Инвалидность по астме

10.07.15

Довольно распространены случаи, когда пациентам дают инвалидность при астме бронхиальной. Это заболевание может иметь различную форму и степени тяжести протекания, вызывать осложнения и сопутствующие заболевания – на все это обращает внимание МСЭК, каждый из аспектов может повлиять на ее решение.

Проблема бронхиальной астмы

Основные характеризующие моменты

Врачи рекомендуют!

Иммунологи бьют ТРЕВОГУ! Согласно официальным данным, безобидная, на первый взгляд, аллергия ежегодно уносит МИЛЛИОНЫ жизней. Причина такой ужасной статистики - ПАРАЗИТЫ, кишащие внутри организма! В первую очередь в зоне риска находятся люди, страдающие...

Читать далее »

 

Для оформления инвалидности при бронхиальной астме необходимо соблюдение нескольких условий, требуется тщательная подготовка.

Анализ изменений, произошедших в организме с момента постановки диагноза. Для того чтобы получить инвалидность, не достаточно только наличия заболевания. Большое значение имеют нарушения функционирования систем организма, к которым оно привело. Особенно это касается бронхиальной астмы, которая не является показанием к инвалидности и к ней непосредственно не приводит. К таким нарушениям относятся частые осложнения, которые ее сопровождают: удушье, приступы которого могут быть частыми и продолжительными; сердечная или легочная недостаточность; воспаление в легких, имеющее хроническую форму; зависимость больного от приема гормонов.

Постановка диагноза обычно производится в поликлинике по месту проживания, при этом развитие заболевания происходит достаточно медленно, но и полное излечение бывает редко.

Консультация врача

На начальных стадиях больному достаточно успешно помогают современные лекарственные средства, способные купировать приступы астмы, благодаря чему человек получает возможность довольно длительно сохранять хорошее самочувствие. Время от времени необходимо стационарное обследование и лечение. Спустя годы больной, как правило, ощущает ухудшение самочувствия, снижение способности к трудовой деятельности и активному образу жизни.

После принятия решения о получении инвалидности первым делом следует обратиться к лечащему врачу. Он должен дать направление на прохождение внутренней медицинской комиссии и справку, предназначенную для медико-социальной экспертизы, даже если доктор не находит оснований для оформления инвалидности. В любом случае он сможет сменить стратегию лечения, если нынешняя не достаточно эффективная, направить проконсультироваться дополнительно у смежных специалистов.

Внутренняя медицинская комиссия, направление на которую может дать пульмонолог или терапевт, включает в себя ряд лабораторных исследований, рентгенографию, электрокардиографию и стенографию, осмотр узких специалистов. В зависимости от тяжести заболевания и имеющихся осложнений могут потребоваться дополнительные диагностические мероприятия. К примеру, длительный прием препаратов гормональной природы требует наличия заключения о функционировании надпочечников.

Исследование анализов при бронхиальной астме

Завершив посещение всех специалистов, к которым имеется направление, сдав все анализы и получив их результаты, следует снова вернуться к своему лечащему врачу. На основе полученных результатов им будут внесены необходимые данные в карту больного, после чего он сможет оформить направление на прохождение МСЭ. В случае, если с пациентом имеются разногласия и врач не видит оснований для освидетельствования, он сделает пометку “По желанию больного”.

Далее необходимо записаться в Бюро МСЭ по месту проживания на прием. В день, который будет назначен, потребуется явиться на комиссию для непосредственного освидетельствования. При себе, помимо полученных медицинских справок и направления, нужно иметь документ, удостоверяющий личность, и полис ОМС.

При прохождении освидетельствования эксперты поинтересуются самочувствием, бытовыми условиями, особенностями трудовой деятельности и другими деталями, которые, вместе с предоставленными медицинскими сведениями, помогут составить полноценную картину состояния больного и принять необходимое решение. В результате прохождения МСЭ будет присвоена группа инвалидности либо отказано в этом. Каждый больной имеет право оспорить полученное решение в Главном региональном бюро. Если и этот результат не удовлетворит, то дальше необходимо обращаться в суд.

Группы инвалидности при бронхиальной астме

Бесплатные лекарственные средства при бронхиальной астме

Если у больного заболевание имеет легкую или среднюю степень тяжести, которая приводит к ограничению способности самообслуживания человека, передвижения и труда, то обычно дают третью группу инвалидности. При этом на условия трудовой деятельности накладываются некоторые ограничения. Таким людям запрещено работать на вредных производствах, в пыльных, загазованных помещениях, где доступ свежего воздуха ограничен. Если работник вынужден трудиться в условиях, которые ему противопоказаны, то его квалификация должна быть снижена, а объемы ежедневной деятельности на производстве сокращены.

Больные, заболевание у которых имеет среднюю и высокую тяжесть течения и сопровождается явно выраженными нарушениями функционирования дыхательной, кровеносной и эндокринной систем, могут стать инвалидами второй группы. Основное заболевание у них часто сопровождается диабетом, почечной недостаточностью. Таким людям тяжело обслуживать себя самостоятельно, обучаться чему-то новому и работать. На производстве для таких инвалидов должны быть специально оборудованы рабочие места. Если позволяют профессиональные навыки, возможна работа в домашних условиях.

Тяжелое течение болезни, которое только прогрессирует и имеет необратимые осложнения, дает основания для присвоения больному первой группы инвалидности. Трудовая деятельность при этом если и возможна, то со значительными ограничениями.

Положенные льготы

Уже при постановке диагноза больному бронхиальной астмой положены бесплатные лекарственные средства.

Детям обычно их получить намного проще: достаточно, находясь на учете, обратиться к врачу-аллергологу или пульмонологу. Для взрослых понадобится справка из Пенсионного фонда о том, что право на бесплатное получение лекарств не утрачено.

Больные бронхиальной астмой требуют реабилитационного лечения. Это довольно тяжело сделать в городских условиях, поэтому таким людям положены и путевки на санаторно-курортное лечение. Такая реабилитационная программа в пульмонологии направлена на обеспечение контроля над течением болезни в ее неострой фазе с использованием наименьшего количества медикаментозных препаратов.

Люди, имеющие данное заболевание, могут рассчитывать на получение дополнительной жилой площади.

Действующее законодательство предусматривает ряд льгот, имеющих отношение к детям и их опекунам.

Бесплатный проезд в общественном транспорте при астме

К ним относится следующее:

  • бесплатный проезд в городском транспорте;
  • льготы на оплату услуг ЖКХ;
  • дети, не достигшие 15 лет, имеют право на профилактические продукты, к которым относится в данном случае молоко;
  • больной, имеющий инвалидность, имеет право один раз в год на бесплатный проезд до места прохождения лечения;
  • для детей, больных бронхиальной астмой, и их родителей предоставляется возможность приобретения лечебных путевок по льготной цене;
  • матерям, дети которых имеют инвалидность, положен дополнительный отпуск, а также рабочий график, не подразумевающий ночных смен и работы сверхурочно.

respiratoria.ru

Как оформить инвалидность

Когда человек с бронхиальной астмой принимает решение о необходимости получить инвалидность, в первую очередь он должен получить направление на внутреннюю медкомиссию.

Внутренняя медэкспертиза предполагает ряд исследований:

  • лабораторные анализы;
  • кардиография;
  • рентген;
  • электрокардиография;
  • осмотр узкоспециализированных врачей.

Могут также потребоваться дополнительные исследования. Так, если больной долгое время принимает гормональные средства, ему придется проверить функцию надпочечников.

Когда все диагностические мероприятия будут пройдены, больной должен будет снова посетить своего доктора, который внесет результаты исследований в медкарту пациента и выпишет направление на медико-социальную экспертизу. Врач обязан выдать это направление, даже если не видит оснований для инвалидности.

Затем больной должен будет посетить Бюро МСЭ по месту жительства и пройти экспертизу. При этом понадобится набор документов:

  1. Паспорт.
  2. Полис ОМС.
  3. Справки по результатам внутренней медкомиссии.

В ходе медико-социальной экспертизы специалисты зададут больному вопросы о его самочувствии, условиях проживания и работы. На основании полученной информации и справок будет принято решение о присвоении или отказе в присвоении группы инвалидности. В случае несогласия с выводами экспертов человек имеет право оспорить их в Главном региональном бюро. Если и там вынесут неудовлетворительное решение, единственный выход — обращение в суд.

Группы у детей и взрослых

Астма у ребенкаПри бронхиальной астме возможно получение одной из трех групп инвалидности. Статус инвалида оформляется в любом возрасте после определения следующих факторов:

  • степень тяжести бронхиальной астмы;
  • выраженность сопутствующих патологий;
  • степень тяжести осложнений;
  • возможность самообслуживания;
  • выраженность проблем с дыханием.

