Диагностика бронхиальной астмы у детей

Чтобы лечение бронхиальной астмы было правильным и эффективным, необходимо своевременно поставить этот диагноз. В чем заключаются трудности диагностики? Симптомы бронхиальной астмы могут возникать эпизодически, а их серьезность может недооцениваться пациентами или врачами.

Кроме того, нетипично протекающую бронхиальную астму легко спутать с другими заболеваниями бронхолегочной или сердечной систем, например, ХОБЛ, бронхит, сердечная недостаточность. Детям особенно сложно диагностировать бронхиальную астму, так как она может маскироваться под круп, бронхит и другие заболевания.

Постановка диагноза астмы у взрослых

Диагностика начинается со сбора анамнеза и жалоб.

Больной классической бронхиальной астмой может предъявлять жалобы на:

• одышку (в зависимости от тяжести заболевания она может быть постоянной или возникать приступообразно в виде удушья);
• свистящие хрипы (может слышать сам пациент, а могут быть слышны на расстоянии);
• чувство тяжести или заложенности в грудной клетке.

Имеет значение факт возникновения вышеперечисленных симптомов после контакта с аллергеном, в определенное время года, (осенью, весной), ночью и утром, при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха, дыма, газа, других ирритантов.

В анамнезе имеет значение:

• наличие астмы у кого-либо из родственников;
• наличие аллергического ринита;
• длительно текущий хронический бронхит;
• контакт с раздражающими веществами в быту или на работе.

При объективном обследовании врач может услышать жесткое дыхание и свистящие хрипы в легких. Однако иногда они могут отсутствовать, появляться только в период удушья или при выдохе с усилием.

Грудная клетка у таких больных раздутая, промежутки между ребер увеличены, при простукивании в запущенных случаях слышен коробочный звук.

Во время приступа у больного может появляться синюшность кожных покровов, в дыхании участвует вся вспомогательная мускулатура.

Методы исследования функции легких и интерпретация результатов

1. Спирометрия. Это исследование проводится до и после ингаляции бронхолитика. Главными показателями являются ОФВ₁ — объем форсированного выдоха за 1 секунду и отношение ОФВ₁/ФЖЕЛ (индекс Тиффно) — форсированная жизненная емкость легких. Критерием постановки диагноза «астма» является прирост ОФВ₁ на 12 % или на 200 мл по сравнению со значениями до ингаляции бронхолитика и отношение ОФВ₁/ФЖЕЛ>0,7. Эти показатели свидетельствуют об обратимости бронхиальной обструкции.


2. Пикфлуометрия. Это исследование должно проводиться всеми больными бронхиальной астмой каждый день самостоятельно. С помощью него измеряется ПСВ — пиковая скорость выдоха. Она позволяет оценить не только тяжесть астмы, наличие обострения, но и оценить эффективность проводимого лечения. Имеет значение не сам показатель ПСВ, а его вариабельность в течение суток или в течение дня. При измерении ПСВ 2 раза в день разница ≥10 % свидетельствует о наличии обструкции. При измерении 1 раз в сутки разница должна быть не более 20 %.
3. У больных, имеющих нормальные показатели спирометрии, можно провести провокационный тест с метхолином или гистамином. Измеряются те же спирометрические показатели, но после ингаляции этих препаратов. Эти тесты позволяют выявить скрытую обструкцию.
4. Исследование мокроты. Проводится с целью обнаружения повышения уровня эозинофилов или нейтрофилов, свидетельствующих о наличии воспаления в дыхательных путях.
5. Существуют специфические маркеры воспаления дыхательных путей. Концентрация окиси азота и окиси углерода в выдыхаемом воздухе у больных с бронхиальной астмой выше, чем у здоровых лиц. Этот метод диагностики используется редко.
6. Иммунограмма. Это исследование проводится, чтобы обнаружить повышение уровня IgE в крови. IgE могут указывать на аллергическую природу астмы. Их нормальный уровень не превышает 100 МЕ/мл. Однако повышение IgE не является специфичным для бронхиальной астмы и рассматривать его отдельно нельзя.

Бронхиальную астму диагностируют, ориентируясь на комплекс обследований, а не на основании единственного исследования.

Как диагностировать астму у детей?

Диагностика бронхиальной астмы у детей строится на тех же принципах, что и у взрослых, но имеет свои особенности.

1. Нужно уточнить, отягощена ли наследственность по бронхиальной астме, имеется ли аллергия, были ли ранее приступы удушья.
2. Наличие кашля как основного симптома. У детей распространен кашлевой вариант астмы, кашель появляется в ночное время и утром.
3. Родители могут заметить эпизодически возникающие свистящие хрипы.
4. Ребенок жалуется на удушье или трудность выдоха.
5. Удушье может появляться при контакте с аллергенами. В таком случае нужно выяснить, прекращается ли приступ после устранения аллергического фактора.

Обострение астмы у детей характеризуется сухим кашлем без мокроты, свистом при дыхании, затруднением выдоха. При аусткультации врач может услышать не только свистящие хрипы, но и влажные, разнокалиберные. В целом при аускультации дыхание ослаблено.

Какие исследования проводятся детям?

