Лекарства при бронхиальной астме


Препараты для лечения бронхиальной астмы

Гормональные препараты при астме

Гормональные препараты при астме глюкокортикостероиды — самые мощные противовоспалительные средства лечения бронхиальной астмы. В настоящее время их рекомендуют использовать в виде ингаляции уже на ранних стадиях заболевания, так как на поздних несмотря на высокие дозы этого лекарства иногда не удается достичь желаемого эффекта, поскольку стенки бронхов уже утолщены. Следовательно, цель лечения — предупредить развитие этих процессов, активно воздействовать на воспаление в бронхах.

Назначение гормональных препаратов для лечения бронхиальной астмыв сегда вызывает страх у больных — опасение серьезных последствий. Однако в некоторых случаях состояние пациента может быть настолько тяжелым, что у врача нет другого выхода. Причем тяжесть состояния определяет только лечащий врач, а не сам больной.

В период обострения бронхиальной астмы курс приема системных стероидов не должен превышать 7-10 дней при постепенном уменьшении дозы. В первые 2-3 дня принимается максимальная доза препарата, что дает возможность уже с 3-4-го дня сокращать дозировку. Обычно такого курса бывает достаточно. После такого не столь длительного лечения стероидами в виде таблеток необходимо продолжить применение гормонов в виде аэрозоля. Он воздействует на стенки бронхов, проникая в кровоток и не вызывая осложнений.


Ингаляционные стероидные препараты — бекотид, бекломет, ингакорт. Они не снимают приступ удушья, как беротек или сальбутамол, но хороши для купирования обострения и как профилактическое средство. Используют эти лекарства длительно, так как сочетание ингаляционного стероидного препарата с беротеком или сальбутамолом оптимально для большинства больных.

Многие пациенты ошибочно полагают, что внутривенное применение стероидов наиболее безопасно. Дело в том, что внутривенно можно вводить препараты не более 5-7 дней и только в условиях больницы. Не стоит увлекаться и пролонгированными (длительного действия) стероидными средствами (кенолог-40), так как длительное их использование чревато серьезными осложнениями.

Ингаляция стероидов — самый лучший способ лечения препаратами такого рода. Если строго следовать правилам, не придется прибегать к внутривенному или внутримышечному введению гормонов или принимать таблетки. Чем длиннее промежуток между приступами, тем больше у вас шансов уменьшить объем поддерживающей лекарственной терапии и шире использовать немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы.    


Негормональные препараты при астме

Более 30 лет назад английский ученый Алтунян (он сам болел тяжелой бронхиальной астмой) выделил вещество, на основе которого был создан негормональный препарат для лечения бронхиальной астмы, получивший широкое распространение во всем мире. Это интал. Химическое название интала — кромогликат натрия (кромолин-натрий, кромолин). Астматикам это нужно знать потому, что в аптеках иногда появляются аналоги интала под другими названиями. Встретив заменитель с неизвестным названием, посмотрите в инструкции его химическую формулу.

Интал предупреждает развитие аллергического воспаления в стенке бронха или снимает его, когда процесс только начался. Препарат не пригоден для снятия приступа удушья или облегчения затрудненного дыхания — это профилактическое средство.

У нас в стране интал продается в основном в капсулах. Капсулу помещают в специальный ингалятор — спинхалер, там она прокалывается, и больной вдыхает порошок. Назначать препарат, определять его дозу должен, конечно, врач. Мы напомним здесь некоторые правила.

1. Перед применением интала, особенно при обострении болезни, рекомендуется вдохнуть бронхорасширяющий препарат, так как интал лучше попадет в легкие, если бронхи раскрыты.

2. Из одной капсулы следует сделать не один, а два-три вдоха, чтобы весь порошок из нее попал в дыхательные пути.


3. При вдыхании интала запрокиньте голову, чтобы верхние дыхательные пути, в обычном положении представляющие собой изогнутую трубку, выпрямились и лекарству легче было достичь бронхов.

4. Если после ингаляции во рту ощущается привкус порошка, прополощите рот.

5. Дозировку определяет врач; обычная начальная доза интала — 4 капсулы в день.

6. Интал может действовать не сразу — в ряде случаев следует подождать несколько дней и даже недель, чтобы проявился его эффект (он будет заметен по уменьшению или исчезновению эпизодов затрудненного дыхания или приступов удушья).

7. Порошок интала в капсулах иногда раздражающе действует на бронхи, особенно на начальных этапах лечения. Тогда лучше предварительно сделать ингаляцию сальбутамола или беротека.

8. Если на фоне лечения инталом возникло обострение, дальнейшее его применение бесполезно. Врач его отменяет и назначает более сильное средство.

Часто пациенты задают вопрос: сколько времени применять интал — неделю, месяц, три месяца? Для этого лекарства не существует понятия "курс лечения". Длительность его использования зависит от того, как вы себя чувствуете, в каких условиях живете и работаете, то есть контактируете с аллергеном или нет. В принципе препарат предназначен для многомесячного лечения. Только если достаточно продолжительное время вы чувствуете себя хорошо, доктор может его отменить в благоприятное для вас время года и назначить снова, как только появятся первые признаки обострения. Интал хорошо помогает на ранних стадиях заболевания. Поэтому чем раньше он появится в вашем обиходе, тем меньше вероятность познакомиться с более мощными, а значит потенциально и более вредными препаратами. Считается, что каждый астматик на начальной стадии болезни должен лечиться инталом. Осложнений после него практически не бывает.


Это лекарство существует также в виде аэрозоля в баллончике, что удобно для тех, кто не переносит порошок. К числу других распространенных препаратов относится дитек; в его состав входит интал и немного беротека.

Интал и другие лекарства, его содержащие, используются как вспомогательные в особых ситуациях. Если вы знаете, что предстоит контакт с аллергеном, вызывающим приступ удушья (например, поездка за город, визит в дом, где есть кошка, и т. п.), за 20-30 минут до этого вдохните капсулу интала или сделайте один вдох дитека — приступ не разовьется или будет гораздо слабее по интенсивности, чем обычно. Иногда интал помогает, если его вдохнуть перед физической нагрузкой, часто провоцирующей приступ удушья (например, перед мытьем полов или сменой колеса автомобиля).

Существует еще один негормональный препарат — недокромил натрия, который можно увидеть в аптеках под названием тайлед. Это лекарство также помещено в аэрозольный баллончик. По эффективности тайлед занимает промежуточное положение между инталом и гормональными ингаляторами. Если по каким-либо причинам больному нельзя назначать ингаляционные гормоны, тайлед может быть выходом из положения. Если больного мучает кашель, тайлед способен эффективно уменьшать этот симптом.


Астма нередко сочетается с аллергическим насморком (ринитом), аллергическим воспалением слизистой глаз (конъюнктивитом), пищевой аллергией. Для таких случаев тоже есть специальные формы интала: капли в глаза — оптикром, ингалятор в нос — ломузол, капсулы для приема внутрь — налькром. Но применять их надо только по назначению врача.

"Много лет страдая астмой, живу только на лекарствах. Чувствую, что они действуют уже слабее, поэтому приходится принимать чаще и в больших дозах. Но всему есть предел. Как же быть?.."

К. Мареев, Сызрань

Чтобы ответить на ваш вопрос, напомню: в основе болезни лежит воспаление бронхов. Бронхоспазм, отек слизистой, гиперсекреция мокроты – все это результат воспаления. Поэтому нужно его ликвидировать с помощью лекарств, то есть воздействовать на причину бронхиальной реакции, а не на последствия воспаления. Таких лекарств сейчас немало, и они достаточно эффективны.

Видимо, ваш лечащий врач не очень сведущ в современном подходе к лечению астмы или мало знает об арсенале лекарств, которыми располагают пульмонологи. Не буду подробно останавливаться на характеристике противоастматических препаратов. Весь секрет в том, чтобы каждому пациенту были правильно подобраны лекарства в зависимости от его самочувствия и сопутствующих заболеваний. Все противоастматические препараты больные получают бесплатно.


А дальнейшее во многом зависит от пациента, и здесь очень важен самоконтроль своего состояния. Есть специальный аппарат – пикфлоуметр (импортного исполнения): он показывает максимальную скорость, с которой больной выдыхает воздух из легких, что свидетельствует, насколько проходимы бронхи. Изменения этого показателя обычно опережают ощущения больного. Зная скорость выдоха, можно самостоятельно принять меры еще до того, как почувствуете себя плохо. Как страдающему артериальной гипертонией необходим тонометр, так и больному астмой – пикфлоуметр. Он уже появился в аптеках Москвы.
 

zdravyshka.ru

Категории

Главная » Болезни органов дыхания » Бронхиальная астма

В настоящее время достигнуты серьезные успехи в лекарственном лечении бронхиальной астмы. Если раньше возможности терапии сводились лишь к снятию симптомов заболевания, то сейчас в абсолютном большинстве случаев мы можем контролировать его течение. Это значит, что механизмы прогрессирования болезни с помощью правильного лечения могут быть блокированы. Таким свойством прежде всего обладают препараты для так называемой базисной терапии астмы.

Данные лекарства не действуют при уже развившемся приступе удушья, их задача относится к "стратегическим" — предотвратить появление приступов, подавляя специфическое воспаление в бронхах, которое и является причиной их гиперреактивности. Это негормональные препараты базисной терапии, к которым относятся интал (хромогликат натрия), тайлед (недокромил), аколат (зафирлукаст), кетотифен (задитен). Применение этих средств позволяет подавить высвобождение веществ, повреждающих слизистую оболочку бронхов и вызывающих приступ удушья.

Гормональные (глюкокортикостероидные) препараты базисной терапии. Их противоастматическое действие сильнее, чем у препаратов, упомянутых выше. Препараты этой группы обладают очень высокой противовоспалительной активностью и надежно защищают бронхи от склерозирования, то есть от необратимого сужения. Глюкокортикостероиды, выпускаемые в виде карманных ингаляторов, при соблюдении режима дозирования действуют только на бронхиальное дерево, не оказывая существенного влияния на другие органы и системы организма.


К ингаляционным глюкокортикостероидам относятся бекотид, фликсотид, ингакорт, бенакорт. Длительное применение этих препаратов, предупреждающих возникновение приступов удушья, не приводит к сколько-нибудь существенным побочным эффектам. Лишь изредка наблюдаются кандидоз полости рта, осиплость голоса, что легко устраняется назначением противогрибковых средств и не требует прекращения лечения.

Глюкокортикостероидные гормональные препараты, предназначенные для приема внутрь (преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон), назначаются только при тяжелом обострении бронхиальной астмы. Обычно курс гормональной терапии не бывает длительным, что дает возможность по окончании лечения полностью отменить данные препараты. Никаких отрицательных последствий и, тем более, гормональной "зависимости", вопреки распространенному в немедицинских кругах мнению, после проведения коротких курсов гормональной терапии внутрь не наблюдается. Несомненным же положительным результатом является быстрое восстановление исходной резко нарушенной бронхиальной проходимости, без которого жизнь пациента оказалась бы под угрозой.


Лишь небольшая часть больных в силу особой тяжести заболевания должна постоянно принимать таблетированные гормональные препараты. Только такой режим терапии позволяет им сохранять удовлетворительные самочувствие и работоспособность. Но и в данном случае лечение у специалиста позволяет свести к минимуму возможные побочные эффекты.

Теперь следует немного поговорить о бронхорасширяющих препаратах, преимущественно влияющих лишь на симптомы заболевания. Так называемые адреномиметики (беротек, сальбутамол, вентолин, астмопент), обычно применяемые в виде карманных ингаляторов, способны быстро устранить приступ удушья при первых признаках его появления (напомню, базисные препараты для этого не предназначены). Также в виде ингаляторов выпускаются и М-холиноблокаторы (атровент), ликвидирующие бронхоспазм у ряда пациентов.

Кстати, и "гормональные" ингаляторы так же устроены и так же эксплуатируются по описанным ниже правилам:

1. Перед использованием необходимо хорошо встряхнуть ингалятор.
2. Лучше всего пользоваться ингалятором в положении стоя, при этом подбородок "смотрит на потолок" (в таком положении большая часть препарата достигает бронхов).
3. Сделать полный выдох.
4. Снять защитный колпачок и, держа ингалятор так, как указано на рисунке, плотно обхватить загубник губами.
5. Сразу после вдоха через рот нажать указательным пальцем на дно ингалятора (в рабочем положении оно находится сверху), чтобы выпустить дозу лекарства.
6. Задержать дыхание на 5—10 секунд, вынуть ингалятор изо рта.
7. Затем сделать спокойный выдох.
8. После каждого использования на загубник следует надевать защитный колпачок для предохранения от пыли.


Пластиковый корпус ингалятора необходимо мыть не реже одного раза в неделю, подробно этот процесс описан в инструкции к препарату, которую следует внимательно изучить. Никогда не оставляйте ингалятор вблизи источников тепла и под прямыми солнечными лучами. При необходимости согревания ингалятора можно только подержать его в руке в течение нескольких минут. Пациентам, которые не могут синхронизировать вдох и нажатие на дно ингалятора, рекомендуется пользоваться спейсером.
При его использовании гораздо большее количество лекарства доходит до "места назначения", следовательно, одна и та же доза препарата дает лучший результат. Считается, что дети до 12 лет и взрослые после 45 лет должны использовать спейсер в обязательном порядке.

Ингалятор встряхивают и вставляют в спейсер. Загубник спейсера пациент берет в рот и нажатием на дно ингалятора в спейсер подается одна доза препарата. Затем быстро, за 2—3 секунды, делается 2—3 глубоких вдоха, после чего задерживают дыхание. При необходимости вдыхания второй дозы через 30 секунд процедура повторяется. Заметим, что применение спейсера особенно полезно при использовании "гормональных" ингаляторов.

Иногда, при тяжелом течении астмы, лекарственные средства могут подаваться в бронхиальное дерево с помощью распылителя (небулайзера). В данном случае тоже не требуется синхронизации вдоха с ингаляцией лекарства, а раз так — процедура легко выполнима для маленьких детей, пожилых и ослабленных больных. Кроме того, такой распылитель может обеспечить введение более высокой дозы лекарства (если это необходимо), чем карманный ингалятор. Настольная модель распылителя работает от сети, существуют и портативные устройства на батарейках.

Так называемые порошковые ингаляторы также не требуют синхронизации вдоха и ингаляции. С помощью дискхалера, например, адреномиметик вентолин поступает в бронхи в виде мелкодисперсного порошка. У некоторой части больных для симптоматического предупреждения приступов удушья путем расширения бронхов используются таблетированные формы адреномиметиков или продленные формы теофиллина (теотард, теопэк, теолонг и т. д.).

Очень важным моментом является необходимость строгого соблюдения предписанных врачом доз того или иного препарата. Например, запрещается использование беротека-100 в дозе, превышающей 8 ингаляций в сутки. На фоне обострения астмы такая передозировка сама по себе ухудшает состояние больного и в отдельных случаях даже может быть причиной смерти. Итак, самолечение при бронхиальной астме недопустимо, необходим врачебный контроль.

Другие материалы категории Болезни органов дыхания: