или узелки также занимают ограниченные участки в виде очагов без четкого очертания. В некоторых случаях за счет органического компонента папулы могут сменяться мелкими пустулами (пузырьки с прозрачным содержимым), которые возникают в результате вакуольной дегенерации эпителиальных клеток и отслойки верхней части эпидермиса межклеточным отеком.

Кожный зуд и расчесы кожи

Выраженный зуд, который усиливается в случае попадания в организм аллергенов (лекарственных или пищевых в первую очередь), при контакте с водой или внешними раздражителями (ветром, холодной водой или воздухом). Часто провоцируется контактными аллергенами (местное воздействие моющих средств, кремов, клея). Характерно наличие ночного зуда. Расчесы – линейные сдирания кожи являются прямым результатом зуда.

Трещины

Трещины – это кожные разрывы, которые формируются при ее значительной сухости.  В большинстве случаев они возникают по линии залегания эластических волокон. Характерны трещины при воздействии механического натяжения кожи особенно на фоне неблагоприятного воздействия температуры (на холоде) или в результате дополнительного обезжиривания (химические антисептики, агрессивные моющие средства, частое мытье). Типичными местами локализации трещин являются подягодичные складки, пальцы и ладони, сгибы ног и рук, уголки век, уголки рта.

Мокнутие

Формируется на участках повреждения кожи – в местах трещин и расчесов. При этом из кожного дефекта начинает сочиться лимфа или кровь, которая через некоторое время подсыхает и формирует корки.

Лихенификации

Утолщение кожи и огрубение ее рисунка в местах наиболее частого развития травм и хронических воспалений. Довольно часто имеют географические очертания. Характерны при наличии многолетнего течения нейродермита и сохраняются даже в периоды ремиссии. Типичными чертами для больного является огрубление и утолщение нижнего века.

Гиперпигментация

Участки потемнения кожи на периферии очагов и непосредственно в местах расчесов. Также при длительной терапии глюкокортикостероидными препаратами на фоне гиперкортицизма могут темнеть участки кожи локтей, коленей, белой линии живота и естественных складок.

Депигментированные участки

Лейкодерма – это также длительно существующий признак, который сохраняется вне обострений и связан с повреждением кожных участков, содержащих пигментные клетки. В большинстве случаев пигментация постепенно восстанавливается, если пораженный участок кожи не подвергается рецидивам заболевания.

Белый дермографизм

Если по коже больного человека провести тупым предметом или пальцем, не сильно нажимая на них – останется стойкая белая полоска (продолжительность присутствия более 5 минут), которая свидетельствует о наличии извращенной сосудистой реакции (продолжительный спазм капилляров) на фоне преобладания воздействия симпатической нервной системы, которая спазмирует сосуды.

Общие проявления нейродермита

Поскольку кожный аллергический процесс не является изолированным от остального организма, в его основе лежат не только аллергические, но и нервные и сосудистые реакции, то нейродермит начинает проявляться, помимо основных кожных симптомов, и изменениями общего самочувствия, неврологического статуса пациента и даже его психологического облика.

Эмоциональная лабильность

Проявляется неустойчивостью настроения, повышенным уровнем раздражительности, вспышками агрессии на фоне подавленного настроения. Это обусловлено преобладанием симпатического тонуса, частым кожным зудом, который невротизирует пациентов. Реже (обычно у взрослых и подростков) наблюдаются затяжные депрессии и десоциализация (обычно на фоне длительной терапии глюкокортикоидами, вторичной надпочечниковой недостаточности, а также от осознания собственного дефекта внешности, при диффузных формах патологии с тяжелым течением и локализацией патологических очагов на лице или прочих открытых участках тела). В этом отношении наиболее неблагополучной является ладонная локализация патологии, поскольку частые обострения на данных участках с а трещинами и мокнутием препятствуют нормальному самообслуживанию и ограничивают трудовую активность больных.

Нарушение сна

Нарушения сна в большинстве случаев связаны с острым зудом в периоды рецидивов заболевания. Недостаточный ночной сон мешает ребенку нормально адаптироваться в детском коллективе, осложняет обучение в дневное время и повышает астенизацию.

Астенизация

Общее состояние угнетения, которое приводит к трудностям в процессе обучения, трудовой деятельности, повседневной жизни. Повышенная утомляемость, угнетенность довольно часто приводят к снижению круга интересов и общения больных.

Снижение иммунитета

Снижение уровня иммунитета развивается по двум направлениям. Исходно низкий уровень иммуноглобулинов А, которые отвечают за защиту слизистых оболочек и кожи, обуславливает более легкое развитие гнойных инфекций кожи (чему способствует нарушение барьерной функции и регулярная травматизация). Кроме того, кожа легче поражается вирусными агентами (герпес, бородавки, контагиозный моллюск). Общий иммунный статус существенно ухудшается на фоне дефицита коры надпочечников (существует изначально и может усугубиться в случае многолетней терапии глюкокортикоидами). Исходом являются частые простудные заболевания и инфекции.