III группа присваивается при легком или умеренном течении заболевания, когда проблемы с дыханием ограничивают физическую активность и возможности самообслуживания. Ребенку требуются особые условия обучения, облегченная программа. Взрослым необходим более короткий рабочий день либо переход на менее квалифицированную работу.

II группа положена больным с умеренной и тяжелой формами астмы, когда проблемы с дыханием возникают уже при незначительных движениях, и добавляются симптомы сердечной недостаточности. Также наблюдаются серьезные нарушения периферического кровообращения, сахарный диабет, поражение надпочечников вследствие приема гормональных препаратов.

Возможности самообслуживания и физическая активность инвалидов второй группы сильно снижаются. Детям рекомендуется переходить на домашний режим обучения, а взрослым разрешается трудиться только в особых условиях или удаленно.

Инвалиды первой группы полностью ограничены в движении и не способны обслуживать себя самостоятельно, поэтому требуют постоянного ухода. Взрослые не могут работать, а дети – обучаться.

Что положено

Больным бронхиальной астмой требуются дорогостоящие лекарства и устройства, качественное питание. После оформления инвалидности некоторые расходы покрывает государство. Взрослым инвалидам с бронхиальной астмой положены следующие льготы:

  1. Бесплатные лекарства.
  2. Путевки в санатории.
  3. Льготное жилье.
  4. Особые условия труда.
  5. Бесплатный проезд к месту лечения 1 раз в год.

Привилегии детей-инвалидов

Особые привилегии государство гарантирует также детям с инвалидностью по астме и членам семей, которые занимаются их воспитанием. Им предоставляются следующие льготы:

  1. Бесплатный проезд в общественном транспорте (для ребенка-инвалида и человека, который его воспитывает).
  2. Бесплатные медикаменты и молочные продукты до 0,6 л в день (до достижения 15 лет).
  3. Льготы на покупку участка земли.
  4. Бесплатный проезд к месту лечения 1 раз в год, а также компенсация половины стоимости проезда в междугороднем транспорте.
  5. Льготные путевки в санатории (для ребенка-инвалида и сопровождающих).
  6. Дополнительные выходные, освобождение от ночной, сверхурочной работы и командировок (родителей и опекунов).
  7. Досрочный выход на пенсию (для матерей).

Помимо основных привилегий, в различных регионах страны могут устанавливаться дополнительные льготы. Узнать о них можно из постановлений Правительства.

prostudnik.ru

Какие документы потребуются?

Вам понадобится:

  • паспорт гражданина РФ или заменяющий его документ;

  • документы, подтверждающие состояние здоровья.

  • направление на медико-социальную экспертизу;

  • полис обязательного медицинского страхования

Инструкция

  1. Выявите те изменения, касающиеся вашего самочувствия, которые произошли с момента постановки диагноза. Не сама болезнь, а её последствия играют важную роль в определении группы инвалидности. Медики особое внимание уделяют таким факторам как долгие по продолжительности и часто возникающие приступы удушья, воспалительный процесс в легких, носящий хронический характер. Зависимость от гормональных препаратов, сердечная или легочная недостаточность – это также серьезные осложнения при бронхиальной астме, которые могут быть основанием для получения инвалидности.

  2. Как правило, при астме нет резких скачков в ухудшении состояния организма, болезнь прогрессирует медленно. Благодаря современным лекарствам, астматические приступы надолго купируются, и пациент долгое время не испытывает никаких жалоб. С момента заболевания проходит не один год, прежде чем становится невозможным вести активный по-прежнему образ жизни и трудовую деятельность как раньше. Больной обязательно состоит на учете в своей поликлинике, периодически проходя обследование в стационаре.

  3. Если вы решили оформить инвалидность, начните с разговора со своим лечащим врачом. Он может предложить иную схему лечения или порекомендовать проконсультироваться со специалистами из иных областей медицины. Даже если, по мнению врача, нет оснований для определения хотя бы третьей группы инвалидности, он не может отказать в выдаче направления на медико-социальную экспертизу.

