Первая медицинская помощь при анафилактическом шоке

Анафилактический шок является тяжелейшей реакцией организма, которая стремительно развивается при взаимодействии с аллергическим веществом. Это крайне опасное состояние, которое в 10% случаев имеет смертельный исход. Именно поэтому каждый человек обязан знать, что делать при анафилактическом шоке.

С целью повышения осведомленности о подобной проблеме школьников и студентов обязывают писать реферат на тему «Анафилактический шок». Подробно о таком состоянии можно почитать и во всемирно известной свободной энциклопедии «Википедии». 

Анафилактический шок может развиться у любого человека и действовать в такой ситуации необходимо незамедлительно.

Причины

Анафилактический шок (код по МКБ 10 — Т78.2) может развиваться под влиянием самых разнообразных факторов. Наиболее частые причины анафилактического шока следующие:

• медикаментозные средства — антибиотики, ферменты, гормоны, сыворотки, кровезаменители, миорелаксанты, контрастные вещества, вакцины, нестероидные противовоспалительные препараты, латекс;


• животные — паразитирование гельминтов, укусы насекомых, шерсть и перо домашних животных;
• растения — полынь, роза, гвоздика, амброзия, хмель, орхидея, одуванчик, лиственница, сосна, тополь, береза, ясень, пихта, подсолнечник, липа, шалфей;
• продукты питания — цитрусовые, сухофрукты, молочная продукция, ягоды, яйца, мясо курицы, говядина, злаковые культуры (кукуруза, пшеница, рожь), овощи красного и оранжевого цвета, шоколад, орехи, спиртные напитки, консерванты, ароматизаторы, красители, усилители вкуса.

Симптоматика

Для того чтобы своевременно оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке (алгоритм действий будет описан ниже), важно знать как проявляется данное состояние.

Течение патологического процесса может быть:

• молниеносным — сердечная и легочная недостаточность развивается крайне быстро, лечение анафилактического шока не дает желаемого результата. Летальный исход наступает в 90% случаев.
• затяжным — подобная реакция может возникнуть на лекарства длительного действия (к примеру, бициллин), поэтому после использования препаратов данной группы за больным необходимо наблюдать на протяжении нескольких суток, для того, чтобы иметь возможность оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке.
• абортивным — более легкий вариант течения данного состояния, в такой ситуации жизни и здоровью пострадавшего ничто не угрожает. Оказание помощи при анафилактическом шоке в подобном случае всегда дает положительный результат, тяжелые осложнения не возникают.


• рецидивирующим — эпизоды анафилаксии повторяются периодически в связи с тем, что аллергическое вещество продолжает воздействовать на организм даже без ведома самого пациента.

Развиваются симптомы анафилактического шока постепенно. В своем развитии патологическое состояние проходит 3 этапа:

• период предвестников — данному состоянию сопутствует головная боль, тошнота,  головокружение, выраженная слабость, может появиться кожная сыпь. У больного происходит ухудшение слуха и зрения, немеют руки и лицевая область, он испытывает чувство тревоги, ощущает дискомфорт и дефицит воздуха.
• разгар — пострадавший теряет сознание, АД понижается, кожные покровы бледнеют, дыхание становится шумным, появляется холодный пот, зуд кожи, наблюдается прекращение выделения мочи или, наоборот, недержание, отмечается посинение губ и конечностей.
• выход из шокового состояния — длительность такого периода может составлять несколько дней, пациенты ощущают головокружение, слабость, полностью отсутствует аппетит.

Степени тяжести нарушения:

1. легкая. Период предвестников длится до 15 минут. В такой ситуации пострадавший имеет возможность сообщить о своем состоянии окружающим.

           Признаки анафилактического шока в подобной ситуации следующие:

• боль в груди, головная боль, слабость, нарушение зрения, дефицит воздуха, звон в ушах, болезненные ощущения в животе, онемение рта, рук;
• бледность кожи;
• бронхоспазм;
• рвота, диарея, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации;
• кратковременный обморок;
• снижение давления до 90/60 мм рт. ст, пульс слабо прощупывается, тахикардия.

Медицинская помощь при анафилактическом шоке в такой ситуации дает хороший результат.

2. средняя. Продолжительность периода предвестников составляет не более 5 минут. Симптомы легкой степени тяжести дополняются клоническими или тоническими судорогами. Пострадавший может быть без сознания около 20 минут.

Давление опускается до 60/40 мм рт. ст., происходит развитие тахикардии или брадикардии. Редко возможно возникновение внутренних кровотечений. В данном случае эффект от терапии анафилактического шока (фото признаков подобного нарушения имеются в статье) замедленный, необходимо длительное наблюдение.

3. тяжелая. Шоковое состояние развивается крайне быстро, за считанные секунды человек теряет сознание. Наблюдаются такие признаки, как бледность, посинение кожи, интенсивное выделение пота, расширенные зрачки, пена из ротовой полости, судороги, свистящее дыхание, давление трудно определимо, пульс практически не прослушивается. Действия при анафилактическом шоке в подобной ситуации должны быть быстрыми и точными.

При отсутствии адекватной помощи велика вероятность смертельного исхода.

Терапевтические мероприятия

Доврачебную помощь при анафилактическом шоке должны оказывать люди, которые находятся рядом с больным во время развития опасного состояния. Прежде всего, нужно вызвать «неотложку», при анафилактическом шоке действовать следует быстро и, самое главное — постараться не паниковать.

Первая помощь при анафилактическом шоке (алгоритм действий):

• помочь пострадавшему принять горизонтальное положение, ноги его должны быть обязательно в приподнятом состоянии, для этого нужно подложить под них свернутое валиком одеяло;
• для предотвращения проникновения рвотных масс в дыхательные пути голову больного нужно повернуть на бок, изо рта изъять, если имеются, зубные протезы;
• обеспечить доступ свежего воздуха, для этого нужно открыть окно или дверь;
• исключить воздействие аллергического вещества — область укуса пчелы или укола обработать любым антисептиком, для охлаждения раны приложить лед, выше раны наложить жгут;
• на запястье прощупать пульс, если его нет — на сонной артерии. В том случае, если пульс полностью отсутствует, приступать к выполнению непрямого массажа сердца — сомкнутые в замок руки положить на область грудной клетки и выполнять ритмичные толчки;
• если дыхание у пострадавшего отсутствует, выполнять искусственное дыхание, с применением чистого платка или куска ткани.

Процедура сердечно-легочная реанимации — крайне важный этап оказания первой помощи при анафилактическом шоке. Видео правильного выполнения таких действий можно посмотреть на сайтах медицинской тематики.

Медицинские манипуляции и частоту их выполнения четко регламентирует Приказ Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с анафилактическим шоком неуточненным» (приказ №626). При анафилактическом шоке одинаково важны и первая доврачебная помощь и дальнейшие действия медицинского персонала.

Тактика медсестры при анафилактическом шоке зависит от тяжести патологического состояния. Прежде всего нужно остановить развитие аллергического процесса.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке подразумевает использование лекарственных препаратов, а также четкую последовательность их введения. В критических ситуациях вследствие несвоевременного или неадекватного применения медикаментов состояние больного может только ухудшиться.

При появлении симптомов анафилактического шока неотложная помощь включает использование препаратов, которые способствуют восстановлению важнейших функций организма — работы сердца, дыхательной функции, артериального давления.

При помощи внутривенного введения лекарства можно получить максимально быстрый положительный результат.

При оказании первой помощи при анафилактическом шоке медсестра применяет такие лекарственные вещества, как:

• адреналин — при анафилактическом шоке данное средство вводится обязательно. Для достижения быстрого результата рекомендуется внутримышечным способом вводить малые дозы этого вещества в различные участки тела. Препарат обладает сосудосуживающим действием и предупреждает последующее ухудшение дыхания и работы сердца. После применения данного средства приходит в норму артериальное давление.
• эуфиллин — алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке предполагает использование и данного препарата. Средство способствует устранению спазма гладкой мускулатуры бронхиального дерева. В результате нормализации дыхания несколько улучшается и общее самочувствие больного.
• стероидные гормоны — при анафилактическом шоке вводят Преднизолон, Дексаметазон. Под действием таких препаратов снижается отек тканей и содержание легочного секрета, уменьшаются симптомы кислородного голодания. Помимо этого, гормоны угнетающе воздействуют на иммунные реакции, и на аллергические — в том числе. С целью активизации собственного противоаллергического эффекта применяют антигистаминные препараты (например, Супрастин).
• мочегонные средства — действия медсестры при анафилактическом шоке направлены должны быть и на предупреждение отека мозга и легких, с этой целью используют препараты, обладающие мочегонным эффектом (Торасемид, Фуросемид).

Нередко возникает анафилактический шок у детей. Более предрасположены к развитию подобной реакции дети-аллергики. Немаловажную роль играет и наследственный фактор. Первая помощь при анафилактическом шоке у детей предполагает проведение тех же медицинских мероприятий, что и в отношении взрослых.

Для предупреждения смертельного исхода действовать необходимо быстро и последовательно. Категорически нельзя оставлять ребенка одного, следует вести себя спокойно и не вселять в него панику.

Лечебные манипуляции в медицинском учреждении

После выполнения экстренных мероприятий пострадавшего нужно незамедлительно доставить в больницу и продолжить лечение.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке в клинике включает:

• проведение интенсивной терапии с использованием кристаллоидных и коллоидных растворов;
• применение специальных препаратов для стабилизации сердечной функции и дыхания;
• проведение дезинтоксикационных мероприятий и восполнение требуемого объема крови в организме, с этой целью вводится изотонический раствор;
• курс лечения таблетированными противоаллергическими средствами (фексофенадин, дезлоратадин).

После перенесенного анафилактического шока в клинике необходимо находиться не менее 14-20 дней, потому как не исключено возникновение опасных осложнений.

Обязательно проводят исследование крови, мочи и ЭКГ.

Возможные последствия

Как и после любого другого патологического процесса, после анафилактического шока возможны осложнения. После того, как нормализуется работа сердца и дыхания, у пострадавшего могут сохраняться некоторые характерные симптомы.

Последствия анафилактического шока проявляются:

• заторможенностью, слабостью, мышечными и суставными болями, повышением температурных показателей, отдышкой, болезненными ощущениями в области живота, тошнотой, рвотными позывами;
• продолжительной гипотензией (пониженное АД) — для купирования применяются вазопрессоры;
• болью в сердце по причине ишемии — для терапии используются нитраты, антигипоксанты, кардиотрофики;
• головной болью, снижением умственных способностей по причине длительной гипоксии — требуется применение ноотропных средств и вазоактивных препаратов;
• при возникновении инфильтратов в месте инъекции используются гормональные мази, а также гели или мази, оказывающие рассасывающеее действие.

В некоторых случаях могут развиваться и поздние последствия:

• неврит, гепатит, поражение ЦНС, гломерулонефрит — такие патологии приводят к смертельному исходу;
• крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма — подобные нарушения могут развиваться через 10-12 дней после шокового состояния;
• системная красная волчанка и узелковый периартериит могут стать следствием повторного взаимодействия с аллергическим веществом.

Состав аптечки для оказания помощи

Согласно Санитарным Правилам и Нормам (Санпин), в состав аптечки при анафилактическом шоке должны входить такие медикаменты:

• адреналина гидрохлорид 0,1% в ампулах (10 шт.);
• преднизолон в ампулах (10 шт.);
• димедрол 1% в ампулах (10 шт.);
• эуфиллин 2,4% в ампулах (10 шт.);
• натрия хлорид 0,9% (2 емкости по 400 мл);
• реополиглюкин (2 емкости по 400 мл);
• спирт медицинский 70%.

Также укладка для оказания помощи при анафилактическом шоке должна содержать расходные материалы:

• 2 системы для внутренних инфузий;
• шприцы стерильные по 5, 10, 20 мл — каждого по 5 штук;
• 2 пары перчаток;
• медицинский жгут;
• спиртовые салфетки;
• 1 упаковка стерильной ваты;
• венозный катетер.

Состав укладки при анафилактическом шоке не предусматривает наличия (и дальнейшее применение) лекарства Диазепам (медикамент, угнетающе влияет на нервную систему) и кислородной маски.

Аптечка, укомплектованная необходимыми медикаментами, должна быть во всех учреждениях, а также дома, если имеется отягощенная наследственность по анафилаксии или предрасположенность к возникновению аллергических реакций.

proallergen.ru

Что это такое?

Анафилактический шок – это тяжёлая реакция организма на разные аллергены, которые попадают к человеку несколькими путями – с продуктами питания, лекарствами, укусами, инъекциями, через органы дыхания.

Аллергический шок может развиться в течение нескольких минут, а иногда – спустя два-три часа.

Механизм развития аллергической реакции состоит из двух процессов:

1. Сенсибилизация. Иммунная система человека распознаёт аллерген как чужеродное тело и начинает вырабатывать специфические белки – иммуноглобулины.
2. Аллергическая реакция. Когда те же аллергены попадают в организм во второй раз, они вызывают специфическую реакцию, а иногда и смерть пациента.

Во время аллергии организм вырабатывает вещества – гистамины, которые вызывают зуд, отёки, расширение сосудов и так далее. Они негативно сказываются на работе всех органов.

Самая первая помощь при анафилактическом шоке – удаление и обезвреживание аллергена. Зная признаки этого страшного заболевания, можно спасти жизнь человеку.

Симптомы

Признаки проявления аллергических реакций бывают самые разные. Помимо привычных высыпаний, во время анафилактического шока наблюдаются:

• Слабость, головная боль, потемнение в глазах, судороги.
• Кожные высыпания, сопровождающиеся жаром и зудом. Основные поражаемые места – бёдра, живот, спина, ладони, ступни.
• Отёки органов (и наружных, и внутренних).
• Кашель, заложенность носа, насморк, проблемы с дыханием.
• Низкое артериальное давление, снижение пульса, потеря сознания.
• Нарушение работы пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея, спазмы и боли в животе).

Многие из симптомов принимаются за начало другой болезни, но никак не за аллергическую реакцию на что-то. В связи с этим и помощь при анафилактическом шоке оказывается некорректно, что в дальнейшем может вызвать осложнения.

Следует запомнить, что главные симптомы, указывающие на развитие тяжёлой анафилактической реакции, – сыпь, температура, снижение давления, судороги. Отсутствие своевременного вмешательства часто приводит к смерти пациента.

Чем вызван анафилактический шок?

Чаще всего этой болезни страдают те люди, которые страдают от разных проявлений аллергии (ринитов, дерматитов и т. д).