Лечение нейродермита

Часто нейродермит лечат усечено и без должного внимания, или же внимание уделяется только борьбе с кожными проявлениями, лечение которых заключается в использовании препаратов местного действия. Однако нужно рассматривать процесс в комплексе и придавать должного внимания всем без исключения этапам терапии.

 Диета

Начинается терапия, особенно в случае с малышами, с диетических мероприятий. Идеально, когда удается определить основные аллергены, провоцирующие процесс, и исключить их из пищи. У взрослых терапия также начинается с внедрения диеты с ограничением алкоголя и специй. Детей стараются вести на грудном вскармливании или перевести на гидролизаты коровьего белка.

Лечение дисбактериоза

На периоды обострения рекомендуют также заняться коррекцией дисбактериоза и начать прием курса энтеросорбентов («Энтеросгеля», «Полиепана»). Сорбенты использовать на постоянной основе нецелесообразно, поскольку они приводят к удалению из кишечника не только аллергенов, но и витаминов, возместить которые довольно сложно ввиду ограничений в пище и непереносимости синтетических аналогов.

Общий режим

Нормализация общего режима должна подразумевать полноценный ночной (а в случае с детьми и дневной) сон, достаточное пребывание на свежем воздухе и посильные физические и психические нагрузки, которые исключают переутомление и перевозбуждение нервной системы. Терапия нейродермита у взрослых при локализации на ладонях, тотальном поражении, вторичных гнойных осложнениях может выполняться амбулаторно с выдачей больному листка нетрудоспособности на время лечения.

Успокоительные препараты

При необходимости пациенту могут назначить курсы успокоительных препаратов или проведение медикаментозной терапии для борьбы с более грубыми психическими и неврологическими проблемами.

Антигистаминные препараты

Противоаллергическая ниша терапии подразумевает использование антигистаминных, в большинстве случаев 2 и 3 поколений препаратов, которые обладают менее тормозящим ЦНС действием и вместе с этим стабилизируют тучные клетки и одновременно блокируют влияние гистамина, но и препараты первого поколения пока еще активно применяются. Они оказывают относительно быстрый эффект и дают сонливости, что впрочем даже неплохо при наличии зудящего дерматоза.

• Первое поколение: «Супрастин», «Фенкарол», «Пипольфен», «Тавегил» в инъекциях или таблетках, «Фенистил» в каплях или таблетках.

• Препараты второго поколения – «Задитен» («Кетотифен») предпочитается его использование в случае сочетания кожного процесса с бронхообструкцией.

• Препараты третьего поколения: «Эбастин», «Цитеризин», «Теридин», «Терфенадил», «Телфаст», «Семпрекс», «Левокабастин», «Лоратадин», «Кларисенс», «Кларитин», «Гистим», «Гисталонг», «Аллергодил», «Ацеластин», «Акривастин», «Астемизол», «Астелонг».

Глюкокортикоиды системного использования

В инъекциях или таблетках применяются в случае тяжелого течения распространенного процесса во время обострений или при наличии аллергических осложнений в виде острых аллергических реакций (отек Квинке, крапивница).

• Естественные: кортизон, гидрокортизон.

• Полусинтетические ГКС: дексаметазон, триамцинолон, преднизолон.

Лечение мазями

Терапия мазями с глюкокортикоидами выполняется раз в сутки. Наносят мазь тонким слоем и не втирают. При курсовом приеме препараты не вызывают побочного системного действия (сахарного диабета, атрофии кожи, надпочечниковой недостаточности, синдрома Иценко-Кушинга). При приеме в течение нескольких лет постепенно уменьшается уровень собственной секреции надпочечниковых гормонов, соответственно развиваются системные побочные эффекты.

• Препараты слабой силы: нефторированные: гидрокортизоновая мазь, метилпреднизолона ацепонат.

• Умеренной силы. Нефторированные: «Латикорт», «Локоид». Фторированные: «Афлодерм», «Фторокорт», «Триакорт», «Эсперсон», «Локакартен», «Лоринден».

• Сильные. Фторированные: «Дермовейт», «Кутивейт», «Белодерм», «Целестодерм», «Синалар», «Флуцинар», «Синафлар». Нефотрированные: «Элоком», «Адвантан».

Негормональные мази

Основная задача у негормональных препаратов заключается в подсушивании кожи («Скидерм», Цинковая паста или мазь) и оказании смягчающего воздействия («Гистан»). Но большинство препаратов оказывает также и противовоспалительное действие (препараты на основе ихтиола и дегтя, «Апилак»), или же снижает зуд («Глутамол», «Элидел»). Также используются и заживляющие мази («Пантенол», «Бепантен»).

Аутосыворотки изготавливаются из крови самого больного, которая собрана на пике обострения нейродермита. Таким образом, пациент получает антитела против аллергенов.

Лечение нейродермита на руках

На руках патология обычно поражает  тыльную или ладонную сторону пальцев, межпальцевые промежутки и ладони. Также характерны поражения сгибательной стороны запястий. Это сильно осложняет жизнь больных и требует кропотливого и тщательного лечения.

Кроме всех основных групп препаратов и направлений немедикаментозной терапии, особое внимание нужно уделить гигиене рук. С данной целью используют антисептики, а также отдают предпочтение ранозаживляющим антисептическим мазям («Пантенолу», «Бепантену»).

Во время ремиссии стараются ограничить контакт кожи рук с агрессивными факторами. Используют перчатки при выполнении работ по дому и на вредных производствах, избегают ознобления рук, пользуются защитными жирными кремами.

Народное лечение нейродермита

В традиционной народной медицине с нейродермитом борются путем приема многочисленных ванн, припарок с настоями и отварами лечебных трав (коры дуба, ромашки, календулы, череды, чистотела). Однако такие водные процедуры не оказывают эффекта. Нейродермит, как и прочие мокнущие, зудящие дерматозы от воды могут только обостриться и начать чесаться с новой силой. Поэтому если у ребенка начинается нейродермит, не стоит его постоянно парить в ванной, просто достаточно обратиться к грамотному специалисту-аллергологу. На сегодняшний день возможно достижение длительной ремиссии при грамотном комплексном подходе к терапии, тогда как при использовании народных средств существует вероятность, и вполне реальная, превратить заболевание в полноценно хроническое с тяжелым течением.

Армия и нейродермит

В зависимости от задач и целей призывника или тех, кто планирует поступить на службу по контракту, можно или огорчиться, или радоваться.

Распространенная форма нейродермита (атопического дерматита) с лихенификацией кожи лица, локтевых и подколенных впадин или тотальная форма поражения, которая плохо поддается лечению, для всех видов прохождения службы считается категорией Д и не позволяет служить в армии.

При этом предполагается, что говориться о наличии рецидивирующей формы (с не менее чем двумя обострениями в течение года на протяжении последних перед прохождением комиссии лет). При наличии более редких обострений или отсутствии острой фазы в течение последних пяти лет, оснований для списания призывника нет.

Ограниченный нейродермит с наличием очаговой лихенификации будет оцениваться как категория В – ограниченная годность к службе без призыва в мирное время.

Таким образом, можно сказать, что на сегодняшний день нейродермит является кожной патологией аллергической природы, которая требует своевременного системного лечения и наблюдения у квалифицированного специалиста (аллерголога или дерматолога). Также стоит напомнить, что лечение нейродермита при помощи народных средств не оказывает абсолютно никакого эффекта, кроме как риска усугубления ситуации.   

doctoroff.ru

Определения и терминология

Под термином нейродермит понимается хроническое воспалительное дерматологическое заболевание (хронический нейродермит), протекающее с периодами рецидивов и ремиссий, проявляющееся выраженным зудом, появлением и слиянием лихеноидных папул, и развитием участков резко утолщенной кожи с усилением кожного рисунка (лихенификация). Иногда также присутствует нарушение пигментации, возникающие в результате длительных расчесов в ответ на появление первичного зуда.

После длительного изучения в 1935 году диффузный нейродермит был расценен как атопический. Атопия представляет собой генетически обусловленное состояние повышенной чувствительности к аллергенам, сопровождающееся повышенным количеством в крови иммуноглобулинов класса E.

Ограниченный, или локализованный нейродермит был отнесен к заболеваниям, которые не связаны с патологическими аллергическими состояниями и в Международной классификации болезней X пересмотра (МКБ – X) называется простым хроническим лишаем Видаля.

Диффузный аллергический нейродермит был отделен от ограниченного на основании предположения о различиях в этиологии и механизмах развития этих заболеваний. В том же 1935 году Сульцбергером М. С. по отношению к диффузному аллергическому нейродермиту был предложен термин, который и использован в МКБ – X — «атопический дерматит». Этим термином объединены такие существующие ранее понятия, как «детская экзема», «кожный диатез», «атопическая экзема» и «диффузный нейродермит».

В литературе термины «атопический дерматит» и «диффузный нейродемит» часто используются как синонимы, а ограниченный, или локализованный нейродермит традиционно неверно рассматривается как одна из форм первого.

Таким образом, диффузный нейродермит, в отличие от локализованного, является многофакторным, генетически обусловленным, хроническим, рецидивирующим воспалительным кожным заболеванием. Патология в типичных случаях начинается, как правило, с 6-недельного возраста, характеризуется возрастными особенностями локализации и морфологических элементов в очагах воспаления, устойчивостью к проводимой терапии и проявляется упорным интенсивным зудом кожи, ее реакцией по симпатергическому типу (стойкий белый дермографизм), выраженной лихенификацией и неостровоспалительными полигональными (многоугольными) папулами.

Чем лечить и можно ли вылечить нейродермит?

Для проведения осознанной терапии, назначенной лечащим врачом, пациент должен иметь хотя бы минимальное представление о причинах патологического процесса.

К какому врачу обращаться?

Естественно, что с кожными заболеваниями в первую очередь необходимо обратиться к дерматологу, а при заболевании ребенка — к педиатру. При необходимости эти специалисты составляют программы обследования и лечения с участием терапевта, невролога, психоневролога, аллерголога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Причины возникновения нейродермита

Простой хронический лишай Видаля

Его этиология полностью не выяснена. Чаще всего он возникает у взрослых. Основной патогенетический фактор — это повышение чувствительности кожи к различным раздражителям. Предполагается, что это происходит из-за разрастания окончаний нервов и предрасположенности эпидермиса к раздражениям как ответная реакция на механическую травму.

Главная роль в развитии ограниченного нейродермита отводится нарушениям обменных процессов в организме, функциональным расстройствам и заболеваниям органов пищеварения, особенно желчевыводящей системы и поджелудочной железы, в результате чего развивается хроническая аутоинтоксикация и формирование аутоантигенов. Нередко ограниченный нейродермит является финальной стадией развития других дерматозов.

Также предполагается, что причиной развития патологии могут быть влияние факторов внешней среды, различные расстройства функций центральной и вегетативной нервной системы, эндокринные нарушения, стрессы и избыточные эмоционально-психологические нагрузки. В некоторых случаях в механизмах развития патологии не исключается и участие аллергических факторов.

Атопический дерматит

Его доля в числе всех дерматозов составляет около 4%, а аллергодерматозов — около 30%. Полифакторный характер заболевания состоит во взаимодействии различных наследственных признаков и многих факторов окружающей среды. В патогенезе болезни главные наследственные звенья — это:

• особенности морфологического и функционального состояния кожных покровов;
• конституциональная аномалия, которая заключается в генетически запрограммированной готовности организма к избыточной продукции иммуноглобулинов класса «E» и освобождению биологически активных веществ в качестве ответной реакции на воздействие аллергенов.

Предрасположенность может существовать неопределенно длительное время без каких-либо клинических проявлений, поэтому эта форма дерматита, даже если клиника развивается только, например, к 20 – 30-летнему возрасту, называется атопической.

Так, например, если родители ребенка здоровы, то риск развития заболевания не превышает 10%, если болен один из родителей, риск заболевания составляет уже приблизительно 56%, оба родителя — 75%. В случае болезни одного ребенка риск заболевания для второго — около 22%, а у монозиготных близнецов — до 85%.

Внешние факторы принимают участие в реализации генетической информации в фенотипе больного человека. Они являются провоцирующим фактором в дебюте патологического состояния, обусловливают его хроническое течение и возникновение рецидивов. При этом патогенетические факторы и их разнообразные сочетания при воздействии внешней среды различной интенсивности способны наследоваться раздельно.

Характер восприимчивости к воздействию внешних факторов во многом зависит от возраста. У детей в раннем грудном и детском возрастах основное влияние на восприимчивость оказывают нарушения функции пищеварения и всасывания, обусловленные недостаточной зрелостью отдельных звеньев пищеварительной системы (лактазная недостаточность), аллергия на определенные пищевые продукты, неправильное питание ребенка, нарушения метаболических процессов и функций печени и желчевыводящих путей, избыток продуктов (цитрусовые, мед, копчености, клубника и земляника, шоколад и др.), содержащих большое количество гистаминолибераторов — веществ, способствующих освобождению в организме гистамина тучными клетками, и т. д.

В старших возрастах все большее значение в развитии диффузного нейродермита приобретают аллергены, находящиеся в воздухе (пыльца растений, шерсть животных, домашняя пыль и клещи, корм для рыб), отсутствие рационального режима, стрессы и психоэмоциональные переутомления, депрессивные состояния, приводящие к расстройствам функции вегетативной нервной системы, гормональная дисфункция или изменения гормонального фона в организме и т. д. Примером последнего является нейродермит в подростковом возрасте или нейродермит при беременности, как атопический, так и ограниченный.

Итак, причинами и факторами риска являются:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Наличие с момента рождения ферментопатий, нарушений функции желудка и кишечника.
3. Функциональные расстройства центральной нервной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящей системы, дисбактериоз.
4. Неправильное питание, курение, злоупотребление алкогольными напитками в период беременности и грудного кормления.
5. Преждевременный перевод ребенка на искусственное вскармливание и отсутствие правильного режима его питания.
6. Очаги хронической инфекции в организме и состояния иммунодефицита, проявляющиеся снижением в крови иммуноглобулинов “M” и “A”, Tн₁ и Th₂-лимфоцитов и их дисбалансом, увеличением иммуноглобулинов “G” и “E” и эозинофилов.
7. Наличие аллергических реакций, в том числе и у ближайших родственников.
8. Применение антибактериальных препаратов и антибиотиков, неправильное проведение вакцинации во время беременности, грудного кормления и в раннем детском возрасте.
9. Климатически, экологически и социально неблагоприятные факторы, неправильное и несоответствующее возрасту применение косметических средств по уходу за кожными покровами.

Таким образом, развитие и хроническое течение атопического дерматита обусловлены генетической предрасположенностью в сочетании с функциональными нарушениями центральной нервной системы, психоэмоциональными, желудочно-кишечными, нейрососудистыми, обменными и нейрогуморальными расстройствами, аллергическим состоянием организма, нерациональным питанием, различными интоксикациями и неблагоприятными условиями внешней среды.

Психосоматика нейродермита

Одним из основных вопросов изучения механизмов развития нейродермита, имеющих огромное значение в профилактике его обострений и лечении, являются вопросы взаимосвязи психогенных и соматогенных факторов. Ведущая роль в проявлении механизмов психосоматических заболеваний принадлежит неосознанным эмоциональным конфликтам. При зудящих дерматозах саморасчесы рассматриваются как специфический способ подавления тенденций агрессивной направленности в случаях невозможности самоконтроля собственных эмоциональных устремлений.

Кроме того, выраженный зуд является результатом включения расстройств врожденного или приобретенного происхождения в механизмы развития психосоматического нарушения в качестве промежуточного звена, соединяющего непосредственно психологические (эмоциональный конфликт) и соматические механизмы.

Это промежуточное звено, которое объединяет в себе такие связи функционирования организма, как физиологические и нервно-психические, провоцируется и сохраняет устойчивость благодаря воздействию психогенных факторов. При длительном течении оно вызывает реальные морфологические изменения кожного покрова как органа. Именно психосоматика является удерживающим «порочный круг» фактором.

Психическое перенапряжение, стрессовые состояния являются одним из специфических агентов, способствующих развитию или рецидивам атопического дерматита. Для нейродермита неаллергической этиологии, который встречается в 10-20% нейродермитов, главное значение в развитии и хроническом течении при отсутствии причинно-значимых аллергенов приобретают устойчивые расстройства нейровегетативной системы организма.

При любой форме заболевания психосоматические нарушения являются одним из основных звеньев в развитии и рецидивах паталогического состояния и, в то же время, они обусловлены и усугубляются последним, представляя собой сложный «порочный круг». Такие больные характеризуются сниженным порогом к восприятию страха, к избыточному психическому напряжению и различным стрессовым ситуациям.

Практически у всех больных с нейродермитом, особенно с атопической формой заболевания, выявляются различные пограничные расстройства астенического, тревожно-фобического, истерического, ипохондрического и депрессивного характера. Астенические нарушения выражаются в повышенной утомляемости, раздражительности и неустойчивости настроения, в вегетативных расстройствах, нарушениях сна, что приводит к ухудшению памяти и умственной работоспособности. Все это значительно снижает качество жизни, что является для больных людей, в свою очередь, дополнительным стрессом.

Симптомы нейродермита

Ограниченный нейродермит

Очаговый процесс характеризуется длительным, вялым, медленно развивающимся течением с очагами различных размеров (от 1-2 см до 10 см и более) с четкими границами неправильных очертаний.  Основные признаки очага на пике развития и в типичных случаях представлены тремя зонами:

1. Центральной (внутренней) — зона инфильтрации и лихенификации.
2. Средней, образованной изолированными воспалительными папулами, имеющими блестящую поверхность.
3. Периферической (наружной) — зона выраженной пигментации с папулами телесной окраски, которая постепенно переходит в здоровую кожную поверхность.

Локализация очагов — различные участки тела, но, в основном, происходит поражение кожи головы (затылочная область), задней и боковой поверхности шеи, на руках — зоны локтевого сгиба, в области пахово-бедренной складки, промежности — межъягодичные складки, аногенитальной зоны и мошонки, а также на ногах в области внутренней поверхности бедер и подколенных ямок.

Дифференциальная диагностика осуществляется с:

• псориазом;
• красным плоским лишаем;
• экземой;
• почесухой;
• грибовидным микозом.

Нетипичными разновидностями патологии являются следующие формы:

• по типу псориаза (псориазеформная);
• остроконечный фолликулярный нейродермит;
• депигментированная форма;
• сикозиформный фолликулит (декальвирующая форма).

Может ли нейродермит перейти в псориаз?

Эти два заболевания имеют много общего как в отношении внешнего вида и механизмов развития, так и в отношении терапии. Однако обычно нейродермит может быть финальной стадией псориаза и других дерматозов, но не наоборот.

Атопический дерматит

Медицинскими отечественными и зарубежными школами признаются следующие основные диагностические критерии заболевания:

1. Высыпные элементы при истинном их полиморфизме — папулы нефолликулярного, фолликулярного, лихеноидного и пруригинозного характера, чешуйки, экскориации (следы расчесов), корки, лихенификация, трещины, дисхромия (изменение окраски кожи).
2. Характерная симметричность расположения сыпи, которая отличается динамикой в зависимости от возраста. Как правило, в детском возрасте сыпь локализуется на лице и голове. С возрастом она распространяется на шею, плечевой пояс, локтевые ямки с переходом на кожу внутренней и наружной поверхности предплечий, тыльную поверхность области запястного сустава и кистей, подколенные ямки, кожу голеней и внутренней поверхности бедер, половых органов.
3. Диффузный нейродермит начинается через полгода после рождения, но не позже юношеского возраста, протекает с периодами рецидивов и ремиссий или волнообразно. Обострение течения болезни происходит сезонно, преимущественно, в зимний период, или/и под влиянием провоцирующих факторов.
4. Возрастное эволюционирование клинических проявлений — изменение локализации, уменьшение выраженности остроты воспалительных явлений, нарастание процессов лихенификации.
5. Выраженный, приступообразный зуд, часто изнуряющего характера, ночной зуд.
6. Развитие осложнений в результате вторичного инфицирования.
7. Нарушения сна, дисфункция вегетативной нервной системы — кожная «мраморность», белый дермографизм, нарушенный пиломоторный рефлекс («гусиная кожа»), парадоксальный ответ сосудов кожи при проведении фармакологических проб, спазмы гладкой мускулатуры.
8. Катаракта, эритродермия.
9. Характерное («атопическое») лицо — «усталое» выражение лица, темная окраска кожи вокруг глаз на фоне бледности или/и слабовыраженной цианотичности и отечности лица, шелушение кожи в области век, глубокие складки и морщинки на нижних и (реже) на верхних веках (линии Денье – Моргана), сухость кожи (ксероз), явления хейлита, волосы в виде «пакли».
10. Нередкое сочетание с другими атопическими заболеваниями (атопическая бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, крапивница, лекарственная аллергия) а также частое наличие последних у ближайших родственников.
11. Иммунодефицитное состояние — повышение содержания в крови иммуноглобулинов “E” (у 80% больных), “G” и циркулирующих иммунных комплексов, Th₂-лимфоцитов, эозинофилов, снижение уровня T-супрессоров и T-лимфоцитов.

В соответствии с локализацией проявлений атопического дерматита различают следующие 3 его формы:

• Локализованную, когда общая площадь поражения составляет менее 10% всей кожной поверхности.
• Распространенную — от 10 до 50% поверхности кожи.
• Диффузную — свыше 50%.

В течении патологического процесса различают 3 периода:

1. Острый или обострение, проявляющийся преобладанием островоспалительных изменений кожи.
2. Подострый. В этот период происходит стихание признаков острого воспалительного процесса — очагов красноты, отека, инфильтративных процессов и мокнутия.
3. Период неполной или полной ремиссии, при котором полностью или в основном отсутствует симптоматика острого воспаления, но сохраняется лихенификация. На участках локализации очагов отмечаются изменение кожной окраски (избыточная пигментация или, наоборот, сниженная пигментация), атрофические явления, шелушение и снижение эластичности кожи. При неполной ремиссии могут быть отдельные инфильтративные очаги и экскориации с преобладанием избыточной пигментации, шелушения эпидермиса и сухости.

3 степени тяжести течения:

1. Легкая — обострения редкие и кратковременные, очаги имеют ограниченно-локализованный характер, зуд незначительный, хороший эффект от проводимой терапии.
2. Средняя — 3 – 4 обострения в течение года, которые, по сравнению с легким течением, более длительные, очаги носят распространенный характер, результаты терапии выражены недостаточно или не всегда.
3. Тяжелая — обострения частые и продолжительные, поражение кожных покровов распространенное или диффузное, зуд интенсивный, иногда нестерпимый, результаты лечения незначительные.

В зависимости от клинических проявлений диффузный аллергический нейродермит подразделяют на формы:

• Экссудативную, которая характеризуется эритемой и отеком, микровезикулезными высыпаниями, сопровождающиеся мокнутием с последующим образованием корок.
• Эритематозно-сквамозную простую, сопровождающуюся шелушением на фоне эритемы.
• Эритематозно-сквамозную с лихенификацией — наличие множественных папул, экскориации и явления лихенификации.
• Лихеноидную, характеризующуюся наличием множественных папул, сливающихся в сплошные очаги, шелушением, множественными экскориациями.
• Лихеноидно-пруригинозную, которая представлена лихенифицированной кожей, на фоне которой расположены мелкие везикулы и отечные папулы.

В соответствии с возрастом различают 3 стадии (формы) заболевания:

1. Младенческую — у детей до 2-летнего возраста, когда появляются первые симптомы. Основные причинные факторы — нарушения пищеварения, всасывания, гепатобилиарной системы, метаболических процессов, режима и рациона питания, дисбактериоз. В этот период болезнь протекает остро в виде экссудативной формы с преобладанием отечных покраснений, мокнутия и корок или в виде эритематозно-сквамозной («сухой») формы.
2. Детскую — от 2-х до 13 лет (до полового созревания). Из провоцирующих факторов с возрастом все большее значение приобретают сенсибилизация к пыльце, грибковой инфекции, пылевым клещам, а также поливалентная сенсибилизация, психоэмоциональные нагрузки, отсутствие рационального режима и переутомление. На этой стадии преобладают явления хронического воспаления. Заболевание протекает в виде эритематозно-сквамозной простой и эритематозно-сквамозной с лихенификацией форм. Последняя является началом хронизации процесса. Также отмечается появление психоневротических и вегетативно-сосудистых расстройств.
3. Подростковую и взрослую — у лиц старше13 лет. На этой стадии болезнь протекает в виде лихеноидной и лихеноидно-пруригоподобной форм.

Очень часто, особенно при тяжелой степени течения, возможно присоединение вторичной инфекции, преимущественно стафилококковой, с появлением гнойничковых элементов, гнойных корок, повышением температуры тела, а также возникновением рецидивирующего фурункулеза. При присоединении герпетической инфекции развивается герпетиформная экзема Капоши.

Как у детей, так и среди взрослых возможно появление атопического хейлита, который длительное время может быть единственным симптомом диффузного аллергического нейродермита. Атопический хейлит проявляется поражением красной каймы губ, особенно интенсивно — в области уголков.

Заболевание начинается с появления зуда и отечного покраснения вокруг рта и области красной каймы. Острый период быстро сменяется лихенификацией, а в области красной каймы появляются сухость, мелкопластинчатое шелушение, множественные радиальные бороздки с трещинками между последними. В области углов рта кожа длительно инфильтрирована с радиальными трещинами.

Диагностика

Главными диагностическими критериями являются:

• зуд кожи;
• типичная морфологическая картина высыпаний — папула и везикула в сочетании со вторичными элементами;
• хроническое течение с рецидивами;
• раннее (до 2-летнего возраста) начало паталогического процесса;
• анамнестические данные о наличии атопии.

Дополнительные критерии:

• нарушение ороговения кожи с усилением кожного рисунка на ладонях;
• локализация кожных изменений на кистях и стопах;
• часто повторяющиеся стафилококковые и герпетические кожные поражения;
• экзематозные изменения в области сосков;
• рецидивы конъюнктивитов;
• повышенное содержание в крови эозинофилов;
• повышение уровня общего иммуноглобулина “E” в сыворотке крови;
• при проведении кожных проб с аллергенами — реакции немедленного типа;
• эритродермия;
• белый дермографизм;
• катаракта;
• дополнительные кожные складки на нижнем веке (Складки Денни – Моргана»);
• темные «круги» под глазами и избыточная периорбитальная пигментация.

Для диагностики атопического дерматита необходимо наличие не меньше любых 3-х главных и 3-х и больше дополнительных критериев, сохраняющихся на протяжении минимум 6-и недель.

Как лечить нейродермит

Концепция многофакторности как ограниченного, так и диффузного нейродермита является обоснованием для использования широкого спектра терапевтического воздействия. Учитывая высокую устойчивость этих дерматозов к терапии, сроки лечения индивидуальные, но, как правило, достаточно длительные и зависят от стадии, тяжести течения патологического процесса и длительности обострений и т. д.

Программы лечения основаны на следующих принципах:

1. Меры по предупреждению контакта с аллергенными веществами.
2. Коррекция главных фоновых расстройств.
3. Использование терапии общего характера.
4. Местное воздействие.
5. Профилактическое лечение.

Исключение контакта с аллергенами

В качестве первой и одной из основных мер предусматривается выявление пищевых аллергенов и неукоснительное соблюдение элимиционной диеты. Кроме того, диета при нейродермите не должна содержать значительное количество углеводов, острые, копченые, маринованные и цитрусовые продукты, яйца, специи, кофе и какао. Рекомендуются продукты с богатым содержанием клетчатки для предотвращения запоров и в целях элиминации (выведения) из кишечника токсических веществ, образующихся в процессе пищеварения.

