Анафилактический шок последствия

Анафилактическим шоком называют состояние, которое формируется внезапно в результате воздействия аллергена, создаёт угрозу жизни, вызывает нарушение кровообращения, приводящее к развитию сосудистой недостаточности и гипоксии всех жизненно важных органов.

Эпидемиология

Среди всех аллергических заболеваний частота данной патологии составляет около 5%. У лиц с предрасположенностью к аллергии вероятность возникновения шока гораздо выше, чем у остальных. Летальность от этой болезни составляет около 4%.

Причины

Анафилактический шок — это проявление механизма анафилаксии, который обусловлен сенсибилизацией и повышенной чувствительностью организма к действию различных аллергенов. К факторам, наиболее часто вызывающим развитие АШ, относятся: различные лекарственные препараты (около 20% от всех случаев шока, чаще всего это антибиотики и нестероидные противовоспалительные), яды перепончатокрылых насекомых (около 3%, в основном пчелы и осы), латекс (0,5% случаев в популяции), аллергены пищевых продуктов (белок куриного яйца, молоко, арахис, соя), пыльца растений, аллергены бактерий, сыворотки и вакцины. Истинный шок возникает при вторичном попадании аллергена в человеческий организм, первый контакт с ним, как правило, происходит незаметно.

Что такое анафилактический шок с точки зрения патогенеза?

АШ является крайней степенью  выраженности анафилактической реакции или излишней чувствительности организма к чужеродным ему веществам. Механизм его относится к категории аллергических реакций немедленного развития или IgE-опосредованных.

Основой  развития шока будет являться внезапное падение тонуса сосудов,  в результате воздействия гистамина и других медиаторов, и расширение вен.  Это приводит к относительному снижению объема крови, циркулирующей по данным сосудам и возникновению несоответствия между ним и объемом сосудистого русла. Возникает падение наполнения вен, что вызывает уменьшение количества крови, которая поступает к сердцу, снижение наполняемости сердечных камер, уменьшение сердечного выброса и падение артериального давления. Нарушению насосной функции сердца способствует и прямое нарушение способности сердечной мышцы к сокращению.

Все вышеперечисленные факторы приводят к тому, что возникает ухудшение кровообращения в мелких сосудах-капиллярах, в результате чего возникает проблема с доставкой кислорода и питательных веществ, и выведением продуктов, образующихся в процессе обмена веществ. Это вызывает развитие гипоксии  и нарушение микроциркуляции органов и тканей. Кроме этого, в результате воздействия активных биологически веществ, происходит быстрое увеличение проницаемости поверхностных мембран в клетке, что приводит к возникновению тканевых отеков (в первую очередь в головном мозге и легочной ткани) из-за перехода жидкой составляющей крови в интерстициальное пространство. Также это вызывает сгущение крови и еще большее снижение объема циркулирующей крови. На этом фоне параллельно очень быстро развиваются спазм гортани, а также крупных и мелких бронхов, что проявляется появление клинических признаком острой дыхательной недостаточности. Кроме вышеперечисленного, также характерны спазмы гладкой мускулатуры кишечника, мочевого пузыря и матки.

Классификация

В зависимости от характера клинической симптоматики различают пять основных форм анафилактического шока:

• Гемодинамическая, в клинической картине которой доминируют признаки нарушения функции сердечно-сосудистой системы;
• Асфиксическая — основным клиническим проявлением будет развитие острой дыхательной недостаточности;
• Абдоминальная — характерны боли в животе;
• Церебральная, при которой доминируют признаки нарушения мозгового кровотока;
• С поражением слизистых оболочек и кожи.

  По характеру течения шока выделяют:

• Острый злокачественный шок;
• Доброкачественный;
• Затяжной;
• Рецидивирующий;
• Со стертым течением.

Клинические симптомы анафилактического шока

Для этой патологии характерное резкое и внезапное начало, время развития выраженной клинической картины обычно составляет несколько секунд. Хотя в некоторых случаях может занимать и пару часов. Основные признаки шока обусловлены развитием нарушения кровотока и падением артериального давления, которые могут носить волнообразный характер. Кроме этого, также характерны симптомы нарушения функции в других органах и системах:

• Для дыхательной системы типично развитие бронхоспазма, отека различных отделов респираторных путей, усиление продукции слизи, что приводит к закупорке мелких бронхов;
• Со стороны нервной системы (и центральной, и периферической) появляются признаки нарушения кровообращения в головном мозге и разрушения нервных путей;
• Для органов пищеварительного тракта типично появление симптомов развития спазма гладкой мускулатуры кишечника, сосудов печени, расширение сосудов в брюшной полости и застоя (депонирования) в них крови, увеличение выработки железами желудка соляной кислоты, что ведет к возникновению стрессовых язв;
• Со стороны органов мочеполовой системы характерен спазм гладких мышц матки и мочевого пузыря;
• Для системы гомеостаза типично при шоке развитие нарушений в  свертывающей системе, снижение ее активности  и активация противосвёртывающей системы, что приводит к возникновению микрокровоизлияний, тромбозов и формированию ДВС-синдрома;
• На поверхности кожных покровов в результате увеличения проницаемости сосудистого русла появляются различные признаки протекающей анафилактической реакции (крапивница, зуд кожи, отек Квинке).