Среди распространённых аллергенов следующие:

1. Продукты питания: мёд, орехи, яйца, молоко, рыба, пищевые добавки.
2. Животные: шерсть кошек, собак и других домашних питомцев.
3. Насекомые: осы, шершни, пчёлы.
4. Вещества синтетического и натурального происхождения.
5. Лекарственные препараты, инъекции, вакцины.
6. Фитоаллергены: растения в период цветения, пыльца.

Людям, страдающим разными видами аллергии, следует избегать всех перечисленных аллергенов. У тех, кто однажды пережил анафилактический шок, аптечка с необходимыми препаратами должна всегда быть при себе.

Формы

В зависимости от того, как проявляется аллергическая реакция, выделяют:

• Типичную форму. Выброс гистаминов происходит в кровь. В результате у человека падает давление, начинается жар, появляются высыпания и зуд, иногда отёки. Также наблюдается головокружение, тошнота, слабость, страх смерти.
• Аллергию, поражающую дыхательную систему. Симптомы – заложенность носа, кашель, одышка, отёки горла, затрудненное дыхание. Если при анафилактическом шоке этой формы не оказать соответствующую помощь, больной умрёт от удушья.
• Пищевую форму аллергии. Болезнь поражает пищеварительную систему. Симптомы – рвота, диарея, тошнота, спазмы живота, отёки губ, языка.
• Церебральную форму. Наблюдаются отёки головного мозга, судороги, потеря сознания.
• Анафилактический шок, спровоцированный физической нагрузкой. Проявляется совокупностью всех предыдущих симптомов.

Существует четыре степени анафилактического шока. Самые острые из них – это 3 и 4, при которых отсутствует сознание, а лечение малоэффективно или вовсе не приносит результатов. Третья и четвёртая степень наступают, когда оказание помощи при анафилактическом шоке отсутствует. В редких случаях они развиваются сразу.

Анафилактический шок – первая помощь в домашних условиях

Малейшее подозрение на подобное состояние – это основной повод для вызова скорой помощи. Пока прибудут специалисты, больному необходимо оказать первую помощь. Часто именно она спасает жизнь человеку.

Действия при анафилактическом шоке:

1. Ликвидировать аллерген, на который произошла реакция. При этом важно знать, каким путём он попал к человеку. Если через пищу, нужно промыть желудок, если через укус осы – вытянуть жало.
2. Больного следует уложить на спину, а его ноги немного приподнять.
3. Голову пациента требуется повернуть на бок, чтобы он не заглотил свой язык или не захлебнулся рвотными массами.
4. Пациенту необходимо обеспечить доступ свежего воздуха.
5. Если отсутствует дыхание и пульс, произвести реанимирующие действия (лёгочную вентиляцию и массаж сердца).
6. Когда у человека возникает анафилактическая реакция на укусы, выше раны надо наложить тугую повязку, чтобы аллерген не распространялся дальше по кровотоку.
7. Место попадания аллергена желательно обколоть по кругу адреналином (1 мл вещества разводят в 10 мл хлорида натрия 0,9%-ного). Делают 5-6 уколов, вводя по 0,2-0,3 мл. В аптеках уже продаются готовые разовые дозы адреналина. Можно воспользоваться ими.
8. Как альтернатива адреналина вводятся внутривенно или внутримышечно антигистаминные средства («Супрастин», «Димедрол») или гормоны («Гидрокортизон», «Дексаметазон»).

«Анафилактический шок. Неотложная помощь» – тема, с которой должен быть знаком каждый. Ведь от таких проявлений аллергии никто не застрахован. Осведомлённость увеличивает шансы выжить!

Медикаментозная помощь

Первая помощь при аллергии всегда должна оказываться сразу. Однако если у больного диагносцирован анафилактический шок, лечение нужно производить в стационаре.

Задача врачей – восстановить работу повреждённых органов (дыхательная система, нервная, пищеварительная и т. п.).

Прежде всего нужно остановить выработку гистаминов, отравляющих организм. Для этого используют антигистаминные блокаторы. В зависимости от симптомов могут также применяться противосудорожные средства и спазмолитики.

Тем людям, которые перенесли анафилактический шок, нужно наблюдаться у врача ещё 2-3 недели после выздоровления.

Следует помнить, что устранение симптомов тяжёлой аллергии – это ещё не исцеление. Болезнь может повторно проявиться через 5-7 дней. Поэтому когда у пациента обнаружен анафилактический шок, лечение нужно проводить только в стационаре под наблюдением врачей.

Профилактика

Анафилактический шок чаще возникает у пациентов, склонных к аллергиям. Чтобы избежать печальных последствий, этой категории людей нужно уметь правильно себя вести. А именно:

1. Всегда носить с собой разовую дозу адреналина.
2. Избегать мест, где есть возможные аллергены – домашние животные, цветущие растения.
3. С осторожностью относиться потребляемой пище. Даже незначительное количество аллергена способно вызвать тяжёлую реакцию.
4. Знакомых и друзей надо предупредить о своей болезни. Следует отметить, что анафилактический шок, первая помощь при котором чрезвычайно важна, нередко повергает окружающих в панику.
5. При любых заболеваниях, посещая разных специалистов, нужно всегда говорить о своей аллергии, чтобы избежать возможных реакций на лекарства.
6. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением

Анафилактический шок – это тяжелейшее проявление аллергической реакции. В сравнении с другими видами аллергии смертность от него имеет достаточно высокий уровень.

Что такое анафилактический шок, неотложная помощь при нём, порядок реанимирующих действий – тот минимум, который должен знать любой человек.

Другие виды аллергии

Помимо анафилактического шока выделяют и иные типы аллергий:

• Крапивница. Своеобразные высыпания на коже, которые сопровождаются зудом и отёками. Гистамины в таком случае скапливаются в слоях дермы. Аллергенами выступают продукты питания, лекарства, животные, солнце, низкие температуры, ткань. Также крапивница может возникнуть в результате механических повреждений кожи.
• Бронхиальная астма. Аллергическая реакция бронхов на аллергены, которые может сдержать внешняя среда. Если не принять вовремя меры, больной умрёт от удушья. Пациентам с астмой необходимо всегда иметь при себе ингалятор.
• Отек Квинке. Ответ организма на пищевые и лекарственные аллергены. Чаще подвергаются болезни женщины. Симптомы заболевания напоминают анафилактический шок. Неотложная помощь имеет тот же порядок действий – извлечение аллергенов, укол адреналина и введение антигистаминных препаратов. Болезнь страшна тем, что имеет достаточно высокий уровень смертности. Пациент погибает от удушья.
• Поллиноз. Аллергия на цветущие растения. Характерный признак болезни – сезонность. Сопровождается конъюнктивитом, насморком, кашлем. Может иметь те же симптомы, что и анафилактический шок. Неотложная помощь при недуге – укол глюкокортикостероидных средств. Такие препараты всегда должны быть под рукой.

Заключение

В наше время, когда экологическая обстановка оставляет желать лучшего, как и образ жизни людей, аллергия – распространённое явление. У каждого десятого человека наблюдаются аллергические реакции. Особенно часто страдают дети. Поэтому каждый должен знать, что такое анафилактический шок. Первая помощь при таком состоянии нередко спасает человеку жизнь.

www.syl.ru

Анафилактический шок представляет собой одну из самых тяжелых аллергических реакций немедленного типа и является ответом на повторное введение в организм аллергена. Это очень опасное состояние, которое в 10% случаев заканчивается смертью. Распространенность патологии достигает 5 случаев на сто тысяч населения в течение года. Более подвержены ей люди молодого возраста. Каждый из нас должен знать алгоритм действий при анафилактическом шоке. Ведь, если первая помощь при анафилактическом шоке оказана своевременно, можно спасти человека от смерти.