  4. Для прохождения медицинской комиссии получите у пульмонолога или терапевта специальный бланк, куда вносятся результаты осмотра врачей. Необходимый минимум включает в себя посев и анализ мокроты, анализ мочи, ЭКГ, спирография, рентген легких, общий и биохимический анализы крови, а также анализ крови на сахар. Всех, кто проходит комиссию, обязательно осматривают кардиолог, хирург, невролог. Дополнительные исследования могут быть назначены при тяжелой форме заболевания. Так, заключение о работе надпочечников является обязательным для тех, кто в течение долгого времени принимает препараты с содержанием гормонов.

  5. После результатов анализов и осмотра врачей надо снова обратиться к терапевту. Он делает необходимые записи в карте больного, после чего направляет на МСЭ. Если между врачом и пациентом есть разногласия, то в качестве причины освидетельствования будет указано «по желанию больного».

  6. Медицинское освидетельствование проходит в Бюро медико-социальной экспертизы, куда необходимо предварительно записаться. На приём следует взять с собой паспорт, направление на комиссию и справки с поликлиники, полис ОМС.

  7. После изучения представленных сведений эксперты МСЭ зададут ряд вопросов о качестве жизни, особенностях труда, о самочувствии, после чего-либо присвоят группу инвалидности, либо примут отрицательное решение. Для оспаривания результатов необходимо обращаться в Главное бюро региона, следующая инстанция – суд.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Группа инвалидности при бронхиальной астме

При определении группы инвалидности ориентируются на общее состояние здоровья, на возможность человека обслуживать себя самостоятельно, на способность трудиться и взаимодействовать с иными членами социума.

Как оформить инвалидность по астме?

3 группа. При средней степени заболевания ставится 3 группа, которая предполагает ограничения в труде. Это может быть сокращенный рабочий день или противопоказания к работе в пыльных, слабо проветриваемых помещениях.

2 группа. Если нарушение функции легких имеет среднюю степень, дается 2 группа. Показаниями являются также гормональные нарушения, сбои в работе эндокринной системы, в работе почек и поджелудочной железы. Работа возможна либо удаленного характера, либо при организации специальных условий.

1 группа. При наличии необратимых изменений в организме, характерных для тяжелой формы заболевания, устанавливается 1 группа.

Автор статьи: Бафаев Леонид Юрьевич, врач-пульмонолог, специально для сайта ayzdorov.ru

www.ayzdorov.ru

Члены МСЭ (медико-социальной экспертизы) при назначении инвалидности при бронхиальной астме учитывают многие критерии. Инвалидность, качество жизни и особенности организации медико — социальной экспертизы больных бронхиальной астмой и медико-социальные аспекты инвалидности и реабилитации инвалидов вследствие бронхиальной астмы Медико-социальная экспертиза при бронхиальной астмеБронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных  путей, в котором принимают участие тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторным эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром.  Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкциейбронхиального дерева, которая, но крайней мере, частично обратима, спонтанноили под влиянием лечения. Воспаление также вызывает содружественноеувеличение ответа дыхательных путей на различные стимулы.
Эпидемиология. По данным исследований, от 4 до 10% взрослого и 10-15%   детского населения земного шара страдают БА. Этиология и патогенез. В этиологии заболевания выделяют 5 групп факторов,  которые при определенных условиях приводят к прогрессированию врожденных и/или приобретенных биологических дефектов бронхов, легких, иммунной,эндокринной и нервной систем. К таким факторам относят инфекционныеаллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, лекарственные, аллергеныклещей, насекомых, животных и т.п.); инфекционные агенты (вирусы, бактерии,грибы и т.п.); механические и химические ирританты (металлическая,древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы и т.п.);физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажностивоздуха, колебания барометрического давления и т.п.); нервно-психическиестрессовые воздействия.
Основную роль в патогенезе БА играют хронические воспалительные процессы.Прослеживается четкая связь воспалительных изменений слизистой оболочкидыхательных путей с бронхиальной гинерреактивностью и степенью обструкциибронхов. Реализация повышенной чувствительности трахеобронхиального деревапроявляется характерной триадой— бронхос-пазмом, отеком слизистой игиперсекрецией, и может быть вызвана как иммунологическими, так инеиммунологическими механизмами.

Факторы риска возникновения и прогрессирования заболевания:

1. Наследственность (если болен один из родителей — вероятностьвозникновения заболевания у детей составляет 20-30%, если БА больны обародителя — 75%).
2. Длительный контакт с бытовыми и профессиональными аллергенами
(домашней пылью, аллергенами комнатных растений, животных, грибов, пищевыхпродуктов); для профессиональной БА характерна зависимость возникновенияболезни от длительности и интенсивности экспозиции причинного фактора(отсутствие предшествующего респираторного симптома, развитие симптомов непозже, чем через 24 ч после контакта с причинным фактором на производстве,эффект элиминации; преобладание в клинической картине кашля, свистящегодыхания и одышки).
3. Хроническая инфекция легких.
4. Наличие длительных или интенсивных психо-эмоциональных нагрузок.
5. Повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервнойсистемы.
6. Эндокринные нарушения (гипертиреоз, фибромиома, надпочечни-коваянедостаточность).
7. Особенности развития детей: высокий уровень иммуноглобулинов Е,раннее искусственное вскармливание, дисфункция желудочно-кишечного тракта,пищевая и лекарственная аллергия, частые ОРЗ, пассивное курение.

Классификация.

Соответственно международной номенклатуре выделяют следующие формы БА:

1. Иммунологическая (экзогенная, атопическая).

2. Неиммунологическая (эндогенная).

3. Смешанная.

В клинической практике используется классификация БА по степени тяжести:
легкая, средней тяжести и тяжелая.

Клиническая картина и диагностика.

Основными клиническими проявлениями БА являются пароксиз-мальный кашель,
чувство удушья или затрудненного дыхания; жесткое дыхание; свистящие ижужжащие хрипы, завершение приступа отделением вязкой мокроты, после чегодыхание становится более свободным и постепенно исчезают сухие хрипы.

Лабораторные данные: эозинофилия в крови, изменения мокроты (спирали  Куршмана, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена); положительные результаты  аллергологических проб и повышенное содержание иммуноглобулина Е (при  иммунологической форме); определение показателей активности воспалительногопроцесса (при неиммунологической астме).

Исследование функции внешнего дыхания: 1) спирография с оценкой ОФВ1, ФЖЕЛ,
а также пиковой скорости выдоха (ПСВ). Важным диагностическим критериемявляется увеличение ОФВ1 (более 12%) и ПСВ (бо-лее 15%) после ингаляции(Зг-агонистов короткого действия. 2) пикфло-уметрия — суточная изменчивостьв зависимости от тяжести заболевания составляет более 15%.

Течение и прогноз. При легком интермиттирующем (эпизодическом) течении БА
обострения заболевания возникают 1-2 раза в год; приступы удушья легкие,кратковременные, реже 1 раза в неделю, ночные — реже 2 раз в месяц,купируются самостоятельно или применением ингаляторов. В межприступномпериоде признаков бронхоспазма нет, функция внешнего дыхания в пределахнормы: ОФВ1, ПСВ >80%, суточная изменчивость (суточные колебания ПСВ) —15-20%. В большинстве случаев — это атопическая БА.
При БА легкого персистирующего течения приступы удушья возникают 1 раз внеделю или чаще, однако реже 1 раза в день, ночные приступы — чаще 2 раз вмесяц; обострения заболевания могут нарушать активность и сон; ПСВ более80%, суточная изменчивость 20-30%.
При БА средней тяжести приступы удушья могут быть ежедневными, ночныеприступы — чаще 1 раза в неделю; симптомы нарушают активность и сон;необходим ежедневный прием b2-агонистов короткого действия; ОФВ1 и ПСВ впределах 80-60%, суточные колебания ПСВ более 30%.
Тяжелое течение БА характеризуется постоянными симптомами в течение дня,частыми обострениями с тяжелыми приступами удушья, частыми ночнымиприступами; физическая активность и качество жизни значительно снижены; ОФВ1и ПСВ менее 60%, суточные колебания ПСВ более 30%.

Прогноз заболевания, помимо тяжести течения, определяется выраженностью
осложнений: 1) легочные осложнения: астматический статус, эмфизема легких,дыхательная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс, тромбоэмболия легочнойартерии и ее ветвей; 2) внелегочные осложнения: хроническое легочное сердце,сердечная недостаточность, гипоксические язвы и т. п.; 3) осложнения леченияБА: стероидный диабет, стероидные язвы, остеопороз, стероидное ожирение,вторичная надпочечниковая недостаточность и т. п.

Принципы лечения. В лечении БА в настоящее время применяют «ступенчатый»
подход, при котором интенсивность терапии увеличивается (ступень вверх),если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течениеастмы хорошо поддается лечению. Наименьшая тяжесть течения астмыпредставлена в ступени 1, наибольшая — в ступени 4.
Профилактические препараты для длительного назначения — базисная терапия:ингаляционные кортикостероиды (беклометазон дипропионаг, будесонид,флутиказона пропионат, альдецин, беклокорт и др.); нестероидныепротивовоспалительные препараты (кромогликат натрия и недокромил —эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами,физической нагрузкой и холодным воздухом); b2-агонисты адренорецепторовдлительного действия (сальметерол, формотерол); теофиллиныпролонгированного действия; антагонисты лейкот-риеновых рецепторов(зафирлукаст, монтелукаст — улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшаютпотребность в (b2-агонистах короткого действия, эффективны в предотвращениибронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой);системные кортикостероиды. Препараты для оказания экстренной помощи:агонисты (b2-адренорецепторов короткого действия (сальбутамол, фенотерол,тербуталин и др.); антихолинергические препараты (ипратропиум бромид,беродуал); системные кортикостероиды (преднизолон и др.); теофиллиныкороткого действия (эуфиллин, аминофиллин).

Критерии ВУТ. В период обострения БА больные временно нетрудоспособны. При
неиммунологической, смешанной формах БА сроки лечения определяютсяхарактером и тяжестью инфекционного обострения, эффективностью лечения,выраженностью осложнений (ДН, декомпенсация хронического легочного сердца):легкое течение — до 3 нед.; средней тяжести — 4-6 нед.; тяжелое течение —более 6 нед.
При иммунологической астме легкого течения сроки временнойнетрудоспособности 5-7 дн., средней тяжести — 10-18 дн., тяжелого течения —свыше 35 дн. (в зависимости от осложнений, эффективности терапии).

Критерии легкой астмы:
приступы не чаще 1 раза в месяц, легкие, быстро купируются (бронхолитиками или самостоятельно); ночных приступов нет или они бывают редко, не влияют на сон ребенка и его физическую активность; вне приступа признаков обструкции бронхов нет, ремиссия длится до 3 мес и более, физическое развитие ребенка не страдает; объем форсированного выдоха и среднесуточная проходимость бронхов — 80% и выше, среднесуточная лабильность бронхов — ниже 20%; базисное лечение либо не проводится, либо проводится препаратами группы интала.

Критерии астмы средней тяжести:
приступы удушья средней тяжести, с нарушением функции внешнего дыхания, 3—4 раза в месяц; ночные приступы до 2—3 раз в неделю; физическая активность ребенка снижена, нарушен сон, физическое развитие не страдает; вне приступа клинико-функциональная ремиссия неполная, длительность ее менее 3 мес, купирование приступа возможно при применении ингаляционных бронхолитиков или парентеральных кортикостероидов, среднесуточная проходимость бронхов — 60—80%, среднесуточная лабильность бронхов — 20—30%; базисное лечение проводится препаратами группы интала, а при их неэффективности
ингаляторными кортикостероидами в средних дозах.

Критерии тяжелой бронхиальной астмы: приступы удушья почти ежедневно и почти каждую ночь, что нарушает физическую активность, сон и физическое развитие ребенка; в межприступном периоде сохраняются явления обструкции бронхов с признаками ОДН, длительность неполной ремиссии — не более 1—2 мес; для купирования приступов требуется госпитализация (в пульмонологический стационар и отделение реанимации); среднесуточная проходимость бронхов — менее 60%, среднесуточная лабильность бронхов — более 30%; базисное лечение — высокие дозы ингаляторных кортикостероидов.

Противопоказанные виды и условии труда: тяжелый физический труд, работа,
связанная с выраженным нервно-психическим напряжением, воздействиемаллергенов, вызывающих бронхоспазм, неблагоприятными микроклиматическимифакторами (перепады температуры, давления, повышенная влажность и т. п.), вусловиях запыленности, загазованности; виды трудовой деятельности, внезапноепрекращение которых в связи с приступом удушья может нанести вред больному иокружающим (авиадиспетчеры, водители автотранспорта, работа, связанная спребыванием на высоте, обслуживанием движущихся механизмов, на конвейере ит. п.); длительные командировки. При развитии ДН II ст. противопоказанаработа, связанная с физическим напряжением средней тяжести, значительнойречевой нагрузкой в течение рабочего дня.

Показания для направления в бюро МСЭ: наличие противопоказаний в условиях и характере труда и невозможность трудового устройства в доступной профессиибез снижения квалификации или существенного уменьшения объемапроизводственной деятельности; неблагоприятный клинико-трудовой прогноз(тяжелое, осложненное течение, неэффективность лечения и т. п.).

Необходимый минимум обследований при направлении в бюро МСЭ: клинические  анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови — содержание сиаловых кислот,  С-реактивного белка, общего белка и фракций, сахара, электролитов; общий  анализ мокроты (при неиммунологичсской БА — посев на флору и чувствительность к антибиотикам, на ВК); КОС и газы крови; ЭКГ;рентгенография грудной клетки; спирография (при необходимости — проведениепроб с холинолитиками, агонистами b2-адренорецепторов); пикфлоуметрия;реография легочной артерии или допплерэхокардиография (для выявлениялегочной гипертензии).  

Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования  проводятся в зависимости от показаний. Например, при постоянном приеме  кортикостероидов per os (более 1 года) необходимо исследование функции корынадпочечников, исключение стероидных язв и диабета, остеопороза (при наличиисоответствующих жалоб и объективных данных) и т. д.

Критерии инвалидности. При оценке ограничений жизнедеятельности учитывают
форму и тяжесть течения БА, выраженность осложнений, включая обусловленныепроводимой терапией, эффективность лечения, тяжесть сопутствующихзаболеваний; образование, профессию, квалификацию, характер и условия труда,трудовую направленность.

Инвалидность III группы устанавливается больным БА легкого и средней тяжести
течения, в том числе гормонозависимой, ДН I и II ст. с ограничениемспособности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению — I ст.,работающим в противопоказанных видах и условиях труда и нуждающимся врациональном трудоустройстве (снижение квалификации или уменьшение объемапроизводственной деятельности).

Инвалидность II группы устанавливается больным БА средней тяжести и тяжелого
течения со стойкими выраженными нарушениями функции дыхания икровообращения (ДН II-III ст. и СН IIА ст.), а также нарушениями функций эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленных стероидной  терапией, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению,  обучению II ст. В ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, в частности — на дому, с учетом профессиональных навыков.  
Инвалидность I группы устанавливают при тяжелом прогредиентном течении БА,
рефрактерности к лечению, развитии ДН III ст., СН IIБ-III ст., другихнеобратимых осложнений, с ограничением способности к самообслуживанию,передвижению, трудовой деятельности III ст.

Профилактика и реабилитация. Первичную реабилитацию необходимо проводитьу практически здоровых людей при наличии у них биологических дефектов,представляющих угрозу развития БА: исключение всех триггерных механизмов(аллергенов; инфекции верхних дыхательных путей, в том числе вирусной,особенно у детей; провоцирующих лекарств; психотравмирующих факторов;физических перегрузок; гастроэзофагального рефлюкса), а также раннее идолгосрочное проведение противовоспалительной терапии.

Вторичная профилактика БА должна включать устранение из окружающей среды
неблагоприятных факторов (аллергенов, ирритантов и др.), организацию режимажизни, занятия физической культурой, рациональное трудовое устройство,своевременное обучение и переобучение, организацию работы астма-школ иастма-клубов; подготовку печатной, видео-, аудио-просветительной продукции,создание ассоциации больных. Необходимо проведение индивидуальной работы сбольными, включая общение с психологами.
Основой вторичной профилактики является своевременное и адекватное лечениена всех этапах (амбулаторном, стационарном, санаторно-курортном);составление и контроль за полнотой и качеством, своевременностьюосуществления индивидуальной программы реабилитации инвалида.

krasgmu.net

Необходимая документация для предъявления в МСЭК

Прежде чем больной астмой человек сможет явиться на прием МСЭК, потребуется пройти первоначальную врачебно-трудовую экспертную комиссию, на которую отправляется пациент по направлению своего лечащего врача-пульмонолога. Направление на ВТЭК предоставляется только после стационарного лечения. Дальше, имея на руках заключение ВТЭК, человек проходит главную медицинскую экспертизу. Итак, основной перечень документации, предоставляемой в учреждение МСЭК, следующий:

  • документ, подтверждающий личность гражданина РФ;
  • выписка из истории болезни, полученная в стационаре по окончании лечения;
  • подписанный документ из ВТЭК, направляющий больного на прохождение МСЭК, с приложенным листом полного обхода основных врачей;
  • амбулаторная карточка пациента из поликлиники;
  • страховой полис ОМС (обязательное мед. страхование).

disbakteriozz.ru