После купирования шокового состояния в течение последующих трех-четырех недель у пациента возможно сохранение признаков изменения функции в различных органах и их системах.

Различают четыре степени тяжести анафилактического шока, которые зависят от характера и степени выраженности нарушения кровотока:

• 1 степень АШ характеризуется снижением артериального давления не более чем на сорок мм. рт. ст. от его нормальной величины.  Возможно появление предвестников развития шока: кожного зуда, высыпаний, кашля, першения в горле и пр. Сознание у пациента сохранено, при этом он может быть возбужденным либо вялым, характерно наличие депрессии, беспокойства, страха смерти. Кожные покровы краснеют, на них может появиться крапивница, отек Квинке. Также характерен кашель. На данной стадии все симптомы легко купируются при помощи препаратов из групп симпатомиметиков и глюкокортикоидов;


• 2 степень тяжести анафилактического шока: артериальное давление становится ниже ста мм. рт. ст., но выше 60 мм. рт. ст. Сознание на данной стадии еще сохранено, либо теряется, но не сразу. Возможно развитие продромального периода с появлением беспокойства, страха смерти, слабости, кожного зуда, крапивницы, отека Квинке, осиплости в голосе (вплоть до полного его исчезновения), нарушения глотания, головокружения, головной боли, шума в ушах, парестезий. Также может возникнуть болевой синдром с локализацией боли в  области живота, поясницы и в районе сердца. При осмотре можно увидеть бледные кожные покровы, часто с синеватым оттенком, одышку, нарушение дыхания, легочные хрипы, увеличение частоты сердечных сокращений. Также вероятно возникновение рвоты, непроизвольное отхождение мочи и кала в результате расслабления сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря;
• 3 степень шока характеризуется утратой сознания, которая происходит очень быстро, артериальное давление падает ниже 60 мм. рт. ст. Очень часто возникают судороги тонического и клонического характеров, пациент покрывается липким и холодным потом, губы синеют, зрачки расширяются. Сердечные тоны становятся глухими, ритм сердца — неправильным, пульс приобретает нитевидный характер. На данной стадии терапия уже редко дает положительный результат;
• 4 степень анафилактического шока характеризуется стремительным развитием с немедленной утратой сознания, артериальное давление невозможно измерить, сердечные тоны не выслушиваются, дыхание отсутствует. На этом этапе ответа на терапию симпатомиметиками и глюкокортикоидами практически нет.

lechenie-simptomy.ru

Первые признаки анафилактического шока

По сравнению с обычной негативной реакцией организма на аллерген анафилаксия характеризуется увеличенной в десятки раз скоростью патологических изменений в теле пострадавшего, а также их выраженностью. Воздействию подвергаются практически все жизненно важные системы:

• дыхательная;
• кровеносная;
• сердце;
• ЖКТ;
• кожные покровы;
• мозг;
• слизистые.

Особенно опасен анафилактический шок для детей, у которых еще не развиты в достаточной степени все системы организма, а также из-за узости дыхательного просвета.

В таблице, представленной ниже, рассматриваются особенности симптоматики при анафилаксии в зависимости от воздействия аллергена.

Анафилактический шок: неотложная помощь

Анафилактический шок — аллергическая реакция, при которой оказание помощи в первые минуты проявления негативных симптомов может помочь больному выжить.

Неотложная помощь при анафилаксии делится на доврачебную и медицинскую (таблица с основным алгоритмом действий представлена ниже).

Какие последствия анафилактического шока?

Кроме возможного рецидива в течение 2-3 дней, анафилактический шок влечет за собой следующие недуги:

• заболевание почек (гломерулонефрит);
• бронхиальную астму (хроническая форма);
• нарушения в работе ЦНС;
• токсическую патологию нервов (полинейропатия);
• воспаление сердечной мышцы (миокардит);
• кровотечения в органах ЖКТ;
• спазмы бронхов;
• отек легких;
• отек мозга;
• кровоизлияние в мозг;
• кому.