1. Детям младшего возраста диагноз ставится на основании симптомов (более одного эпизода в месяц), анамнеза (аллергическое и наследственное отягощение), объективных данных (свистящие хрипы в легких при отсутствии ОРЗ), лабораторных данных (увеличение эозинофилов в крови).
2. Спирометрия делается детям старше 6 лет. Исследуются ОФВ₁ и ОФВ₁/ФЖЕЛ. ОФВ₁/ФЖЕЛ у детей должна быть >0,8-0,9. При подозрении на бронхиальную астму и наличие нормальной функции дыхания проводится нагрузочный тест бегом.
3. Аллергологическое обследование подразумевает определение IgE на конкретные аллергены. Проводится анализ крови или кожные пробы.
4. Исследование эозинофилов в крови и мокроте проводится всем детям с подозрением на бронхиальную астму, но только повышение эозинофилов не свидетельствует о наличии заболевания.

ingalin.ru

Причины и факторы риска

Факторами риска развития бронхиальной астмы у детей являются:

• наследственная предрасположенность;
• постоянный контакт с аллергенами (продукты жизнедеятельности клещей домашней пыли, споры плесневых грибов, пыльца растений, белки высохшей мочи и слюны, перхоть и шерсть домашних животных, птичий пух, пищевые аллергены, аллергены тараканов);
• пассивное курение (вдыхание табачного дыма).

Факторами-провокаторами (триггерами), воздействующими на воспаленную слизистую оболочку бронхов и приводящими к развитию приступа бронхиальной астмы у детей, являются:

• острые респираторные вирусные инфекции;
• загрязняющие воздух вещества, например, оксид серы или азота;
• β-адреноблокаторы;
• нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Анальгин, Парацетамол, Нурофен и т. д.);
• резкие запахи;
• значительная физическая нагрузка;
• синусит;
• вдыхание холодного воздуха;
• желудочно-пищеводный рефлюкс.

Формирование бронхиальной астмы у детей начинается с развития особой формы хронического воспаления в бронхах, которое становится причиной их гиперреактивности, то есть повышенной чувствительности к воздействию неспецифических раздражителей. В патогенезе этого воспаления ведущая роль принадлежит лимфоцитам, тучным клеткам и эозинофилам – клеткам иммунной системы.

Гиперреактивные воспаленные бронхи реагируют на воздействие триггерных факторов гиперсекрецией слизи, спазмом гладких мышц бронхов, отеком и инфильтрацией слизистой оболочки. Все это приводит к развитию обструктивного дыхательного синдрома, который клинически проявляется приступом удушья или одышки.

Формы заболевания

По этиологии бронхиальная астма у детей может быть:

• аллергической;
• неаллергической;
• смешанной;
• неуточненной.

Как особую форму врачи выделяют аспириновую бронхиальную астму. Для нее триггерным фактором является прием ребенком нестероидных противовоспалительных средств. Часто осложняется развитием астматического статуса.

В зависимости от степени тяжести выделяют несколько типов клинического течения бронхиальной астмы у детей:

1. Легкое эпизодическое. Приступы возникают менее одного раза в неделю. В межприступный период признаки бронхиальной астмы у ребенка отсутствуют, функция легких не нарушена.
2. Легкое персистирующее. Приступы возникают чаще одного раза в неделю, но не ежедневно. Во время обострения у ребенка нарушается сон, ухудшается нормальная дневная активность. Показатели спирометрии соответствуют норме.
3. Среднетяжелое. Приступы удушья возникают практически ежедневно. В результате значительно страдает активность и сон детей. Для улучшения состояния они нуждаются в ежедневном использовании ингаляционных β-антагонистов. Показатели спирометрии снижены на 20–40% от возрастной нормы.
4. Тяжелое. Приступы удушья возникают по нескольку раз в день, нередко и в ночное время. Частые обострения становятся причиной нарушения психомоторного развития ребенка. Показатели функции внешнего дыхания снижены более чем на 40% от возрастной нормы.

Симптомы бронхиальной астмы у детей

Приступы удушья или затрудненного дыхания у детей, страдающих бронхиальной астмой, могут возникать в любое время суток, но чаще всего они происходят ночью. Основные симптомы бронхиальной астмы у детей:

• приступ экспираторной одышки (затруднен выдох) или удушья;
• непродуктивный кашель с вязкой трудноотделяемой мокротой;
• учащенное сердцебиение;
• свистящие сухие (жужжащие) хрипы, усиливающиеся в момент вдоха; они выслушиваются не только при аускультации, но и на расстоянии и поэтому их называют еще дистанционными хрипами;
• коробочный перкуторный звук, появление которого объясняется гипервоздушностью ткани легких.

Симптомы бронхиальной астмы у детей в момент тяжелого приступа становятся иными:

• количество дыхательных шумов уменьшается;
• появляется и нарастает синюшность кожных покровов и слизистых оболочек;
• парадоксальный пульс (увеличение числа пульсовых волн в момент выдоха и значительное уменьшение вплоть до полного исчезновения в момент вдоха);
• участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
• принятие вынужденного положения (сидя, опираясь руками на кровать, спинку стула или колени).

У детей развитию приступа бронхиальной астмы нередко предшествует период предвестников (сухой кашель, заложенность носа, головная боль, беспокойство, нарушение сна). Длится приступ от нескольких минут до нескольких дней.

Если приступ бронхиальной астмы продолжается у ребенка свыше шести часов подряд, такое состояние расценивается как астматический статус.

После разрешения приступа бронхиальной астмы у детей отходит густая и вязкая мокрота, что приводит к облегчению дыхания. Тахикардия сменяется брадикардией. Артериальное давление снижается. Ребенок становится заторможенным, вялым, безразличным к окружающему, нередко крепко засыпает.

