Первая помощь при анафилактическом шоке в стоматологии
При проведении стоматологического лечения врач должен быть готов к тому, что у пациента могут развиться стремительные кризисные состояния, требующие выполнения неотложных мероприятий. Перед началом консервативного или оперативного лечения больной должен поставить стоматолога в известность о наличии у него хронических и острых заболеваний, аллергической реакции на некоторые медикаменты (антибиотики, антисептики) и анестезию (Лидокаин, Ультракаин и др.), о принимаемых препаратах и их дозировке. Если пациент находится в группе риска, стоматологическое лечение (экстракция, пломбирование, имплантация) должно проходить с особой осторожностью во избежание возникновения тяжелых осложнений. Как поступить, если в кабинете врача возник острый патологический процесс, требующий срочной реакции стоматолога?
В каких ситуациях человек может оказаться в кризисном состоянии?
Кризисное состояние — это совокупность признаков, требующих оказания неотложной медицинской помощи и/или помещения пациента в стационар.
все состояния угрожают здоровью и жизни человека, но они должны быть устранены как можно раньше во избежание ухудшения физического и психического здоровья больного вследствие длительного воздействия негативных факторов.
Неотложные состояния в медицинских сферах:
- хирургия: кровотечения и раны, шок, ожоги, травмы и повреждения, отморожения;
- офтальмология: ранения и контузия глаза;
- оториноларингология: кровотечения из уха, глотки, гортани, травмы носа;
- урология: острая задержка мочи, почечная колика;
- акушерство и гинекология: кровотечения, поздний токсикоз;
- нейрохирургия: инсульт, клиническая смерть, судороги, эпилепсия, менингит и иные инфекционные заболевания нервной системы;
- психиатрия: депрессивно-параноидальное, психопатическое, истерическое и другие типы возбуждения;
- педиатрия: нейротоксикоз, острая дыхательная недостаточность;
- стоматологическое лечение: анафилактический шок, гипертонический криз, стенокардия, клиническая смерть и другие осложнения.
В клинике внутренних болезней выделяются следующие патологические состояния, требующие принятия срочных мер:
анафилактический, инфекционно-токсический и гиповолемический шок;
- отек Квинке;
- дыхательная, печеночная или почечная недостаточность в острой форме;
- гипертонический криз;
- инфаркт миокарда;
- приступ бронхиальной астмы;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- отравление токсическими веществами;
- гипогликемическая кома и др.
Пациенты стоматолога, попадающие в группу риска
В группу риска стоматолога попадают пациенты со следующими патологиями:
- Сердечно-сосудистые заболевания. Люди с патологиями такого типа нуждаются в особом уходе за ротовой полостью. Больные, принимающие антикоагулянты, понижающие свертываемость крови, должны предупредить об этом стоматолога, поскольку некоторые из этих лекарственных средств способны вызвать сильное кровотечение при проведении врачебных манипуляций. Прием блокаторов кальциевых каналов может привести к разрастанию десневых тканей. Часть лекарственных средств, назначаемых при сердечной недостаточности, приводит к появлению сильной сухости в полости рта. Рекомендуется заранее предупредить стоматолога о наличии заболеваний сердца и рассказать ему обо всех применяемых препаратах и их дозировках.
Гипертиреоз.
титиреоидные средства, назначаемые при рассматриваемой патологии щитовидной железы, могут привести к гипопротромбинемии и кровотечению, что представляет опасность для кровоизлияния при проведении стоматологических манипуляций. Больным противопоказаны анальгетики и нежелательны нестероидные противовоспалительные препараты. У пациентов с гипертиреозом при повышенной тревожности во время лечения зубов может развиться тиреотоксический криз. Противопоказана анестезия с адреналином, поскольку у больных с гипертиреозом могут начаться необратимые процессы с сердцем. Во время рентгеновского исследования стоматолог обязан защитить щитовидную железу пациента специальным воротником.- Аллергические реакции. Аллергия на анестезию — не редкость в стоматологической практике. Она проявляется в виде покраснения кожных покровов, крапивницы или анафилактического шока. В большинстве случаев реакция наступает не на сам анестетик, а на содержащиеся в нем антисептические вещества, способствующие его длительной сохранности — консерванты.
- Порфирия. Это наследственное или приобретенное заболевание пигментного обмена. При выполнении стоматологических манипуляций показано применение только одного анестетика — амидного.
- Легочная недостаточность. Все стоматологические процедуры по лечению или удалению зубов у таких пациентов проводятся исключительно в больничных условиях.
- Почечная недостаточность. У страдающих данным недугом больных нет повышенной чувствительности к анестетикам. Несмотря на это, нужно соблюдать меры предосторожности при визите к врачу. Препараты, показанные в период восстановления, назначаются в меньших дозах, чем у здоровых пациентов.
- Психические расстройства. Посетителям клиники, страдающим психическими заболеваниями и принимающим транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики, противопоказаны определенные методы обезболивания.
Руководство по оказанию первой помощи
Первая помощь — это комплекс действий, выполняемых на месте происшествия после непосредственного обнаружения симптомов острых патологических процессов. Руководство по выполнению срочных мероприятий содержит следующие обязательные пункты:
- устранение раздражающего фактора;
- выведение пациента из угрожающего жизни патологического состояния;
- при необходимости — обеспечение помещения больного в стационар.
Врач, выполняющий стоматологические манипуляции, при обнаружении у пациента симптомов кризисных состояний может оказать срочную помощь, поскольку обладает достаточным уровнем медицинских знаний, навыков и умений. Остановимся подробнее на каждом из осложнений.
Анафилактический шок
Анафилактический шок — распространенное явление в стоматологии, которое выражается в появлении острой аллергической реакции при вторичном контакте с аллергеном. Данное явление может быть вызвано следующими факторами:
- введение анестезирующих медикаментов (Лидокаин, Ультракаин и т.д.);
- использование акриловых пластмасс;
- применение пломбировочных материалов;
- реакция на антибиотические и анестезирующие препараты;
- воздействие специальных стоматологических паст.
В большинстве случаев анафилактический шок появляется при внутривенном введении препаратов, но и местное использование лекарств и спреев не исключает развитие такой реакции. Возможные симптомы:
- нарушение функций дыхательной системы: приступ удушья, чихание, отеки гортани и других органов, заложенность носовых ходов;
- расстройство нервной системы: судороги, тошнота, чрезмерное возбуждение;
- поражение сосудов и сердца: тахикардия, обморок, слабый пульс и снижение АД;
- проблемы ЖКТ: боль в области брюшной полости, расстройство желудка, тошнота или рвота;
- проявления на коже: зуд, крапивница, изменение цвета кожных покровов на розовый или красный.
При первичных признаках анафилактического шока необходимо прекратить контакт с аллергеном и предотвратить его дальнейшее попадание в организм человека: прополоскать ротовую полость, удалить лекарство или пломбировочный материал из зуба, смыть специальную стоматологическую пасту и другие средства. Если реакция возникла в результате внутривенной инъекции, показано наложить на руку жгут и ввести раствор адреналина.
Если больной потерял сознание, или его АД резко упало, нужно уложить его на спину и выдвинуть вперед нижнюю челюсть во избежание обтурационной асфиксии рвотными массами и запавшим языком. Затем вводится препарат для повышения артериального давления и другие препараты:
- антигистамины;
- глюкокортикостероиды;
- бронходилататоры;
- противосудорожные и обезболивающие средства.
Гипертонический криз
Гипертонический криз — это быстрое неконтролируемое повышение артериального давления, появляющееся совместно с другими симптомами со стороны ЦНС и внутренних органов:
- сильная и острая головная боль с чувством пульсирования в сосудах (чаще — в височной области);
- нарушение остроты зрения («мошки в глазах») из-за проблем с кровотоком;
- тошнота или рвота;
- сильное возбуждение на психоэмоциональном уровне;
- покраснение слизистых оболочек и кожи;
- болезненные ощущения в грудине;
- одышка;
- судороги;
- в серьезных запущенных случаях — прекращение кровообращения мозга.
Причины возникновения гипертонического криза:
- эмоциональное напряжение, неконтролируемое беспокойство;
- резкое изменение погодных условий;
- отмена гипотензивных препаратов;
- употребление алкоголя и значительного количества соли.
Главная цель врача при выполнении срочных мероприятий — снизить показатель АД до его первоначального значения. Делать это нужно осторожно и очень медленно — уменьшать показатель не более чем на 10 единиц в 60 минут. В противном случае существует риск появления коллапса.
Врачи скорой и другие специалисты, оказавшиеся поблизости, применяют следующие медикаменты:
- ингибиторы АПФ: применяются в большинстве случаев для лечения артериальной гипертонии, но могут назначаться и при кризе;
- бета-блокаторы: способствуют расширению сосудистых просветов и урежению сердечного ритма;
- Клофелин: мощный препарат, который нужно пить с большой осторожностью, поскольку он способен резко снизить АД;
- средства миорелаксирующего действия: расслабляют мышцы артерий;
- блокаторы кальциевых каналов;
- диуретики;
- нитраты: способствуют расширению сосудистых просветов.
Другие состояния
Ряд соматических заболеваний пациента стоматологического кабинета может спровоцировать их обострение и возникновение терминальных состояний. Наряду с анафилактическим шоком и гипертоническим кризом, чаще всего во врачебной практике встречаются следующие осложнения при стоматологическом лечении:
- Клиническая смерть (остановка кровообращения). Симптоматика: отсутствие сознания и признаков дыхания, увеличение зрачков и их нулевая реакция на яркий свет, пульсация сонной артерии не ощущается. Тактика врача: вызвать скорую, перенести пациента на кушетку или кресло в лежачем состоянии, расстегнуть одежду и подложить под плечи или лопатки больного подушку, выполнять непрямой массаж сердца наряду с ИВЛ на протяжении получаса.
- Стенокардия (резкая боль в сердце). Тактика врача: несколько таблеток нитроглицерина положить под язык пациента, обеспечить поступление прохладного уличного воздуха, при отсутствии положительной реакции после приема нитроглицерина — ввести внутривенно 2-4 мл 50% Анальгина с физраствором.
- Обморок. Действия стоматолога: помочь пациенту несколько раз наклониться к ногам из положения сидя (если он в сознании), дать понюхать тампон, смоченный в растворе аммиака, положить таблетку Валидола под язык.
- Приступ бронхиальной астмы. Действия стоматолога: прекратить взаимодействие больного с аллергеном, вызвать скорую помощь, ввести внутривенно раствор Эуфиллина и Преднизолон.
- Отек Квинке. Действия врача-стоматолога: вызвать скорую, откинуть голову пациента назад, инъецировать внутривенно адреналин, Димедрол или Преднизолон, осуществить пункцию трахеи (если приступ удушья нарастает).
- Инфаркт миокарда. Неотложные действия: вызвать неотложку, создать больному полный покой, каждые 3 минуты давать под язык 0,5 мг нитроглицерина, блокировать боль анальгетиками, ввести внутривенно Лидокаин.
Почему необходимо действовать быстро?
От своевременности и качества оказания первой помощи зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. Независимо от причин развития острых осложнений, врачу важно действовать без промедлений. Главное — не паниковать и полностью сосредоточиться на больном.
После вызова скорой ни в нельзя оставлять пациента без помощи:
- Во-первых, важно не ошибиться и установить причину возникновения патологии.
- Во-вторых, следует вколоть или положить под язык больного препарат, показанный в экстренных случаях — в зависимости от факторов возникновения состояния (нитроглицерин, раствор адреналина, Димедрол и др.).
- В-третьих, больного нельзя оставлять ни на минуту. Важно следить за изменениями в его организме в динамике: периодически измерять АД, нащупывать пульс, наблюдать за дыханием.
Несвоевременное оказание медицинской помощи может повлечь за собой необратимые последствия в виде патологических разрушительных процессов в организме пациента. В тяжелых случаях не исключено наступление летального исхода. Начиная лечение зубов, врач должен провести опрос больного и убедиться в том, что тот не страдает заболеваниями, относящими его к группе риска, и не проявляет аллергических реакций на те или иные типы обезболивания, антибиотики и анестетики. Наличие указанных болезней вовсе не означает, что от экстракции, пломбирования или имплантации зубов стоит отказаться.
www.pro-zuby.ru
Учебные цели и задачи данного раздела:
1. подготовить специалиста, способного заниматься профилактической и лечебной работой, умеющего оказать неотложную помощь пациенту в критической ситуации.
2. сформировать представления и знания о различных осложнениях, возникающих на стоматологическом приеме.
3. выработать четкую схему проведения профилактических мероприятий для предупреждения осложнений и освоить все необходимые манипуляции по оказанию неотложной помощи.
Необходимый инструментарий, оборудование и материалы:
— оборудование стоматологического кабинета
— стерильные лотки с набором инструментов
— аптечка оказания первой помощи при неотложных состояниях
— средства индивидуальной защиты
— необходимые средства и аппарты для стерилизации стоматологического
инструментария и перевязочного материала
— аптечка «АнтиСПИД».
Требования к проведению манипуляций:
—быстрота, грамотность и четкость проведения манипуляций
— манипуляции проводят в стерильных халатах, масках, шапочках, перчатках и в
защитных очках.
Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при обмороке
Методика:
1. Прервать лечение, освободить полость рта от инородных тел.
2. Придать горизонтальное положение с поднятыми вверх ногами.
3. Расстегнуть верхнюю одежду, контроль АД.
4. Обеспечить приток свежего воздуха.
5. Воздействие на точку реанимации 10-15 сек.
6. В/м Кордиамин 2,0мл.
7. Атропин 0,1%-0,5мл в/м.
8. Вызвать скорую помощь.
9. Записать о случившемся в карту и сообщить главному врачу.
Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при анафилактическом шоке
Методика:
1. Прекрать введение препарата.
2. Горизонтальное положение с приподнятыми вверх ногами.
3. Контроль АД.
4. Вызов скорой помощи.
5. Ингаляция кислорода через маску.
6. Антигистаминная терапия в/в Димедрол 1%-2,0мл или Супрастин 2%-2,0мл; Преднизолон 90 мг.
7. Вазодилятация Адреналин 0,1%-0,5мл в/м; Мезатон 1%-1,0мл в/м.
8. В/в частыми каплями р-р полиглюкина 4000,0мл или р-р реополиглюкина 400,0мл.
9. Устранение острой дыхательной недостаточности Эуфиллин 2,4%-10,0 мл в/в медленно; ингаляция аэрозоля Беротек 1-2 вдоха.
10. При появлении признаков отека легких Фуросемид или Лазикс 40мг или 4,0мл-1%р-ра в/в; Коргликон 0,5мл-0,06% р-ра в 20,0мл 0,9%р-ра NaCl в/в медленно.
11. При появлении признаков остановки кровообращения приступить к сердечно-легочной реанимации.
12.Запись о случившемся в карте пациента и сообщить главному врачу.
Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при коллапсе
Методика:
1. Придать горизонтальное положение с приподнятыми конечностями.
2. Освободить полость рта от инородных тел, расстегнуть верхнюю одежду.
3. Ингаляция кислорода через маску.
4. Дыхание паров нашатырного спирта.
5. Контроль АД.
6. Мезатон 1%-1,0мл п/к.
7. Полиглюкин 400,0мл в/в Вызов скорой помощи.
8. Преднизолон 90 мг в/в.
9. Запись о случившемся в карте пациента и сообщит главному врачу.
Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при гипертонической болезни
Методика:
1. Придать пациенту положение полусидя
2. Контроль АД.
3. В/м в одном шприце Дибазол 1%-4,0 мл; Папаверин 1%-2,0мл.
4. Если нет эффекта через 10 минут, в/м Лазикс 1%-4 мл.
5. Вызов бригады Скорой помощи.
6. Запись в мед. карте, доложить главному врачу.
Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при ишемии миокарда
Методика:
1. Придание пациенту горизонтального положения.
2. Вызов кардиологической бригады Скорой помощи.
3. Повторно нитроглицерин под язык.
4. Контроль АД.
5. Ингаляция кислорода через маску.
6. В/в или в/м в одном шприце Анальгин 50%-2,0 мл ; Димедрол 1%-1,0 мл или Баралгин 5,0мл медленно!
7. В/в или п/к Гепарин 10 тыс. ЕД.
8. Запись в карте пациента о случившемся, доложить главному врачу.
Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи стенокардии
Методика:
1. Придать пациенту положение полулежа
2. Контроль АД.
3. Валидол – 1 таблетка под язык .
4. Ингаляция кислорода через маску.
5. Нитроглицерин – 1 таблетка под язык (предупредить о возможной тошноте и головокружении).
6. Вызов бригады Скорой помощи.
7. Запись о случившемся в карте пациента и доложить главному врачу.
Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при обструкции дыхательных путей
Методика:
1. Придание телу пациента наклонного положения.
2. Вызов искусственного кашля.
3. Создание свободной проходимости дыхательных путей запрокидыванием головы, выдвижением нижней челюсти вперед, вытягиванием языка.
4. Инородное тело между корнем языка и задней стенкой глотки можно удалить круговым движением указательного пальца, введенного в ретромолярноге пространство, в положении пациента на боку.
5. Вызов скорой помощи.
6. При появлении признаков остановки кровообращения немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.
7. Запись в карте и сообщит о случившемся главному врачу.
Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при судорожных состояниях
Методика:
1. Сделать все необходимое с целью предохранения пациента от ушибов, Положение лежа.
2. Положить под затылок мягкий предмет (полотенце).
3. При появлении признаков прикуса языка ввести роторасширитель или металлический шпатель.
4. Вызов скорой помощи.
5. В/м сибазон (реланиум) 4,0мл (20мг)
6. По окончании приступа при наступлении сна пациента не будить до самостоятельного пробуждения.
7. Запись в карте и сообщить главному врачу.
Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при кровотечениях
Методика:
1. Местно: введение в рану гемостатического средства – гемостатической или желатиновой губки, фибринной пленки, гемофибрина, капрофера, оксицелодекса и т.п. или прошивание кровоточащего сосуда, электрокоагуляция и ушивание раны или сдавливание сосуда в кости, вбивание фрагмента аутокости в кровоточащее отверстие в кости или плотная тампонада раны и давящая повязка, или перевязка сосуда на протяжении и др.
2. Общая терапия: дицинон 12,5% по 2 мл в/в, или в/м (эффект наступает через 5 15 минут); при патологическом фибринолизе – амбен (памба) 1% — 10 мл в/в или в/м; кальций хлористый 1% — 10 мл на 10 мл физиологического раствора в/в, аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день внутрь; витамин В12 — цианокобаламин 0,05% — 1 мл в/в или в/м; витамин К — викасол: 1% — 1 мл в/м (эффект проявляется через 12-18 часов и более).
3. При гипертензии: Дибазол 0,5% — 5 мл, Папаверин 2% — 2 мл вв или Адельфан 1 таблетка внутрь
4. При гипотензии: Внутривенная инфузия:5% раствор глюкозы – 500 мл; полиглюкин 400 мл, или желатиноль 400 мл
5. Запись в карте и сообщить главному врачу.
Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при введение агрессивных жидкостей
Методика:
1. Прекратить инъекцию лекарственного средства
2. Установить характер примененного раствора
3. В область инъекции срочно ввести 0,5% раствор новокаина (физиологического раствора) по объему в 5 раз больше введенной агрессивной жидкости, сделать разрез, промыть рану фурацилином или физиологическим раствором.
4. Общие мероприятия: анальгин 50% -г 2 мл в/м, димедрол или супрастин 1% -2 мл в/м, антидот по показаниям, антибактериальная терапия. Наблюдения у хирурга-стоматолога или госпитализация.
Алгоритм проведения приема Гемлиха
Методика:
1. Выполняющий реанимацию широко разводит бедра больного.
2. Кладет выступающую часть ладони одной руки на живот между пупком и мечевидным отростком грудины пациента, вторая рука располагается поверх первой.
3. Производится 6-10 коротких толчков в направлении к позвоночнику и голове.
4. Внимание! Неправильное положение рук может привести к повреждению внутренних органов.
Алгоритм проведения интубации трахеи.
Методика:
1. Больному запрокидывают голову, пальцами левой руки нащупывают углубление между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей.
2. Колющим движением скальпеля рассекаются кожа, подкожная клетчатка, фасция и коническая связка.
3. Появляется свистящее дыхание.
4. В разрез вводится зажим и рана расширяется для свободного дыхания.
5. Конкурирующим коникотомии методом считается введение через коническую связку в просвет трахеи 2-3 игл с широким просветом, либо трокара.
6. После восстановления дыхания и удаления инородного тела рану ушивают, или производят трахеотомию
lektsia.com
Медицинские справочники сообщают, что шок – это особый процесс, несущий угрозу жизни. Он возникает в результате действия сильного раздражителя на организм. Среди видов шока выделают травматический, геморрагический, токсический и анафилактический.
В стоматологии чаше всего наблюдается именно анафилактический шок. Как спасти жизнь пациенту и оказать первую помощь?
Анафилактический шок возникает по причине введения препаратов-аллергенов в организм. Основные признаки анафилактического шока проявляются сразу же: уртикарная сыпь на коже, стеснение в груди, зуд, одышка, учащенный пульс, пониженое артериального давления и затрудненное дыхание.
Если после введения препарата у Вашего пациента наблюдаются минимум 3 симптома, очень важно оказать ему медицинскую помощь как можно скорее.
Что следует делать в первую очередь:
- 1. Необходимо купировать нарушения кровообращения
- 2. Устранить дыхательную недостаточность
- 3. Предотвратить выброс дополнительных порций медиаторов анафилаксии, а также блокировать их взаимодействия с тканевыми рецепторами.
- 4. Если у пациента наблюдается тяжелое состояние или клиническая смерть, до приезда скорой нужно поддерживать все жизненно важные функции.
Какие действия стоматолога при ЛАШ?
Есть несколько основных рекомендаций, которые необходимо соблюдать.
Первое, что нужно сделать – перестать вводить аллерген. Далее, введите 1 мл 0,1 % раствора адреналина внутривенно. В случае если через 15 минут у пациента давление не пришло в норму, повторите эту процедуру. Кроме этого, может помочь и введение кортикостероидов. Это могут быть как внутривенные, так и внутримышечные инъекции. Используйте такие препараты, как преднизолон, дексаметазон и гидрокортизон. Если у пациента присутствуют признаки удушения, то инъекция эуфиллина 2,4 % — 10–20 мл внутривенно снимет этот симптом.
Каждый стоматолог обязан знать эти простые привила оказания первой помощи пациентам при анафилактическом шоке.
bio3-implants.com
Причины развития анафилактического шока
Анафилактический шок может возникать под действием множества факторов, будь то пища, лекарственные препараты или животные. Основные причины анафилактического шока:
| Группа аллергенов |
Основные аллергены |
| Лекарственные препараты |
- Антибиотики – пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, сульфаниламиды
- Гормоны – инсулин, окситоцин, прогестерон
- Контрастные вещества – бариевая смесь, йодсодержащие
- Сыворотки – противостолбнячная, противодифтерийная, антирабическая (от бешенства)
- Вакцины – противогриппозная, противотуберкулезная, противогепатитная
- Ферменты – пепсин, химотрипсин, стрептокиназа
- Миорелаксанты – тракриум, норкурон, сукцинилхолин
- Настероидные противовоспалительные препараты – анальгин, амидопирин
- Кровезаменители – альбулин, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, стабизол
- Латекс – медицинские перчатки, инструменты, катетеры
|
| Животные |
- Насекомые – укусы пчел, ос, шершней, муравьев, комаров; клещи, тараканы, мухи, вши, клопы, блохи
- Гельминты – аскариды, власоглавы, острицы, токсокары, трихинеллы
- Домашние животные – шерсть котов, собак, кроликов, морских свинок, хомяков; перья попугаев, голубей, гусей, уток, кур
|
| Растения |
- Разнотравье – амброзия, пырей, крапива, полынь, одуванчик, лебеда
- Хвойные деревья – сосна, лиственница, пихта, ель
- Цветы – роза, лилия, маргаритка, гвоздика, гладиолус, орхидея
- Лиственные деревья – тополь, береза, клен, липа, лещина, ясень
- Культивируемые растения – подсолнечник, горчица, клещевина, хмель, шалфей, клевер
|
| Пища |
- Фрукты – цитрусовые, бананы, яблоки, клубника, ягоды, сухофрукты
- Белки – цельное молоко и молочные продукты, яйца, говядина
- Рыбные продукты – раки, крабы, креветки, устрицы, лангусты, тунец, скумбрия
- Злаки – рис, кукуруза, бобовые, пшеница, рожь
- Овощи – красные помидоры, картофель, сельдерей, морковь
- Пищевые добавки – некоторые красители, консерванты, вкусовые и ароматические добавки (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат)
- Шоколад, кофе, орехи, вино, шампанское
|
Что происходит в организме при шоке?
Патогенез заболевания достаточно сложный и состоит из трех последовательных стадий:
- иммунологическая
- патохимическая
- патофизиологическая
В основе патологии лежит контакт определенного аллергена с клетками иммунной системы, после которого выделяются специфические антитела (Ig G, Ig E). Эти антитела вызывают огромный выброс факторов воспалительного процесса (гистамин, гепарин, простагландины, лейкотриены и так далее). В дальнейшем факторы воспаления проникают во все органы и ткани, вызывая нарушение циркуляции и свертываемости крови в них вплоть до развития острой сердечной недостаточности и остановки сердца.
Обычно любая аллергическая реакция развивается только при повторном контакте с аллергеном. Анафилактический шок опасен тем, что может развиваться даже при первичном попадании аллергена в организм человека.
Симптомы анафилактического шока
Варианты течения заболевания:
- Злокачественное (молниеносное) – характеризуется очень быстрым развитием у больного острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, не смотря на проводимую терапию. Исход в 90% случаев – летальный.
- Затяжное – развивается при введении препаратов длительного действия (например, бициллин), поэтому интенсивную терапию и наблюдение за пациентом необходимо продлевать до нескольких дней.
- Абортивное – самый легкий вариант, состоянию пациента ничего не угрожает. Анафилактический шок легко купируется и не вызывает остаточных явлений.
- Рецидивирующее – характеризуется повторяющимися эпизодами данного состояния из-за того, что аллерген продолжает поступать в организм без ведома пациента.
В процессе развития симптомов болезни врачи выделяют три периода:
Вначале пациенты чувствуют общую слабость, головокружение, тошноту, головную боль, могут появляться высыпания на коже и слизистых оболочках в виде крапивницы (волдыри). Больной жалуется на ощущение тревоги, дискомфорта, нехватку воздуха, онемение лица и рук, ухудшение зрения и слуха.
Характеризуется потерей сознания, падением артериального давления, общей бледностью, учащением пульса (тахикардией), шумным дыханием, цианозом губ и конечностей, холодным липким потом, прекращением выделения мочи или наоборот недержание мочи, зудом.
Может продолжаться в течение нескольких дней. У пациентов сохраняются слабость, головокружение, отсутствие аппетита.
Степени тяжести состояния
|
Легкое течение |
Средней тяжести |
Тяжелое течение |
| Артериальное давление |
Снижается до 90/60 мм рт.ст |
Снижается до 60/40 мм рт.ст |
Не определяется |
| Период предвестников |
10-15 минут |
2-5 минут |
Секунды |
| Потеря сознания |
Кратковременный обморок |
10-20 минут |
Более 30 минут |
| Эффект от лечения |
Хорошо поддается лечению |
Эффект замедленный, требует длительного наблюдения |
Эффект отсутствует |
При легком течении
Предвестники при легкой форме шока обычно развиваются в течение 10-15 минут:
- кожный зуд, эритема, высыпания крапивницы
- чувство жара и жжения во всем теле
- если отекает гортань, то голос становится сиплым, вплоть до афонии
- отек Квинке различной локализации
На свои ощущения при легком анафилактическом шоке человек успевает пожаловаться окружающим:
- Ощущают головную боль, головокружение, боли в груди, снижение зрения, общую слабость, недостаток воздуха, страх смерти, шум в ушах, онемение языка, губ, пальцев рук, боли в пояснице, в животе.
- Отмечается цианотичность или бледность кожи лица.
- У некоторых людей может быть бронхоспазм — хрипы слышны на расстоянии, затрудненный выдох.
- В большинстве случаев возникают рвота, понос, боли в животе, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации.
- Но даже при этом больные теряют сознание.
- Давление резко снижено, нитевидный пульс, тоны сердца глухие, тахикардия
При среднетяжелом течении
Предвестники:
- Также как при легком течении общая слабость, головокружение, беспокойство, страх, рвота, боли в сердце, удушье, отек Квинке, крапивница, холодный липкий пот, цианоз губ, бледность кожных покровов, расширенные зрачки, непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
- Часто — тонические и клонические судороги, после чего наступает потеря сознания.
- Давление низкое или не определяется, тахикардия или брадикардия, пульс нитевидный, тоны сердца глухие.
- Редко — желудочно-кишечное, кровотечение из носа, маточное кровотечение.
Тяжелое течение
Стремительное развитие шока не дает больному успеть пожаловаться на свои ощущения, поскольку за несколько секунд происходит потеря сознания. Человек нуждается в мгновенной медицинской помощи иначе наступает внезапная смерть. У больного отмечается резкая бледность, пена изо рта, крупные капли пота на лбу, диффузный цианоз кожных покровов, зрачки расширяются, тонические и клонические судороги, дыхание свистящее с удлиненным выдохом, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.
Существует 5 клинических форм патологии:
- Асфиктическая – при этой форме у пациентов преобладают симптомы дыхательной недостаточности и бронхоспазма (одышка, затруднение дыхания, осиплость голоса), зачастую развивается отек Квинке (отек гортани вплоть до полного прекращения дыхания);
- Абдоминальная – преобладающим симптомом является боль в животе, имитирующая симптомы острого аппендицита или прободной язвы желудка (за счет спазма гладкой мускулатуры кишечника), рвота, диарея;
- Церебральная – особенностью этой формы является развитие отека мозга и мозговых оболочек, проявляющееся в виде судорог, тошноты, рвоты, не приносящей облегчения, состоянием ступора или комы;
- Гемодинамическая – первым симптомом является боль в области сердца, напоминающая инфаркт миокарда и резкое падение артериального давления;
- Генерализованная (типичная) – встречается в большинстве случаев, включает в себя все общие проявления заболевания.
Диагностика анафилактического шока
Диагностику патологии необходимо проводить как можно быстрей, поэтому прогноз для жизни пациента во многом зависит от опыта врача. Анафилактический шок легко спутать с другими заболеваниями, главным фактором постановки диагноза является правильный сбор анамнеза!
- В общем анализе крови выявляются анемия (снижение числа эритроцитов), лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) с эозинофилией (повышение эозинофилов).
- В биохимическом анализе крови определяется повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина), почечных проб (креатинина, мочевины).
- При обзорной рентгенографии грудной клетки выявляется интерстициальный отек легких.
- Иммуноферментный анализ используется для выявления специфических антител (Ig G, Ig E).
- Если пациент затрудняется ответить, после чего у него развилась аллергическая реакция, ему рекомендуется консультация аллерголога с проведением аллергологических проб.
Первая помощь доврачебная — алгоритм действий при анафилактическом шоке
- Уложить больного на ровную поверхность, приподнять ноги (например, подложить под них одеяло, свернутое валиком);
- Повернуть голову набок для препятствия аспирации рвотных масс, удалить зубные протезы изо рта;
- Обеспечить приток свежего воздуха в комнату (открыть окно, дверь);
- Провести мероприятия по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего – удалить жало с ядом, приложить к месту укуса или инъекции пакет со льдом, наложить давящую повязку выше места укуса и такое прочее.
- Прощупать пульс у больного: сначала на запястье, если он отсутствует, тогда на сонной или бедренной артериях. Если пульса нет, начинать проводить непрямой массаж сердца – сомкнуть руки в замок и положить на среднюю часть грудины, проводить ритмичные точки глубиной 4-5 см;
- Проверить наличие у пациента дыхания: посмотреть, есть ли движения грудной клетки, приложить зеркальце ко рту больного. Если дыхание отсутствует, рекомендуется начинать искусственное дыхание путем вдыхания в рот или нос пациента воздуха через салфетку или платок;
- Вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшую больницу.
Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке (медицинская помощь)
- Осуществление мониторинга витальных функций – измерение артериального давления и пульса, определение сатурации кислорода, электрокардиография.
- Обеспечение проходимости дыхательных путей – удаление изо рта рвотных масс, выведение нижней челюсти по тройному приему Сафара, интубация трахеи. При спазме голосовой щели или отеке Квинке рекомендовано проведение коникотомии (проводится в экстренных случаях врачом или фельдшером, суть манипуляции заключается в разрезе гортани между щитовидным и перстневидным хрящами для обеспечения притока воздуха) или трахеотомии (выполняется только в условиях лечебного учреждения, врач производит рассечение колец трахеи).
- Введение адреналина – 1 мл 0,1% раствор адреналина гидрохлорида разводится до 10 мл физ.раствором. Если есть непосредственное место введения аллергена (место укуса, инъекции), желательно обколоть его разведенным адреналином подкожно. Затем необходимо ввести 3-5 мл раствора внутривенно или сублингвально (под корень языка, так как он обильно кровоснабжается). Остальной раствор адреналина необходимо ввести в 200 мл физ.раствора и продолжить введение внутривенно капельно под контролем артериального давления.
- Введение глюкокортикостероидов (гормонов коры надпочечников) – в основном используется дексаметазон в дозировке 12-16 мг или преднизолон в дозировке 90-12 мг.
- Введение антигистаминных препаратов – сначала инъекционно, затем переходят на таблетированные формы (димедрол, супрастин, тавегил).
- Ингаляция увлажненного 40% кислорода со скоростью 4-7 литров в минуту.
- При выраженной дыхательной недостаточности показано введение метилксантинов – 2,4% эуфиллин 5-10 мл.
- Вследствие перераспределения крови в организме и развития острой сосудистой недостаточности рекомендуется введение кристаллоидных (рингер, рингер-лактатный, плазмалит, стерофундин) и коллоидных (гелофузин, неоплазмажель) растворов.
- Для профилактики отека мозга и легких назначаются мочегонные препараты – фуросемид, торасемид, миннитол.
- Противосудоржные препараты при церебральной форме заболевания – 25% магния сульфат 10-15 мл, транквилизаторы (сибазон, реланиум, седуксен), 20% натрия оксибутират (ГОМК) 10 мл.
Последствия анафилактического шока
Любое заболевание не проходит бесследно, в том числе и анафилактический шок. После купирования сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности у больного могут сохраняться следующие симптомы:
- Заторможенность, вялость, слабость, боли в суставах, боли в мышцах, лихорадка, озноб, одышка, боли в сердце, а также боли в животе, рвота и тошнота.
- Длительная гипотензия (сниженное артериальное давление) – купируется продолжительным введением вазопрессоров: адреналин, мезатон, дофамин, норадреналин.
- Боль в сердце вследствие ишемии сердечной мышцы – рекомендуется введение нитратов (изокет, нитроглицерин), антигипоксантов (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофиков (рибоксин, АТФ).
- Головная боль, снижение интеллектуальных функций из-за продолжительной гипоксии головного мозга – используются ноотропные препараты (пирацетам, цитиколин), вазоактивные вещества (кавинтон, гинко билоба, циннаризин);
- При появлении инфильтратов в месте укуса или инъекции показано местное лечение – гормональные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая), гели и мази с рассасывающим эффектом (гепариновая мазь, троксевазин, лиотон).
Иногда возникают поздние осложнения после анафилактического шока:
- гепатит, аллергический миокардит, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатии, диффузное поражение нервной системы — что является причиной смерти больного.
- спустя 10-15 дней после шока могут возникнуть отек Квинке, рецидивирующая крапивница, развиться бронхиальная астма
- при повторных контактах с аллергенными лекарствами такие заболевания, как узелковый периартериит, системная красная волчанка.
Общие принципы профилактики анафилактического шока
Первичная профилактика шока
Она предусматривает предотвращения контакта человека с аллергеном:
- исключение вредных привычек (курение, наркомания, токсикомания);
- контроль над качественным производством лекарственных препаратов и медицинских изделий;
- борьба с загрязнением окружающей среды продуктами химического производства;
- запрет на использование некоторых пищевых добавок (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат);
- борьба с одновременным назначением большого количества лекарственных препаратов врачами.
Вторичная профилактика
Способствует ранней диагностике и своевременному лечению заболевания:
- своевременное лечение аллергических ринитов, атопических дерматитов, поллинозов, экземы;
- проведение аллергологических проб для выявления конкретного аллергена;
- тщательный сбор аллергологического анамнеза;
- указание непереносимых медицинских препаратов на титульном листе истории болезни или амбулаторной карты красной пастой;
- проведение проб на чувствительность перед в/в или в/м введением лекарств;
- наблюдение за пациентами после инъекции не менее получаса.
Третичная профилактика
Предотвращает рецидивирование заболевания:
- соблюдение правил личной гигиены
- частая уборка помещений для удаления домашней пыли, клещей, насекомых
- проветривание помещений
- удаление лишней мягкой мебели и игрушек из квартиры
- четкий контроль принимаемой пищи
- использование солнцезащитных очков или маски в период цветения растений
Как медики могут минимизировать риск возникновения шока у пациента?
Для профилактики анафилактического шока основным аспектом является тщательно собранный анамнез жизни и заболеваний пациента. Чтобы минимизировать риск его развития от приема медикаментов следует:
- Любые препараты назначать строго по показаниям, оптимальной дозировкой, учитывая переносимость, совместимость
- Не вводить одновременно несколько лекарств, только один препарат. Убедившись в переносимости, можно назначать следующий
- Следует учитывать возраст пациента, поскольку суточные и разовые дозы сердечных, нейроплегических, седативных, гипотензивных средств лицам пожилого возраста необходимо снижать в 2 раза, чем дозы для пациентов среднего возраста
- При назначении нескольких лекарственных средств, сходных по фарм. действию и химсоставу, учитывать риск перекрестных аллергических реакций. К примеру, при непереносимости прометазина нельзя назначать антигистаминные-производные прометазина (дипразин и пипольфен), при аллергии на прокаин и анестезин — высок риск непереносимости сульфаниламидов.
- Пациентам с грибковыми заболеваниями опасно назначать пенициллиновые антибиотики, поскольку у грибков и пенициллина общность антигенных детерминант.
- Антибиотики обязательно назначать с учетом микробиологических исследований и определения чувствительности микроорганизмов
- Для растворителя антибиотиков лучше использовать физраствор или дистиллированную воду, поскольку прокаин часто приводит к аллергическим реакциям
- Оценивать функциональное состояние печени и почек
- Контролировать содержание лейкоцитов и эозинофилов в крови пациентов
- Перед началом лечения пациентам с высоким риском развития анафилактического шока, за 30 минут и за 3–5 дней до введения планируемого препарата, назначать антигистаминные препараты 2 и 3 поколения (Кларитин, Семпрекс, Телфаст), препараты кальция, по показаниям кортикостероиды.
- Чтобы была возможность наложить жгут выше места инъекции в случае развития шока, следует первую инъекцию медикамента (1/10 дозы, для антибиотиков менее 10.000 ЕД) вводить в верхнюю 1/3 плеча. При возникновении симптомов непереносимости наложить тугой жгут выше места введения лекарства до прекращения пульса ниже жгута, обколоть место инъекции раствором адреналина (9 мл физраствора с 1 мл 0,1% адреналина), приложить к области введения грелку с холодной водой или обложить льдом
- Процедурные кабинеты должны быть оснащены противошоковыми аптечками и иметь таблицы с перечнем медикаментов, дающих перекрестные аллергические реакции, с общими антигенными детерминантами
- Вблизи манипуляционных кабинетов не должно быть палаты больных с анафилактическим шоком, а также не размещать больных с шоком в анамнезе в палаты, где лежат больные, которым вводят те препараты, которые вызывают аллергию у первых.
- Во избежание возникновения феномена Артюса-Сахарова, место введения инъекции следует контролировать (зуд кожи, отек, покраснение, позже при повторных введениях медикаментов некроз кожи)
- Тем пацинетам, которые перенесли анафилактический шок при лечении в стационаре, при выписке на титульном листе истории болезни ставится красным карандашом отметка «лекарственная аллергия» или «анафилактический шок»
- После выписки пациентов с анафилактическим шоком на лекарства следует направлять к специалистам по месту жительства, где они будут находится на диспансерном учете и получать иммунокорригирующее и гипосенсибилизирующее лечение.
zdravotvet.ru
Первая помощь при анафилактическом шоке у пациента в стоматологии
Анафилактические реакции весьма разнообразны — от умеренно зудящей кожной сыпи до полной развернутой картины анафилактического шока, угрожающего жизни. В более легких случаях достаточно удалить принятое лекарство и дать пероральные антигистаминные препараты, например хлорфенирамин (4 мг каждые 4-6 ч).
Прогрессирующие реакции необходимо лечить под медицинским наблюдением в стационаре: пословица «лучше перестраховаться, чем извиняться» является подходящей в данном случае. Известно, что при парентеральном пути введения лекарственных средств развиваются более тяжелые и быстрые реакции, чем при их пероральном приеме. Индивидуальная наследственная предрасположенность к аллергии увеличивает риск развития аллергических реакций.
Симптомы и признаки анафилактического шока:
• Приливы (жар) к лицу
• зуд кожи
• парестезии, особенно в области конечностей, лица, губ
• отек
• одышка
• абдоминальная боль и тошнота или рвота
• чувство беспокойства с потерей сознания
• зуд лица сменяется бледностью и затем цианозом
• кожные покровы становятся холодными и липкими
• пульс слабый (нитевидный) и частый
• артериальное давление низкое и часто не регистрируется.
Лечение анафилактического шока
Целью лечения является восстановление артериального давления и объема циркулирующей крови.
• Уложите пациента на плоскую поверхность и приподнимите ножной конец.
• Проводите оксигенацию.
• Введите внутримышечно адреналин в дозе 0,5—1,0 мг (например, 0,5—1,0 мл при разведении 1:1000). Повторяйте введение адреналина с определенными интервалами до тех пор, пока не восстановится АД.
• Обеспечьте доступ к вене и введите хлорфенирамин 10—20 мг, разбавив его в шприце с 10—20 мл крови или солевого раствора; вводите медленно, не менее 60 с; введите внутривенно гидрокортизон 100—200 мг, а также струйно физиологический раствор 1 л.
• Заинтубируйте трахею или наложите трахеостому.
• При остановке дыхания или сердечной деятельности продолжайте реанимационные мероприятия.
• Срочно доставьте пациента в стационар. Все больные с подобными реакциями должны находиться под медицинским наблюдением не менее 72 ч, так как возможен рецидив.
dommedika.com