Помочь пострадавшему от анафилаксии можно только в случае немедленной медицинской помощи. Здоровым людям, имеющим родственников с аллергией любого типа, нужно быть готовыми к этой тяжелейшей реакции и соблюдать профилактические меры (внимательность к продуктам питания и лекарствам, осторожность во время сезонного цветения некоторых растений и др.).

oballergiya.ru

Шоковое состояние

Как известно, на данный момент аллергией страдает практически каждый второй человек на земле. Это может быть хроническая форма, при которой больной постоянно испытывает симптомы аллергии, а иногда острая реакция проявляется всего однажды и больше никогда не настигает человека. Но есть такие состояния, которые не похожи на типичную аллергическую реакцию, а между тем они способны привести к летальному исходу.
Шок – это состояние организма, при котором он находится в сильном стрессе и не может нормально функционировать. Нарушаются обменные процессы в мозге, которые ведут к необратимым последствиям. От анафилактического шока погибает каждый пятый человек, у которого наблюдается данное состояние, так как симптомы развиваются очень быстро, а первая помощь зачастую не бывает оказана в нужное время. Именно поэтому стоит подробно знать о том, что это за состояние, как распознать первые признаки анафилаксии и помочь человеку.

Причины развития анафилаксии

Чаще всего анафилактический шок провоцирует попадание яда в организм. Это может быть укус змеи, насекомого, а также проникновение химических веществ. В настоящее время участились случаи анафилаксии после введения медицинских препаратов, а также из-за ошибок врачей при переливании крови, проведении иммунотерапии, провокационных проб и иных манипуляциях.
Основные причины возникновения анафилактического шока:

Очень часто пищевые продукты вызывают сильнейшую реакцию. Чаще всего такими аллергенами выступают: шоколад, орехи, молоко, цитрусовые. У человека может быть очень сильная индивидуальная непереносимость того или иного продукта. Очень много случаев развития анафилактического шока при употреблении арахисовой пасты или шоколада. При этом такая реакция чаще всего развивается у детей. По статистике к 16 годам те дети, которые имели аллергию в детстве, но не контактировали с опасным веществом в течение многих лет, нормально его переносят в юности.
Кроме того, существует ряд факторов, которые влияют на предрасположенность к анафилаксии. К ним относится бронхиальная астма, отек Квинке, экзема, аллергический ринит. Если у человека наблюдаются частые острые аллергические реакции, существует риск того, что может развиться анафилактический шок. Если человек постоянно контактирует с аллергеном, это способствует возникновению шокового состояния. Чем больше давность контакта, тем риск становится меньше. Поэтому профилактика анафилактического шока включает в себя полный отказ от контактов с аллергенами и постоянное наблюдение у врача.

Патогенез заболевания

В основе анафилаксии лежит гиперчувствительность, причем она имеет молниеносный характер. Симптомы способны развиваться буквально за несколько минут. В редких случаях анафилактический шок развивается до 5 часов, при этом чем дольше проходит развитие симптомов, тем легче спасти человека.
Основной и существенный признак при анафилактическом шоке – нарушение кровообращения из-за активной выработки гистамина и других веществ. Вследствие этого снижается артериальное давление до критических отметок, наступает голодание мозга, человек часто теряет сознание, могут начинаться судороги.
Реакция в основном развивается от большой дозы аллергена (при укусах или введении инъекций), а также при повторном контакте, когда антитела соединяются с вновь поступившими аллергенами и распространяются внутри по кровотоку. Чем дольше человек пребывает в контакте с веществом, тем больше вероятность наступления шока. Лечение анафилактического шока – длительный и трудный процесс, при этом ключевую роль играет помощь в первые минуты наступления анафилаксии.

Разновидности анафилаксии

Существует несколько разновидностей данного состояния:

Подробнее остановимся на непосредственно анафилактическом шоке и его видах.

Молниеносный шок

Данное состояние развивается очень быстро, буквально за несколько минут, при этом человек чувствует резкое ухудшение самочувствия. Если вовремя не сориентироваться и не начать неотложную помощь, возможно быстрое наступление летального исхода.

От такого состояния гибнет каждый пятый человек, потому что окружающие не успевают оказать помощь.
Характеризуется следующими симптомами:

Молниеносный шок может даже не сопровождаться привычными симптомами аллергии, поэтому его очень трудно отличить от других видов шоковых состояний. Необходимо бросить все силы на поддержание стабильного состояния больного, немедленно вызвать скорую и не впадать в панику.

Острый анафилактический шок

При анафилактическом шоке состояние начинает свое развитие, как типичная аллергия. За несколько минут проявляются следующие симптомы:

После всех этих симптомов шок приобретает молниеносный характер, если не оказать необходимую помощь на первом этапе. При острой анафилактической реакции шансы спасти жизнь больного гораздо выше, так как анафилаксия легче распознается, а симптомы развиваются медленнее. Однако это не уменьшает опасности, поэтому скорую помощь нужно вызывать незамедлительно.

Подострый анафилактический шок

Если сравнивать прогнозы течения заболевания, то этот вид шока является самым благоприятным, так как в данном случае симптомы развиваются еще медленнее, чем в острой форме. Человек успевает принять антигистаминные препараты или ограничить контакт с аллергеном. Если этого не происходит, реакция развивается дальше, переходя по цепочке в острую, а затем молниеносную. Именно поэтому профилактика анафилактического шока так важна. Если вы замечаете симптомы аллергии, немедленно принимайте меры, чтобы избежать ухудшения состояния, иначе это может привести к печальным последствиям.

Доврачебная помощь

При анафилактическом шоке ключевую роль играет первая помощь, которую необходимо оказать тому человеку, который находится рядом с пострадавшим. Это поможет сохранить человеку жизнь и поддержать его состояние до приезда скорой помощи.

Алгоритм действий следующий:

Первая медицинская помощь

Данный этап проводит бригада скорой помощи, прибывшая по вызову. Прежде всего, врачи вводят пострадавшему дозу адреналина и преднизола для того, чтобы прекратить развитие анафилактического шока. Дальнейшие меры проводятся по пути в больницу. Необходимо обеспечить больному доступ к кислороду, если отекают дыхательные пути. Для этого врачи используют эуфиллин, который вводится внутривенно струйно или капельно. Если меры не помогают, возможно вскрытие трахеи и искусственная вентиляция легких. Больному вводят большую дозу гормональных препаратов для стабилизации состояния. Дальнейшие меры проводятся в условиях стационара.

Стационарное лечение анафилактического шока

На данном этапе врачи направляют все усилия н стабилизацию обменных процессов, так как последствия анафилактического шока могут вести к необратимым изменениям в головном мозге. Больному назначаются капельницы, которые очищают кровь от антител, а также терапия, включающая в себя прием антигистаминных препаратов по назначению врача, противовоспалительных средств, иных лекарств. Необходимо полностью восстановить все функции внутренних органов и установить причину того, почему возникла такая реакция.
Когда больной приходит в норму, нужно провести диагностику, чтобы выявить, какие именно вещества вызвали анафилактический шок. Если это были медицинские препараты, следует внести в медицинскую карту эти данные чтобы не возникло рецидива. От провоцирующих продуктов питания придется оказаться. На время восстановления назначается гипоаллергенная диета, чтобы ничто не провоцировало выработку гистамина в организме.

Следует помнить: самой распространенной причиной, ведущей к анафилактическому шоку, является самостоятельный прием лекарственных средств без согласования с врачом. Нельзя заниматься самолечением, это может быть очень опасно!

Иногда такую реакцию вызывают провокационные пробы, которые проводятся под тщательным присмотром врачей, только в условиях стационара. Такие исследования не назначаются маленьким детям, а взрослых заранее предупреждают, какие могут быть последствия. Тем не менее, в случае развития анафилаксии врачи готовы сиюминутно оказать необходимую помощь для стабилизации состояния пациента.
Аллергия является очень опасным заболеванием, если не относиться к ней серьезно. Даже малейшие недомогания могут развиваться в опаснейшие состояния, такие как анафилактический шок, поэтому необходимо следить за своим организмом, не пренебрегать советами врачей и не назначать себе самостоятельно какие-либо препараты.

allergiyainfo.ru

Особенности недуга

Анафилактический шок (анафилаксия, аллергический шок) – острая, стремительно развивающаяся патологическая реакция организма в ответ на атаку (удар – shock) аллергенов, при которой все системы и органы испытывают крайне выраженные болезненные изменения, часто – несовместимые с жизнью (у каждого 5 – 10 пациента). Скорость протекания всех процессов, характерных для банальной аллергии, в случае шокового воздействия ускоряется, а их выраженность усиливается в десятки раз.

Воздействию подвергаются:

• все органы и пути дыхания, сосуды и капилляры;
• мозг, сердце;
• органы желудочно-кишечной системы;
• кожа и слизистые.

О том, что такое анафилактический шок, расскажет видео ниже:

Дети

Особенную опасность анафилаксия представляет для детского организма по причине недостаточной развитости многих систем и органов, защитной функции, анатомических и физиологических особенностей. К примеру, отек гортани у ребенка – состояние критическое, поскольку дыхательный просвет крайне мал и отечность слизистой на толщину всего в 1 мм легко перекроет доступ воздуха новорожденному и грудничку.