В межприступных периодах дети, страдающие бронхиальной астмой, могут чувствовать себя вполне удовлетворительно.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза бронхиальной астмы у детей необходимо учитывать данные аллергологического анамнеза, лабораторных, физикальных и инструментальных исследований.

Лабораторные методы исследования при подозрении на бронхиальную астму у детей включают в себя:

• общий анализ крови (нередко выявляется эозинофилия);
• микроскопия мокроты (кристаллы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана, значительное количество эпителия и эозинофилов);
• исследование газового состава артериальной крови.

Диагностика бронхиальной астмы у детей включает и ряд специальных исследований:

• исследование функции легких (спирометрия);
• постановка кожных проб для выявления причинно-значимых аллергенов;
• выявление гиперактивности бронхов (провокационные пробы с предполагаемым аллергеном, физической нагрузкой, холодным воздухом, гипертоническим раствором натрия хлорида, ацетилхолином, гистамином);
• рентгенография органов грудной клетки;
• бронхоскопия (выполняется крайне редко).

Необходима дифференциальная диагностика со следующими состояниями:

• инородные тела бронхов;
• бронхогенные кисты;
• трахео- и бронхомаляции;
• обструктивный бронхит;
• облитерирующий бронхиолит;
• муковисцидоз;
• ларингоспазм;
• острая респираторная вирусная инфекция.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Основными направлениями лечения бронхиальной астмы у детей являются:

• выявление факторов, вызывающих обострение бронхиальной астмы, и устранение или ограничение контакта с триггерами;
• базисная гипоаллергенная диета;
• медикаментозная терапия;
• немедикаментозное восстановительное лечение.

Медикаментозная терапия бронхиальной астмы у детей проводится при помощи следующих групп лекарственных средств:

• бронхорасширяющие препараты (стимуляторы адренергических рецепторов, метилксантины, антихолинергические средства);
• глюкокортикоиды;
• стабилизаторы мембран тучных клеток;
• ингибиторы лейкотриенов.

С целью профилактики обострений бронхиальной астмы детям назначают базисную медикаментозную терапию. Ее схема во многом определяется тяжестью течения заболевания:

• легкая интермиттирующая астма – бронхолитики короткого действия (β-адреномиметики) при необходимости, но не чаще 3-х раз в неделю;
• легкая персистирующая астма – ежедневно кромалин-натрий или глюкокортикоиды ингаляционно плюс бронхолитики длительного действия, при необходимости бронхолитики короткого действия, но не чаще 3-4 раз в сутки;
• среднетяжелая астма – ежедневное ингаляционное введение глюкокортикоидов в дозе до 2 000 мкг, бронхолитики пролонгированного действия; при необходимости могут применяться бронхолитики короткого действия (не более 3-4 раз в сутки);
• тяжелая астма – ежедневно ингаляционное введение глюкокортикоидов (при необходимости они могут быть назначены коротким курсом в виде таблеток или инъекций), бронхолитики длительного действия; для купирования приступа – бронхолитики короткого действия.

Терапия приступа бронхиальной астмы у детей включает:

• оксигенотерапию;
• β-адреномиметики (Сальбутамол) ингаляционно;
• адреналина гидрохлорид подкожно;
• Эуфиллин внутривенно;
• глюкокортикоиды внутрь.

Показаниями к госпитализации являются:

• принадлежность пациента к группе высокой смертности;
• неэффективность проводимого лечения;
• развитие астматического статуса;
• тяжелое обострение (объем форсированного выдоха за 1 секунду менее 60% от возрастной нормы).

В лечении бронхиальной астмы у детей важно выявить и устранить аллерген, являющийся триггерным фактором. Для этого нередко возникает необходимость изменения образа питания и жизни ребенка (гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт, смена места жительства, расставание с домашним животным). Помимо этого, детям могут быть назначены антигистаминные препараты длительным курсом.

Если аллерген известен, но избавиться от контакта с ним в силу тех или иных причин невозможно, то назначается специфическая иммунотерапия. Этот метод основан на введении пациенту (парентерально, перорально или сублингвально) постепенно возрастающих доз аллергена, что понижает чувствительность организма к нему, то есть происходит гипосенсибилизация.

В период ремиссии детям с бронхиальной астмой показано физиотерапия:

• спелеотерапия;
• дыхательная гимнастика;
• точечный массаж;
• массаж грудной клетки;
• водолечение;
• ультрафонофорез;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• ДМВ-терапия;
• индуктотермия;
• аэроионотерапия.

Возможные последствия и осложнения

Основными осложнениями бронхиальной астмы являются:

• астматический статус;
• пневмоторакс;
• легочное сердце.

У детей, страдающих тяжелой формой заболевания, терапия глюкокортикоидами может сопровождаться развитием целого ряда побочных эффектов:

• нарушения водно-электролитного баланса с возможным появлением отеков;
• повышение артериального давления;
• усиленное выделение из организма кальция, что сопровождается повышенной хрупкостью костной ткани;
• повышение в крови концентрации глюкозы, вплоть до формирования стероидного сахарного диабета;
• повышенный риск возникновения и обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• снижение регенеративной способности тканей;
• повышение свертываемости крови, что увеличивает риск тромбозов;
• пониженная сопротивляемость инфекциям;
• ожирение;
• лунообразное лицо;
• неврологические расстройства.

Прогноз

Прогноз для жизни у детей при бронхиальной астме в целом благоприятный. После полового созревания у 20–40% детей приступы бронхиальной астмы прекращаются. У остальных заболевание сохраняется всю жизнь. Риск летального исхода во время приступа удушья повышается в следующих случаях:

• в анамнезе свыше трех госпитализаций в год;
• в анамнезе госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии;
• были случаи ИВЛ (искусственной вентиляции легких);
• приступ бронхиальной астмы хотя бы однажды сопровождался потерей сознания.

Профилактика бронхиальной астмы у детей

Важность профилактики бронхиальной астмы у детей переоценить невозможно. Она включает:

• грудное вскармливание на протяжении первого года жизни;
• постепенное введение прикорма в строгом соответствии с возрастом ребенка;
• своевременное активное лечение заболеваний органов дыхания;
• поддержание жилища в чистоте (влажные уборки, отказ от ковров и мягких игрушек);
• отказ от содержания домашних животных (при их наличии тщательное соблюдение правил гигиены);
• недопущение вдыхания детьми табачного дыма (пассивного курения);
• регулярные занятия спортом;
• ежегодный отдых на морском побережье или в горах.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Бронхиальная астма у детей в настоящее время относится к распространенным аллергическим заболеваниям. По результатам исследований выявлено, что около 4 — 8 % населения имеют бронхиальную астму в разных формах. Среди детей процент бронхиальной астмы составляет около 6 %.

Бронхиальная астма у детей — хроническое аллергическое воспаление бронхов, которое сопровождается повышенной активностью бронхов и характеризуется периодическими приступами затрудненного дыхания или удушья, что обусловлено бронхоспазмом, повышенной секрецией вязкой слизи и отеком стенки бронхов.

Бронхиальная астма у детей, чаще всего, обратимый процесс, но при длительном течении и/или при неправильном или недостаточном лечении, прогноз заболевания ухудшается, и само заболевание существенно снижает качество жизни ребенка. Поэтому так важна диагностика на ранних этапах и своевременное лечение.

Бронхиальная астма независимо от ее тяжести течения — хроническое заболевание и аллергический компонент является тем фактором, который в значительной мере приводит к рецидивам и хроническому течению бронхиальной астмы. Воспаленные ткани бронхов более чувствительны не только к аллергенам, но и к внешним раздражающим факторам, особенно к вирусной инфекции, а это существенно повышает возможность развития бронхоспазма.

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей в основном проявляется в виде атопической формы, т.е. в виде аллергических проявлений (более 90%). Существование неаллергической формы бронхиальной астмы остается до сих пор главным вопросом в научных спорах.

С практической точки зрения чаще всего используют классификацию бронхиальной астмы по степени тяжести заболевания, что позволяет определить стратегию лечения.

Выделяют 4 степени тяжести болезни в зависимости от частоты приступов

• легкая
  средняя
  среднетяжелая
  тяжелая

Для определения степени тяжести заболевания учитывают частоту, тяжесть и длительность протекания приступов удушья, эффективность медикаментозных схем лечения, а также данные осмотра, данные инструментальных и лабораторных методов обследования.

Предрасполагающие факторы, которые могут привести к возникновению бронхиальной астмы у ребенка:

• наследственная предрасположенность (более выражена при аллергической форме)
  генетические факторы
  патология беременности и возраст родителей (недоношенный плод, ОРВИ и аллергические болезни во время беременности, более старший возраст родителей)
  раннее искусственное вскармливание
  болезни желудочно-кишечного тракта
  лекарственная, пищевая аллергия
  ОРВИ чаще 2 — 3 раз в год
  пассивное курение

Аллергенами могут быть самые различные вещества:

• шерсть животных
  квартирная пыль
  пыльца растений
  любая пища
  сильные запахи
  клещи
  инфекционные аллергены — вирусы, бактерии, грибы
  физические и термические аллергены — колебания температуры и влажности воздуха, атмосферного давления

Симптомы бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма у детей появляется не сразу и имеет несколько этапов развития. Изначально, на фоне врожденных и/или приобретенных нарушений в органах и системах происходит снижение местного и общего иммунитета, эндокринные нарушения и ряд других изменений, которые приводят к хроническому воспалению дыхательных путей и повышенной активности бронхов и высвобождению медиаторов воспаления.

Медиаторы воспаления токсически воздействуют на окружающие ткани, приводят к спазму гладких мышц, повышению проницаемости эпителия, отеку и выделению густой вязкой мокроты. На этом этапе часто возникают такие заболевания как острый и хронический бронхит, острая и хроническая пневмония с наклонностью к бронхоспазму с явлениями аллергии.

Этот этап называют состоянием предастмы, и это не само заболевание, а лишь признак угрозы возникновения бронхиальной астмы у ребенка.

В период предастмы могут быть такие симптомы бронхиальной астмы у детей:

• Приступообразный кашель:
  усиливается от разных запахов, при колебаниях температуры и влажности вдыхаемого воздуха
  ночью или по утрам после вставания с постели
  кашель после физической нагрузки или нервного напряжения
  скудная вязкая мокрота после кашля
  одышка с затрудненным выдохом, сопровождающаяся хрипами в грудной клетке, которые слышны на расстоянии
  вазомоторный ринит
  крапивница, отек Квинке
  мигрени
  повышенное количество эозинофилов в крови и в мокроте

Следует сказать, что эти симптомы бронхиальной астмы у детей, при должном лечении, достаточно легко поддаются обратному развитию. При недостаточном же лечении или его полном отсутствии возникает вероятность появления клиники бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма начинается с момента развития приступа удушья. Однако перед самим приступом есть период предвестников. Он начинается незадолго до развития самого приступа и проявляется такими признаками:

• сильные водянистые выделения из носа
  чихание
  зуд глаз и кожи
  приступообразный кашель
  одышка с затрудненным выдохом
  головная боль
  усталость
  повышенное количество мочеиспусканий
  изменения настроения – раздражительность, депрессия, мрачные предчувствия

После периода предвестников наступает период разгара или удушья. Он имеет следующую симптоматику:

• ощущение нехватки воздуха
  сдавление в груди
  выраженная одышка с затрудненным выдохом
  вдох короткий, выдох длинный и затрудненный
  громкие свистящие, жужжащие хрипы, которые слышны не только ребенку, но и на расстоянии
  кашель с трудноотделяемой вязкой, густой мокротой
  вынужденное положение — опираясь на локти, наклонившись вперед
  речь практически невозможна
  лицо становится синюшным, покрывается холодным потом, крылья носа при вдохе раздуваются
  грудная клетка раздувается до состояния максимального вдоха, в дыхании участвуют не толь-ко межреберные мышцы, но и мышцы плечевого пояса, живота, спины
  набухшие шейные вены

После того, как во время кашля начнет отходить мокрота, дыхание становится более легким.

С этого момента начинается третий период бронхиальной астмы — период обратного развития. Этот период имеет разную продолжительность, иногда до нескольких суток. После окончания приступа бронхиальной астмы, ребенок чувствует усталость, хочет спать, может попросить попить или поесть.

Диагностика бронхиальной астмы у детей

Диагностика бронхиальной астмы у детей является сложным и многоэтапным процессом, она состоит из опроса и осмотра ребенка, данных аллергологического анамнеза, рентгенологических, иммунологических, биохимических и специальных бронхолегочных и функциональных исследований.

К общеклиническим методам относят:

1. общий анализ крови — анемия, эозинофилия
2. клинический анализ мочи — нет никаких изменений
3. биохимический анализ крови — увеличение количества общего белка
4. анализ мокроты — выявление спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена, большого количества эозинофилов и нейтрофилов
5. рентгенография грудной клетки — на ранних этапах изменений может не быть. На поздних — повышается «прозрачность» легких, они становятся более воздушными специфических изменений нет, но ее проводят для исключения сердечной астмы
6. Данные методы исследования проводятся обязательно всем детям, которые направляются к аллергологу или пульмонологу с подозрением на бронхиальную астму.

Существуют также специальные методы диагностики бронхиальной астмы:

• аллергические или провокационные пробы — скарификационные, внутрикожные и уколочные тесты. При этом, в организм поочередно вводят аллергены, и следят за появлением реак-ции на коже и выявляют, таким образом, провоцирующий аллерген
  нагрузочные тесты — ребенку дают вдохнуть несколько раз холодный воздух, и положительным данный тест будет считаться при появлении у ребенка признаков бронхиальной астмы
  пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ), максимальной скорости потока воздуха, которую может создать ребенок при сильном выдохе
  спирометрия — измеряют объем воздуха, который проходит через легкие при сильном выдохе за первую секунду (ОФВ1), а также измеряют ЖЕЛ — объем воздуха, который попадает в легкие на глубоком вдохе после глубокого выдоха — при бронхиальной астме показатели уменьшаются
  бронхоскопия — исследование бронхов с помощью бронхоскопа — при истинной бронхиальной астме выявляется сплошное сужение просвета
  пробное лечение — предварительно дают бронхорасширяющие средства (сальбутамол, беротек), а затем проводят вышеописанные тесты. Признак бронхиальной астмы — увеличение ОФВ1 объема воздуха, который проходит через легкие при сильном выдохе за первую секунду, — более чем на 12% и ПСВ – максимальной скорости воздушного потока при форсированном выдохе — на 15%.

Профилактика бронхиальной астмы у детей

Профилактику бронхиальной астмы у детей нужно проводить, начиная с самого раннего возраста, особенно тем детям, в семьях которых есть случаи заболевания бронхиальной астмой, другими аллергическими заболеваниями.

Необходима своевременная санация очагов хронической инфекции, хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, закаливание организма, соблюдение режима питания.

Профилактика развития бронхиальной астмы у детей составляет целый комплекс мероприятий, которые направлены на предупреждение возникновения заболевания, обострения болезни, а также уменьшение развития осложнений при уже имеющейся бронхиальной астме.

Существует первичная, вторичная и третичная профилактика бронхиальной астмы.

Первичная профилактика состоит из:

• сохранения естественного вскармливания ребёнка как минимум до 4-6 месяцев жизни
  исключение вдыхания ребенком табачного дыма и вредных веществ
  правильное и рациональное питание
  здоровый образ жизни
  закаливание
  своевременное лечение респираторных инфекций
  поддержание чистоты помещений, частое проветривание и влажная уборка в квартире

Мероприятия вторичной профилактики направлены на предотвращение развития осложнений болезни, приступов удушья у тех детей, которые болели бронхиальной астмой прежде или болеют в настоящий момент:

• борьба с хронической инфекцией в верхних и нижних дыхательных путях
  предотвращение контакта с аллергеном
  снижение влажности в помещении для предотвращения появления очагов плесени
  полное исключение из применения лекарственных препаратов, которые в прошлом вызывали приступ удушья или любые другие аллергические реакции
  повышение иммунитета
  самомассаж
  дыхательная гимнастика
  иглоукалывание

Третичная профилактика астмы направлена на уменьшение тяжести течения и предупреждения рецидивов заболевания у детей, которые уже болеют бронхиальной астмой:

• регулярная влажная уборка
  отсутствие в жилых помещениях, в которых бывает ребенок ковров, мягкой мебели, книг, комнатных растений, животных
  стирка белья только с помощью гипоаллергенных средств (специальные стиральные порошки, хозяйственное мыло)
  гипоаллергенные постельные принадлежности
  исключение всех продуктов, которые могут вызывать аллергию

Все вышеперечисленные меры являются эффективными и зачастую достаточными для значительного улучшения состояния ребенка, вплоть до полного излечения от бронхиальной астмы

Внимание! Информация на сайте не должна быть использована в качестве руководства по самолечению, все предложенные лекарства и методы лечения, описанные в статьях, могут применяться только после консультации с врачом!

newsmedical.ru

Распространенность

В США астмой страдают от 5 до 12% детей. До начала полового созревания мальчики болеют почти в два раза чаще девочек. Заболеваемость девушек увеличивается и сравнивается с таковой у юношей.

Астма несколько чаще возникает у жителей городов. Заболевание протекает тяжелее у детей из социально неблагополучных семей.

Профилактика бронхиальной астмы у детей

Мероприятия по предотвращению болезни или уменьшению ее проявлений очень важны, поэтому рассмотрим их в самом начале нашей статьи.

Первичная профилактика – предотвращение развития болезни у ребенка. Она включает грудное вскармливание в раннем возрасте и борьбу с воздействием табачного дыма на беременную женщину, а затем на родившегося малыша.

Вторичная профилактика проводится у детей, имеющих аллергические заболевания (дерматит, ринит), случаями астмы в семье и с повышенным уровнем в крови IgE, как общего, так и специфических. Для предотвращения развития БА у таких детей предлагается назначать препарат цетиризин или проводить специфическую иммунотерапию (АСИТ).

Третичная профилактика нацелена на ограничение контактов с аллергенами, что приводит к улучшению контроля над заболеванием. Подробнее об элиминации аллергенов читайте здесь.

Всем детям, у которых бывают эпизоды свистящего дыхания, в возрасте старше 5 лет нужно как минимум раз в год выполнять следующие исследования:

• спирометрия;
• пробы с бета-адреномиметиком и физической нагрузкой;
• пикфлоуметрия.

Это позволит вовремя выявить начало болезни.

Классификация

Различают 4 степени тяжести болезни, которые соответствуют классификации у взрослых. Выделяют интермиттирующую и персистирующую ступени, персистирующая делится на легкую, среднюю и тяжелую. Даже при интермиттирующей ступени у ребенка могут возникать тяжелые обострения, при которых имеются ежедневные приступы, значительно ухудшается самочувствие и показатели спирометрии и пикфлоуметрии. В этом случае начальное постоянное лечение обычно соответствует персистирующей астме средней тяжести.

Нужно понимать, что классификация по степени тяжести применяется только до начала лечения. Под влиянием препаратов течение болезни становится более легким, но это не должно становиться основанием для прекращения терапии. Ведь только под влиянием комплексного лечения самочувствие улучшается, и астму удается контролировать.

Симптомы

Диагностика бронхиальной астмы у детей включает оценку анамнеза, жалоб, внешних признаков, лабораторных и инструментальных исследований.

Вероятность болезни увеличивается при наличии у ребенка или его родителей аллергического ринита, дерматита или других заболеваний аллергической природы.

Признаки бронхиальной астмы у детей:

• кашель, усиливающийся по ночам;
• повторяющиеся свистящие хрипы;
• повторяющиеся эпизоды затрудненного дыхания;
• повторяющееся ощущение стеснения, заложенности в груди.

Наличие хотя бы одного из этих симптомов заставляет предполагать у ребенка астму.

Для этих признаков при астме характерно усиление в следующих ситуациях или хотя бы одной из них:

• ночные часы;
• контакт с животными, пыльцой, табачным дымом, химическими веществами, пылью;
• перепады температуры окружающего воздуха;
• прием аспирина или препаратов из группы бета-блокаторов;
• физическая нагрузка;
• инфекции носоглотки;
• эмоциональная нагрузка.

Внешние признаки при астме у детей:

• вздутие (положение как при максимальном вдохе) грудной клетки;
• удлинение выдоха, свистящие хрипы при прослушивании;
• сухой кашель;
• воспаление слизистой оболочки носа, выделения из носовых ходов, насморк;
• темные круги под глазами, возникающие из-за застоя венозной крови при затруднении носового дыхания;
• поперечная складка на спинке носа;
• аллергический дерматит – покраснение кожи, кожная сыпь, зуд после контакта с аллергеном.

Вне обострения никаких симптомов у ребенка может не быть, но это не исключает заболевания. Однако у детей до 5 лет диагноз основан преимущественно на жалобах и данных осмотра. Самый характерный признак приступа астмы у ребенка – повторяющиеся после контакта с аллергеном свистящие хрипы.

Дополнительные методы диагностики

Диагностика заболевания у детей 5 лет и старше включает спирометрию, функциональные пробы, пикфлоуметрию. Подробно об инструментальных методах распознавания болезни можно прочитать здесь.

Спирометрия позволяет выявить снижение просвета бронхов и оценить его обратимость (с помощью бронхолитиков). Функциональная проба с физической нагрузкой (бег в течение 6 минут) помогает выявить гиперреактивность дыхательных путей.

В пользу астмы свидетельствует снижение индекса ОФВ1/ФЖЕЛ менее 80 – 90%, а также увеличение ОФВ1 на 12% и больше после пробы с сальбутамолом.

Пикфлоуметрия – способ диагностики астмы и контроля эффективности терапии, который с успехом используется у детей от 5 лет. Измеряется утренний и вечерний показатель и записывается в дневник. Рассчитываются средние значения за 2 – 3 недели, отмечается лучший для пациента показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ). Отличие между утренними и вечерними значениями более чем на 20% говорит в пользу астмы.  Кроме того, диагностически значимым считается увеличение ПСВ на 15% и более после ингаляции сальбутамола или пробной терапии глюкокортикоидами.

Кожные тесты и определение иммуноглобулинов помогают выявить аллерген, к которому чувствителен ребенок. Однако сам факт положительных лабораторных тестов еще не подтверждает диагноз. Тем не менее аллергическая бронхиальная астма у детей – нередкое явление.

Дифференциальная диагностика

Итак, мы видим, что диагноз бронхиальной астмы у ребенка поставить довольно сложно. Врач ориентируется в большей степени на клинические признаки и жалобы, в меньшей – на показатели функциональных исследований.

Следует исключать следующие заболевания:

• нарушение функции голосовых связок (их спазм, сопровождающийся свистящим дыханием);
• бронхиолит (воспаление мелких бронхов);
• вдыхание инородного тела или молока у грудных детей;
• муковисцидоз;
• первичный иммунодефицит (например, при ВИЧ-инфекции);
• первичная цилиарная дискинезия (врожденное нарушение двигательной активности ресничек эпителия, выстилающего бронхи);
• трахеомаляция, бронхомаляция;
• аномалии развития сосудов, при которых происходит сдавление дыхательных путей;
• опухоли, кисты дыхательных путей, сужающие их просвет;
• интерстициальные болезни легких;
• тяжелые врожденные или приобретенные пороки сердца с застоем в легких;
• туберкулез легких;
• бронхолегочная дисплазия (нарушение развития бронхов и легких);
• долевая эмфизема (вздутие доли легкого).

Признаки, снижающие вероятность бронхиальной астмы у ребенка:

• развитие болезни в возрасте до 2 лет;
• респираторный дистресс-синдром;
• перенесенная искусственная вентиляция легких;
• нарушение работы нервной системы после рождения;
• отсутствие эффекта после использования сальбутамола и других бронхолитических средств;
• свистящие хрипы, появляющиеся после кормления или рвоты;
• затруднение глотания и повторяющаяся рвота;
• постоянный жидкий стул;
• плохая прибавка в весе;
• сохранение потребности в кислороде больше чем через неделю после развития обострения;
• изменение формы пальцев в виде барабанных палочек (утолщение ногтевых фаланг);
• шумы в сердце;
• стридорозное дыхание с затрудненным вдохом;
• очаговые изменения в легких при прослушивании или на рентгенограмме;
• крепитация;
• синюшность кожи (цианоз);
• снижение уровня гемоглобина;
• снижение уровня кислорода в крови;
• необратимая бронхиальная обструкция.

Когда необходимо проконсультироваться у специалиста другого профиля:

• сомнительный или неясный диагноз;
• наличие симптомов с самого рождения;
• сильная рвота;
• тяжелые воспалительные заболевания носоглотки;
• постоянный кашель с мокротой;
• редкое заболевание легких в семье;
• плохая прибавка веса;
• отсутствие эффекта от лечения.

ask-doctors.ru

Методы диагностического обследования

Современная диагностика при развитии бронхиальной астмы является важной задачей для врача, так как адекватное лечение способно обеспечить полный контроль над заболеванием при полной нейтрализации симптоматики у детей и взрослых. Для этого оцениваются все критерии астмы с исключением ХОБЛ и постановкой предварительного диагноза.

Протоколы диагностики проводятся в несколько этапов:

Выяснение анамнеза

Бронхиальная астма, в зависимости от степени заболеваемости, определяется наиболее часто в детском и подростковом возрасте. Как правило, наблюдается генетическая предрасположенность к развитию астматических заболеваний. Кроме того, ее развитие возможно на фоне ХОБЛ.

Бронхиальный приступ нередко связан с воздействием определенных факторов, провоцируя характерную симптоматику (одышку, кашель, свистящее дыхание, слабость и т.д.). Приступ способен появиться внезапно. Его можно купировать при помощи ингаляционных бронхолитиков. Если после использования ингалятора приступ не снимается, необходимы дальнейшие протоколы диагностики, а также исключение ХОБЛ.

Визуальный осмотр

В начальной стадии заболевания профессиональная диагностика не способна определить какие-то определенные протоколы в определении бронхиальной астмы, кроме исключения ХОБЛ. Во время затяжного приступа может возникнуть симптом «бочкообразной грудной клетки», что связано с затрудненным выдохом. В результате этого возможно постепенное развитие эмфиземы, критерии и протоколы которой зависят от выраженности симптоматики и стадии заболеваемости. От результатов визуального осмотра может зависеть дальнейшее лечение.

Аускультация и перкуссия

Немаловажным способом профессиональной диагностики является перкуссия (выстукивание) и аускультация (выслушивание) легких. По мере развития приступа можно услышать свистящее дыхание и хрипы в легких. Перкуссия эффективна при длительном течении заболевания и эмфиземе.

Методы лабораторной диагностики

Лабораторная диагностика предполагает назначение проведения различного вида анализов, среди которых:

• биохимический анализ крови — определяет количество эозинофилов, являющихся маркерами аллергического процесса. Кроме того, этот анализ в совокупности с аллергологической пробой, позволяет выявить конкретный аллерген, на который острее всего реагирует организм;
• общий анализ крови — позволяет выявить воспалительные процессы, ХОБЛ и интоксикацию в организме больного. Забор крови выполняется натощак;
• общий анализ мокроты — выявляет характерные астматические маркеры с характерными спиралями Куршмана и кристаллами Шарко – Лейдена. При этом определяется вязкая и густая мокрота, которая может расслаиваться двумя слоями. При микроскопическом исследовании определяются эозинофилы;
• анализ кала — способствует выявлению паразитарных инвазий, которые нередко провоцируют развитие бронхиальной астмы. Например, аскариды при своей цикличности развития способны проникнуть через легочную систему, вызывая общую интоксикацию организма, ослабление иммунной системы, повышенную аллергизацию пациента;
• аллергопроба (включая скарификационную) — критерии проведения аллергопробы позволяют уточнить наличие триггера в крови, который вызывает ответную цепь реакций в крови, приводя к бронхоспазму. При положительном ответе могут наблюдаться местные признаки воспаления (зуд, гиперемия, отек и т.д.).

Наиболее сложно диагностировать астму при наличии обструктивного бронхита (ХОБ). Этот процесс проявляется, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Проведение инструментальной диагностики

Протоколы выполнения этого вида диагностики служат показателями для постановки итогового диагноза.

Рентгенография

Профессиональная рентгенография способна выявить повышенную воздушность легочной ткани (эмфизему) и усиленный легочный рисунок за счет активного притока крови к легочной ткани. Тем не менее, следует учитывать, что иногда даже рентгенограмма не может выявить изменения. Поэтому принято считать, что методы рентгенографии глубоко неспецифичны.

Спирометрия

Этот метод служит для определения ФВД (функций внешней дыхательной деятельности) и является достаточно эффективным. Профессиональная спирометрия способна определить ряд главных показателей дыхательной деятельности.

Диагностика спирометрии выглядит следующим образом:

• пациенту предлагается дышать через специальный прибор (спирометр), который обладает чувствительностью и фиксирует все изменения дыхания;

• анализ проведенного обследования сравнивается (врачом или пациентом) с рекомендуемыми показателями ФВД;
• на основании профессиональной сравнительной характеристики внешнего дыхания врач устанавливает предварительный диагноз (для 100% уверенности в диагнозе одной спирометрии недостаточно);
• если у больного наблюдается бронхообструктивные нарушения (исключая ХОБЛ) это может говорить о проявлении бронхиальной астмы.

Помимо этого, спирометрические данные позволяют определить тяжесть астматического приступа и эффективность проводимого лечения в том случае, когда оно использовалось.

Пикфлоуметрия

Этот метод диагностирования относится к нововведениям для контроля и определения развития бронхиальной астмы у взрослого пациента. Мониторинговый протокол с участием пикфлоуметра обладает следующими преимуществами:

• позволяет определить обратимость бронхиальной обструкции;
• возможность оценки тяжести течения болезни;
• протоколы пикфлоуметрии позволяют спрогнозировать период, когда возникает астматический приступ, в зависимости от степени заболеваемости;
• возможность выявления профессиональной астмы;
• мониторинг эффективности проводимого лечения.

Пикфлоуметрию следует выполнять ежедневно. Это позволяет получить более точные результаты диагностики.

Пневмотахография

При помощи этого способа профессиональной диагностики определяется пиковая объемность и максимальная объемная скорость на различных уровнях, учитывая процентное соотношение ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких). Измеряют максимальную скорость на уровне в 75%, 50% и 25%.

Наиболее затруднительны протоколы определения профессиональной астмы, так как приступ могут вызвать некоторые химические соединение, присутствующие в воздухе. Для подтверждения профессиональной астмы необходимо выяснение анамнеза у взрослого пациента, а также анализ показателей внешней дыхательной деятельности. Кроме того, необходимо в обязательном порядке своевременно сдавать анализы (мокроты, мочи, крови и т.д.) и проводить необходимое лечение.

Определение аллергологического статуса

Одновременно с показателями внешнего дыхания и в зависимости от выраженности симптоматики проводятся прик-тесты (инъекционные) и скарификационная проба на выявление аллергологической этиологии. Однако следует учитывать, что клиническая картина таких обследований в некоторых случаях могут дать ложнопозитивный или ложнонегативный ответ. Именно поэтому рекомендуется проводить исследование крови на наличие специфических антител в сыворотке. В профессиональной диагностике особенно важно выяснение аллергического статуса у детей.

Диагностика заболевания в детском возрасте

Диагностика бронхиальной астмы у детей нередко сопровождается большими трудностями. Это связано, прежде всего, с симптоматикой заболевания у детей, которая аналогична многим другим детским заболеваниям. Поэтому многое зависит от выяснения анамнеза со склонностью к аллергическим заболеваниям. В первую очередь необходимо опираться на повторение ночного приступа бронхиальной астмы, что подтверждает развитие заболевания.

Помимо этого, протоколы диагностики предусматривают проведение ФВД (функционального исследования внешнего дыхания) с бронходилататорами для назначения адекватной тактики лечения. Вполне естественно, что необходимо сдать анализы мокроты, крови и кала, а также провести спирометрическое тестирование и аллергообследование.

allergiyanet.ru

Related posts:

Ингалятор при астме названия Кто лечит бронхиальную астму Приступ бронхиальной астмы неотложная помощь Гимнастика при астме Первые симптомы бронхиальной астмы у взрослых Что такое атопическая бронхиальная астма Аллергическая бронхиальная астма Массаж при бронхиальной астме