Впервые термин «анафилактический шок» был предложен в 1913 году французским ученым Шарлем Рише, который за свои исследования этого явления получил Нобелевскую премию. Патология может развиться за период от нескольких секунд до 5 часов после контакта с аллергеном. Чем больше раздражителя попадает в организм человека, тем тяжелее и длительней протекает шоковая реакция. Однако доза и способ введения вещества не играют решающей роли в возникновении данного состояния.

Причины возникновения анафилактического шока

Важную роль в возникновении шоковой реакции играет наследственная склонность к аллергическим реакциям. Наиболее часто он развивается при повторном введении лекарства. Но у тех людей, которые до этого могли иметь непрямой контакт с аллергеном (врачей, детей, матери которых принимали медикаменты в период беременности и грудного вскармливания), он может возникнуть при первом применении.

Наиболее частые причины анафилактического шока:

— прием внутрь или парентеральное введение антибиотиков, анестетиков, иммунных сывороток и других лекарственных веществ;
— переливание крови или ее заменителей;
— введение рентгеноконтрастных веществ с диагностической целью;
— проведение накожных проб с аллергенами;
— пищевые аллергены;
— укусы насекомых;
— реакция на холод.

Механизм развития

Решающую роль в возникновении данного патологического состояния играют иммуноглобулины класса Е (реагиновые антитела), которые образуются в организме при самом первом контакте с аллергеном. При повторном введении раздражители связываются с антителами, образуя иммунные комплексы. Циркулируя по кровеносному руслу, они оседают на поверхность клеточных мембран, разрушая их. В этот момент из клеток выходят биологически активные вещества, которые далее вызывают симптомы анафилактического шока.

Клиническая картина

Первым симптомом недуга обычно является выраженная реакция, которая возникает в месте введения препарата. Она проявляется в виде боли, отека, покраснения, припухлости, зуда. Если препарат принимался внутрь, появляется тошнота, боль в животе, диарея, отек гортани. Выделяют 5 клинических форм этого недуга:

— типичная;
— гемодинамическая, которая проявляется сердечной недостаточностью, аритмией, снижением давления, мраморностью кожи;
— асфиктическая, сопровождающаяся бронхоспазмом, отеком гортани;
— церебральная, для которой характерно возбуждение и судороги;
— абдоминальная, имеющая симптомы, сходные с острым животом.

Наиболее характерные признаки анафилактического шока такие:

— Резкое снижение давления вплоть до коллапса.
— Потеря сознания или его спутанность, судороги, возбуждение, головокружение.
— Кожные покровы бледные, синеватые, покрытые липким потом.
— Появление высыпаний на коже в виде крапивницы.
— Отек тканей лица, шеи, туловища.
— Покраснение лица.
— Тошнота, боли в животе.
— Бронхоспазм, который сопровождается страхом смерти, одышкой, стеснением в груди и чувством нехватки кислорода.

Последствия анафилактического шока

Неотложная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана при появлении первых его симптомов, так как он может привести к смерти пострадавшего. При возникновении этого состояния страдают все системы организма. Если у человека повторно наступает шоковая реакция, она протекает намного тяжелее, чем в первый раз. Последствия анафилактического шока могут иметь место в виде нарушений работы сердца, нервной системы, вестибулярного аппарата, появления желтухи, гломерулонефрита.

Лечение

Скорую помощь при анафилактическом шоке необходимо вызывать даже при минимальных явлениях аллергии, которые сопровождаются снижением артериального давления и изменением пульса. Больные нуждаются в немедленной госпитализации в реанимацию, где им будет оказана квалифицированная медицинская помощь при анафилактическом шоке. Доврачебная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно до приезда бригады скорой помощи и включать в себя следующие действия:

— Устранить воздействие аллергена: проветрить помещение, прекратить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции или укуса, обработать рану антисептиком, приложить холод.

— После приезда докторов предоставить им информацию о точном времени начала реакции, симптомах, оказанной помощи, анамнезе, если он известен.

Экстренная помощь при анафилактическом шоке, которую оказывает бригада скорой на месте происшествия, включает следующие мероприятия:

— Все лекарственные средства вводят внутривенно или внутримышечно.

— Алгоритм помощи при анафилактическом шоке предусматривает повторное введение медикаментов каждые 15 мин до наступления должного эффекта.

Реанимационные действия при анафилактическом шоке включают в себя искусственное дыхание, закрытый массаж сердца, трахеостомию, искусственную вентиляцию легких, катетеризацию центральной вены, введение адреналина в сердце. После устранения острых явлений пострадавший еще в течение 2 недель должен проходить десенсибилизирующую терапию.

medbaz.com

Содержание

• Причины и формы анафилактического шока
• Признаки анафилактического шока
• Как развивается анафилактический шок
• Как оказывать помощь при анафилактическом шоке
• Состав аптечки на случай анафилактического шока

Причины и формы анафилактического шока

Считается, что чаще всего анафилактический шок развивается в ответ на повторное попадание в организм следующих типов аллергенов:

• Лекарственные препараты на основе белковых молекул (препараты для десенсибилизации при аллергиях, сыворотки-противоядия, некоторые вакцины, препараты инсулина и т.д.);
• Антибиотики, особенно пенициллин и другие, имеющие схожую структуру. К сожалению, встречается так называемая «перекрестная аллергия», когда антитела к одному веществу распознают другое, схожее по своему строению, как аллерген, и запускают реакцию гиперчувствительности.
• Обезболивающие препараты, особенно новокаин и его аналоги;
• Яды жалящих перепончатокрылых насекомых (пчел, ос);
• Редко – пищевые аллергены.

Об этом желательно знать и помнить, поскольку иногда удается собрать анамнез и получить сведения как о наличии аллергии у больного, так и об эпизоде поступления в его организм потенциального аллергена.

Скорость развития анафилактической реакции во многом зависит от того, каким путем попал аллерген в организм человека.

• При парентеральном (внутривенном и внутримышечном) пути введения наблюдается наиболее быстрое развитие анафилаксии;
• При попадании молекул аллергена через кожу (укус насекомого, внутрикожные и подкожные инъекции, царапины) а так же через дыхательные пути (вдыхание испарений или пыли, содержащих молекулы аллергена) шок развивается не так быстро;
• При попадании аллергена в организм через пищеварительный тракт (при проглатывании) анафилактические реакции развиваются редко и не сразу, иногда через полтора-два часа после приема пищи.

Имеется линейная зависимость между скоростью развития аллергического шока и его тяжестью. Выделяют следующие формы анафилактического шока:

1. Фульминантный (молниеносный) шок – развивается мгновенно, в течение нескольких секунд после попадания аллергена в организм пациента. Эта форма шока чаще других приводит к смертельному исходу, поскольку протекает наиболее тяжело и практически не оставляет окружающим времени на оказание помощи больному, особенно если шок развился вне стен какого-либо лечебного учреждения.
2. Острая форма анафилактического шока развивается в течение срока от нескольких минут до получаса, что дает время пациенту обратиться за помощью, и даже получить ее. Поэтому летальность при данной форме анафилаксии ощутимо ниже.
3. Подострая форма анафилактического шока развивается постепенно, в течение получаса и дольше, пациент успевает ощутить некоторые симптомы надвигающейся катастрофы, и иногда удается начать оказание помощи до ее наступления.

Итак, в случае развития острой и подострой формы анафилактического шока у пациента могут наблюдаться некоторые симптомы-предвестники.

↑ Вернуться к содержанию

Признаки анафилактического шока

Итак, каковы же они – признаки анафилактического шока? Перечислим по порядку.

Симптомы-предвестники:

• Кожные симптомы: зуд, быстро распространяющаяся сыпь по типу крапивницы, или сливная сыпь, или резкое покраснение кожных покровов.
• Отек Квинке: быстрое развитие отечности губ, ушей, языка, рук, ног  и лица.
• Чувство жара;
• Покраснение глаз и слизистых носа и носоглотки, слезотечение  и выделение жидкого секрета из ноздрей, сухость во рту, спазм голосовой щели и бронхов, спастический или лающий кашель;
• Изменение настроения: угнетение или, наоборот, тревожное возбуждение, иногда сопровождающееся страхом смерти;
• Болевые ощущения: это может быть схваткообразная боль в животе, пульсирующая головная боль, сжимающая боль в области сердца.

Как видно, даже этих проявлений достаточно, чтобы поставить жизнь пациента под угрозу.

В дальнейшем, при острой и подострой форме анафилаксии, и мгновенно – при молниеносной развиваются следующие признаки:

1. Резкое падение артериального давления (иногда оно может не определяться);
2. Учащенный, слабый пульс (частота сердечных сокращений может возрастать свыше 160 ударов в минуту);
3. Угнетение сознания вплоть до полного его отсутствия;
4. Иногда – судороги;
5. Выраженная бледность кожных покровов, холодный пот, синюшность губ, ногтей, языка.

Если на этой стадии пациенту не будет оказана экстренная медицинская помощь – вероятность летального исхода возрастает многократно.

↑ Вернуться к содержанию

Механизмы развития анафилактического шока

Чтобы понять, на чем основан алгоритм оказания помощи при аллергическом шоке, важно кое-что знать о том, как он развивается. Все начинается с того, что в организм склонного к аллергии человека впервые попадает какое-то вещество, которое распознается иммунной системой как чужеродное. К этому веществу вырабатываются особые иммуноглобулины – антитела класса Е.  В дальнейшем, даже после выведения данного вещества из организма, эти антитела продолжают вырабатываться и присутствуют в крови человека.

При повторном попадании в кровь того же вещества эти антитела связываются с его молекулами и образуют иммунные комплексы. Их образование служит сигналом для всей защитной системы организма и запускает каскад реакций, приводящих к выбросу в кровь биологически активных веществ – медиаторов аллергии. К таким веществам в первую очередь относятся гистамин, серотонин и некоторые другие.

Названные биологически активные вещества вызывают следующие изменения:

1. Резкое расслабление гладких мышц мелких периферических кровеносных сосудов;
2. Резкое повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов.

Первый эффект приводит к значительному увеличению емкости кровеносных сосудов. Второй эффект приводит к тому, что жидкая часть крови уходит из сосудистого русла в межклеточные пространства (в подкожную клетчатку, в слизистые оболочки органов дыхания и пищеварения, где развиваются отеки и т.д.).

Таким образом, происходит очень быстрое перераспределение жидкой части крови: в кровеносных сосудах ее становится очень мало, что приводит к резкому снижению артериального давления, к сгущению крови, к нарушению кровоснабжения всех внутренних органов и тканей, то есть – к шоку. Поэтому аллергический шок и называют перераспределительным.

Теперь, зная, что происходит в организме человека при развитии шока, можно поговорить о том, какой должна быть неотложная помощь при анафилактическом шоке.

↑ Вернуться к содержанию

Оказание помощи при анафилактическом шоке

Необходимо знать, что действия при анафилактическом шоке подразделяются на доврачебную помощь, первую медицинскую помощь и стационарное лечение.

Доврачебную помощь должны оказывать люди, находящиеся рядом с пациентом в момент запуска аллергических реакций. Первым и главным действием будет, разумеется, вызов бригады скорой медицинской помощи.

Доврачебная помощь при аллергическом шоке заключается в следующем:

1. Необходимо уложить пациента на спину на ровную горизонтальную поверхность, под ноги подложить валик или другой предмет, чтобы они находились выше уровня туловища. Это будет способствовать притоку крови к сердцу;
2. Обеспечить приток свежего воздуха к пациенту – открыть окно или форточку;
3. Расслабить, расстегнуть на больном одежду, чтобы обеспечить свободу для дыхательных движений;
4. По возможности проследить, чтобы ничто во рту пациента не препятствовало дыханию (убрать съемные зубные протезы, если они сместились, голову повернуть влево или вправо или приподнять, если у больного запал язык, при судорогах – постараться поместить между зубами твердый предмет).
5. Если известно, что аллерген попал в организм вследствие укола медпрепарата или укуса насекомого, то выше места укола или укуса можно наложить жгут или приложить к этой области лед, чтобы уменьшить скорость поступления аллергена в кровь.

Если пациент находится в амбулаторном медицинском учреждении, или если прибыла бригада СМП, можно переходить к этапу первой медицинской помощи, которая предполагает следующие пункты:

1. Введение 0,1% раствора адреналина – подкожно, внутримышечно или внутривенно, в зависимости от обстоятельств. Так, при возникновении анафилаксии в ответ на подкожные и внутримышечные инъекции, а так же в ответ на укус насекомых, место попадания аллергена обкалывается раствором адреналина (1 мл 0.1% адреналина на 10 мл физиологического раствора) по кругу – в 4-6 точек, по 0.2 мл на одну точку;
2. Если аллерген попал в организм иным путем, то введение адреналина в количестве 0.5 — 1 мл все равно необходимо, поскольку этот препарат является по своему действию антагонистом гистамина. Адреналин способствует сужению кровеносных сосудов, снижает проницаемость сосудистых стенок, способствует повышению артериального давления. Аналогами адреналина являются норадреналин, мезатон. Эти препараты можно использовать при отсутствии адреналина для оказания помощи при анафилаксии. Максимально допустимая доза адреналина составляет 2 мл. Желательно дробное, в несколько приемов, введение этой дозы, что обеспечит более равномерное его действие.
3. Кроме адреналина, пациенту необходимо ввести глюкокортикоидные гормоны – преднизолон 60-100 мг или гидрокортизон 125 мг, или дексаметазон 8-16 мг, лучше внутривенно, можно струйно, либо капельно, разведя в 100-200 мл 0.9% хлорида натрия (NaCl).
4. Поскольку в основе анафилактического шока лежит острый дефицит жидкости в кровеносном русле, обязательным является внутривенное вливание большого объема жидкости. Взрослым можно быстро, со скоростью 100-120 капель в минуту, ввести до 1000 мл 0.9% NaCl. Детям первый вводимый объем раствора 0.9% хлорида натрия должен составлять 20 мл на 1 кг массы тела (то есть 200 мл ребенку весом 10 кг).
5. Бригада СМП должна обеспечить пациенту свободное дыхание и ингаляцию кислорода через маску,  в случае отека гортани необходима экстренная трахеотомия.

Таким образом, если удалось наладить внутривенный доступ, пациенту начинают введение жидкости уже на этапе первой медицинской помощи и продолжают во время транспортировки в ближайший стационар, в котором имеется отделение реанимации и интенсивной терапии.

На этапе  стационарного лечения начинается или продолжается внутривенное введение жидкости, вид и состав растворов определяет лечащий врач. Гормональная терапия должна продолжаться в течение 5-7 дней с последующей постепенной отменой. Антигистаминные препараты вводятся в последнюю очередь и с большой осторожностью, поскольку они сами способны спровоцировать выброс гистамина.

Пациент должен находиться на стационарном лечении не меньше семи дней после перенесенного шока, поскольку иногда через 2-4 дня наблюдается повторный эпизод анафилактической реакции, иногда с развитием шокового состояния.

↑ Вернуться к содержанию

Что должно быть в медицинской аптечке на случай анафилактического шока

Во всех медицинских учреждениях в обязательном порядке формируются аптечки для оказания экстренной медицинской помощи. В соответствии со стандартами, разработанными Министерством Здравоохранения, в состав аптечки при анафилактическом шоке должны входить следующие препараты и расходные материалы:

1. 0.1% раствор адреналина 10 ампул по 1 мл;
2. 0.9% раствор натрия хлорида – 2 емкости по 400 мл;
3. Реополиглюкин  — 2 флакона по 400 мл;
4. Преднизолон – 10 ампул по 30 мг;
5. Димедрол 1% — 10 ампул по 1 мл;
6. Эуфиллин 2.4%  — 10 ампул по 5 мл;
7. Спирт медицинский 70% — флакон 30 мл;
8. Шприцы одноразовые стерильные емкостью 2 мл и 10 мл – по 10 штук;
9. Системы для внутривенных вливаний (капельницы)  – 2 штуки;
10. Периферический катетер для внутривенных инфузий – 1 штука;
11. Стерильная медицинская вата  — 1 упаковка;
12. Жгут – 1 штука

Аптечка должна быть  снабжена инструкцией.

allergolife.ru

Общие симптомы

Развитие анафилактического шока может растянуться на 4-5 часов, но в ряде случаев критическое состояние наступает спустя секунды после контактирования с аллергеном. В формировании шоковой реакции не играет никакой роли ни количество вещества, ни то, каким образом оно попало в организм. Даже вследствие контакта с микродозами аллергена возможно развитие анафилаксии. Однако, если аллерген присутствует в большом количестве, это, конечно, способствует ухудшению ситуации.

Первый и самый главный симптом, который дает повод заподозрить анафилаксию – резкая интенсивная боль в области укуса или инъекции. В случае перорального приема аллергена боль локализуется в животе и в подреберье.

Дополнительными признаками развития клиники анафилактического шока являются:

• большого размера отек тканей в районе контакта с аллергеном;

• постепенно распространяющийся по всему телу кожный зуд;
• резкое падение АД;
• бледность кожи, синюшность губ и конечностей;
• учащение частоты пульса и дыхания;
• бредовые расстройства, страх смерти;
• при пероральном приеме вещества — жидкий стул, тошнота, отек слизистой ротовой полости, рвота, понос, отек языка;
• нарушение зрения и слуха;
• спазм гортани и бронхов, в результате которых пострадавший начинает задыхаться;
• обмороки, нарушения сознания, судороги.

Причины

Анафилактический шок развивается под воздействием множества разнообразных факторов, основные из которых перечислены ниже:

• Пищевые продукты

1. Вкусовые добавки: консерванты, ряд красителей, усилители вкуса и ароматов (бисульфиты, агар-агар, тартразин, глутамат натрия);
2. Шоколад, орехи, кофе, вино (в том числе шампанское);
3. Фрукты: цитрусовые, яблоки, клубника, бананы, сухофрукты, ягоды;
4. Дары моря: креветки, крабы, устрицы, раки, лангусты, скумбрия, тунец;
5. Белки: молочные продукты, говядина, яйца;
6. Злаки: бобовые, пшеница, рожь, реже — рис, кукуруза;
7. Овощи: сельдерей, красные помидоры, картофель, морковь.

• Медицинские препараты

1. Антибактериальные: пенициллинового и цефалоспоринового рядов, а также сульфаниламиды и фторхинолоны;
2. Нестероидные противовоспалительные и анальгезирующие средства: парацетамол, анальгин, амидопирин;
3. Гормональные препараты: прогестерон, инсулин, окситоцин;
4. Контрастные вещества: барий, йодсодержащие препараты;
5. Вакцины: противотуберкулезная, противогепатитная, противогриппозная;
6. Сыворотки: противостолбнячная, антирабическая и противодифтерийная;
7. Миорелаксанты: норкурон, сукцинилхолин, тракриум;
8. Ферменты: химотрипсин, стрептокиназа, пепсин;
9. Кровезаменители: альбумин, реополиглюкин, полиглюкин, стабизол, рефортан;
10. Латекс: одноразовые перчатки, инструментарий, катетеры.

Совет! Анафилактический шок у детей, который даже еще не имел места, но может развиться в теории, иногда становится для родителей настоящей «страшилкой». Из-за этого ребенка пытаются оградить от «возможных аллергенов» всеми мыслимыми (а нередко и немыслимыми) способами. Однако, делать этого не стоит, так как иммунная система малыша — для того, чтобы нормально формироваться — должна сталкиваться с разнообразными веществами и материалами, окружающими нас в жизни.

От всех опасностей все равно спрятаться не удастся, а вот изрядно навредить малышу чрезмерной бережностью можно очень легко. Помните о том, что во всем хороша мера!

• Растения

1. Разнотравье: одуванчик, амброзия, пырей, полынь, крапива, лебеда;
2. Лиственные деревья: тополь, липа, береза, клен, лещина, ясень;
3. Цветы: лилия, роза, гладиолус, орхидея, маргаритка, гвоздика;
4. Хвойные: пихта, сосна, лиственница, ель;
5. С/х растения: подсолнух, горчица, хмель, шалфей, клещевина, клевер.

• Животные

1. Гельминты: острицы, аскариды, власоглавы, трихинеллы;
2. Кусающие насекомые: осы, шершни, пчелы, муравьи, комары, вши, блохи, клопы, клещи; а также тараканы и мухи;
3. Домашние питомцы: кошки, собаки, кролики, хомяки, морские свинки (частички кожи или шерсть); а также перья и пух попугаев, уток, кур, голубей, гусей.

Патогенез

Патология проходит через три последовательных стадии формирования:

• Иммунологическую – после контакта аллергена с иммунными клетками происходит выделение Ig E и Ig G – специфических антител. Они и вызывают массированный выброс факторов воспаления (гистамина, простагландинов и других). Антитела вызывают массированный выброс факторов воспаления (гистамина, простагландинов и других);
• Патохимическую – факторы воспаления распространяются по тканям и органам, где провоцируют нарушения их работы;
• Патофизиологическую – нарушение нормального функционирования органов и тканей может быть выражено значительно, вплоть до формирования острой формы сердечной недостаточности, и даже в ряде случаев — остановки сердца.

Анафилактический шок у детей и взрослых протекает с одинаковой симптоматикой и классифицируется:

• По степеням тяжести клинических проявлений:

Легкое течение (абортивное)

1. Артериальное давление – снижено до цифр 90/60;
2. Потеря сознания – возможен непродолжительный обморок;
3. Эффект терапии – без труда поддается лечению;
4. Период предвестников — около 10-15 мин. (покраснение, кожный зуд, сыпь (крапивница), ощущение жжения по всему телу, осиплость и потеря голоса при отеке гортани, отек Квинке разной локализации).

Пострадавший успевает описать свое состояние, предъявляя жалобы на: головокружение, сильную слабость, боли в груди, головную боль, падение зрения, недостаток воздуха, шум в ушах, страх смерти, онемение губ, пальцев рук, языка; а также на болезненность в пояснице и в животе. Выражены бледность или синюшность кожи лица. Некоторые испытывают бронхоспазм – выдох затруднен, хрипы слышны на расстоянии. В ряде случаев появляются рвота, понос и непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Пульс – нитевидный, ЧСС повышена, глухие тоны сердца.

Средней тяжести

1. АД — снижено до цифр 60/40;
2. Потеря сознания – около 10-20 мин;
3. Эффект терапии — замедленный, требуется наблюдение;
4. Период предвестников — порядка 2-5 мин. (головокружение, бледность кожных покровов, крапивница, общая слабость, беспокойство, боли в сердце, страх, рвота, отек Квинке, удушье, липкий холодный пот, цианоз губ, расширенные зрачки, часто — непроизвольные дефекация и мочеиспускание).
5. В ряде случаев развиваются судороги — тонические и клонические, а затем пострадавший теряет сознание. Нитевидный пульс, тахикардия или брадикардия, глухие сердечные тоны. В редких случаях развиваются кровотечения: носовое, желудочно-кишечное, маточное.

Тяжелое течение (злокачественное, молниеносное)

1. АД: вообще не определяется;
2. Потеря сознания: свыше 30 мин.;
3. Результаты терапии: отсутствуют;
4. Период предвестников; считанные секунды. Пострадавший не успевает пожаловаться на возникшие ощущения, теряя сознание очень быстро. Неотложная помощь при анафилактическом шоке этого типа должна быть экстренной, иначе неизбежен летальный исход. У пострадавшего отмечается выраженная бледность, изо рта выделяется пенистая субстанция, на лбу видны большие капли пота, наблюдается диффузный цианоз кожи, зрачки расширены, характерны судороги — тонические и клонические, дыхание с удлиненным выдохом – свистящее. Пульс – нитевидный, он фактически не прощупывается, тоны сердца не прослушиваются.

Рецидивирующее или затяжное течение, для которого характерны повторяющиеся эпизоды анафилаксии, возникает тогда, когда аллерген продолжает без ведома пациента поступать в организм

• По клиническим формам:

1. Асфиктическая – у пострадавшего преобладает явление бронхоспазма и симптоматика дыхательной недостаточности (затруднение дыхания, одышка, осиплость голоса), нередко развивается отек Квинке (гортань может отекать вплоть до абсолютной невозможности физиологичного дыхания);
2. Абдоминальная – преобладает боль в области живота, похожая на таковую при остром аппендиците, а также прободной язве желудка. Эти ощущения возникают за счет спазма гладких мышц стенки кишечника. Характерны рвота и диарея;
3. Церебральная – развивается отек мозга и его оболочек, что проявляется в виде судорог, тошноты и рвоты, не дающей облегчения, а также состояний ступора или комы;
4. Гемодинамическая – первой появляется боль в районе сердца, схожая с таковой при сердечном инфаркте, а также крайне резкое падение АД.
5. Генерализованная (или типичная) – наблюдается в большинстве случаев и проявляется в комплексе симптомов заболевания.

Диагностика

Все действия при анафилактическом шоке, включая диагностику, должны быть максимально быстрыми, чтобы оказание помощи было своевременным. Ведь прогноз для жизни пациента напрямую будет зависеть от того, насколько быстро ему окажут первую и последующую медицинскую помощь.

Обратите внимание! Анафилактический шок – это тот симптомокомплекс, который часто можно спутать с иными заболеваниями, поэтому важнейшим фактором для постановки диагноза будет подробный сбор анамнеза!

При лабораторных же исследованиях определяются:

• В клиническом анализе крови:

1. анемия (снижение количества эритроцитов),
2. лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов),
3. эозинофилия (повышение количества эозинофилов).

• В биохимическом анализе крови:

1. повышение ферментов печени (АСТ, АЛТ), билирубина, щелочной фосфатазы;
2. повышение почечных показателей (креатинина и мочевины);

• На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки наблюдается интерстициальный отёк лёгких.
• При иммуноферментном анализе выявляются специфические Ig E и Ig G.

Совет! Если пациент, перенесший анафилактический шок, затрудняется ответить, после чего ему стало «плохо», ему необходимо будет посетить аллерголога для назначения аллергологических проб.

Лечение

Первую помощь при анафилактическом шоке (доврачебную) следует оказывать следующим образом:

• Воспрепятствовать попаданию аллергена в организм пострадавшего – наложить давящую повязку над укусом, удалить жало насекомого, приложить к месту инъекции или укуса пакет со льдом, и т. п;
• Вызвать скорую помощь (в идеале — производить эти действия параллельно);
• Пострадавшего уложить на ровную поверхность, приподняв его ноги (к примеру, при помощи подкладывания одеяла, свернутого валиком);

Важно! Не нужно укладывать голову пострадавшего на подушку, так как при этом снижается кровоснабжение мозга. Рекомендовано снятие зубных протезов.
По возможности рекомендуется измерить и письменно зафиксировать следующие показатели: частоту дыхания, пульс, АД — и затем показать эту запись врачу.

• Повернуть голову пострадавшего набок во избежание аспирации рвотных масс.
• Обеспечить в помещении поступление свежего воздуха (распахнуть окна и двери);
• Прощупать пульс, проверить наличие самостоятельного дыхания (приложить ко рту зеркальце). Пульс проверяют сначала в районе запястья, затем (при его отсутствии) — на артериях (сонной, бедренной).
• Если пульс (или дыхание) не обнаружены, приступить к так называемому непрямому массажу сердца – для этого вам нужно сомкнуть в замок прямые руки и расположить их между нижней и средней третями грудины пострадавшего. Чередовать 15 резких нажатий и 2 интенсивных вдоха в нос или рот пострадавшего (принцип «2 к 15»). Если мероприятия осуществляет только один человек — действовать по принципу «1 к 4».

Повторять безотрывно эти манипуляции до появления пульса и дыхания или до приезда скорой.

Важно! Если пострадавший – ребенок до года, то нажатия осуществляют двумя пальцами руки (вторым и третьим), при этом частота нажатий должна колебаться в пределах 80 – 100 ед/мин.  Детям более старшего возраста следует проводить эту манипуляцию ладонью одной руки.

Действия медсестры и врача при купировании анафилактического шока включают:

• Контроль жизненных функций – АД, пульс, ЭКГ, сатурация кислорода;
• Контроль проходимости дыхательных путей – очистка рта от рвоты, тройной прием по выводу нижней челюсти (Сафара), интубация трахеи;

Обратите внимание! При выраженном отеке и спазме голосовой щели бывает показана коникотомия (проводится врачом или фельдшером — разрезается гортань между перстневидным и щитовидным хрящами) или трахеотомия (строго в условиях ЛПУ);

• Введение 0,1% р-ра Адреналина гидрохлорида в кол-ве 1 мл (разводится хлоридом натрия до 10 мл и, если известно место внедрения аллергена — укус или инъекция) — оно обкалывается подкожно);
• Введение (в/в или сублингвально) 3-5 мл р-ра Адреналина;
• Введение оставшегося р-ра Адреналина, растворенного в 200 мл Хлорида натрия (капельно, внутривенно, под контролем АД);

Важно! Медицинская сестра должна помнить о том, что когда давление уже удерживается в пределах нормы, то в/в введение адреналина приостанавливается.