В этом возрасте вакцинация, лекарства часто провоцируют острую аллергическую реакцию. Но если у взрослых шок обыкновенно возникает при вторичном проникновении аллергенов в кровь, то у детей анафилаксия может развиться при первом контакте с провокатором аллергического шока, в случае, если матери при вынашивании и грудном вскармливании применяли определенный медикамент, и он через плаценту или молоко попадал в кровь малыша. Причем ни доза, ни способ введения фармакологического средства не имеют значения, если ребенок уже сенсибилизирован (имеет повышенную чувствительность к конкретному веществу).

Кроме этого, именно у детей чаще развивается анафилаксия на продукты.

Беременность

Беременность также создает особую уязвимость будущей матери и плода. При перегрузках, которые испытывает сердце и сосудистая система во время анафилаксии, вероятность выкидышей, ранней отслойки плаценты, преждевременных родов и внутриутробной гибели – очень высока. Сама беременная женщина также подвергается опасности катастрофических кровотечений, инсульта, дыхательной и сердечной недостаточности.

Про виды и формы анафилактического шока читайте ниже.

Классификация

По формам протекания

Классификация по формам протекания анафилактического шока (АШ) завязана на ключевые признаки расстройства конкретных систем и органов-мишеней, на которые направлена основная агрессия аллергенов.

По течению анафилаксию подразделяют на формы:

1. Типичная. Встречается наиболее часто, сопровождаясь нарушениями функций сосудов, органов и путей дыхания, кожными и подкожными отеками.
2. Гемодинамическая. Сопровождается нарушениями циркуляции крови, недостаточностью функционирования миокарда, сердечных сосудов.
3. Асфиктическая, с доминированием проявлений острой дыхательной недостаточности, отеков и спазмов путей дыхания, доходящих до степени асфиксии (удушья).
4. Абдоминальная или желудочно-кишечная форма с симптоматикой острого отравления, «острого живота», болезней желудка, кишечника.
5. Церебральная, с характерными поражениями центральных стволов нервной системы, церебральных сосудов, развивающихся до отека мозга.
6. Форма АШ, спровоцированная физической перегрузкой.

По тяжести протекания

Тяжесть протекания патологии по критериям:

Тяжесть шока определяет время наступления первых признаков. Чем раньше начинают проявляться симптомы от момента проникновения в организм аллергена, тем тяжелее проявления анафилаксии.

По типу течения

Классификация АШ по типу течения:

Про причины анафилактического шока читайте далее.

Причины возникновения

Механизм развития

Этап I

Сенсибилизация (аномальное повышение чувствительности к определенному веществу-аллергену).

Первичное попадание аллергена воспринимается иммунной системой как проникновение чужеродного агента, на которое вырабатываются особые белковые соединения — иммуноглобулины Е, G, после чего организм считается сенсибилизированным, то есть готовым к резкой аллергической реакции при повторном внедрении аллергена. Иммуноглобулины фиксируются на иммунных (тучных) клетках.

Этап II

Непосредственно — анафилактическая реакция.

При вторичном попадании аллергена в кровь, иммуноглобулины немедленно вступают с ним в контакт, после которого из тучных клеток выделяются специфические вещества, регулирующие аллергические и воспалительные реакции, основным из которых считается гистамин. Он вызывает отеки, зуд, расширение сосудов – и, как следствие, — падение давления, нарушение дыхания. При анафилактическом шоке гистамин выбрасывается одномоментно и в огромном объеме, что ведет к катастрофическим нарушениям работы всех органов.

Главные причины

Среди многочисленных причин развития АШ, выделяют, во-первых, введение лекарственных средств, включая:

• антибиотики (пенициллин, аминогликозиды, Метронидазол, Триметоприм, Ванкомицин);
• Аспирин, другие не гормональные противовоспалительные средства (НПВС);
• ингибиторы АПФ (средства от гипертонии – Эналаприл, Фозиноприл, Каптоприл даже если лекарство принималось до этого несколько лет);
• сульфаниламиды, йодированные препараты, витамины группы B;
• плазмозаменители, препараты железа, никотиновая кислота, Но-шпа, иммуноглобулины.

Другие причины развития АШ:

1. Вакцины от гриппа, паротита, краснухи, столбняка, кори, коклюша, сыворотки.
2. Анестетики (Пропофол, Тиопентал, Кетамин, ингаляционные Севофлуран, Галотан) и миорелаксанты (средства для мышечного расслабления) перед хирургическими операциями.
3. Контрастные вещества при проведении рентгеноскопии, компьютерной томографии или ангиографии (1 случай на 10 000 исследований).
4. Яд перепончатокрылых насекомых (укусы ос, пчел, шершней, москитов, особенно множественные).
5. Пищевые продукты. Арахис, грецкие и бразильские орехи, рыба и ее паразиты, например — Anisakis simplex, моллюски, цитрусовые, шоколад, мед и продукты пчеловодства, копчености, клубника, томаты, клюква, сыр, бобовые, вишня и малина. В детском возрасте – молоко коровы, соя, яйца.
6. Пищевые добавки — консерванты, сульфиты, нитраты, тартразин, салицилаты.
7. Физическая нагрузка (редко).
8. Системный мастоцитоз, при котором образуется чрезмерное количество тучных клеток, которые способны к выбросу избыточного количества гистамина.
9. Косметические препараты (дезодоранты, лаки, духи, тушь), бытовая химия, промышленные химикаты, домашняя пыль.
10. Пыльца кустарников, цветов, семена деревьев (не часто).

Факторы риска

Факторы риска:

1. Имеющиеся аллергические заболевания (крапивница, атопический дерматит, аллергический ринит)
2. Хронические болезни дыхательных органов, включая астму, хроническую пневмонию, бронхит, обструкцию бронхов).
3. Болезни сердца и сосудов
4. Наличие перенесенных анафилактических реакций.
5. Сопутствующее лечение пациента следующими препаратами:
   • бета-адреноблокаторами (усиливается реакция дыхательных путей на гистамин, брадикинин и уменьшается влияние адреналина, применяемого для выведения пациента из шока).
   • ингибиторами МАО (подавляют фермент, расщепляющий адреналин, усиливая, таким образом, побочное действие адреналина).
   • Ингибиторами АПФ (могут вызывать отеки гортани, языка, глотки с развитием удушья, «капотеновый кашель»).

Признаки анафилактического шока

Симптомы

Начальные проявления при стремительном развитии анафилаксии наблюдаются уже в первые секунды после проникновения в кровь аллергена. Обыкновенно такое случается при инъекции лекарства в вену. Типичное нарастание признаков – в пределах от 5 до 40 минут.

Но нередко наблюдается двухфазное течение анафилактического шока, когда после стихания всех признаков на фоне интенсивного лечения спустя сутки – трое может внезапно начаться вторая волна анафилаксии.

Базовые симптомы анафилактического шока часто сочетаются или проявляться комплексно — в соответствии с формами АШ:

Далее рассмотрена диагностика анафилактического шока.

Диагностика

Если эпизоды анафилактической реакции никогда не определялись у пациента ранее, то исследования не способны прогнозировать ее проявление в будущем, то есть – предсказать ее развитие. Однако вероятность возникновения ее в той или иной степени можно предсказать:

• абсолютно у всех, кто страдает от любой формы аллергии;
• у людей, родственники которых (особенно – родители) переживали подобный опыт анафилаксии.

Поскольку анафилаксия – состояние, при котором все проявления нарастают очень быстро, постановка диагноза чаще всего ставится уже во время развития патологии, опираясь на скорость развития симптомов, а еще чаще – уже после лечения или летального исхода. Так как промедление в такой ситуации ведет к смерти больного, подробное исследование каждого симптома в этот момент невозможно и просто – крайне опасно.

Опасность ложного диагноза

С другой стороны, из-за дефицита времени и недостаточного профессионализма нередко ставятся ложные диагнозы.

• Например, при развитии желудочно-кишечной (абдоминальной формы) анафилаксии все признаки очень напоминают симптоматику острого отравления, аппендицита, панкреатита, желчной колики.
• При гемодинамической форме с ее выраженностью сердечных болей и проявлений недостаточности – человеку ставят диагноз «инфаркт миокарда».
• Спазмирование бронхов, одышку и даже отек гортани относят к признакам астматического приступа, а мозговые и неврологические расстройства – к инсультам, менингиту и прочим болезням, не имеющим никакого отношения к анафилактическому шоку.

Такие ложные диагнозы – смертельно опасны для пациента, поскольку времени на правильное лечение просто не остается.

Действия при АШ

Выявление проблемы

Выявление аллергена-агрессора, вызвавшего анафилактический шок, — очень важный этап, который должен быть включен непосредственно в лечение патологии. Если пациент не сталкивался с аллергическими реакциями, проводят специальные исследования. Они способны подтвердить диагноз аллергизации организма в целом, а также причинный аллерген в конкретном случае анафилаксии.

Из них выделяют:

• кожные, накожные, аппликационные пробы (Patch-тест);
• анализ крови на наличие иммуноглобулинов E (IgE), отвечающих за аллергические реакции;
• провокационные тесты.

Чтобы гарантировать безопасность здоровья пациента в случае резкой ответной реакции на провокацию аллергии, все исследования проводятся с высокой степенью осторожности. Наиболее безопасным считается радиоиммунологический метод при проведении аллергенсорбентного теста (RAST), который с наибольшей точностью определяет анафилактический аллерген, не затрагивая структуры организма.

Безопасность обеспечивается проведением анализа вне организма больного. В кровь, взятую у пациента, поочередно добавляют различные виды аллергенов. Если после очередного взаимодействия крови с аллергеном выделяется аномальное количество антител, это указывает на данный аллерген, как на причину анафилактической реакции.

Данное видео расскажет об оказании первой помощи при анафилактическом шоке:

Лечение

В стационаре — в реанимации и отделении интенсивной терапии проводят основное лечение анафилактического шока.

Основные принципы

Основные принципы лечения анафилактического шока:

1. Устранение серьезных дисфункций в работе сердечной мышцы, сосудов, дыхательной и нервной системы.
2. Предупреждение внезапного падения давления и развития комы.
3. Предотвращение отека легких, мозга, асфиксии, остановки сердца.
4. Снятие угрожающих жизни отеков гортани, трахеи, бронхов.
5. Подавление дальнейших выбросов гистамина, брадикинина, калликреина и удаление из крови веществ-аллергенов.

О том, вводят ли адреналин при анафилактическом шоке и какие еще препараты понадобятся, расскажем далее.

Мероприятия и медикаменты

1. Внутримышечные инъекции Адреналина (эпинефрина) 0,1% через 10 – 15 минут по 0,2 – 0,8 мл. При расчете детских доз учитывают норму 0,01 мг ( 0,01 мл) на килограмм веса малыша. Если положительная реакция не наступает – делают внутривенное введение 1 мл адреналина в 10 мл раствора NaCl — медленно – 5 минут, чтобы предотвратить ишемию миокарда. Или 1 мл лекарства в 400 мл NaCl через капельницу, что более рационально.
2. Вливания жидкостей для предотвращения комы: 1 литр раствора NaCL, затем -0,4 литра Полиглюкина. Вначале предусмотрено струйное введение до 500 мл за 30 – 40 минут, позднее – через капельницу. Считается, что коллоидные растворы активнее наполняют сосудистое русло, однако кристаллоидные жидкости безопасны, поскольку декстраны сами способны вызвать анафилаксию.
3. Глюкокортикоиды.
   • Гидрокортизон в мышцу или вену: взрослым от 0,1 до 1 грамма. Для детей внутривенные инъекции от 0,01 до 0,1 грамма.
   • Дексаметазон: 4 – 32 мг внутримышечно, суточная доза для внутривенных инъекций 3 мг на килограмм. После выведения пациента из острого состояния назначают Дексаметазон в таблетках в суточной дозе до 15 мг. Детские дозы рассчитывают по весу детей: от 0,02776 до 0,16665 мг на килограмм.
   • Преднизолон: 150 – 300 мг однократно внутримышечно, грудничкам до года на килограмм веса 2 – 3 мг, от 1 года до 14 лет по 1 – 2 мг.
4. Средства для восстановления дыхательной проходимости и снятия спазма бронхов, подавляющие выбросы гистамина.
   • Эуфиллин 2,4% 5 – 10 мл внутривенно. Капельное введение предусматривает дозу 5,6 мг на килограмм (20 мл препарата разводят в 20 мл 0,9% NaCl и 400 мл физраствора). Наибольшие дозы в сутки на килограмм веса: 10 – 13 мг, детям от 6 лет – 13 мг (0,5 мл), от 3 до 6 по 20 – 22 мг (0,8 – 0,9 мл). Осторожно используют Эуфиллин в последнем триместре беременности, поскольку у матери и плода возможна тахикардия.
   • Кроме Эуфиллина применяются Аминофиллин, Альбутерол, Метапротерол.
5. Медикаменты для активизации работы сердца. Атропин 0,1% подкожно 0,25 – 1 мг. Детские однократные дозы назначают по весу и возрасту в диапазоне 0,05 – 0,5 мг.

6. Лекарства, предотвращающие падение давления и усиливающие сердечный выброс.
   • Допамин. Применяют внутривенно после разведения в растворе глюкозы 5% или хлорида натрия. Взрослым (на килограмм веса в минуту) от минимальных дозировок 1,5 – 3,5 мкг (скорость вливания 100 – 250 мкг/мин) до 10,5 – 21 мкг (750 – 1500 мкг в минуту). Детям старше 12 лет наибольшая доза на килограмм 4 – 8 мкг (в минуту).
   • У беременных пациенток Допамин используют только при угрозе жизни для матери, тератогенного (уродующего плод) действия Допамина не выявлено. Грудное вскармливание прекращают.

7. Антигистаминные средства, останавливающие выброс в кровь веществ-провокаторов аллергии, устраняют зуд, отек, гиперемию. Рационально назначать после восстановления циркуляционного объема крови, поскольку они могут понижать давление.
   • Внутримышечно: Супрастин (20 мг) 2 – 4 мл; начальные детские дозы: 6 – 14 лет до 1 мл, 1 – 6 лет 0,5 мл, от месяца до года 0,25 мл. Разовая наибольшая доза на килограмм веса не может превышать 2 мг.
   • Применяют также Пипольфен, Тавегил, Димедрол.

После прохождения острого периода пациенту назначают глюкокортикостероиды в таблетках с плавным сокращением дозировок за 7 – 10 дней, и антигистаминные средства.

Терапевтическое лечение

• Кислородотерапия. Помогает при нарастании кислородного голодания тканей и бронхоспазме.
• Гемосорбция – специальная внепочечная методика выведения из крови аллергенов при пропускании ее через сорбенты.

Все больные, пережившие анафилаксию, должны наблюдаться в стационаре до 2 – 3 недель, из-за вероятности развития повторной анафилаксии и поздних осложнений со стороны сердца, сосудов, дыхательной и мочевыделительной системы.

Поэтому в стационаре несколько раз делают:

• анализ крови, мочи;
• исследование показателей мочевины, креатинина в крови;
• электрокардиограмму или УЗИ сердца;
• исследование кала на реакцию Грегерсена.

Далее рассмотрена профилактика анафилактического шока.

Профилактика заболевания

Чтобы снизить риск развития АШ у людей с высокой вероятностью воздействия аллергена необходимо:

• обязательно иметь набор медицинских препаратов неотложной помощи (про стандарт ее оказания при анафилактическом шоке мы писали отдельно):
  • раствор адреналина;
  • Преднизолон в ампулах;
  • Вентолин, Сальбунанол;
  • Супрастин или Тавегил или Димедрол (в ампулах)
  • жгут.
• уметь пользоваться автоматическим шприцем для инъекции адреналина (Epi-pen, Allerjet);
• избегать укусов насекомых (прикрывать открытые места, не употреблять вне дома сладости и зрелые фрукты), применять специальные отпугивающие средства;
• правильно оценивать компоненты в употребляемых продуктах, чтобы избежать проникновения аллергенов через желудок;
• на производстве избегать контакта с промышленной химией, ингаляционными и кожными аллергенами;
• не применять β-блокаторы при риске развития тяжелой анафилаксии, заменив их на медикаменты другой группы;
• при проведении исследований с использованием рентгеноконтрастных веществ заранее делать инъекцию Преднизолона
• сделать пробы на аллергию от лекарственных и других веществ;
• выбирать лекарства в таблетках, а не в инъекциях;
• всегда иметь при себе «паспорт» (карточку, браслет, подвеску) с информацией об аллергических болезнях и препаратах, которые помогают при АШ.

Про возможные осложнения после такой аллергической реакции как анафилактический шок читайте далее.

Осложнения

• Могут диагностироваться тяжелые осложнения:
• Гломерулонефрит
• Кишечные и желудочные кровотечения
• Сердечные патологии, включая миокардит
• Бронхоспазм и отек легких;
• Отек и кровоизлияния в мозг
• кома

Если помощь задерживается, пульс становится слабым, человек теряет сознание, имеется высокий риск летального исхода.

Прогноз

Прогноз благоприятный только в случае немедленной медицинской помощи при постановке точного диагноза и экстренной госпитализации больного.

Однако даже купирование лекарствами острого состояния анафилаксии не означает, что все завершилось благополучно, поскольку высока вероятность вторичного падения давления и развития анафилаксии (как правило, в течение 3 суток, но встречается и более продолжительный промежуток).

О том, что делать при наступлении анафилактического шока, расскажет данное видео:

gidmed.com

Related posts:

Что делать при анафилактическом шоке Признаки анафилактического шока и оказание помощи Анафилактический шок неотложная помощь алгоритм действий медсестры Анафилактический шок неотложная помощь Алгоритм действий при анафилактическом шоке Укладка анафилактический шок в процедурном кабинете Помощь при анафилактическом шоке Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке