Неотложная помощь при анафилактическом

Анафилактический шок (от греческого «обратная защита») – это генерализованная стремительная аллергическая реакция, угрожающая жизни человека, поскольку может развиваться в течении  нескольких минут. Термин известен с 1902 года и впервые был описан у собак.

Данная патология возникает у мужчин и женщин, детей и стариков одинаково часто. Летальность при анафилактическом шоке составляет примерно 1% из всех пациентов.

Причины развития анафилактического шока

Анафилактический шок может возникать под действием множества факторов, будь то пища, лекарственные препараты или животные. Основные причины анафилактического шока:

 Что происходит в организме при шоке?

Патогенез заболевания достаточно сложный и состоит из трех последовательных стадий:

• иммунологическая
• патохимическая
• патофизиологическая

В основе патологии лежит контакт определенного аллергена с клетками иммунной системы, после которого выделяются специфические антитела (Ig G, Ig E). Эти антитела вызывают огромный выброс факторов воспалительного процесса (гистамин, гепарин, простагландины, лейкотриены и так далее). В дальнейшем факторы воспаления проникают во все органы и ткани, вызывая нарушение циркуляции и свертываемости крови в них вплоть до развития острой сердечной недостаточности и остановки сердца.

Обычно любая аллергическая реакция развивается только при повторном контакте с аллергеном. Анафилактический шок опасен тем, что может развиваться даже при первичном попадании аллергена в организм человека.

Симптомы анафилактического шока

Варианты течения заболевания:

• Злокачественное (молниеносное) – характеризуется очень быстрым развитием у больного острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, не смотря на проводимую терапию. Исход в 90% случаев – летальный.


• Затяжное – развивается при введении препаратов длительного действия (например, бициллин), поэтому интенсивную терапию и наблюдение за пациентом необходимо продлевать до нескольких дней.
• Абортивное – самый легкий вариант, состоянию пациента ничего не угрожает. Анафилактический шок легко купируется и не вызывает остаточных явлений.
• Рецидивирующее – характеризуется повторяющимися эпизодами данного состояния из-за того, что аллерген продолжает поступать в организм без ведома пациента.

В процессе развития симптомов болезни врачи выделяют три периода:

• Период предвестников

Вначале пациенты чувствуют общую слабость, головокружение, тошноту, головную боль, могут появляться высыпания на коже и слизистых оболочках в виде крапивницы (волдыри). Больной жалуется на ощущение тревоги, дискомфорта, нехватку воздуха, онемение лица и рук, ухудшение зрения и слуха.

• Период разгара

Характеризуется потерей сознания, падением артериального давления, общей бледностью, учащением пульса (тахикардией), шумным дыханием, цианозом губ и конечностей, холодным липким потом, прекращением выделения мочи или наоборот недержание мочи, зудом.

• Период выхода из шока

Может продолжаться в течение нескольких дней. У пациентов сохраняются слабость, головокружение, отсутствие аппетита.

Степени тяжести состояния

При легком течении

Предвестники при легкой форме шока обычно развиваются в течение 10-15 минут:

• кожный зуд, эритема, высыпания крапивницы
• чувство жара и жжения во всем теле
• если отекает гортань, то голос становится сиплым, вплоть до афонии
• отек Квинке различной локализации

На свои ощущения при легком анафилактическом шоке человек успевает пожаловаться окружающим:

• Ощущают головную боль, головокружение, боли в груди, снижение зрения, общую слабость, недостаток воздуха, страх смерти, шум в ушах, онемение языка, губ, пальцев рук, боли в пояснице, в животе.
• Отмечается цианотичность или бледность кожи лица.
• У некоторых людей может быть бронхоспазм — хрипы слышны на расстоянии, затрудненный выдох.
• В большинстве случаев возникают рвота, понос, боли в животе, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации.
• Но даже при этом больные теряют сознание.
• Давление резко снижено, нитевидный пульс, тоны сердца глухие, тахикардия

При среднетяжелом течении

Предвестники:

• Также как при легком течении общая слабость, головокружение, беспокойство, страх, рвота, боли в сердце, удушье, отек Квинке, крапивница, холодный липкий пот, цианоз губ, бледность кожных покровов, расширенные зрачки, непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
• Часто —  тонические и клонические судороги, после чего наступает потеря сознания.
• Давление низкое или не определяется, тахикардия или брадикардия, пульс нитевидный, тоны сердца глухие.
• Редко — желудочно-кишечное, кровотечение из носа, маточное кровотечение.

Тяжелое течение

Стремительное развитие шока не дает больному успеть пожаловаться на свои ощущения, поскольку за несколько секунд происходит потеря сознания. Человек нуждается в мгновенной медицинской помощи иначе наступает внезапная смерть. У больного отмечается резкая бледность, пена изо рта, крупные капли пота на лбу, диффузный цианоз кожных покровов, зрачки расширяются, тонические и клонические судороги, дыхание свистящее с удлиненным выдохом, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.

Существует 5 клинических форм патологии:

• Асфиктическая – при этой форме у пациентов преобладают симптомы дыхательной недостаточности и бронхоспазма (одышка, затруднение дыхания, осиплость голоса), зачастую развивается отек Квинке (отек гортани вплоть до полного прекращения дыхания);
• Абдоминальная – преобладающим симптомом является боль в животе, имитирующая симптомы острого аппендицита или прободной язвы желудка (за счет спазма гладкой мускулатуры кишечника), рвота, диарея;
• Церебральная – особенностью этой формы является развитие отека мозга и мозговых оболочек, проявляющееся в виде судорог, тошноты, рвоты, не приносящей облегчения, состоянием ступора или комы;
• Гемодинамическая – первым симптомом является боль в области сердца, напоминающая инфаркт миокарда и резкое падение артериального давления;
• Генерализованная (типичная) – встречается в большинстве случаев, включает в себя все общие проявления заболевания.

Диагностика анафилактического шока

Диагностику патологии необходимо проводить как можно быстрей, поэтому прогноз для жизни пациента во многом зависит от опыта врача. Анафилактический шок легко спутать с другими заболеваниями, главным фактором постановки диагноза является правильный сбор анамнеза!

• В общем анализе крови выявляются анемия (снижение числа эритроцитов), лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) с эозинофилией (повышение эозинофилов).


• В биохимическом анализе крови определяется повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина), почечных проб (креатинина, мочевины).
• При обзорной рентгенографии грудной клетки выявляется интерстициальный отек легких.
• Иммуноферментный анализ используется для выявления специфических антител (Ig G, Ig E).
• Если пациент затрудняется ответить, после чего у него развилась аллергическая реакция, ему рекомендуется консультация аллерголога с проведением аллергологических проб.

Первая помощь доврачебная — алгоритм действий при анафилактическом шоке

• Уложить больного на ровную поверхность, приподнять ноги (например, подложить под них одеяло, свернутое валиком);
• Повернуть голову набок для препятствия аспирации рвотных масс, удалить зубные протезы изо рта;
• Обеспечить приток свежего воздуха в комнату (открыть окно, дверь);
• Провести мероприятия по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего – удалить жало с ядом, приложить к месту укуса или инъекции пакет со льдом, наложить давящую повязку выше места укуса и такое прочее.
• Прощупать пульс у больного: сначала на запястье, если он отсутствует, тогда на сонной или бедренной артериях. Если пульса нет, начинать проводить непрямой массаж сердца – сомкнуть руки в замок и положить на среднюю часть грудины, проводить ритмичные точки глубиной 4-5 см;
• Проверить наличие у пациента дыхания: посмотреть, есть ли движения грудной клетки, приложить зеркальце ко рту больного. Если дыхание отсутствует, рекомендуется начинать искусственное дыхание путем вдыхания в рот или нос пациента воздуха через салфетку или платок;
• Вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшую больницу.

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке (медицинская помощь)

• Осуществление мониторинга витальных функций – измерение артериального давления и пульса, определение сатурации кислорода, электрокардиография.
• Обеспечение проходимости дыхательных путей – удаление изо рта рвотных масс, выведение нижней челюсти по тройному приему Сафара, интубация трахеи. При спазме голосовой щели или отеке Квинке рекомендовано проведение коникотомии (проводится в экстренных случаях врачом или фельдшером, суть манипуляции заключается в разрезе гортани между щитовидным и перстневидным хрящами для обеспечения притока воздуха) или трахеотомии (выполняется только в условиях лечебного учреждения, врач производит рассечение колец трахеи).
• Введение адреналина – 1 мл 0,1% раствор адреналина гидрохлорида разводится до 10 мл физ.раствором. Если есть непосредственное место введения аллергена (место укуса, инъекции), желательно обколоть его разведенным адреналином подкожно. Затем необходимо ввести 3-5 мл раствора внутривенно или сублингвально (под корень языка, так как он обильно кровоснабжается). Остальной раствор адреналина необходимо ввести в 200 мл физ.раствора и продолжить введение внутривенно капельно под контролем артериального давления.


• Введение глюкокортикостероидов (гормонов коры надпочечников) – в основном используется дексаметазон в дозировке 12-16 мг или преднизолон  в дозировке 90-12 мг.
• Введение антигистаминных препаратов – сначала инъекционно, затем переходят на таблетированные формы (димедрол, супрастин, тавегил).
• Ингаляция увлажненного 40% кислорода со скоростью 4-7 литров в минуту.
• При выраженной дыхательной недостаточности показано введение метилксантинов – 2,4% эуфиллин 5-10 мл.
• Вследствие перераспределения крови в организме и развития острой сосудистой недостаточности рекомендуется введение кристаллоидных (рингер, рингер-лактатный, плазмалит, стерофундин) и коллоидных (гелофузин, неоплазмажель) растворов.
• Для профилактики отека мозга и легких назначаются мочегонные препараты – фуросемид, торасемид, миннитол.
• Противосудоржные препараты при церебральной форме заболевания – 25% магния сульфат 10-15 мл, транквилизаторы (сибазон, реланиум, седуксен), 20% натрия оксибутират (ГОМК) 10 мл.

Последствия анафилактического шока

Любое заболевание не проходит бесследно, в том числе и анафилактический шок. После купирования сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности у больного могут сохраняться следующие симптомы:

• Заторможенность, вялость, слабость, боли в суставах, боли в мышцах, лихорадка, озноб, одышка, боли в сердце, а также боли в животе, рвота и тошнота.
• Длительная гипотензия (сниженное артериальное давление) – купируется продолжительным введением вазопрессоров: адреналин, мезатон, дофамин, норадреналин.
• Боль в сердце вследствие ишемии сердечной мышцы – рекомендуется введение нитратов (изокет, нитроглицерин), антигипоксантов (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофиков (рибоксин, АТФ).
• Головная боль, снижение интеллектуальных функций из-за продолжительной гипоксии головного мозга – используются ноотропные препараты (пирацетам, цитиколин), вазоактивные вещества (кавинтон, гинко билоба, циннаризин);
• При появлении инфильтратов в месте укуса или инъекции показано местное лечение – гормональные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая), гели и мази с рассасывающим эффектом (гепариновая мазь, троксевазин, лиотон).

Иногда возникают поздние осложнения после анафилактического шока:

• гепатит, аллергический миокардит, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатии, диффузное поражение нервной системы — что является причиной смерти больного.
• спустя 10-15 дней после шока могут возникнуть отек Квинке, рецидивирующая крапивница, развиться бронхиальная астма
• при повторных контактах с аллергенными лекарствами такие заболевания, как узелковый периартериит, системная красная волчанка.

Общие принципы профилактики анафилактического шока

Первичная профилактика шока

Она предусматривает предотвращения контакта человека с аллергеном:

• исключение вредных привычек (курение, наркомания, токсикомания);
• контроль над качественным производством лекарственных препаратов и медицинских изделий;
• борьба с загрязнением окружающей среды продуктами химического производства;
• запрет на использование некоторых пищевых добавок (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат);
• борьба с одновременным назначением большого количества лекарственных препаратов врачами.

Вторичная профилактика

Способствует ранней диагностике и своевременному лечению заболевания:

• своевременное лечение аллергических ринитов, атопических дерматитов, поллинозов, экземы;
• проведение аллергологических проб для выявления конкретного аллергена;
• тщательный сбор аллергологического анамнеза;
• указание непереносимых медицинских препаратов на титульном листе истории болезни или амбулаторной карты красной пастой;
• проведение проб на чувствительность перед в/в или в/м введением лекарств;
• наблюдение за пациентами после инъекции не менее получаса.

Третичная профилактика

Предотвращает рецидивирование заболевания:

• соблюдение правил личной гигиены
• частая уборка помещений для удаления домашней пыли, клещей, насекомых
• проветривание помещений
• удаление лишней мягкой мебели и игрушек из квартиры
• четкий контроль принимаемой пищи
• использование солнцезащитных очков или маски в период цветения растений

Как медики могут минимизировать риск возникновения шока у пациента?

Для профилактики анафилактического шока основным аспектом является тщательно собранный анамнез жизни и заболеваний пациента. Чтобы минимизировать риск его развития от приема медикаментов следует:

• Любые препараты назначать строго по показаниям, оптимальной дозировкой, учитывая переносимость, совместимость
•  Не вводить одновременно несколько лекарств, только один препарат. Убедившись в переносимости, можно назначать следующий
• Следует учитывать возраст пациента, поскольку суточные и разовые дозы сердечных, нейроплегических, седативных, гипотензивных средств лицам пожилого возраста необходимо снижать в 2 раза, чем дозы для пациентов среднего возраста
• При назначении нескольких лекарственных средств, сходных по фарм. действию и химсоставу, учитывать риск перекрестных аллергических реакций. К примеру, при непереносимости прометазина нельзя назначать антигистаминные-производные прометазина (дипразин и пипольфен), при аллергии на прокаин и анестезин — высок риск непереносимости сульфаниламидов.
• Пациентам с грибковыми заболеваниями опасно назначать пенициллиновые антибиотики, поскольку у грибков и пенициллина общность антигенных детерминант.
• Антибиотики обязательно назначать с учетом микробиологических исследований и определения чувствительности микроорганизмов
• Для растворителя антибиотиков лучше использовать физраствор или дистиллированную воду, поскольку прокаин часто приводит к аллергическим реакциям
• Оценивать функциональное состояние печени и почек
• Контролировать содержание лейкоцитов и эозинофилов в крови пациентов
• Перед началом лечения пациентам с высоким риском развития анафилактического шока, за 30 минут и за 3–5 дней до введения планируемого препарата, назначать антигистаминные препараты 2 и 3 поколения (Кларитин, Семпрекс, Телфаст), препараты кальция, по показаниям кортикостероиды.
• Чтобы была возможность наложить жгут выше места инъекции в случае развития шока, следует первую инъекцию медикамента (1/10 дозы, для антибиотиков менее 10.000 ЕД) вводить в верхнюю 1/3 плеча. При возникновении симптомов непереносимости наложить тугой жгут выше места введения лекарства до прекращения пульса ниже жгута, обколоть место инъекции раствором адреналина (9 мл физраствора с 1 мл 0,1% адреналина), приложить к области введения грелку с холодной водой или обложить льдом
• Процедурные кабинеты должны быть оснащены противошоковыми аптечками и иметь таблицы с перечнем медикаментов, дающих перекрестные аллергические реакции, с общими антигенными детерминантами
• Вблизи манипуляционных кабинетов не должно быть палаты больных с анафилактическим шоком, а также не размещать больных с шоком в анамнезе в палаты, где лежат больные, которым вводят те препараты, которые вызывают аллергию у первых.
• Во избежание возникновения феномена Артюса-Сахарова, место введения инъекции следует контролировать (зуд кожи, отек, покраснение, позже при повторных введениях медикаментов некроз кожи)
• Тем пацинетам, которые перенесли анафилактический шок при лечении в стационаре, при выписке на титульном листе истории болезни ставится красным карандашом отметка «лекарственная аллергия» или «анафилактический шок»
• После выписки пациентов с анафилактическим шоком на лекарства следует направлять к специалистам по месту жительства, где они будут находится на диспансерном учете и получать иммунокорригирующее и гипосенсибилизирующее лечение.

zdravotvet.ru

Как распознать анафилактический шок?

Анафилактическая реакция может быть лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести. Лёгкие проявления – это покраснение кожи и глаз, слизистые выделения из носа, слезотечение, першение в горле, кашель и чихание. Из опасных симптомов – понижение артериального давления и тахикардия. Такое состояние может быть опасно для людей с пониженным артериальным давлением или нарушениями сердечного ритма, в остальных случаях лёгкая анафилактическая реакция не представляет риска для здоровья.

Средняя степень тяжести характеризуется более опасными проявлениями. Течение аллергической реакции сопровождается появлением крупных волдырей по типу крапивницы, похолоданием конечностей, головной болью, головокружением, тревогой, ощущением нехватки воздуха. Отмечается нечеткость зрения, сильная слабость, возникает страх смерти, предобморочные состояния. Велика вероятность развития опасных проявлений – аритмии, тахикардии, бронхоспазма, отёка Квинке, потери сознания. Подобные состояния могут грозить серьёзными последствиями вплоть до летального исхода.

Тяжёлый анафилактический шок отличается стремительным развитием. У пациента мгновенно снижается артериальное давление, развивается сосудистый коллапс, появляется липкий, холодный пот, отмечается цианоз губ и конечностей, прекращает выделяться моча или наоборот, развивается недержание. Возникают тяжёлые нарушения сердечного ритма, потеря сознания, отсутствие реакции на внешние раздражители. Такое состояние с высокой степенью вероятностью приводит к остановке сердца и дыхания.

В каких случаях развивается анафилактический шок?

Симптомы анафилактического шока чаще всего проявляются у людей, страдающих различными видами аллергии, если происходит контакт с аллергеном. Такая реакция возникает на повторный контакт с уже знакомым организму аллергеном. То есть, при первом контакте никаких видимых изменений может не произойти, но организм пациента начинает вырабатывать специфические антитела к чужеродному веществу. При повторном контакте достаточно лишь небольших доз аллергена, чтобы развилась анафилактическая реакция.

Процесс выработки антител к аллергену называется сенсибилизацией. Чаще всего веществами, вызывающими сенсибилизацию и анафилактический шок становятся:

• лекарственные средства (антибиотики, средства для наркоза);
• различные белковые сыворотки, компоненты вакцин;
• вещества, содержащиеся в слюне или яде насекомых и попадающие в организм при укусе;
• шерсть животных;
• пыльца растений;
• пищевые продукты – чаще всего развивается аллергия на шоколад, цитрусовые, орехи, морепродукты, некоторые овощи, фрукты, ягоды, пищевые добавки – консерванты, красители.

Встречаются случаи, при которых пациент не знает, что определённое вещество является для него аллергеном.

Что делать в домашних условиях?

Оказание первой помощи при анафилактическом шоке нужно начинать с исключения контакта пациента с аллергеном. Поскольку реакция развивается мгновенно, определить аллерген довольно легко. До приезда «скорой помощи» следуйте следующим рекомендациям:

Пациента необходимо положить на бок с приподнятыми ногами, расстегнуть все мешающие элементы одежды, обеспечить доступ свежего воздуха. Если аллергеном является пища, её нужно немедленно выплюнуть, но вызывать рвоту нежелательно – пациент в любой момент может потерять сознание и захлебнуться рвотными массами.

Если реакция развилась на укус насекомого или введение лекарственного средства, следует область инъекции или промыть тёплой водой. Чтобы предотвратить распространение отека, можно наложить жгут на конечность (если укус пришелся на эту часть тела). Нельзя обрабатывать поражённую область антисептиками – это может ухудшить состояние пострадавшего.

Если у пациента отсутствует дыхание или сердцебиение, необходимо до приезда медиков провести реанимационные мероприятия – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Независимо от тяжести состояния сразу вызывайте «скорую», особенно при возникновении анафилактического шока у детей. Пострадавшему нельзя давать какие-либо препараты без назначения врача. Человеку, оказывающему помощь необходимо постоянно разговаривать с пострадавшим, успокаивать его, предотвращать любые попытки к перемещению и не допускать паники – она может усугубить состояние.

Неотложная помощь и стационар

Если анафилактический шок случился у человека дома, «скорую помощь» необходимо вызывать в любом случае, независимо от тяжести состояния, поскольку оно может ухудшиться в любой момент. Если медики порекомендует госпитализацию, этому совету нужно последовать, так как только в стационаре пострадавшему смогут оказать необходимую медицинскую помощь в полном объеме.

Первое, что сделает бригада «скорой» – будет бороться со снижением артериального давления. Вокруг места инъекции или укуса подкожно вводится адреналин, кофеин или кордиамин. Если анафилактическая реакция возникла на пищевой аллерген, то адреналин вводится подкожно вместе с кофеином. Дополнительно назначают преднизолон внутримышечно или внутривенно.

При бронхоспазме делают инъекции эуфиллина, осуществляют интубацию при отёке гортани. Внутривенно капельно вводят раствор хлорида кальция или глюконата кальция. Обязательно применяют антигистаминные средства. После оказания первой помощи пациента госпитализируют в отделение реанимации.

Поскольку среди веществ, вызывающих анафилактический шок, имеется довольно большой список лекарственных средств, в медицинских учреждениях всегда должна быть аптечка неотложной помощи при анафилактическом шоке. Её наличие обязательно для отделений рентгенодиагностики, процедурных кабинетов, реанимационных отделений. Такая аптечка обязательно имеется в каждом отделении на посту медсестры.

После поступления в реанимацию пациенту вводятся растворы натрия хлорида, кальция хлорида или глюконата, по показаниям повторяют инъекции адреналина, кофеина и преднизолона. При необходимости проводится ИВЛ, вводятся антагонисты лекарственных средств или противоядия от токсинов, выделяемых насекомыми.

Срок пребывания в реанимационном отделении будет зависеть от состояния пациента. Как правило, если первая помощь была оказана своевременно, пациент быстро приходит в себя и прогноз для жизни благоприятный. Главная опасность анафилактического шока заключается в высоком риске развития летального исхода при несвоевременном оказании первой помощи.

Последствия анафилактического шока

Как и любое серьезное заболевание, анафилактический шок не проходит для пострадавшего бесследно. Даже после того, как в условиях стационара будут купированы проявления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, некоторое время сохраняются следующие симптомы:

• Пострадавший ощущает слабость, находится в заторможенном, вялом состоянии, жалуется на боли в суставах и мышцах.
• Некоторое время сохраняется одышка, озноб, держится температура, случаются спазмы в животе, приступы тошноты и рвоты.
• Сохраняются боли в сердце, так как сердечная мышца восстанавливается после ишемии. Для облегчения состояния вводят препараты – антигипоксанты и нитраты.
• Во время приступа головной мозг страдает от гипоксии, поэтому пострадавшего мучают головные боли, наблюдается снижение интеллектуальных возможностей. Для скорейшей реабилитации больному назначают ноотропные средства (Кавинтон, Циннаризин).
• В области укуса насекомого может довольно долгое время сохраняться инфильтрат. Для его обработки используют преднизолоновую, гидрокортизоновую мазь или местные средства с рассасывающим действием (троксевазиновую, гепариновую мазь).

Осложнениями анафилактического шока могут быть такие состояния, как миокардит, поражение нервной системы, бронхиальная астма, крапивница.

Профилактика

Универсальных рекомендаций касающихся того, как избежать анафилактического шока, не существует. Как уже говорилось выше, сенсибилизация может не сопровождаться какими-либо проявлениями, и пациент продолжает считать себя здоровым, не зная, что при следующем контакте с аллергеном у него случится анафилактический шок.

В медицинских учреждениях перед проведением любых диагностических и лечебных манипуляций обязательно собирают и уточняют аллергологический анамнез – это позволяет снизить вероятность развития анафилактического шока. Перед введением некоторых лекарств (например, антибиотиков) проводится кожная аллергическая проба – небольшое количество препарата наносится на небольшую царапину на коже, и если через 10-15 минут не произошло никаких изменений, то препарат вводится в мышцу или в вену.

Сложнее всего обезопасить себя от укусов насекомых. Репелленты отпугивают далеко не все виды, а избежать встречи с жалящими и кусающими насекомыми, особенно на природе в летнее время года, довольно сложно. В этом случае алгоритм действий при анафилактическом шоке очень важно знать близким человека, имеющим склонность к аллергическим реакциям. При аллергии на укусы насекомых всегда следует иметь при себе набор антигистаминных и противовоспалительных средств, желательно – с письменной инструкцией о том, как их принимать. Это может спасти жизнь при наступлении анафилактического шока.

Тяжесть состояния пациента очень слабо зависит от количества аллергена, поступившего в кровь. Даже минимальный контакт может привести к тяжёлым последствиям и летальному исходу. Поэтому лучшее средство профилактики – это лечение имеющихся аллергий и скрупулезное соблюдение предписаний лечащего врача.

glavvrach.com

Клиника анафилаксии

Первые проявления анафилактического шока возникают всего через несколько секунд после поступления аллергена в организм. Реже клиническая симптоматика развивается в течение более длительного времени после воздействия провоцирующего фактора. Как правило, возникает страх смерти, больные чувствуют жар, жалуются на головную боль и сжатие за грудиной, кожный зуд. Появляются высыпания на теле в форме крапивницы, отеки в области лица.

В 50% случаев анафилаксии на первый план выходят респираторные проявления. Больные отмечают заложенность носа, появление слизистых выделений, кашель, затрудненное дыхание, чувство сжатия горла, осиплость голоса. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, развивается спазм бронхов и гортани, пациент при этом умирает от удушья.

Симптомы анафилактического шока также включают проявления, свидетельствующие о нарушении работы сердечно-сосудистой системы. Характерно головокружение и снижение артериального давления, боль в груди, нитевидный пульс, могут появляться признаки инфаркта миокарда. Кроме этого, возможен церебральный вариант анафилактического шока, когда возникает выраженная головная боль, тошнота, чрезмерная тактильная чувствительность, потеря сознания, судороги и самовольное мочеиспускание и акт дефекации. Также бывает абдоминальная форма асфиксии, при которой нарушается глотание, появляется зуд в полости рта, язык и губы отекают, наблюдается тошнота и рвота, резкая приступообразная боль в животе, понос.

В тяжелых случаях при анафилактическом шоке у пациентов отмечается мидриаз, пена изо рта и судорожный синдром, токсический миокардит и геморрагический васкулит. Летальное завершение обусловлено вторичным поражением почек, кишечника, сердца и головного мозга, что проявляется почечной недостаточностью, профузными кишечными кровотечениями, миокардитом и инсультом.

Стоит отметить, что бывает молниеносное течение анафилаксии, особенно у детей. Появляется шум в ушах, страх смерти и потемнение в глазах. Больной теряет сознание. Наблюдается типичная клиническая картина шокового состояния — бледность кожи, холодный пот, нитевидный пульс, цианоз лица и резкое снижение артериального давления, стридорозное дыхание и клонические судороги. При отсутствии адекватной медицинской помощи больной умирает всего за несколько минут.

Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке

При появлении первых признаков данной патологии следует немедленно вызвать скорую помощь для госпитализации больного в отделение интенсивной терапии. До приезда медиков пациента следует положить на ровную твердую поверхность в положении на спине с несколько приподнятыми ногами. Голову повернуть на бок, удалить из ротовой полости слизь и рвотные массы. При отсутствии сознания зафиксировать язык, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей, убедиться в том, что больной дышит. Если дыхание и пульс отсутствуют, приступить к проведению сердечно-легочной реанимации. Нужно знать, что вентиляция легких через выраженный спазм и отек бронхов может быть неэффективной. В таком случае проводят только непрямой массаж сердца. При этом важно помнить — при наличии пульса проводить его запрещено!

Неотложная помощь при анафилактическом шоке обязательно должна включать прекращение поступления в организм аллергена и введение 0,5 мл 0,1% адреналина внутримышечно. При резкой гипотониипрепарат можно применить под язык.

Дальнейший этап лечения предусматривает применение антигистаминных и гормонов, противосудорожных лекарств и средств, которые устраняют спазм дыхательных путей, реополиглюкина для дезинтоксикации и восстановления объема циркулирующей крови. Также применяют кислородные ингаляции. При анафилаксии, которая обусловлена применением пенициллина, следует ввести пенициллиназу.

Чем быстрее при анафилактическом шоке предоставляется правильная медицинская помощь, тем больше шансов на благоприятное завершение.

www.infmedserv.ru

Что это такое?

Анафилактический шок – это тяжёлая реакция организма на разные аллергены, которые попадают к человеку несколькими путями – с продуктами питания, лекарствами, укусами, инъекциями, через органы дыхания.

Аллергический шок может развиться в течение нескольких минут, а иногда – спустя два-три часа.

Механизм развития аллергической реакции состоит из двух процессов:

1. Сенсибилизация. Иммунная система человека распознаёт аллерген как чужеродное тело и начинает вырабатывать специфические белки – иммуноглобулины.
2. Аллергическая реакция. Когда те же аллергены попадают в организм во второй раз, они вызывают специфическую реакцию, а иногда и смерть пациента.

Во время аллергии организм вырабатывает вещества – гистамины, которые вызывают зуд, отёки, расширение сосудов и так далее. Они негативно сказываются на работе всех органов.

Самая первая помощь при анафилактическом шоке – удаление и обезвреживание аллергена. Зная признаки этого страшного заболевания, можно спасти жизнь человеку.

Симптомы

Признаки проявления аллергических реакций бывают самые разные. Помимо привычных высыпаний, во время анафилактического шока наблюдаются:

• Слабость, головная боль, потемнение в глазах, судороги.
• Кожные высыпания, сопровождающиеся жаром и зудом. Основные поражаемые места – бёдра, живот, спина, ладони, ступни.
• Отёки органов (и наружных, и внутренних).
• Кашель, заложенность носа, насморк, проблемы с дыханием.
• Низкое артериальное давление, снижение пульса, потеря сознания.
• Нарушение работы пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея, спазмы и боли в животе).

Многие из симптомов принимаются за начало другой болезни, но никак не за аллергическую реакцию на что-то. В связи с этим и помощь при анафилактическом шоке оказывается некорректно, что в дальнейшем может вызвать осложнения.

Следует запомнить, что главные симптомы, указывающие на развитие тяжёлой анафилактической реакции, – сыпь, температура, снижение давления, судороги. Отсутствие своевременного вмешательства часто приводит к смерти пациента.

Чем вызван анафилактический шок?

Чаще всего этой болезни страдают те люди, которые страдают от разных проявлений аллергии (ринитов, дерматитов и т. д).

Среди распространённых аллергенов следующие:

1. Продукты питания: мёд, орехи, яйца, молоко, рыба, пищевые добавки.
2. Животные: шерсть кошек, собак и других домашних питомцев.
3. Насекомые: осы, шершни, пчёлы.
4. Вещества синтетического и натурального происхождения.
5. Лекарственные препараты, инъекции, вакцины.
6. Фитоаллергены: растения в период цветения, пыльца.

Людям, страдающим разными видами аллергии, следует избегать всех перечисленных аллергенов. У тех, кто однажды пережил анафилактический шок, аптечка с необходимыми препаратами должна всегда быть при себе.

Формы

В зависимости от того, как проявляется аллергическая реакция, выделяют:

• Типичную форму. Выброс гистаминов происходит в кровь. В результате у человека падает давление, начинается жар, появляются высыпания и зуд, иногда отёки. Также наблюдается головокружение, тошнота, слабость, страх смерти.
• Аллергию, поражающую дыхательную систему. Симптомы – заложенность носа, кашель, одышка, отёки горла, затрудненное дыхание. Если при анафилактическом шоке этой формы не оказать соответствующую помощь, больной умрёт от удушья.
• Пищевую форму аллергии. Болезнь поражает пищеварительную систему. Симптомы – рвота, диарея, тошнота, спазмы живота, отёки губ, языка.
• Церебральную форму. Наблюдаются отёки головного мозга, судороги, потеря сознания.
• Анафилактический шок, спровоцированный физической нагрузкой. Проявляется совокупностью всех предыдущих симптомов.

Существует четыре степени анафилактического шока. Самые острые из них – это 3 и 4, при которых отсутствует сознание, а лечение малоэффективно или вовсе не приносит результатов. Третья и четвёртая степень наступают, когда оказание помощи при анафилактическом шоке отсутствует. В редких случаях они развиваются сразу.

Анафилактический шок – первая помощь в домашних условиях

Малейшее подозрение на подобное состояние – это основной повод для вызова скорой помощи. Пока прибудут специалисты, больному необходимо оказать первую помощь. Часто именно она спасает жизнь человеку.

Действия при анафилактическом шоке:

1. Ликвидировать аллерген, на который произошла реакция. При этом важно знать, каким путём он попал к человеку. Если через пищу, нужно промыть желудок, если через укус осы – вытянуть жало.
2. Больного следует уложить на спину, а его ноги немного приподнять.
3. Голову пациента требуется повернуть на бок, чтобы он не заглотил свой язык или не захлебнулся рвотными массами.
4. Пациенту необходимо обеспечить доступ свежего воздуха.
5. Если отсутствует дыхание и пульс, произвести реанимирующие действия (лёгочную вентиляцию и массаж сердца).
6. Когда у человека возникает анафилактическая реакция на укусы, выше раны надо наложить тугую повязку, чтобы аллерген не распространялся дальше по кровотоку.
7. Место попадания аллергена желательно обколоть по кругу адреналином (1 мл вещества разводят в 10 мл хлорида натрия 0,9%-ного). Делают 5-6 уколов, вводя по 0,2-0,3 мл. В аптеках уже продаются готовые разовые дозы адреналина. Можно воспользоваться ими.
8. Как альтернатива адреналина вводятся внутривенно или внутримышечно антигистаминные средства («Супрастин», «Димедрол») или гормоны («Гидрокортизон», «Дексаметазон»).

«Анафилактический шок. Неотложная помощь» – тема, с которой должен быть знаком каждый. Ведь от таких проявлений аллергии никто не застрахован. Осведомлённость увеличивает шансы выжить!

Медикаментозная помощь

Первая помощь при аллергии всегда должна оказываться сразу. Однако если у больного диагносцирован анафилактический шок, лечение нужно производить в стационаре.

Задача врачей – восстановить работу повреждённых органов (дыхательная система, нервная, пищеварительная и т. п.).

Прежде всего нужно остановить выработку гистаминов, отравляющих организм. Для этого используют антигистаминные блокаторы. В зависимости от симптомов могут также применяться противосудорожные средства и спазмолитики.

Тем людям, которые перенесли анафилактический шок, нужно наблюдаться у врача ещё 2-3 недели после выздоровления.

Следует помнить, что устранение симптомов тяжёлой аллергии – это ещё не исцеление. Болезнь может повторно проявиться через 5-7 дней. Поэтому когда у пациента обнаружен анафилактический шок, лечение нужно проводить только в стационаре под наблюдением врачей.

Профилактика

Анафилактический шок чаще возникает у пациентов, склонных к аллергиям. Чтобы избежать печальных последствий, этой категории людей нужно уметь правильно себя вести. А именно:

1. Всегда носить с собой разовую дозу адреналина.
2. Избегать мест, где есть возможные аллергены – домашние животные, цветущие растения.
3. С осторожностью относиться потребляемой пище. Даже незначительное количество аллергена способно вызвать тяжёлую реакцию.
4. Знакомых и друзей надо предупредить о своей болезни. Следует отметить, что анафилактический шок, первая помощь при котором чрезвычайно важна, нередко повергает окружающих в панику.
5. При любых заболеваниях, посещая разных специалистов, нужно всегда говорить о своей аллергии, чтобы избежать возможных реакций на лекарства.
6. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением

Анафилактический шок – это тяжелейшее проявление аллергической реакции. В сравнении с другими видами аллергии смертность от него имеет достаточно высокий уровень.

Что такое анафилактический шок, неотложная помощь при нём, порядок реанимирующих действий – тот минимум, который должен знать любой человек.

Другие виды аллергии

Помимо анафилактического шока выделяют и иные типы аллергий:

• Крапивница. Своеобразные высыпания на коже, которые сопровождаются зудом и отёками. Гистамины в таком случае скапливаются в слоях дермы. Аллергенами выступают продукты питания, лекарства, животные, солнце, низкие температуры, ткань. Также крапивница может возникнуть в результате механических повреждений кожи.
• Бронхиальная астма. Аллергическая реакция бронхов на аллергены, которые может сдержать внешняя среда. Если не принять вовремя меры, больной умрёт от удушья. Пациентам с астмой необходимо всегда иметь при себе ингалятор.
• Отек Квинке. Ответ организма на пищевые и лекарственные аллергены. Чаще подвергаются болезни женщины. Симптомы заболевания напоминают анафилактический шок. Неотложная помощь имеет тот же порядок действий – извлечение аллергенов, укол адреналина и введение антигистаминных препаратов. Болезнь страшна тем, что имеет достаточно высокий уровень смертности. Пациент погибает от удушья.
• Поллиноз. Аллергия на цветущие растения. Характерный признак болезни – сезонность. Сопровождается конъюнктивитом, насморком, кашлем. Может иметь те же симптомы, что и анафилактический шок. Неотложная помощь при недуге – укол глюкокортикостероидных средств. Такие препараты всегда должны быть под рукой.

Заключение

В наше время, когда экологическая обстановка оставляет желать лучшего, как и образ жизни людей, аллергия – распространённое явление. У каждого десятого человека наблюдаются аллергические реакции. Особенно часто страдают дети. Поэтому каждый должен знать, что такое анафилактический шок. Первая помощь при таком состоянии нередко спасает человеку жизнь.

www.syl.ru

Причины развития

Важную роль в наступлении шоковой реакции имеет наследственная предрасположенность к аллергии. Симптомы анафилактического шока наблюдаются чаще всего при повторном введении лекарственного препарата. Выделяют следующие наиболее частые причины развития анафилактического шока:

• Прием анестетиков, антибиотиков, иммунных сывороток и прочих лекарственных препаратов;
• Введение рентгеноконтрастных веществ с целью диагностики;
• Переливание крови или заменителей крови;
• Вакцинация;
• Взятие накожных проб с аллергенами;
• Укусы насекомых;
• Пищевые аллергены;
• Реакция на холод

Механизм развития

Основную роль в наступлении аллергической реакции играют иммуноглобулины класса Е, которые формируются в организме при первичном контакте с аллергеном. При повторном воздействии на организм раздражителя образуются иммунные комплексы, которые циркулируют по кровеносному руслу, оседая на поверхность клеточных мембран и разрушая их. В этот самый момент из клеток выходят биологически активные вещества, которые вызывают признаки анафилактического шока.

Симптомы анафилактического шока

Выделяют следующие общие симптомы анафилактического шока:

• Первый симптом – сильная реакция в месте введения препарата. В этом месте пациент чувствует сильную боль, возникает припухлость, покраснение, зуд и оттек. При принятии препарата внутрь возникает боль в животе, тошнота, оттек гортани и диарея;
• Резкий упадок давления;
• Спутанность и потеря сознания;
• Угнетенное состояние;
• Головокружение;
• Судороги;
• Кожные покровы становятся бледными и приобретают синюшность, при этом покрываются потом;
• Покраснение лица;
• Непроизвольное мочеиспускание;
• Оттек шеи, лица и туловища;
• Спазм бронхов, сопровождающийся чувством нехватки кислорода, отдышкой и страхом смерти.

Клинические формы

Выделяют 5 клинических форм анафилактического шока:

• Типичная форма;
• Гемодинамическая форма, при которой снижается давление, возникает аритмия, сердечная недостаточность, а кожа становится мраморной;
• Асфиктическая форма проявляется отеком гортани и бронхоспазмом;
• Церебральная форма проявляется возбуждением и судорогами;
• Абдоминальная форма по симптомам схожа с острым животом.

Последствия

Последствия анафилактического шока очень серьезные – страдают все важные системы организма. После перенесенного анафилактического шока могут развиться нарушения в деятельности сердца, вестибулярного аппарата, нервной системы, может появиться желтуха и гломерулонефрит. Повторная шоковая реакция протекает гораздо сложнее, чем первая.

Лечение анафилактического шока

При минимальных проявлениях аллергической реакции, а именно, при изменении пульса и снижении артериального давления, необходимо вызывать скорую медицинскую помощь, поскольку больного необходимо немедленно госпитализировать в реанимационное отделение, где проведут эффективное лечение анафилактического шока.

Доврачебная первая помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно, еще до того, как приедет бригада скорой помощи. Неотложная помощь при анафилактическом шоке основывается на выполнении следующих действий:

• Необходимо устранить действие аллергена: прекратить введение препарата, помещение проветрить, обработать рану антисептиком, наложить жгут выше места укуса или инъекции, наложить холод;
• Пострадавшего необходимо уложить на спину, при этом следует ему немного приподнять ноги и повернуть голову набок, вытащить изо рта зубные протезы и выдвинуть нижнюю челюсть;
• Нужно на протяжении всего времени, пока не прибудет бригада врачей, следить за дыханием, давлением и пульсом больного;
• Необходимо дать больному антигистаминное средство, например, супрастин, фенкарол или тавегил;
• Когда прибудут врачи, следует сообщить им точное время наступления реакции, описать симптомы и рассказать об оказанных действиях помощи.

По приезду бригада скорой помощи оказывает следующее лечение анафилактического шока:

• Врачи вводят лекарственные препараты внутримышечно или внутривенно. Место, в которое был введен аллерген, обкалывают 1 мл 0,1% раствора адреналина. Если артериальное давление не повысится, то вводят еще 0,5 мл препарата;
• Затем вводят глюкокортикостероидные гормоны: 150-300 мг гидрокортизон и 1- 2 мг преднизолона на 1 кг веса;
• Также больному вводят антигистаминные средства: 1% димедрола 5 мл и супрастина 2 мл;
• Чтобы не наступил бронхоспазм вводят 2 мл 24% раствора эуфиллина;
• Сердечную недостаточность устраняют сердечными гликозидами и диуретиками;
• Если шок вызвал пенициллин, применяют 1 млн. ед. фермент пенициллиназу;
• Убирают слизь из дыхательных путей;
• Через носовой катетер подают кислород;
• Медикаменты водят каждые 15 минут, пока не наступит улучшение состояния пострадавшего.

Также реанимационные действия включают в себя закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, трахеостомию, вентиляцию легких, введение адреналина в сердце и катетеризацию центральной вены. После снятия острых симптомов анафилактического шока, больной проходит десенсибилизирующую терапию на протяжении еще 2 недель.

Чтобы предупредить развитие анафилактического шока, больному, страдающему аллергией, необходимо всячески избегать контакта с аллергенами.

medresept.ru

Related posts:

Неотложная помощь при анафилактическом шоке алгоритм Признаки анафилактического шока и оказание помощи Признаки анафилактического шока Анафилактический шок неотложная помощь алгоритм действий медсестры Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке Анафилактический шок неотложная помощь Адреналин при анафилактическом шоке Фотодерматит у ребенка