Дают ли при аллергии больничный

25 апреля 2015 г. 

Весна приносит с собой  долгожданное тепло, от зимней спячки  пробуждается природа: зеленеет трава, набухают почки на деревьях, распускаются цветы… Для кого-то время цветения — самое любимое в году, но для некоторых людей эта пора может стать настоящим кошмаром под названием «поллиноз».

Аллергия на пыльцу — заболевание достаточно распространенное в странах Европы и составляет от 10-23%. Существуют данные, что каждые десять лет количество пациентов с диагнозом «поллиноз» удваивается.

— Галина Викторовна, какие симптомы указывают на то, что у человека  поллиноз? Каков механизм действия у этой аллергической реакции?

— Из многих тысяч растений, которые нас окружают, только около 60 продуцируют пыльцу, способную вызвать поллиноз. Для этого пыльца должна принадлежать ветроопыляемому растению, обладать аллергенными свойствами и принадлежать растению — широко представленному в нашей местности, а также быть лёгкой, летучей.

Для возникновения аллергических реакций необходима определенная концентрация пыльцы в воздухе — не менее 15-75 пыльцевых зёрен в 1 мᵌ.

У пациентов с поллинозом пыльцевое зерно в течение двух часов проникает под слизистую оболочку носа, что впоследствии вызывает бурные реакции организма: чихание, насморк, слезотечение, зуд глаз, зуд носоглотки, першение в горле, кашель, в наиболее тяжёлых случаях — удушье.

Может страдать и общее самочувствие, появляются головные боли, слабость, сонливость днём, бессонница — ночью.

Эти симптомы проявляются ежегодно приблизительно в одно и то же время.   

Заболеваемость поллинозом у  лиц мужского и женского пола приблизительно одинакова. Но если у детей до 14 лет чаще заболевают мальчики, то в возрасте  от 15 до 50 лет — чаще женщины. Среди горожан заболеваемость в 4-6 раз выше, чем у сельских жителей, что, конечно, связано с неблагоприятной экологией.

— От  цветения каких растений и деревьев страдают жители Беларуси?

— Беларусь находится в средней полосе и для нас характерно три пыльцевых волны:

1. Цветение деревьев семейства берёзовых (берёза, ольха, лещина, дуб) — апрель-май.

2. Цветение злаковых трав (иначе — семейства мятликовых): мятлик, овсяница, ежа, тимофеевка  и другие. Время их цветения: июнь-июль. Хочу отметить, что мятликовые — это наш краевой аллерген, больше всего пациентов страдают именно от пыльцы злаковых трав.

3. Цветение сорных трав — семейства сложноцветных (полынь, одуванчик) и маревых (лебеда): конец июля-август, сентябрь. Вообще полынь цветёт до первых заморозков.

Фото с сайта shkolazhizni.ru

—  В чем заключается коварство пыльцевой аллергии?

— Оно состоит в перекрестных реакциях с пищей. Так, у пациентов с аллергией на пыльцу растений могут быть круглый год аллергические реакцией на березовый сок, на орехи, на фрукты, содержащие косточку (слива, вишня, яблоко, груша, абрикосы и другие).

Пациентам с аллергией к пыльце полыни нельзя употреблять в пищу мёд, семечки, халву, настои трав, вермуты, бальзамы, мартини, козинаки. Причем внесезонные реакции при поллинозе на пищу могут быть гораздо тяжелее, чем проявления в сезон: например, отёки Квинке, из-за которых люди попадают в реанимацию.

Нередко пациенты обращаются к врачу с жалобами на пищевую аллергию, а впоследствии выявляется, что изначальная причина — аллергия  на  пыльцу.

— Галина Викторовна, как проводится  диагностика пыльцевой аллергии? 

— При наличии признаков пыльцевой аллергии необходимо пройти консультацию и обследование у аллерголога. Спутать аллергический насморк при поллинозе  с простудным невозможно: отделяемое при нем прозрачное,  проявления случаются четко в сезон цветения, в определенных местах, чаще на природе в сухую солнечную погоду и быстро обратимы.  

Диагностику в виде кожных скарификационных проб (выявляют специфические антитела в подкожном слое) проводят вне сезона цветения.

Бывают ситуации, когда в разгар сезона пациенту срочно нужно поставить диагноз. Кожные пробы делать опасно, поэтому мы определяем уровень специфических аллергических антител в сыворотке венозной крови (респираторная панель).

— Когда диагноз «поллиноз» подтвержден, какое лечение показано?

— При лечении аллергии главная рекомендация: избегать контактов с аллергеном. Иначе это называется элиминация. Многие люди, зная особенность своего организма, во время активного цветения  уезжают в другую климатическую зону.

Если это невозможно, стоит придерживаться следующих правил:

При поллинозе врач назначает пациенту приём лекарственных  препаратов. Предпочтение отдаётся безопасным, эффективным и легким в применении средствам — противоаллергическим препаратам второго поколения, которые лишены снотворного эффекта. Их можно применять долго — привыкания не возникает. Весь сезон цветения можно «перекрыть» одним препаратом. Но нередко возникает необходимость в дополнительном применении глазных капель и спреев для носа.

 — Галина Викторовна, часто ли в лечении поллиноза применяется специфическая иммунотерапия?

— Специфическая иммунотерапия сейчас очень широко используется в аллергологии. Применяют два метода — подкожный (инъекции водно-волевыми растворами аллергенов) и сублингвальный («под язык»).   Суть специфической иммунотерапии состоит во введении в организм аллергенов с минимальных и постепенно повышающихся доз. При этом происходит перестройка иммунной системы, накопление защитных антител, которые защищают человека в сезон цветения.

Специфическая иммунотерапия проводится вне сезона цветения (осенне-зимнее время)  под контролем врача-аллерголога.

Чего мы добиваемся специфической иммунотерапией? Во-первых, болезнь  останавливается. Во-вторых, это позволяет предотвратить расширение спектра аллергенов и развития осложнений, а именно — бронхиальной астмы. В-третьих, улучшается качество жизни пациента — сезон цветения не принесет ему страданий.

Обычно мы проводим 3-5 курсов специфической иммунотерапии. Эффект накапливается и пациент может на десятилетия забыть про поллиноз.

Хочется отметить, что специфическая иммунотерапия не способна навсегда избавить от поллиноза. Если кто-то говорит: я вылечил аллергию, это неправда. Аллергия — это особенность иммунной системы, которая сохраняется на всю жизнь, потому как у нас в иммунной системе есть клетки памяти. Они запоминают аллерген и будут всегда воспринимать его именно за врага. С этим ничего не сделаешь. Но улучшить качество жизни пациента — в силах врача.

Фото с сайта medbooking.com

— Какие осложнения могут быть у пыльцевой аллергии?

— По статистике, не леченный аллергический ринит через 3-4 года в 30% случаев переходит в бронхиальную астму.

Если в сезон цветения сильно заложен нос, может сформироваться гайморит. Содержимое, которое остается в пазухах носа, может нагноиться и человек получит гнойный гайморит, а он может перейти в хронический и стать круглогодичным.

— Галина Викторовна, а может ли человек, страдающий поллинозом, рассчитывать на «больничный», если его состояние не позволяет нормально выполнять работу?

— Конечно. Например, если случается бронхоспазм, даже показано лечение в стационаре.  

Поллиноз не относится к заболеваниям, влияющим на продолжительность жизни и показатели смертности, но существенно нарушает качество жизни человека.

— Существуют ли какие-то меры профилактики поллиноза?

— Если у новорожденного есть наследственная склонность к аллергии, нужно относиться к нему более внимательно: дольше держать на грудном вскармливании, позже вводить докормы, не кормить экзотикой.

Если позволяют финансовые возможности, на период цветения стоит уехать в другую климатическую зону.

Вторичная профилактика — это скашивание травы (то, что у нас делают службы ЖКХ). Растения могут несколько раз за сезон пылить, если скосить их заранее, то концентрация пыльцы в городе будет гораздо ниже.  

Понравилось? Расскажи друзьям!
На главную     Весь список материалов

www.infodoktor.by

• влюб­ле­на. де­вуш­ки нет, но ведь он муж­чи­на, на­вер­ное
  
  
• ча­сто зво­нит, со­ве­ту­ет. за­чем это ему, ес­ли я ни­че­го
• чув­ству­ют ли муж­чи­ны, что жен­щи­ны ду­ма­ют о сек­се?
• у этой ба­бы есть па­рень, а она хо­чет пла­тить за ме­ня!
• от­ве­тил, чтобы я не бор­зе­ла я ему не же­на. вобще ему
• де­воч­ки, ро­див­шие в ав­гу­сте-сен­тя 2016, да­вай­те
• лиш­них де­нег нет. ве­ду­щий у нас ве­се­лый, но мо­жет
• ма­мин дом не его и он па­лец о па­лец не уда­рит! не
• утом­ля­ет жа­ра и ду­хо­та. очень вя­ло се­бя чув­ствую и
• хо­те­ли бы жить в част­ном до­ме, вме­сто квар­ти­ры?
• муж­чи­ны от 30 и вы­ше ни­че­го не хо­тят от жиз­ни, толь­ко
• ка­ким ан­ти­пер­спи­ран поль­зу­е­тесь? на­пи­ши­те фир­му
• со­глас­ны, что луч­ше вый­ти за­муж за муж­чи­ну, ко­то­рый
• не мо­гу за­бе­ре­ме­неть. был сбой гор­мо­нов. сда­ла тг
• гум и цум — це­ны ди­кие, а ве­щич­ки обыч­ные! сум­ка рас­цвет­ки
• что у них в го­ло­ве: за чу­жое нечи­стое бе­лье еще и
  
  
• кто был на озе­ре бай­кал? стои при­ез­жать ле­том-осе­нью?
• лак­та­цид не ис­поль­зо­вать вме­сте с мы­лом. а сза­ди мыть
• ко­го из этих со­вет­ских ак­тё­ров вы счи­та­е­те са­мым сек­су­аль­ным?
• на­ти­ра­ют туфли ло­доч­ки и бо­со­нож­ки. су­ще­ству­ют ли
• ка­кая жен­ская фигу­ра для вас луч­ше?
• ка­ким кре­мом для рук вы поль­зу­е­тесь? нра­вит­ся ли он
• ме­сяц на­зад ро­ди­ла 3 ре­бен­ка! непо­нят­ны це­ли та­ких
• раз не устра­и­ва­ет, лег­ко най­ду дру­гую! по­лю­би­ла, как
• вы­пал шанс устро­ить­ся в по­ли­цию без опы­та ра­бо­ты,
• как в ин­ста­грам смот­реть сколь­ко по­се­ща­ли про­филь?
• одер­жи­ма идей ин­тим­но­го пир­син­га. на­хо­жу это очень
• узна­ла об из­мене му­жа, бу­дучи бе­ре­ме­ной. луч­ше бы
• бе­ре­ме­няш­ка, пу­зо­жи­тель. ес­ли на­пи­сать там что-то
• не хо­чу са­жать на кап­ли, но по­сто­я­ный на­сморк у ре­бен­ка-школь
• па­па, ра­бо­та, сво­бо­да, день­ги, пу­те­ше­ствия, я где-то
• дёр­га­ет­ся глаз. это нерв­ное? как мож­но пре­кра­тить?
• он — ти­ран, она — жерт­ва. несчаст­ны, но жи­вут вме­сте.
• на­хлы­ну­ло и хо­чет­ся ин­ти­ма. ид­ти ли к пар­ню но­чью
• кто чем поль­зу­ет­ся для кон­тро­ля ва­ри­ко­за?
• у ко­го слу­ча­ет­ся пкг по­сле сек­са? дол­го длит­ся? как
• у му­жа лю­бов­ни­ца. он не скры­ва­ет. по­зна­ко­мил с дру­зья­ми.
• од­но­год­ки уже во всю ро­жа­ют! ко­гда спра­ши­ва­ют, ко­гда
• луч­шая крас­ка для во­лос! чем до­ро­же, тем луч­ше? по
• ни­на доб­рев по­ста­ре­ла, по­дур­не­ла, нет сей­час е преж­ней
• по­дру­га на ме­ня как на иди­от­ку по­смот­ре­ла, мол, на
• те­ряю во­ло­сы. па­ни­ка бе­рет, что я так и об­лы­сею со­всем.
• вы­кла­ды­ваю для тех, кто про­сил боль­ше фо­то му­си!
• оне­ме­ние ру­ки буд­то по­дей­ство­ва­ла ане­сте­зия. те­перь
• при мне ма­те­рит­ся ра­бот­ник, а муж да­же за­ме­ча­ния не
• как бо­роть­ся с пьян­ством в по­ез­дах. лю­бое ти­хое пи­тье
• ну вот, через 4 ме­ся­ца мне 30! вы­гля­жу я уже на 30?
• кто скло­нен к пол­но­те? как вы по­дер­жи­ва­е­те фигу­ру?
• нуж­ны ли бре­ке­ты, ес­ли хо­чет­ся иде­аль­ной ров­но­сти?
• ска­за­ла во сне, что умру через две неде­ли и из-за
• вы смог­ли бы встре­чать­ся с пар­нем, ко­то­рый бедне вас?
• за­чем им еще ко­го-то тер­петь? не по­ни­мая на сколь­ко
• кто по­кры­ва­ет свои ног­ти ге­лем? под­ска­жи­те фир­му хо­ро­ше­го
• вы бо­и­тесь хо­дить к ги­не­ко­ло­гу?
• мо­гу ли я предо­ста­вить ре­зуль­тат флю­о­ро­гра­фи с по­ли­кли­ни­ки,
• все дези­ки во­ня­ют! хо­чет­ся ка­кой-то со­всем ней­траль­ный,
• вам нра­вят­ся ви­вьен ли. грейс ке­ли, од­ри хе­п­берн и
• ес­ли па­рень де­вуш­ке на др по­да­рил де­ше­вую ерун­ду,
• вк вид­но все! спра­ши­ваю со­ве­та у ги­не­ко­ло­га, а его
• оби­де­ла пар­ня. го­во­рил, что хо­чет быть со мной, а
• вы лю­би­те по­ло­вой ор­ган сво­е­го му­жа?
• хо­чу быть же­ной, а не лю­бов­ни­цей, а он вер­нул­ся в
• корм для ко­шек. по­че­му име­но этим кор­мом кор­ми­те?
• я од­на та­кая? и об­щать­ся-то не осо­бо хо­те­лось и несу
• на­ча­ла во­пить, что я е день­ги счи­таю. ком­плекс непол­но­це­ност
• на­па­ла улич­ная кош­ка! я за­ра­зить­ся бе­шен­ством?
• ко­гда ле­ти­те на мо­ре?
• за­хо­дишь в при­ме­роч­ную — кто это? за­ме­ча­ли, что в
• в на­шем воз­расте нель­зя но­сить ми­ни! ко­му 25-30 лет,
• са­жал вер­то­лет на кры­шу кру­то­го оте­ля и шел раз­вле­кать­ся!
• у ко­го ка­кая риф­ма при­хо­дит на ум на сло­во — звез­да?
• умер­шие род­стве­ни­ки во снах. дей­стви­тель­но ли то,
• сдать на пра­ва не мо­гу. фар­ма­цевт по­со­ве­то­ва­ла де­прим.
• не да­ла через день — ди­на­мо! фри­гид­ная и пусть по­ми­ра­ет
• со­глас­ны ли вы с тем, что кра­со­та — это труд?
• про­сит съе­хать с квар­ти­ры. по­па­да­ет­ся абы, что за
• с дет­ства бо­лею тя­же­лым за­боле­ва­ни­ем — ам­фи­био­троп­но
• бо­юсь, что ще­нок ме­ня за­бу­дет. на­до уехать на 12 дней.
• не хо­чу быть за­пас­ным аэро­дро­мом. не хо­тел, чтобы
• я ка­каш­ка без бу­маж­ки — ра­бо­ты нет, неуве­ре­ная в се­бе,
• у него зар­пла­та 50 ты­сяч руб­лей в ме­сяц. кем мож­но
• я в бе­шен­стве. у него есть ре­бе­нок. за­чем мне та­кой
• по­де­ли­тесь, мо­лю, сво­им са­мым лю­би­мым сти­хо­тво­ре­ние
• влю­би­лась в амо­раль­но­го баб­ни­ка! он у ме­ня пер­вый
• все, что не де­ла­ет­ся, все к луч­ше­му! это так?
• в жа­ру с еже­днев­ка­ми еще ху­же! бес­по­ко­ит до­воль­но
• бо­лез­не­ная лю­бовь! толь­ко не пред­ла­гай­те клин кли­ном.
• муж пе­ре­стал но­сить об­ру­чаль­ное коль­цо! по­вод для
• из-за про­сту­ды про­пал го­лос. как во­ста­но­вить?
• ку­ря­щие де­вуш­ки, сколь­ко си­га­рет вы вы­ку­ри­ва­е­те в
• как пе­ре­жить рас­та­ва­ние с од­но­груп­ни­ком мы не смо­жем
• хо­те­ли бы вы не ра­бо­тать, быть до­мо­хо­зяй­кой и жить
• за ка­кой по­сту­пок сво­ей жиз­ни вы ис­пы­ты­ва­е­те стыд?
• мое вто­рое имя про­сти­тут­ка и тварь. за­ма­хи­ва­ет­ся ку­ла­ком.
• пер­вое мо­ло­ко. на­до ли сце­жи­вать? как ча­сто? го­во­рят,
• же­на уеха­ла на юг! что она там мо­жет де­лать сре­ди
• как укра­сить ок­но? фо­то
• как рас­тя­нуть одеж­ду из по­ли­эс­те­ра?
• мне нуж­на де­вуш­ка! уве­ре­но­сти ни­же плин­ту­са, а в ине­те
• как вы от­но­си­тесь к филь­мам ужа­сов? вам страш­но?

galya.ru

Как может выглядеть сыпь?

Сыпь обычно появляется внезапно и может повлиять на любой участок кожи. Возникают небольшие бугорки, которые затем приподнимаются над кожей и наполняются светлой жидкостью. По мере нарастания симптомов волдыри имеют тенденцию к слиянию и начинают вскрываться. После вскрытия не остается рубцов и пигментных пятен.

В общем внешне сыпь похожа на проявления кожных симптомов при соприкосновении с крапивой. Отсюда и название этого симптома. Кожа вокруг пузырьков яркого красного цвета с небольшим отеком. Волдыри могут иметь диаметр до 2 см.

Время от появления до вскрытия пузырьков составляет примерно 24 часа. Но на смену вскрывшимся элементам возникают все новые, пока не будет устранено воздействие негативного фактора.

Существуют ли какие-либо другие симптомы крапивницы?

В легких случаях общее состояние больного человека не нарушается. Запрещается работа с веществами, которые вызывают раздражение кожных покровов. Кожный зуд также требуется тщательного гигиенического ухода и соблюдения мер противобактериальной безопасности. На поверхности вскрывшихся пузырьков может развиваться инфекционный воспалительный процесс. Поэтому при острой крапивнице, которая поражает значительные участки тела человека, выдается больничный лист до полного исчезновения всех симптомов.

При тяжелом течении болезни могут развиваться другие симптомы:

1. ангио-отек с нарушением процессов кровоснабжения за счет сильной отечности тканей эпидермиса и подкожной клетчатки;
2. поражение и отечность слизистых оболочек гортани приводит к отеку Квинке;
3. присоединение микробной флоры может спровоцировать дерматит с повышением температуры тела и сильным ознобом.

Что является причиной острой крапивницы?

Триггеры – это вещества, которые при проникновении в живые клетки эпидермиса провоцируют выброс гистаминов. Эти химические вещества провоцируют приток жидкости в клетки, тем самым разрывая их оболочки. Возникает отек, гиперемия за счет увеличения притока крови и развитие зудящих пузырьков с жидкостью. Гистамины расширяют мелкие капилляры, заставляя их отдавать все большее количество плазматической жидкости в межклеточное пространство эпидермиса. При попадании солевого раствора плазмы возникает раздражение, которое и вызывает сильный кожный зуд. Но при расчесывании симптомы толк ухудшаются, поскольку идет дальнейшая механическая стимуляция выброса очередных порций гистаминов.

Некоторые известные триггеры включают в себя аллергию, вирусные инфекции, физические воздействия, химические вещества, косметические средства, стиральные порошки.

Аллергическая острая крапивница может возникать на:

• орехи, клубнику, цитрусовые фрукты, пищевые ароматизаторы и красители, шоколад, морепродукты;
• укусы насекомых;
• лекарственные средства, такие как пенициллин, аспирин, противовоспалительные, обезболивающие и т.д.

Вирусные инфекции, такие как простуда или грипп могут у некоторых людей вызвать кожную сыпь. Контакт кожи с сенсибилизаторами приводит к локальному возникновению крапивницы у некоторых людей. Это могут быть, например, химические вещества, латекс, косметика, растения, мази и т.д. Также сыпь с зудом может проявляться по причине физического воздействия на кожные покровы. Сопровождается дермографизмом на отдельных участках тела.

Насколько серьезно это заболевание?

При легком течении заболевания кожная сыпь не доставляет особых неудобств и обычно полностью исчезает в течение одного дня без последствий. В тяжелых случаях может развиваться лихорадка с явлениями общей интоксикации.

Достаточно часто развивается хроническая форма в том случае, если острые приступы оставлены без должного внимания и не исключены возможные триггеры. Это заболевание может негативно отображаться на состоянии иммунной системы человека.

Какое лечение крапивницы возможно?

В легких случаях лечение не требуется. Симптомы проходят без использования медикаментозных средств. Зуд могут облегчить прохладные ванны и душ. Также рекомендуется использовать крем с ментолом, но его действие достаточно ограничено по времени, после чего симптомы возвращаются.

Наиболее эффективным средством являются антигистаминные препараты, которые могут использовать в виде таблеток и местно в виде кремов и мазей. Наиболее известные препараты – фенистил, лориндн и целестодерм. В таблетках рекомендуется использовать кларитин, кестин. Они не вызывают сонливости и заторможенности нервных реакций.

При тяжелых формах аллергических крапивниц рекомендованы кратковременные курсы стероидных препаратов. В первые дни заболевания они могут применяться в составе капельниц, в которые также входит тиосульфат натрия, хлористый кальций. Затем гормональные мази наносятся наружно, но не дольше 5 дней подряд.

При развитии массированных отеков и нарастании симптоматики в течение 3 суток показана госпитализация и внутривенные вливания жидкости с добавлением гормональных препаратов. Также необходима сосудистая укрепляющая терапия, которая направлена на предотвращение проницаемости сосудистой стенки мелких капилляров.

bobolit.ru

Знакомый краснодарец рассказал в пятницу такую историю – его срочно вызвали к терапевту и досрочно закрыли больничный лист, выданный ему в связи аллергией на пыльцу амброзии. Врач объяснил это тем, что она не попала на совещание, прошедшее некоторое время назад, на котором была спущена устная директива: «Поллиноз — не основание для нахождения на больничном. Пусть своевременно лечатся у аллерголога, а в период обострения уезжают из края». Участники совещания шушукались в кулуарах, что не хватает денег на оплату временной нетрудоспособности, вот и принято решение экономить на тех больных, которых слишком много.

А терапевта только сейчас ввели в курс, и она, чтобы у нее не было проблем, с испугу изменила диагноз болезни в карточке и быстро выписала на работу моего знакомого.

Он, расстроившись от такого поворота событий, – врач до этого, с учетом его «плачевного» состояния, считала необходимым пребывание дома еще как минимум неделю, позвонил другому специалисту. Тот подтвердил наличие такой директивы и «успокоил» тем, что больничный по полллинозу не продлят, к кому бы он ни обращался. Чтобы отлежаться дома и избежать контакта с аллергичной пыльцой, нужен другой, отличный диагноз. Так и пришлось знакомому, с яркими признаками аллергии, приведенными ниже, выходить на работу.

С надеждой, что это не типичная история, в субботнем номере мы обратились к читателям с просьбой рассказать об аналогичных случаях и получили вот такое SMS-письмо:

«Пришел в поликлинику N17 с поллинозом. Я описал симптомы, но мне врач начала мерить давление, температуру, слушать. Сказала, что с таким здоровьем, как у меня, скоро будет инсульт. А мне всего 24!!! Сказала, что надо пройти просветить легкие, сделать кардиограмму, выписала таблетки от давления. Дала мне сильную таблетку, так что давление потом до 100 упало».

Было еще несколько звонков от читателей, которые поведали похожие истории. Учитывая, что в такой ситуации могут оказаться десятки тысяч кубанцев, ведь согласно данным специалистов, от поллиноза страдает каждый пятый житель Краснодарского края, мы обратились к ответственным лицам.

— То, что такое указание идет по линии социального страхования — вранье, — заявил нам по телефону начальник отдела аналитики и экспертизы нетрудоспособности регионального фонда соцстраха Олег Щукин. — Решение о выдаче листка временной нетрудоспособности принимает только лечащий врач в зависимости от степени выраженности любого заболевания, в том числе поллиноза.

Получить комментарии в краевом департаменте здравоохранения вчера не удалось – руководство было в командировке, да и с редакции потребовали запросав письменном виде. Поэтому просим считать данную публикацию таким запросом. Ответ на него мы немедленно опубликуем. Только просим сообщить номер телефона, куда аллергикам обращаться с жалобами.

БУДЬ В КУРСЕ!

Что происходит при аллергии

Иммунная система человека, которая призвана защищать организм от внешних воздействий, вырабатывает антитела в ответ на проникновение в него инородных веществ. Но иногда иммунная система чрезвычайно бурно воспринимает инородца и в качестве ответного удара выделяет слишком много антител, то есть дает разрушительную гиперреакцию – аллергию.

Проявляется аллергия в виде воспаления слизистой оболочки носа (ринит) или глаз (конъюнктивит), отека лица, шеи, гортани или половых органов, бронхоспазма, способного развиться в бронхиальную астму, кожных высыпаний и зуда, в том числе в ушах, дерматита или экземы, озноба, тошноты, болей в животе, рвоты и расстройства в желудке.

Уважаемые читатели! Если вам отказали в больничном при поллинозе, срочно сообщите об этом факте в SMS-письме в редакцию на тел. 8-952-848-88-88.

www.kp.ru

Классификация поллинозов и их характеристика

В настоящий момент наиболее правильной и достоверной считается классификация по EAACI//WAO, ARIA 2008 года, в который выделяется две формы заболевания – персистирующий и интермиттирующий поллиноз.

Для первого вида характерно наличие симптомов более 4 дней в неделю или более 4 недель в году, для второго − менее 4 и 40 соответственно.

Существует клиническая классификация:

• поллиноз, риноконъюнктивальный синдром ведущий;
• поллиноз с бронхообструктивным синдромом (или поллиноз с астматическим компонентом);
• поллиноз с кожными высыпаниями и другими дермальными проявлениями.

Кроме того, принято различать заболевание по степеням тяжести течения:

1. Легкая. Проявления болезни не мешают физической активности и сну, потребность в антигистаминных препаратах минимальная;
2. Средней тяжести. Проявления болезни заставляют аллергика изменить режим жизни, могут нарушать сон, потребность в антигистаминных препаратах существенная;
3. Тяжелая. Привычный режим жизни и сон нарушены настолько, что без антигистаминных препаратов практически невозможны.

Еще один классификационный признак – это стадия. Выделяют стадию обострения и ремиссии заболевания.

Сезонность

Еще одно название поллиноза – сезонная аллергия. И оно дано не зря, поскольку заболевание имеет абсолютную зависимость от сезона года.

Для каждого из растений существует свой период «активности» − в это же время обостряется аллергия. Поэтому термин «круглогодичный поллиноз» неверен. А вот название «весенний поллиноз» вполне имеет место быть, так же как и летний. Может ли быть поллиноз зимой? Как таковой – нет, разве что если вы посетите оранжерею.

Всего выделяют три периода, когда может обостриться заболевание:

• Весенний. Начинается с апреля и завершается к концу мая. Развивается реакция на пыльцу ветроопыляемых деревьев;
• Летний. Его начало в июне, а конец – на излете июля. Организм реагирует на пыльцу злаковых трав;
• Летне-осенний. Продолжается с конца июля до самого октября. Это так называемый «сорный» период.

Важно понимать, что в разных климатических условиях временные промежутки цветения тех или иных растений сильно варьируются. Поэтому сроки обострений могут отличаться (разброс – до двух-трех недель).

«Поллинозогенные» растения

В мире существует несчетное количество видов растений – десятки тысяч. Однако лишь около 50 из них продуцируют аллергенную пыльцу. Наиболее распространенное заболевание – поллиноз на березу. Кроме этого дерева, реакцию могут вызывать:

– и это далеко не полный список аллергенов.

Прогноз пыления для Москвы от Пыльца.клуб

Основные симптомы поллиноза

При поллинозе имеет место быть реакция гиперчувствительности немедленного типа по анафилактическому механизму: первичное попадание аллергена в организм и сенсибилизация иммунитета к нему (фиксация иммуноглобулина Е на рецепторах тучных клеток) и IgE-опосредованный выброс медиаторов воспаления после повторного контакта белка с иммунной системой.

Протекает этот процесс обычно в форме двухфазной реакции: симптомы появляются сразу после контакта, а затем (вторая фаза) – через 6-8 часов, усиливаясь и дополняясь новыми.

Сильнее всего неприятные ощущения проявляются в сухую жаркую погоду после порывов ветра, в городе. Относительное облегчение наступает после дождя, в ночное время суток.

Клинические признаки

В симптоматике поллиноза два основных компонента: ринит и конъюнктивит. Все остальные проявления возникают гораздо реже.

Аллергический конъюнктивит

• зуд, жжение в глазах;
• отечность слизистых;
• покраснение;
• усиленное слезотечение;
• светобоязнь;
• временное снижение зрения.

Аллергический ринит

Симптомокомплекс включает в себя:

• зуд, жжение, щекотание в носу;
• мацерация кожи в области ноздрей (нос при этом болит);
• чихание (чаще всего имеет приступообразный пароксизмальный характер, возникает в утренние часы и при выходе на улицу);
• обильные слизистые выделения из носа на фоне заложенности;

Чаще всего воспалительный процесс распространяется на носо- и ротоглотку, гортань, евстахиевы трубы. Отсюда:

• заложенность ушей (редко) и зуд (часто), в случае развития аллергического туботита – треск в ушах, боль, снижение слуха;
• першение в горле, зуд (а вот боль в горле – это симптом присоединившейся инфекции);
• кашель (важно обратить внимание, что с легкостью присоединяется бронхит бактериальной или вирусной этиологии);
• сопение, храп ночью;
• снижение обоняния.

Бронхиальная астма

Это заболевание является «прямым продолжением» поллиноза. Иногда оно развивается через несколько лет после дебюта сенной лихорадки (без ее лечения, а возможно и при наличии терапии), а иногда является ведущим синдромом. Начинается все как обструктивный бронхит, со временем симптомы усугубляются. В этом случае характерны:

• кашель с мокротой, навязчивый, приступообразный, чаще в ночное время суток, под воздействием больших доз аллергена, резких запахов;
• бронхоспазм, который сопровождают свистящие хрипы и затрудненное дыхание, особенно выдох.

Кожные проявления

Сюда относятся:

• крапивница;
• шелушение кожи, раздражение;
• высыпания, покраснение кожи;
• отеки слизистых и подкожно-жировой клетчатки.

Иные симптомы

Вследствие расширения сосудов под действием гистамина может развиться не только отек, но и:

• появиться головная боль и даже головокружение,
• реже повышается температура до субфебрильных значений.

Некоторые больные отмечают беспокойство или, напротив, апатию, слабость, недомогание, повышенное слюноотделение, носовые кровотечения (этот симптом спровоцирован форсированным сморканием, но не основным заболеванием). Часто возникает нарушение сна, снижение настроения, раздражительность.

У женщин (чаще всего) может развиться гормональный сбой при поллинозе, нарушиться менструальный цикл, снизиться либидо. Но эти проблемы обусловлены не аллергическим компонентом напрямую, но психоэмоциональным состоянием и упадком сил организма в целом.

Увеличение лимфоузлов при поллинозе происходит редко, они небольшие (до 10-12 мм), безболезненные, кожа над ними не изменена. Увеличиваются обычно заушные, подчелюстные и шейные лимфоузлы. Однако при появлении этого симптома стоит срочно обратиться к врачу, чтобы не пропустить тяжелое заболевание.

К другим осложнениям относят:

• отек Квинке;
• синуситы;
• серозный отит среднего уха;
• формирование полипов;
• присоединение инфекции;
• развитие бронхиальной астмы.

Клиническая картина заболевания у детей, пожилых людей и беременных женщин

Детский поллиноз – это явление очень частое. Вообще средний возраст дебюта аллергического ринита, согласно Национальному руководству по аллергологии от 2009 года – до 30-35 лет, но преимущественно ранний детский (до 5 лет).

У детей развиваются те же клинические симптомы поллиноза. Кроме того:

• Может усугубляться состояние ребенка подъемом температуры, общей разбитостью, капризностью.
• Часто появляются интенсивные кожные симптомы, причем как в форме крапивницы, так и в виде дерматита, иногда — диатез.

У беременных женщин, в силу снижения иммунитета и высокой нагрузки на организм, поллинозы, сродни детям, протекают довольно тяжело. Усложняет ситуацию тот факт, что практически все антигистаминные препараты, глюкокортикоиды и АСИТ противопоказаны во время беременности. Кроме того, высок риск присоединения бактериальной или вирусной инфекции.

Последний пункт характеризует также поллиноз у пожилых и у лиц с иммунодефицитами. У людей старше 60 лет все заболевания протекают в более стертой форме, чем у молодых, с меньшей выраженностью симптомов. При этом вероятность развития осложнений выше в силу слабости защитных сил организма.

Перекрестная аллергия

Родство белков пыльцы и некоторых овощей, фруктов и бытовых аллергенов делает возможным явления перекрестной реактивности. Наиболее опасным в этом плане является аллерген пыльцы березы, которых схож по своему строению с белками десятка других растений.

1. Распространенное проявления перекрестной аллергии – оральный аллергический синдром, сопровождающийся жжением во рту и глотке, припухлостью или отеком слизистых, зудом.
2. Зачастую присоединяются явления пищевой аллергии – тошнота, редко рвота, метеоризм, проблемы со стулом.

В силу высокого распространения данного явления, первое, о чем должен подумать человек с диагнозом поллиноз – перекрестная аллергия. Таблица перекрестных аллергенов или специальный фильтр могут помочь сориентироваться и подобрать диету с целью исключения аллергенно-опасных продуктов.

Диагностика

Для точной диагностики и подбора правильной и эффективной терапии необходимо обратиться к аллергологу-иммунологу. Основной опорный пункт для постановки диагноза – анамнестические данные и симптоматика. В случае наличия:

• четкой связи появления симптомов с воздействием определенного аллергена;
• сезонного характера обострений;
• ухудшения состояния при выходе на улицу в ветреную погоду, использовании косметических средств и лекарственных препаратов на основе растительных компонентов,

Наличие лабораторных изменений – первый этап верификации поставленного диагноза. В первую очередь берут общий и биохимический анализ крови.

Чаще всего поллинозы сопровождаются эозинофилией, которая обычно появляется в период обострения болезни (этот же симптом можно выявить при исследовании мазка из носа).

Если анализ был взят в разгар симптоматики, может наблюдаться незначительное повышение СОЭ и С-реактивного белка. Другие показатели крови при поллинозе остаются неизменными, и если в них есть изменения (например, лейкоцитоз), то следует думать о присоединении инфекционного процесса.

Иммунограмма при поллинозе делается с целью определения уровня IgE. Обычно он выполняется при невозможности проведения кожной пробы или при ее неинформативности. Производится анализ разными методами (радиоаллергосорбентный, радиоиммунный, иммуноферментный и др). Отмечается повышение уровня этого показателя, что тоже не является специфичным симптомом.

Инструментальные методы тоже используются для подтверждения поллиноза. К ним относятся:

• риноскопия;
• риноманометрия;
• рентген, МРТ и КТ полости носа и носовых пазух.

Однако основным методом диагностики было и остается кожное тестирование больного поллинозом. Его проводят путем с помощью укола (прик-тесты). Скарификационные пробы при поллинозе тоже остаются популярными на сегодняшний день, используются также аппликационные, капельные, внутрикожные тесты.

В случае с сезонным аллергическим ринитом существует несколько правил проведения:

• диагностику можно проводить только вне обострения;
• при подборе палитры аллергенов следует учитывать не только период обострения, но и перекрестную реактивность;
• за 3-7 дней до обследования необходимо отменить антигистаминные и особенно гормональные препараты (в зависимости от вида препарата);
• за 1 месяц прекратить прием трициклических антидепрессантов;
• важно помнить, что скарификационные пробы часто дают ложноположительные результаты.

Существуют, кроме того, провокационные тесты с аллергенами. Они проводятся, если есть противоречия между лабораторными и клиническими данными, а также в процессе подбора аллергенов для АСИТ и бывают нескольких видов:

• конъюнктивальный;
• назальный;
• ингаляционный;
• подъязычный;
• оральный (с пищевыми аллергенами) – для выявления перекрестной аллергии. Диагностику можно проводить только в период ремиссии, в условиях стационара под наблюдением аллерголога и с учетом противопоказаний.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика поллинозов должна проводиться с несколькими заболеваниями:

• все виды ринитов (например, вазомоторный ринит или поллиноз?);
• инфекционные заболевания глаза и дыхательных путей.

Процесс дифференциальной диагностики доступно описывают Федеральные клинические рекомендации по аллергологии (Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов, Москва-2014 г). Национальное руководство рекомендует дифференцировать аллергический ринит от вазомоторного, инфекционного и эозинофильного.

В отличие от поллиноза, все перечисленные три вида дебютируют чаще во взрослом возрасте, у людей без отягощенного аллергоанамнеза.

Кроме того, при неаллергических заболеваниях отсутствуют в крови иммуноглобулины, отрицательны кожные пробы и нагрузочные тесты, а также они не сочетаются с конъюнктивитами и не отвечают на терапию антигстаминами. Сезонный аллергический ринит (поллиноз) и аллергический ринит – отличия в отсутствии сезонности во втором случае.

Методы лечения поллиноза

Вопрос о том, можно ли вылечить поллиноз, остается спорным. С одной стороны, иммунотерапия показывает ошеломительные результаты, снижая выраженность симптомов у аллергика до 95%. С другой, эффект зависит от очень многих факторов: степень нарушений, наследственность, общее состояние организма, возраст, восприимчивость иммунной системы к терапии.

Обычно лечение проводится в амбулаторных условиях. Больничный лист может быть выдан на срок до 10 дней (с двумя явками). В случае развития осложнений, детям, а также при необходимости проведения АСИТ может быть показана госпитализация в стационар.

Сейчас же стоит отметить, что главная цель лечения − облегчение симптомов поллиноза и контроль над ними. Существуют опорные пункты терапии:

• элиминация (максимально возможная) аллергена;
• фармакотерапия;
• АСИТ (предсезонная профилактика поллиноза).

Элиминация аллергена

Понятно, что полностью предотвратить контакт с аллергеном пыльцы практически невозможно. Но существуют некоторые правила, соблюдение которых поможет минимизировать контакт с белком:

• не выходить на улицу во время ветра, в разгар дня, в жаркую погоду;
• гулять в прохладную, дождливую погоду;
• на улице надевать медицинскую маску и темные очки;
• после прогулки необходимо принять душ, переодеться, постирать одежду, почистить обувь;
• избегать путешествий на природу;
• все окна в квартире и автомобиле держать закрытыми, использовать кондиционеры и очистители воздуха с фильтрами;
• не употреблять продукты с перекрестными аллергенами;
• исключить фитотерапию, гомеопатию;
• не пользоваться косметикой с экстрактами растений.

В настоящее время есть возможность госпитализации в специальные палаты, оснащенные фильтрами воздуха, современными системами кондиционирования, не допускающими проникновение пыльцы в помещение.

Фармакотерапия

На сегодняшний день используется трехступенчатая схема терапии – как у детей, так и у взрослых. Обе они приведены ниже.

Взрослые

Для лиц старше 18 лет на первой ступени. При легкой степени тяжести заболевания:

• используются только антигистамины (как местного, так и системного действия).
• Применяется недокромил натрия (ингаляции при поллинозе с бронхообструктивным синдромом или при бронхиальной астме.
• Кромогликаты при поллинозе (ингаляционно, внутрь, в виде спрея в нос и глазных капель) также эффективны на первой ступени. Торговые названия – КромоГЕКСАЛ, Интал, Налкром, Диполькром и др.

Вторая ступень:

• топические глюкокортикостероиды. Сюда относятся, например, Кленил, Ингакорт, Назонекс.

Третья ступень:

• сочетание топических стероидов и системных антигистаминных препаратов.
• Кроме того, могут быть использованы антагонисты лейкотриенов.

Дети

Детская схема принципиально не отличается от взрослой. Союз Педиатров России и РААКИ в Федеральных клинических рекомендациях по оказанию медицинской помощи детям с аллергическим ринитом предлагают следующий вариант:

• при легком течении предпочтение стоит отдать монтелукасту или антигистаминам;
• если поллиноз не становится контролируемым через 14 дней, необходимо дообследование и пересмотр диагноза;
• лечение следует начинать за 2 недели до предполагаемого обострения.

Доктор Е. О. Комаровский, говоря о том, как облегчить состояние при поллинозе, не рекомендует родителям использовать без консультации с врачом медикаменты (особенно иммуномодуляторы, отхаркивающие средства, сосудосуживающие капли и т.д.).

АСИТ

Иммунотерапия – это наиболее эффективный способ борьбы с поллинозом. Начинать лечение необходимо за 2-3 месяца до наступления сезона пыления растения. Необходимо проконсультироваться с аллергологом, пройти обследование и приобрести препараты.

Смысл этой методики заключается во введении в сенсибилизированный организм аллергена в постоянно повышающейся дозе с целью снижения чувствительности к этому белку.

Вне зависимости от того, какой метод лечения был выбран вашим врачом, крайне необходимо следовать всем назначениям и рекомендациям, т.к. отсутствие терапии (хотя бы симптоматической) приводит к:

• усугублению симптомов;
• прогрессированию заболевания до тяжелой степени;
• развитию осложнений, в т.ч. бронхиальной астмы.

Развивается хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, обратимая обструкция (сужение) бронхов, как под воздействием триггерных факторов (аллергены, резкие запахи, холодный воздух), так и без него (при прогрессировании). Приступы астмы возникают не только посезонно, но круглогодично и контролируются ингаляционными стероидами.

Информация об АСИТ от врача-аллерголога

Профилактика сенной лихорадки

Существует первичная и вторичная профилактика поллиноза. Первая подходит для тех людей, у кого не развилось заболевание, но есть предрасполагающие факторы, и включает в себя:

• снижение общей нагрузки аллергенными белками;
• рациональное питание;
• своевременное лечение всех заболеваний;
• парам, страдающим аллергическими заболеваниями, необходимо планировать рождение ребенка вне сезона пыления.

В качестве вторичной профилактики (для тех, кто уже страдает сезонным аллергическим ринитом) рассматриваются, по сути, мероприятия, направленные на элиминацию аллергена. Они рассмотрены выше. Кроме того, стоит отказаться от применения парфюма, косметики с отдушками, заведения домашних животных. Комнатные растения при поллинозе тоже разводить не стоит. Необходима регулярная влажная уборка.

Профилактика астмы при поллинозе заключается в своевременном адекватном лечении, категорическом отказе от курения, а также от бесконтрольного использования ингаляционных глюкокортикоидов.

Физические упражнения при поллинозе должны быть не изнуряющими, нельзя допускать одышки, недопустимо выполнять их на открытом воздухе. Однако умеренная физическая нагрузка в закрытом кондиционируемом зале должна присутствовать с целью укрепления организма.

Диета при этом заболевании должна исключать все перекрестные аллергены, а также в целом быть щадящей. Необходим отказ от:

• жареного, жирного, копченого;
• фаст-фуда, газировки, излишков сладостей;
• алкоголя;
• орехов (особенно арахиса);
• соевых продуктов;
• рыбы и морепродуктов.

Пищу, в состав которой входят перекрестные аллергены, не следует употреблять в течение всего года, а вот более строгую диету достаточно держать только в период обострения.

Куда уехать от поллиноза?

В первую очередь, самый логичный вариант для поездки — ехать туда, где не произрастает растение-провокатор аллергии (например, береза).

Куда уехать от поллиноза в России в этом случае? К сожалению, береза произрастает на всей территории России, меньше ее только в самых южных регионах. Уехать в регион, где она пылит раньше или позже тоже не получится: разброс сроков минимальный, вероятность ошибки очень высока.

Если вы хотите уехать от сезонной аллергии на море, подойдут южные страны, например, Греция, Испания, Индия. Однако стоит быть аккуратными с употреблением фруктов – они могут вызвать перекрестную реакцию.

Отзывы о лечении поллиноза

Нет смысла отрицать, что поллиноз – одно из самых тяжелых аллергических заболеваний. Это связано с несколькими факторами:

• невозможность полной элиминации аллергена;
• высокая вероятность перекрестных реакций;
• большое количество триггерных аллергенов, запускающих или усиливающих действие белков пыльцы.

Поэтому отзывы о лечении не всегда позитивные: болезнь доставляет много дискомфорта, заставляет полностью перекроить уклад жизни, «выщелкивает» аллергика на месяц из привычного ритма.

Однако люди отмечают, что при соблюдении рекомендаций врача и после применения АСИТ состояние значительно улучшается. Требуется гораздо меньше антигистаминных препаратов, появляется возможность выходить на улицу. Таким образом, от аллергика требуется дисциплина и позитивный настрой: при сочетании этих факторов высокий уровень жизни, даже в период обострения, обеспечен.

allergy-center.ru

Related posts:

Крем от нейродермита на руках Аллергический конъюнктивит у ребенка симптомы и лечение Аллергический дерматит на руках У ребенка диатез на руках Дерматит век Аллергия экзема Типы аллергии Домашние животные для аллергиков и астматиков