Бронхиальная астма диагностика

Бронхиальная астма – это инфекционно-аллергическое поражение бронхов с формированием периодических приступов одышки. Приступы возникают в результате резкого сужения просвета бронхов вследствие воспалительного отека, спазма мышц и выделения вязкой мокроты. Приступы возникают в результате контакта с аллергенами или тригерными (провоцирующими) факторами.

Причины

Основными причинами для развития бронхиальной астмы являются контакты с аллергенами и формирование повышенной чувствительности (сенсибилизации) к ним. Основными аллергенами в развитии астмы считаются:

• пыльцевые (пыльца растений и сорных трав),
• бытовые (пыль, клещи домашней пыли),
• лекарственные (салицилаты, антибиотики),
• грибковые (плесневые грибки),
• инфекционные.

Кроме аллергенов есть также ряд провоцирующих факторов, которые повышают чувствительность бронхов к воздействию аллергенов – это холод, жара, сухость воздуха, запыленность, резкие запахи. Кроме того, важную роль отводят влиянию наследственности и стрессам.

В результате воздействия причин и провоцирующих факторов возникают особые условия для развития астмы. К ним относят воспалительный отек бронха, избыточную продукцию вязкой мокроты, а также резкое сужение просвета бронхов из-за спазма мелких гладких мышц.

Все это приводит к резкому сужению внутреннего просвета бронхов, затруднению проведения по ним воздуха и формированию клинических проявлений.

Симптомы астмы

Бронхиальная астма проявляется типичными приступами удушья, и в их течении можно разделить условно три стадии.

В периоде предвестников приступа возникают реакции, похожие на простудные, со стороны носоглотки. Возникает обильный водянистый насморк, чихание, покашливание и першение в горле. Обычно эти признаки особенно выражены при сезонных приступах астмы с инфекционной или аллергической природой приступов.

На следующем этапе развивается сам приступ астмы с типичными проявлениями – возникает чувство стеснения, сжатия в области грудной клетки, затруднения при дыхании, недостаток воздуха.

При этом возникает короткий и резкий вдох с шумом и усилиями, выдох же крайне затруднен, он шумный и достаточно продолжительный. При дыхании даже на расстоянии слышны свисты, хрипы, может присоединяться кашель с вязкой и густой мокротой, дыхание неритмичное, поскольку задействуются вспомогательные мышцы – втягиваются межреберные промежутки, над и подключиные ямки.

В момент астматических приступов больные зачастую мечутся, беспокойны и даже агрессивны, принимают вынужденное положение – тело наклоняется вперед, опираясь на руки или на колени, чтобы облегчить выдох. Лицо может приобретать отечность, синеет или краснеет, при выдохе могут явно набухать шейные вены.

При тяжелом удушье можно отчетливо видеть участие вспомогательных мышц в дыхании. Во время приступа в легких слышно много сухих свистящих хрипов, легкие вздуты, их границы резко расширяются. Приглушаются тоны сердца. Приступы могут быть от легких, до тяжелых с формированием астматического статуса, требующего немедленных реанимационных мероприятий.

По мере стихания приступа происходит облегчение дыхания, кашель становится все более влажным, отделяется скудное количество вязкой, стекловидной мокроты. Постепенно количество хрипов и шумность дыхания уменьшается, восстанавливается нормальная глубина и ритм дыхания.

Количество приступов может быть от одного двух в неделю, до ежедневных, в основном приступы случаются в ночное или утреннее время, особенно у детей.

Первая помощь

При впервые возникшем астматическом приступе необходим вызов скорой помощи, до ее приезда освобождение пациента от тесной одежды, доступ прохладного и влажного воздуха, ингаляции увлажненного воздуха или физраствора, питье воды мелкими глотками. Можно принять антигистаминное (противоаллергическое) средство.

Справится с начинающимся приступом астмы помогают такие ингаляторы, как

• сальбутамол,
• фенотерол (беротек),
• тербуталин (бриканил).  

Врачи скорой помощи обычно вводят внутривенно препарат эуфиллин, который снимает приступ за несколько минут. Необходимо иметь в виду, что эуфиллин в таблетках начинает действовать только спустя полчаса.

Диагностика

Заподозрить бронхиальную астму можно по данным типичных жалоб и клинических проявлений – возникновение приступов при контакте с определенными веществами, одышка и свистящие хрипы на выдохе, выделение вязкого комочка стекловидной мокроты. Диагноз подтверждается дополнительными методами исследования, также определяется степень тяжести астмы.

Применяется метод пикфлуометрии, которым определяется пиковая активность выдоха, при снижении его ниже нормального говорит об обструкции бронхов. При этом могут  сравнивать скорость выдоха до приема препаратов и после приема бронхорасширяющих средств. Если разница в показателях более 20% — наличие бронхиальной обструкции подтверждается.

Метод спирометрии позволяет выявить обструкцию бронхов и вычислить степень тяжести, обратимость признаков и их вариабельность. Спирометрию проводят в исходном состоянии, а затем после ингаляции особых бронхолитических препаратов. При изменении показателей более чем на 15-20% диагноз подтверждается. Спирометрию и пикфлуометрию проводят неоднократно для подтверждения.

Дополнительно необходимо:

• проведение аллергологического обследования для выявления аллергенов – кожные скарификационные пробы и выявление аллергена по анализу крови,
• определение газового состава крови,
• рентгенография легких,
• ЭКГ.

Показано проведение лабораторных анализов. В анализе крови исследуется уровень эозинофилов, по которому подтверждают аллергическую природу заболевания и контролируют лечение. В анализе мокроты обнаруживают типичные для астмы изменения – это увеличение количества эозинофилов, специфические кристаллы Шарко-Лейдена и особые тельца Куршмана. Все эти проявления подтверждают астматическую природу приступов.

Важно изучение иммунного статуса пациента и увеличение в иммунограмме иммуноглобулинов реагинового типа (класса Е), а также снижение количества особых Т-клеток.

Дифференциальная диагностика проводится с обструктивным бронхитом, инородными телами и опухолями бронхов, с сердечной астмой.

Лечение астмы

Лечением астмы занимаются пульмонологи и аллергологи.

Лечение астмы включает в себя исключающую гипоаллергенную диету, гипоаллергенный быт, прием бронхорасширяющих препаратов во время приступов (их около ста, каждый конкретный случай — это подбор препарата врачом — от эуфиллина до беродуала) и базовой терапии длительно (также подбирается врачом индивидуально), она снимает воспаление и гиперреактивность бронхов. В тяжелых случаях применяется гормональная терапия в ингаляциях.

Ингаляционная терапия гормонов — это индивидуальные баллончики с беклометазоном, и многими другими препаратами, либо маска небулайзерная с препаратами — применяют с подбором доз и препаратов.

Одним из методов устранения приступов является АСИТ – постепенное подпороговое ведение микродоз аллергена, развивающих постепенную нечувствительность к аллергену и прекращение приступов.

www.diagnos.ru

Характеристика заболевания

Слово «астма» в переводе с греческого языка означает «удушье». И ранее заболевание ассоциировалось в науке именно с эпизодами удушья. Однако, позже выяснилось, что приступ бронхиальной астмы (легкого, например, течения) не всегда сопровождается удушьем как таковым.

Чтобы достигнуть высокой степени точности, будем опираться на определение бронхиальной астмы, которое было дано в «Глобальной стратегии по лечению и профилактике бронхиальной астмы» (GINA). Ныне данная формулировка предпочтительна как в работе врача-клинициста, так и в исследованиях врача-учёного.

Итак, бронхиальная астма – это воспалительное, хроническое заболевание дыхательного тракта, в котором принимает участие большое количество клеток и клеточных элементов.

Важно помнить, что клиническая картина (набор черт и симптомов) бронхиальной астмы при этом является чрезвычайно разнообразной. Это значит, что ни один из признаков болезни не уникален, не присущ единственно ей. К тому же, некоторые из симптомов могут отсутствовать, а потом появляться: обязательных среди них также нет. По этой причине бытует мнение, что бронхиальную астму нередко проще бывает диагностировать, чем определить. Конечно, клиницисту необходимо помнить о том, что лечить нужно не болезнь, а больного, но и о диагностике заболевания забывать тоже не стоит. Ниже будут рассмотрены основные этапы диагностики бронхиальной астмы. А также её дифференциальной диагностики (как отличить бронхиальную астму от другой легочной патологии).

Этапы постановки диагноза при бронхиальной астме

Как и при любой другой патологии, диагностика бронхиальной астмы начинается с подробного расспроса и осмотра больного. При опросе врачу необходимо обратить внимание на наличие бронхиальной астмы или атопии (повышенной склонности к выработке иммуноглобулина Е – непосредственного участника аллергических реакций, что характерно для аллергической астмы) у родителей или других близких родственников пациента, так как предрасположенность к болезни передается наследственным путем.

Нужно выяснить:

1. как часто возникают приступы затрудненного дыхания у пациента, спросить о характере его затруднений
2. связано ли это состояние с чем-либо или же возникает спонтанно, то есть само по себе, без явных причин
3. использует ли больной какие-либо средства для прекращения приступа
4. какие, и помогают ли они.

Кроме того, врачу нужно уточнить, особенно если приступы предполагаемой бронхиальной астмы связаны с предшествующим приемом какого-то продукта или вдыхания каких-либо конкретных веществ, есть ли у пациента вообще какие-то аллергические проявления (кожные и проч.).

При осмотре признаки бронхообструкции могут проявиться, но также их можно и не обнаружить. Когда затруднения в дыхании тяжелые, выслушивание легких даст рассеянные хрипы. Они могут прекратиться, если состояние больного резко ухудшится (тогда скорость движения воздуха по дыхательному тракту упадет: хрипов будет просто не слышно).

Если у больного на момент обследования наступила ремиссия (отсутствие симптомов), так называемое физикальное исследование (в него как раз и входят опрос и аускультация – выслушивание пациента) может и не дать результатов.

Следующий этап, которым предваряется постановка диагноза бронхиальной астмы, заключается в лабораторной и инструментальной диагностике. Именно на результатах последней, в сущности, современные доктора и привыкли основываться при постановке окончательного диагноза.

Рентгенологическое исследование может выявить признаки повышения воздушности легочной ткани (такое состояние легких называется эмфизема) и усиление легочного рисунка (усиление кровоснабжения легкого). Однако, также на рентгенограмме может вовсе не оказаться никаких изменений. Так что следует признать, что этот метод глубоко неспецифичен.

Хорошей методикой, пригодной к тому же для мониторирования (изучения в динамике) заболевания является спирометрия. Спирометрия – это метод изучения ФВД (функции внешнего дыхания).

Во время проведения спирометрии человек дышит в специальный прибор — спирометр, который регистрирует основные показатели дыхания конкретного пациента и нередко далее сам (или врач, если прибор недостаточно современен) анализирует их, сравнивая с должными показателями ФВД (нормальными для человека таких же, как у больного, пола, роста, расы, веса и возраста). Получив основные показатели внешнего дыхания, врач уверяется в том, что имеет место быть, действительно, бронхообструктивный синдром, что говорит в пользу бронхиальной астмы. Кроме того, по спирометрическим данным можно определить тяжесть заболевания и оценить эффективность лечения, если последнее предпринималось.

Для изучения бронхиальной обструкции во внимание берутся показатели объемов вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, после чего строится график зависимости их от времени (кривая «объем-время»).

Изображение кривой «Объем-время»

Также можно измерить показатели объемной скорости воздушного потока и его объема, который рассчитывается по формуле (умножение потока на время). После этого снова строится график: на нём отражается зависимость объемной скорости воздушного потока от объема легких (объемов вдыхаемого и выдыхаемого воздуха). Кривая в таком случае именуется «поток-объем». В сущности, обе кривые отражают одно и то же.

Изображение кривой «Поток-объем»

Легочные показатели можно измерить и при форсированном (усиленном) дыхании.

Изображение кривой «Поток-объем» астматика относительно должной кривой (пунктиром)

Кроме инструментальных, используются также и лабораторные методы диагностики. Обычно исследуют мокроту пациента на предмет наличия в ней спиралей Куршмана (тягучая, густая, спиралевидная и прозрачная, так называемая «стекловидная», мокрота) и кристаллов Шарко-Лейдена (осколки клеток крови эозинофилов, которые эмигрируют в воспаленную стенку дыхательного тракта). Также проводится исследование крови, в которой ищут повышение количества эозинофилов, принимающих участие в аллергических реакциях, а также исследуют количество иммуноглобулина Е на предмет атопии. Кроме того, если врач укрепляется в предположении об аллергической форме астмы, для определения конкретного аллергена, с которым реагирует организм пациента, проводятся специальные кожные тесты с различными аллергенами.

Кроме вышеназванных методик, достаточно высокоспецифичной в последнее время признана методика определения маркеров (веществ, характерных для конкретной болезни) в выдыхаемом воздухе. Основным маркером бронхиальной астмы является оксид азота (NO). Однако, для мониторирования заболевания он не пригоден, так как чувствителен даже к самым малым дозам глюкокортикостероидов (гормональные препараты, используемые обычно в качестве фоновой терапии заболевания).

Дифференциальная диагностика: попытка отличить бронхиальную астму от других болезней

Обязательным этапом, которым обычно завершается постановка диагноза бронхиальной астмы, является дифференциальная диагностика. Последняя призвана наверняка отличить болезнь от тех, что похожи на нее по своим признакам. Конечно, не с каждым из потенциально возможных легочных заболеваний проводится дифференциальная диагностика. Лишь с теми, в наличии или отсутствии которых сомневается врач, подозревая бронхиальную астму. В основе дифференциальной диагностики лежат умозаключения врача. Если же одной логической составляющей недостаточно, проводятся дополнительные специальные исследования (нечасто).

На практике астму дифференцируют с несколькими наиболее частыми заболеваниями, для которых также характерны её симптомы. Можно упомянуть среди них повторные вирусные инфекции дыхательных путей, хронический обструктивный бронхит, муковисцидоз (генетическое заболевание, при котором поражаются дыхательные железы, выделяющие слизь), а также туберкулез и аспирация инородного тела (закупорка дыхательного тракта инородным телом, что обычно показывает рентгенография). Дифференцировать бронхиальную астму сложнее всего бывает с хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ), который является обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Резюме

Для успешной диагностики астмы важно, чтобы были проведены подробнейшие расспрос и физикальное обследование больного, что позволит врачу и далее двигаться в верном направлении и подтвердить свои предположения посредством лабораторной и инструментальной диагностики. Наиболее показательными для постановки диагноза из методов лабораторной и инструментальной диагностики заболевания следует признать спирометрию и определение маркеров (NO) в выдыхаемом воздухе.

Хронический астматический бронхит

jmedic.ru

Диагностика >> бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (от греч. asthma – тяжелое дыхание, удушье) – это хроническое заболевание дыхательной системы человека. Заболеваемость бронхиальной астмой составляет примерно 5% от всего населения планеты. В США ежегодно регистрируются около 470 000 госпитализаций и более 5000 смертей связанных с бронхиальной астмой. Заболеваемость среди женщин и мужчин примерно одинакова.

Механизм возникновения заболевания заключается в установлении гиперчувствительности бронхов на фоне хронического воспалительного процесса локализованного на уровне дыхательных путей. Развитие бронхиальной астмы может быть вызвано различными факторами: персистирующей инфекцией дыхательных путей, вдыханием аллергенов, генетической предрасположенностью. Длительное воспаление дыхательных путей (например при хроническом бронхите) приводит к структурным и функциональным изменениям в бронхах – утолщение мышечной оболочки, повышение активности желез выделяющих слизь и др. Из аллергенов наиболее часто вызывающих бронхиальную астму, можно назвать домашнюю пыль накапливающуюся в коврах и подушках, частицы хитиновой оболочки микроклещей и тараканов, шерсть домашних животных (кошек), пыльца растений. Генетическая предрасположенность обуславливает повышенную чувствительность бронхов к описанным выше факторам. Приступы бронхиальной астмы могут быть спровоцированы вдыханием холодного или горячего воздуха, физическими усилиями, стрессовыми ситуациями, вдыханием аллергенов.

С точки зрения патогенеза различаем два основных вида бронхиальной астмы: инфекционно-аллергическая астма и атопическая астма. Также, описываются некоторые редкие формы астмы: астма вызванная физическими нагрузками, «аспириновая» астма, вызванная хроническим употреблением аспирина.

При аллергической астме, различаем два типа ответа на вдыхание аллергена: немедленный ответ (клиническая картина бронхиальной астмы развивается спустя несколько минут с момента проникновения аллергена в бронхи) и поздний ответ, при котором симптомы астмы развиваются спустя 4-6 часов с момента вдыхания аллергена.

Методы диагностики бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы это сложный и многоэтапный процесс. Начальным этапом диагностики является сбор анамнестических данных (опрос больного) и клинический осмотр пациента, позволяющие в большинстве случаев поставить предварительный диагноз бронхиальной астмы. Сбор анамнеза подразумевает уточнение жалоб больного и выявление эволюции заболевания на протяжении времени. Симптомы бронхиальной астмы весьма разнообразны и варьируют в зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей каждого больного.

На начальных стадиях развития (предастма), бронхиальная астма проявляется приступами кашля, который может быть сухим или с небольшим количеством мокроты. Кашель возникает в основном в ночные или утренние часы, что связано с физиологическим повышением тонуса мускулатуры бронхов в утренние часы (3 – 4 часа ночи). Кашель может появиться после перенесенной инфекции дыхательных путей. Приступы кашля на начальных стадиях заболевания не сопровождаются затруднением дыхания. При аускультации (прослушивании больного) могут быть выявлены рассеянные сухие хрипы. Латентный (скрытый) бронхоспазм выявляется при помощи специальных методов исследования: при введении бета-адреномиметиков (лекарства которые вызывают расслабление мускулатуры бронхов) наблюдается увеличение фракции выдыхаемого воздуха (сирометрия).

На более поздних стадиях развития основным симптомом бронхиальной астмы становятся приступы удушья.

Развитию приступа удушья предшествует воздействие одного из провоцирующих факторов (см. выше), либо же приступы развиваются спонтанно. В начале больные могут отмечать некоторые индивидуальные симптомы наступающего приступа: насморк, першение в горле, зуд кожи и пр. Далее наступает прогрессивное затруднение дыхание. Сначала больной отмечает лишь затруднение на выдохе. Появляется сухой кашель и ощущение напряженности в груди. Нарушения дыхания заставляют больного сесть опершись руками, для того чтобы облегчить дыхание работой вспомогательных мышц плечевого пояса. Нарастание удушья сопровождается появлением хрипов, которые вначале могут быть выявлены только при аускультации больного, но потом становятся слышны на расстоянии от больного. Для приступа удушья при бронхиальной астме характерны так называемые «музыкальные хрипы» – состоящие из звуков различной высоты. Дальнейшее развитие приступа характеризуется затруднением вдоха из-за установки дыхательных мышц в положении глубокого вдоха (бронхоспазм препятствует выведению воздуха из легких во время выдоха и приводит к накоплению в легких большого количества воздуха).

Осмотр больного для диагностики на стадии предастмы не выявляет никаких характерных особенностей. У больных аллергической астмой могут быть обнаружены носовые полипы, экзема, атопический дерматит.

Наиболее характерные признаки выявляются при осмотре больного с приступом удушья. Как правило, больной стремится занять сидячее положение и опирается руками на стул. Дыхание удлиненное, напряженное, заметно участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Яремные вены на шее вздуваются на выдохе и спадаются на вдохе.

При перкуссии (простукивании) грудной клетки выявляется высокий (коробочный) звук, свидетельствующий о накоплении в легких большого количества воздуха — играет важную роль в диагностике. Нижние границы легких опущены и малоподвижны. При прослушивании легких выявляется большое количество хрипов различной интенсивности и высоты.

Продолжительность приступа может быть различной – от нескольких минут до нескольких часов. Разрешение приступа сопровождается напряженным кашлем с выделением небольшого количества прозрачной мокроты.

Особенно тяжелым состоянием является астматический статус – при котором прогрессирующее удушье подвергает опасности жизнь больного. При астматическом статусе, все клинические симптомы более выражены чем при обычном приступе астмы. В добавок к ним развиваются симптомы прогрессивного удушья: цианоз (синюшность) кожных покровов, тахикардия (учащение сердцебиения), нарушения ритма работы сердца (экстрасистолы) апатия и сонливость (торможение функции центральной нервной системы). При астматическом статусе больной может умереть от остановки дыхания или нарушений сердечного ритма.

Дополнительные методы диагностики бронхиальной астмы

Проведение предварительной диагностики бронхиальной астмы возможно на основе клинических данных собранных при помощи методов описанных выше. Определение конкретной формы бронхиальной астмы, а также установление патогенетических аспектов заболевания требует применения дополнительных методов исследования.

Исследование и диагностика функции внешнего дыхания (ФВД, спирометрия) при бронхиальной астме помогают определить степень обструкции бронхов и их реакцию на провоцирование гистамином, ацетилхолином (вещества вызывающие бронхоспазм), физической нагрузкой.

В частности, проводят определение объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Соотношение этих величин (индекс Тиффно) позволяет судить о степени проходимости бронхов.

Существуют специальные аппараты позволяющие больным на дому самим определять объем форсированного выдоха. Контроль этого показателя важен для проведения адекватного лечения бронхиальной астмы, а также для предупреждения развития приступов (развитию приступа предшествует прогрессивное уменьшение ОФВ). Определение ОФВ проводят утром до принятия бронходилататора и после обеда после принятия лекарства. Разница более 20% между двумя величинами говорит о наличии бронхоспазма и о необходимости модифицировать лечение. Снижение ОФВ ниже 200 мл. выявляет выраженный бронхоспазм.

Радиография грудной клетки – дополнительный метод диагностики позволяет выявить признаки эмфиземы легких (повышение прозрачности легких) или пневмосклероза (разрастание в легких соединительной ткани). Наличие пневмосклероза более характерно для инфекционно-зависимой астмы. При аллергической астме радиологические изменения в легких (вне приступов удушья) могут отсутствовать длительное время.