• Алгоритм действий при анафилактическом шоке включает, кроме прочего, введение глюкокортикостероидов (Дексаметазон, Преднизолон);

• Введение при выраженной дыхательной недостаточности 5-10 мл 2,4% р-ра Эуфиллина;
• Введение антигистаминных лекарственных средств — Супрастина, Димедрола, Тавегила;

Обратите внимание! Антигистаминные препараты при анафилактическом шоке вводятся инъекционно, а затем пациент переходит на таблетированные формы.

• Ингаляция 40% увлажненного кислорода (4-7 л/мин.);
• Во избежание дальнейшего перераспределения крови и формирования острой сосудистой недостаточности – в/в введение коллоидных (Гелофузин, Неоплазмажель) и кристаллоидных (Плазмалит, Рингер, Рингер-лактат, Стерофундин) растворов;
• Введение мочегонных средств (показаны для купирования отеков легких и мозга — Фуросемид, Торасемид, Маннитол).
• Назначение противосудорожных средств при церебральной форме недуга (10-15 мл 25% магния сульфата и транквилизаторы – Реланиум, Сибазон, ГОМК).

Обратите внимание! Гормональные препараты и гистаминоблокаторы способствуют купированию проявлений аллергии в течение первых трех дней. Но еще на протяжении двух недель пациенту требуется продолжение десенсибилизирующей терапии.

После устранения острых симптомов врач назначит пациенту лечение в условиях реанимации или палаты интенсивной терапии.

Осложнения и их терапия

Анафилактический шок чаще всего не проходит бесследно.

После купирования дыхательной и сердечной недостаточности у пациента может сохраняться ряд симптомов:

• заторможенность, вялость, слабость, тошнота, головные боли — используются ноотропные средства (Пирацетам, Цитиколин), вазоактивные препараты (Гинко билоба, Кавинтон, Циннаризин);
• боли в суставах, мышцах, животе (применяют анальгетики и спазмолитики – Но-шпа, Ибупрофен);
• лихорадка и озноб (при необходимости купируются жаропонижающими средствами – Нурофен);
• одышка, боли в сердце — рекомендуется применение кардиотрофических средств (АТФ, Рибоксин), нитратов (Нитроглицерин, Изокет), антигипоксических препаратов (Мексидол, Тиотриазолин);
• затяжная гипотензия (пониженное АД) – купируется длительным введением препаратов-вазопрессоров: Мезатон, Адреналин, Дофамин, Норадреналин;
• инфильтраты в месте контакта с аллергеном – местно назначаются гормональные мази (Гидрокортизоновая, Преднизолоновая), мази и гели с эффектом рассасывания (Троксевазин, Лиотон, Гепариновая мазь).

Длительное наблюдение больного после анафилактического шока является обязательным, так как у ряда лиц могут развиться поздние осложнения, требующие проведения терапии:

• невриты;
• гепатит
• вестибулопатии;
• рецидивирующая крапивница;
• аллергический миокардит;
• диффузное поражение нервных клеток (может стать причиной смерти пациента);
• гломерулонефрит;
• отек Квинке;
• бронхиальная астма.

Важно! В случае повторных контактов с аллергеном у пациента могут развиваться системные аутоиммунные заболевания: СКВ, узелковый периартериит.

Профилактика

• Первичная профилактика направлена на предотвращение контакта с аллергеном:

1. избавление от вредных привычек;
2. контроль производства лекарств и изделий медицинского назначения;
3. борьба с химическими выбросами в окружающую среду;
4. запрет на применение ряда пищевых добавок (бисульфиты, тартразин, глутамат натрия);
5. борьба с неконтролируемым назначением врачами большого числа препаратов.

• Вторичная профилактика обеспечивает раннюю диагностику и, соответственно, своевременное лечение:

1. терапия аллергических ринитов,
2. терапия экземы;
3. лечение атопических дерматитов,
4. лечение поллинозов,
5. проведение аллергологических проб;
6. подробный сбор анамнеза;
7. вынесение на титульный лист медкарты или истории болезни названий непереносимых медицинских препаратов;
8. проведение проб на чувствительность к препаратам до в/в или в/м введения;
9. наблюдение после инъекции (от 30 мин.).

• Третичная профилактика предотвращает рецидивы:

1. ежедневный душ;
2. регулярная влажная уборка;
3. проветривание;
4. удаление избытка мягкой мебели, игрушек;
5. контроль принимаемой пищи;
6. ношение маски и очков во время цветения аллергенов.

Медицинские работники также должны соблюдать ряд правил:

• тщательно собирать анамнез;
• не назначать лишних препаратов, не забывать об их совместимости и перекрестных реакциях;
• избегать одновременного введения лекарств;
• учитывать возраст пациента при назначении препаратов;
• избегать использования Прокаина в качестве растворителя для антибиотиков;
• пациентам с аллергией в анамнезе за 3-5 дней до применения назначенного препарата и непосредственно за 30 минут перед его введением — настоятельно рекомендовать прием антигистаминных средств (Семпрекс, Кларитин, Телфаст). Также бывает показан прием препаратов кальция и кортикостероидов;
• для удобства наложения жгута в случае развития шока, первую инъекцию (1/10 обычной дозы) вводить в верхнюю часть плеча. При патологической симптоматике наложить тугой жгут над местом введения до прекращения пульсации ниже жгута, а зону инъекции обколоть р-ром Адреналина, применить холод;
• контролировать места инъекций;
• снабдить процедурные кабинеты противошоковыми аптечками и таблицами с информацией о перекрестных аллергических реакциях при приеме ряда препаратов;
• исключить расположение палат пациентов с анафилактическим шоком вблизи манипуляционных кабинетов, а также вблизи палат, в которых для лечения применяются препараты-аллергены;
• указывать на медкартах информацию о предрасположенности к аллергиям;
• после выписки направлять пациентов к специалистам по месту жительства, контролировать их постановку на диспансерный учет.

Комплектация противошоковой аптечки согласно нормам СанПиН:

• Препараты:

1. Адреналина гидрохлорид, амп., 10 шт., 0,1% р-р;
2. Преднизолон, амп., 10 шт.;
3. Димедрол, амп., 10 шт., 1% р-р;
4. Эуфиллин, амп., 10 шт., 2,4% р-р;
5. Натрия хлорид, фл., 2 шт. по 400 мл, 0,9% р-р;
6. Реополиглюкин, фл., 2 шт. по 400 мл;
7. Спирт медицинский, р-р 70%.

• Расходные материалы:

1. 2 в/в инфузионных системы;
2. шприцы стерильные по 5 шт. каждого вида — 5, 10 и 20 мл;
3. перчатки, 2 пары;
4. жгут медицинский;
5. салфетки спиртовые;
6. стерильная вата – 1 уп.;
7. венозный катетер.

Аптечка снабжается инструкцией.

Совет! Аптечка, укомплектованная таким образом, должна присутствовать не только в лечебных учреждениях, но и дома у пациентов с отягощенной наследственностью или предрасположенностью к аллергиям.

simptom-lechenie.ru

Related posts:

Лечение фотодерматита мази Оказание помощи при анафилактическом шоке Неотложка при анафилактическом шоке Сенная лихорадка что это такое Аптечка при анафилактическом шоке Сенная лихорадка это Приказ по анафилактическому шоку новый 1 помощь при анафилактическом шоке