Необходимо исключить прием лекарственных препаратов и контакт с бытовой химией, которые хотя бы один раз привели к симптомам их непереносимости, постоянно проводить мероприятия по устранению плесневого грибка и клещей, содержащихся в постельном белье и домашней пыли, отказаться от содержания в квартире аквариумных рыб и домашних животных.

Коррекция основных фоновых нарушений

Должна включать рекомендации психолога или психоневролога, позволяющие устранять условия для переутомления, нарушений сна, психоневротических нагрузок и стрессовых ситуаций. В целях нормализации психоэмоционального состояния используется и медикаментозное лечение нейродермита с применением седативных препаратов, нейролептиков, транквилизаторов и антидепрессантов.

Общая дезинтоксикационная и гипосенсибилизирующая терапия проводится посредством внутривенного введения растворов тиосульфата натрия и глюконата или хлорида кальция. Соответствующей коррекции требуют выявленные дисбиоз кишечника, расстройства функции желудочно-кишечного тракта, эндокринной, гепатобилиарной и мочевыделительной систем. Кроме того, обязательной санации подлежат очаги хронической инфекции в организме.

Общая терапия

Заключается в преимущественном назначении препаратов противозудного и антиаллергического действия.

Чем снять зуд?

Такими свойствами в сочетании с длительным воздействием обладают современные антигистаминные препараты, которые, к тому же, лишены седативного эффекта — Цетиризин, Лоратадин и Дезлоратадин, Фексофенадин, Астемизол, Эбастин.

Противовоспалительными, антиаллергическими и противозудными (опосредованно) свойствами обладают глюкокортикостероидные средства. Однако внутрь они назначаются только в случаях выраженных обострений, отсутствия гнойных осложнений и резистентности заболевания к другим терапевтическим методам.

Кроме того, назначаются иммунотропные средства:

• при выявлении клинических признаков иммунологических нарушений;
• в целях коррекции иммунных нарушений вторичного характера у пациентов, которые длительное время и часто болеют заболеваниями, вызванными респираторно-вирусной инфекцией;
• в случаях развития осложнений нейродермита в виде вторичной кожной инфекции, фурункулеза, кандидомикоза и др.

Такими иммуномодуляторами являются Метилурацил, Диуцифон, Нуклеинат натрия, Продигиозан, Ликопид, Имунофан, Лейкинферон, Аффинолейкин и др.

В случае тяжелого течения атопического дерматита применяется иммуносупрессоры — преимущественно, циклоспорин A, а также плазма-, лимфа- или лейкаферез (в условиях стационарного лечения).

Местная терапии

В этих целях может применяться паста, крем или мазь от нейродермита с содержанием нафталана, серы, дегтя, ихтиола, цинка, которые обладают противовоспалительными и кератолитическими свойствами. Например, цинковая мазь оказывает противовоспалительное, подсушивающее, вяжущее и смягчающее действие.

Кроме того, в домашних условиях по согласованию с врачом можно использовать такие народные средства, как ванны и примочки с экстрактами или отварами зверобоя, календулы, шалфея, череды, корня валерианы.

В случаях выраженного зуда и симптомов воспаления на ограниченные участки необходимо наносить лосьон, крем или мазь с такими препаратами последнего поколения, как Локоид, Элоком, Апулеин, Целестодерм, Латикорт, Адвантан, Белодерм, Мометазон, а при пустулезной сыпи — наружные лекарственные формы с антибиотиками.

В последние годы при первых симптомах нейродермита успешно используется в виде 1% крема негормональный препарат пимекролимус. Он селективно подавляет синтез и освобождение медиаторов воспаления. Безопасность препарата позволяет применять его на значительных площадях поражения даже у детей с 3-месячного возраста.

Немаловажное значение в наружной терапии отводится и таким иммуноспрессивным методам, как ПУВА-терапии, селективной фототерапии и низкоинтенсивной лазерной терапии.

Профилактические меры

Целью профилактического лечения являются предупреждение обострений, усиления и расширения спектра сенсибилизации организма, увеличение длительности периодов ремиссии. При выраженной сезонности обострений рекомендуются в осенне-зимний период курсы УФО, приема витаминов, десенсибилизирующих и антигистаминных средств, в весенне-летний период желательно лечение на приморских курортах.

Успех и длительность терапии любых форм нейродермита во многом зависят от правильно разработанной программы, основанной на принципах комплексного и этапного подхода к проведению лечения с учетом причин, факторов риска, возраста и индивидуальных особенностей организма каждого пациента.

bellaestetica.ru

Related posts:

Какой кашель при аллергии Чем лечить аллергический кашель у детей Крем от нейродермита Аллергическая экзема на руках лечение Потница или аллергия как отличить Дерматит у грудничка Круглогодичный аллергический ринит Аллергия на пот симптомы