Диагностика аллергической астмы – заключается в определении повышенной чувствительности организма по отношению к некоторым аллергенам. Выявление соответствующего аллергена и исключение его из окружения больного, в некоторых случаях, позволяет полностью излечить аллергическую астму. Для определения аллергического статуса проводят определение антител типа IgE в крови. Антитела этого типа определяют развитие немедленных симптомов при аллергической астме. Повышение уровня этих антител в крови свидетельствует о повышенной реактивности организма. Также, для астмы характерно увеличение количества эозинофилов крови и в мокроте в особенности.

Диагностика сопутствующих заболеваний дыхательной системы (риниты, синуситы, бронхиты) помогает составить общее представление о состоянии больного и назначить адекватное лечение.

Библиография:

• Eds.L.Allegra et al. Methods in asthmology, Berlin etc. : Springer, 1993
• Федосеев Г.Б Бронхиальная астма, СПб. : Мед.информ.агенство, 1996
• Петров В.И. Бронхиальная астма у детей : Современные подходы к диагностике и лечению, Волгоград, 1998

www.tiensmed.ru

Особенности выявления патологии

Чтобы ответить на вопрос, как диагностировать астму, необходимо знать сущность заболевания. Согласно патогенезу, существует две формы бронхиальной астмы: атопическая и инфекционно-аллергическая.

Заболевание на фоне аллергии может вызывать немедленный отклик на проникновение аллергена, буквально спустя несколько минут. Но бывает и запоздалая реакция организма, через четыре или шесть часов.

Как только появляются первые приступы, нужно обращаться к врачу по поводу диагностики заболевания. Начало развития астмы у взрослых и детей характеризуется приступами кашля, возникают они чаще всего в период трех или четырех часов ночи.

Начало заболевания происходит без затруднения дыхания. Аускультация пациента выявляет только сухие хрипы. Для выявления скрытого спазма бронхов применяются специально разработанные методы диагностики. Бета-адреномиметики провоцируют расслабление мышц, что вызывает увеличение количества воздуха при выдохе.

Поздние этапы развития бронхиальной астмы характеризуются возникновением приступов удушья. Факторами, вызывающими симптом, могут быть аллергены. Например, пыль, шерсть животных, растительная пыльца. Кроме того, причинами могут быть инфекционные заболевания, влияние наследственности.

Астматический приступ удушья иногда начинается спонтанно. Перед ним начинает першить в горле, зудит кожа, появляется насморк. Затем следует затруднение с выдохом на фоне сухого кашля, ощущается напряжение в грудной клетке. Удушье продолжает нарастать, сопровождаясь хрипами, состоящими из разнообразных по высоте звуков. Последняя стадия приступа удушья приводит к невозможности сделать нормальный вдох.

к оглавлению ↑

Дифференциальная диагностика

БА сложна в диагностике тем, что не имеет ярко выраженных симптомов, отличающих ее от других заболеваний дыхательной системы. Поставленный диагноз может быть недостоверным. Поэтому нужно знать, как диагностировать бронхиальную астму.

Легкий тип БА можно спутать с:

• хроническим бронхитом;
• сердечной астмой;
• трахеобронхиальной дискинезией.

Они имеют во многом схожие признаки, но есть и отличия, поэтому дифференциальный диагноз бронхиальной астмы устанавливается при получении дополнительных данных о заболевании.

Например, хрипы, одышка и кашель присущи и другим типам заболеваний. Чтобы подтвердить диагноз, проводится дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронического бронхита:

• кожная проба с аллергенами показывает, что бронхит не имеет зависимости от них;
• кашель в виде приступов с появлением густой слизи присущ бронхиальной астме, а бронхит характеризуется кашлем постоянного характера со слизисто-гнойными выделениями;
• сухие хрипы со свистом выдают бронхиальную астму, а бронхит имеет жужжащие и влажные хрипы.

Для определения трахеобронхиальной дискинезии учитываются такие различия в симптомах:

• при дискинезии монотонный кашель без мокроты и удушье возникают вследствие физических действий и смеха;
• хрипов при одышке меньше, чем при астме;
• пробы с аллергенами дают отрицательный результат;
• бронхологическое исследование выявляет, что при дискинезии наблюдается провисающая задняя стенка бронхов и трахеи, а БА характеризуется бронхоспазмом и обструкцией.

Сердечная астма фиксируется следующими отличительными от БА признаками:

• причиной является заболевание сердца в виде левожелудочковой недостаточности;
• БА распространена среди молодежи, а сердечная астма – в среде пожилых людей;
• одышка усиливается на вдохе;
• влажные хрипы сопровождаются булькающим звуком;
• мокрота с кровью.

к оглавлению ↑

Особенности диагностики астмы у детей и взрослых

Диагностические методы БА у детей имеет аналогичные принципы проведения, как и у взрослых. Но есть и некоторые особенности. Основным признаком заболевания астмой у детей является кашель, проявляющийся ночью и утром. Иногда появляются хрипы со свистом. Обострение сопровождается сухим кашлем без мокроты, затруднением выдоха. Аускультация выявляет не только свистящие звуки в бронхах, но и влажные, разнообразного характера.

Маленьким детям диагноз выводят на основании объективных данных, анамнеза, лабораторных исследований и частоты эпизодов. Спирометрию делают детям после шести лет, назначают тестирование бегом. Проводятся аллергологические исследования в виде кожных проб и анализа крови. Эозинофильное исследование крови и мокроты делается всем детям, но не всегда увеличенное количество эозинофилов указывает на астму.

Диагностика бронхиальной астмы – сложный процесс. Чтобы поставить диагноз астма, болезнь должна быть исследована несколькими методами. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы дополняется другими методами обследования.

к оглавлению ↑

Физикальное обследование

Предварительный диагноз астмы ставится на основе клинических данных и составляет девяносто девять процентов всей диагностики.

Сначала собирают анамнестические данные путем опроса пациента. При этом уточняются все жалобы, в результате чего выводится субъективная оценка, прослеживается поэтапное развитие заболевания, ставится диагноз, который требует уточнения.

Врач обязательно узнает у взрослых о фактах бронхиальной астмы у родственников. Выясняется анамнестическим путем связь приступов с:

• вирусными инфекциями;
• влиянием экзоаллергенов;
• признаками неинфекционной сенсибилизации.

Врач узнает, беспокоил ли больного:

• дискомфорт в грудной клетке;
• кашель среди ночи и в период пробуждения.

Для диагностики астмы важны сведения о сезонном проявлении признаков БА. Сопровождение простуды ощущением сдавленности грудной клетки также является важным симптомом. Пациент должен рассказать о препаратах, которые он принимал для устранения признаков болезни. Если прием бронхолитиков оказывал положительный эффект на состояние больного, то этот факт служит доказательством диагноза астмы.

Далее проводится клиническое обследование. После этого ставится предварительный диагноз, который напрямую зависит от стадии бронхиальной астмы и общего состояния здоровья пациента. Предастматическое состояние не выявляет особых признаков. Бронхиальная астма аллергического характера проявляется атопическим дерматитом, экземой, полипами в носу. Легче проводить диагностику на поздних этапах.

Удушье является наиболее существенным признаком, когда начинается приступ, человек инстинктивно принимает сидячее положение с упором на руки. Это положение тела облегчает дыхание. При удушье заметно вздувание яремных вен на шее. Перкуссия грудной клетки очень важна при диагностике.

Простукивание выявляет характерный для астматика высокий коробочный звук переполненных воздухом легких. Это объясняется расширенной грудной клеткой и увеличенными расстояниями между ребрами. Кроме этого хорошо слышны разные по интенсивности хрипы.

Астматический статус – это крайняя степень проявления бронхиальной астмы. Удушье принимает прогрессирующий характер. Прекращение дыхания или работы сердца могут привести к летальному исходу. Физикальный осмотр выявляет клинические симптомы, которые становятся наиболее ярко выраженными:

• цианоз, выражающийся синим оттенком кожи;
• тахикардия, вызывающая учащение сердцебиения;
• экстрасистолы – сбои в работе сердца;
• торможение деятельности ЦНС, выраженное в виде апатии, сонливости.

к оглавлению ↑

Инструментальные методы

Такие исследовательские методы диагностики бронхиальной астмы требуются для определения ее формы, выявления патогенетических моментов заболевания.

К ним относятся:

• спирометрия и ФВД;
• радиография грудной клетки;
• диагностика аллергической формы астмы при помощи провокационных проб;
• пикфлуометрия.

ФВД и спирометрия диагностируют функциональность внешнего дыхания. Определяется степень обструкции бронхов, отслеживается реакция на вещества, провоцирующие спазм бронхов (гистамин, ацетилхолин). Для проверки используют также испытание пациента физической нагрузкой. Выявляется так называемый индекс Тиффно, который указывает на пропускную способность бронхов. Он выражается в соотношении величин ОФВ1 и ЖЕЛ. Используются показания объема форсированного выдоха за одну секунду, а также жизненной емкости легких.

Пациент может проводить диагностику в домашних условиях с помощью пикфлуометра, составляя таблицу. Учет необходим для определения наступающего бронхоспазма. С помощью аппарата измеряют объем форсированного выдоха.

Процедура проводится дважды в день, утром до приема лекарства (бронходилататора), и в послеобеденное время после приема медикамента. Если при анализе полученного графика разница между двумя измерениями составляет более чем двадцать процентов, это свидетельствует о бронхоспазме. Такая величина указывает также на необходимость модификации лечения. При выраженном спазме бронхов показатель ОВФ оказывается ниже 200 мл.

Радиологическое исследование грудной клетки используется для выявления симптомов эмфиземы и пневмосклероза. Но радиография при аллергической форме астмы может долгое время не выявлять изменений.

Провокационная проба с помощью Метахолина или Гистамина дает возможность получить подтверждение, так как вызывает бронхоспазм почти у всех больных БА. Перед проведением пробы и спустя две или три минуты после нее определяется ОФВ1. Снижение показателя более чем на двадцать процентов указывает на положительный результат пробы.

Однако ингаляция может привести к бронхоспазму также около десяти процентов здоровых людей. Это объясняется вакцинацией против гриппа, перенесенным заболеванием дыхательных путей, воздействием аллергенов.

Диагностика аллергической формы бронхиальной астмы определяет особую чувствительность к определенным аллергенам. Провокационная проба выполняется с пяти вдохов разведенного в пропорции 1:1000000 аллергена. Концентрация постепенно повышается и доводится до 1:100. Положительная проба выявляется при уменьшении ОФВ1 на 20 процентов. При отсутствии реакции, проба считается отрицательной. Если правильно выявленный аллерген будет полностью исключен из окружения пациента, то астма может быть вылечена.

Диагноз может подтверждаться определением наличия в крови антител IgE. Это позволяет узнать прогресс признаков астмы, выявить аллергический статус больного. Большое их количество говорит об усиленной реактивности. На это же указывает увеличенное число эозинофилов, особенно в мокроте. Кроме того, проводится диагностирование сопутствующих астме заболеваний, таких как синусит, бронхит или ринит. Это помогает увидеть достоверную картину общего состояния здоровья больного и назначить адекватную терапию.

Тщательное и немедленное диагностирование увеличивает шансы пациента на выздоровление. Бронхиальная астма, благодаря диагностике, распознается раньше. Это уменьшает время и увеличивает продуктивность лечения.

opnevmonii.ru

Что такое бронхиальная астма и какова ее классификация

Бронхиальная астма – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание преимущественно аллергической природы, локализованное в дыхательных путях.

В зависимости от преобладающего причиннопатогенетического фактора выделяют 2 формы бронхиальной астмы:

1. Атопическую (если достоверно доказана чувствительность организма к конкретному аллергену);
2. Инфекционно-зависимую (если имеются признаки, что приступы астмы провоцируют инфекционные аллергены). Данный термин не предполагает аллергию на какого-либо инфекционного возбудителя болезней, а означает, что инфекционный агент (как правило, вирус), повреждая слизистую оболочку бронхов, воздействует на особые рецепторы – делает их более чувствительными к раздражителям, имеющимся во вдыхаемом воздухе. При воздействии этих раздражителей на поврежденные клетки бронхиального эпителия и возникает бронхоспазм.

Описанная классификация не позволяет врачу определиться относительно оптимальной терапии – с этой целью разработана классификация бронхиальной астмы в зависимости от тяжести ее течения:

1. Эпизодическая, или интермиттирующая. Характеризуется эпизодически возникающими кратковременными симптомами – реже 1 раза в неделю, ночными приступами удушья – реже 2 раз в месяц на протяжении 3 месяцев. ОФВ₁ и ПСВ > 80 %, суточные колебания ПСВ < 20 %.
2. Легкая персистирующая. Характеризуется нарушающими активность и сон больного обострениями чаще 2 раз в неделю, ночными приступами чаще 2 раз в месяц. ПСВ – 60–80 %, суточные колебания ПСВ – 20–30 %.
3. Персистирующая средней тяжести. Характеризуется ежедневными симптомами, приводящими к ограничению физической активности и сна больного. Ночные симптомы на этой стадии возникают чаще 1 раза в неделю. ПСВ или ОФВ₁ – 60–80 %, суточные колебания ОФВ₁ или ПСВ – более 30 %. Больной нуждается в ежедневном приеме препаратов, расширяющих бронхи (сальбутамола).
4. Тяжелая персистирующая. Для данной стадии характерны частые обострения, частые ночные приступы удушья, постоянное наличие симптомов заболевания. Физическая активность больного резко нарушена. ПСВ или ОФВ₁ < 60 %, суточные колебания этих показателей > 30 %.

ПСВ и ОФВ₁ в данной классификации – это показатели, полученные в результате проведенного исследования функции внешнего дыхания – спирографии.

Причины и механизмы возникновения бронхиальной астмы

Бронхиальная астма является заболеванием с ведущим аллергическим механизмом.

Раздражители, усиливающие чувствительность трахеобронхиального дерева и вызывающие или же способствующие сужению или закупорке (обструкции) их просвета, можно разделить на несколько групп:

1. Аллергены:

• Дермальные (шерсть животных, волос человека);
• Бытовые (перо подушки, домашняя и библиотечная пыль);
• Пыльцевые;
• Пищевые;
• Клещевые;
• Грибковые.

Большинство аллергенов, провоцирующих приступы удушья, находятся в воздухе. Однако единичного контакта с ними недостаточно для того, чтобы развилось заболевание. Количество конкретного вещества и длительность контакта с ним должны быть очень велики. В случае, если сенсибилизация (повышенная чувствительность) уже наступила, для развития очередного обострения достаточно самой малой дозы данного вещества. Бронхиальная астма с сезонными обострениями обычно встречается у детей и молодых людей. Несезонная форма болезни чаще является результатом воздействия бытовых и других постоянно присутствующих в окружающей среде аллергенов.  Связь пищевых аллергенов с развитием приступов установить весьма сложно, поскольку между временем употребления потенциально аллергенного продукта и развитием спазма бронхов может пройти большой срок. Наиболее аллергенными продуктами являются: мед, рыба, орехи, цитрусовые, шоколад, бобовые, белок яиц и коровьего молока.

2. Фармакологические раздражители:

• Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, мефенамовая кислота, напроксен, индометацин);
• Β-адреноблокаторы (пропранолол);
• Сульфаниламиды;
• Красители (тартразин).

Наиболее часто (у 10–20 % больных бронхиальной астмой) приступы удушья провоцирует распространенное лекарственное средство – аспирин, или ацетилсалициловая кислота. Помимо затрудненного дыхания после приема аспирина такой больной может отмечать признаки вазомоторного (аллергического) ринита и риносинусита. Кроме аспирина ухудшить состояние больного могут и другие препараты из группы НПВС (они указаны выше). Некоторые сульфаниламидные вещества нередко используются в пищевой промышленности, что значительно усугубляет проблему.

3. Факторы окружающей среды: климатические и экологические условия

Чаще бронхиальная астма встречается в экологически неблагоприятных районах – регионах с тяжелой промышленностью и высокой концентрацией населения. Эти факторы способствуют увеличению концентрации в воздухе всевозможных загрязнителей, играющих роль раздражителей.

4. Отходы производства:

• Химические вещества и полимеры;
• Соли тяжелых металлов;
• Растительная и древесная пыль;
• Биологические ферменты.

5. Инфекции (как правило, респираторные вирусы).
6. Физические нагрузки.

Результатом их может стать приступ так называемой астмы физического усилия. В основе спазма бронхов в данном случае лежат изменения температуры вдыхаемого воздуха: даже при небольшой физической нагрузке вдыхание холодного воздуха может вызвать приступ удушья (конечно, у человека, страдающего астмой, а не у здорового), вдыхание же воздуха теплого способно смягчить уже развившийся приступ или даже полностью купировать его.

7. Эмоциональный фактор.
8. Курение.
9. Беременность.

Принцип развития заболевания заключается в следующем: под воздействием одного или нескольких описанных выше раздражителей активизируются биохимические процессы: запускается аллергическая реакция I анафилактического типа, что способствует выбросу биологически активных веществ – гистамина, серотонина, гепарина и других, оказывающих эффекты, вызывающие закупорку (обструкции) просвета бронхов:

• бронхоспазм;
• отек слизистой оболочки;
• повышенную секрецию бронхиальной слизи.

Симптомы бронхиальной астмы

Для данного заболевания характерно присутствие одновременно 3 симптомов:

• нарушение дыхания;
• кашель;
• хрипы.

В момент приступа эти 3 симптома максимально выражены, однако у многих больных они в той или иной степени присутствуют даже в межприступный период.

Приступ может возникнуть в любое время суток в зависимости от воздействия провоцирующего его антигена.

Патогномоничным (характерным только для данного заболевания) признаком бронхиальной астмы является приступ удушья. Как правило, ему предшествует период предвестников – после контакта с аллергеном больной отмечает слезотечение, жжение, резь в глазах, появление прозрачного отделяемого из носа. Затем к вышеописанным симптомам присоединяется ощущение сдавления в грудной клетке и сухой кашель. Дыхание больного учащается, нередко даже на расстоянии слышны хрипы.

Непосредственно развившийся приступ удушья представляет собой одышку с затрудненным выдохом – экспираторную. Вдох прерывистый, быстрый; выдох – длительный, резко затруднен. Фаза выдоха в 3–4 раза длиннее фазы вдоха. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура – мышцы плечевого пояса и передней брюшной стенки. Чтобы хоть немного облегчить себе выдох, больной садится, наклонившись вперед и опершись на прямые руки (данное положение в медицине носит название «ортопноэ»). Помимо описанных выше симптомов у больного отмечается потливость, ускоренное сердцебиение, синеватый оттенок кожи. В конце приступа больной отмечает кашель с отхождением большого количества густой, как бы стекловидной мокроты.

В фазе клинической ремиссии бронхиальной астмы больные, как правило, жалоб не предъявляют.

Что касается характера течения бронхиальной астмы, то оно варьирует в зависимости от возраста больного:

• заболевание, начавшееся в детском возрасте, к предпубертатному периоду зачастую вступает в фазу спонтанной ремиссии;
• у каждого третьего больного, заболевшего в возрасте 20–40 лет, также отмечается спонтанная ремиссия;
• у следующих 30 % заболевание протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии;
• последние 30 % случаев болезни молодых лиц и лиц среднего возраста характеризуются постоянно прогрессирующим тяжелым течением болезни.

Диагностика бронхиальной астмы

В классических случаях заболевания выставить верный диагноз на основании проявлений приступа удушья не составляет труда. При осмотре больного врач обратит внимание на частое затрудненное дыхание, участие в нем вспомогательной дыхательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, посинение кожных покровов – цианоз. Во время прослушивания легких будут появляться ослабленные дыхательные шумы и множество сухих свистящих рассеянных хрипов, нередко слышимых даже на расстоянии. Кроме того, во время приступа обнаружится повышенное артериальное давление и учащенный пульс.

В случаях, требующих уточнения диагноза, врачу разобраться помогут следующие дополнительные методы исследования:

• общий анализ крови (повышено число эозинофилов – свыше 5 %);
• биохимический анализ крови (повышение содержания в ней IgE);
• анализ мокроты (обнаруживаются специфические для бронхиальной астмы элементы – спирали Куршмана, кристаллы Шарко–Лейдена, а также значительно повышенный уровень эозинофилов);
• ЭКГ (в период обострения болезни на кардиограмме определяются признаки того, что правые отделы сердца испытывают перегрузку);
• рентгенограмма органов грудной клетки (признаки повышенной воздушности легких);
• исследование функции внешнего дыхания – спирография (изменения, характерные для нее, описаны в разделе «Классификация»; кроме того, во время исследования оценивают обратимость бронхообструкции – проводят пробу с препаратами, расширяющими бронхи; если обструкция восстанавливается более чем на 25 % по сравнению с исходными показателями, это является признаком обратимости и свидетельствует в пользу диагноза бронхиальная астма);
• аллергопробы (провокационные кожные пробы со всевозможными антигенами – выявляется повышенная чувствительность к определенным аллергенам; проводят только в фазу ремиссии).

К какому врачу обратиться

При появлении у ребенка эпизодов свистящего дыхания или приступов кашля, затруднения выдоха и других симптомов бронхиальной обструкции необходимо обратиться к педиатру и пульмонологу, а также к аллергологу. Дополнительно нередко требуется консультация офтальмолога, ЛОР-врача, стоматолога для санации очагов инфекции и лечения проявлений аллергического конъюнктивита и ринита. Обязательно посетите диетолога — врач расскажет, какую диету нужно соблюдать при бронхиальной астме.

myfamilydoctor.ru

Related posts:

Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме по стрельниковой Астма инвалидность Анализ мокроты при бронхиальной астме Бронхиальная астма лекарства Бронхиальная астма атопическая форма Неотложная помощь при бронхиальной астме у детей Профилактика бронхиальной астмы Астма лекарства ингаляторы